REVISTA PACEA DE MEDICINA FAMILIAR

ACTUALIZACIONES

TRASTORNOS VESTIBULARES PERIFERICOS

*Dra. Roxana B. Burgos Portillo, *Dra. Blanca Aruquipa Quispe, *Dr. Mario Juregui Padilla
*Mdicos Familiares Pol. Manco Kpac

I.

DEFINICION

El sistema vestibular se divide en: Perifrico y Central. El vrtigo es una alteracin del equilibrio atribuible a un mal funcionamiento del sistema vestibular. El vrtigo se define como la ilusin que experimentan los pacientes de que uno mismo o el ambiente se mueven o rotan II. EPIDEMIOLOGIA Los cuadro vertiginoso son muy frecuentes en la prctica ambulatoria, un 70% pueden ser resueltas por mdicos familiares y slo el 4 % son enviados al especialista. El 20% de pacientes mayores de 60 aos, cursan con vrtigo, que afectan sus actividades VERTIGO Comienzo Morfologa Duracin Evolucin Trast. Auditivo Snt. Asociados Intensidad

cotidianas. El vrtigo es una molestia subjetiva que no puede medirse. III. CLASIFICACION Los sndromes vestibulares se clasifican en dos grandes grupos: 1) Vrtigo de origen central: se origina en el cerebro. 2) Vrtigo de origen perifrico: se origina en estructuras extracerebrales; afectando el laberinto o el VIII par; aunque la lesin sea bilateral lo mas frecuente es que slo incida en el funcionamiento de un lado. IV. DIFERENCIA CLINICA:

CENTRAL Lento Vrtigo mal definido Das a meses Progresivo, inusualmente con paroxismos. Excepcionales Neurolgicos Deficitarios Severo Posicional

PERIFERICO Brusco Vrtigo caracterstico Episdico No suele durar ms 1 o 2 das Habituales Otolgicos Leve No posicional

NISTAGMO Desviacin Direccin Intensidad Gafas de Frenzel CENTRAL Hacia el lado de la lesin Variable Severo Disminuye PERIFERICO Hacia el lado sano Fija Leve Aumenta

Rev Pacea Med Fam 2007; 4(5): 81-84

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IV. SINDROME VERTIGINOSO (SVP)

PERIFERICO

2) Enfermedad de Menire Afecta a la quinta dcada y a ambos sexos. Es una hidropesa endolinftica recurrencial. Es de causa desconocida Patognia: Aumento de presin en la endolinfa con destruccin de las clulas filiares del aparato vestibular perifrico y la cclea. Generalmente es unilateral , suele afectarse un odo, pero hasta en un 10 a 15% de los casos estn afectados los dos. Clnica: Hay una triada sintomtica: Vrtigo (Crisis Rotatoria), acompaada de nauseas vmitos. Tinnitus Hipoacusia neurosensorial, fluctuante unilateral y progresiva, dejando una lesin permanente en cada episodio Tratamiento: El 90% de los casos se resuelve con tratamiento mdico. Sintomtico: Sedantes, antihistamnicos y antiemeticos durante el ataque Tratamiento despus de la crisis con cinarizina. Quirrgico: neurectoma (seccin de nervio vestibular) y laberintectoma. Profilaxis: diurticos y restriccin de Cloruro de sodio, cafena,cigarrillos.

Es el ms frecuente, se sospecha en presencia de nistagmus perifrico y un examen neurolgico normal.(1) V. CAUSAS DE SVP Las causas ms comunes son: 1) Vrtigo Posicional benigno 2) Enfermedad de Menire 3) Neuronitis vestibular, Laberintitos aguda, o vestibulopatia perifrica 4) Vrtigo Postraumtico 1) Vrtigo Posicional benigno Ms frecuente en mujeres y ancianos. Causas: Es idioptico y puede deberse a: Formacin de otolitos en utrculo y sculo. Envejecimiento En odo interno: Infecciones, traumatismos, alteraciones del riego sanguneo. Se produce vrtigo cuando el paciente mueve la cabeza o cambia de posicin. Clnica: Vrtigo: Crisis cortas, con duracin de segundos. Fatiga Autolimitado con duracin corta (seg. a min.) Nistagmo posicional No hipoacusia, Diagnstico: Estudio audiolgico Electronistagmografa, con pruebas calricas normales Resonancia magntica craneal con contraste, para descartar otras causas. Tratamiento: Es de resolucin espontnea, y completa en tres meses. Fisioterapia: realizar maniobras que desencadenen vrtigo y nistagmo, consiguiendo con ello una desensibilizacin. Antivertiginosos: con escaso valor en ataques agudos. Seccin del nervio auditivo mediante una timpanoplastia, si el vrtigo es persistente.

