PARASITOLOGIA

Estos captulos han sido realizados por el Dr. Silvio Valperga, Profesor de la Ctedra de Parasitologa de la Facultad de Bioqumica, Qumica y Farmacia de la Universidad Nacional de Tucumn. Editados por la Dra. Silvia Antoni de Jogna Prat, Profesora de la Ctedra de Enfermedades Infecciosas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Tucumn.

TEMAS 1 PARASITOLOGA - generalidades 2 PROTOLOGA - generalidades 3 FLAGELADOS - generalidades 4 F ILO . MICROSPORA MCROSPORIDIOS - generalidades 5 Giardia lamblia 6 CHAGAS 7 - TOXOPLASMOSIS 8 - PALUDISMO 9 - HIDATIDOSIS

Parasitologa Definiciones
1)BRUMPT (Comienzos de siglo) Es la ciencia que tiene por objeto el estudio de todos aquellos seres vivos, animales y vegetales, capaces de vivir a expensas de otros de organizacin ms desarrolla. Tales seres reciben el nombre de parsitos. Implcitamente, un ser menos desarrollado, supuestamente ms pequeo y dbil, vive a expensas de otro, ms desarrollado, ms grande y poderoso. 2)PIEKARSKI (de mediados de siglo) La Parasitologa forma parte del vasto campo de la Ecologa. (*). Esta se ocupa, entre otros objetivos, de las condiciones vitales y del medio ambiente de aquellos seres que, por su condicin de parsitos, se relacionan de un modo particular con otras especies con las que hacen vida mancomunada, obligatoria o facultativamente. Uno de los miembros, el parsito, vive a expensas del otro, el hospedador (husped), al que menoscaban en mayor a menor grado. Ninguna de ellas precisa correctamente y profundamente (esencialmente) el contenido de la Parasitologa, ni muchos del fenmeno biolgico fundamental que interesa: el parasitismo. Dominio de la Parasitologa Quines satisfacen los requisitos fundamentales para ser parsitos? - Virus.(VIROLOGIA) - Bacterias, espirilos, rickettsias, micoplasmas, clamidias. (BACTERIOLOGIA) -Hongos. (MICOLOGIA) Tambin, una rama de ENFERMEDADES INFECCIOSAS PARASITOLOGIA Protozoarios, helmintos (gusanos), artrpodos, Priones? . RAMAS DE LA PARASITOLOGIA PROTOZOLOGIA (protozoarios) HELMINTOLOGIA (helmintos-gusanos) ENTOMOLOGIA SANITARIA (artrpodos de inters sanitario). *ECOLOGIA es la ciencia que estudia la interdependencia funcional entre animales, vegetales y medio ambiente, o sea, es el estudio de estructura y funcin de la naturaleza. Las relaciones entre los seres vivos no son estticas. Hay una adaptacin de cada uno, tendiendo al equilibrio, cuya estabilidad jams es alcanzada, salvo como etapas sucesivas en demanda de nuevos y continuos equilibrios: es la evolucin. De esta forma, el medio ambiente y los seres vivos estn en permanente y continuo proceso de adaptacin mutua, esto es, estn evolucionando siempre. PARASITISMO Todas las acciones o actividades de los seres vivos en la naturaleza tienen su explicacin si se recuerda que ellas van dirigidas a satisfacer dos necesidades biolgicas: ALIMENTARSE Y PERPETUARSE. El parasitismo es, en apreciacin muy simplificada e incompleta, el modo como un grupo de seres vivos (los parsitos) obtienen su alimento. (El parasitismo, en la realidad, involucra tambin, todo un espectro de acciones derivadas de la ntima y compleja relacin que se establece entre un parsito y su hospedador.). Cul es el alimento de los seres vivos? CATEGORIAS 1) Compuestos inorgnicos muy sencillos (C02, H20 y otros) + Energa solar. AUTOTROFOS. 2) Compuestos orgnicos ya formados. HETEROTROFOS. Entre los hetrtrofos, cmo obtienen su alimento? MODALIDADES. 1)PREDATORISMO. Un ser vivo, supuestamente ms grande o al menos ms poderoso, vive a expensas de otro ms dbil, al que destruye para alimentarse de l. 2)SIMBIOSISSimbiosis: Sim = juntos. biosis = vivir.

Es la asociacin biolgica de organismo pertenecientes a especies distintas a los fines de la subsistencia. Grados de la simbiosis: -Parasitismo. -Comensalismo. -Mutualismo. El parasitismo es la asociacin de un ser inferior, supuestamente ms dbil y pequeo, menos evolucionado, con otro ms fuerte y ms grande, ms desarrollado y evolucionado, merced a la cual el ms pequeo (parsito) vive a expensas del otro (hospedador). Esta asociacin no es buscada por el hospedador, no le otorga ningn beneficio, antes bien suele otorgarle perjuicios, pero es imprescindible para el parsito (salvo los facultativos) sino la logran no pueden subsistir y en tal caso desaparece su estirpe o linaje ORIGEN DEL MODO DE VIDA PARASITARIO. (CONCEPTOS UNIVERSALMENT E ACEPTADOS) 1) Todos los actuales parsitos derivan (o han evolucionado a partir de) ancestros o antepasados que han tenido vida libre o autnoma. 2) Este cambio (autnomo - parsito) no se ha producido merced a un hecho fortuito o por azar, sino a travs de una modificacin gentica (no de una mutacin), de tal forma que esta modificacin es transmitida a sus descendientes. 3) La transformacin slo se produjo en quienes posean ya las potencialidades- capacidad preexistentepara la vida parsita (PREDETERMINISMO). Es decir los genes determinantes ya existan, y lo que esencialmente ocurri fue un cambio de frecuencia y de disposicin de dichos genes. (Antiguamente se pensaba que se trataba de mutaciones). 4) Jug un rol fundamental para la subsistencia de los parsitos la capacidad innata de los ms fuertes, o sea, la seleccin natural de los ms aptos. Los ms aptos no fueron necesariamente los ms fuertes, sino los menos perjudiciales para el hospedador. 5) Salvo poqusimas excepciones, la transformacin en parsitos estuvo acompaada de la prdida de la anterior forma de visa (libre o autnoma). Los pocos que mantuvieron las dos modalidades se denominan parsitos facultativos. Las relaciones entre los seres vivos no son estticas. Existe una dinmica en la cual, cada uno va adaptndose a otro u otros, buscando un equilibrio. Por ello, naturalmente, el parasitismo evoluciona hacia el comensalismo. COMENSALISMO Es una asociacin idntica a la del parasitismo, salvo que el hospedador no sufre menoscabos y perjuicios. Pero las fronteras que separan ambas modalidades son difusas, no bien definidas. La pandemia de SIDA (hosp. inmunodeficiente) est comenzando a aclarar muchos casos. MUTUALISMO Es este caso, los seres asociados no slo no se perjudican entre s. Por el contrario, ambos obtienen beneficios. En el devenir del tiempo ambos socios se vuelven dependientes entre s, al punto que ninguno de ellos pueden vivir separados. La asociacin se vuelve indispensable o imprescindible para ambos, separados perecen. Es comn que muchas personas, legos y profanos, denominan simbiosis al mutualismo. En realidad es una modalidad de simbiosis, tanto como el parasitismo. ENDOSIMBIOSIS Se da el nombre de endosimbiontes a pequeos organismos (slo visibles con microscopa electrnica) que viven en el citoplasma, cerca del ncleo, de otros organismos pequeos (visibles con microscopio ptico), quienes no lo rechazan, los aceptan. Estos endonsimbiontes tienen la propiedad de ser proveedores extracromosmicos de informacin gentica del organismo hospedador, y la resultante es que le modifica su metabolismo, por ende, sus capacidades. (En el caso de protozoarios parsitos modifica su toxicidad, virulencia, resistencia a drogas o medicamentos, etc). Es un fenmeno recientemente descubierto y sus conocimientos an son exiguos. Son endosimbiontes de bacterias los episomas y bacterifagos, de protozoarios los son ciertos virus y organismos con estructuras similares a bacterias.

MODALIDADES DE PARASITISMO Y TIPOS DE PARASITOS Y HOSPEDADORES DERIVADOS DE ELLAS.

El parasitismo tiene 2 protagonistas: - parsito. - hospedador (husped=hospedero) PARASITOS 1) OBLIGADOS: Giardia Lamblia. Naegheria fowleri FACULTATIVOS: Strongyloides stercoralis, Amebas autnomas facultativas. 2) PERMANENTES: PEDICULUS HUMANOS CAPITIS (Piojo de la cabeza) PERIODICOS: Ancylostoma duodenale (H LI LII LIII LIV LV A). TEMPORARIOS: Triatoma infestans (vinchucas), Anopheles pseudopunctipennis (mosquito). Su aceptacin no es universal. Controversia algunos consideran que no es parsitismo sino micropredatorismo. 3) ECTOPARASITOS o externos: sarcoptes scabiei (agente de sarna). ENDOPARASITOS o internos: Mansonella ozzardi (filaria tucumana) Se reconocen grados de endoparasitismo. 4) ESTENOXENOS: Taenia solium (lombriz solitaria) EURIXENOS: Toxoplasma gondii Reconoce grados. Tipos de HOSPEDADORES DERIVADOS DE ESTA CUALIDAD A) PRINCIPALES ACCESORIOS ovinos, vacunos,etc. Fasciola heptica: humanos

5) PARASITOS HETEROXENOS- Taenia saginata (vacunos-humanos) Tipos de HOSPEDADORES DERIVADOS DE ESTA CUALIDAD. A) INTERMEDIARIOS DEFINITIVOS 6) PARASITOS HABITUALES. PARASITOS EXTRAVIADOS. Tipos de HOSPEDADORES DERIVADOS DE ESTA CUALIDAD. A) HOSP. NORMALES. HOSP. VICARIANTES. OTROS TIPOS DE PARASITOS 7) 8) 9) 10) ERRATICOS. FALSOS O PSEUDOPARASITOS. ACCIDENTALES. HIPERPARASITOS, ETC. OTROS TIPOS DE HOSPEDADORES D) COMPLETOS. INCOMPLETOS. E) ACTIVOS. PASIVOS, ETC.

