Atuao do enfermeiro na ateno ao usurio de drogas Pesquisa Gonalves SSPM, Tavares CMM.

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ATUAO DO ENFERMEIRO NA ATENO AO USURIO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS NOS SERVIOS EXTRA- HOSPITALARES
Nurse Acting in the Attention to the User of Alcohol and Other Drugs in the Extra Hospital Services Actuacin del Enfermero en la Atencin al Usuario de Alcohol y Otras Drogas en los Servicios Extra Hospitalar

Sonia Silva Paiva Mota Gonalves1

Claudia Mara de Melo Tavares2

Resumo
Realizou-se uma pesquisa exploratria de campo com objetivo de analisar as aes de sade desenvolvidas pelo enfermeiro junto a usurios de lcool e outras drogas, evidenciando os limites e possibilidades desta atuao nos servios de ateno extra-hospitalares. Os dados obtidos por meio de entrevista com 30 enfermeiros apontam lacunas neste tipo de ateno e necessidade de adeso dos enfermeiros Poltica Nacional de Ateno ao Usurio de lcool e outras Drogas. Constatou-se que, embora o programa no estivesse implantado nos municpios estudados, que os enfermeiros, mesmo sem realizarem capacitao para lidar com esta populao especfica, assumem por sua conta e risco o cuidado a esta clientela, confirmando sua liderana histrica em prticas educativas e promocionais em sade. Pala vr as-c ha ve: Ateno Primria Sade. Drogas Ilcitas. Enfermagem. alavr vras-c as-cha hav

Abstract
It was made an explorative research of field with the purpose to analyze the actions of health developed by the nurse along with the alcohol users and other drugs, evidencing the limits and possibilities of this acting in the extra-hospital services attention. The data obtained through interview with 30 nurses pointed gaps in this type of attention and the need of adhesion by the nurses to the National Politics of Attention to the User of Alcohol and other Drugs. It was verified that besides the program was not implanted in the studied cities, that the nurses, even without the capability to deal with this specific population, they admit by their own risk the care of this clientele, confirming the historical leadership in educational practices in health promotion.

Resumen
Estudio exploratorio de campo con objetivo de analizar las acciones de salud desarrolladas por enfermeros junto a los usuarios de alcohol y otras drogas, evidenciando los lmites y posibilidades de esta actuacin en los servicios de atencin extra-hospitalar. Los datos obtenidos por medio de entrevista con 30 enfermeras muestran lagunas en este tipo de atencin y necesidad de adhesin de los enfermeros a la Poltica Nacional de Atencin al Usuario de Alcohol y otras Drogas. Fue constatado que aunque el programa no estuviera implantado en los municipios estudiados, que los enfermeros, mismo sin realizaren capacitacin para lidiar con esta poblacin especifica, asumen por su riesgo el cuidado a esta clientela, confirmando su liderazgo histrico en prcticas educativas y promocionales en salud.

Keywords: Primary Health Care. Street Drugs. Nursing.

Palabras clave: . Enfermera. Atencin Primaria de Salud. Drogas Ilcitas.

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Mestre em Enfermagem Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa da Universidade Federal Fluminense; Professora Auxiliar da Faculdade Arthur Searp Neto-FASE; Membro da Rede de Pesquisa Sobre Drogas/SENAD. 2Doutora em enfermagem EEAN/UFRJ; Professora Titular em Enfermagem Psiquitrica da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Universidade Federal Fluminense. Vice Coordenadora do Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial/UFF.

