FARMCIA HOSPITALAR 2 BIMESTRE NUTRIO PARENTERAL O objetivo principal dessa metodologia melhorar ou prevenir a desnutrio nos pacientes, que

ue apresentam impossibilidade total ou parcial de utilizar o tubo digestivo, corrigindo os sinais, sintomas e seqelas da desnutrio. Em sua concepo mais geral a NP o fornecimento de nutrientes essenciais, carboidratos, gorduras, protenas, eletrlitos, vitaminas e gua, por via venosa. INDICAES Pacientes com complicaes no TGI, renal, heptica, anorexia nervosa, incompetncia imunolgica, etc. COMPOSIO DA NUTRIO PARENTERAL As diferentes formulaes para N.P. baseiam-se no princpio de fornecerem ao paciente as quantidades mnimas, indicadas pela literatura especfica, para cada substrato. As indstrias farmacuticas oferecem variadas apresentaes de solues contendo aminocidos, hidratos de carbono, eletrlitos, vitaminas. A eleio dos diferentes produtos que o comrcio oferece no tarefa fcil, uma vez que para as formulaes mais complexas como as solues de aminocidos (AA), hidratos de carbono e vitaminas. Um outro aspecto que deve ser ressaltado que nem sempre uma preparao para NP logo de imediato administrada ao paciente, mesmo quando programada adequadamente; podem existir diversos fatores que podem impedir a sua administrao logo imediato, podendo ocorrer perda do produto. Dessa forma, por ser o custo destas misturas extremamente elevado, o maior conhecimento sobre a sua estabilidade poder representar um acrscimo importante nos dispndios com medicamentos nos servios de farmcia hospitalares. CONSIDERAO SOBRE O PREPARO A reduo dos riscos de contaminao por partculas por microrganismos e a preveno de possveis incompatibilidades entres os aditivos so condies que se obtm, caso a manipulao dos nutrientes seja realizada em local adequado e por pessoal treinado.

A instalao de gua com lavatrio amplo, bancadas, dispositivo para a lavagem das mos e demais elementos so necessrios para o bom desempenho do trabalho. O piso e parede devem ser de material lavvel e com o mnimo de reentrncias possveis. Na unidade centralizada de preparo a utilizao de uma bancada de fluxo laminar permite uma rotina de trabalho completamente separada das demais reas. Importante acentuar que apenas duas pessoas devem permanecer na unidade de preparo. A limpeza do cho da sala de preparo se far duas vezes por dia coincidindo com o incio e o trmino de cada jornada de trabalho. As formulaes destinadas limpeza das superfcies fixas (pisos, paredes, entre outros) devem ter propriedades desinfetantes (M.S. Portaria 196, 1983; M.S. Portaria 930, 1992). So indicados pela Portaria Ministerial Solues de dois ou mais fenis sintticos (ortofenifenol paratercirio, butilfenol ou ortobenzil paraclofenol) em concentraes que variam segundo o fabricante. Durante a limpeza da sala no deve ser criada corrente de ar e nem dispensar partculas de p pelo ambiente. As janelas e portas permanecero constantemente fechadas e sero utilizados panos midos destinados exclusivamente para rea. O preparo intra-hospitalar da NP que exige condies rigorosas de controle para garantir sua esterilidade de total responsabilidade do farmacutico, cuja formao tcnica assegura a compatibilidade qumica dos seus componentes, controle fsico, fsico qumico e microbitico dos aditivos e estabilidade da mistura. Cabe o farmacutico informar, atravs de palestras ou cursos realizados no hospital, os resultados obtidos com Controle microbitico, tcnicas mais adequadas de preparo e principais problemas de incompatibilidade e estabilidade nas misturas. CONTROLE DE QUALIDADE O National Coordinating Commitee on Large Volume Parenteral (N.C.C.L.V.P, 1973; 1975, 1980) enfoca que os principais problemas associados com as solues parenterais podem ser provenientes dos seguintes fatores: contaminao pirognica e microbiana; contaminao qumica e por partculas instabilidade e incompatibilidade dos componentes; dificuldade de acesso s informaes

