GOVERNO DO ESTADO DO PAR UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PAR CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE CURSO DE MEDICINA CAMPUS XII SANTARM

RELATRIO DE TUTORIA MDULO IV Nascimento, Crescimento e Desenvolvimento. Problema A1- A luz de gatha Abertura: 28/02/2013 Tutora: Jana Esposito Coordenador (a): Adonias Brito dos Santos Junior Secretrio (a): Katrine Nayara Figueira Barbosa Integrantes do Grupo: a) Fbio Palma Albarado da Silva b) Andre Luis da Silva pereira c) Laryssa Trindade d) Gabriela Conceio da Silva Rodrigues e) Musa Martins f) Lucas Xavier Freitas g) Reli Jose Maders h) Loureno Barbosa Campos Junior i) Katrine Nayara Figueira Barbosa j) Adonias Brito dos Santos Junior Fechamento: 04/03/2013

OBJETIVOS: 1. ESTUDAR A FISIOLOGIA DO PARTO. 2. ESTUDAR AS INDICAES DE PARTO: NORMAL E CESREO. 3. ESTUDAR AS CARACTERSTICAS DO RN PR-TERMO, TERMO E PS- TERMO.

FECHAMENTO DO PROBLEMA

1.

ESTUDAR A FISIOLOGIA DO PARTO.

Parto significa o nascimento do beb. Ao final da gravidez, o tero fica progressivamente mais excitvel, at que finalmente desenvolve contraes rtmicas to forte que o beb expelido. Existem dois eventos que levam as contraes intensas responsveis pelo parto: mudanas hormonais

progressivas e as mudanas mecnicas progressivas. Fatores hormonais que aumentam a contratilidade uterina: Maior proporo de estrognio em relao progesterona

A progesterona inibe a contratilidade uterina durante a gravidez (ajuda a evitar a expulso do feto). J o estrognio aumenta o grau de contratilidade uterina, em parte porque aumenta o nmero de junes comunicantes entre as clulas do msculo liso uterino adjacente. A partir do stimo ms a secreo de estrognio continua a aumentar, enquanto a de progesterona permanece constante ou at mesmo diminui um pouco. Ocitocina: causa a contrao do tero

 um hormnio secretado pela neuro-hipfise. Existem 4 razes para acreditarmos que a ocitocina aumenta a contratilidade uterina prximo ao termo: 1) a musculatura uterina aumenta os seus receptores de ocitocina e tambm aumenta sua sensibilidade a determinada dose de ocitocina durante os ltimos meses de gravidez. 2) A secreo de ocitocina consideravelmente maior no momento do parto. 3) O trabalho de parto em animais hipofisectomizados que conseguem ter seus filhotes termo prolongado. 4) A irritao ou dilatao do colo uterino durante o trabalho de parto pode causar reflexo neurognico atravs dos ncleos paraventricular e supraptico que faz com que a hipfise posterior aumente sua secreo de ocitocina. Efeitos de hormnios fetais sobre o tero.

A hipfise do feto secreta grande quantidade de ocitocina, as suas glndulas adrenais secretam bastante cortisol e, as membranas fetais liberam as prostaglandinas no momento do trabalho de parto. Todos aumentam a intensidade das contraes uterinas. Fatores mecnicos que aumentam a contratilidade uterina: Distenso da musculatura uterina

A simples distenso de rgos de musculatura lisa geralmente aumenta a sua contratilidade. Por exemplo, gmeos nascem em mdia 19 dias antes de um s beb, enfatizando ento a importncia da distenso mecnica em provocar contraes uterinas. Distenso ou irritao do colo uterino

J se sugeriu que a distenso ou irritao de terminais sensoriais no colo uterino provoque contraes uterinas reflexas; as contraes seriam resultantes de uma simples transmisso miognica de sinais do colo ao corpo uterino. por isso que os obstetras muitas vezes induzem o trabalho de parto ao romper as membranas fetais, de maneira que a cabea do beb distenda o colo uterino mais efetivamente que o usual, ou, o mdico irrita o colo de outras formas para dar- se inicio as contraes.

Incio do trabalho de parto (mecanismo de feedback positivo) Durante grande parte da gravidez, o tero sofre episdios peridicos de contraes rtmicas fracas e lentas denominadas contraes de Braxton Hicks. Estas ficam progressivamente mais fortes ao final da gravidez. Agora, quando essas contraes mudarem subitamente em questo de horas ficando muito mais fortes e comeando a distender o colo uterino e posteriormente forando o beb atravs do canal de parto, levando ao parto, passamos a denominar este processo de trabalho de parto. J as contraes fortes que surgem nesse momento so chamadas de contraes do trabalho de parto e no mais de contraes de Braxton Hicks. Para explicar o incio do trabalho de parto, a teoria do feedback positivo sugere que a distenso do colo uterino pela cabea do feto fica finalmente to grande que provoca forte reflexo no aumento da contratilidade do corpo uterino. Assim o processo se repete at o beb ser expelido. O que corrobora com essa teoria? 1_As contraes do trabalho de parto obedecem a todos os princpios de feedback positivo, quando a fora de contrao uterina ultrapassa subsequentes efeito mximo. 2_Dois conhecidos tipos de feedback positivo aumentam as contraes uterinas durante o trabalho de parto: a) a distenso do colo uterino faz com que todo o corpo do tero se contraia, e tal contrao distende o colo ainda mais, devido a fora da cabea do beb para baixo; b) a distenso cervical tambm faz com que a hipfise secrete ocitocina. Resumindo: Vimos que mltiplos fatores aumentam a contratilidade uterina ao final da gravidez. Ento, quando a contrao uterina fica forte o suficiente para irritar o tero, especialmente o colo, esse episdio faz aumentar ainda mais a contratilidade uterina devido ao feedback positivo, certo valor crtico, cada contrao leva a contraes que vo se tornando cada vez mais fortes, at atingir o