SISTEMATICA DE LOS PARASITOS DEL HOMBRE EN GRANDES TRAZOS FILOS

SACOMATIGOPHORA (amebas y flagelados)

REINO SUB REINO PROTISTA PROTOZOA

CICLOPHORA (ciliados) APICOMPLEXA ( apicomplejos = esporozoarios) MICROSPORA (microsporidios)

cestodes PLATHYHELMINTES trematodes REINO ANIMAL FILOS ASCHELMINTES ARTROPODA nematodes

REPASO DE ALGUNAS CARACTERSTICAS INTESTINO HUMANO Anatoma: Intestino - delgado. - grueso.

DE

LA

ANATOMIA

HISTOLOGIA

DEL

Duodeno-20-30 cm long. (10% del total) Intestino delgado Yeyuno-35% de longitud total lmites fronterizos imprecisos leon- 55% de la long. total Inicia en el ploro (anillo muscular contrctil que lo separa del estmago) y finaliza en la vlvula leo -cecal (lugar donde desemboca en el intestino grueso). En la persona vive mide 2 a 3 metros de longitud, tiene numerosos pliegues o arrugas (como un acorden) las que se denominan vlvulas conniventes. En el carcter distendido alcanza 5 a 6 metros. Su superficie no es plana pues la capa histolgica interna ms superficial, la mucosa, presenta en su superficie numerosas y pequeas salientes, cnicas o triangulares, llamadas vellosidades, muy prximas entre s ( pueden existir 1000 o ms por cm2). Entre las vellocidades, en el fondo, se forma una depresin o habitculo llamado cripta. GLOSARIO: INTESTINO PROXIMAL= corresponde al primer tercio del intestino delgado (duodeno + parte de yeyuno).

QUIMO INTESTINAL= papilla que evacua el estmago al intestino, est compuesta por alimentos en digestin.

ciego colon ascendente colon transverso colon descendente colon sigmoideo recto Inicia en el ciego y termina en ao ( anillo muscular contrctil). Longitud:1,5- 2 metros. Inextensibles: no poseee vlvulas conniventes. No posee vellosidades en su superficie, la cual es plana. Las criptas s estn presentes y son ms profundas. Estas son invaginaciones que tambin reciben el nombre de glndulas de Lieberkuhn. El ciego tiene 4-8 cm de longitud, La vlvula ileo cecal no posee esfnter muscular. Intestino grueso INTESTINO DELGADO Histologa. Reviste la superficie interna del intestino delgado una capa histolgica llamada MUCOSA, que tiene dos componentes: un epitelio de revestimiento llamado EPITELIO DE LA MUCOSA constituido por una capa simple de clulas cilndricas dispuestas en emp alizada, la cual est apoyada en lo que se llama LAMINA PROPIA DE LA MUCOSA. Esta ltima esta compuesta por tejido conectivo y algunas fibras musculares lisas, y tiene infiltrados normalmente algunos linfocitos, macrfagos, neutrfilos, eosinfilos, plasmo citos, etc. En la lmina propia de cada vellosidad se origina un vaso linftico (quilfero central) y a cada vellosidad llega una arteriola, que se capilariza, y sale una vnula. Las dems capas histolgicas estn sealadas en el dibujo esquemtico, CAPA INCONMOVIBLE O CAPA DE MUCUS-GEL: Es un material fluido, viscoso casi lquido, que llena las criptas y el espacio entere las vellosidades hasta un tercio de la altura de las mismas. No se ve arrastrado por el flujo algo turbulento del quimo intestinal ni por el movimiento peristltico, aunque se renueva independientemente. No aparece en los preparados histolgicos montados porque el procesamiento tcnico lo ha dsuelto y ha desaparecido. CELULAS DEL EPITELIO DE LA MUCOSA 1)Enterocitos, son los predominantes. Funciones absortivas, secretoras, digestoras de algunos nutrientes (disacridos), etc. 2)Clulas caliciformes (productoras de mucus) 3)Clulas de Panneth. 4)Clulas argentafines. ULTRAESTRUCTURAS A DESTACAR GLICOCALIX: Superficie de la ltima capa de la superficie de la clula (en este caso, los enterocitos, es la de los microvellos), CELULAS M: Clulas especializadas en captar antgenos del lumen intestinal (tanto formas como bacterias y protozoarios no invasores, como solubles, caso de excreciones, secreciones de distintos grmenes). Se las considera puertas de entrada o ventanas para ingresar antgenos, que viajan a los folculoide, ya sea va macrfagos, linfocitos o vnulas. No digieren ni procesan al antgeno, slo transitan por la clula. A lo sumo pueden partirlos en trozos ms pequeos. Tambin, los linfocitos pueden ingresar y transitar por el citoplasma de ellas (diapdesis) rumbo al lumen intestinal. En algunos casos se comportan como clulas trampa cazalobos (caso cryptosporidium parvum). Se las considera integrantes del sistema inmune. INTESTINO GRUESO Histologa= idem a la del intestino delgado que no poseen vellosidades y la capa muscular longitudinal incompleta (reducida a 3 bandas longitudinales que corren paralelas). Ausencias de vlvulas conniventes. Las dems capas histolgicas estn sealadas en el dibujo esquemtico.

INTESTINO DELGADO . HISTOLOGIA Folculos linfoides En intestino delgado son escasos, pero su nmero va incrementndose en la medida que se aproxima al intestino grueso. En intestino grueso se producen acmulos de folculos linfoides y tales acmulos se denominan Placas de Peyer. EL TRACTO GASTROINTESTINA ES EL MAS GRANDE ORGANO LINFOIDE DEL CUERPO Vida o longevidad de un enterocito: 4- 5 das. La dinmica de la renovacin del epitelio de la mucosa (sana)es entonces producida en ese tiempo. DEL ANALISIS COPROPARASITOLOGICO TIPOS DE MUESTRAS FECALES El ser humano suele efectuar tres tipos de evacuaciones de vientre , a) FORMADAS O MOLDEADAS, b) AMORFAS y c) de ESTREIMIENTO. Heces Formadas Son resultantes de la ingestin de una dieta mixta equilibrada o bien balanceada, donde los alimentos han sido correctamente digeridos, la velocidad de trnsito (1 a 2 evacuaciones cada 24 horas, lo ms comn es 1) y no existan patologas anatmicas. Fisiolgicas, neoplsicas, etc., del tubo digestivo y /o sus glndulas anexas Son cilndricas, blandas o maleables, se pliegan sobre s mismas cuando tomas contacto con el fondo o piso del recipiente en que se recogen. De color pardo con distintas intensidades, segn la dieta ingerida. Olor: sui-gneris (fecaloide no intenso). b) Heces AMORFAS Heces no formadas que toman la forma del recipiente en que se recogen. Sealan un hecho anormal, no necesariamente una patologa. Pueden ser causas: Ingesta de purgantes o laxantes, ingesta de dieta con exceso de fibras vegetales, Exceso alimenticio que ha sobrepasado la capacidad digestiva del aparato digestivo (exceso de grasas las grasas no digeridas o incompletamente digeridas actan como un lubricante que acelera la velocidad del trnsito e impide la deshidratacin; exceso de hidratos de carbono donde los disacridos en exceso no pueden ser totalmente absorbidos y generan un fenmeno osmtico- secretor, etc); Infecciones intestinales - suelen ser la causa ms comn- por distintos agentes de diarrea virus, bacterias, parsitos, hongos, etc); por hiperperistaltismo provocado por diversas causas, etc. Las heces amorfas presentan distintos grados: -pastosas -pastosas semilquidas. -lquidas. -muy lquidas. Tienen colores variables, desde el pardo normal al pardo muy claro u oscuro, pueden ser incoloras o de colores extraos (depende de alimentos- caso de remolacha - color rojo violceo), pueden ser negras (en este caso es muy probable que se trate de una melena-hemorragia grastrointestial alta) pueden ser rojas (existencia visible de sangre por hemorragias en las partes bajas del intestino). El olor tambin puede ser variable, desde inodoras o ftidas, olor butrico y otros. d) Heces de estreimientos No son aptas para el anlisis coproparsitolgico por distorsin y/o destruccin de protozoarios (excesiva deshidratacin). Tambin de larvas de algunos helmintos. Se las reconoce por ser duras o muy duras, estn comnmente compuestas por pequeas masas de forma y tamao variables, yustapuestas adosadas unos con otros. Color pardo fuerte por lo general HECES AMORFAS=HECES DIARREICAS. HECES AMORFAS CON SANGRE= HECES DISENTERICAS. INFLUENCIA DE LA CONSISTENCIA DE LAS HECES EN ESTUDIO PARASITOLOGICO a)Heces formadas Es esperable la ausencia de tropozoto de protozoarios, o muy alterados. Es ptima para el hallazgo de quistes maduros de protozoarios, lo que en algunos casos 8amebas) es importante. Tambin es adecuada para la pesquisa de ooquis tes de coccidios (apicomplejos).

