ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.1070-8483-2-LE.0403201030

Silva RCL da, Louro TQ.

The incorporation of the hard technologies in the care of

UPDATING ARTICLE THE INCORPORATION OF THE HARD TECHNOLOGIES IN THE CARE OF NURSING IN INTENSIVE THERAPY AND THE DEVELOPMENT OF THE SPEECH OF THE HUMANIZATION
A INCORPORAO DAS TECNOLOGIAS DURAS NO CUIDADO DE ENFERMAGEM EM TERAPIA INTENSIVA E O DESENVOLVIMENTO DO DISCURSO DA HUMANIZAO
LA INCORPORACIN DE LAS TECNOLOGAS DURAS EN EL CUIDADO DEL OFICIO DE ENFERMERA EN TERAPIA INTENSIVA Y DEL DESARROLLO DEL DISCURSO DEL HUMANIZAO Roberto Carlos Lyra da Silva1, Thiago Quinellato Louro2 ABSTRACT
Objectives: to promote a reflexion about the speech development of humanization in nursing from the incorporation of hard technologies in intensive care in their everyday routine care. Method: this is about a descriptive study, result of an initial literature review. Results: it requires discussion about the implications of using the heavy technology in nursing care, as these are present in the work in intensive care in many ways: monitors, artificial respirators, pacemakers, prostheses, etc, becoming as objects of attention of the care dispensed. This perspective emerged from various discussions, which are: the technical-scientific development, technology, technology in nursing care, nursing care in intensive care, the ethical-legal, and humanization of nursing care. Conclusion: it is for nurses to reflect on this subject should not shying away from these discussions, since they are daily conditions faced by these professionals in their work, because if they do not if they become aware of their share in this process, they may lose space for other professions. Descriptors: nursing; intensive care; technology.

RESUMO
Objetivos: provocar reflexo sobre questes do desenvolvimento do discurso da humanizao na assistncia de enfermagem a partir da incorporao das tecnologias duras em terapia intensiva em seu fazer cotidiano assistencial. Mtodo: estudo descritivo, resultado de um levantamento bibliogrfico. Resultados: faz-se mister discutir a respeito das implicaes do uso de tecnologias-duras na assistncia de enfermagem, pois estas encontram-se presentes no ambiente de trabalho em terapia intensiva de vrias maneiras: monitores, respiradores artificiais, marcapassos, prteses, etc, se tornando assim objetos de ateno do cuidado dispensado. Nesta perspectiva emergiram variadas discusses, quais sejam: o desenvolvimento tcnico-cientfico, as tecnologias, a tecnologia na assistncia de enfermagem, a assistncia de enfermagem em terapia intensiva, os aspectos tico-legais, e a humanizao na assistncia de enfermagem. Concluses: compete aos profissionais de enfermagem refletir acerca deste tema, no devendo se omitir destas discusses, pois constituem situaes enfrentadas diariamente por estes profissionais em seu ambiente de trabalho, pois se caso os mesmos no se derem conta de sua parcela neste processo, podem vir a perder espao para outras profisses. Descritores: enfermagem; cuidados intensivos; tecnologia.

RESUMEN
Objetivos: promover una reflexione acerca del desarrollo del lenguaje de la humanizacin en la enfermera de la incorporacin de las tecnologas duras en cuidados intensivos en sus cuidados de rutina diaria. Mtodo: estudio descritivo, resultado de una revisin de la literatura. Resultados: se requiere una discusin acerca de las consecuencias de utilizar la tecnologa en la atencin de enfermera, ya que estos estn presentes en el ambiente de trabajo en cuidados intensivos de varias maneras: monitores, respiradores, marcapasos artificiales, prtesis, etc, convirtindose en como objetos de atencin de los cuidados dispensados. Esta perspectiva surgi de varias discusiones, que son: el desarrollo tcnicocientfico, la tecnologa, la tecnologa en los cuidados de enfermera, cuidados de enfermera en cuidados intensivos, lo tico-legal, y la humanizacin de los cuidados de enfermera. Conslusin: corresponde a las enfermeras a reflexionar sobre este tema no debe rehuir los debates, ya que las condiciones que se enfrentan a diario estos profesionales en su ambiente de trabajo, porque si no lo hacen, si se dan cuenta de su participacin en este proceso, pueden perder espacio para otras profesiones. Descriptores: enfermera; cuidado intensivo; tecnologia.
1

Doutor em Enfermagem, Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro/UNIRIO. Rio de Janeiro, Brasil. Email: proflyra@gmail.com; 2Mestrando da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro/UNIRIO; Enfermeiro no Hospital So Lucas Copacabana. Rio de Janeiro, Brasil. Email: thiagolouro@yahoo.com.br

Rev enferm UFPE on line. 2010 jul./set.;4(3):1557-564

1557

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.1070-8483-2-LE.0403201030

Silva RCL da, Louro TQ.

