UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA

ALUMBRAMIENTO
CICLO MATERNO FISIOLOGICO ENFM 121

LORETO VARGAS MARDONES Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura 2008

ALUMBRAMIENTO:
Tercer periodo del parto en el cual se eliminan al exterior la placenta y los anexos ovulares (membrana y cordn)
Se inicia poco segundos despus de la expulsin fetal (Schwarcz, y cols. 1998)

Duracin: 10 a 30 minutos despus de la expulsin fetal -Nulipara 45 -Multipara 30

ALUMBRAMIENTO NORMAL

Mayora de los casos antes de 10

Sangrado : 500 ml parto vaginal Aprox. 1000 ml cesrea

ALUMBRAMIENTO

CLASIFICACION

Espontneo Dirigido (uso de medicamentos) Corregido (Estimulacin mecnica) Manual

ETAPAS

Reposo Clnico

Desprendimiento

Descenso

Expulsin

1. Reposo Clnico:
9 Ocurre a continuacin de la expulsin del feto. 9 El tero disminuye de volumen. 9 Alivio del dolor ( disminuyen las contracciones) 9 Reinicio de contracciones mayor intensidad / frecuencia e indoloras

Agente fundamental del desprendimiento

2. Desprendimiento:
9

Retraccin uterina Disminucin de la superficie del tero Acortamiento de la pared uterina en el sitio de insercin placentaria Placenta y membranas se pliegan entre s (diferencia de retractibilidad) Producindose una zona de desprendimiento en la decidua (rotura de vasos)

Formacin de hematoma Retroplacentario

Mecanismos de desprendimiento:
9

Mecanismo de Baudelocque-Schultze (93%) Inicio en el centro de la placenta Primero se expulsa la placenta (paraguas invertido) Luego se produce el sangrado. Dura de 4 a 10 minutos. Mecanismo de Baudelocque-Duncan Menos frecuente Desprendimiento se inicia en el borde de la placenta El sangrado es precoz.

z z z z

z z z

Mecanismo de Baudelocque-Schultze

Mecanismo de Baudelocque-Duncan

Plano de desprendimiento: Capa mas superficial de la segunda capa decidual o capa esponjosa.

Parte superficial adherida a los cotiledones

Membrana griscea brillante

Barnizado

Desprendimiento de las membranas: Plegado y desprendimiento Peso placentario las arrastra

Signos de desprendimiento:

-Sangrado -Reaparicin de las dinmica uterina -Signo de Schoeder ( tero palpable a 3 cm. supraumbilical y lateralizacin a derecha) -Signo placentario (sensacin de pujo de la madre cuando la placenta ocupa la vagina en ausencia de anestesia) -Signo de Ahfeld ( descenso espontneo de la pinza unida al cordn. Desprendimiento es completo con ms de 10 cms) -Signo de Fabres / pescador ( traccin del cordn y se palpa el fondo del tero. No es aconsejable) -Signo del cordn de Kustne ( inmovilidad de la pinza que est unida al cordn, al traccionar el fondo del tero hacia arriba)

Placenta desprendida

Signo de Kustne

Placenta NO desprendida

Signo del pescador

Mano en el fondo

Traccin del cordn

3. Descenso: 9Hematoma retroplacentario 9Contracciones uterinas 9Peso de la placenta y los anexos 9Gravedad.

Cuerpo

Segmento

Vagina

Retraccin uterina Compresin los vasos del miometrio

Ligaduras vivas de Pinard

4. Expulsin:

Expulsin de la placenta y los anexos al exterior ( pujos y prensa abdominal)

Atencin del Alumbramiento

Es importante tener en cuenta que durante este perodo del parto ocurre el mayor nmero de complicaciones graves y eventualmente fatales, por lo que debe vigilarse estrechamente

Conducta Expectante

Valoracin:
Contracciones uterinas Observar desprendimiento placentario (signos de desprendimiento) CSV ( PA una vez producida la expulsin) Grado de fatiga materna Obs. canal blando (desgarros/episiotoma)

Diagnsticos de enfermera posibles en esta etapa: 9Riesgo de anemia e hipovolemia 9Potencial afectacin del equilibrio hemodinmico 9Riesgo de inercia uterina (ausencia de retraccin) 9Dolor por retraccin uterina y/o por herida quirrgica del perin 9Fatiga materna por trabajo de parto 9Alteracin de la integridad cutnea

Plan asistencial:
Objetivo asistencial: Asegurar un desprendimiento placentario normal

1. 2. 3. 4. 5.

Actividades: Valorar factores de riesgo antes de ir a pabelln Evaluacin de desprendimiento (signos) Monitoreo del tiempo Asistir expulsin placentaria: Maniobra de Dublin (rotacin de placenta y membranas) Revisin de placenta y anexos

Una vez eliminada la placenta se debe proceder a un examen minucioso:

a) Colocarla sobre una superficie plana ( reconocer su integridad) b) Se observa primero la cara fetal y luego se invierte para evaluar la cara materna. El examen de las membranas:

a) Observacin del orificio de rotura tratando de reconstruir la bolsa amnitica para evaluar su integridad y/o la existencia de cotiledones aberrantes. b) Observacin del cordn umbilical (insercin y nmero de vasos )
Ante la duda de un alumbramiento incompleto, debe procederse a la extraccin manual de los restos retenidos y /o revisin instrumental de la cavidad uterina

Examen de placenta y membranas ovulares

6. Control del estado de salud fsica (CSV, estado de piel y mucosas, estado de conciencia y de fatiga materna) 7. Iniciar hemostasia y reparacin perineal 8. Indicar tero-retractores profilcticos: - Ergonovina 0.2 mg IM y/o - Oxitocina 10 UI en 500 cc de SG (suero glucosado) al 5%

Post alumbramiento: Traslado a sala de alojamiento conjunto.

Valoracin : dos horas siguientes CSV (PA, pulso y temperatura axilar) Grado de fatiga Retraccin uterina Presencia de globo vesical Cuanta y caractersticas del sangrado Estado de episiorrafia Dolor Vnculo afectivo y conducta materna posparto Amamantamiento

9 9 9 9 9 9 9 9 9

Plan asistencial: Objetivos asistenciales:

1. Asegurar que la mujer tenga una hemorragia mnima 2. Fortalecer vinculo

9 9 9

Actividades: Controlar indicadores: Cada 15 minutos la 1 hora Cada 30 minutos la 2 hora. Estimular y favorecer el contacto madre/hijo (a) y amamantamiento.

GRACIAS