RESPOSTA FISIOLGICA DO CORPO S TEMPERATURAS ELEVADAS: EXERCCIO, EXTREMOS DE TEMPERATURA E

Maristela Gomes de Camargo

Docente assistente do Centro de Tecnologia da Universidade Estadual de Maring - UEM. E-mail: marysthella_1@hotmail.com

Maria Montserrat Diaz Pedrosa Furlan

Docente adjunta no Departamento de Cincias Fisiolgicas da Universidade Estadual de Maring - UEM. E-mail: mmdpfurlan@uem.br; montserratfurlan@gmail.com

RESUMO: Em condies normais, a temperatura do corpo permanece dentro de limites estreitos, com aes termorreguladoras brandas. Porm, durante a realizao de atividade fsica a produo de calor aumenta, a sudorese acionada, ocorre intensa vasodilatao cutnea e h a inibio dos calafrios e da termognese qumica. Apesar da eficincia dos mecanismos termorreguladores, as altas temperaturas ambientais e a umidade do ar, juntamente com o trabalho muscular extenuante e a falta de aclimatao, podem levar a pessoa ao estresse por calor. Este pode ocorrer tanto em ambientes internos quanto externos, seja em competies esportivas ou em determinados ambientes laborais. As doenas trmicas brandas mais comuns, ou seja, que no comprometem o sistema termorregulador so a sncope e o edema por calor. J as doenas relacionadas com quadro de desidratao e hipertermia configuram-se como emergncia mdica, devendo ser prontamente identificadas e tratadas para evitar maiores complicaes. Neste aspecto, objetiva-se, neste trabalho, descrever os mecanismos de produo e perda de calor do organismo humano, a interferncia dos fatores fsicos e ambientais no processo de termorregulao, bem como as doenas trmicas decorrentes do calor excessivo. Estes dados so relevantes para a avaliao de determinados ambientes de trabalho e um planejamento mais eficiente, do ponto de vista trmico, das instalaes laborais, jornadas de trabalho e vestimentas de trabalho.

PALAVRAS-CHAVE: Termorregulao; Ambientes Quentes; Exerccio Fsico; Doenas Trmicas.

THE BODYS PHYSIOLOGICAL RESPONSE TO HIGH TEMPERATURES: EXERCISE, TEMPERATURE EXTREMES AND THERMAL DISEASES
ABSTRACT: Under normal conditions, body temperature remains within very strait limits, with moderate thermoregulatory actions. However, during physical exercises, heat production increases, sweating processes are triggered, intense cutaneous vasodilatation occurs, while shivering and chemical thermogenesis are impaired. Despite the efficiency of the thermoregulatory mechanisms, high environmental temperatures and air humidity, coupled to strenuous muscular work and lack of acclimatization, may lead to heat stress. This may take place both indoors and outdoors, in sports

Camargo e Furlan
competitions and in working places. The most common moderate thermal diseases, or rather, those which do not impair the thermoregulatory system, are heat syncope and heat edema. On the other hand, diseases linked to dehydration and hyperthermia are regarded as medical emergencies, and require immediately attention to avoid more serious consequences. Current research provides a description of the mechanisms of heat production and heat loss of the human body, the interference of physical and environmental factors in the process of thermoregulation and the thermal diseases triggered by excessive heat. Data are relevant for the evaluation of certain working conditions and a more effective planning, from a thermal point of view, of working facilities, schedules and clothing.

279
de vida. O armazenamento de calor e a consequente elevao da temperatura corporal central a nveis crticos acarretam na incidncia de doenas trmicas, em especial a exausto trmica e o EHS (Exertional Heat Stroke), duas formas de insolao que atingem tanto atletas quanto trabalhadores expostos a situaes de estresse trmico (GAMBRELL, 2002). Este estudo descreve os mecanismos de produo e perda de calor do corpo humano, a interferncia dos fatores fsicos e ambientais no processo de dissipao do calor produzido, assim como as doenas trmicas decorrentes do aquecimento corporal. Esses dados so relevantes para a avaliao de determinados ambientes de trabalho e um planejamento mais eficiente, do ponto de vista trmico, das instalaes laborais, jornadas de trabalho e vestimentas de trabalho.

Artigos de Reviso

KEYWORDS: Thermoregulation; Physical Exercise; Thermal Diseases.

Hot

Environments;

INTRODUO O corpo humano est constantemente produzindo calor atravs de fontes endgenas e recebendo calor do meio externo. A maior parte da energia produzida pelo corpo perdida em forma de calor e uma pequena parcela utilizada para realizar trabalho (GAMBRELL, 2002). Sob uma variedade de condies fsicas e ambientais, o equilbrio entre a produo e a perda do calor, que resultante da ao dos centros termorreguladores, mantm a temperatura corporal em nveis estveis, ou seja, em torno dos 37C. Na maioria dessas situaes, o organismo no precisa acionar aes termorreguladoras excepcionais para manter em equilbrio sua temperatura central. Entretanto, quando o corpo exposto a situaes trmicas excedentes de calor ou de frio, que ultrapassam os limites de conforto trmico, essas aes so acionadas para que se mantenha o calor interno estvel, evitando alteraes funcionais prejudiciais ao organismo (GALLOIS, 2002; GUYTON; HALL, 2006). Alguns fatores endgenos podem tambm desafiar a estabilidade trmica, sendo a atividade muscular o mais importante. O exerccio fsico aumenta o metabolismo, aumentando consideravelmente a produo de calor. Conforme a intensidade do esforo fsico e as condies ambientais, a temperatura corporal central pode elevar-se a nveis prejudiciais sade (KROEMER; GRANDJEAN, 2005). Neste sentido, indivduos que se exercitam ou trabalham em ambientes muito quentes enfrentam desafios fisiolgicos que podem comprometer o desenvolvimento de suas atividades e, ainda, podem ser acometidos por leses trmicas srias e at risco