O controle de qualidade das misturas empregadas na NP visa assegurar os seguintes aspectos: a) que as misturas isentas de contaminadores biolgicos (microorganismos) e praticamente isentas de partculas matrias estranhas (vidro, borracha, fibras, entre outros); b) que preencham os requisitos teraputicos e farmacuticos adequados para um determinado paciente; c) que contenham corretamente os componentes nas concentraes prescritas e que sejam conservadas, distribudas e administradas convenientemente. Devido dificuldade de emprego de tcnicas analticas e aparelhagem adequada para a dosagem de alguns componentes das misturas nutritivas parenterais (NP), os critrios do controle de qualidade mais facilmente acessveis de serem realizados no ambiente intra-hospitalar so fsicos e biolgicos. Foi estabelecido um programa de controle de qualidade em misturas IV que pode ser resumido da seguinte forma (HOROWITS, K.N.& LAMMIN. M. 1980): Bibliografia especializada; Solues e medicamentos intravenosos livres de contaminantes (pirognio,bactrias e partculas, etc.); Emprego de material estril; Tcnica rigorosamente assptica de preparo. Nos hospitais, a forma mais simples de ser realizada a pesquisa de contaminao microbiana dentro da bancada de fluxo laminar, consiste em dispor vrias placas de Petri, contendo meio de Sabourand e de tioglicolato, a diversas alturas da cmara, sem esquecer dos locais de maior ndice de contaminao que so os locais da porta de entrada de ar condicionado. Porm, este mtodo muito questionado quanto sua validade, sendo mais seguro os processos utilizados pelos fabricantes de fluxo laminares. A contaminao da soluo pode ser identificada de outras causas quando: Sinais ou sintomas surgem no incio da infuso; O paciente melhora quando suspensa a infuso da NP mesmo no sendo utilizado antibiticos; O microorganismo isolado no sangue o mesmo encontrado na mistura. NUTRIO ENTERAL Nutrio enteral o fornecimento de alimentos lquidos, por instilao direta no estmago ou intestino delgado, atravs de catteres. A alimentao artificial empregada quando o paciente no pode ou no deve ser alimentado por via oral ou o faz em quantidade insuficiente. O estado do trato gastrintestinal (TGI) vai determinar a escolha entre nutrio enteral (NE) e nutrio parenteral (NP). Sempre que possvel, prefere-se NE. Essa preferncia baseia-se nos efeitos fisiolgicos da

digesto e absoro, efeitos trficos importantes sobre a estrutura e funo do TGI, interaes hormnio-substrato, segurana bacteriolgica, facilidade de administrao e economia. Diferente da NP, que ultrapassa o sistema esplncnico e expe os tecidos a substratos no metabolizados, a NE preserva a seqncia fisiolgica de digesto e absoro dos nutrientes antes que estes sejam liberados para a circulao perifrica. Com a NE, os substratos chegam ao fgado atravs da circulao portal, onde so metabolizados, armazenados e gradativamente liberados e utilizados. Assim, os substratos so mais eficientemente liberados e utilizados, tendo o fgado como rgo central de distribuio. A absoro seletiva de substratos defende o organismo de sobrecargas e distrbios eletrolticos - mais comuns em NP. A seqncia de liberao dos hormnios Digestivos parece manter-se em NE - especialmente quando intermitente - semelhana da alimentao oral normal. A presena de nutrientes no tubo digestivo permite a manuteno da sua integridade morfofuncional, reduzindo os riscos associados atrofia intestinal e disfuno imunolgica do TGI. Por todas essas razes, mesmo o paciente com indicao formal de NP deve receber, sempre que possvel, alguma quantidade de nutrientes via enteral, com o objetivo de evitar a atrofia intestinal. Estima-se que o aporte enteral de 0,6g de protena/kg de peso/dia seja suficiente para manter a integridade da mucosa e a funo imune. A NE permite ainda a readaptao mais rpida alimentao oral. Apresenta menores riscos de complicaes mecnicas e infecciosas relacionadas via de acesso e soluo nutritiva. de custo mais baixo e de fcil preparo. A necessidade de pessoal especializado e de tcnica assptica tambm menor do que em NP. Cumpre observar ainda que a NE freqentemente pouco tolerada em pacientes crticos e em uso de antimicrobianos de amplo espectro, quando a intolerncia intestinal e a diarria so mais comuns. INDICAES O uso do TGI conseguido em presena de funo gastrintestinal adequada e na ausncia de disfuno, como gastroparesia ou distrbios de motilidade intestinal, leo paraltico, obstruo intestinal, fstulas entricas de alto dbito, vmitos e diarreias incoercveis, fase inicial da sndrome do intestino curto e pacientes crticos gravemente desnutridos, quando o deve ser utilizado apenas para se tentar a integridade e a funo dos intestinos. Nesses casos a NP a melhor forma de teraputica nutricional. A NE de indicao rotineira e eficcia comprovada. a) Estado nutricional normal, porem com ingesto oral inadequada (<80% das necessidades) por mais de 7 10 dias.