3) Neuronitis vestibular, Laberintitos aguda, o vestibulopatia perifrica Etiologa: Es discutida y mltiple, de origen : Viral: casi el 30% van precedidos de un catarro, que alteran la microcirculacin, son: (virus del catarro comn, Herpes simple tipo1, Virus Herpes Zoster, influenzae, coxsackievirus, papovavirus, Rhinovirus y mixovirus. Otros: Borrelia burgelojert, Toxoplasma Gondii, Ricketsias, Protozoos. Clnica: los sntomas ceden en un plazo de dos meses hasta dos aos Puede o no haber acufenos Nauseas, vmitos de inicio brusco con duracin de horas a varios das. Palidez facial, Diaforesis Hipo o arreflexia vestibular

Nistagmus espontneo horizontal rotatorio en resorte, que puede durar varios meses. Romberg positivo L Tratamiento: Es: Es sintomtico en la fase aguda con : o Dieta hiposdica o Reposo absoluto o Reduccin vestibular precoz en 4 niveles: Ejercicios oculares Ejercicios ceflicos y cervicales Ejercicios de tronco y miembros acortados Ejercicios progresivos

Medicamentos: o Antivertiginosos de potencia mediana: Difenidol, Cinarizina, Flunarizina, o Supresores vestibulares: meclizina o diazepam o Hidratacin adecuada para vmito prolongado. En casos graves se requiere hospitalizacin.

4) Vrtigo Postraumtico Se produce posterior a fracturas del hueso Temporal o lesiones cervicales Clnica: arreflexia vestibular, cofosis. Se pueden acompaar de otorragia y otolicuorrea. El vrtigo cesa al establecerse la compensacin central

VI.

DOSIFICACION DEL TRATAMIENTO GRUPO Antihistamnicos MEDICAMENTOS Clorfeniramina Meclizine Promethazine Escopolamina Epinefrina Dimenhidrinato Promethazine Cinarizina Fluranizina Diazepam Haloperidol Verapamilo Prednisona FenotiazinasPelidora(dolantina) Nimodipino DOSIS 4mg c/12 hrs. 25-50mg c/8hrs. 25-50mg /da 0.45-0.50mg c/12 hrs. 25 mg/dia 50mg c/ 6-12 hrs/d. 100mg sup. c/8 hrs/dia. 25-50mg/dia

Anticolinergicos Simpaticomimeticos Antihemeticos

Antivertiginosos Supresores vestibulares Bloqueadores de los canales de calcio Corticoide Antipsictico Vasodilatadores centrales

5-10mg c/8-24hrs/d 0.5-1mg c/12hrs. 80mg c/8-24 hrs/dia 1 mg/Kg peso 100 mg c/12hrs EV en solucin salina 30mg c/18 hrs

VII. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE SVP Sncope, arritmias cardiacas, estenosis aortica, sincope del seno carotideo, hipotensin ortosttica inducida por frmacos, insuficiencia autnoma.

Trastornos psiquitricos: sndrome de hiperventilacin, neurosis de ansiedad, neurosis histrica y trastornos afectivos. Desequilibrio relacionado con trastornos neurolgicos: trastornos sensoriales mltiples, disfuncin cerebelosa, laberintos no

funcionales, trastornos extrapiramidales, intoxicaciones farmacolgicas, tumores de la fosa posterior. VIII. PROTOCOLO Anamnesis Examen fsico Examen Otoneurologico Evaluacin vestbulo-auditiva perifrica y central Exmenes laboratoriales: Hemograma Qumica sanguinea (Glucemia, triglicridos, colesterol, funcin heptica, calcio) Exmenes de Gabinete: Oscilopsia Audiometra

Electronistagmografia

IX. CONCLUSIONES Dar informacin y educacin al paciente y a la familia La historia clnica completa, el diagnstico neuro-otolgico detallado y la evaluacin vestbulo-auditiva perifrica y central, aseguran el xito de la terapia. La Terapia Vestibular restablece el arco reflejo vestbulo-oculomotor. La mayor utilidad de la Terapia Vestibular se presenta en el manejo del vrtigo perifrico posicional. El trabajo en equipo INTERDISCIPLINARIO reporta mayores beneficios al paciente.

X. REFERENCIAS
1. Pichn A. Mareo y Vertigo. En : Rubinstein A, Terrasa S, Durante E, Rubinstein E, Carrete P. Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria. 1 ed. Argentina; Edit. Mdica Panamericana; 2001.p: 581-587. Thompson V, Bertelli J, Zubizarreta J, Robbio J.Tratado de Otorrinolaringologa. 1 ed. Buenos Aires-Argentina; Edit. El Ateneo;1998. p.141-146. Rev Cubana Med 2000; 39(4): 238-253. Ramirez Camacho R. Clasificacion e Insidencia de los trastornos del equilibrio. En:Ramirez Camacho R. Trastornos del equilibrio Un abordaje multidiciplinario.ed.McGraw-Hill/Interamericana(En prensa) 5. 6. 7. 8. 9. Garcia Berrocal JR, Ramirez Camacho R. Inmune response and inmunopatholy of the inner ear: An update. J Laryngol Otol.2000;114:101-107 Baloh RW, Foster CA, Yue Q, Nelson SF. Familial migraine with vertigo and essential tremor. Rev Neurology 1996;l46(2), 458-60 . Basser LS. Benign paroxysmal vertigo of childhood: a variety of vestibular neuronitis. Brain 1964;87:141-152. Epley JM. The canalith repositioning procedure for treatment of bening paroxysmal positional vertigo.Otolaryngol Head Neck Surg 1992; 107:399-404 Alonso J. Tratado de Otorrinolaringologia. En : Tato JM, Puricelli P.Afecciones Vestibulares Perifericas. 1 ed. Buenos Aires-Argentina; Edit. Mdica Panamericana; 1997.p: 483-491.

2. 3. 4.