2 DESENVOLVIMENTO 2.1 METABOLISMO E PRODUO DE CALOR O corpo humano necessita de energia para poder desempenhar suas atividades. Ainda que em completo repouso, o organismo consome energia para manter suas funes vitais. Esta energia corresponde ao metabolismo basal. A energia adicional gasta para realizar trabalho (DUL; WEERDMEESTER, 2004). Pode-se dividir em duas categorias o trabalho biolgico: diz-se trabalho externo quando h o movimento de objetos externos por meio da contrao dos msculos esquelticos, enquanto por trabalho interno entendem-se todas as demais formas de trabalho (WIDMAIER; RAFF; STRANG, 2006). Todos os alimentos carboidratos, lipdios e protenas podem ser degradados nas clulas com a liberao de grandes quantidades de energia nesse processo (GUYTON; HALL, 2006). A energia qumica contida nesses substratos energticos liberada lentamente, sendo armazenada temporariamente na forma de ATP trifosfato de adenosina o principal composto energtico das clulas (BIANCO, 2000; COHEN; WOOD, 2002). No entanto, durante o metabolismo cerca de 60% da energia liberada das molculas orgnicas aparece imediatamente como calor, e a quebra do ATP durante a realizao de trabalho libera boa parte de sua energia tambm como calor (WIDMAIER; RAFF; STRANG, 2006). Neste sentido, o calor tido como um subproduto da transformao de energia, em suas diversas

Revista Sade e Pesquisa, v. 4, n. 2, p. 278-288, maio/ago. 2011 - ISSN 1983-1870

280

Resposta Fisiolgica do Corpo s Temperaturas Elevadas: Exerccio, Extremos de Temperatura e...

pele afetada por respostas termorreguladoras, como o fluxo sanguneo cutneo e a secreo de suor, a temperatura dos tecidos subjacentes e fatores ambientais, como temperatura e movimentao do ar e radiao trmica (RHOADES; TANNER, 2005). O calor produzido pelos rgos e tecidos mais profundos, em particular fgado, crebro, corao e msculos esquelticos durante o exerccio, transferido para a pele, onde perdido para o meio ambiente. Em menor grau, o calor perdido pelas vias respiratrias (GUYTON; HALL, 2006; RHOADES; TANNER, 2005). A intensidade da perda de calor determinada primariamente por dois fatores: a rapidez com que o calor pode ser conduzido das partes centrais do corpo para a pele e a velocidade com que pode ser transferido da pele para o ambiente. O fluxo de sangue para a pele representa um mecanismo extremamente eficaz para a transferncia de calor das partes internas do corpo para a pele (GUYTON; HALL, 2006). Em ambientes muito quentes, por exemplo, ocorre a vasodilatao cutnea, a pele fica aquecida para poder eliminar o calor do corpo. Isso favorece a conduo do calor para o ambiente (GALLOIS, 2002). A superfcie corporal pode perder calor para o ambiente externo por meio das denominadas trocas secas: radiao, conduo e conveco, e por meio das trocas midas: evaporao da gua. A radiao o processo pelo qual as superfcies de todos os objetos emitem calor na forma de ondas eletromagnticas. O que determina a taxa de emisso das ondas a temperatura da superfcie radiante. O ganho ou perda de calor por meio da radiao consequncia da diferena da temperatura entre as superfcies prximas ao corpo (WIDMAIER; RAFF; STRANG, 2006). Na conduo, ocorre transferncia de energia trmica durante a coliso entre molculas adjacentes. O contato direto com superfcies mais quentes ou mais frias faz com que o corpo perca ou ganhe calor por meio desse processo (WIDMAIER; RAFF; STRANG, 2006). Na conveco ocorre a troca de calor devido movimentao do ar ou gua prximo do corpo. A conveco area est sempre ocorrendo porque o ar quente menos denso e por conseqncia sobe, porm ela pode ser grandemente facilitada por foras externas como o vento ou ventilador (GUYTON; HALL, 2006; WIDMAIER; RAFF; STRANG, 2006). Outro processo importante de dissipao de calor a evaporao de gua. Esta se d atravs da pele e das membranas

formas, durante a sntese e a utilizao do ATP (BIANCO, 2000). A quantidade de calor que os tecidos geram em repouso e durante a atividade varia. O exerccio intenso o fator que produz o efeito mais notvel sobre o metabolismo. Em repouso, os msculos podem produzir at 25% do calor total do corpo; ao se contrarem, a produo de calor aumenta grandemente, por causa do aumento da taxa metablica. Curtos perodos de contrao muscular mxima em qualquer um dos msculos podem liberar, por poucos segundos de cada vez, at 100 vezes a quantidade de calor liberada no repouso. Considerando-se todo o organismo, o exerccio muscular mximo pode aumentar a produo global de calor em cerca de 50 vezes o normal durante poucos segundos ou, se mantido por vrios minutos, em cerca de 20 vezes o normal no atleta bem treinado, o que representa um aumento de 2000% em relao ao metabolismo basal (COHEN; WOOD, 2002; GUYTON; HALL, 2006).

2.2 TROCAS TRMICAS O corpo incapaz de converter calor em trabalho, porm o calor liberado em suas reaes qumicas ajuda a manter a temperatura corporal e esta temperatura uma medida do seu contedo de calor. No estado estvel a produo de calor deve ser igual perda de calor (WIDMAIER; RAFF; STRANG, 2006). Em geral, a temperatura normal mdia do humano adulto situa-se entre 36,7 C e 37 C, quando medida na boca. A temperatura retal geralmente usada como estimativa da temperatura interna, ou temperatura corporal central, sendo cerca de 0,6 C maior que na boca (GUYTON; HALL, 2006). O corpo humano termicamente dividido em um ncleo central quente e uma camada externa mais fria. Nem todas as partes possuem a mesma temperatura e nem so afetadas pelos mesmos fatores. A temperatura corporal central, ou seja, a temperatura dos tecidos profundos do corpo permanece praticamente constante, com variao fisiolgica de aproximadamente 0,6 C, salvo em casos de doenas febris (GUYTON; HALL, 2006). O meio ambiente influencia na temperatura da camada externa, por isto esta no regulada dentro de limites estreitos como acontece com a temperatura interna do corpo (WIDMAIER; RAFF; STRANG, 2006). A temperatura da