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INTRODUO O uso abusivo de drogas um dos principais problemas de sade pblica em todo o mundo. Estima-se que 185 milhes de pessoas acima de quinze anos j consumiram drogas ilcitas, ou seja, 4,75% da populao mundial1. O Brasil est dentro da perigosa mdia mundial em relao ao nmero de usurios de drogas ilcitas. Cerca de 10% da populao dos centros urbanos de todo o mundo consomem abusivamente substncias psicoativas, independente da idade, sexo, nvel de instruo e poder aquisitivo, cenrio que encontra equivalncia no Brasil2. O problema com uso de drogas fruto de um contexto socioeconmico, poltico e cultural que vem interferindo na escolha do sujeito, portanto deve ser compreendido como um problema multidimensional e global, no se restringindo relao entre o indivduo e o consumo de substncias psicoativas3. Considerando que mltiplas dimenses da vida do indivduo so afetadas em funo do uso/abuso de lcool e outras drogas (relacionamento familiar, convvio social, trabalho e sade), e a abrangncia do tipo de drogas que pode ser utilizada e seus efeitos adversos, entende-se que as demandas por servios de sade pblica so tambm diversificadas e abrangentes. A Declarao de Caracas4, marco dos processos de reforma da assistncia em Sade Mental nas Amricas vinculou a ateno psiquitrica ateno primria de sade, permitindo a promoo de modelos alternativos centrados na comunidade e nas redes sociais. Reconhecendo a necessidade de superar o atraso histrico relacionado s polticas pblicas de enfrentamento dos problemas de sade decorrentes do uso de drogas e lcool, o Ministrio da Sade definiu uma Poltica para ateno integral a usurios de lcool e outras drogas. Atualmente esta poltica o marco no campo das aes que garantem a oferta de servios tanto aos portadores de transtornos mentais quanto aos indivduos com problemas que envolvem o lcool e outras drogas. A poltica em questo possui como diretrizes: a ateno integral sade de consumidores de lcool e outras drogas (preveno; promoo e proteo); modelos de ateno psicossocial, como o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) e redes assistenciais; controle de entorpecentes e substncias que produzem dependncia fsica ou psquica; e padronizao de servios de ateno dependncia qumica5. Destaca-se que os profissionais de enfermagem so agentes-chave no processo da transformao social dos pases, participando no desenho e na implantao de programas e projetos de promoo de sade, preveno do uso e abuso de lcool e outras drogas e integrao social6. Com base no contexto apresentado, definiu-se como objeto deste estudo a atuao do enfermeiro junto aos usurios de lcool e outras drogas nos servios de sade extra-hospitalares. O objetivo do estudo analisar as aes de sade desenvolvidas pelo enfermeiro junto a usurios de lcool e outras drogas, evidenciando os limites e possibilidades desta atuao nos servios de ateno extra-hospitalares.

METODOLOGIA Realizou-se uma pesquisa exploratria de campo no perodo de julho de 2005 a janeiro de 2006, com 30 enfermeiros de cinco municpios da Regio Centro-Sul Fluminense. A regio selecionada para o desenvolvimento desta pesquisa possui 294.987 habitantes, representando 2,05% da populao do Estado do Rio de Janeiro. Para efeito de estudo, selecionou-se a Microrregio CSI, que compreende os municpios de Areal, Comendador Levy Gasparian, Paraba do Sul, Sapucaia e Trs Rios, abarcando uma populao de 153.610 habitantes. A pesquisa de campo buscou a descrio e explorao de fenmenos em cenrios naturais e teve como objetivo analisar as prticas dos enfermeiros, enquanto em ao, na vida real7. Os sujeitos deste estudo foram 30 enfermeiros que exercem suas atividades profissionais nos servios de ateno extrahospitalares, lotados nos seguintes programas: Sade da Famlia (PSF), Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher, Criana e Adolescente, Epidemiologia, Vigilncia em Sade, CAPS I (Centro de Ateno Psicossocial), CAPS AD (Centro de Ateno Psicossocial para Ateno a usurios de lcool e Drogas) e Comunidade Teraputica. Os enfermeiros deste estudo aceitaram participar da coleta de dados, assinando o termo de Consentimento Livre e Esclarecido, aps a elucidao do projeto, conforme Resoluo de nmero 196/96 do Conselho Nacional de Sade. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP). As entrevistas foram realizadas pela pesquisadora no prprio local de trabalho dos sujeitos e durante a jornada de trabalho. Os dados foram tratados segundo a anlise do discurso e : (1) modo de atuao do agrupados em duas categorias: enfermeiro junto a usurios de lcool e outras drogas e (2) limites e possibilidades para realizao da ateno ao usurio de lcool e outras drogas. O discurso dos sujeitos foi tomado como linguagem em interao com seus efeitos de superfcie e representando relaes estabelecidas. Nesta perspectiva de anlise, o texto, enquanto corpus, um objeto completo, podendo-se, a partir dele, realizar pequenos recortes com mltiplas possibilidades interpretativas, posto que o texto infinitamente acabado 8. APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS
Categoria 1 Modo de atuao do enfermeiro junto a usurios de lcool e outras drogas

