ANNA O Anna se dedic al cuidado de su padre enfermo, al que ella adoraba, pero ella misma comenz a debilitarse, padeci

anemia, asco por los alimentos y una tos intenssima que necesitaron de los cuidados de un doctor, Breuer, el cul diagnostic una tpica tos nerviosa. A esto le sigui un adormecimiento al atardecer que la obligaba a guardar reposo en la siesta y un problema en la visin que el oculista diagnostic errneamente como estrabismo convergente. Pasaba las noches velando junto a la cama de su padre enfermo o se iba a su cama permaneciendo despierta hasta la maana, al acecho y llena de angustia, en las siestas sola recostarse y debido a este tipo de vigilia nocturna y sueo en las siestas, esas situaciones se deslizaron de contrabando en su propia enfermedad y persisti despus cuando el sueo fue reemplazado por un estado hipntico. Si el sopor duraba aproximadamente una hora, se inquietaba, se revolva de un lado para otro y exclamaba repetitivamente: Martirizar, martirizar, siempre con los ojos cerrados. Tambin en sus ausencias diurnas, durante las que ella se imaginaba situaciones o historias en las que sola murmurar algunas palabras. 2. MANIFESTACIN FSICA DE LA ENFERMEDAD PSICOLGICA: la paciente cay en la cama hasta primeros de abril, durante esta poca fueron apareciendo graves perturbaciones, dolores de cabeza, parafasia, estrabismo convergente agravado por las emociones, perturbaciones graves de la visin y de difcil anlisis quejndose de ver inclinarse las paredes, paresia de los msculos anteriores del cuello, solo mova el cuello si la apretaba hacia atrs entre los hombros alzados y giraba la espalda, parlisis por contractura total en la extremidad superior derecha y en ambas inferiores, parcial en la extremidad superior izquierda, paresia de la musculatura cervical. Contractura y anestesia de la extremidad superior derecha y, pasado algn tiempo, de la inferior de ese mismo lado; esta ltima, extendida por completo, aducida y rotada hacia adentro; despus apareci lo mismo en la extremidad inferior izquierda y, por ltimo, en el brazo izquierdo. Este es el momento en el que Breuer se convence de que Anna padece una grave alteracin psquica, que por sus caractersticas diagnostica como histeria y decide tratarla con lo que l mismo llamara sesiones de catarsis. En Anna existan dos estados de conciencia separados, que se alternaban entre s con bastante constancia. En uno era consciente de su entorno, manifestaba sentimientos de tristeza y angustia pero se encontraba relativamente normal; en el otro alucinaba, se portaba mal, insultaba, tiraba objetos a la gente, arrancaba botones de su cama, se quejaba por las entradas y salidas de otras personas en su habitacin, se quejaba de que se volva loca, del maltrato a que la sometan, del desorden en que la dejaban, tena angustiosas alucinaciones sobre unas serpientes negras que en realidad se trataba de cintas o de su propio cabello. Esas ausencias y otras ya las haba padecido antes de caer en cama, se atascaba en mitad de lo que deca, repeta las ltimas palabras y despus de un momento retomaba el

hilo, pero poco a estas afecciones se fueron agravando y en el apogeo de la enfermedad, cuando la contractura le afect tambin el lado izquierdo, estaba casi normal slo por breves perodos durante el da. En los episodios de realidad total comentaba que profundas tinieblas invadan su cabeza, que no poda pensar, se volva ciega y sorda, que tena como dos yoes, uno suyo real y otro que la haca comportarse de forma inadecuada, padeca momentos de amnesia total. Simultaneas a las contracturas musculares apareci una profunda desorganizacin funcional del lenguaje, primero comenz con falta de palabras, despus fue perdiendo la gramtica, mezclaba palabras aunque de forma casi ininteligible de entre las cuatro o cinco lenguas que conoca y aunque entenda cuando la hablaban, en los momentos mas crticos y angustiosos, era incapaz de pronunciar una sola palabra. Tuvo alguna ligera mejora en los sntomas, retom la movilidad en las extremidades del lado izquierdo, en marzo de 1881, la parafasia fue cediendo, pero normalmente solo habla en ingls, sin ser consciente de ese detalle, y solo en sus mejores momentos de lucidez hablaba francs o italiano, el estrabismo fue cediendo y solo se mantena por emociones violentas, y retom la movilidad de la cabeza. A primeros de abril se levant por primera vez de la cama, despus de meses en ella, aunque no totalmente recuperada de los sntomas. da 5 de abril de 1881 muri su padre debido a un absceso de peripleuritis y los sntomas de Anna volvieron a agravarse por el gran trauma psquico que supuso para ella la prdida de un ser tan querido. Durante dos das permaneci en estado de shock, despus reapareci la contractura y anestesia, no profunda, del brazo y la pierna del lado derecho, sigui padeciendo estrechamiento de su campo visual, no sola reconocer a las personas, excepto a su doctor y comenz a no querer mantener contacto con sus parientes cercanos, mantena perodos de sonambulismo persistente, alternado con estados ms normales. Estos sntomas se mantuvieron duraderos hasta diciembre de 1881. Ahora solo hablaba y entenda ingls, aunque todos a su alrededor hablaban alemn, excepto el doctor que tambin conoca el ingls, a veces consegua leer en francs e italiano. Cuando comenz a escribir lo hizo de forma curiosa, con la mano izquierda, que era la que tena ms movilidad, con letras de tipo imprenta y con un alfabeto antiguo. No quera comer, aunque dejaba ser alimentada por el doctor, y nunca olvidaba lavarse la boca despus, incluso a veces lo haca sin haber comido antes. Segua con somnolencia en la siesta y el atardecer. Se negaba a ser examinada por otro psiquiatra y pas ataques de clera y de angustia. Comentaba alucinaciones con figuras terrorficas, calaveras y esqueletos. Las sesiones de terapia sucedan por las tardes, a veces despertaba con mente clara, tranquila, alegre, se poda trabajar, dibujaba o escriba durante la noche y tena pleno uso