b) Desnutrio moderada com ingesto oral inadequada por mais de 7 dias. c) Disfagia grave. d) Grandes queimados. e) Fstulas digestivas de baixo dbito. f) Associao com o NP em casos de resseco macia do ID. A NE til, mas pode haver necessidade de NP: a) Grandes traumatizados. b) Rdio ou Quimioterapia em baixa dosagem. c) Insuficincia heptica ou renal grave. d) Preparo pr-operatrio de pacientes gravemente desnutridos. e) Ps-operatrio imediato ou perodo ps -estresse. A NE tem valor limitado ou determinado: a) Intestino curto com < 10% de intestino remanescente. b) Ps-operatrio imediato ou perodo ps -estresse. c) Rdio ou Quimioterapia em baixa dosagem. A NE no deve ser utilizada como medida primaria de reposio nutricional nos casos: a) Obstruo intestinal mecnica de escolha. b) Quimioterapia pesada ou em altas dosagens. c) Hipomotilidade intestinal ou leo prolongado. d) Diarreia severa resistente a teraputica tradicional. e) Fstulas de alto dbito. f) Instabilidade hemodinmica. CLCULO DAS NECESSIDADES A necessidade diria de vrios macro e micronutrientes est estabelecida para a alimentao oral e enteral e permanece desconhecida para a NP. NUTRIENTES ADMINISTRADOS POR SOLUO ENTERAL Considerando o fornecimento de macro e complexidade dos nutrientes, os nutrientes administrados por soluo enteral so: micronutrientes, a quem podem ser

a) Protenas. b) Carboidratos. c) Lipdeos. d) Vitaminas, minerais e gua. ADEQUAO A distribuio de nutrientes em dieta enteral deve assemelhar-se dieta normal, nas propores de 50%-65% das calorias totais sob a forma de

carboidratos, 10%-15% de protenas e 25%-35% de lipdios, ajustandose s leis da alimentao. Em casos especficos, como insuficincia renal, heptica, pulmonar, diabetes e outras, a dieta enteral dever ser modulada de modo a satisfazer as exigncias nutricionais da doena de base. CRITRIOS BSICOS PARA A SELEO DA DIETA ENTERAL So critrios bsicos para a seleo da dieta enteral: doena de base do paciente, idade, requerimento calrico imposto pela situao metablica no momento, de nutrientes, contedo de lactose, osmolaridade, consistncia, viscosidade, diluio, relao caloria/g N balanceamento de nutrientes, necessidade de nutrientes especiais, disponibilidade financeira (no domiclio e no hospital), custo e relao custo-benefcio. CLASSIFICAO DAS DIETAS ENTERAIS Considerando o fornecimento de macro e micronutrientes, a complexidade dos nutrientes, o grau de especializao e a presena ou no de elementos especficos apresentamos a seguir uma classificao mais detalhada das dietas enterais: a) Dietas Polimricas protenas, lipdeos e carboidratos ntegros ou parcialmente hidrolisados, conservando PM mais elevados. b) Dietas Pr-digeridas (Elementares, Monomricas ou Oligomricas) Formas simples de aucares, protenas e lipdeos. c) Dietas industrializadas. d) Dietas artesanais a partir de alimentos naturais completos. e) Dietas completas 2 ou + nutrientes no completos em relao adequao da dieta normal. f) Dietas Lcteas c/ lactose. g) Dietas isentas de lactose s/ lactose + q pode conter outras protenas do leite. h) Dietas com fibras adicionais nutrio enteral mais fisiolgica. i) Dietas para situaes metablicas especiais insuficincia heptica, renal, cardaca e pulmonar, diabticos e imunossuprimidos. ATIVIDADES DO FARMACUTICO NUTRICIONAL ENTERAL RELACIONADAS TERAPIA

As comisses ou grupos de terapia nutricional, de carter multidisciplinar, estabelecem nos hospitais as normas e os procedimentos para assegurar condies adequadas de avaliao nutricional, prescrio, formulao, armazenamento, conservao e administrao de nutrio enteral e/ou parenteral.

