RADIOLOGIA SIMPLE Y SCANNER DE TORAX

Dr. Germn Lobos R.

ANATOMIA SEGMENTARIA

ANATOMIA SEGMENTARIA

ANATOMIA SEGMENTARIA

ANATOMIA SEGMENTARIA

SIGNOS RADIOLOGICOS DE ENFERMEDAD TORACICA

Enfermedades pulmonares que aumentan la densidad radiolgica Enfermedades pulmonares que disminuyen la densidad radiolgica Enfermedad pleural

ENFERMEDADES QUE AUMENTAN LA DENSIDAD

ENFERMEDAD PREDOMINANTEMENTE DEL ESPACIO AEREO Consolidacin parenquimatosa Atelectasia parenquimatosa ENFERMEDAD PREDOMINANTEMENTE INTERSTICIAL Patrn linear y reticular Patrn nodular Patrn en panal ENFERMEDAD DE ESPACIO AEREO E INTERSTICIAL COMBINADA

CONSOLIDACION PARENQUIMATOSA

El aire del acino es reemplazado por lquido, clulas o ambos Muchos acinos contiguos son comprometidos, produciendo opacidad homognea que va de centmetros a todo un lbulo

Consolidacin parenquimatosa

CRITERIOS RADIOLOGICOS DE CONSOLIDACIN

Sombra acinar Sombra subacinar Coalescencia de sombras acinares Distribucin Mrgenes Broncograma areo Bronquiolograma areo Factor tiempo

SOMBRA ACINAR Y SUBACINAR

Sombra acinar

forma nodular pobremente marginada de 4-10 mm Sombra subacinar similar pero existe aire bronquiolar puntiforme en su espesor

COALESCENCIA DE SOMBRAS ACINARES

Ndulos acinares y subacinares son infrecuentemente visualizados (TBC) Es ms frecuente ver coalescencia consolidacin (edema pulmonar y neumonia) El resultado es una zona irregular de consolidacin con bordes mal definidos

CARACTERISTICAS DE DISTRIBUCION

La consolidacin, por enfermedad del espacio areo, no respeta lmites segmentarios En neumonia neumoccica (enfermedad del espacio areo) la infeccin es propagada a travs de la periferia pulmonar via canales colaterales Por el contrario procesos que son propagados va vascular o traqueobronquial muestran distribucin segmentaria

MARGENES DE LA CONSOLIDACION
Consolidacin

pobremente marginada Bordes irregulares con ndulos acinares y pulmn sano

BRONCOGRAMA AEREO
Reemplazo del
aire del espacio areo (consolidacin) Aire conservado en la va aerea

CONSOLIDACION PARENQUIMATOSA
FACTOR TIEMPO
1.El tiempo de resolucin orienta a la etiologa 2.Edema o hemorragia se resuelve en horas o pocos das 3.Enfermedades del espacio areo que persisten largo tiempo, semanas o meses, usualmente causado por carcinoma bronquioloalveolar, linfoma o proteinosis alveolar

ATELECTASIA PARENQUIMATOSA

A diferencia de la consolidacin el aire es reabsorbido, no reemplazado En atelectasia el volumen pulmonar est reducido, en consolidacin es normal

A ire dis minudo dentro del pulmn

as ociado a prdida de volumen pulmonar

TIPOS DE ATECTASIA
Atelectasia

por reabsorcin Atelectasia pasiva o por relajacin Atelectasia adhesiva Atelectasia por cicatrizacin

ATELECTASIA POR REABSORCIN

Ocurre cuando comunicacin entre alvolo y trquea est obstruda Se inicia reabsorcin de gases alveolares (oxgeno y nitrgeno) hasta que se produce el colapso El aire desaparece en 18 a 20 horas

ATELECTASIA POR REABSORCION

El efecto de la obstruccin depende de:
El sitio y extensin de la obstruccin bronquial o bronquiolar 2. La condicin previa del tejido pulmonar 3. La rapidez del proceso obstructivo 4. La extensin de la ventilacin colateral
1.

ATELECTASIA POR REABSORCION

La ventilacin

colateral es frecuentemente suficiente para prevenir o limitar el grado de atelectasia

Bajo qu circunstancias ocurre colapso?