de razn, pero al da siguiente sola ser como una especie de recomenzar igual al da anterior. Por lo tanto, en las maanas se comportaba como una enferma enajenada, con alucinaciones, mientras que por las tardes sola poseer plena claridad espiritual. A pesar de esos avances, sigui empeorando, llegando a tener impulsos suicidas, lo que oblig a trasladarla a un manicomio disfrazado de casa de campo, en contra de su voluntad, el 7 de julio de 1881. En los primeros tres das no comi, ni durmi, sigui con otros intentos de suicidio y alucinaciones sin ausencia, lo que las diferenciaba de las anteriores. Despus se fue tranquilizando y consenta que la enfermera la alimentase. En el campo, las sesiones no podan ser a diario, debido a la distancia, en ellas Anna refera las historias que viva en su imaginacin durante el da, y cuando no tena suficiente calma para hacerlo, al da siguiente necesitaba contar dos historias para conseguir esa tranquilidad. Despus de la muerte de su padre, estas historias se volvieron ms tristes, con alucinaciones temerosas y terrorficas. Lo esencial de esto eran las acumulaciones y condensaciones de sus ausencias y el alivio y eliminacin del estado estimulador de Anna despus de charlar sobre ello en las sesiones. Se quedaba completamente tranquila, mostrndose al da siguiente de forma amable, dcil, laboriosa, hasta alegre, pero al segundo da volva a ser ms caprichosa, terca y desagradable. Haba das en los que incluso en la sesin era complicado trabajar con ella. Anna se nvent el trmino cura de conversacin y el humorstico de limpieza de chimenea. Ella saba que tras las sesiones perdera toda su testarudez y energa; y cuando las sesiones se aplazaban en el tiempo estaba de mal humor y rehusaba conversar. Ocasionalmente era necesario suministrarla un narctico, cloral, cuando no consegua la tranquilidad deseada. El sonambulismo persistente no reapareci; en cambio, prosigui la alternancia de los dos estados de conciencia. Su estado mejor en lneas generales, la contractura de la pierna cedi sustancialmente y .consenta que la enfermera la alimentase, aunque solo peda el pan y luego lo rechazaba cuando tocaba sus labios. Dicho por boca de Freud, Anna senta un gran aprecio por el doctor Breuer, por otra parte adoraba a su perro Terranova y ampar a algunos enfermos pobres. 4. DESDE EL ABANDONO DE BREUER HASTA LA TERMINACIN DE LAS SESIONES. Breuer finaliz el tratamiento con Anna en junio de 1882 constando en su historial clnico el que la paciente ya haba conseguido una cierta estabilidad emocional. Por otro lado y segn escribe Ernest Jones, discpulo de Freud, Breuer dio por finalizadas las sesiones de forma abrupta porque su constante dedicacin por la paciente haban provocado los celos de su esposa. Jones, sigue comentando en su relato que la interesante paciente haba desatado en su terapeuta una poderosa contratransferencia y que posteriormente al abandono, ella ms enferma que nunca, reaccion desarrollando todos los sntomas de un falso parto histrico, esta parte tambin es comentada por Freud, que lo relata en forma de historia de odas por el propio Breuer.