De um modo geral, as aes de enfermagem desenvolvidas junto a usurios de lcool e outras drogas caracterizam-se pela recepo e identificao da clientela, desenvolvimento de aes educativas, busca de alianas junto comunidade e encaminhamentos a outros locais de tratamento. Constatou-se que poucos enfermeiros prestam orientaes aos usurios de lcool e outras drogas durante a consulta de enfermagem, abordam os usurios de lcool e outras drogas

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durante as atividades dos demais programas do Ministrio da Sade na ateno bsica, realizam busca ativa na comunidade, prestam esclarecimentos com a finalidade de reduo de danos decorrentes do uso abusivo de drogas, orientam e direcionam o usurio para o tratamento.
Subcategoria 1.1 Acolhimento e identificao da clientela

No que se refere porta de entrada nos servios de sade, os enfermeiros apontaram a necessidade de um redirecionamento, devendo ser realizado por captao da clientela na rea adstrita e por meio da conscientizao dos profissionais mdicos e enfermeiros do pronto atendimento. Os mdicos do pronto atendimento ainda encaminham os usurios de lcool e outras drogas para internao em clnica psiquitrica do municpio adjacente, em vez de encaminh-los para os CAPS ou orient-los a procurar ajuda nos servios da ateno bsica (Enfermeiro 16). Os depoimentos dizem que a maioria dos usurios de lcool e outras drogas chega ao servio extra-hospitalar de forma indireta, sendo identificados pelos enfermeiros durante o desenvolvimento de outros programas. Acompanho no PSF o pr-natal de uma jovem de 17 anos, que informou fazer uso de drogas. Estou traando um plano de ao, penso em encaminh-la ao psiclogo e fazer um trabalho em conjunto (Enfermeiro 6). Nos servios de sade, o enfermeiro dever estar atento s possibilidades de detectar precocemente o uso de lcool e outras drogas, a fim de reduzir os possveis danos, devendo sensibilizar o usurio a buscar alternativas de tratamento, conforme preconiza a poltica de sade definida para o campo em questo5. As co-morbidades so as principais causas de atendimento direto de enfermagem a usurios de lcool e outras drogas. No conjunto dos depoimentos, observou-se que as principais aes realizadas so: solicitao de exames laboratoriais, agendamento para consulta de enfermagem, realizao de curativos em feridas, aferio de presso ar terial e acompanhamento do portador de HIV (medida para evitar o uso de drogas simultaneamente ao uso dos retrovirais). Por meio do vnculo estabelecido com o usurio e seu ncleo familiar durante o atendimento na rotina dos programas dos servios, o enfermeiro acolhe os usurios de lcool e outras drogas sem propor medidas mais especficas de acompanhamento. Eu procuro ter uma escuta para a demanda do usurio, ento fao acolhimento em vez de ficar escrevendo na ficha do paciente. Tenho na unidade dez usurios de drogas que no precisei encaminhar, trato com acolhimento por aqui mesmo (Enfermeiro 1). Outros enfermeiros atuam na perspectiva da promoo da sade, ampliando o modo de ateno. A busca ativa de usurios uma das possibilidades dessa perspectiva. Fao busca ativa dos usurios de lcool e outras drogas porque eles se excluem do servio, ento temos que ir at eles (Enfermeiro 4).
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Eu costumava ir atrs do usurio de lcool por busca ativa, mas de um ano para c eles que nos procuram. Aqui tem um que vivia embriagado, ento demos uma fora e o dono do bar o chamou para trabalhar com ele. Acho que demos um empurrozinho, porque com o emprego ele vive mais sbrio que bbado e no precisou nem do CAPS. Como ele, outros ficam aqui conosco, totalizando dez, e, como este caso que contei, vamos tendo bom resultado. Trabalho s com os alcoolistas, porque tenho receio em resgatar o usurio de outras drogas e eles se revoltarem e fazerem algo conosco (Enfermeiro1). Valorizando e utilizando o cuidado de enfermagem para promoo da sade, o enfermeiro poderia transformar a realidade da prpria enfermagem, resgatando, desta forma, as condies existentes para se desenvolver um modelo de trabalho de enfermagem autnomo e de maior impacto nos campos de promoo da sade e preveno de enfermidades.9 importante destacar que a busca ativa ajuda a organizar o prprio programa de ateno a estes usurios. Por outro lado, esta ao muitas vezes limitada pela prpria violncia estrutural que demarca o contexto social em que vive o usurio. s vezes, a prpria famlia, para proteger seus membros e o prprio paciente, sugere a internao. Nesse sentido, a rede de apoio social seria de fundamental importncia para oferecer apoio instrumental e emocional a essas famlias10. A possibilidade de contribuir para a no-internao do usurio de drogas em hospital psiquitrico apontada apenas por um enfermeiro. At bem pouco tempo as pessoas com sndrome de abstinncia, inclusive alcolica, eram levadas pelos bombeiros para o hospital psiquitrico. Com a equipe de sade mental e ns do PSF, isso melhorou muito, porque acolhemos na prpria comunidade esta clientela (Enfermeiro1). Importante salientar que papel da rede extra-hospitalar acolher as demandas dos usurios de lcool e outras drogas, posto que a internao psiquitrica, de acordo com a legislao vigente5, deve funcionar como ltimo recurso. Deste modo, indispensvel que as equipes do PSF estejam preparadas para acolher a demanda desta clientela. Alm disso, programas direcionados s comunidades necessitam de uma busca inicial de informaes que permita conhecer a realidade local, o estilo de vida e a incidncia do uso, devendo incluir estratgias mais adequadas para o acesso local, veiculao das mensagens, monitoramento e avaliao continuada das iniciativas11.
Subcategoria 1.2 A nfase nas atividades educativas