The incorporation of the hard technologies in the care of

INTRODUO
Este artigo emergiu por meio de reflexes iniciais ocorridas durante o processo de construo e delimitao de um objeto de estudo a ser desenvolvido no decorrer do curso de Ps-Graduao Mestrado em Enfermagem. O presente estudo possui um vis reflexivo e se propem abordar questes acerca do desenvolvimento do discurso da humanizao na assistncia de enfermagem a partir da incorporao das tecnologias duras em terapia intensiva em seu fazer cotidiano assistencial, cabe ressaltar que no tivemos a pretenso de realizar um esgotamento bibliogrfico acerca da temtica apresentada, mas, apenas apontar alguns autores que j discorreram sobre aspectos relacionados com nossa pesquisa. Ao se discutir a temtica tecnologia podemos vislumbrar que esta possui trs tipos de classificao, podendo ser descritas como: leves, leve-duras e duras; as tecnologias leves so aquelas de relaes, do tipo produo de vnculo, acolhimento; as leve-duras so os saberes estruturados que operam no trabalho em sade, como a clnica mdica, a psicanaltica, a epidemiolgica, o taylorismo; e as duras, que so os equipamentos tecnolgicos do tipo mquinas, normas, estruturas organizacionais.1 Cabe ressaltar que entendo por tecnologias duras, em unidades de terapia intensiva, todas as mquinas e equipamentos, mecnicos, eletroeletrnicos ou microprocessados, utilizadas como suporte bsico ou avanado de vida a clientes criticamente enfermos. Os constantes avanos tecnolgicos e o contato direto e constante dos profissionais de enfermagem com as tecnologias duras de suporte avanado de vida, indispensveis para a manuteno da vida de clientes criticamente enfermos, trazem alguns desafios para aqueles que cuidam em terapia intensiva, sobretudo no que diz respeito ao modo como cuidamos e assistimos esses doentes, e como nos relacionamos com essas mquinas. Considerando a complexidade cada vez mais crescente de determinadas mquinas, e a sua inexorvel incorporao ao organismo/corpo humano, tm exigido que ns tambm dispensemos cuidados de enfermagem, tendo em vistas que nossos clientes do futuro no mais sero organismos 100% biolgicos, mas um organismo hbrido,

um misto mquinas.

de

componentes

biolgicos

Esse processo de hibridizao emerge como um srio problema para os profissionais da equipe de enfermagem, uma vez que os mesmos parecem que ainda no se deram conta dessa situao, que j uma realidade em nosso meio. No raro nos depararmos com clientes cujos organismos so hbridos, pois no cotidiano de nosso fazer profissional em terapia intensiva nos defrontamos com enorme freqncia com organismos que j fazem uso de tecnologias, por exemplo, os Stents coronarianos, marcapasso/desfibrilador totalmente implantvel, vlvulas cardacas mecnicas, o corao mecnico, os braos, mos e pernas mecnicos, sem falar nas mquinas, que embora ainda no estejam implantadas internamente no corpo humano, j fazem parte dele, como as mquinas de dilise, os ventiladores artificiais... Este quadro de hibridizao dos corpos exige da equipe de enfermagem um repensar a respeito da assistncia prestada, com vistas dispender a clientela, um cuidado que seja capaz de atender as suas derradeiras necessidades, em um momento to delicado de suas vidas. A sociedade contempornea vem passando por um momento de grande conflito conceitual e estrutural, no tocante ao comportamento humano, onde podemos evidenciar o desenrolar de difceis e conflituosas relaes sociais entre os povos, motivadas pela gana e pela busca incessante de poder, que fizeram com que o ser humano trouxesse para o centro das discusses, o quanto suas praticas tem se tornado cada vez mais desumanas. Especificamente na rea de assistncia a sade, os avanos da engenharia gentica, a partir do momento em que o cdigo gentico foi decifrado, e os constantes avanos tecnolgicos na rea da sade, ao mesmo tempo em que possibilitaram uma significativa, porm questionada melhoria da qualidade de vida dos seres humanos e conseqente aumento na expectativa de vida da sociedade contempornea, permitiram que se aflorasse e se fomentasse o debate acerca das implicaes e do impacto da incorporao de tecnologias duras na ateno a sade da populao. Neste bojo constatamos que atualmente no so raros os questionamentos acerca da utilizao de tecnologias duras para cuidar e assistir clientes crticos em terapia intensiva, tanto do ponto de vista de sua indicao, eficincia, resolutividade e possvel causadora de iatrogenia, mas tambm como algo que
1558

Rev enferm UFPE on line. 2010 jul./set.;4(3):1557-564

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.1070-8483-2-LE.0403201030

Silva RCL da, Louro TQ.