Revista Sade e Pesquisa, v. 4, n. 2, p. 278-288, maio/ago. 2011 - ISSN 1983-1870

Camargo e Furlan
das vias respiratrias. Sempre que a gua se vaporiza da superfcie do corpo, o calor necessrio para impulsionar o processo removido da superfcie do corpo, com isso resfriando-a (WIDMAIER; RAFF; STRANG, 2006). Quando a gua se evapora da superfcie corporal, h uma perda de calor de 0,58 calorias (quilocalorias) para cada grama de gua que se evapora (GUYTON; HALL, 2006). A taxa de perda de calor por meio da evaporao depende da umidade relativa do ar ambiente. Quando esta excede 60% ou mais, a perspirao no evapora to facilmente, fazendo com que se tenha uma sensao desagradvel. Quando o ar est seco, a umidade quase nula, o que provoca uma maior evaporao (COHEN; WOOD, 2002). Enquanto a temperatura cutnea for maior que a do meio ambiente, haver perda de calor por radiao, conduo e conveco. Entretanto, quando a temperatura do meio for maior que a da pele, o corpo, em lugar de perder calor, ir ganh-lo. Deste modo, a nica forma atravs da qual o corpo pode livrar-se do calor por evaporao (GUYTON; HALL, 2006). A sudorese o mecanismo atravs do qual o corpo perde o calor produzido quando a mxima vasodilatao no pode eliminar o calor to rpido quanto ele produzido (WIDMAIER; RAFF; STRANG, 2006). A glndula sudorpara a responsvel pela secreo do lquido do suor e se constitui de uma estrutura tubular composta por duas partes: a poro espiralada subdrmica profunda, que secreta suor; e o ducto que se dirige para a superfcie atravs da derme e da epiderme da pele. Essa glndula inervada por fibras nervosas simpticas colinrgicas (fibras que secretam acetilcolina). A epinefrina e a norepinefrina, que circulam no sangue, tambm podem estimular essa glndula. Isto importante, visto que, durante o exerccio, esses hormnios so secretados pela medula suprarrenal e o organismo precisa perder o calor adicional produzido pelos msculos ativos (GUYTON; HALL, 2006). 2.3 RECEPTORES DE TEMPERATURA E CENTRO TERMORREGULADOR A diferena final entre a produo de calor e sua perda o que determina o contedo total de calor ganho ou perdido pelo organismo. Deste modo, para que a temperatura corporal permanea constante, em um estado estvel, tanto a produo quanto a perda de calor devem permanecer em nveis iguais (WIDMAIER; RAFF; STRANG, 2006). O organismo humano provido de mecanismos internos de regulao trmica, que trabalham para que a temperatura corporal central mantenhase em torno dos 37 C. O conhecimento dos mecanismos de

281
termorregulao humana tambm ajuda a compreender as doenas trmicas (GAMBRELL, 2002; WIDMAIER; RAFF; STRANG, 2006). Os termoceptores so estruturas perifricas do sistema nervoso que detectam alteraes na temperatura corporal. Os neurnios sensveis temperatura nas vsceras abdominais, nas grandes veias, na medula espinhal, e, especialmente no crebro fornecem informaes sobre a temperatura central, enquanto os perifricos informam sobre a temperatura cutnea (RHOADES; TANNER, 2005; WIDMAIER; RAFF; STRANG, 2006). H termoceptores sensveis ao frio (resfriamento) e ao calor (aquecimento), sendo os primeiros mais abundantes. Os receptores de frio disparam impulsos nervosos com maior frequncia quando a temperatura diminui e tm pico de atividade a 25 C, enquanto os receptores de calor so mais ativos em temperaturas de 45 C e respondem melhor a temperaturas crescentes. Temperaturas extremamente frias (frio congelante) ou quentes (calor escaldante), que provocam congelamento da pele ou queimadura, respectivamente, so mediadas pelos nociceptores, receptores responsveis pela sensao dolorosa. Os termoceptores de frio e calor da pele so responsveis pela discriminao das gradaes trmicas, percebidas como frio, fresco, indiferente, morno e quente (GUYTON; HALL, 2006; KANDEL; SCHWARTZ; JESSELL, 2003). As terminaes nervosas dos receptores para frio so inervadas por delgadas fibras nervosas mielinizadas, enquanto as dos receptores de calor so amielnicas. As informaes trmicas so conduzidas por essas fibras principalmente para o tlamo e dali para o crtex cerebral, para o tronco enceflico e para o hipotlamo (GUYTON; HALL, 2006; RHOADES; TANNER, 2005; KANDEL; SCHWARTZ; JESSELL, 2003). O hipotlamo a rea que serve como integrador global primrio dos reflexos termorreguladores. Outros centros cerebrais tambm fazem algum controle sobre componentes especficos desses reflexos. No hipotlamo, algumas clulas controlam a produo de calor nos tecidos do corpo, enquanto outras controlam a perda de calor. Isto ocorre em resposta temperatura do sangue que circula pelo crebro, bem como em resposta aos impulsos nervosos vindos dos receptores de temperatura da pele (COHEN; WOOD, 2002). A sada do hipotlamo e de outras reas cerebrais para os efetores feita via: a) nervos simpticos para as glndulas sudorparas, arterolas da pele e medula suprarrenal, b) neurnios motores para os msculos esquelticos e c) hormnios hipotalmicos que

Artigos de Reviso

Revista Sade e Pesquisa, v. 4, n. 2, p. 278-288, maio/ago. 2011 - ISSN 1983-1870

282

Resposta Fisiolgica do Corpo s Temperaturas Elevadas: Exerccio, Extremos de Temperatura e...

