Anatoma Locomotor

Ayud. Guzmn Ripoll

Cuello
Definicin El cuello es la parte del cuerpo que une el tronco a la cabeza y a los MMSS. Siendo una parte relativamente estrecha, como estrangulada, que es rebasada en todos los sentidos por la cabeza que la corona, y por el trax que la contina. Se divide por la columna vertebral en dos grandes sectores: Anterior: regin de pasaje de estructuras vsculonerviosas y viscerales, con destino: torcico, braquial o viceversa. Posterior o Nuca: eminentemente muscular, se localizan los msculos responsables del extensin del cuello Forma Posee groseramente la forma de un cono truncado a base inferior y vrtice superior. Su forma es variable de acuerdo a la edad y el sexo, por el efecto de: msculos, huesos, y cartlagos que forman laringe: Mujer y Nios: redondeado Hombre: ms o menos anguloso Dimensiones Longitud Esta se haya representada por la altura de la columna vertebral, la cual presenta mnimas variaciones en su dimensin vertical. Siendo entonces incorrectas las expresiones de: cuello corto o cuello largo o Hombre: 8 cm o Mujer: 7 cm Anchura Sumamente variable, dependiendo de dimensiones: horizontales de columna vertebral, musculares, y de tejido adiposo. Limites Superior Lnea imaginaria horizontal que pasa a la altura de: o Adelante: hueso hioides o Atrs: unin C3-C4 Inferior Lnea imaginaria horizontal que pasa a la altura: o Adelante: clavcula y manubrio esternal o Atrs: espina de los omplatos y T1 Constitucin anatmica Para entender la disposicin topogrfica del cuello, debemos realizar primero una descripcin de los elementos que lo constituyen: Elementos osteo-msculo-aponeurticos Eje visceral de cuello A. Elementos osteo-msculo-aponeurticos 1. Esqueleto Las estructuras seas que participan en su constitucin son: columna cervical, y los elementos que forman: estrecho superior torcico y vrtice de axila.

Anatoma Locomotor a. Columna cervical Formado por la superposicin de las 7 vrtebras cervicales y los discos IV, constituye el eje esqueltico del cuello, alrededor del cual se disponen las estructuras que forman parte de l. Sectores En conjunto reconocemos 3 sectores antomo-funcionales: Sector anterior o columna de sustentacin Superposicin de cuerpos y discos IV, se encarga de transmisin de peso corporal. A su vez la subdividimos en dos sectores: o Superior (Atlas y Axis): constituye el sector de vinculacin con el occipital, y por medio de las articulaciones axoatloidooccipitales se encarga de los movimientos de: rotacin, y de flexo-extensin. o Inferior (resto de vrtebras): se caracteriza por forma cnica a base inferior, determinada por el aumento progresivo de tamao vertebral, para su funcin de sostn Sector intermedio Superposicin de los agujeros vertebrales, lugar donde se aloja: ME y races cervicales, con sus respectivas envolturas menngeas. Sector posterior o columna del movimiento Superposicin de los arcos neurales, se encarga del movimiento de lateralizacin y de flexo-extensin debido a: disposicin de apfisis articulares, y punto de insercin de mayora de msculos que generan estos movimientos. b. Hueso Hioides Situacin Este es un hueso impar, medio, que se encuentra situado en la encrucijada cervicobucofacial. Es decir corresponde al seno del ngulo que forma el plano inferior de la cara (bucofacial) con el plano anterior del cuello (cervico). Estando colocado casi paralelamente al borde inferior de la mandbula Forma Herradura de concavidad posterior, o en forma de U mayscula de ah su nombre del griego (hioides= hipsioloides: ipsilon=u, y loides=forma) Partes Esta formado por 5 partes: Cuerpo: parte media 4 prolongaciones laterales, 2 de c/lado: o Astas Menores o estiloideas: pequeas apfisis de direccin vertical, que salen de su arco anterior o Astas Mayores o tiroideas: continuacin posterior del arco anterior. Aparato hioideo de Ollivier El aparato hioideo es una doble cadena de huesecillos articulados entre s que une al hioides al temporal. Dejando sus extremos unidos al temporal, su parte media flota en las partes blandas del cuello. Este aparato tiene un origen embriolgico, que se basa en el cartlago de Reichert. l cual en el 3er mes de vida intrauterina se divide en 3 sectores, siendo el medio el que desaparece en la vida adulta, constituyendo el ligamento estilohioideo. En algunos individuos existe una osificacin del ligamento estilohioideo, formndose as el hueso ceratohial. De acuerdo a Ollivier existen 2 tipos de aparatos hioides: a. Aparatos con osificacin parcial o incompleta: el tipo ms frecuente, se corresponden con las apfisis estiloides larga.