En este punto del caso de Anna, Freud pasa a ser su terapeuta y comienza refiriendo que despus de regresar de un viaje encontr a la enferma en un triste estado moral: desidiosa, indcil, luntica, hasta maligna, en sus relatos se adverta que su fantasa potica estaba a punto de terminar ya que consistan ms en frmulas estereotipadas que en fantasas poticas de su creacin. Freud orden el traslado de la paciente durante una semana a la ciudad y all consegua que conversase entre tres a cinco historias cada anochecer. Despus volvi al mismo ritmo psquico anterior, un da estaba amable y alegre, el segundo da, irritable y desagradable, y el tercero, directamente antiptica. Sus fantasas eran especies de estmulos psquicos para su enfermedad hasta que eran relatados en la hipnosis, con la que consegua eliminar su eficacia. En el otoo la paciente regres a la ciudad, aunque a otra vivienda distinta y su estado fsico y mental era tolerable. En diciembre su estado psquico desmejor sustancialmente, volva a estar inquieta, triste y los das buenos eran escasos. Sus relatos dejaron de ser nuevos, las ausencias se hicieron mas frecuentes, y en ellas reviva los acontecimientos pasados el ao anterior, da a da y con todo lujo de detalles. El cambio de un estado a otro se produca de forma sbita, pero tambin poda ser provocado por alguna impresin sensorial que la hubiese impactado el ao anterior. Este volver a vivir el ao anterior dur hasta el cese de la enfermedad, en junio de 1882. Este revivir fue aprovechado en la hipnosis para ir liberando de sentimientos amargos todos y cada uno de los pesares y angustias producidos en Anna desde que se estaba incubando la enfermedad (de julio a diciembre de 1880) y despus de ser trabajados en las sesiones fueron desapareciendo los sntomas. A modo de ejemplo contar como desapareci uno de los sntomas que persisti durante mucho tiempo: fue un verano caluroso y Anna estaba imposibilitada para beber, cuando se acercaba un vaso con agua a la boca la tiraba como si padeciese hidrofobia, el origen de esto se hall en una sesin de hipnosis en la que Anna relat que su dama de compaa haba dejado beber a su perrito de un vaso, ella no dijo nada, pero la repugn ese comportamiento y se la qued atascado en su mente, para su sanacin, Freud la dio un vaso con agua durante la hipnosis y Anna despert de ella con el vaso entre los labios, as desapareci la perturbacin para siempre. Cuando Anna reproduca en la hipnosis el suceso que ocasionaba el sntoma, ste desapareca. Y as fueron tratados todos y cada uno de los sntomas de este entramado cuadro clnico de la paciente. Similares fueron las curaciones de las contracturas en sus extremidades, sus problemas de visin, su incapacidad para leer, no or cuando alguien entraba, no comprender cuando hablaban varias personas, quedarse sorda, etc, solo permanecieron algunos fenmenos aislados, que Freud achaca a que probablemente no tuviesen una relacin directa con su mente.

Normalmente, el miedo a algo que hemos enterrado en nuestra mente nos inhibe a recordarlo de forma consciente, pero las sesiones junto con el empeo de la paciente por terminar con la enfermedad consiguieron que la histeria llegase a su trmino. Freud explica que desde aquella primera autohipnosis alucinatoria se acumularon las ausencias con amnesia total y fenmenos histricos concomitantes, se multiplicaron las oportunidades para que se formaran nuevos sntomas de esta ndole y para que los ya formados se afianzaran en una repeticin frecuente. A ello se sum que, cada vez ms, cualquier afecto penoso y repentino le produca los mismos efectos que una ausencia (si es que no produca siempre una ausencia momentnea); coincidencias casuales formaban asociaciones patolgicas, perturbaciones sensoriales o motrices, que desde entonces reaparecan simultneamente con el afecto, pero todava de manera slo momentnea y pasajera. Antes de caer en cama, la paciente ya haba desarrollado toda esa gran coleccin de fenmenos histricos sin que nadie lo supiese. Slo cuando la enferma, debilitada en extremo por la inanicin, el insomnio y el permanente afecto de angustia, sufri un total quebranto, encontrndose ms tiempo en la condition seconde que en estado normal, los fenmenos histricos desbordaron tambin sobre este ltimo y, de unos fenmenos que sobrevenan en forma de ataques, se mudaron en sntomas permanentes. Freud tambin apunta que este caso fue llevado a buen trmino debido a la confiabilidad en las conversaciones de la paciente, en su veracidad, a la total claridad y orden mental que relataba en las sesiones, en los relatos tan ntimos que ella refera y que mantena como sagrados, y su particular forma de describir lo que poda recordar, por supuesto todo eso lo iba corroborando con las personas pertenecientes a su entorno mas prximo.