The incorporation of the hard technologies in the care of

distancia o profissional do cliente, favorecendo dessa forma a desumanizao. Embora possa parecer estar preocupado com a possibilidade de que os cuidados de enfermagem em terapia intensiva possam tornar-se desumanos, o que no acredito que isso possa acontecer, minha preocupao reside mesmo no descuidado que porventura possa estar escondido por trs dessa suposta desumanizao, o que poder comprometer a eficincia e a capacidade de resolutividade das tecnologias duras, dando margens a ocorrncia de iatrogenias. Em estudo que procurou compreender a UTI sob o ponto de vista da Enfermagem, o autor ao analisar as falas dos sujeitos acerca do ambiente em que atuam, apreendeu uma ambigidade entre a demonstrao de sua caracterstica humana e, portanto, sensvel e emotiva, e o autocontrole que exigido do profissional. Ela ainda afirma que: Esse autocontrole, como foi verbalizado, pode ser interpretado pelas demais pessoas como frieza e distanciamento da dor alheia. Entretanto, uma atitude da qual lanam mo para ajudar melhor o doente, aos familiares deste e ao prximo grupo de trabalho. , portanto, apenas frieza aparente, uma vez que compreendem a dor do outro e procuram auxilia-lo a suportla.2:65 Hoje, alm da necessidade de um maior autocontrole no ambiente de UTI, os profissionais de Enfermagem precisam aprender a conviver e dividir espaos nestas unidades, no somente com outros profissionais. Clientes e famlia, mas principalmente com as novas ferramentas tecnolgicas, o que j se tornou uma espcie de segundo cliente, pois assim como os seres humanos, as mquinas precisam ser assistidas, tocadas e cuidadas para que se possa extrair delas o melhor desempenho possvel. Isto tem exigido destes profissionais, novas habilidades, novas destrezas e novas formas de pensar o cuidado, seus doentes e o ambiente e as relaes que se estabelecem no cotidiano de cuidar quando seres humanos e mquinas se encontram envolvidos , sem contudo, deixar de considerar que, na nova configurao do ser humano, as mquinas tornar-se-o partes integrantes dos organismos humanos.3

Para podermos entender o contexto atual que reflete a arte do cuidado inserida num mundo tecnolgico, necessrio compreender o desenvolvimento histrico e cultural da sociedade. A primeira revoluo tcnico-cientfica pode ser situada entre o final do sculo XVIII e o incio do sculo XIX, cujas transformaes tiveram mrito de substituir na produo, a fora fsica do homem pela energia das mquinas, primeiramente pelo vapor e aps, pela eletricidade. A tecnologia passa a ser compreendida como o estudo ou a atividade da utilizao de teorias, mtodos e processos cientficos, para soluo de problemas tcnicos.4 No campo da sade a introduo de instrumentos para o ato cirrgico e o surgimento de equipamentos diagnsticos foram os movimentos mais evidentes da tecnologizao da teraputica. A Revoluo Industrial e a Segunda Guerra Mundial proporcionaram a unio da cincia tecnologia, adequando-a aos princpios cientficos, passando a utilizao dos equipamentos mais simples aos sofisticados. 4 No Brasil, no final da dcada de 60 a investigao sistematizada em busca de um corpo de conhecimentos especficos de Enfermagem e tambm a construo de modelos conceituais para a sua prtica comearam a tomar destaque. A construo do conhecimento da Enfermagem teve suas primeiras tentativas quando surgiu a sistematizao das tcnicas e, mais tarde, com a preocupao em organizar princpios cientficos para nortear a sua prtica.5

Sobre as tecnologias
Embora que corriqueiramente quando nos utilizamos da expresso tecnologia estamos nos referindo a setores de tratamento de alta complexidade, podemos identificar que existem trs classificaes para esta expresso no tocante ao atendimento em sade, as quais so classificadas como: leves, leve-duras e duras. As tecnologias podem ser classificadas em leve quando falamos de relaes, acolhimento, gesto de servios; em leve-dura quando nos referimos aos saberes bem estruturados, como o processo de enfermagem; e dura quando envolvem os equipamentos tecnolgicos do tipo mquinas, as normas.1 O trabalho em sade pode ser percebido a partir da existncia de trs valises, como forma de ilustrar o arsenal tecnolgico utilizado na assistencia. Na primeira valise se encontram os instrumentos (tecnologias
1559

O desenvolvimento tcnico-cientfico
Refletir acerca do cuidado na perspectiva da tecnologia nos leva a repensar a inerente capacidade do ser humano em buscar inovaes capazes de transformar seu cotidiano, visando uma melhor qualidade de vida e satisfao pessoal.
Rev enferm UFPE on line. 2010 jul./set.;4(3):1557-564

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.1070-8483-2-LE.0403201030

Silva RCL da, Louro TQ.