Anatoma Locomotor b. Aparatos totalmente osificados: el tipo menos frecuentes, en los que existen 3 variedades: 64%, formado por 3 huesecillos. 24%, formado por dos huesecillos. 12%, formado por 4 huesecillos. Esos huesecillos son 3: 1. Estilohial o estilhial: es la apfisis estiloides unida al temporal 2. Ceratohial: huesecillo que ocupa el lugar del ligamento estilohioideo 4. Apohial o hipohial: es el pequeo cuerno del esta mayor ms desarrollado.

c. Mandbula Hueso impar y mediano, formado por 2 sectores: porcin horizontal y porcin ascendente. d. Esternn Hueso situado en la parte media del trax, que consta de 3 partes: manubrio, cuerpo, y xifoides. Siendo el manubrio, el sector del esternn que nos va a interesar para el estudio del cuello, debido a que: Borde anterior del lmite inferior del cuello. Insercin de msculos infrahioides y del esternocleidomastoideo (ECM). e. Clavcula Hueso par que se extiende transversalmente del esternn al acromin, para formar as el resto del borde anterior del lmite inferior del cuello. Siendo lugar de insercin en: Cara superior: o Sector interno: ECM o Sector externo: trapecio Cara inferior: o Subclavio Borde anterior: o ECM o Pectoral mayor o Deltoides f. Primera costilla Hueso par, que se extiende desde el cuerpo de T1 hasta la unin del borde lateral con al ngulo del manubrio esternal, donde articula con: esternn y clavcula. Siendo lugar de insercin en su cara superior: Escaleno anterior Por medio de ellos transita la arteria subclavia, y por Escaleno medio dentro del escaleno anterior la vena subclavia g. Omplatos Hueso par, situado en la parte posterosuperior del cuerpo, el cual junto con las clavculas forma la cintura escapular. h. Estrecho superior del trax y Vrtice axilar T1 + 1 costilla + esternn + cintura escapular = 3 orificios (1 mediano y 2 externos)