O farmacutico hospitalar participa dessas comisses. Em relao terapia enteral as atividades do farmacutico so as seguintes: - selecionar, adquirir, armazenar e distribuir criteriosamente a nutrio enteral industrializada, quando estas atribuies, por razes operacionais, no forem de responsabilidade do nutricionista; - assegurar que a entrega dos insumos seja acompanhada do certificado de anlise emitido pelo fabricante; - participar de estudos para o desenvolvimento de novas formulaes para nutrio enteral; - avaliar a formulao da prescrio mdica quanto compatibilidade fsico qumica, frmaco-nutriente e nutriente-nutriente; - orientar a equipe de sade sobre a administrao de medicamentos por cateter enterais; - participar de estudos de farmacovigilncia com base em anlise de reaes adversas e interaes frmaco-nutriente, nutriente-nutriente. TERAPIA ANTINEOPLSICA ONCOGNESE O cncer um distrbio celular caracterizado por alteraes no processo de duplicao do DNA, resultando em proliferao celular alterada, de forma desordenada. Qualquer que seja a causa do cncer, este basicamente uma doena celular,caracterizado por um desvio dos mecanismos de controle das clulas. Predisposio gentica (herdada ou induzida) fatores ambientais (radiaes e produtos qumicos) e vrus. Os fatores que determinam o surgimento do cncer ainda no esto bem esclarecidos, mas sabe-se, no entanto, que duas propriedades hereditrias regem o processo da oncognese: 1) elas se reproduzem em detrimento das clulas normais; 2) possuem o poder de invaso a outros tecidos, prximos ou distantes do seu ponto de origem. TERAPIA ONCOLGICA A terapia oncolgica consiste no tratamento dos pacientes portadores de cncer, atravs de qualquer das modalidades disponveis prtica mdica. So as intervenes cirrgicas, radioterapia, imunoterapia e quimioterapia, que podem ser aplicadas sozinhas ou associando-se uma modalidade outra. Atualmente o recurso mais empregado o da quimioterapia, a qual utiliza os medicamentos antineoplsicos, atravs de protocolos de um ou mais medicamentos, dependendo do tipo e do estgio do tumor. A hipertermia considerada um adjuvante teraputico

bastante promissor, tanto no diagnstico, melhorando o contraste das imagens na ressonncia magntica (RM), quanto no tratamento em associao a outras tcnicas. uma modalidade de tratamento que visa erradicar as clulas cancerosas atravs da elevao da temperatura na massa tumoral, aplicando-se microondas, ondas de radio freqncia e agulhas eletromagnticas no tecido lesado. MEDICAMENTOS ANTINEOPLSICOS - CARACTERSTICAS Os antineoplsicos so agentes qumicos usados no tratamento do cncer para inibir o crescimento celular, atuando sobre as molculas que controlam a diviso e o desenvolvimento das clulas. O grupo farmacolgico dos antineoplsicos inclui vrios agentes que atuam por mecanismos complexos, atravs de interaes destes com o cido desoxirribonuclico (DNA), cido ribonuclico (RNA), e protenas. Eles no destroem diretamente as clulas cancerosas, porm impedem e/ou diminuem a habilidade de replicao do DNA, no possuindo ao seletiva sobre os tecidos neoplsicos, e apresentando efeitos cumulativos. O efeito antineoplsico dependente da ao citotxica, afetando indistintamente tanto as clulas normais, quanto s clulas alteradas, especialmente aquelas que se dividem rapidamente, como as da medula ssea, epitlio gastrointestinal, pele, folculo piloso, epitlio germinativo das gnadas e as estruturas embrionrias. Os pacientes terapeuticamente expostos a esses agentes podem apresentar reaes adversas, como nuseas, vmitos, alopecia, hiperpigmentao, reaes cutneas e efeitos txicos em diversos rgos: corao, rins, pulmes. - CLASSIFICAO De acordo com ao dos medicamentos antineoplsicos, temos as seguintes classificaes, quanto ao local de ao desses medicamentos: a) O agente que age em uma fase especfica do ciclo celular,como por exemplo, etoposido, hidroxiuria, alcaloides da vinca e bleomicina, denominado ciclo celular especfico; e b) Quando a sua ao independente de uma fase especfica no ciclo celular, denominado ciclo celular inespecfico. ASSISTNCIA FARMACUTICA AO PACIENTE ONCOLGICO