Los huevos y larvas de helmintos estn presentes y pueden ser detectados. b)Heces pastosas y semilquidas Tropozotos de protozoarios: segn la especie pueden encontrarse en cantidades importantes o ser escasos. Si el material fecal se ha colectado sin el agregado del lquido preservante, pueden vrselos con movimiento, sobre todo si la observacin es efectuada poco tiempo despus de la evacuacin. Hay casos en que ser necesario recoger la muestra fecal sin adicin de estos lquidos preservantes (caso Entamoeba histolytica) Quistes de protozozario = pueden estar presentes y por lo general inmaduros o pueden estar ausentes. Huevos y larvas de helmintos = presentes. Idem ooquistes de coccidios. c) Heces lquidas o muy lquidas Tropozotos de protozoarios = presentes, a veces en abundancia. Quistes, protozoarios = presentes, a veces en abundancia. Quistes protozoarios = escasos o ausentes, inmaduros. Ooquistes coccidios, larvas y huevos de helmintos, presentes en pequeos nmeros o ausentes en algunos casos. PROCEDIMIENTOS TCNICOS PARA EL ANALISIS COPROPARASITOLOGICO NOTA PREVIA: debern realizarse observaciones microscpicas, de preparados efectuados con: - Material tomado directamente de la muestra fecal. Y - Material obtenido despus de efectuar uno (o ms) procesos de concentracin o enriquecimiento de la muestra fecal. PREPARACIONES MICROSCOPICA. 1) 2) 3) QUE PUEDEN EFECTUARSE PARA LA OBSERVACIN

Preparados hmedos en fresco. Preparados hmedos con adicin de un colorante de tincin positiva (de preferencia lugol). Preparados hmedos con adicin de un colorante de tincin negativa (de preferencia sol, de carbolfucsina diluda) 4) Preparados seco, fijados y coloreados (preparaciones permanentes) Coloraciones ms comunes de uso: -Ziehl-Neelsen Acid-Fast (coccidios) (algunos microsporidios) -Weber mod. Kokoskin o Weber mod.Carte/kokoskin (microsporidios) -Gomori (protozoarios en general) -Hematotoxilina frrica (protozoarios en general). PROTOZOOLOGIA (protozoarios=protozoos)

FILOS

SUBFILOS SARCODINA (amebas)

SARCOMASTIGOPHORA MASTIGOPHORA (flagelados) Reino PROTISTA Subreino PROTOZOA CILIOPHERA (ciliados)

APICOMPLEXA (apicomplexos o/ apicomplejos, coccidios)- (esporozoarios) MICROSPORA (microsporidios) Existen otros filos, pero sin parsitos del hombre. (Al menos por lo que hasta hoy se conoce)

Protozoarios Hoy: Organismos unicelulares eucariotas

(definicin). Antes: Animales unicelulares. - 80% de vida libre, 20% parsitos, comensales, mutualistas (simbiontes). -Eucariotas, pero seres formados por una sola clula habilitada o capacitada para cumplir con todas las funciones para la vida del organismo, es decir, est dotada de todos los atributos para cumplir con el metabolismo y la reproduccin. Organizacin Clula eucariota - Membrana celular (=mem. plasmtica, periplasto, plasmalema, pelcula, etc.). - Citoplasma = en algunos dos sectores ecto y endoplasma. - Ncleo = uno o ms; cuando existen o poseen ms de un ncleo, estos pueden ser iguales o distintos morfolgica y fisiolgicamente. - Estructuras, ultraestructuras y organoides (=organelas). La mayora comunes a las de todas las clulas eucariotas, otras exclusivas y especficas de ciertos protozoos. Retculo endoplasmtico. Ribosomas (RNA) libres o adheridos al Sist. Retculo endoplamtico. Aparato de Golgi. Mitocondrias. Sistema lisosmico (lisosomas + fagosomas) Microtbulos. Citoesqueleto. etc. - Organoides para locomocin (pseudpodos, cilias, flagelos, micronemas, tubulos subpeculiares) para fijacin ( disco suctorio), para sostn (axostilos, fibrillas, citoesqueleto, la misma membrana celular) para la internalizacin de sustancias formes y en solucin (endocitosis, citostomas). ENDOCITOSIS - Fagocitosis (formes) Picnocitosis ( en solucin o susp. Coloidal) para excresin y secresin (citopigio, reservorio de los flagelos, exocitosis por superf. corporal), para invasin o internalizacin en clulas (complejo apical, ap. de extrusin de microsporidios, etc). Tamao y morfologa externa de los que son parsitos humanos - Tamao pequeos, diminutos, microscpicos No obstante, gran diversidad: de 1-2 m hasta 100 o ms. Importancia del tamao de cada especie. Forma Tambin diversas pero especficas para cada especie formas inconstantes formas permanentes Importancia de las mediciones, micromtricas en algunos casos. ESTADIOS EVOLUTIVOS QUE SE RECONOCEN EN LOS PROTOZOARIOS PARASITOS DEL HOMBRE. Los protozoos llevan a cabo su vida a travs de distintos estadios evolutivos (formas evolutivas, fases evolutivas) bien definidas . Bsicamente son 5: 1- ZOITOS 2- QUISTES. 3- GAMETOS. 4- OOQUISTES. 5- ESPOROS. 1) ZOITOS - Formas destinadas a ) llevar a cabo la vida trfica vida activa, comer, crecer) reproducirse asexuadamente. El vocablo zoto nunca se emplea en forma aislada sino acompaado de un prefijo que destaca alguna cualidad morfolgica o biolgica: TROFOZOITO, MEROZOITO, ESPOROZOITOS, BRADIZOITO, TAQUIZOITO, etc. Reproduccin asexuada significa no intercambio de material gentico entre individuos distintos descendientes son rplicas de su progenitor. 2) QUISTES - Formas destinadas a la propagacin de la especie o perpetuacin . Permitir que un protozorio pase o llegue a otro hospedador - FORMAS DE TRASLADO. Son generados por zotos.

Caractersticas: *) Organismo en estado de vida latente (metabolismo reducido a l mnimo). **) formas de resistencia a condiciones ambientales externas o del interior del hospedador. ***) Tener incorporada una reproduccin asexuada, (multiplicacin de los ncleos) hay excepciones. - Quistes destinados a abandonar el hospedador. - Quistes que no salen al exterior (quistes en tejidos del hospedador). Pasan al siguiente hosp. por predatorismo. Existen especies de protozoos que perdieron la capacidad de formar quistes. 3) GAMETOS. Formas diferenciadas ( a partir de zotos) destinados a llevar a cabo la reproduccin sexuada (significa intercambio de mat. gentico entre individuos.) GAMETOS MASCULINOS: Microgametos. GAMETOS FEMENINOS: Macrogametos. OOQUISTES - Tienen atributos en comn con los quistes y otros que los distinguen de ellos: Son resultados de una reproduccin sexuada (no son la transformacin de un zoto como los quistes). Tambin son formas de traslado (hosp _ hosp). Una vez formados, tambin tienen incorporada una reproduccin asexuada, como los quistes. Existen 2 tipos de ooquistes: -Unos que abandonan al hospedador pasando al medio externo. En este caso son formas de resistencia y son organismos en estado de vida latente (igual a los quistes). - Otros que nos son formas de resistencia, que no pasan a tener vida latente pero que tambin son formas de traslado. Estos en general en insectos y pasan al siguiente hosp. por la picadura que el insecto ejecuta sobre ste. ESPOROS . Tienen caractersticas en comn con los QUISTES: - Se generan de zotos. - Son formas de traslado que abandona al hosp. y salen al medio externo. - Son formas de resistencia y se encuentran en estado de vida latente. Se diferencian de los quistes en: - No tienen reproduccin incorporada. - Poseen una original ultraestructura llamada aparato de extrusin merced al cual invaden activamente al nuevo hosp. En opinin personal, debiera crearse un vocablo especial que reemplace a la denominacin ESPOROS.

4)

5)

REPRODUCCION Considerando a todos los protozoarios de la Naturaleza (es decir, no slo a los parsitos), estos muestran una diversidad asombrosa y fascinante de formas de reproduccin. Los que son parsitos del hombre slo hacen uso de un nmero limitado de esos mecanismos. Los describiremos para cada grupo de parsitos en particular. Slo anticiparemos: Todos los protozoarios que vamos a estudiar tienen reproduccin asexuada, por uno o varios mecanismos. Una parte, adems de reproducirse asexuadamente, tambin lo hace por mecanismos sexuados. FLAGELADOS Flagelo. Definicin: prolongacin externa (proyeccin hacia el exterior) diferenciada del citoplasma, filamentosa, larga, delgada y permanente. Nacen en el citoplasma, de un corpsculo llamado blefaroplasto (tambin, cuerpo basal), hacen un recorrido por l, corto o largo (rizonema) y emergen al exterior (flagelo libre) Filo: Sarcomastigophora Protozoarios que poseen como rganos de locomocin pseudpodos y/o flagelos. Subfilo: Mastigophora. Poseen uno o ms flagelos, que constituyen el organoide constante y y fundamental de locomocin- Algunas especies tiene la cualidad de producir pseudpodos tambin, pero stos desempean un rol secundario - FLAGELADOS.

Subfilo: Sarcodina. Organoide fundamental son los pseudpodos. Algunas especies poseen fases evolutivas flageladas pero su rol, si bien necesario, nos es fundamental sino accesorio. FLAGELADOS - Grup|o ms numeroso de protozoos que existe en la naturaleza por nmero de especies. Se los encuentra en los ms diversos hbitats a condicin de que el medio sea acuoso. Como parsitos, no se ha descubierto ninguna especie animal o vegetal que no sea hospedador de uno o ms flagelados. Existen flagelados que se encuentran en la categora de organismos auttrofos (poseen clorofila y utilizan como nutrientes C02 y H20 para elaborar sust. orgnicas)-(Un dolor de cabeza para los estudiosos de la sistemtica)Con la orientacin que damos a nuestra materia, no nos resulta de gran utilidad la sistemtica puntillosamente estudiada. Por ello no la desarrollamos. Ms prctico y didctico nos resulta clasificar a los flagelados que nos interesan en dos grupos, basndonos en el criterio de localizacin (hbitat) topogrfica en el hombre: Grupo I: Flagelados digestivos y urogenitales Especies de inters: Giardia lamblia(=G. Intestinalis=G.duodenalis) Chilomastix mesnili Trichomonas vaginalis Trichomonas hominis Trichomonas tenax Enteromonas hominis Retortamonas intestinalis Grupo II : Flagelados hemotisulares Familia Trypanosomatidae Trypanosoma cruzi Trypanosoma rangeli Trypanosoma brucei gambiense Trypanososma brucei rhodesiense Leishmania braziliensis (complejo) Leishmania donovani (complejo) Leishmania mexicana (complejo) Leishmania tropica (complejo) Leishmania peruviana Las subrayadas son las que ms nos interesan por una cuestin de regionalidad y de incumbencia profesional (bioqumicos) Filo: MICROSPORA- Microsporidios Los miscrosporidios son protozoarios parsitos intracelulares obligados, taxonmicamente agrupados en el filo Microspora. Estn caracterizados por producir esporos que contienen en su interior un excepcional aparato tubular de extrusin, slo visible en detalle con microscopa electrnica, merced al cual logran atravesar el periplasto de una clula husped e inyectar en su citoplasma el germen infeccioso que portan (esporoplasma). MORFOLOGIA DE LOS ESPOROS (ULTRAESTRUCTURAL) Los esporos de las especies que hasta hoy han sido detectadas parasitando al hombre son uniformemente ovoides y sus tamaos varan, de acuerdo a la especie, entre 1 y 5 mm. La microscopa electrnica revela que estn dotados de una gruesa pared contenedora compuesta por dos capas: una externa (exosporo), electrndensa, lisa o rugosa y proteinacea, y otra interna (endosporo), traslcida, quitinosa y ms espesa que la anterior. Tan peculiares atributos le confieren dureza y resistencia sin impedirles ser permeables, y por otra parte, les otorgan rasgos morfolgicos que contribuyen a distinguirlos rpidamente de otras clulas tales como bacterias, levaduras y dems protozoarios, con las que suelen estar acompaados en algunos especimenes sometidos a estudio con el microscopio electrnico. En su interior inmediatamente debajo del endosporo, existe una membrana (plasmalema) que rodea el contenido plasmtico. El germen infeccioso que portan (esporoplasma) es una clula con un ncleo en unas especies y con dos yuxtapuestos, diplocarion, en otras, dentro de un citoplasma muy sencillo . El esporoplasma comnmente ocupa el sector central y parte del posterior. El espacio remanente contra el polo posterior est