Anatoma Locomotor Orificio mediano o estrecho superior del trax Este orificio circular, limitado por: Adelante: manubrio esternal Adelante y lados: 1as costillas Atrs: T1 Es el lugar de comunicacin entre el trax y el cuello: pasaje de estructuras vasculonerviosas y del eje vsceral del cuello Orificios laterales o vrtice de la axila o tringulo omo-costo-clavicular Este orificio triangular, limitado por: Adelante: clavcula Lados: 1as costillas Atrs: omplato Es el lugar de comunicacin entre el MS y el cuello, siendo as el hilio del MS, por donde transcurren: vasos y nervios destinados o provenientes de MS. 2. Msculos El cuello tiene numerosos msculos, cuyo principal papel es el de mover: la cabeza, la columna y el hueso hioides. Estos msculos se encuentran simtricamente a derecha e izquierda de la columna vertebral. Nosotros los describiremos de la siguiente manera: a. Msculos cutneos b. Msculos anteriores y a los lados de la columna c. Msculos posteriores o de la nuca a. Msculos cutneos Esta representado en el cuello por el Msculo Cutneo del Cuello o Patisma. 1. Platisma Situacin Se sita en regin anterolateral del cuello, debajo de la piel y por encima del ECM Forma y dimensiones Es una ancha lmina muscular, cuadriltera y muy delgada. Insercin y direccin Origen: tejido celular subcutneo de las regiones subclavicular y acromial Direccin: oblicuo hacia arriba y adentro Terminal: borde inferior de la mandbula, donde se inserta por 3 fascculos: o Fascculo interno: se entrecruzan en la lnea media con los contralaterales, terminando en la piel de la regin mentoniana o Fascculo medio: en 1/3 medio de la rama horizontal del maxilar, se entrecruzan con fibras del triangular de los labios. o Fascculo externo: se confunden con el triangular, pero sobre todo con el cuadrado de la barba, y hasta piel de la comisura labial. Relaciones Cara superficial: se adhiere de manera ntima a la piel Cara profunda: se relaciona con aponeurosis cervical superficial Innervacin VII par craneano o nervio facial: al formar parte de los msculos de la mmica, esta inervado por el nervio facial, a travs de su fascculo cervicofacial

Anatoma Locomotor Funcin Es la representacin atrfica en el hombre, del platisma muy desarrollado en los caballos. En el hombre: Lleva hacia abajo piel de la barba y labio inferior, segn Cruveilhier expresin de sensacin de dolor o tristeza, clera, enfado, terror y sufrimiento. b. Msculos anteriores y a los lados de la columna A estos los subdividiremos en 4 subgrupos: 1. Laterales y superficiales: ECM 2. Laterales y profundos: Msculos escalenos y angular del omoplato 3. Medianos y superficiales: Msculos infrahioideos 4. Medianos y profundos: Msculos prevertebrales 1. ECM Situacin Se sita a los lados del cuello, por debajo del platisma. Forma y dimensiones Es un msculo cuadrangular, y de gran tamao Insercin y direccin Origen: a nivel torcico por 4 haces: o Haz esternal (Haz esterno-mastoideo + haz esterno-occipital): cara anterior del manubrio esternal, por medio de un tendn conoideo, el cual se entrecruza muchas veces con el del lado opuesto o Haz clavicular (Haz cleido-occipital + haz cleido mastoideo): interno de la clavcula por una serie de lengetas tendinosas Direccin: por lo visto anteriormente sus fibras tienen una triple direccin: oblicuo hacia arriba y atrs, vertical, y oblicuo hacia arriba y delante. Terminacin o Porcin esternal: cara externa apfisis mastoides, y en fascia occipital. o Porcin clavicular: vrtice y borde anterior apfisis mastoides, y en lnea occipital superior. Relaciones Las relaciones de sus caras: Cara superficial: Platisma Cara profunda: paquete vsculo-nervioso del cuello (X par + VYI + Cartida) Las relaciones de cada uno de sus bordes se lo divide en 3 1/3: Borde anterior: o 1/3 inferior o glandular: glndula tiroides o 1/3 medio o vsculo-nervioso: paquete vsculo-nervioso del cuello. o 1/3 superior o glandular: glndula partida Borde posterior: o 1/3 inferior o vsculo-nervioso: plexo braquial y arteria subclavia. o 1/3 medio o nervioso: plexo cervical superficial o 1/3 superior o muscular: ntima relacin con el trapecio, con el cual comparte inserciones occipitales. Vascularizacin Arteria del ECM superior y media Innervacin XI par o nervio espinal:

Anatoma Locomotor Rama del XII par o hipogloso mayor: a veces puede recibir una pequea rama de este par craneano.