The incorporation of the hard technologies in the care of

duras), na segunda, o saber tcnico estruturado (tecnologias leve-duras) e, na terceira, as relaes entre sujeitos que s tm materialidade em ato (tecnologias leves).6 Podemos identificar que a equipe de enfermagem na produo cotidiana do cuidado em um CTI, tambm utiliza-se destas trs valises, organizando de modo diferente uma com a outra, conforme o seu modo de produzir o cuidado. Assim, pode haver a predominncia da lgica instrumental; de outra forma, dos processos relacionais (intercessores) intervm para um processo de trabalho com maiores graus de liberdade, tecnologicamente centrado nas tecnologias leves e leve-duras. Quanto questo da tecnologia associada dimenso humana do cuidado, as discusses levaram a algumas divergncias, quais sejam: enquanto para alguns a tecnologia pode ultrapassar a dimenso humana, para outros, h uma interligao entre tecnologia e evoluo humana. De outro modo, ficou explicita a preocupao com a forma de utilizao das tecnologias, ou seja, como um fim em si mesmo ao invs de um meio para assegurar a qualidade da assistncia.7

tecnologias duras e procedimentos no atendimento em sade, porm sem nunca perder de vistas o seu foco de atuao que o cuidado ao ser humano. A tecnologia disponibilizada nos servios de sade no pode interferir no cuidado prestado aos usurios, ela tem que ser usada a favor dos mesmos e no causando despersonalizao.8 No tocante a assistncia de enfermagem intra-hospitalar em setores de alta complexidade, aqueles que fazem uso constante de tecnologias duras, tais quais respiradores, monitores, bombas infusoras entre outros, so os que mais sofrem com estes constantes avanos tecnolgicos, pois exigem atualizao constante e ateno incessante por parte do profissional prestador da assistncia. Falar acerca da temtica tecnologia de cuidado preciso rever e questionar a utilizao do termo tecnologia que, na contemporaneidade, parece conduzir a reflexo para uma conotao contraditria e dicotmica, quando associada ao termo cuidado. A expresso tecnologia nos remete, freqentemente, ao aspecto trabalhointerveno-produo-mquina, logo, nos mantm refns do mundo das mquinas produtivas, escravos de uma lgica reducionista e dissociada das interaes entre cuidado e trabalho. Esse termo tambm nos remete aos centros especializados tais como os de terapia intensiva, nos quais o ser humano permanece exposto a todo um aparato tecnolgico, ou seja, a uma multiplicidade de aparelhos sofisticados e complexos que podem determinar, por exemplo: os padres ventilatrios, identificar os sinais vitais e controlar os valores hemodinmicos. Assim, como em outras situaes, so as tcnicas e procedimentos invasivos que definem a complexidade do tratamento.7

A tecnologia enfermagem

na

assistncia

de

Com o advento da fundamentao cientfica do cuidado de enfermagem houve o reconhecimento da expresso tecnolgica do cuidado, tanto como processo, quanto como produto. Assim, percebemos que na histria da civilizao a tecnologia e o cuidado esto fortemente relacionados. A sociedade contempornea vem vivendo um perodo que conhecido como sociedade do conhecimento, isto devido aos avanos tecnolgicos obtidos nas mais diversas reas, dentre elas telefonia, automobilsticas, informtica. O setor sade, enquanto setor fundamental da economia mundial, no poderia estar de fora deste processo, pois uma pea fundamental na dinmica humana, tendo em vistas que atua diretamente sobre as pessoas. Podemos presenciar inovaes tecnolgicas em termos de aparelhos e pesquisas que lidam diretamente com tecidos vivos e tambm as pesquisas de DNA. O uso da tecnologia traz benefcio tanto para a equipe profissional como para o paciente, onde no tocante ao profissional contribui para uma maior agilidade na execuo do trabalho, e para o paciente desempenha muitas vezes um papel de suporte avanado de suas vidas.8 O cuidado de enfermagem vem sofrendo alteraes no intuito de se adequar as novas
Rev enferm UFPE on line. 2010 jul./set.;4(3):1557-564

A assistncia de enfermagem em terapia intensiva

Neste bojo vm sendo desenvolvidas reflexes a respeito do cuidado realizado nos CTIs e as tecnologias duras, como estas vem sendo utilizadas como instrumentos no processo de alienao da assistncia prestada, e a consequente coisificao da clientela atendida. O cuidar na UTI tecnicista e mecnico, desprovido, muitas vezes, dos sentimentos do doente e seus familiares.9 Este cuidar ocorre num cenrio conturbado onde pode-se visualizar aparelhagens diversas,
1560

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.1070-8483-2-LE.0403201030

Silva RCL da, Louro TQ.