ocupado por una vacuola (vacuola posterior). En el primer tercio del esporo est alojada una estructura membranosa (polaroplasto) constituida por formaciones tubulares y laminares rodeadas por densos paquetes de ordenadas laminaciones de retculo endoplasmtico rugoso y muy rica en ribosomas libres. Finalmente, tambin dentro del esporo se encuentra un excepcional aparato de extrusin, que consiste de un filamento muy largo y delgado (filamento polar) que se dispone en su mayor longitud enrrollado y rodeando al esporoplasma y con un corto tramo de trayectoria rectilnea. Esta ltima porcin, atravesando al polaroplasto, llega con su extremo a un pequeo cuerpo que tiene la forma de un casquete (disco de enclaje) que est ubicado inmediatamente debajo del endosporo en el polo anterio, y al cual est fijado. El filamento polar aparentemente es un tubo hueco rellenado con un material almacenado en su lumen, lo que le da apariencia de cordn macizo. FISIOLOGIA DEL ESPORO Es muy original e interesante el modo de accionar del esporo para trasladar el esproplasma desde su interior al citoplasma de una clula husped, fenmeno que se denomina germinacin. Esto acontece en respuesta a estmulos especficos para cada especie. Los esporos de las especies parsitas del hombre suelen encontrar sus apropiados estmulos en determinados ambientes, tales como el lumen intestinal, el del rbol respiratorio, el del tracto urinario, el intersticio de determinados tejidos, en los fludos que lubrican la crnea ocular, etc. Tales estmulos gatilllan, va enzimtica, un rpido desdoblamiento de un polisacridos que llena la vacuola posterior, lo que genera abundantes molculas de monosacridos con el correspondiente incremento de la presin osmtica. Esto, a su vez induce el ingreso de agua a travs de la pared del esporo, lo que determina una alta presin hidrosttica intraesporo. Llega un momento que la misma alcanza tal grado que produce la ruptura de la pared en una parte relativamente ms delgada, ubicada en el polo anterior a la altura de la insercin del filamento polar al disco de anclaje. Entonces, por dicha fractura, el filamento polar es explosivamente lanzado hacia el exterior, como una flecha, evirtindose sobre s mismo y convirtiendose en un tubo hueco, sin desprenderse del disco de anclaje. La velocidad con que se desarrolla esta descarga y la fuerza que alcanza el impulso son suficientes para atravesar con su extremo distal libre la membrana plasmtica de una clula localizada an a considerable distancia. Tras brevsimo intervalo, tambin debido a la alta presin intraesporo, esporoplasma y polaroplasto, que se comportan como un fluido viscoso y elstico, son impelidos a transitar por la delgadsima luz de esta suerte de tnel-puente que se ha formado desde el esporo a la clula, para emerger y quedar depositados en el citoplasma de la clula penetrada. Los microsporidios son organismos filogenticamente muy antiguos y primitivos al punto de que carecen de mitocondrias, perixomas, membranas de Golgi y otras estructuras tpicas de los eucariotas. Componen uno de los grupos de parsitos cosmopolitas ms numeroso, prevalente y ubicuo del reino animal ya que se los encuentra infectando a innumerables especies de invertebrados y tambin, aunque en menor medida, de vertebrados de las cinco clase sistemticas, incluso el hombre. Estos parsitos son muy pequeos, de tamao equivalente a las bacterias. Fue Ngel quien los descubri en 1857 como parsitos del gusano de seda. En aquel tiempo no haba sido creado (obviamente) el microscopio electrnico, por lo que no pudo observar las ultraestructuras de los esporos, pero una cantidad de comprobaciones morfolgicas y el comportamiento biolgico lo llevaron a sealar que no se trataba de bacterias ni hongos por lo que dedujo que se trataba de un nuevo tipo de organismos que se propagaba por esporos. Desde entonces el progreso en el conocimiento de estos seres estuvo a cargo de biolgos, zologos, ms recientemente veterinarios (afecta a animales utilitarios del hombre). En el campo de Medicina eran prcticamente ignorados. El primer caso humano se descubri en 1959. Desde entonces y por espacio de un poco ms de un cuarto de siglo, fueron muy pocos o raros los casos de infecciones humanas comunicadas, 3 4, las que no despertaron mayor inters en el campo de la Medicina Humana y prcticamente pasaron desapercibidas. Fue recin a partir de 1985, ao en que se los encontr por primera vez en un enfermo afectado por el SIDA que comenzaron a emerger como una frecuente y significativa causa de morbilidad en personas infectadas por los virus HIV. Por el contrario, desde entonces fueron muy pocos los casos comunicados de hallazgo de estos parsitos en sujetos HIV negativos o inmunolgicamente sanos. (Entre estos ltimos, varios con infecciones en la crnea, sitio considerado inmunoprivilegiado debido a que la respuesta inmune local es menos intensa que la respuesta sistmica - recordemos que la crnea no est irrigada por sangre y su mecanismo defensivo principal es un tanto mecnico: permanente secrecin de lgrima barrida por los prpados). Actualmente ya se descubrieron varias especies asociadas con enfermedad humana, las que se encuentran clasificadas en distintos gneros: Encephalitozoon Enterocytozoon Nosema

Pleistophora Trachipleistophora Vittaforma. As como tambin otras an incompletamente conocidas y que hasta tanto definan su posicin taxonmica se ha convenido ubicarlos en el gnero Microsporidium. Ejercen su parasitismo en todo tipo de tejidos y en la mayora de los sistemas de rganos, por lo que la naturaleza de la enfermedad vara en la localizacin y extensin de la infeccin. Sin embargo la mayora de los casos comunicados corresponden a infecciones intestinales, siendo la diarrea el desorden clnico ms comn. Pero, siempre tratndose de pacientes con SIDA o infeccin por HYV, se los ha encontrado asociados con bronquiolitis, nefritis, uretritis, cistitis, hepatitis, peritonitis, Keratoconjuntivitis, colescistitis acalculosa, colangitis, prostatitis, sinustis, miositis, neumona, etc. Desde ya debemos aclarar que en muchos casos las patologas sealadas mostraban a los microsporidios coexistiendo con otros agentes infecciosos, como tambin casos donde no se investigaron todos los agentes infecciosos hasta hoy reconocibles que pudieran estar coexistiendo. Obviamente, tambin aquellos donde el nico agente existente era microsporidios con estudios exhaustos para descartar con otro agente presente. De todos modos, esto abre un parntesis hasta aclarar el rol que juegan los microsporidios en todos los casos. Debe tomarse en consideracin que el conocimiento de estos parsitos y el perjuicio que pueden provocar es muy reciente en la Medicina Humana. Del ciclo evolutivo : Se conoce que existen en la naturaleza especies de microsporidios que parastan animales y llevan a cabo su vida a travs de ciclos muy complejos (los hay que son heteroxenos necesitan ms de un husped para concretar todas las etapas de su vida - existen especies que ejecutan formas de reproduccin sexuada, hay algunos que producen ms de un tipo de esporos para propagarse en un caso tres tipos distintos, etc). Los que se han descubierto parasitando al hombre son todos monoxenos y tienen ciclos evolutivos muy sencillos. El primer hecho a destacar es que estos parsitos desarrollan en el interior de las clulas exclusivamente. Y una vez invadida la clula husped todas las etapas evolutivas las llevan a cabo en esa clula, es decir, no pasan a otra para desarrollar otra fase o para completar el ciclo. Es sta una clara diferencia con el ciclo de vida que realizan los coccidios. No obstante la simplicidad de sus ciclos, no todas las especies evolucionan del mismo modo, existen variaciones, pero todos ellos coinciden en que, una vez internalizados en apropiadas clulas (cada especie puede evolucionar en uno o ms tipos de clulas del hombre), desarrollan su vida a travs de dos fases. 1- Fase proliferativa: el esporoplasma se transforma en trofozoto que crece y comienza a multiplicarse por divis iones binarias sucesivas en unas especies o por divisiones mltiples en otras. Los organismos formados, numerosos, son diminutos. 2- Fase esporognica (asexuada): como cumpliendo una programacin gentica, en un momento dado cesan las mltiplicaciones y se inicia la transformacin de todos los organismos formados en esporos. Cuando los esporos completan su maduracin acontece la exocitosis, es decir, provocan la ruptura de la clula y su liberacin. Los esporos estn destinados a cumplir dos funciones: a) Ser formas de propagacin de la especie a otros huspedes y b) extender la infeccin en el husped, es decir, invadir otras clulas del hospedador, ya sea in situ, ya sea vehiculizados por humores internos, ser trasladados a otros sitios con los que existe conexin luminal (por ejemplo: localizados inicialmente en pulmn, ser vehiculizados con las secreciones respiratorias que se degluten al tubo digestivo) y, ya sea vehiculizados por macrfagos migrantes a otros rganos con los que el sitio inicial de infeccin no tiene conexin luminal (por ejemplo: de una localizacin primaria en intestinos, los macrfagos los fagocitan y lo transportan al rin, donde producen otro foco infeccioso). La mayora de las especies que se han encontrado en el hombre tienen localizaciones en clulas de conductos cuyos lmenes se conectan directamente con el exterior ( caso del tubo digestivo, rbol respiratorio, ap. urogenital, etc.), de modo que la salida al exterior de los esporos es fcilmente comprensible. Tambin cuando se localizan en la superficie corporal (ej: la crnea ocular). Pero existen especies que se localizan en tejidos no comunicados directamente con el exterior y los esporos sembrados quedan atrapados en el intersticio tisular (caso de localizaciones en tejido muscular). En estos casos el mecanismo de propagacin ser producido por el predatorismo (consumo del husped receptor de la carne del husped parasitado). Otro fenmeno a sealar es que, con cierta frecuencia, una misma clula es blanco de ms de un esporo que la atraves con su filamento polar en tiempos distantes uno de otro. Aunque no se conoce cuantos esporoplasmas pueden evolucionar en una misma clula, se detectan clulas parasitadas donde los parsitos se encuentran en dismiles etapas evolutivas.