Para a determinao dos ndices de conforto trmico, necessrio conhecimentos a respeito das variveis fsicas do ambiente trmico avaliado. A norma internacional ISO 7243/89 estimativa de estresse por calor em ambientes quentes sobre o trabalhador baseada no ndice IBUTG (ndice de bulbo mido e termmetro de globo). Este ndice determina as condies ambientais reais do ambiente trmico avaliado e se este se apresenta adequado ou no para ocupao humana. O dispositivo utilizado para avaliar o IBUTG inclui trs termmetros: um de globo negro que mede a energia radiante do calor, um de bulbo mido que mede a capacidade de perda de calor por evaporao e um de bulbo seco que mede a temperatura do ambiente (GAMBRELL, 2002; LAMBERTS; XAVIER, 2002). O organismo humano experimenta sensao de conforto trmico quando perde calor para o ambiente sem recorrer a aes termorreguladoras adicionais (FROTA, 1995). Nos estudos de conforto trmico, a neutralidade trmica tida como um estado em que o indivduo no est sentindo nem frio nem calor, ou seja, encontra-se neutro em relao temperatura ambiente. Fisiologicamente, esta condio de neutralidade definida como zona termoneutra. Isto decorrente das alteraes no fluxo sanguneo cutneo, visto que ele, por alterar a perda de calor, pode regular a temperatura corporal sobre uma faixa de temperaturas ambientais (entre 25 a 30 C, para o indivduo despido) (WIDMAIER; RAFF; STRANG, 2006). A necessidade de mecanismos reguladores precisos acentuada quando a temperatura corporal mantm-se relativamente elevada, j que elevaes na temperatura causam disfuno nervosa e desnaturao protica (RHOADES; TANNER, 2005). Sendo assim, quanto mais quente o ambiente ou quanto maior a carga de atividade executada, maior a produo de calor pelo corpo e/ou a carga de calor e, consequentemente, maior a elevao da temperatura corporal e a dificuldade do corpo em manter o equilbrio trmico, visto que os mecanismos termorreguladores tornam-se menos precisos. Quando o corpo produz calor excessivo durante exerccios intensos, a temperatura retal pode aumentar temporariamente para 38,3 a 40 C (GUYTON; HALL, 2006). Sob estas condies o organismo pode sofrer alteraes fisiolgicas que, em determinados casos, causam srios danos sade. Os sistemas orgnicos comeam a falhar quando a temperatura central do corpo atinge nveis crticos (GRANDJEAN, 1998; ROBERTS, 2005).

controlam a secreo hormonal da hipfise; alguns hormnios hipofisrios, ao agirem sobre suas glndulas alvo tm, por sua vez, efeito termognico, como o caso da tireotrofina (TSH) que induz a secreo de tiroxina (T4) e de triiodotironina (T3) a partir da tireide (KANDEL; SCHWARTZ; JESSELL, 2003; WIDMAIER; RAFF; STRANG, 2006). O sistema de controle trmico emprega trs mecanismos importantes para reduzir o calor do organismo quando a temperatura corporal se torna excessivamente quente:

1)

Ocorre a diminuio da produo de calor com inibio dos calafrios e da termognese qumica (GUYTON; HALL, 2006).

2)

Os vasos sanguneos cutneos sofrem intensa dilatao em quase todo o corpo, processo causado pela inibio dos centros no hipotlamo responsveis pela vasoconstrio. A vasodilatao pode aumentar a transferncia de calor para a pele por at 8 vezes (RHOADES; TANNER, 2005).

3)

Ocorre acentuada elevao na velocidade de perda de calor atravs da sudorese e consequente evaporao quando a temperatura corporal total ultrapassa o nvel crtico de 37 C. Um aumento adicional de 1 C na temperatura corporal provoca sudorese suficiente para remover 10 vezes mais a taxa basal de produo de calor corporal (GUYTON; HALL, 2006).

2.4 ESTRESSE TRMICO A ASHRAE Standard Fundamental 55-92 define o estado de conforto trmico como a condio mental que expressa satisfao com relao ao ambiente trmico (LAMBERTS; XAVIER, 2002). Os fatores ambientais que contribuem para esta condio de conforto so as variveis fsicas: temperatura do ar, temperatura radiante, velocidade do ar e umidade relativa, e os fatores humanos relacionados atividade desenvolvida e ao tipo de vestimenta utilizada (DUL; WEERDMEESTER, 2004). Em Ruas (2001) encontra-se que o conforto trmico depende de fatores que interferem no trabalho do sistema termorregulador como: taxa de metabolismo, isolamento trmico do vesturio, temperatura radiante mdia, umidade relativa, temperatura e velocidade do ar.

Revista Sade e Pesquisa, v. 4, n. 2, p. 278-288, maio/ago. 2011 - ISSN 1983-1870

Camargo e Furlan
O trabalho de oferecer fluxo sanguneo cutneo, necessrio para a termorregulao no calor, pode impor pesada carga sobre o corao doente, porm, em pessoas saudveis, a principal carga cardiovascular do estresse pelo calor decorre do retorno venoso comprometido. A quantidade de sangue bombeada pelo corao a cada minuto determinada pela intensidade do fluxo sanguneo das veias para o corao, o que denominado retorno venoso. O acmulo de sangue nas veias perifricas, com consequente diminuio do retorno venoso e do enchimento diastlico do corao, acarreta reduo do dbito cardaco e queda da presso arterial (GUYTON; HALL, 2006; RHOADES; TANNER, 2005). Extremos de temperatura lesam, diretamente, os tecidos. A configurao e a estrutura geral das molculas proticas so alteradas em altas temperaturas, ainda que a sequncia de aminocidos no se altere. Esta alterao da estrutura protica denominada desnaturao. Ela inativa as protenas da clula, lesando-a ou matando-a. A leso ocorre em altas temperaturas, acima de cerca de 45 C; este tambm constitui o ponto em que o aquecimento da pele se torna doloroso (RHOADES; TANNER, 2005). O estado psicofisiolgico a que est submetida uma pessoa exposta a condies trmicas extremas caracteriza um quadro de estresse trmico (LAMBERTS; XAVIER, 2002). De acordo com a elevao do estresse trmico, o risco de a pessoa ser acometida por algum tipo de doena trmica aumenta proporcionalmente. Temperatura, umidade, vento e grau de cobertura das nuvens influenciam o estresse trmico ambiental (GAMBRELL, 2002). As condies trmicas ambientais desfavorveis que ocasionam situaes de estresse trmico influenciam no desempenho das atividades humanas e, em certos casos, geram grandes tenses no trabalho, pois podem causar, alm do desconforto, fadiga, sonolncia, risco de acidentes e ainda srios danos sade. No estudo realizado por Hackemberg, Pereira e Lima Filho (2001) observou-se que, em climas muito quentes e midos, a atividade aumenta a produo de calor do corpo; a vestimenta, a ventilao insuficiente e a alta umidade relativa dificultam a perda de calor para o meio ambiente. Todos os indivduos, em algum momento do dia, podem ser submetidos a situaes de estresse trmico no exerccio de suas funes laborais ou mesmo no dia-a-dia. Em crianas recm-nascidas e pessoas muito idosas, a capacidade de regular a temperatura do corpo em extremos de temperatura ambiente