The incorporation of the hard technologies in the care of

desconforto, impessoalidade, falta de privacidade, dependncia da tecnologia e isolamento social.10 A assistncia de enfermagem prestada na terapia intensiva, esta altamente direcionada para o tecnicismo, ou seja, mquinas e tcnicas, deixando de prestar uma assistncia mais humanizada, devido ao fato dos profissionais estarem com sua ateno voltada para os aparelhos, deixando o paciente em segundo plano.8 O Centro de Terapia Intensiva totalmente diferente de outras unidades de internao e, sobretudo, do ambiente residencial do sujeito doente e seus familiares. O cuidado ainda orientado pelo modelo biomdico, cuja ateno est voltada principalmente para o rgo doente, para a patologia e para os procedimentos tcnicos, em detrimento dos sentimentos, dos receios do sujeito doente e seus familiares e da forma como vivenciam a situao sade-doena.10 A assistncia prestada nos CTIs pautada pelo paradigma positivista. Este que dentre outras caractersticas assume que existe uma realidade que pode ser apreendida por meio de leis e mecanismos naturais imutveis. A postura bsica reducionista e determinista. O todo a soma das suas partes visando o relacionamento de causa-efeito, sem que seja valorizado o dilogo, a presena, o tipo de abordagem utilizada a quantitativa.10 Neste processo de isolamento e destituio de seus direitos, a pessoa deixa de ser reconhecida como um ser complexo, se tornando apenas uma patologia, ou seja uma coisa. Este processo de coisificao foi descrito, conforme passagem a seguir:
(...) so vistos como objetos ou mquinas inanimadas, sem sentimentos, a serem manipulados, que sofrem experimentos, so fragmentados em problemas e tratados com imparcialidade. Em casos mais extremos, so isolados, alienados, despojados de sua dignidade, com pouca oportunidade de escapar do ambiente esttico, estril e degradante em que esto emaranhados.11:350

participao da equipe de enfermagem neste processo de ressignificao do ser humano, a reavaliao das prticas empregadas e suas implicaes tico-legais.

Aspectos ticos-legais
O profissional de enfermagem no decorrer de seu cotidiano de trabalho assistencial se defronta com diversas situaes, estas embasadas por todo um arcabouo terico conceitual e principalmente jurdico - legal, onde o incidir sobre alguma destas, pode vir caracterizar crime, cabendo ao responsvel pelo ato responder judicialmente pelo ocorrido. O texto do Novo Cdigo Civil (NCC) brasileiro classifica as formas de manifestao da inobservncia do cuidado necessrio - falta de cuidado objetivo, como: Negligncia, Imprudncia ou Impercia.12 No artigo 186 NCC, antigo artigo 159 Cdigo Civil consta que: Aquele que, por ao ou omisso voluntria, negligncia ou imprudncia, violar direito e causar dano a outrem, ainda que exclusivamente moral, comete ato ilcito. No Cdigo Penal, artigo 18, inciso II Dizse o crime: culposo, quando o agente deu causa ao resultado por imprudncia, negligncia ou impercia.13 Em seu pargrafo nico - Salvo os casos expressos em lei, ningum pode ser punido por fato previsto como crime, seno quando o pratica dolosamente.13 Segundo a resoluo de n 311/2007 que aprova a reformulao do cdigo de tica dos profissionais de Enfermagem, uma responsabilidade dos profissionais de enfermagem Art. 12 - Assegurar pessoa, famlia e coletividade assistncia de Enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia.14 Ao pesquisar o significado acerca do termo negligncia identificamos: Descuido, desleixo; incria, preguia; desateno, menosprezo. Sobre incria encontramos: falta de cuidado.15 Ou seja, o profissional de enfermagem torna-se negligente quando exerce a profisso com descuido e apatia. Embora seja o profissional douto e capaz, executa seu trabalho com desateno, omisso de precaues, desinteresse, enfim, no age como deveria agir. a ausncia de precauo ou indiferena em relao ao ato realizado. Sobre imprudncia foi encontrado: Qualidade de imprudente, ato contrrio prudncia. E prudncia significa: Virtude que nos leva a conhecer e praticar o que nos
1561

Quando o cuidado est voltado para a aparelhagem ele se torna mecnico, o que deve ocorrer uma assistncia na qual o profissional utilizando de um conceito de viso holstica do paciente, no apenas uma frao do todo, se utilize da tecnologia como um recurso a mais no processo de cuidado.8 Baseado neste contexto de total desrespeito ao ser humano e prticas assistenciais mecnicas e destorcidas, emergiram debates acerca da humanizao nas prticas em sade, sobretudo naquela prestada em Unidades de Terapia Intensiva, a
Rev enferm UFPE on line. 2010 jul./set.;4(3):1557-564

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.1070-8483-2-LE.0403201030

Silva RCL da, Louro TQ.