Tambin es de destacar que ha sido comprobada la transmisin transplacentaria (congnita) de microsporidios en algunos animales (zorros,perros). Del diagnstico: El diagnstico de las infecciones microsporidianas est basado en al demostracin morfolgica de los parsitos (esporos y /o formas evolutivas) en biopsias de tejidos o en especimenes tales como evacuaciones de vientre (materias fecales), Fluidos duodenales/yeyunales aspirados, orina, esputo, descarga nasal, fluidos de lavado broncoalveolar, lquido cefalorraqudeo e improntas de fluidos obtenidos por contacto, hisopado o raspado de superficies corneal y conjuntival. Alcanzar la identificacin a nivel de gnero y especie de un microsporidio que se encuentra infectando a un humano requiere, en primer lugar, de la microscopa electrnica para distinguir caracteres tales como la configuracin del ncleo del esporo, nmero de giros del filamento polar en el interior del esporo y la interface parsito-clula husped. Tambin es necesario determinar la especificidad del parsito por clulas del husped y los patrones de rganos y tejidos comprometidos. El algunos casos puntuales de especies morfolgicamente indistinguibles, es necesario recurrir adems a pruebas inmunolgicas para lograr el resultado buscado. Sin embargo, en la mayora de los casos, el diagnstico de infeccin microsporidiana, aunque sin lograr la filiacin del agente al nivel antes sealado (de gnero y especie), puede lograrse mediante microscopa ptica. Este procedimiento est basado en la demostracin de algunos detalles mofolgicos de los esporos y sus propiedades tintoriales, utilizando mtodos de coloracin recientemente perfeccionados. Paralelamente con las tcnicas de coloracin directa de esporos, fueron perfeccionados otros procedimientos tales como los de fluorescencia directa empleando fluorocromos, los de inmunofluorescencia indirecta usando anticuerpos mono y policlonales, a ms de pruebas basadas en la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). MOFOLOGIA DE LOS E SPOROS VISUALIZADOS CON MICROSCOPIA OPTICA O DE LUZ Antes de su descripcin, consideramos oportuno sealar dos aspectos sobre este tema. Primero, que vamos a referirnos exclusivamente a las especies que son detectables en las heces humanas, que es sobre las cuales nuestra Ctedra hizo alguna experiencia, y en segundo lugar, no solo vamos a referirnos a la tcnicas de coloracin recientemente desarrolladas y perfeccionadas sino tambin a una modificacin de la coloracin de Ziehl-Neelsen Acir-Fast que se desarroll en nuestra Ctedra, la cual tiene utilidad limitada. Especficamente, las descripciones que siguen corresponden a las coloraciones de Weber mod.Kokoskin y Ziehl-Neelsen Acid-Fast modificada. Aunque en el texto se sealan dos especies como causantes de microsporidiosis intestinal, Enterocytozoon bieneusi y Encephalitozoon (Septat) intestinalis , debe aclararse que una tercera especie , Encephalitozoon cuniculi, ha mostrado capacidad para parasitar distintos rganos, recientemente se ha descubierto como causante de microsporidiosis intestimal tambin. La descripcin que sigue est limitada a los esporos de las dos especies hoy conocidas como causantes de microsporidiosis intestinal., Entercytozoon bieneusi y Encephalitozoon intestinalis, los cuales son posibles detectar en frotis fecales fijados y coloreados. Los de ambas especies se tien con los mtodos recientemente desarrollados que emplean el colorante Chronotrope 2R (4) (5) (8) (14) (19), mientras lo de E. bieneusi tambin lo son con mtodos acid-fast (20). Las imgenes que se aprecia con ambos tipos de coloraciones son prcticamente idnticas . Auque sea obvio, es oportuno recordar que los esporos son cuerpos tridimensionales. Al fabricar un frotis fecal, estos cuerpos quedan estampados sobre el vidrio y pasan a figuras bidimensionales, con una forma, un tamao y un contenido interno. Una vea coloreadas, las imgenes que se perciben de ellos son un tanto dismiles, sobre todo de las estructuras internas que se logran teir, en lo que respecta a las formas que adquieren y al lugar en que resultan localizadas. Esto es debido, en primer lugar, a que la posicin de los esporos tenan en el espacio en el momento de quedar impresos no era la misma para todos ellos, y en segundo lugar, a que el procedimiento tcnico involucra una accin mecnica, por lo que la morfologa original puede sufrir distorsiones . stos son los pormenores que deben ser tomados en consideracin para su reconocimiento. Mayoritariamente se presentan con forma oval, algo mas cortos y anchos (redondeados) los E. bieneusi, con contornos bien definidos, sin brotaduras ni germinaciones. Es comn que una parte de ellos se muestre ms alargados, piriformes, falciformes, fusiformes o con otros tipos de deformaciones . Son muy pequeos, diminutos, semejantes a algunas bacterias o levaduras pequeas. Sus tamaos estn entre 1,0 y 2,5 m, siendo algo mayores los de E. intestinalis. Es necesario realizar mediciones micromtricas .

En el interior del esporo se tien diferencialmente dos elementos formes. Uno tiene generalmente la forma de un grnulo de tamao variable, que puede llenar desde el 25 al 60% del espacio interior. Comnmente est ubicado en uno de los polos, raramente est ligeramente separado de la pared. Se tie intensamente de color rojo fuerte con el cromotropo y de fucsia casi negro con la fucsina. Se ha sugerido que este cuerpo correspondera al conjunto polaroplasto-esporoplasma (14). El segundo elemento forme, que no es visible en todos los esporos, es un cuerpo que se muestra con la forma de una barra de variable espesor, a veces recta y otras curvada. Se tie con distintos grados de intensidad. Est ubicada fortuitamente en cualquier lugar. Puede vrsela ntidamente separada por el grnulo anteriormente descripto, yuxtapuesta o parcialmente sobrepuesta al mismo, contra la cara interna de la pared del esporo y separada de ella. Se la ha identificado como una porcin del filamento polar(10). Debe agregarse que, salvo raras excepciones, los elementos formes, no llenan completamente el espacio interior, siempre puede observarse un rea equivalente al 25-75% del mismo que se muestra aparentemente vaca, transparente y dbilmente teida de rojo o fucsia. Tambin que, por artilugios derivados de la tcnica, en algunos esporos los elementos formes presentan otras formas caprichosas . La mayora de las bacterias, levaduras y otros detrtus orgnicos presentes en las heces toman la coloracin de contraste de los mtodos usados, pero con frecuencia suelen estar presentes algunos de estos microorganismos con las mismas afinidades tintoriales de los esporos. No obstante, stos puede discernirse por diferencias de formas, tamao, mostrar brotaduras o gemaciones, adquirir tincin total y uniforme del contenido celular sin zonas claras, a ms de no mostrar los elementos formes internos que caracterizan a los esporos. Es importante fabricar frotis fecales muy finos o delgados, observar con microscopio dotado de buen poder de resolucin y contar con frotis testigo positivo o, en su defecto, un cierto nmero de microfotografas de diversas imgenes de esporos, para comparacin al menos hasta que se adquiera experiencia. Los mtodos de coloracin basados en el cromotropo son actualmente los ms indicados para la pesquisa de estos parsitos. Sin embargo, no hemos excluido la nueva modificacin de la coloracin de Ziehl-Neelsen Acid-Fast (1) (2) debido a que esta tcnica puede ser usada rutinariamente para detectar ooquistes de Cryptosporidium parvum y de otros coccidios intestinales, y que con ella tambin pueden descubrirse esporos de E. bieneusi. ALGUNOS ASPECTOS DE LA PATOLOGA GENERADA POR LAS ESPECIES CAUSANTES DE MICROSPORIDIASIS INTESTINAL EN SUJETOS SIDOSOS O HIV-POSITIVOS El intestino es uno de los sitios iniciales de infecciones por distintas especies de microsporidios, pero el trmino microsporidiosis intestinal se otorga esencialmente a aquellas cuyos ciclos de desarrollo se realiza en los enterocitos de la mucosa intestinal. Como dijimos, tres son las especies hasta hoy reconocidas con esa especificidad(ver pginas anteriores). E. bieneusi es la especie con mayor prevalencia como causa de diarrea crnica en pacientes HIV positivos con severa inmunodeficiencia (contajes de CD4 por debajo de 50-100 clulas/ mm3 ) (1,3,5,27,28). Tambin es responsable de diarrea autolimitada cuando la deficiencia celular es menos marcada (28). No obstante, algunos investigadores han cuestionado la asociacin infeccin intestinal por E. bieneusi-diarrea, basndose en un estudio prospectivo de dos grupos relativamente pequeos de personas HIV positivas, con y sin diarrea, en el que no encontraron diferencia estadstica significativa de ocurrencia del parsito entre ambos grupos, algunos de los que no padecan diarrea presentaban bajos contajes de CD4 (17). La realidad es que an no se han aclarado todos los factores y mecanismos fisiopatognicos de esta enteropata (1,7,22). E. intestinalis ha sido descripta mas recientemente (1993) y aparenta ser causa de diarrea crnica de idnticas caractersticas clnicas que las de E. bieneusi (1,4,7,18,28). Con estas dos especies, los estudios anatomopatolgicos de la mucosa digestiva, en la mayora de los casos, no pusieron en evidencia ms distintas alteraciones, pero una minora de casos muestra un espectro de alteraciones con virtual obliteracin de la lmina propia por clulas inflamatorias y un gran incremento de linfocitos intraepiteliales . La diarrea, que es crnica, est caracterizada por la emisin de 2 a 8 deposiciones por da (raramente mas de 20), acuosas o pastosas de gran volumen, sin sangre ni mucus. Comnmente se acompaan de malabsorcin y debilitamiento. La fiebre generalmente est ausente. En los casos de E. bieneusi, con poca frecuencia, la infeccin se extiende al tracto biliar, vescula biliar, clulas no parenquimatosas del hgado, ducto pancretico y a los epitelios nasal, traqueal y bronquial. E. (S) intestinalis infecta primariamente a enterocitos del intestino delgado pero con relativa frecuencia se extiende a otros epitelios (del rbol biliar, bronquial, nasal), as como tambin a otros tipos de clulas como macrfagos, fibroblastos, clulas endoteliales de