O farmacutico que atende ao paciente oncolgico poder ajudar na deteco de sintomas indicativos de sobreposio de toxicidades, ou seja, quando dois ou mais medicamentos, que so administrados simultaneamente, apresentam efeitos adversos que se potencializam. aconselhvel que o farmacutico sugira a diminuio das doses de pelo menos um dos componentes do esquema teraputico. Em qualquer situao aconselhvel que o farmacutico acompanhe a evoluo clnica do paciente se inteirando das reaes colaterais significantes, verificar se o medicamento est sendo administrado no tempo prescrito pelo mdico, e a forma como est sendo acondicionado na clnica. CENTRAL DE MANIPULAO DE ANTINEOPLSICOS A Central de Manipulao de Antineoplsicos um setor onde so realizadas todas as atividades envolvendo a operao farmacutica de preparo das solues parenterais destinadas ao tratamento do cncer. As solues so manipuladas de acordo com a prescrio mdica destinada a cada paciente, de forma individual e personalizada. A manipulao centralizada apresenta as seguintes vantagens: - melhor controle dos riscos decorrentes da exposio dos trabalhadores envolvidos com agentes antineoplsicos e meio ambiente; - garantia de qualidade das solues parenterais e dos servios prestados aos pacientes oncolgicos; - reduo dos custos com recursos humanos, frmacos e material utilizado na manipulao dos antineoplsicos; - melhor gerenciamento do setor, visando a alcanar eficcia, eficincia e efetividade nos servios prestados. PROCEDIMENTOS TCNICOS PARA MANIPULAO DE ANTINEOPLSICOS Os antineoplsicos para uso oral no so prescritos com muita freqncia, e muito embora os frmacos nesta apresentao j estejam prontos para a dispensao, so necessrios alguns cuidados ao manuse-los. A operao mecnica de fracionamento dos comprimidos ou individualizao das cpsulas para dispensao faz liberar p, cuja composio semelhante a das formas farmacuticas que lhes deram origem. Quando o fracionamento requer ajuste da dose, a operao farmacutica envolve atividades minuciosas, como pulverizao, pesagem e/ou dissoluo do frmaco. conveniente que se tenha um local exclusivo, com ventilao natural adequada para esta operao, dotado de um sistema de exausto de tal forma que as partculas no contaminem o ambiente de trabalho. indispensvel que o trabalhador esteja equipado com o EPI adequado.