Funciones Tomando su punto de apoyo en clavcula y esternn, acta sobre la cabeza: Flexin, cuando se contraen junto. Lateralizacin, hacia el lado que se contrae Rotacin de la cabeza, al lado opuesto del cual se contrae Hiperextensin, una vez que existe una extensin previa del cuello Tomando su punto en la cabeza: Inspiradores accesorios 2. Msculos Escalenos Situacin En nmero de 3, forman una masa triangular que se extiende desde las apfisis transversas de las vrtebras cervicales a las 1as costillas. Forma Masa muscular triangular a base inferior, compuesta por 3 haces. Insercin Tel: 36 27 46, int. 12 con Sr Lisfranc Escaleno anterior o Origen: tubrculos anterior apfisis trasnversa de C3-C6 o Direccin: oblicuo hacia delante, abajo y afuera o Terminacin: tubrculo de Lisfranc en 1 costilla Escaleno medio o Origen: tubrculo anterior apfisis transversa C2-C7 o Direccin: oblicuo hacia delante, abajo, y afuera. o Terminacin: 1 costilla, y a veces por fascculo secundario en 2 costilla Escaleno posterior o Origen: tubrculo posterior apfisis transversa C4-C6 o Direccin: oblicuo hacia abajo y afuera o Terminacin: borde superior y cara externa de 2 costilla

Relaciones Vena subclavia: por delante escaleno anterior, cabalgando la 1 costilla Arteria subclavia: entre escaleno anterior y medio, cabalgando la 1 costilla Nervio frnico: camina verticalmente por cara anterior de escaleno anterior. Cpula pleural: por detrs de los escalenos. Nervio Charles Bell o del serrato mayor: pasa entre escaleno medio y posterior. Vascularizacin Arteria escalnica: rama de la subclavia (> veces) o escapular inferior (< veces) Innervacin Escaleno anterior: ramas de races de C3-C6 Escaleno medio y posterior: ramas races C3 y C4 Funciones Tomando su insercin fija en la columna vertebral: Inspiradores accesorios Tomando su insercin fija en la costilla:

Anatoma Locomotor Lateralizacin columna, hacia el lado que se contraen Rigidez a la columna, cuando se contraen simultneamente

3. Msculos infrahioideos En nmero de a cuatro de cada lado, se disponen en dos planos: Superficial: omohioideo y esternocleidohioideo Profundo: esternotiroideo y tirohioideo. 4. Msculos Prevertebrales Se disponen en nmero de 3 en la lnea media, a lo largo de toda la columna cervical hasta T3. Estos son: a. Recto mayor anterior Insercin y direccin Origen: por 4 tendones cilndricos tubrculos anterior de apfisis transversa de C3-C6 Direccin: oblicuo hacia arriba y adentro Terminacin: apfisis basilar occipital, por medio de un fascculo muscular b. Recto menor anterior Insercin y direccin Origen: masas laterales atlas y axis Direccin: oblicuo hacia arriba y adentro Terminacin: apfisis basilar occipital, por fuera del recto mayor c. Largo del cuello Insercin y direccin Origen: este es por 3 fasculos: o Porcin interna: C5-C7 y T1-T3 o Porcin superoexterna: C3-C4 o Porcin inferoexterna: T1-T3 Direccin: ascendente Terminacin: esta es por 3 fascculos: o Porcin interna: cuerpo C2-C4 o Porcin superoexterna: tubrculo anterior atlas o Porcin inferoexterna: apfisis transversas C6-C7 c. Msculos posteriores columna o de la nuca Slo los enumeraremos viendo su disposicin. Estos se disponen en 4 planos musculares, los cuales se separan entre si por tres planos celulares. Lmites de separacin Ligamento espinal posterior: separa los msculos izquierdos de los derechos. Tabique frontal formado por parte externa aponeurosis cervical profunda: separa los msculos del plano anterior del posterior. Divisin por planos Siendo de superficie a profundidad 1er plano o Trapecio 2do plano o Esplenio o Angular 3er plano o Complexos

Anatoma Locomotor 4to plano o Transversos espinosos (por debajo) o Rectos y oblicuos (por arriba)