vasos sanguneos e incluso a otros rganos sin conexin luminal con el intestino, tal como sucede con rin. En ambas esepecies, los sntomas predominantes son los intestinales. ALGUNOS ASPECTOS DE LA PREVALENCIA Y PATOLOGA EN SUJETOS HIVNEGATIVOS Contrastando con la relevante incidencia mundial de la microsporidiosis intestinal en pacientes HIV positivos (alcanza ndices del 7 al 50% cuando son seleccionados por padecimientos diarreicos en ausencia de otras causas infecciosas de diarrea reconocibles) (2,33,38) es pequeo el nmero de casos informados de personas HIV negativas y de otras con distintas patologas, o sanas (5,19,25,26,28). En una reciente revisin de la bibliografa (1996) slo se logr detectar 9 casos sintomticos (25). Seis de ellos provienen de un estudio prospectivo realizado en Niamey, Nger (frica) (1992) sobre nios con diarrea (positivos 6 / 593, 1,0%) y sin diarrea (positivos 2/397, 0,5%). No se investig infeccin por HIV en ninguno de los nios, pero qued aclarado que en dicha rea geogrfica la prevalencia de esta infeccin es muy baja ( citado 25,26,28). Autores de este estudio han comunicado en 1997 la ocurrencia de esporas de microsporidios en las heces de dos nios HIV- seronegativos residentes en Tucumn (24) (Congreso Nacional de Bioqumica- Cubra lV). Los pocos comunicados de microsporidiosis intestinal en sujetos HIV negativos relata cuadros de infecciones asintomticas, aunque todos coinciden en sealar que son necesarios nuevos estudios para evaluar la prevalencia y sintomatologa clnica, as como tambin el potencial patognico de estos organismos en la poblacin HIV negativa. OTRAS ANOTACIONES ) De la mayora de las especies se han logrado cultivos in vitro en lneas celulares. Por el contrario (hasta donde llega nuestra informacin ao 1997-) no se ha tenido xito en lograrlo con E. bieneusi. Es ms, no se ha logrado infectar con esta especie ningn animal por lo que se carece de un modelo experimental. Es la especie, por lejos, ms prevalentemente detectada en humanos y se sospecha que se trata de una especie especfica del hombre. ) Es oportuno sealar dos advertencias respecto al diagnstico cuando se emplean los mtodos de microscopa ptica; a) los esporos pueden provenir de una infeccin localizada en el aparato respiratorio en la que el husped ha deglutido secreciones del mismo y los esporos son detectados en las heces, y b) los esporos pueden provenir de un alimento de origen animal que tena incluidos parsitos en sus tejidos, los que hicieron un trnsito intestinal inofensivo por el tubo digestivo (falsa infeccin). EPIDEMIOLOGIA Las fuentes y otras vas de infeccin y/o transmisin de las infecciones humanas an no han podido ser demostradas fehacientemente, pero tomando en consideracin la amplia difusin zoolgica de estos parsitos y la muy comn descarga al exterior de los esporos por las mas diversas vas de excrecin y secrecin de los huspedes, es fcil comprender la abundancia de microsporidios en el medio ambiente y que la exposicin humana a ellos es inevitable. Aos atrs se efectuaron mediciones serolgicas de anticuerpos humanos contra Encephalitozoon cunuculi (cepa murina cultivada in vitro) en sujetos sin signos clnicos de enfermedad y sus resultados, interpretados sobre la base de reactividad cruzada, sugieren la verosimilitud de tal exposicin o que realmente pudieran estar crnicamente infectados por estos organismos. Los resultados sealaron alta incidencia sobre todo en habitantes de pases tropicales, subtropicales y del mundo en vas de desarrollo (esto es, mal saneamiento ambiental, mala o ausencia de educacin para la salud). No ha sido aclarado an si una infeccin activa es resultado de una implantacin reciente del parsito o de una infeccin latente adquirida antiguamente. Tampoco ha podido ser verificado la transmisin transplacentaria, evento que ha sido verificado en algunos mamferos. Posibles fuentes de infeccin son personas o/y animales infectados.Sin embargo, no se ha verificado que las microsporidiosis humanas sean una zoonosis ni se han descubierto vectores invertebrados u hospedadores intermediarios de las infecciones del hombre y de otros mamferos, posibilidades que tampoco han sido descartadas. La adquisicin de parsitos procedentes de humanos infectados es una posibilidad obvia dada la comprobada liberacin de esporos por heces, orina, secreciones respiratorias y secreciones conjuntivooculares. Basados en la localizacin de las lesiones, las vas de infeccin ms probables son la oral, respiratoria y ocular. El pasaje de los parsitos puede producirse directamente de persona a persona o ser vehiculizados por alimentos, bebidas y objetos contaminados. Son fuertemente sospechadas la va aerosol de productos expectorados y expulsados con violencia por boca o nariz, la inoculacin directa en los ojos por dedos

contaminados y la transmis in sexual. En todos los casos depende de la especie microsporidiana considerada. Por otra parte, algunos investigadores sostienen la hiptesis que, dada la remota poca en que estos parsitos tan antiguos se relacionaron con el hombre, han alcanzado en la actualidad una bien equilibrada o balanceada relacin husped-parsito, por lo que en los sujetos sanos inmunocompetentes son inofensivos (una suerte de pacto de no agresin, fenmeno del cual La Parasitologa tiene numerosos ejemplos), mientras que en los sujetos inmunodeficientes o debilitados actan agresivamente. TERAPEUTICA. Se han ensayado infinidad de drogas con resultados muy variables y algunos contrapuestos. De todas las experiencias efectuadas, la mas alentadora es el empleo del ALBENDAZOLE. Con ste, los casos de E.bieneusi , logran una notable mejora clnica pero no alcanza para erradicar o limpiar totalmente de parsitos al huped. Los pocos casos de E.(S.) intestinalis tratados con Albendazol,, prima face, parecen haber sido totalmente exitosos.

GIARDIA LAMBLIA
Giardia lamblia Ficha Tcnica. Indefinicin del nombre (Comit Internacional de Nomenclatura Zoolgica) G. lamblia, G. Intestinalis, G. Duodenalis. Parsito obligado y permanente. Monoxeno (ciclo biolgico directo o monogentico) Hospedadores: Eurixeno (pero con cepas, razas o subespecies adaptadas total o parcialmente a uno o ms hospedadores) Humanos, vacunos, ovinos, conejos, perros, gatos, castores, etc. (investigacin an incompleta, en realizacin)- La OMS, considera que se trata de una zoonosis, aunque no se conoce su extensin. Patgeno: con cepas de distintos grados de virulencia (baja, intermedia, alta). Bsicamente tiene como habitat el lmen intestinal (primer tercio intestino delgado o intestino proximal), en las criptas, pero por factores derivados del parsito (virulencia) y del hospedador (status inmune, status nutricional, edad-nios y ancianos debilitados-etc) puede invadir la mucosa sin lograr colonizar en ella. PARASITO EXTRACELULAR, INVASOR TISULAR SIN LOGRAR COLONIZAR EN EL MEDIO HISTICO. Patologa= Gastroenteritis denominada G IARDIASIS -casos agudos de diarrea acuosa. - casos crnicos con sindrome de malabsorcin. -casos asintomticos. 1Indefinicin del nomb re- Algunos aspectos histricos 1681- Antovon Leuwen hoek. 1859- Lambl Cercomonas intestinales. 1915- Stiles G. Lamblia, Captulo que se expone con carcter cultural y formativo. No se requiere memorizar estos datos. Morfologa El parsito existe o lleva a cabo su vida con dos estados evolutivos bien definidos: Trofozoto y quiste. No olvidar que se trata de cuerpos tridimensionales (generalmente se aprecia una figura bidimensional). Tamao de los trofozotos 10-20 mm 5-15 mm Forma de los trofozotos Vistos de frente: - piriformes. - de una lgrima. - de una gota pendiente. Vistos de perfil: - de una cucharita. - de una pera partida por la mitad.