 aconselhvel que o farmacutico tenha auxiliares na execuo das atividades de manipulao de quimioterpicos. As atribuies do auxiliar so: ligar e preparar a Cmara de Segurana Biolgica, separar e material, suprir a sala de manipulao com todos os materiais necessrios ao preparo das solues, rotul-las e acondicion-las adequadamente. tambm atribuio do auxiliar de manipulao limpar e desligar a cmara e acondicionar adequadamente todos os resduos de antineoplsicos possibilita maior segurana ao manipulador, uma vez que este no precisa se levantar ou se movimentar muito enquanto manipula, podendo desenvolver sua atividade com a destreza e a rapidez que a tcnica exige. Outra vantagem a viabilizao de um trabalho de forma mais racional, evitando erros, desperdcios e, conseqentemente, diminuindo custos. Para manusear adequadamente os antineoplsicos necessrio tomar precaues para minimizar a formao de aerossol no ambiente de trabalho. A diluio deve ser rpida, cuidadosa e com rigorosa tcnica assptica. Deve-se ter o cuidado de no deixar ar dentro da seringa, colocando o bisel em contato com o lquido de dentro do frasco-ampola, a fim de no aspirar o ar existente, caso as embalagens tenham presso positiva, e aspirar ao mximo de soluo que a seringa permitir. A seringa deve ser selecionada de acordo com o volume a aspirar. A tcnica vai sendo aperfeioada medida que o farmacutico for treinado, tendo-se sempre em mente que a formao de aerossol coloca em risco a sade do trabalhador. A seqncia para a manipulao dos antineoplsicos segue, em linhas gerais, os seguintes passos: - anlise das prescries, realizao dos clculos e confeco dos rtulos; - separao e limpeza do frmaco e da bolsa de diluente. Conduzi-los sala de transferncia e desta sala de manipulao; - aps se desfazer de todos os adornos pessoais, faz-se a anti-sepsia das mos e antebrao. Segue-se a paramentao com os EPI; - cubra a bancada com um campo de plstico, e sobre este outro campo de papel absorvente (pode ser o que envolve as luvas), ambos estreis; - o auxiliar vai distribuindo o material sobre a bancada medida que forem sendo desenvolvidas as atividades de manipulao; - posicionar-se junto cmara e calar as luvas cirrgicas; - proceder reconstituio do frmaco e sua diluio de acordo com as - tcnicas de manipulao farmacutica, observando a dose prescrita pelo mdico; - conectar o equipo e verificar a ocorrncia de vazamento; - entregar ao auxiliar para a rotulagem;

- a utilizao de gazes estreis sempre recomendada para dar mais segurana, no momento de quebrar a ampola, aspirar a soluo do frasco ampola e ao adicionar o medicamento reconstitudo bolsa de sistema fechado, contendo soro fisiolgico, glicosado ou outro diluente. VIGILNCIA SADE E SEGURANA DO TRABALHADOR Exames para deteco de leso gentica ou a determinao das funes imunolgicas so muito caros e inconvenientes como teste de triagem. A Occupational Safety and Health Administration-OSHA recomenda exames fsicos, hemograma completo e provas de funes heptica e urinria. Deve-se dar preferncia aos frmacos j reconstitudos e utilizar as embalagens que possibilitem ao trabalhador menor tempo de exposio. Quanto menos embalagens forem manuseadas, menor ser o risco de exposio. A substituio das formas de apresentao dos frmacos deve garantir a qualidade do produto e a segurana do trabalhador. O tipo de vidro, o processo de rotulagem, o tipo de presso interna do frasco, a tampa dos frascos so alguns aspectos importantes a serem analisados na hora de fazer a opo pela melhor forma de apresentao do produto. As bolsas de soro, os equipos, as seringas e as agulhas devem tambm oferecer segurana ao trabalhador, por isso importante avaliar o material com que so fabricados e o sistema de conexo que une uma pea outra. Outra medida prevencionista consiste na implantao da central de manipulao de antineoplsicos. Uma central para a administrao de antineoplsicos tambm uma medida importante para o controle da exposio ocupacional aos antineoplsicos,atravs do enclausuramento dos riscos. S o treinamento e a educao continuada proporcionaro ao trabalhador com antineoplsico condies mais seguras de manuseio desses agentes, atravs do aprimoramento das tcnicas de manipulao e do reconhecimento dos riscos potenciais de exposio aos frmacos que so utilizados para o tratamento do cncer. O trabalhador com antineoplsicos deve sempre ter em mente a segurana do paciente e a sua prpria segurana, manipulando com rigorosa tcnica assptica e minimizando os riscos atravs do aprimoramento das tcnicas de manipulao e das medidas de proteo.

A FARMCIA E O CONTROLE DAS INFECES HOSPITALARES INFECO HOSPITALAR Infeco que se apresenta aps 48-72h de permanncia no hospital, e que no estava presente ou em perodo de incubao no momento da internao. CAUSAS a) Condio clnica do paciente; b) Falta de vigilncia epidemiolgica adequada; c) Uso irracional de antimicrobianos; d) Utilizao excessiva de procedimentos invasivos; e) Mtodos de proteo anti-ifecciosa ineficazes ou inexistentes; NORMAS BSICAS 1) Atuao sobre a fonte de infeco: Esterilizao, Barreira (isolamento) e Educao. 2) Atuao de mecanismo de transmisso: Esterilizao, Lavagem de mos, Coletor de urina, Cateteres intravasculares, Ferida Cirrgica, etc. 3) Atuao sobre o indivduo so: Quimioprofilaxia, Imunizao, Barreira e Controle de antimicrobianos ATRIBUIES HOSPITLAR - FUNES 1) Padronizao de medicamento (Comisso de Farmacologia). 2) Orientar a aquisio, conservao e controle dos medicamentos padronizados: disposio de quantidade necessria, controle de estoque mnimo. 3) Estabelecer sistema racional de distribuio. 4) Sistema de informao sobre medicamentos. 5) Manipulao / produo de medicamentos ou correlatos. - AES 1) Estudos de utilizao de medicamentos. 2) Elaborao de protocolos teraputicos. 3) Participao em programas de farmacovigilncia. DO FARMACUTICO NO CONTROLE DA INFECO