The incorporation of the hard technologies in the care of

convm. 2. Cautela, precauo. Circunspeo, tino. 4. Moderao.15

3.

A imprudncia a atuao intempestiva do profissional agente, ao realizar um agir precipitado, sem precauo, cautela ou prudncia. No tocante impercia consta: 1. Qualidade de imperito. 2. Ato de imperito; inexperincia.15 A impercia a inaptido, ignorncia, falta qualificao tcnica, ausncia de conhecimentos elementares e bsicos. a falta de aptido para o exerccio da arte ou profisso. O enfermeiro, e as demais profisses, necessitam de aptido terica e prtica para o exerccio de suas atividades. possvel que, em face de ausncia de conhecimento tcnico ou de prtica, essas pessoas, no desempenho de suas atividades, venha a causar dano a interesses jurdicos de terceiros. Fala-se ento em impercia. A impercia no se confunde com erro profissional.

cuidado de enfermagem, tendo em vistas que o desenvolvimento do mesmo encontra-se deturpado. Segundo a teoria de Watson, o cuidado apresentado como a essncia de enfermagem, sendo o atributo mais valioso que a enfermagem tem a oferecer humanidade, conotando a sensibilidade entre a enfermeira e a pessoa, devendo aquela co-participar com esta. Para esta terica, a enfermeira precisa explorar a necessidade de comear a sentir emoo quando se faz presente, pois, para ele, atravs do desenvolvimento do prprio sentimento que algum pode, realmente, e de modo sensvel, interagir com os outros.18 Desta maneira, quando a enfermeira tenta a aumentar sua sensibilidade, torna-se, conseqentemente, mais autntica. O cuidado de enfermagem, na concepo de Watson, pode ser, e , fsico, processual e real, mas no mais alto nvel da enfermagem, as respostas ao cuidado humano, suas transaes e a presena das enfermeiras na relao, transcendem o mundo fsico e material, presos no tempo e no espao, e fazem contato com um mundo emocional e subjetivo da pessoa. Esta concepo enseja algumas premissas bsicas para a cincia do cuidado em enfermagem, quais sejam: o cuidado demonstrado de maneira interpessoal; consiste em fatores de cuidado que resultam na satisfao das necessidades humanas; quando eficiente, promove sade e crescimento individual; as respostas do cuidado aceitam as pessoas como ela e como pode vir a ser; o ambiente do cuidado deve proporcionar o desenvolvimento do potencial humano, ao mesmo tempo que deve permitir suas escolhas; o cuidado mais gerador de sade do que curativo; e a prtica do cuidado fundamental enfermagem. Para ela, o cuidado deve proteger, engrandecer e preservar a dignidade humana.18 A prtica de enfermagem abarca o amplo universo da subjetividade humana, tanto de quem cuida, quanto de quem participa e necessita de cuidado. Nesta dimenso que se do, fundamentalmente, as repercusses do agir interpessoal dos profissionais de enfermagem.19 O processo de envolver a humanizao no cuidado de enfermagem requer tempo, considerando que existem fatores que dificultam sua efetivao por parte dos profissionais. A sua implementao no se consegue em curto prazo, porque envolve o senso crtico e particular de cada profissional, portanto faz-se urgente um repensar por parte da equipe a respeito de suas prticas e
1562

A humanizao na assistncia de enfermagem

A humanizao na UTI tida como algo extremamente difcil devido a algumas caractersticas inerentes ao setor, quais sejam: estresse, fragmentao do cuidado e dificuldade de comunicao.8 O tema humanizao da assistncia emergiu na rea da enfermagem em meados da dcada de 1970, perodo que foi marcado por grande avano tecnolgico e progresso cientfico, com a mecanizao, mudanas nas caractersticas do trabalho, valorizao da especializao e o domnio da racionalidade, que no setor sade foi caracterizado pelo modelo biomdico de assistncia, e a instituio de prticas curativas, o que se configurou como intimidao aos princpios que norteavam a profisso de enfermagem, que na nsia de adequarse ao novo modelo, instrumentalizou-se profissionalmente, o que teria desviado a ateno do paciente, perdendo os aspectos tradicionais da profisso, tornando o cuidado desumanizado.
16

A enfermagem era considerada o centro da assistncia humanizada, o que era encarado como algo natural, inerente profisso, j que ela englobava atributos como amor, compaixo, tolerncia, benevolncia, dedicao, compreenso, respeito ao prximo, valorizao do homem, de seus problemas e aspiraes e, principalmente ateno ao elemento espiritual.17 Perante todas estas discusses, faz-se necessrio refletir acerca do significado do
Rev enferm UFPE on line. 2010 jul./set.;4(3):1557-564

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.1070-8483-2-LE.0403201030

Silva RCL da, Louro TQ.