283
limitada, portanto, estes grupos so mais propensos a sofrer estresse trmico e devem ser protegidos da exposio a condies trmicas desfavorveis (GAMBRELL, 2002).

Artigos de Reviso

2.4.1 Estresse Trmico no Ambiente de Trabalho Existem reas de trabalho onde as atividades so realizadas em ambientes cujas condies de temperatura encontramse inadequadas. Tais condies trmicas afetam o sistema de produo e troca de calor do corpo com o ambiente, interferindo no sistema termorregulador. Algumas destas alteraes, como fadiga, queda do rendimento no trabalho, erros de percepo e raciocnio e ainda o aparecimento de srias perturbaes psicolgicas que podem conduzir ao esgotamento e prostrao, foram reaes orgnicas provocadas por temperaturas elevadas em alguns operrios da construo civil (ASTETE; GIAMPAOLI; ZIDAN, 1989). Moraes e colaboradores (2003) avaliaram a sensao trmica de operrios da construo civil na regio de Campinas - SP. Esse tipo de ambiente de trabalho sofre muita influncia de agentes externos, principalmente radiao solar e calor. Neste estudo foi constatado o descontentamento dos operrios quanto condio de temperatura acima dos nveis de tolerncia como as verificadas em situao de calor excedente, agravada pela incidncia de radiao solar. Em decorrncia do calor observou-se, nestes trabalhadores, certa fadiga. Flesch e Beyer (2003) avaliaram o conforto e estresse trmico na lavanderia hospitalar do Hospital Universitrio de Porto Alegre. O local foi considerado termicamente insalubre devido s altas temperaturas, produto das calandras de secar e passar as roupas hospitalares. O superaquecimento do ambiente pode levar incidncia de estresse trmico nas pessoas que trabalham ao lado das mquinas. Essas alteraes podem apresentar-se em nvel de menor complexidade, como cansao e sonolncia, reduo do desempenho fsico e aumento de erros devido perda de ateno e concentrao (KROEMER; GRANDJEAN, 2005). Entretanto, podem tornar-se perigosas quando as reaes fsicas e a perda de concentrao provocarem acidentes de trabalho e leso trmica. Isto ocorre porque o organismo humano no suporta variaes acima de 4 C em sua temperatura interna sem queda da capacidade fsica e mental do indivduo (GALLOIS, 2002).

Revista Sade e Pesquisa, v. 4, n. 2, p. 278-288, maio/ago. 2011 - ISSN 1983-1870

284

Resposta Fisiolgica do Corpo s Temperaturas Elevadas: Exerccio, Extremos de Temperatura e...

msculos das pernas, ou outros msculos do esqueleto; estes espasmos so denominados cimbras de calor (GAMBRELL, 2002). Essas perdas durante a sudorese, quando no repostas, acarretam na reduo do volume plasmtico, produzindo, com isso, maior desafio homeostase cardiovascular (RHOADES; TANNER, 2005). O inchao das extremidades que ocorre, frequentemente, em pessoas no aclimatadas expostas a um ambiente quente, conhecido como edema de calor. O inchao resulta de uma vasodilatao perifrica, reduo do volume intravascular e aumento da presso hidrosttica (GAMBRELL, 2002). A sncope por calor tambm resulta da vasodilatao perifrica e do volume intravascular reduzido, mas neste caso h uma hipotenso ortosttica e a perda da conscincia. Neste caso recomenda-se deitar a pessoa fora do calor, reduzir o acmulo de sangue na periferia e melhorar o enchimento diastlico do corao. A sncope pelo calor afeta, mais comumente, os indivduos no aclimatados ao calor, possivelmente porque a expanso do volume plasmtico que acompanha a aclimatao compensa o acmulo perifrico de sangue (GAMBRELL, 2002; RHOADES; TANNER, 2005). Em casos mais graves, quando a produo de calor supera a capacidade do organismo de dissipar o calor, ocorre a hipertermia, com quadros de insolao ou exausto trmica. O denominador comum dos quadros de hipertermia a elevao da temperatura central no ligada ao de pirognios (WIDMAIER; RAFF; STRANG, 2006). A exausto trmica a forma mais branda e comum, enquanto a intermao, ou insolao, uma forma grave e potencialmente fatal de hipertermia (PAROLIN et al., 2009). O risco destas doenas aumenta proporcionalmente elevao do estresse trmico. A exausto trmica e a insolao so sndromes hipertrmicas que ameaam a vida e exigem tratamento imediato (GAMBRELL, 2002). A exausto por calor e o EHS so doenas trmicas que esto associadas principalmente desidratao. Neste sentido, pessoas bem hidratadas so menos suscetveis a essas doenas. Isto acontece porque a desidratao at um nvel clnico significativamente maior que 5-10% de perda de gua corporal diminui a capacidade de produo de suor e diminui o dbito cardaco para dar suporte aos sistemas corporais, alm de diminuir o transporte cardiovascular de calor do centro at a superfcie do corpo. medida que o fluxo sanguneo cutneo aumenta, o leito vascular dilatado da pele fica ingurgitado com

Em ambientes com temperaturas muito altas, deve-se diminuir o tempo de exposio do trabalhador ao ambiente para que o organismo possa eliminar o excesso de carga trmica e restabelecer seu equilbrio (IIDA, 2005).