2-

ES NECESARIO USAR UN POCO DE IMAGINACION!! Tamao de los quistes Promedio: 12 x 8 mm. Forma de los quistes Ovoides, unos pocos aparecen esfricos. Trofozotos Aspecto muy singular, inconfundible, no se repite en otros protozoarios, fcilmente reconocibles. Periplasto - Cuerpos medianos (2) (antes llamados cuerpos parabasales) Citoplasma Ncleos (2) Disco suctorio Con el microscopio ptico es perceptible como una excavacin en el sector anterior y ancho del cuerpo. El microscopio electrnico lo muestra como una estructura con la forma de un plato que est aplicada (enchapando) la superficie ventral anterior del cuerpo. Est compuesto por una capa simple de microtbulos dispuestos paralelamente y en sentido perpendicular a la superficie del cuerpo. No posee aparato de Golgi ni mitocomdrias. Slo es detectable en muestras fecales lquidas o muy lquidas (velocidad trnsito intestinal muy rpido) Tambin en fluidos (lquidos) aspirados (sondaje) de duodeno yeyuno. En estos casos puede vrselos vivos, activos, mviles durante poco tiempo despus de obtenida la muestra (sin agregado de lquido preservante). Quistes . Forma ovoide o elipsoidal, unos pocos esfricos (formas geomtrica casi perfectas). Periplasto o membrana = simple, algo ms espesa que la del trofozoto. Muchos muestran una imagen de doble membrana (falso). Se produce contraccin citoplasmtica por estar en medio hipertnico, lo que hace que el citoplasma se separe de la membrana y simule existir dos membranas. Citoplasma (refringente) Ncleos (4) Haz de fibrillas (axonemas de flagelos) Cuerpos medianos (para unos), primordios de discos suctorios (para otros investigadores). Son detectables en todo tipo de mat, fecal, pero con mayor abundancia en las formadas pastosas y pastosas lquidas raramente estn presetnes en los 2-3 primeros das desde el inicio de la diarrea, all solo trofozotos. CICLO EVOLUTIVO Parsito monoxeno ciclo biolgico directo o monognetico, ciclo de G. Lamblia: muy sencillo. Formas infectivas: quistes maduros. Va de infeccin: oral (10/100 quistes: depende de la cepa, dosis mnima infectiva). Por ingesta. Exquistacin o desenquistamiento: inicia en estmago y finaliza en duodeno o primera parte yeyuno. De 1 quiste 2 trofozotos. Hbitat: intestino proximal (1er.tercio intestino delgado, duodeno y parte yeyuno, aproximadam. 75 cm a 1 metro). En pocos casos, tambin se establece en vescula biliar. Localizacin: Extracelular en lmen intestinal, especficamente en criptas y entre vellocidades, la mayora sumergido en la capa mucus - gel. Muchos adheridos con discosuctorio al epitelio mucosa, otros pululan en la capa mucus-gel. Los fluidos del duodeno y yeyuno cuando actan prolongadamente sobre los trofozotos. los destruyen, pero stos no penetran en la capa mucus-gel. Reconocen a las clulas M y no se adhieren a ellas. Reproduccin trofozotos: divisin binaria longitudinal (asexual). Nunca invaden la totalidad de las criptas y base de vellocidades de la porcin de intestino que constituye el hbitat, antes bien, en las infecciones severas, apenas lo hacen en el 10-20% del total. Tratndose de cepas de alta o intermedia virulencia, o cuando la mucosa intestinal est lesionada, los trofozotos invaden la pared del intestino, hasta la lmina propia de la mucosa. Sin embargo, no se hacen intracelulares y no colonizan. Probablemente los macrfagos se lo impiden (citotoxicidad innata de estas clulas-). Tambin invaden cuando existe un dficit inmunolgico severo (dficit humoral) pero nunca colonizan. Perodo incubacin (lapso de tiempo que transcurre desde la ingesta inculo infeccioso hasta aparicin primeros signos asntomas enfermedad): Cuando la infeccin es sintomtica ( no siempre acontece as, muchas infecciones son asintomticas esto se aclarar ms adelante-) el perodo de incubacin es motivo de opiniones diversas. Unos consideran que el mnimo es de 5 a 7 das, otros de 12 das. Los mximos van de 20 a 30 das de duracin.

Perodo de prepatente de quistes (el tiempo que transcurre desde la infeccin por quiste inculo infeccioso- hasta que aparecen los primeros quistes en las heces: el mnimo: 10 das, opinin en la que coinciden la mayora). Puede ser ms largo. Enquistamiento: Cuando los trofozotos pierden el hbitat y pasan a ser transportados por el quimo intestinal, se inicia el enquistamiento. Este proceso debe completarse en la ltima parte de leon o el ciego. Si no lo logran hasta all, ya no logran enquistarse. El perodo prepatente para trofozotos es ms breve, pero estos solo aparecen en heces cuando stas son lquidas o muy lquidas con velocidad de trnsito intestinal acelerado. Evolucin de la infeccin: AUTOLIMITADA, (4 a 6 semanas) CRONICA ASINTOMATICA CON ALTERNANCIA DE SINTOMATOLOGIA CADA TANTO, CRONICA SINTOMATICA CON SINDROME DE MALABSORCION. Proceso de enquistamiento: - acmulo de reservas (glucgeno, etc) - condensacin citoplasma (prdida agua) - inmovilizacin - prdida porcin libre de los flagelos - secrecin y excrecin (liberacin) de productos. - engrosamiento membrana - posteriormente, divisin de ncleos Causas del enquistamiento No son conocidas o comprobadas, varias hiptesis. De cualquier manera est claro que es una necesidad biolgica, necesita determeinarse, perpeturase, propagarse a otros hospedadores. Qu factores pueden determinar la prdida del hbitat a los trofozotos? Hiptesis: 1) Exceso de poblacin en una cripta 2) Exceso de sustancias de deshechos metablicos. 3) Exceso de mucus ( mecanismo defensivo natural) (secrecin clulas caliciformes) 4) Anticuerpos IgA secretores . 5) Respuesta inflamatoria (infiltracin celular de mucosa y con pasaje al lmen) Patrones de excresin (por heces) de quistes (juegan factores imponderables) 1)Excresin ininterrumpida (cotidiana), generalmente en alto nmero. 2)Excresin intermitente, alternan perodos de das con/sin excrecin, con pequea, regular o mucha cantidad de ellos- (Sin ritmo o esquema an aclarado) 3)Casos de infecciones (comprobadas por presencia del parsito en material aspirado de duodeno yeyuno) donde se lograron detectar quistes en heces. Motivos desconocidos. FENOMENOS DE PARTICULAR IMPORTANCIA PRACTICA EN RELACION CON EL DIAGNOSTICO. Reinfecciones Despus de curados, natural o medicamentosamente, los sujetos son susceptibles a nuevas infecciones. Por regla general, en las personas sanas (status inmune-normal, nutridas, no ancianas o nios muy pequeos), las reinfecciones suelen ser menos sintomticas, aunque esto depende de la violencia de la cepa. Sin embargo, las personas que viven en regiones de alta endemicidad, como la nuestra, la reiteracin de las infecciones con el correr del tiempo conduce a una inmunidad protectora del grado REFRACTARIEDAD (siempre, si se trata de personas sanas). CEPAS de Giardia lamblia 1)Distinto poder infectivo (diferente adaptacin biolgica a distintas especies (zoolgicas) de hospedadores. 2)Distinta virulencia (alta, intermedia, baja) 3)Diferencias en la composicin antignica, especialmente los agentes de superficie de los trofozotos. 4)Diferencias en los productos de E/S (exc recin/secrecin) de los trofozotos en vida trfica con en los que se excretan/secretan durante el proceso de transformacin trofozoto- quiste. 5)Diferentes ZIMODEMAS. ZIMODEMAS O ZIMODEMES: Mtodo bioqumica que emplea electroforesis para detectar las diferencias entre enzimas que poseen propiedades catalticas comunes pero estructuras moleculares diferentes (ISOENZIMAS).Esto permite caracterizar cepas o poblaciones de parsitos protozoarios cuando se aplica este procedimiento a un listado de parsitos (parte soluble)obtenida por mtodo de COMPRESION/ DESCOMPRESION.

Se parte de un cultivo axnico. RESPUESTA DEFENSIVA (Inespecfica y especfica-(inmune). a) Inespecfica -Respuesta inflamatoria in situ (infiltracin celular de lmina linfocitos) -Hipersecrecin de mucus -Cuando invade-macrfago (accin citotxica innata)-posterior iniciar respuesta inmune especfica. Dato de causa an no aclarada: infiltracin celular del epitelio epitelios del cuerpo (piel, retina, etc) aunque con grado mucho localizacin. Esto, sobre todo en formas crnicas.

propia de la mucosa --granulocitos,

migracin a folculos linfoides para de l a mucosa generalizado y de otros menor al infiltrado en los puntos de

b)Especfica. Resp.inmune -Rol del macrfago cuando invade. -Rol de las clulas M sobre productos de excrecin-secrecin (no sobre elementos formes del parsito). *Respuesta Celular. -Balstognesis de linfocitos T activados (citotoxinas)-incrementa el poder citotxico de linfocito Killer que migran a la luz intestinal y atacan a los parsitos. -Sobre macrfagos, los que incrementan su accin citotxica sobre parsitos invasores. *Respuesta. Humoral. -Linfocitos B- anticuerpos (protectores-No protectores la mayora) Anticuerpos sistmicos: IgM (sricos) IgG IgA IgE (incremento pequeo) La mayora no protectoras, algunos de acciones no aclaradas. Anticuerpos secretores IgA secretores (al lumen intestinal, a la leche materna) (protectores)- Bloquean la funcin del disco suctorio (hiptesis) o funcionan como anticuerpos mediadores de citotoxicidad celular (ADCC). Se fijan sobre el parsito del lmen y resultan luego sensibles a la accin de otras clulas efectores (granulocitos especialmente) ( hiptesis). Esta es una sntesis de lo que se conoce. No se descarten otros mecanismos. NOTA: El disco suctorio acta exclusivamente como organoide de fijacin (no cumple funciones absortivas de nutrientes). Infecciones reiteradas llevan a la refractariedad Los ms sensibles a las acciones del parsito son los inmunodeficientes, particularmente de la deficiencia humoral (defecto congnito de elaboracin de inmunoglobulinas anticuerpos-). PATOLOGIA Comprende 2 aspectos: 1)Daos morfolgicos y fisolgicos evidenciables. 2)Manifestaciones clnicas (signos y sntomas) de enfermedad (INCUMBENCIA DEL MEDICO) GIARDIASISGASTROENTERITIS (aunque hay otras manifestaciones extraintestinales). 1) Daos evidenciables - Alteraciones de los enterocitos o capa de microvellos (superficie denominada borde en cepillo) Superficie del enterocito. - Desorganizacin del SR Endoplasmtico del enterocito. - Distorcin del ncleo. - Aceleracin de la descamacin del epitelio de la mucosa. - Aceleracin de la dinmica o velocidad de la reaccin de la capa de clulas del epitelio de la mucosa - Llegada a las partes altas de la vellocidad de enterocitos inmaduros sin capacidad absortiva de nutrientes y digestiva de discridos. *) Infiltracin celular de la mucosa Inflamacin. CONCEPTO DE FENOMENO INFLAMATORIA (ver ms adelante sobre el tema). *) Hipersecrecin de mucus mucus fuertemente adhesivo a la pared intestinal ms all del hbitat Bloqueo de la superficie intestinal.