Os enfermeiros realizam aes preventivas a partir de prticas de educao em sade, como palestras para comunidade, escolas, igrejas e visitas domiciliares. A realizao de palestras vista como medida educativa pelo enfermeiro e possibilidade de expanso do seu papel profissional neste campo

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de saber, sem, contudo, constituir numa ao programada, ocorrendo de forma casual. Os enfermeiros tambm preparam os agentes comunitrios de sade para este fim. Os enfermeiros realizam orientaes durante as consultas de enfermagem; abordam a temtica do lcool e outras drogas em programas do Ministrio da Sade, como o Hiper-dia e Sade do Adolescente; realizam busca ativa na comunidade; prestam esclarecimentos com a finalidade de reduo de danos decorrentes do uso abusivo de drogas; orientam para sade e direcionam os usurios para tratamento especializado. Desenvolvo palestras na Comunidade Teraputica, mas vejo que posso estar desenvolvendo tambm nas empresas e em outros locais (Enfermeiro 9). Uma escola solicitou que realizssemos palestras sobre a preveno do uso de drogas, eu at faria, mas o convite no foi formalizado (Enfermeiro 2). Aes educativas inovadoras tambm so propostas. Um enfermeiro diz ter criado uma comunidade no Orkut para prestar orientaes acerca de assuntos diversos da sade, denominada gente que faz, na qual, em um dos fruns de discusso, foi abordado o tema das drogas. Tendo como objetivo trabalhar com a Educao em Sade, criei uma comunidade no Orkut; toda equipe interdisciplinar da Secretaria de Sade realiza preveno e responde s dvidas dos par ticipantes dos fruns. Assim, a populao que acessa o Orkut pode conhecer o nosso trabalho, e, desta maneira, contribumos com conhecimento no s no nosso territrio, mas ampliando a rea de abrangncia. A comunidade Gente que Faz aberta e voc poder participar conosco tirando dvidas sobre os problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas (Enfermeiro 2). Os dados aqui apresentados apontam que o enfermeiro se considera educador do cliente/paciente por excelncia12. Sinalizam que a prpria literatura de enfer magem recomenda que a ao educativa deva ser adotada como uma postura profissional, um compromisso com a realidade de sade da populao brasileira.
Subcategoria 1.3 O trabalho junto comunidade e a rede social de apoio