2.4.2 Condies de Risco Sade: Doenas Trmicas Em condies de ar seco o organismo humano pode suportar temperaturas atmosfricas em torno de 65,5 C por vrias horas, caso existam correntes de conveco suficientes para promover a rpida evaporao do suor; entretanto, em condies de umidade do ar a 100%, comea a ocorrer a elevao da temperatura corporal sempre que a temperatura ambiental ultrapassar 34,4 C e a pessoa estiver executando uma atividade muito pesada (GUYTON; HALL, 2006). A temperatura extremamente alta pode superar os mecanismos de perda de calor do organismo; nesse caso a temperatura do corpo aumenta e o metabolismo celular e a produo de calor acompanhante tambm (COHEN; WOOD, 2002). A temperatura retal pode elevar-se temporariamente para 38,3 C a 40 C, quando, durante exerccios intensos, o corpo produz calor excessivo. Isto ocorre porque os mecanismos termorreguladores no atingem 100% de perfeio com extremos de temperatura ambiente e atividade fsica intensa (GUYTON; HALL, 2006). O limite de temperatura corporal considerado absoluto para a sobrevida de 43 C, mas a temperatura central de 41 C pode provocar convulso em algumas pessoas (WIDMAIER; RAFF; STRANG, 2006). No caso dos atletas, Gambrell (2002) enumera mais de 30 fatores diferentes que predispem s doenas trmicas. Dentre os citados encontram-se: aclimatao insuficiente, condicionamento cardiopulmonar baixo, falta de sono, esforos extremos, roupas apertadas, equipamentos inadequados, disfunes endcrinas e vrios medicamentos. Cimbras, edema pelo calor e sncope pelo calor so doenas trmicas brandas, que ocorrem sem comprometimento da termorregulao e no esto associadas hipertermia. Estas doenas so provocadas por alteraes fisiolgicas decorrentes da aclimatao e estresse trmico e melhoram mediante repouso e hidratao. A perda excessiva de gua e eletrlitos decorrente da sudorese provoca espasmos doloridos que afetam os grandes

Revista Sade e Pesquisa, v. 4, n. 2, p. 278-288, maio/ago. 2011 - ISSN 1983-1870

Camargo e Furlan
volumes grandes de sangue, reduzindo o volume sanguneo central e o enchimento cardaco. O dbito sistlico diminui e necessria maior frequncia cardaca para manter o dbito cardaco (RHOADES; TANNER, 2005). A incapacidade de continuar um exerccio durante o calor, definida como exausto trmica, a doena trmica mais comum entre atletas e soldados. Esta doena ocorre devido sudorese excessiva em ambiente quente e provoca falha cardiovascular pelas demandas conflitantes por fluxo aumentado da pele (para sustentar a sudorese e a perda de calor) e dos msculos (para sustentar o metabolismo aumentado). Dentre os sintomas mais comuns esto: mal-estar, fraqueza, cefalia, hiper-irritabilidade, ansiedade, taquicardia, tontura, nusea, vmitos, diarreia e hipotenso (GAMBRELL, 2002; RHOADES; TANNER, 2005). Os pacientes com exausto por calor no apresentam disfuno acentuada do sistema nervoso central e respondem rapidamente pronta reposio oral de lquidos, medidas de resfriamento e repouso em ambiente fresco (RHOADES; TANNER, 2005; PAROLIN et al., 2009). A insolao uma emergncia mdica que pode ser reconhecida quando a temperatura corporal central est acima de 41 C. Neste estado, o organismo responde perda de lquido da circulao geralmente reduzindo o fluxo sanguneo para a pele e glndulas sudorparas, de forma que a pele fica seca e quente (insolao clssica, geralmente causada pela alta temperatura ambiental), ou mantendo a sudorese (insolao por exerccio, em que o aumento do metabolismo o agente hipertrmico). Confuso, tontura e perda da conscincia so sintomas decorrentes do comprometimento do sistema nervoso central. Outros sintomas incluem rabdomilise (leso das clulas musculares esquelticas), e leses hepticas e renais, todas aparentemente decorrentes diretamente da alta temperatura central do corpo (COHEN; WOOD, 2002; GAMBRELL, 2002; PAROLIN et al., 2009; RHOADES; TANNER, 2005). O EHS ocorre quando um atleta produz muito mais calor interno do que pode ser dissipado ou transferido para o ambiente, resultando na conservao do calor e consequente elevao da temperatura corporal central para um nvel crtico, na faixa de 41 a 42,2 C (GUYTON; HALL, 2006). Ou seja, uma condio potencialmente fatal que ocorre quando o calor gerado por exerccio muscular intenso excede os mecanismos fisiolgicos de dissipao do calor (ROBERTS, 2006; PAROLIN et al., 2009).

285

Artigos de Reviso

O risco de desenvolver EHS maior durante a realizao de atividade intensa no calor mido, mas tambm pode vir a acontecer em condies normalmente consideradas seguras para competies. Aclimatao insuficiente ao calor, esforos extremos, desidratao, condicionamento cardiovascular e/ ou fsico baixos, falta de sono e doenas pirexiais so fatores frequentemente associados incidncia de EHS (PAROLIN et al., 2009; ROBERTS, 2006). A intermao associada ao exerccio geralmente acomete indivduos jovens e previamente saudveis que realizam atividade fsica extenuante em ambientes com temperatura e umidade elevadas, condies que dificultam a evaporao. As pessoas mais comumente afetadas so corredores de longa distncia (5 a 42 km), jogadores de futebol americano e convencional, militares, trabalhadores da construo civil e demais indivduos de outras atividades de alta intensidade e longa durao em condies ambientais adversas (ROBERTS, 2005). O que indica a gravidade deste estado o perodo de tempo em que a temperatura interna permanece elevada acima dos 40 C, visto que esta condio pode causar leses celulares disseminadas e falncia de rgos (GAMBRELL, 2002). Algumas vezes, ainda que por poucos minutos, a temperatura corporal elevada pode ser fatal (GUYTON; HALL, 2006). O prognstico das leses causadas pelo EHS se baseia na durao da hipertermia e na resposta ao resfriamento (ROBERTS, 2005). Os sintomas apresentados pelo indivduo com quadro de EHS incluem: tontura, distrbio abdominal algumas vezes com incidncia de vmito, delrio e, eventualmente, perda da conscincia caso haja demora em se reduzir a temperatura corporal. Esses sintomas so quase sempre exacerbados por certo grau de choque circulatrio induzido pela perda excessiva de lquido e eletrlitos no suor (GUYTON; HALL, 2006). A anlise patolgica feita em uma pessoa vtima de hiperpirexia mostrou hemorragias locais de degenerao parenquimatosa de clulas em todo o corpo, sobretudo no crebro. As clulas neurais, ao serem destrudas, no podem mais ser substitudas. Leses hepticas e renais, entre outros rgos, que provocam a insuficincia dessas estruturas, podem ser graves o suficiente para levar a pessoa morte, ainda que esta venha a ocorrer alguns dias aps a intermao (GUYTON; HALL, 2006). A medio da temperatura retal o meio mais simples de