4) Desenvolvimento de farmacologia clnica. 5) Desenvolvimento de suporte nutricional (nutrio parenteral). 6) Desenvolvimento de misturas intravenosas e central de diluio. - PADRONIZAO (SELEO) DE MEDICAMENTOS 1) Antibiticos padronizados pela CCIH. 2) Utilizar os nomes genricos. - DIMENSIONAMENTO DE RECURSOS HUMANOS Farmacutico: 01 para cada 50 leitos (40 horas semanais) Auxiliar de Farmcia: 01 para cada 10 leitos (30 horas semanais) - SERVIO DE FARMCIA O Servio de Farmcia tem como objetivo promover o uso racional de medicamentos e desenvolve as seguintes funes: a) seleo de medicamentos, germicidas e correlatos; b) aquisio, conservao e controle dos medicamentos selecionados; c) manipulao/produo de medicamentos e germicidas; d) sistematizao da distribuio de medicamentos; e) estabelecimento de um sistema de informaes sobre os medicamentos. - COMISSO DE FARMCIA E TERAPUTICA E SELEO DE MEDICAMENTOS Equipe multiprofissional (rea de sade e administrativa) deve ter como principal objetivo a elaborao do formulrio farmacutico hospitalar, determinando a poltica de seleo de princpios ativos, produo, manipulao, distribuio, uso e administrao, incluindo drogas sob investigao. Padronizar medicamentos antiinfecciosos significa definir uma lista de antimicrobianos que melhor atendam as caractersticas da ecologia microbiana da instituio. - ARMAZENAGEM Vrios fatores podem prejudicar esta integridade, entre eles: temperatura, luz, umidade, presena de microrganismos e empilhamento de caixas. Alm destes, outros fatores como a presena de oxignio, gs carbnico, pH, concentrao, osmolaridade, tipo de

recipiente, que so fatores intrnsecos ao produto, tambm interferem em sua estabilidade e concentrao. As condies de armazenamento devem facilitar a utilizao dos produtos em ordem crescente da data de vencimento.

- DISTRIBUIO Visa diminuir os erros (como por exemplo de transcrio incorreta), racionalizar a distribuio e administrao de medicamentos (evitando incompatibilidade), aumentar o controle sobre seu uso, racionalizar custos e aumentar a segurana e eficincia da medicao prescrita. CONTAMINIAES - CONTAMINAO DE MEDICAMENTOS Estes produtos podem contaminar-se na sua farmcia ou aps a dispensao. produo, dentro da

- CONTAMINAO NA INDSTRIA S pode ser identificada se um rigoroso sistema de vigilncia for implantado, mas pode ser suspeitada todas as vezes que um agente no usual for identificado em uma topografia tambm no usual. - CONTAMINAO NA FARMCIA Geralmente envolve a contaminao de solues usadas na formulao de um produto ou um equipamento, freqentemente bomba de infuso ou seringa, usada na formulao ou preparao de um fludo estril. A recomendao dos testes de esterilizao realizados durante o processo de manipulao permite a identificao e a correo destas falhas. -CONTAMINAO NO LOCAL DE USO Ocorre principalmente com medicaes utilizadas em doses mltiplas, especialmente produtos tpicos como solues oftlmicas, anti-spticos ou ento solues parenterais que so preparadas em postos de enfermagem a partir de produtos de mltipla dose mal manipulados ou conservados inadequadamente aps sua abertura. Decorre disto a importncia de centralizar estas prticas na farmcia, ou quando isto no for possvel, que estas atividades sejam desenvolvidas sob a orientao deste departamento.