para receb-los. Esta atividade foi interrompida em funo do momento poltico. A populao dos bairros que j passamos cobra dos prprios usurios. (Enfermeiro 20). O preconceito apontado por um enfermeiro como o maior dano que se possa causar a um indivduo, em funo disso desenvolve uma prtica de conscientizao da comunidade sobre a importncia da aceitao da diferena. H um preconceito da sociedade e dos profissionais em relao ao usurio de lcool e outras drogas. Esta uma clientela discriminada, e eu tento fazer com que a comunidade veja esta clientela de uma forma diferente, sem discrimin-la (Enfermeiro 4). Esta percepo encontra correspondncia em estudos14 que apontam o medo do estigma como uma das barreiras para o dependente qumico chegar a um tratamento. Tambm em outros estudos15 h recomendaes para que as equipes de sade, ao assistirem aos dependentes qumicos, busquem desmistific-los, trazendo a viso de um indivduo como um ser humano na totalidade de seus direitos de cidado. Com base nos discursos analisados, luz dos princpios do SUS e da Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral ao usurio de lcool e outras drogas, podemos dizer que os servios da rede extra-hospitalar e os enfermeiros no atuam satisfatoriamente junto aos usurios de lcool e outras drogas. No h uniformidade no modo de atuao dos enfermeiros junto a estes usurios, e as aes desenvolvidas so fragmentadas e heterogneas, ocorrendo de acordo com a disposio e conhecimentos prprios dos enfermeiros em cada local de trabalho. Destaca-se a nfase dada por parte de alguns enfermeiros s atividades educativas e ao trabalho junto comunidade. Evidencia-se a falta de programas de sade direcionados aos usurios de lcool e outras drogas devidamente implantados nos municpios estudados.
Categoria 2 Limites e possibilidades para realizao da ateno ao usurio de lcool e outras drogas
Subcategoria 2.1 A falta de formao como obstculo de atuao

Alguns enfermeiros falam sobre a relevncia do trabalho com a comunidade, confirmando que os profissionais de enfer magem so agentes-chave no processo da transformao social, por meio da promoo em sade, inclusive visando a reinsero social 6,13. Tenho uma facilidade em trabalhar com usurio de drogas, tento fazer com que a comunidade veja esta clientela de outra forma (Enfermeiro 4). A Oficina de Bairros uma ao do servio para a populao conhecer pessoas em sofrimento psquico e usurio de lcool e outras drogas em tratamento conosco. Fazemos isso para preparar a comunidade

Os dados apontam que a maioria dos enfermeiros da rede extrahospitalar no foi capacitada para atuar junto a usurios de lcool e outras drogas, fato que afeta no s o atendimento, mas, tambm, a prpria captao dos usurios, contribuindo com o atendimento tardio desta clientela por servios de maior complexidade. Com base nos depoimentos, 80% dos enfermeiros informaram que discutiram o tema lcool e outras drogas durante o curso de graduao. O contato com o assunto se deu de maneira tradicional, centrado no contedo terico, sem maior aproximao com a prtica. As disciplinas citadas como as que discorreram sobre o assunto so: sade mental, sade coletiva, sade pblica, sade do adulto, sociologia, antropologia e unidade de sade. Foi dada pouca relevncia ao assunto lcool e drogas nas disciplinas de sade pblica e psiquiatria, mesmo
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assim a abordagem privilegiou o sistema fechado, com caractersticas diferentes do que se preconiza (Enfermeiro 12). Dos 30 enfermeiros entrevistados, apenas 4 foram capacitados para atuar junto a usurios de lcool e outras drogas. Todos os enfermeiros manifestaram interesse em realizar capacitao nesta rea, percebendo dficits de conhecimento na ateno sade prestada. O usurio de lcool e outras drogas no chega ao servio. O agente comunitrio conhece as pessoas e poderia fazer captao se houvesse um treinamento (Enfermeiro 2). Vejo que falta capacitao especfica, o pessoal tem medo mesmo de lidar com esse tipo de gente, por ser uma clientela complicada, e, alm disso, envolve outras coisas, como a famlia (Enfermeiro 21). O usurio de drogas no chega aqui no servio porque tem a mentalidade que o problema vai vazar. Se tivssemos um treinamento, teria mais abertura, mais flexibilidade e, assim, ficaramos mais vontade para lidar com esta situao (Enfermeiro 26). Ressalta-se que a capacitao das equipes tida como estratgia prioritria para que as aes de sade mental estejam desenvolvidas na ateno bsica16.
Subcategoria 2.2 A falta de programa especfico para ateno a usurios de lcool e outras drogas como obstculo para a ateno em sade