Revista Sade e Pesquisa, v. 4, n. 2, p. 278-288, maio/ago. 2011 - ISSN 1983-1870

286

Resposta Fisiolgica do Corpo s Temperaturas Elevadas: Exerccio, Extremos de Temperatura e...

ele est habituado faz com que o organismo sofra alteraes fisiolgicas para se adaptar ao ambiente (GAMBRELL, 2002). Esse fenmeno chamado de aclimatao. A resposta de aclimatao ser maior se houver exposio combinada ao calor e ao exerccio, causando maior elevao da temperatura interna e sudorese mais profunda. Caso a exposio repetida ao calor no seja mantida a aclimatao ao calor pode desaparecer em algumas semanas, j que transitria (RHOADES; TANNER, 2005). extremamente importante aclimatar as pessoas ao calor extremo, em especial em determinadas atividades executadas em condies em que a temperatura ambiente se aproxima da temperatura corporal e a umidade atinge praticamente 100%. Isto se deve ao fato de que os limites de calor extremo que o organismo humano pode suportar dependem quase totalmente da umidade do ambiente, ou seja, se o ar est seco ou mido (GUYTON; HALL, 2006). A pessoa, ao tornar-se aclimatada, passa a ter uma menor elevao na temperatura retal quando submetida a qualquer sobrecarga de trabalho no calor. A exposio contnua a um ambiente quente, por cerca de 90 minutos dirios, por uma semana, melhora a transferncia do calor corporal central para a pele devido s alteraes fisiolgicas ocorridas (GAMBRELL, 2002). Essas alteraes incluem elevao no dbito cardaco, expanso do volume do fluido extracelular, reduo na concentrao de sdio no suor e aumento do volume do suor (GAMBRELL, 2002). A adaptao crnica a temperaturas elevadas determinada por alteraes que ocorrem no incio da sudorese, em seu volume e em sua composio. A pessoa no aclimatada que est suando profusamente pode perder grandes quantidades de sdio. Na aclimatao, o volume do suor produzido aumenta e a sudorese se inicia mais cedo. A composio do suor tambm sofre uma alterao importante, h uma reduo na concentrao de sdio, devido ao aumento na secreo do hormnio mineralocorticide suprarrenal, a aldosterona. Com a aclimatao as glndulas sudorparas se tornam capazes de conservar sdio, pela secreo de suor com concentrao de sal to baixa quanto 5 mmol/L. O limiar da vasodilatao cutnea reduzido juntamente com o limiar da sudorese. Essas alteraes reduzem os nveis das temperaturas central e cutneos, atingidos durante o perodo de exerccio em ambiente quente, evitando o estresse por calor (RHOADES; TANNER, 2005; WIDMAIER; RAFF; STRANG, 2006).

detectar a EHS e pode excluir rapidamente o colapso pelo calor. Falhas cardacas e renais agudas, induzidas pelo calor, so reversveis por meio do resfriamento precoce (RHOADES; TANNER, 2005). Na reviso de casos de EHS com tratamento bem sucedido e fatais, observou-se que os atletas que foram identificados precocemente com temperatura retal acima de 41 C e rapidamente resfriados se recuperaram com pouco ou nenhum efeito residual (ROBERTS, 2005). A imerso em gua fria ou em banheira com gelo uma medida que promove o resfriamento imediato de todo o corpo. Esta tcnica de resfriamento rpido baseada na capacidade da gua de conduzir o calor melhor que o ar. Na ausncia desse recurso, pode ser aplicada ainda a tcnica de envolvimento com toalhas ou lenis com gelo, este mtodo quase to eficaz quanto os demais. As toalhas com gelo podem ter sua eficcia aumentada com o uso de pacotes de gelo colocados sobre reas com maior perda de calor, como virilha, pescoo e axilas (GAMBRELL, 2002). descrita ainda a tcnica de resfriamento por ventilao e nvoa ou evaporao. Este processo baseado na propriedade de evaporao da gua em que grande quantidade de calor liberada quando a gua se transforma do estado lquido para o gasoso. Pode ser eficaz em algumas situaes, porm no se mostra to eficiente para o resfriamento de pacientes com hipertermia. Na verdade, nenhuma modalidade de tratamento foi comprovada como sendo mais eficaz na preveno de morte devido ao EHS que a tcnica da imerso em gua fria (GAMBRELL, 2002). Deste modo, treinadores e socorristas devem ficar alertas sobre a possibilidade de ocorrer intermao e conferir rotineiramente a temperatura retal em atletas sob risco de hipertermia que apresentem exausto ou colapso durante a prtica de exerccios, visto que o quadro de exausto e o da intermao podem ser, inicialmente, semelhantes e causar confuso no diagnstico (PAROLIN et al., 2009).