*) Alteracin de la arquitectura de las vellocidades intestinales (atencin, no se refiere a la capa de microvellos). Slo en casos crnicos severos con sndrome de mala absorcin- confusin de enfermedad celaca2)Manifestaciones clnicas - Casos asintomticos 40-60%. Posibles causas -Algn grado de inmunidad por infecciones previasCepas de baja virulencia -Inculo infeccioso muy bajo que da lugar a respuesta defensiva inespecfica eficiente (sujetos sanos). - Diarrea aguda autolimitada- Acuosa. Primeros das con mucus/ pus, NO SANGRE Fiebre generalmente ausente Generalmente es una primoinfeccin 4-5 deposiciones durante 1 semana, a lo sumo dos semanas. Otros signos y sntomas que pueden estar presentes: nuseas, vmitos, anorexia, incluso desaparecen los parsitos. SE CONFUNDE FACILMENTE CON GASTROENTERITIS POR OTROS AGENTES INFECCIOSOS (bajo el punto de vista clnico)- EVOLUCION AUTOLIMITADA. -Casos idnticos al anterior pero con subsistencia del parsito y paciente asintomtico. Una o ms recrudescencias en el tiempo siguiente, para finalmente extinguirse. EVOLUCION CRONICA. Tiempos de duracin muy variables, depende de factores inherente al hospedador. -CASOS CRONICOS CON SINDROME DE MALABSORCION. Despus de una fase aguda que se cronifica sin haber existido una pausa asintomtica, el cuadro vara hacia el sindrome mencionado, aunque con distintos grados. Sndrome de malabsorcin significa mala absorcin de uno o ms nutriente, mejor dicho, con mayor incidencia sobre algunos nutrientes y menor sobre otros. El ms notable: mala digestin y absorcin de lpidos una de las consecuencias destacadas de valor prctico: ESTEATORREA (heces amorfas blandas, color pardo muy claro (amarillenta), a veces incoloras, maloliente (olor butrico), muy parecidas a las de la enfermedad celaca Avitaminosis de las vitaminas liposolubles (A,D,E, K) y sus secuelas- Mala absorcin de cido flico (anemia), de carotenos (sueros sanguneos muy claros) y del complejo vitamnico B (B12 especialmente anemias)Tambin de H. de carbono y protenas. Prdida de peso, debilitamiento, desnutricin, etc. Manifestaciones extraintestinales: en la esfera nerviosa (irritabilidad, desatencin, trastornos de conducta, insomnios, pesadillas, etc) -Toxemia? Prurito anal y nasal (repuestas alrgicas)FISIOPATOGENIA Mecanismos causantes del dao ( a no todos se les encuentra explicacin). -DIARREA ACUOSA No absorcin y digestin de disacridos Deshidratacin (prdidad de agua y electrolitos) Causas - 1) Alteracin de enterocitos y aceleracin dinmica de renovacin. 2) Alteracin del ciclo de la Adenilcidasa: Rol de la Prostaglandina E2 (liberacin exagerada) a) exagerada secrecin de H2O y electrolitos en partes altas del intestino y no recuperados en partes bajas. b) aceleracin del movimiemnto peristltico en cuya regulacin juega un rol la Prostaglandina E2. -DIARREA ESTEARREICA- La causa es an un enigma. No est aclarada la causa de mala digestin y absorcin de grasas. Muchas hiiptesis fueron propuestas y tambin muchas quedaron descartadas. DE LOS TRASTORNOS NERVIOSOS Probablemete (no comprobado) la absorcin de productos de S/E del parsito. Posible Toxemia. FENOMENO INFLAMATORIO . INFLAMACION: Respuesta del organismo invadido en su intimidad tisular por un agente extrao (forme o en solucin coloide o cristaloide). Involucran estos acontecimientos: 1) Aumento de suministro de sangre a la zona afectada. 2) Aumentos de permeabilidad capilar para permitir paso desde la sangre de molculas y clulas para ejecutar la respuesta defensiva inespecfica y mediar la posterior respuesta inmune especfica. Estos acontecimientos se traducen en EDEMA e INFILTRACION CELULAR. Las clulas cumplen, entre otras tareas, la de ser agresores del agente invasor pero tambin de los tejidos propios (por caso, la desgranulacin de neutrfilos libera potentes enzimas que no slo daan al intruso sino tambin daan grandemente a los tejidos sanos propios).

EPIDEMIOLOGIA Interrogantes a responder: un parasitismo: por qu existe? Dnde existe? A quin alcanza? Cmo se propaga? Cules son los que perjudican la existencia del parasitismo? Porqu existe? Porque en un determinado territorio se renen los 3 eslabones necesarios para su existencia: el parsito, el hospedador o husped receptivo o sensible y estn presentes los caminos o vas para que el parsito pueda llegar al hospedador. Dnde existe? Cosmopolita. Todas las comunidades humanas de todos los continentes, de todos los climas, de todas las razas. Es un parsito muy ubicuo, posiblemente el ms comn de la humanidad considerada en su conjunto. En hechos prcticos, es ms prevalente en los nios de corta edad, en los pases en vas de desarrollo, en los climas clidos y templados ms que en los climas fros. A quines alcanza? Humanos Zoonosis Animales Humanos= 10-20% poblacin mundial- Relacin nios/ adultos en zonas de alta endemicidad:10/ 1- En el 3er. mundo climas tropicales subtropicales- deficiente saneamiento ambiental/menor educacin para la salud. Ms prevalente en: nios de corta edad desnutridos inmunodeficientes desnutridos de cualquier edad ancianos debilitados. Animales: (no olvidar las caractersticas de las cepas en su adaptacin biolgica a ms de un hospedador) Perros, gatos, conejos, castores, ovinos, bovinos entre los confirmados y/o casi confirmados. Son fuentes de infeccin para humanos (ZOONOSIS)-(Concepto admitido por expertos de la OMS). Cmo se denomina? POR FECALISMO Elemento infeccioso= Quistes maduros PARASITISMO DE CONTAGIOSIDAD INMEDIATA Fuentes de infeccin = Humanos infectados (la ms importante) Animales domsticos Animales de granja Animales silvestres Va de infeccin = oral. Mecanismos de infeccin = Fundamentalmente por la contaminacin del medio ambiente. Existen otros mecanismos Qu se contamina: Agua de bebidas. Agua de esparcimiento. Alimentos. Hbitat del hombre. Agua de bebida o agua potable Red de distribucin domiciliaria Pozos de agua en domicilios ---- Por deficiente disposicin de las excretas. Agua de canales Incorrecto tratamiento del agua por planta de tratamiento (Rol de la cloracin, filtracin, decantamiento) (Tomas de agua para procesar, vas , lagos, pozos subterrneos y su relacin con aguas cloacales no tratadas, ausencia de cloacas, deteriores de las redes de agua y de cloacas)En medio rural manantiales aparentemente lmpidos o pequeos cursos de agua contaminados por animales (utilitarios, silvestres). Agua para el esparcimiento Piscinas pelopinchos Balnearios y centros recreativo. Alimentos. Rol de los manipuladores de alimentos (amas de casa, cocineros de restaurantes, bares y sus ayudantes, rotiseras, fiambreras, heladeras, jugos, venta callejera no controlada, etc.) Biberones contaminados en sus tetinas (guarderas materno-infantiles, madres o personal de atencin) Leche y productos lcteos no pasteurizados consumidos crudos (rol del manipulador, probabilidad de procedencia zoontica) Verduras contaminadas con agua de riego, abonos.

Hbitat humano Falta de aseo de viviendas, ropa de bao, de camas. Carencia de servicios sanitarios. Carencia de hbitos de aseo personal. Canales a cielo abierto en la proximidad de la vivienda o que salen de ella conduciendo aguas servidas. Contaminacin de la tierra de los patios, fondos casas (hbito de los nios de defecar en ellos) que son lugares de juego de esos mismos nios). Tambin contaminados por animales domsticos. Otros mecanismos Transmisin de persona a persona. Promiscuidad y hacinamiento en viviendas pobres. Prcticas sexuales que involucran el contacto oral- anal/oral sexual (proximidad con el ano) Promiscuidad con animales (mascotas) domsticas. Trabajadores de la salud (hospitales, guarderas, geritricos) Transmitidos por insectos (rol de la mosca domstica) (cucarachas). Factores que favorecen la existencia del parasitismo Condicin socio- econmica cultural. Ausencia o inadecuada educacin para la salud (necesidad de brindarla ya desde la escuela de primaria) Qu calidad de legisladores tenemos y hemos tenido en el pasado? NO PODEMOS ESPERAR QUE EL HOMBRE SE DEFIENDA DE LOS ENEMIGOS QUE PERJUDICAN SU SALUD SI NO LE ENSEAMOS QUIENES SON ELLOS Y CUALES SON SUS ESTRATEGIAS PARA LLEGAR A NOSOTROS Y ATACARNOS-CUALES SON LOS DAOS QUE NOS PRODUCEN (ES IMPRESCINDIBLE CREARLES CONVICCION. CIRCULO VICIOSO (OMS) POBREZA IGNORANCIA - ENFERMEDAD