A inexistncia de programas especficos para a ateno ao usurio de drogas nos PSF e nas unidades bsicas de sade apontada como um problema para o bom desempenho da prtica de enfermagem junto a esta clientela. Aqui no municpio no tem um grupo especfico para atender o usurio de lcool e outras drogas, o que prejudica a boa prtica da enfermagem (Enfermeiro 27). Tambm foi ressaltado que a inexistncia de protocolos especficos para assistncia ao usurio de drogas faz com que haja heterogeneidade e falta de continuidade das aes implantadas pela enfermagem. Tal fato prejudica o planejamento, execuo e avaliao das aes de enfermagem desenvolvidas junto a estes usurios. Dos 30 enfermeiros entrevistados, 24 informaram no haver protocolo para o atendimento ao usurio de lcool e outras drogas, 2 no souberam informar, e 2 informaram estar em construo. Em relao ao sistema de informao, os enfermeiros dizem que os dados do atendimento do usurio de lcool e outras drogas no so contabilizados nos servios de sade extra-hospitalares. Os dados referentes aos usurios de lcool e outras drogas s chegam pra mim quando relacionados a outras doenas, ou para realizar o teste de HIV (Enfermeiro 26). Acredito que aqui no CAPS I, temos em torno de 40% de pacientes em recuperao de lcool e outras drogas,

e uma parcela considervel que j se recuperou, mas no tenho a estatstica. Aqui no temos a estatstica de nada, nem de psicticos (Enfermeiro 30). Vale ressaltar que o prprio Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB ainda no est adequado ao atendimento dos usurios de lcool e outras drogas. Acho que um erro nosso no registrar ou realizar estatsticas dos atendimentos informais prestados aos alcolatras. Eles em geral chegam ao PSF para verificar a presso arterial ou pedem para dar uma palavrinha com a gente. Desta palavrinha, comeo o atendimento, no escrevo na ficha, ento deixo passar a estatstica das atividades que realizo neste atendimento. Fao isso para poder realizar uma escuta sensvel e fazer acolhimento. Se pegar a ficha ou pronturio, eles vo embora e perco a oportunidade de comear uma investigao e orientao (Enfermeiro 29). Aqui podemos evidenciar a complexidade do trabalho do enfermeiro junto a usurios de lcool e outras drogas. De fato, realizar um atendimento aberto no tarefa fcil, exige alternativas e propostas inovadoras, e, principalmente, sensibilidade para que o gesto de cuidar aproxime, ao invs de afastar. Contudo, importante salientar que o planejamento e o registro das aes de enfermagem uma forma de cuidado, sem eles no podemos avaliar o trabalho realizado pela Enfermagem e seu impacto sobre a sade dos usurios. Alm disso, a possibilidade do retorno das informaes, devidamente consolidadas ao nvel local, necessria para dar sentido prtica. Quando devidamente trabalhados, os dados funcionam como estmulos ao processo de envolvimento e compromisso das equipes com a qualidade do trabalho, subsidiando a tomada de decises17.
Subcategoria 2.3 As possibilidades de atuao do enfermeiro reveladas no cotidiano do trabalho

O trabalho organizado em equipe e a integrao com os demais servios de sade da rede foram apontados como estratgias para enfrentar a falta de programa especfico para ateno aos usurios de lcool e outras drogas nos PSF e nas unidades bsicas dos municpios. Aqui trabalho sozinho. O mdico no aparece. J trabalhei em outro lugar com um psiquiatra e era bem mais fcil atrair a demanda do usurio de lcool e outras drogas na comunidade (Enfermeiro 1). A fim de garantir a integralidade, foi apontada como possibilidade de atuao do enfermeiro do PSF a realizao de visitas ao CAPS para trocarem experincias sobre o atendimento, potencializando, assim, a rede de cuidados. O enfermeiro que atende o usurio de lcool e outras drogas tem que se capacitar em sade mental. Tem que visitar o CAPS, para saber como atender esta clientela, como humanizar o atendimento e perder o medo de se relacionar com esses usurios (Enfermeiro 4)