2.5 ACLIMATAO TEMPERATURA AMBIENTE A capacidade de uma pessoa recm-chegada a um ambiente quente em executar sua atividade no boa, visto que a temperatura corporal eleva-se e pode ocorrer fraqueza intensa. Entretanto, a exposio contnua de um indivduo a um ambiente cujas condies trmicas so adversas quelas a que

Revista Sade e Pesquisa, v. 4, n. 2, p. 278-288, maio/ago. 2011 - ISSN 1983-1870

Camargo e Furlan
3 CONSIDERAES FINAIS Apesar dos problemas causados pela elevao da temperatura corporal central decorrente de fatores ambientais e pessoais, esses ainda no so focos de pesquisa e divulgao como ocorre com outras doenas. O pouco conhecimento sobre o assunto pode retardar o diagnstico de doenas trmicas srias, comprometendo seu tratamento e com isso colocando em risco a vida de pessoas que podem estar entrando em estado de hipertermia. Adicionalmente, h um interesse maior no conhecimento das doenas trmicas em atletas. Deve ser lembrado, porm, que muitas reas de trabalho humano expem os indivduos a condies trmicas ambientais e/ou produo endgena de calor por esforo fsico que so to perigosas para o desenvolvimento de doenas trmicas quanto aquelas enfrentadas em certas competies esportivas. A termorregulao humana, suas potencialidades e limitaes, bem como o estresse trmico, so questes que devem ser divulgadas e apreciadas para um planejamento das instalaes laborais, jornadas de trabalho e vesturio que sejam apropriados do ponto de vista trmico.

287
frigorficas de Santa Catarina. 2002. 140fls. Dissertao (Mestrado em Engenharia de Produo) Universidade Federal de Santa Catarina. Florianpolis, SC: UFSC, 2002. GAMBRELL, R. C.. Doenas trmicas e exerccio. In: LILLEGARD, W. A.; BUTCHER, J. D.; RUCKER, K. S.. Manual de medicina desportiva: uma abordagem orientada aos sistemas. So Paulo, SP: Manole, 2002. p. 457-464. GRANDJEAN, E.. Manual de ergonomia: adaptando o trabalho ao homem. Porto Alegre, RS: Bookman, 1998. GUYTON, A. C.; HALL, J. E.. Tratado de fisiologia mdica. 11. ed.. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, 2006. HACKENBERG, A. M.; PEREIRA, J. T. V.; LIMA FILHO, E. C. A influncia das variveis ambientais e pessoais nas sensaes trmicas dos trabalhadores fabris e as recomendaes da bioclimatologia. In: ENCONTRO NACIONAL SOBRE CONFORTO NO AMBIENTE CONSTRUDO, 2001, Campinas. Anais... Campinas, SP: [S. n.], 2001. p. 1-8. IIDA, I. Ergonomia: projeto e produo. So Paulo, SP: Blcher, 2005. KANDEL, E. R.; SCHWARTZ, J. H.; JESSELL, T. M.. Princpios da neurocincia. 4. ed.. Barueri, SP: Manole, 2003. KROEMER, K. H. E.; GRANDJEAN, E.. Manual de ergonomia: adaptando o trabalho ao homem. 5. ed.. So Paulo, SP: Bookman, 2005. LAMBERTS, R.; XAVIER, A. A. P.. Conforto trmico e stress trmico. Florianpolis, SC: UFSC/LabEEE, 2002. MORAES, O. et al. O calor e o operrio da construo civil: estudo de caso. In: ENCONTRO NACIONAL SOBRE CONFORTO NO AMBIENTE CONSTRUDO, 2003, Curitiba. Anais... Curitiba, PR: [S. n.], 2003. p. 330-337. PAROLIN, M. B. et al.. Insuficincia heptica fulminante por intermao induzida por exerccio. Rev. Bras. Med. Esporte, v. 15, n. 3, p. 224-227, 2009. RHOADES, R. A.; TANNER, G. A.. Fisiologia mdica. 2. ed.. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, 2005. ROBERTS, W. O.. Exertional heat stroke: life-saving recognition and onsite treatment in athletic settings. Rev. Bras. Med. Esporte, v. 11, n. 6, p. 329e-332e, 2005. ROBERTS, W. O.. Exertional heat stroke during a cool weather marathon: a case study. Med. Sci. Sports Exercise, v. 38, n. 7, p. 1197-1203, 2006.

Artigos de Reviso

REFERNCIAS ASTETE, M. W.; GIAMPAOLI, E.; ZIDAN, L. N.. Riscos fsicos. So Paulo, SP: Fundacentro, 1989. BIANCO, A. C.. Hormnios tireideos, UCPs e termognese. Arq. Bras. Endocrinol. Metab., v. 44, n. 4, p. 281-289, 2000. COHEN, B. J.; WOOD, D. L.. O corpo humano na sade e na doena. So Paulo, SP: Manole, 2002. DUL, J.; WEERDMEESTER, B.. Ergonomia prtica. 2. ed.. So Paulo, SP: Blcher, 2004. FLESCH, J. B.; BEYER, P. O.. Avaliao do conforto e stress trmico em uma lavanderia hospitalar. In: ENCONTRO NACIONAL SOBRE CONFORTO NO AMBIENTE CONSTRUDO, 2003, Curitiba. Anais... Curitiba, PR: [S. n.], 2003. p. 322-329. FROTA, A. B.. Manual de Conforto Trmico: Arquitetura/ Urbanismo. So Paulo, SP: Stdio Nobel, 1995. GALLOIS, N. S. P.. Anlise das condies de stress e conforto trmico sob baixas temperaturas em indstrias

Revista Sade e Pesquisa, v. 4, n. 2, p. 278-288, maio/ago. 2011 - ISSN 1983-1870

288

Resposta Fisiolgica do Corpo s Temperaturas Elevadas: Exerccio, Extremos de Temperatura e...

RUAS, A. C.. Avaliao de conforto trmico: contribuio aplicao prtica das normas internacionais. 2001. 77fls. Dissertao (Mestrado em Engenharia Civil) Universidade Estadual de Campinas. Campinas, SP: Unicamp, 2001. WIDMAIER, E. P.; RAFF, H.; STRANG, K. T.. Fisiologia humana: os mecanismos das funes corporais. 9. ed.. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, 2006. Recebido em: 22 Setembro 2010 Aceito em: 01 Maio 2011

Revista Sade e Pesquisa, v. 4, n. 2, p. 278-288, maio/ago. 2011 - ISSN 1983-1870