3. Aponeurosis Existen 3 aponeurosis: Aponeurosis cervical superficial Aponeurosis cervical media Aponeurosis cervical profunda a. Aponeurosis cervical superficial Situacin Se sita inmediatamente por debajo de la piel, envolviendo al cuello y la nuca en forma de manguito o de cono truncado a base inferior. Descripcin Parte de la lnea media o rafe cervical, de donde se dirige hacia fuera, encontrando inmediatamente al borde anterior ECM. A nivel del ECM se desdobla en dos hoja, envolviendo al mismo. Una vez llegado al borde posterior del ECM, se rene de nuevo en una sola hoja Luego alcanza el borde anterior del trapecio, al cual envuele. Por detrs del trapecio, siguen en una sola hoja para terminar a nivel del rafe medio posterior a en las apfisis espinosas cervicales y torcicas. Relaciones Superficie externa o Piel o Platisma o Distintos rganos subcutneos: Nervios subcutneos Vena yugular anterior Vena yugular externa Superficie interna Se relaciona con los diferentes rganos a los cuales tapiza, los cuales varan a distinta altura. b. Aponeurosis cervical media Situacin Se vincula a los msculos infrahioideos, extendindose desde hioides al trax, y desde un homoideo al otro. Descripcin De forma triangular a base inferior, esta formado por 2 haces que cubren los planos de los msculos infrahioideos. Lmites Abajo: o Borde posterior cara superior manubrio esternal o Cara superior clavcula o Borde externo acromin o Espina del omplato Arriba: o Cara anterior hueso hioides Lados: o Expansiones laterales que se insertan en aponeurosis del ECM

Anatoma Locomotor Adelante: o Se fija a aponeurosis cervical superficial

c. Aponeurosis cervical profunda Se relaciona con los msculos prevertebrales, por esto tambin se la llama prevertebral. Recubre dos grupos musculares, se divide en dos partes Interno: prevertebrales Externo: escalenos Lmites Parte interna: Arriba: base del crneo Abajo: T3 Lados: van de tubrculos anteriores apfisis transversas de una lado al otro, cubriendo as tambin al LVCA Parte externa: Cubre a los escalenos hasta su insercin costal. B. Eje visceral del cuello Aqu solo nombraremos que el eje visceral del cuello esta comprendido por los conductos laringotraqueales y faringoesofgico, asi como tambin por la glndula tiroides por debajo. Descripcin topogrfica del cuello Al cuello groseramente los podemos resumir en 3 regiones: a. Prerraqudeo o anterolateral: esta es la llamada garganta de los franceses Regin central: se halla localizada entre ambos ECM o Previsceral o Retrovisceral Regin lateral: se halla localizada lateralmente al eje vsceral o Interna o carotdea Superior: Regin Carotdea propiamente dicha o del ECM: lugar de organizacin de los pedculos cervico-facio-enceflicos. Inferior: Regin Suprarretroclavicular interna de Aubeniac y Ferrand: lugar de encrucijada vasculonerviosa de: cuello, torx, y MS. Regin Suprarretroclavicular externa de Aubeniac y Ferrand o Supraclavicular de Picqu y Rouvire: lugar de organizacin del pedculo vasculonervioso del MS. b. Raqudea: formada por raquis y su contenido c. Retroraqudea o de la Nuca: formada por los msculos de la nuca

Regin del ECM o Carotdea propiamente dicha Definicin Es la regin ubicada en la parte antero-lateral del cuello, a los lados del eje visceral del cuello. Es una regin compuesta por de 3 diferentes planos msculo-aponeurticos dispuestos concntricamente respecto a la columna cervical. Importancia Anatmica Por ella transitan importantes elementos vasculo-nerviosos, realizando a este nivel la organizacin de los pedculos vasculares: ceflicos, cervicofaciales y braquiales. Destacando dentro de todos los elementos que vamos a enumerar a continuacin, el pasaje del paquete vsculo-nervioso del cuello (cartida primitiva + yugular interna + X par)