Cuando la obstruccin es de bronquio lobar el colapso se explica porque no existe comunicacin entre lbulos Si la obstruccin es de bronquio segmentario o subsegmentario el colapso puede ser causado por exudado inflamatorio que evita la ventilacin colateral

ATELECTASIA POR REABSORCIN

No siempre el resultado de obstruccin bronquial es el colapso pulmonar En obstruccin crnica, por carcinoma por ejemplo, es frecuente la consolidacin (neumonitis obstructiva) La neumonitis obstructiva es combinacin de bronquiectasia, tapn mucoso, inflamacin parenquimatosa y fibrosis

Neumonitis obstructiva

ATELECTASIA PASIVA
El pulmn tiene natural tendencia al colapso Dentro del trax esta tendencia es opuesta por la pared torcica En presencia de derrame o neumotrax la fuerza de oposicin de la pared es removida y el pulmn se retrae

ATELECTASIA PASIVA

ATELECTASIA ADHESIVA

Va area permeable El surfactante disminuye la tensin de superficie del alvolo Inactivacin o ausencia de surfactante lleva a colapso Los principales ejemplos son sindrome de distress respiratorio, neumonitis por radiacin, neumonia viral

ATELECTASIA POR CICATRIZACION

El proceso patolgico es fibrosis Disminucin de volumen pulmonar por aumento de tejido colgeno en el intersticio y disminucin de la compliance El proceso puede ser local o general

ATELECTASIA POR CICATRIZACION LOCALIZADA

ATELECTASIA POR CICATRIZACIN GENERALIZADA

SIGNOS RADIOLOGICOS DE ATELECTASIA

SIGNOS DIRECTOS
Desplazamiento

de cisura interlobar

2.

SIGNOS INDIRECTOS
1. Aumento

local de la densidad 2. Elevacin de hemidiafragma 3. Desplazamiento del mediastino 4. Aproximacin de costillas 5. Hiperinsuflacin del resto del pulmn

atelectas ia predominan des plazamiento de hemidiafragma y medias tino, mientras ms crnica predomina la hiperins uflacin compens adora

Mientras ms aguda es la

EJEMPLOS DE HIPERINSUFLACIN

Atelectasia pequea, hiperinsuflacin del pulmn ipsilateral

Colapso total del pulmn, hiperinsuflacin de todo el pulmn opuesto

COLAPSO MASIVO v/s DERRAME MASIVO

PATRONES DE ATELECTASIA PULMONAR

Atelectasia pulmonar total Atelectasia lobar Atelectasia segmentaria

ATELECTASIA PULMONAR TOTAL

ATELECTASIA LOBAR

ATELECTASIA DEL LSD

ATELECTASIA DEL LSI

ATELECTASIA DEL LM

ATELECTASIA DE LI

ENFERMEDADES QUE AUMENTAN LA DENSIDAD

ENFERMEDAD PREDOMINANTEMENTE DEL ESPACIO AEREO Consolidacin parenquimatosa Atelectasia parenquimatosa ENFERMEDAD PREDOMINANTEMENTE INTERSTICIAL Patrn linear y reticular Patrn nodular Patrn en panal ENFERMEDAD DE ESPACIO AEREO E INTERSTICIAL COMBINADA

ENFERMEDAD PREDOMINANTEMENTE INTERSITICIAL

ENFERMEDAD PREDOMINANTEMENTE INTERSTICIAL El engrosamiento intersticial puede ser visto en presencia de lquido, infiltracin celular o fibrosis.

PATRONES RADIOLOGICOS DE ENFERMEDAD INTERSTICIAL

Patrn linear y reticular Patrn nodular Patrn en panal

PATRON LINEAR Y RETICULAR

Engrosamiento intersticial peribronquial Engrosamiento septal interlobular Bandas parenquimatosas Engrosamiento intersticial subpleural

PATRON LINEAR

PATRON RETICULAR

PATRON NODULAR
Ndulo es opacidad redondeada hasta 3 cm de dimetro Ndulo pequeo menor de 1 cm Ndulo grande mayor de 1 cm Intersticiales o del espacio areo

NODULOS INTERSTICIALES
Tuberculosis miliar Sarcoidosis Histiocitosis de Langerhans Silicosis y neumoconiosis por carbn Metstasis