The incorporation of the hard technologies in the care of

condutas, onde o reconhecimento das prticas desumanas/descuidado j um passo rumo conscientizao da sua importncia no contexto da terapia intensiva.8

CONCLUSO
A discusso sobre o impacto das tecnologias para e na prtica de cuidar, embora ainda muito incipiente, precisa ser fomentada, no somente na academia, mas tambm nos espaos onde elas so freqentemente utilizadas para manterem a vida. Assim, por se tratar de uma realidade da qual a enfermagem no poder se esquivar, sob o risco de permitir que outros profissionais passem a ocupar o espao que antes era nosso, precisamos buscar solues rpidas para a minimizao das dificuldades e dos problemas que ainda temos com as tecnologias duras, do ponto de vista conceitual e tcnico-operacional. As inovaes tecnolgicas favorecem o aprimoramento do cuidado, porm no podemos esquecer que o cuidado que utiliza a tecnologia, e quando h tal compreenso apontamos em direo a um cuidado de enfermagem mais eficiente, eficaz e convergente aos requerimentos do ser cuidado. Os profissionais de sade, sobretudo os da equipe de enfermagem, vem se defrontando com o desenvolvimento constante de tecnologias duras em seu cotidiano de trabalho, principalmente em setores de alta complexidade, como os CTIs, fato que requer destes profissionais um constante processo de atualizao, com vistas ao acompanhamento dos avanos tecnolgicos, mas tambm induzem aos cuidadores um constante repensar a respeito de suas condutas, constituindo assim um importante desafio para seu fazer profissional. O espao social da terapia intensiva parece criar uma oportunidade mpar no somente de discutir dialeticamente as prticas de sade a partir dos saberes operantes dos sujeitos que as prestam, mas de compreender como essas prticas produzem e reproduzem efeitos e deslocamentos no cotidiano assistencial dos servios e nas relaes entre os sujeitos. Existe a necessidade de se discutir a temtica desumanizao/descuidado na assistncia em enfermagem, a partir de questionamentos a respeito do significado que tem o homem e a pessoa na atualidade, com vistas proteo de sua dignidade, efetivao de um cuidado de enfermagem com qualidade, promovendo o bem-estar daquele com quem se quer estabelecer uma
Rev enferm UFPE on line. 2010 jul./set.;4(3):1557-564

relao teraputica, principalmente quando se faz necessrio o uso de determinados aparatos tecnolgicos na assistncia, com o intuito de no se perder de vista o verdadeiro objetivo do cuidado, que pura e simplesmente a realizao do bem. Faz-se urgente desenvolver novas discusses a respeito das prticas de enfermagem em terapia intensiva, tendo em vistas a necessidade de caracterizar como descuidado as situaes que at ento tem sido consideradas como desumanas, de modo que seja possvel repensar e refletir sobre essas prticas, cujas implicaes, so, sobretudo, de cunho tico-legal. Diferentemente do termo desumanizao, o termo descuidado, raramente utilizado para designar aes, atitudes e situaes vivenciadas no cotidiano da assistncia de enfermagem em terapia intensiva que transgridem o cuidado de enfermagem, um termo para o qual os profissionais de enfermagem ainda no atentaram.20 Torna-se necessrio ento, que reflitamos seriamente acerca de nossas aes e interaes no contexto dos servios de sade: o que, como e quando falar; o que, como e quando olhar; como se posicionar; o ato de tocar, no apenas manusear o outro; procurar compreender atentamente a mensagem que o outro tenta transmitir, verbal ou noverbalmente, atendendo suas necessidades enquanto pessoa, no de uma simples patologia.

REFERNCIAS
1. Merhy EE. Sade: cartografia do trabalho vivo em ato. So Paulo (SP): Hucitec; 2002. 2. Spindola T. O cti sob a tica da enfermagem. Rev Enferm UERJ. 1993 nov; 1(2):56-67. 3. Sibilia P. O homem ps-orgnico: corpo, subjetividade e tecnologias digitais. Rio de Janeiro: Relume Dumar; 2002. 4. Nietsche EA, Dias LPM, Leopardi MT. Tecnologias em enfermagem: um saber prtico? Anais do Seminrio Nacional de Pesquisa em Enfermagem; 1999; Gramado (RS), Brasil. 5. Paim L. Conceitos e vises tericas. Florianpolis (SC): Repensul/ Espensul; 1998. 6. Merhy EE, Franco TB. Trabalho em sade. In: Escola Politcnica Joaquim Venncio (Org.). Dicionrio da educao profissional em sade. Rio de Janeiro(RJ): Ed Fiocruz; 2006. v. 1, p. 276-282. 7. Koerich MS, Backes DS, Scortegagna HM, Wall ML, Veronese AM, Zeferino MT et al.
1563

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.1070-8483-2-LE.0403201030

Silva RCL da, Louro TQ.