Anatoma Locomotor Por ella transitan: Troncos madre arteriales, procedentes del mediastino: o Derecha: tronco arterial braquioceflico o Izquierda: arteria cartida primitiva izquierda, y subclavia izquierda Troncos venosos: o Yugular interna o Vena subclavia Linfticos, homnimos a los vasos nombrados anteriormente. Nervios: o 3 ltimos pares craneanos: X, XI, XII par o Cadena simptica prevertebral Situacin Situado en la parte antero-lateral del cuello a los lados del eje visceral del cuello: Por detrs y por fuera de regin: parotdea, suprahioidea e infrahioidea Por delante de: aponeurosis prevertebral y msculos prevertebrales. Forma Tiene forma prismtica rectangular. Lmites o paredes Se le reconocen: 3 paredes: posterior, interna y anteroexterna 2 extremidades: superior e inferior a. Pared posterior Esta formada por: Msculos prevertebrales: situados por dentro de los tubrculos anteriores de las apfisis transversa Msculos escalenos: situados por fuera de los tubrculos anteriores de las apfisis transversas. Aponeurosis cervical profunda: la cual rodea ambos grupos musculares, yendo desde la implantacin de los tabiques sagitales de faringe y esfago hacia fuera: o Cuando cubre a los prevertebrales, en uno de sus desdoblamientos presenta: Cadena simptica prevertebral. o Cuando cubre al escaleno forma el tabique frontal del cuello de Delms y Laux. En realidad este no es un tabique frontal, sino que esta orientado hacia fuera y atrs. Este tabique debe ser considerado un tabique portanervios ya que contiene en su espesor: Ramas anteriores de nervios cervicales Plexo cervical superficial y profundo Nervio frnico Rama descendente del plexo cervical Ramos comunicantes con cadena simptica b. Pared interna Esta formada por: Eje visceral del cuello: los el cual tiene diferente composicin, segn se lo considere por encima o por debajo de C6: o Arriba C6: Laringe-Faringe o Abajo C6: Esfago-Trquea

10

Anatoma Locomotor Vaina visceral (rene rganos del eje) y sus prolongaciones: esta vaina visceral, esta prolongada: o Adelante por vaina peritiroidea o Atrs por tabiques sagitales de faringe y esfago. Esto permite que se extienda de: aponeurosis cervical media por delante a aponeurosis cervical profunda por detrs. c. Pared antero-externa Esta formada por (en orden de superficie a profundidad): 1. Elementos supraaponeurticos: Piel Vena yugular externa Plexo cervical superficial Platisma 2. Tejido subcutneo 3. ECM y aponeurosis cervical superficial 4. Escaleno anterior: este aparece a nivel del sector inferior, el cual a medida que se acerca a la 1 costilla se separa de la pared posterior. Por delante y por detrs de l se describen 2 hiatos, que comunican el sector bajo de esta regin con la regin supraclavicular: Hiato preescalnico: entre clavcula (delante) y escaleno (detrs). Hiato retroescalnico: entre los escalenos anterior y medio d. Extremidad superior Este es un lmite convencional, siendo un plano imaginario horizontal, trazado a los largo del borde inferior del maxilar inferior pasando por C3-C4. e. Extremidad inferior Se sita a nivel del orificio superior del trax, que a este nivel corresponde: al vrtice pulmonar, y al domo pleural. Esta regin considerada a partir de la C6, fue dividida en 2 regiones por Aubeniac y Ferrand: supraretroclavicular interna, y supraretroclavicular externa o supraclavicular. Contenido La jerarqua de esta regin esta dada por los elementos vsculo-nerviosos que presenta, adems, como hablamos anteriormente, aqu realizan su organizacin los pedculos vasculares. Destacan aqu la presencia del paquete vsculo nervioso del cuello (cartida interna, YI, X par) a. Arteriales Este contenido se diferencia segn sea a derecha e izquierda. Siendo los troncos madres provenientes del mediastino: Derecha: o Tronco arterial braquioceflico Izquierda: o Cartida primitiva izquierda o Subclavia izquierda La presencia de estos troncos, le da a la regin el carcter de encrucijada donde se organizan los pedculos, con destino: Braquioceflico: provenientes de la subclavia, originando: o Arteria vertebral o Ramos destinados a: cuello, nuca, y paredes trax o Pedculo arterial del MMSS Cervicofacioenceflicos: provenientes de las cartidas, originando: o Arteria cartida externa