PATRON EN PANAL

Fibrosis pulmonar terminal Extensa fibrosis que produce disrrupcin alveolar y bronquiolectasias Patolgicamente corresponde a pequeos espacios qusticos de paredes gruesas

PATRON EN PANAL

DISMINUCION DE LA DENSIDAD RADIOLOGICA

ALTERACION EN LA CANTIDAD DE AIRE
Hiperinsuflacin generalizada Enfisema difuso Hiperinsuflacin localizada Enfisema lobar, grandes bulas

ALTERACION EN LA CANTIDAD DE SANGRE

Enfermedad local 1.Enfisema lobar o unilateral y tromboembolismo Enfermedad generalizada 1.Tetraloga de Fallot, hipertensin pulmonar primaria y TEP masivo

DISMINUCIN DE LA DENSIDAD RADIOLOGICA

Cambios en la relativa cantidad de aire Cambios en la cantidad de tejido intersticial Cambios en la cantidad de sangre

CLASIFICACION

Incremento del aire sin cambios en la cantidad de sangre y tejidos Incremento del aire con disminucin de sangre y tejidos Aire normal con disminucin de sangre y/o tejidos Disminucin de los tres componentes

Aire aumentado con sangre y tejidos normal

Hiperinsuflacin sin destruccin Enfermedad local

Secundaria a reseccin Secundaria a atelectasia

Enf. generalizada

Asma espasmdica

Aire aumentado con sangre y tejidos disminudos

Pulmones hiperinsuflados con lecho capilar reducido y destruccin de paredes alveolares Enfermedad local
1. 2.

3.

Bulas Quistes de pared fina Enfisema difuso

4.

Enf. generalizada
1.

Aire normal con disminucin de sangre y/o tejidos

Enfermedad local 1. Enfisema lobar o unilateral 2. Tromboembolismo 2. Enf. generalizada 1. Tetraloga de Fallot 2. Hipert. Pulmonar primaria 3. Tromboembolismo masivo

Disminucin de los tres componentes

Es una condicin rara Agenesia unilateral de arteria pulmonar El pulmn est reducido de volumen y su sangre viene del sistema circulatorio

SIGNOS DE HIPERINSUFLACION

Descenso y aplanamiento del diafragma Aumento de angulos costofrnicos Aumento del espacio retroesternal Silueta cardiaca alargada, estrecha y central Hipertransparencia Limitada excursin respiratoria del diafragma

ENFERMEDAD PLEURAL
DERRAME PLEURAL
1. 2. 3.

Distribucin tpica de lquido libre Distribucin atpica de lquido libre Loculacin Fibrosis Infiltracin neoplsica Neumotrax y Neumotrax a tensin Hidroneumotrax

ENGROSAMIENTO PLEURAL
1. 2.

NEUMOTORAX
1. 2.

DISTRIBUCION TIPICA DE DERRAME

Retraccin elstica y gravedad son las principales fuerzas que controlan la localizacin del derrame pleural

Distribucin tpica de derrame

Distribucin tpica de derrame

Derrame masivo y atelectasia obstructiva

DISTRIBUCION ATIPICA DE DERRAME

La Distribucin tpica del derrame requiere que el pulmn subyacente est sano, con su elasticidad conservada

El principal significado radiolgico de derrame atpico es alertar sobre la presencia de enfermedad tanto pleural como parenquimatosa

Distribucin atpica
Derrame subpulmonar

Distribucin atpica
Neumonia LID y derrame pleural

DERRAME PLEURAL LOCULADO

Encapsulacin

es producida por adherencias pleurales Ocurre durante o despus de episodios de pleuritis (piotrax o hemotrax) Entre pleura parietal y visceral en la convexidad del pulmn Entre pleuras viscerales en las cisuras

Derrame loculado

ENGROSAMIENTO PLEURAL
Es

muy frecuente el engrosamiento pleural despus de derrame Fibrosis local o difusa Infiltracin neoplsica local o difusa

NEUMOTRAX
Tambin

el estado previo del pulmn y la gravedad determinan su localizacin El aire se desplaza hacia craneal Un neumotrax debe ser grande para producir colapso total

Neumotrax
Visualizacin de lnea pleural visceral A veces puede ser muy difcil ver Radiografa de pies en expiracin mxima Radiografa decbito lateral con rayo horizontal

Neumotrax
Expiracin mxima