Reyna Castro Rivera

29/08/13

El divertculo de Meckel, es una anomala congnita relativamente frecuente del tracto gastrointestinal, con una incidencia que, vara de 1 a 4% en la poblacin general. El divertculo de Meckel fue descrito por primera vez por Fabricius Hildantis en 1598. Pero, no fue sino hasta 1809 que Johann Friedrich Meckel, quin basndose en reportes anteriores y en propias observaciones, public un trabajo sobre la embriologa y anatoma del divertculo. que ahora lleva su nombre. El divertculo de Meckel resulta de la incompleta obliteracin de la porcin proximal del conducto onfalomesentrico, la que ocurre normalmente entre la 5.a y 6.a semana de gestacin. La alteracin en el cierre de este conducto onfalomesnterico, produce distintos cuadros clnicos siendo el ms frecuente la forma diverticular, presentndose con el 90% de todas las anomalas del conducto onfalomesentrico. Su localizacin es muy variable, usualmente es encontrado entre 45 y 90 cm de la vlvula ileocecal. Se sabe que la localizacin del divertculo de Meckel, no es determinante en la presentacin de complicaciones. El divertculo de Meckel es un divertculo verdadero formado por las tres capas (mucosa, muscular y serosa) de la pared intestinal y que aparece del borde antimesetrico del intestino delgado. El tamao promedio es de 3 cm aproximadamente el 90% est entre 1 y 10 cm, aunque se han reportado tamaos hasta de 100 cm. Se ha encontrado que este si tiene relacin con la presencia de complicaciones. El divertculo de Meckel presenta mucosa heterotpica en 50% de los casos, de los cuales ms del 60% contienen mucosa gstrica, le sigue en frecuencia con 16% el tejido pancretico y en el remanente se tiene: mucosa colnica, mucosa duodenal, mucosa yeyunal, mucosa rectal, tejido biliar y tejido endometrial. La mayora de los divertculos son clnicamente asintomticos esto explica en la alta incidencia encontrada es en base a estudios de autopsias o hallazgos incidentales en laparotomias. Se reporta una tasa de complicaciones a lo largo de toda la vida del 4%, la cual va disminuyendo con la edad hasta casi cero. Un 40% a 60% de los casos se presentan en menores de 10 aos de edad. Y el 60% de los casos complicados son menores de 2 aos. Las complicaciones ms comunes del divertculo de Meckel, son: obstruccin intestinal diverticulitis, hemorragia digestiva baja, perforacin y hernia de Litr. Se reporta en la literatura extranjera que la hemorragia digestiva baja y la obstruccin intestinal son ms comunes en la poblacin peditrica, y la diverticulitis y neoplasas en la poblacin adulta. Estas aseveraciones no son vlidas para nuestro medio, ya que segn reportes nacionales, la complicacin ms comnmente encontrada es obstruccin intestinal, seguida por la diverticulitis y sangrado digestivo. Se reportan tasas de mortalidad que van desde 2,5 % al 15%. Exmenes:

Hematocrito Hemoglobina Frotis fecal para detectar sangre invisible (examen de sangre oculta en heces)

Tratamiento Se recomienda la ciruga para extirpar el divertculo en caso de sangrado. En estos raros casos, se extirpa quirrgicamente el segmento del intestino delgado que contiene el divertculo y se cosen los extremos del intestino. Es posible que sea necesario reponer el hierro para corregir la anemia. Si tiene mucho sangrado, puede ser necesaria una transfusin de sangre. Pronstico Se puede esperar una recuperacin completa con la ciruga. Complicaciones

Sangrado excesivo (hemorragia) del divertculo Doblamiento de los intestinos (intususcepcin), un tipo de obstruccin Peritonitis Ruptura (perforacin) del intestino a nivel del divertculo