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Observa-se aqui o papel central que o CAPS ocupa como referncia para o cuidado especializado, capacitao de equipes e organizao de aes de sade mental no municpio. Uma outra sugesto dos enfermeiros foi a realizao de um levantamento epidemiolgico da rea, indicando o percentual de riscos, reas vulnerveis, tipo de droga utilizada e condies sociais do usurio e de sua famlia. Precisamos conhecer a realidade do nosso municpio, buscando saber, por estatstica, quem dependente, qual a droga usada, como eles fazem uso, em qual intensidade, avaliar a situao da famlia, no trabalho, na comunidade. Depois de conhecer todo esse contexto, a temos que fazer um trabalho, que pode ser comum, j realizado em outro lugar, ou propormos uma inovao. Para isso precisamos conhecer esta clientela (Enfermeiro 15). O apoio matricial da sade mental s equipes de ateno bsica constitui um arranjo organizacional que visa outorgar suporte tcnico em reas especficas s equipes responsveis pelo desenvolvimento de aes bsicas de sade para populao. Nesse arranjo, a equipe por ele responsvel compartilha alguns casos com a equipe de sade local. Esse compartilhamento se d em forma de co-responsabilizao pelos casos, que pode efetivar, atravs de discusses conjuntas de caso, intervenes conjuntas junto s famlias e comunidades ou em atendimentos conjuntos. Recomenda-se16 que municpios com menos de 20 mil habitantes trabalhem com a lgica do apoio matricial. De acordo com a Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral ao Usurio de lcool e outras Drogas, a assistncia perpassa diferentes modalidades teraputicas, devendo o profissional atuar de modo a garantir a integralidade da ateno sade. Constatou-se, com base nos depoimentos, que embora os enfermeiros identifiquem as necessidades de sade destes usurios, nem sempre dirigem a eles aes concretas, devido falta de capacitao profissional, falta de implantao local de programas de ateno a estes usurios e devido ausncia de uma rede social e de servios que d sustentao e apoio s aes em sade.

CONCLUSO Conclui-se que os enfermeiros dos servios da rede extrahospitalar atuam na perspectiva tradicional de ateno em sade, pautando suas aes no atendimento de co-morbidades relacionadas ao usurio de lcool e drogas e nos problemas relacionados ao atendimento mdico. Embora a maioria dos enfermeiros entrevistados atue em unidades bsicas de sade ou PSF, suas propostas de trabalho no enfatizam o modelo de promoo da sade. A prtica de enfermagem nesta perspectiva encontra-se em fase de implantao e pouco valorizada pelos prprios enfermeiros. Alguns avanos j foram obtidos pelos enfermeiros, por exemplo, o vnculo de confiana estabelecido com a comunidade local, percepo de suas prprias fragilidades e necessidades de capacitao. A experincia com a ateno a usurios de lcool e drogas coloca o enfermeiro face a face com inmeros desafios. Em primeiro lugar, trabalhar numa perspectiva diferente daquela aprendida na formao acadmica, altamente prescritiva e centrada na doena. Em segundo lugar, enfrentar a sua prpria ansiedade, insegurana, preconceito e at incapacidade para lidar com o usurio de lcool e drogas. Em terceiro lugar, programar atividades com base em polticas ministeriais que ainda no esto consolidadas na regio e nem valorizadas pelos gestores locais. Em quarto lugar, criar protocolos de atendimento que permitam o monitoramento e avaliao de aes de enfermagem desenvolvidas junto ao usurio de lcool e drogas na regio. Em quinto lugar, trabalhar em equipe e em rede, de forma a assegurar a integralidade da assistncia. Diante da relevncia que o problema de lcool e outras drogas assume para sade pblica, considera-se que o preparo de profissionais de enfermagem para atuar junto a esta clientela deva ocorrer em toda a rede de sade. Esta capacitao deve privilegiar uma abordagem transversal e interdisciplinar dos problemas vivenciados em cada local de trabalho, pois, quando ocorre uma aprendizagem significativa, o enfermeiro atua de forma mais criativa e engajada.

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Recebido em 12/09/2007 Reapresentado em 06/11/2007 Aprovado em 21/11/2007

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