resultando em uma segunda contrao uterina mais forte que a primeira, uma terceira mais forte que a segunda, e assim por diante. Obs 1: Durante o trabalho de parto, sinais de dor originam-se tanto do tero quanto do canal de parto, estes sinais provocam reflexos neurognicos na medula espinal para os msculos abdominais, causando contraes intensas desses msculos. As contraes abdominais

acrescentam muito fora que causa a expulso do beb. Obs 2: As contraes uterinas comeam no topo do fundo uterino e se espalham para baixo em todo o corpo uterino, alm disso a intensidade da contrao maior nessas duas regies, enquanto que no segmento inferior do tero adjacente ao colo, muito fraca, com este propsito o beb empurrado para baixo. No incio do trabalho de parto, as contraes ocorrem a cada 30 minutos, medida que o trabalho de parto evolui, as contraes tornam-se mais freqentes, quanto uma vez a cada 1 a 3 minutos. Obs 3: Por que as contraes ocorrem intermitentemente? porque as contraes fortes impedem ou s vezes at mesmo interrompem o fluxo sanguneo atravs da placenta e poderiam causar o bito do feto se fossem contnuas. Por isso no se deve usar em excesso a ocitocina, pois poder causar um espasmo uterino em vez de contraes rtmicas e levar o feto ao bito. Os tempos do mecanismo do parto: So basicamente, trs: insinuao, descida e desprendimento. Insinuao (ou encaixamento) a passagem da maior

circunferncia da apresentao atravs do anel do estreito superior. Nessas condies, e pelo geral, o ponto mais baixo da apresentao est altura das espinhas citicas (plano zero de De Lee) sendo confirmada pelo toque vaginal . Na Descida a cabea migra at s proximidades do assoalho plvico, onde ocorre a rotao interna para occpito-pbica (OP);

concomitantemente h a insinuao das espduas (ombros) no estreito superior da bacia. A descida a continuao da insinuao, a insinuao mais profunda. O Desprendimento da cabea se processa por movimento de deflexo uma vez colocado o suboccipital sob a arcada pbica. Tempo imediato a rotao externa da cabea.

Clinicamente, o estudo do parto analisa trs fases principais (fenmenos passivos do parto): Dilatao, expulso e secundamento.

Fase de dilatao (ou primeiro perodo): inicia-se com as contraes uterinas dolorosas, que comeam a modificar ativamente a crvice, e termina quando a sua ampliao est completa (10 cm). O colo dilata graas ao efeito de trao das fibras longitudinais do corpo uterino, que se encurta durante as contraes e de outros fatores como a apresentao e bolsa-das-guas. Essa fase dura de 8 a 24 horas em primigestas e em multparas ocorre em alguns minutos. Fase de Expulso (ou segundo perodo): Tem comeo quando a dilatao est completa e se encerra com a sada do feto. Durao mdia, primparas 50 minutos e multparas 20 minutos (pode durar 1 minuto!). considerado prolongado se durar mais de 2 horas em primparas. Nesta fase o colo j est todo dilatado, ento as membranas fetais se rompem e o lquido amnitico vaza abruptamente pela vagina, em seguida a cabea do feto se move rapidamente para o canal de parto e, com a fora descendente adicional, ele continua a forar caminho atravs do canal at a expulso final. Ao fazer a inspeo genital nesta fase, observa-se a apresentao comprimindo o perneo, principalmente durante as contraes uterinas e os puxos maternos( "vontade de espremer", movimentos enrgicos da parede do ventre, semelhante aos suscitados pela evacuao ou mico penosas) .Neste estgio, as contraes aumentam para 5 a cada 10 minutos e duram 60 a 70 segundos cada. Fase do secundamento (ou terceiro perodo do parto): Tambm chamado de decedura ou delivramento. Esse estdio processa-se aps a parturio. Consta de 3 tempos fundamentais: descolamento, decedura e expulso da placenta e de suas preas para fora das vias genitais. Descolamento: decorre da retrao do msculo uterino, aps o parto fetal, e em conseqncias de suas contraes. Assim reduz-se de forma acentuada a superfcie interna do tero, pregueando-se a zona de insero da placenta, o que vai ocasionar o descolamento. O descolamento da placenta efetuar-se- de acordo com 2 mecanismos: mecanismo de Baudelocque-Schultze e mecanismo de Baudelocque-Duncan. O primeiro

ocorre em 75% dos casos, e se d quando a placenta inserida na parte superior do tero inverte-se, e se desprende pela face fetal, em forma de guarda chuva. J o segundo mecanismo, ocorre em 25% dos casos, estando a placenta localizada na parede lateral do tero, a desinsero comea pela borda inferior.