The incorporation of the hard technologies in the care of

Tecnologias de cuidado em sade e enfermagem e suas perspectivas filosficas. Texto Contexto Enferm[peridico na internet]. 2006;[acesso em 2009 Jun 23];15 (Esp):178-85 Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_ar ttext&pid=S010407072006000500022&lng=pt&nrm=iso. 8. Santana JCB, Lima JI, Matos TG, Dutra BS. Humanizao do cuidar em uma unidade de terapia intensiva adulto: percepes da equipe de enfermagem. Rev Enferm Ufpe On Line[peridico na internet]. 2008; 3(1):1-8. [acesso em 2009 Jun 25]. Disponvel em: http://www.ufpe.br/revistaenfermagem/inde x.php/revista/article/viewFile/254/250. 9. Vila VSC, Rossi LA. O significado cultural do cuidado humanizado em unidade de terapia intensiva: muito falado e pouco vivido. Rev Latino-am Enfermagem. 2002 maroabril[acesso em 2009 Jun 25]; 10(2):137-44. Disponvel em: hhttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S010411692002000200003&lng=en&nrm=iso. 10. Nascimento ERP, Trentini M. O cuidado de enfermagem na unidade de terapia intensiva (UTI): teoria humanstica de Paterson e Zderad. Rev Latino-am enfermagem. 2004 maro-abril[acesso em 2009 Jun 25]; 12(2):250-7. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_ar ttext&pid=S010411692004000200015&lng=en&nrm=iso. 11. Marsden C. An ethical assessment of intensive care. Technol Assessment Healt Care. 1992; 8(3):408-18. 12. Brasil. Cdigo Civil. Lei No 10.406, de 10 de janeiro 2002. Braslia (DF); 2002. [acesso em em 2009 Jul 8]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/2 002/L10406.htm. 13. Brasil. Lei N 7.209, de 11 DE Julho de 1984. Altera dispositivos do Decreto-Lei n 2.848, de 7 de dezembro de 1940 - Cdigo Penal, e d outras providncias. Braslia (DF); 1984. [acesso em 2009 Jul 8]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/1 980-1988/L7209.htm#art18. 14. COFEN. Resoluo 311/2007. Aprova a reformulao do cdigo de tica dos profissionais de enfermagem. Braslia (DF); 2007[acesso em 2009 Jul 1]. Disponvel em: http://www.abmes.org.br/_download/Associa dos/Legislacao/2007/Resolucao/Res_Cofen_31 1_2007_2_13.doc. 15. Michaelis. Pequeno dicionrio da lngua portuguesa. So Paulo: Companhia Melhoramentos; 1998.
Rev enferm UFPE on line. 2010 jul./set.;4(3):1557-564

16. March M, Borges LM, Bonfim MES. Humanizao da enfermagem. Rev Bras Enferm. 1973; 26(6): 508-13. 17. Oliveira CP, Kruse MHL. A humanizao e seus mltiplos discursos - anlise a partir da reben. Rev Bras de Enferm. 2006 jan-fev; 59(1): 78-83. 18. Talento B. Jean watson. In: Teorias de enfermagem: os fundamentos para a prtica profissional. Porto Alegre(RS): Artes Mdicas; 1993. 254-67p. 19. Boff L. Saber cuidar tica do humano compaixo pela terra. Rio de Janeiro: Vozes; 1999. 20. Silva RCL, Figueiredo NMA, Porto IS, Jacintho TDE, Oliveira S, Vieira C. Humanizao em terapia intensiva: Analisando a idia de desumanizao na perspectiva tico-legal do cuidado de enfermagem. Rev enferm Ufpe on line[peridico na internet]. 2009[acesso em 2009 Jul 05];3(3):1-8. Disponvel em: http://www.ufpe.br/revistaenfermagem/inde x.php/revista/article/view/175/175.

Sources of funding: None Conflict of interest: None Date of first submission: 2009/03/22 Last received: 2010/06/15 Accepted: 2010/06/15 Publishing: 2010/07/01 Address for correspondence Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Centro de Cincias Biolgicas e da Sade, Escola de Enfermagem. Xavier Sigaud -Urca CEP: 22745-271 - Rio de Janeiro, RJ - Brasil
1564