11

Anatoma Locomotor o Arteria cartida interna

b. Venosos Estos son iguales a derecha e izquierda: Vena Yugular interna: continuacin del seno lateral, presentando varios afluentes: o Pedculo venoso cervicofacial o Tronco venoso tirolinguofacial Vena Subclavia: principal tronco de retorno venoso del MMSS. c. Nervios Los nervios que contiene son: 3 ltimos pares craneanos: o X par: recorre toda la extensin, formando el paquete vsculo nervioso del cuello. Sus ramas son: Larngeo superior Larngeo inferior Ramos cardacos o XI par: es la rama externa del mismo, la cual alcanza la cara profunda del ECM, y lo atraviesa hasta el trapecio. Inervando as: ECM y trapecio. o XII par: solamente aparece en la parte alta de esta regin, se dirige hacia delante y arriba, hacia la regin suprahioidea. Antes de emerger de esta regin, da un ramo descendente, el cual va por la cara externa del paquete vsculonervioso del cuello, para anastomosarse con la rama descendente del plexo cervical, formando as el asa del hipogloso. Asegurando la innervacin de los msculos infrahioideos. Cadena Simptica Prevertebral: de aqu parten ramos de distinto destino: o Ramos anastomticos: hacia los 8 nervios cervicales, constituidos por las fibras postganglinicas simpticas que van a: glndulas, msculos piloerectores y vasos arteriales de: cuello y MMSS. o Ramos vasculares: hacia los grandes vasos del cuello, a travs de: Plexo pericarotdeo Plexo perivertebral A su vez tambin alcanzan estructuras glandulares o Ramos viscerales: constituyen los nervios cardacos, considerados los esplcnicos torcicos. d. Linfticos Estos comprenden: Ganglios linfticos cervicales profundos o ganglios de la cadena carotdea de Theile: Estos ganglios van a recibir casi todos los linfticos de: cara, nuca, y de la porcin crvico-facial de la va ara y digestiva. Forman una gruesa masa ganglionar que se extiende entre la vaina posterior del ECM y la cara externa de la yugular interna. o Yugulodigstricos o Yuguloomohioideos Tronco yugular: deriva de la unin de los ganglios cervicales profundos. Tronco subclavio: corresponden a los ganglios provenientes de cuello y de tronco axilar. Comunicaciones Esta regin comunica: a. Arriba: Regin retroestlea, a travs del limite imaginario superior. b. Arriba y adelante: Regin infrahioidea c. Adentro y adelante: Regin infrahioidea