CONTROLE DE QUALIDADE O programa de qualidade tem incio pelo reconhecimento dos problemas e conseqentemente com o estabelecimento das prioridades. fundamental para se atingir o controle do processo uma padronizao simplificada, para um fcil entendimento, visando condutas adequadas. Isto envolve dois padres bsicos: de materiais, como medicamentos, insumos farmacuticos, drogas; e de processos, como as operaes realizadas ou orientadas pela farmcia hospitalar. A contaminao de frmacos pode algumas vezes ocorrer como resultado de tcnicas incorretas na fabricao ou manipulao dessas substncias, e um sistema de monitorao deve ser desenvolvido pelo programa de qualidade. Apenas uma minoria de medicamentos sofre contaminao durante sua produo e manipulao na farmcia, ocorrendo a maioria destes eventos aps sua distribuio. O controle hospitalar embasado no conhecimento da epidemiologia hospitalar e nas atividades dos diversos segmentos profissionais da instituio. A farmcia um dos pilares que sustentam as aes de controle de infeces hospitalares em todos os seus nveis: planejamento, operacional e educativo. FARMCIA CLNICA DEFINIO cincia da sade cuja responsabilidade assegurar, mediante a aplicao de conhecimentos e funes relacionados ao cuidado dos pacientes, que o uso dos medicamentos seja seguro e apropriado; necessita, portanto, de educao especializada e interpretao de dados, da motivao pelo paciente e de interaes multiprofissionais. OBJETIVOS 1) Fornecer informaes sobre medicamentos a outros profissionais da equipe de sade colaborando para: a definio de metas teraputicas; seleo do tratamento farmacolgico mais adequado, dependendo do estado clnico do paciente; a prescrio de medicamentos eficazes e seguros; a administrao dos medicamentos pela via mais apropriada e avaliao dos efeitos do tratamento com base em ndices de eficcia. 2) Elaborao do perfil farmacoteraputico para pacientes internados ou ambulatoriais, visando a avaliar a adequao do tratamento prescrito, detectar interaes

medicamentosas e verificar a adeso do paciente ao esquema teraputico. 3) Monitorao do tratamento farmacolgico verificando a eficcia, a presena de reaes adversas e realizando, muitas vezes, as dosagens plasmticas de frmacos para o ajuste da posologia em laboratrios de cintica clnica. 4) Elaborao de programas de educao sanitria a pacientes internados e ambulatoriais, colaborando para a reduo do nmero de reinternaes, principalmente no caso de pacientes crnicos. 5) Participao em Comisses de Farmcia e Teraputica e de Controle de Infeco Hospitalar, visando dar suporte tcnico definio de polticas de uso de medicamentos. 6) Participao em estudos de utilizao de medicamentos tendo como base as doses dirias definidas (DDD) e em ensaios clnicos (projetos de pesquisa). 7) Implementao e manuteno de unidades adequadas preparao de nutrio parenteral, de misturas intravenosas em doses unitrias e de manipulao de citostticos. ATENO FARMACUTICA - DEFINIO fornecimento responsvel de medicamentos com o objetivo de atingir o resultado desejado, que levar a uma melhora na qualidade de vida do paciente. - DEFINIES IMPORTANTES 1) Medicamentos: a ateno farmacutica no envolve apenas o fornecimento correto do medicamento, mas tambm a participao do profissional nas decises sobre o tratamento. 2) Cuidado (ateno): a preocupao com o bem-estar alheio, no caso, do paciente. Trabalho multidisciplinar. 3) Resultados: na busca da cura, reduo dos sintomas, deteno do progresso da doena ou sua preveno. 4) Qualidade de vida: deve ser medida atravs de ferramentas especiais, com a ajuda do paciente.

5) Responsabilidade: o tratamento do paciente deve ter o comprometimento do farmacutico, que deve documentar todas as suas aes em relao obteno de resultados e melhora da qualidade de vida do paciente. ATRIBUIES DO FARMACUTICO O farmacutico deve atuar de trs formas: 1) identificando problemas relacionados com medicamentos nas suas diversas manifestaes; 2) solucionando-os; 3) prevenindo-os.