Descida: As contraes uterinas, que no cessam, e a possvel ao da gravidade condicionam a migrao da placenta. Do corpo uterino passa

para o segmento inferior, que ento se distende e depois percorre a crvice e cai na vagina. Expulso: na vagina a placenta provoca nova sensao de puxo, determinando esforos abdominais para a expulso do rgo para o exterior. No local do stio de implantao da placenta, forma-se uma ferida viva, com seus vasos abertos, dando sada a certa quantidade de sangue, at que se obliterem. OBS: A miotamponagem Imediatamente aps a expulso da

placenta o tero se contrai e palpvel num ponto intermdio entre a cicatriz umbilical e o pbis. A retrao inicial determina a laqueadura viva dos vasos uterinos, constituindo a primeira linha de defesa contra a hemorragia. J a trombotamponagem a segunda linha de defesa contra a hemorragia, pois forma trombos nos grandes vasos uteroplacentrios, constituindo hematomas intrauterinos, que recobre de modo contnuo a ferida aberta no stio placentrio.

2. . ESTUDAR AS INDICAES DE PARTO: NORMAL E CESREO. A interrupo da gravidez por via alta (cesariana) pode ser indicada em benefcio da me (indicao materna), do feto (indicao fetal) ou em benefcio de ambos. Indicaes maternas:

Cesariana prvia; deformidades plvicas (congnitas ou fraturas); tumores obstrutivos; cirurgias vaginais reconstrutoras; indicaes de urgncia em complicaes clnicas maternas. Indicaes fetais:

Anomalias de apresentao (situao transversa, apresentao plvica e defletidas de fronte ou de face com variao de posio mento posterior ); prolapso de cordo umbilical; sorologia positiva para HIV ( dependendo da carga viral); infeco aguda pelo vrus herpes simples no

terceiro

trimestre;

anomalias

congnitas

compatveis

com

vida

extrauterina; padro no tranquilizador do BCF (batimentos cardiofetais). Indicaes materno-fetais:

Desproporo cfaloplvica; descolamento prematuro de placenta; placenta prvia central; prenhez gemelar com a primeira apresentao noceflica.

3. ESTUDAR AS CARACTERSTICAS DO RN PR-TERMO, TERMO E PS- TERMO. No recm-nascido prematuro (aquele que nasceu antes de completar 37 semanas de gestao) devemos observar: A) Plos: bastante lanugo, penuginoso. B) Cartilagem da orelha deficiente. C) Pele: fina; capilares so visveis. D) Vrnix caseoso: bastante. E) Ausncia de gordura subcutnea. F) A sola do p macia. iiiGestao de 36 semanas_ no tero anterior do p est enrugada. Gestao de 38 semanas_ nos 2/3 do p est enrugada.

G) Os brotos mamrios_ 5mm iiiGestao de 36 semanas_ nenhum. Gestao de 38 semanas_3 cm

H) Testculo no- decduo. I) Lbios maiores do pudendo no esto desenvolvidos. J) Rugas do escroto finas. K) Unhas moles. L) Abdome relativamente grande. M) Trax relativamente pequeno. N) Cabea (parede desproporcionalmente grande). O) Tnus muscular deficiente, possivelmente reflexos fracos.

No recm-nascido a termo (aquele que nasceu com 37 semanas ou at 42 semanas incompletas): a) Plos: ter algum lanugo nas costas; a maior parte ter desaparecido nos membros e em outras reas do corpo. b) Vernix caseoso encontrada nas dobras cutneas abaixo dos braos e das virilhas sob o escroto (em meninos) e nos lbios do pudendo (em meninas). c) Unhas: devero alcanar a extremidade das polpas digitais e estaro bem desenvolvidas. d) Orelha: tem cartilagem suficiente para manter-se firme. e) Frequncia respiratria: 40 a 60 rpm. f) Frequncia cardaca: 110 a 160 bpm.

No recm-nascido ps-maturo ( aquele gerado por 42 semanas ou mais) devemos observar: a) Reduo do tecido subcutneo (pele frouxa, especialmente das ndegas e das coxas). b) Unhas das mos e dos ps longas e curvas. c) Reduo da quantidade de vrnix caseoso. d) Plos abundantes no couro cabeludo. e) Pele macerada e enrugada; possivelmente uma pele plida com rachaduras, semelhante a pergaminho. f) Aparncia alerta de um Rn com 2 a 3 semanas aps o parto. g) Manchas amarelo-esverdeadas da pele, unhas e cordo umbilical indicando angstia fetal.

REFERNCIA BIBLIOGRFICA

MEDCURSO. Obstetrcia. 2010. NETTINA, Sandra M. Prtica de enfermagem. 8 Ed. Vol 3. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. REZENDE, J. F. Obstetrcia Fundamental. 11 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.