12

Anatoma Locomotor d. Abajo: Mediastino, a travs de la regin suprarretroclavicular interna e. Abajo y afuera: Regin supraclavicular, a travs de los hiatos pre y retroescalnicos Regin suprarretroclavicular interna de Aubeniac y Ferrand Situacin Situada por dentro de la masa del escaleno anterior. Esta sera el sector bajo de la regin ECM, desde C6 hasta el domo pleural. Caractersticas Esta regin presenta en su base inferior un tabique cervico-torcico, llamado septum crvicotorcico de Leblanc, en el que se fijan los ligamentos pleurales. Regin suprarretroclavicular externa de Aubeniac y Ferrand o supraclavicular de Rouvire y Piqu Situacin Situada por fuera de los escalenos. Forma Presenta forma piramidal, a vrtice superior y base inferior. Paredes o lmites a. Interna (de arriba abajo) Muscular: o Msculos escalenos o Msculo angular del omoplato o Msculo serrato en su primeras digitaciones seo: o Borde externo 1 costilla o Cara externa 2 costilla Lminas celulo-aponeurtica: la pared interna se encuentra tapizada en su totalidad por esta lmina, llamada fascia pretorcica de Gaud. Esta pared es incompleta, ya que por detrs y por delante del escaleno anterior existen dos anchos hiatos, con los cuales transcurre el paquete subclavio que comunica esta regin con la regin del ECM. Hiato anterior o preescalnico: pasaje vena subclavia Hiato posterior o retroesalnico: pasaje arteria subclavia b. Antero-externa Plano superficial: o Aponeurosis cervical superficial, en su terminacin inferior de la aponeurosis del ECM o Parte media clavicula o Msculo subclavio o Fascculos claviculares del pectoral mayor cubiertos por Platisma Plano profundo: o Aponeurosis cervical media o Msculo omohioideo c. Posterior Borde superior del omoplato Msculos que se hayan por detrs y por delante del omoplato: supraespinoso y subescapular respectivamente. d. Vrtice Regin que corresponde al tubrculo de Chassaignac

13

Anatoma Locomotor e. Base Esta tiene forma de tringulo y desemboca a nivel del vrtice de axila. Contenido a. Pedculo vsculo-nervioso principal MMSS Este es el pedculo vsculonervioso del MMSS: Plexo braquial con troncos primarios y secundarios Vasos subclavios: arteria y vena b. Confluente venoso de Pirogoff La vena Yugular interna y la Vena Subclavia, se unen formando el confluente venoso o ngulo de Pirogoff, del cual se origina el tronco venoso braquioceflico. Este confluente, forma una especie de ngulo recto abierto hacia arriba y afuera, en cuyo vrtice va a desembocar: Vena yugular anterior Vena yugular externa Linfticos, los cuales son diferentes de acuerdo sea a derecha o izquierda: o Conducto torcico (izquierda): colecta toda la linfa del resto del cuerpo, termina a nivel del confluente de Pirogoff en forma de cayado. En patologa neoplsicas, sobre todo infradiafragmticas, la palpacin engrosada e indurada (ptrea) de este cayado, se la conoce como el ganglio de Virchow-Trossier o solo Trossier. o Gran vena linftica (derecha): colecta toda la linfa de la mitad derecha de la porcin supradiafragmtica del cuerpo. Esta es muy corta, faltando en ocasiones, en las cuales troncos linfticos se abren aisladamente a esta confluencia venosa. b. Pedculo secundario N. del subclavio N. superior del pectoral mayor N. del pectoral menor N. supraescapular N. superior del subescapular N. del angular y del romboideo Arterias escapulares superior y posterior

Bibliografa Estap G, Soria V; Cara y Cuello; Ed. Librera Mdica, Montevideo 1984 Testut L, Latarjet A; Tratado de Anatoma Humana, Tomo I: osteologa, artrologa, miologa; Ed. Salvat Editores SA, 8 edicin, Barcelona 1959 Testut J, Jacob O; Tratado de Anatoma Topogrfica con aplicaciones mdico-quirrgicas, Tomo I: Cabeza, Raquis, Cuello, Trax; Ed. Salvat y Ca, S en C., Editores, Barcelona 1917 Rouviere H, Delmas A; Anatoma Humana descriptiva y topogrfica, tomo I: cabeza y cuello; Ed. Bailly-Bailliere SA, Madrid 1967
Tsner JV, Tsner B, Abad JM, Abad A; Calcificacin del ligamento estilohioideo: estilalgia de Aubin y sndrome de Eagle. Aportacin de 5 casos clnicos; O.R.L. ARAGON2003; 6 (2) 5-12

14