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PROVA OBJETIVA
De acordo com o comando a que cada um dos itens a seguir se refira, marque, na folha de respostas da prova objetiva, para cada item: o campo designado com o cdigo C, caso julgue o item CERTO; ou o campo designado com o cdigo E, caso julgue o item ERRADO. A ausncia de marcao ou a marcao de ambos os campos no sero apenadas, ou seja, no recebero pontuao negativa. Para as devidas marcaes, use a folha de respostas da prova objetiva, nico documento vlido para a correo da sua prova objetiva. As fibras alimentares podem ter efeitos positivos ou negativos, no que se refere biodisponibilidade de minerais, atuando por meio de vrios mecanismos. Com relao a esse assunto, julgue os itens que se seguem.
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Julgue os itens seguintes, relativos terapia nutricional nos casos de transplantes.


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Nos procedimentos para transplante de medula ssea, durante a fase de condicionamento at a enxertia ou recuperao medular, a recomendao fundamental que os pacientes mantenham uma dieta para neutropenia, ou seja, hiperprotica e suficiente em nutrientes imunomoduladores.

Um efeito negativo refere-se ao mecanismo no qual a diminuio do tempo intestinal provocaria diminuio tanto da absoro dos minerais dietticos como da reabsoro dos minerais endgenos. Os taninos favorecem a absoro de minerais bivalentes, principalmente o ferro e o cobre.
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Acerca de protenas, aminocidos e seus metablitos, julgue os itens subsequentes.


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O tratamento nutricional no ps-transplante cardaco imediato inclui o fornecimento de aporte protico e energtico suficiente para evitar catabolismo e promover a cicatrizao, e monitorar e colaborar na correo de alteraes eletrolticas e da euglicemia.

As protenas contribuem para a homeostasia, mantendo o equilbrio entre os diferentes fludos orgnicos. Nessa funo, a albumina particularmente importante. So exemplos de aminocidos indispensveis ou essenciais a alanina, a asparagina e o cido glutmico, que, necessariamente, precisam estar presentes na alimentao. A musculatura estriada, ao contrrio da lisa, caracteriza-se como uma reserva de protenas e aminocidos livres no organismo humano. A taurina um composto final do metabolismo do aminocido cistena e, entre outras funes, relaciona-se com a formao dos cidos biliares, necessrios absoro lipdica.

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A ciclosporina, medicamento frequentemente utilizado aps o transplante heptico, pode apresentar efeitos colaterais de interesse nutricional, como reteno de sdio e potssio, hiperglicemia, hipomagnesemia, hipertenso arterial, nusea e vmito.

Em um artigo, recentemente publicado na Revista da Associao Mdica Brasileira, investigou-se a associao entre doena heptica gordurosa no alcolica (DHGNA) e os marcadores de leso e funo heptica com os componentes da sndrome metablica (SM), segundo o critrio do NCEP ATP III (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III) em indivduos obesos classe III. Verificou-se associao significativa entre o diagnstico de SM e DHGNA, e DHGNA e alguns componentes diagnsticos da SM. Os resultados sugerem a necessidade e a importncia do monitoramento desses componentes para rastreamento da DHGNA. Com base nessas informaes, julgue os itens a seguir.
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Com relao alergia alimentar, uma das possveis reaes adversas relacionadas ao consumo de alimentos, presume-se que exista o envolvimento de mecanismo imunolgico em sua fisiopatologia. Em relao a esse assunto, julgue os itens que se seguem.
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O risco de desenvolver alergia alimentar depende da hereditariedade, da exposio ao alimento, da

permeabilidade gastrointestinal e de fatores ambientais, como a exposio microbiana precoce, exposio fumaa de cigarros e ao frio.
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Os componentes diagnsticos para SM que apresentaram associao positiva e significativa com a DHGNA foram colesterol total elevado, IMC classe III e hemoglobina glicada elevada. O crescente reconhecimento da relao entre a DHGNA e a SM vem estimulando as investigaes acerca dessa doena heptica, no que se refere ao risco de desenvolvimento de doenas cardiovasculares. H evidncias de que a localizao da gordura corporal na regio abdominal, independentemente da quantidade de gordura total do indivduo, fator preditor independente para o acmulo de gordura no hepatcito e, portanto, determinante na patognese da DHGNA.

Nos casos de alergia protena do leite de vaca, consenso, entre as sociedades internacionais, a recomendao do uso de frmulas base de soja hidrolisada, como primeira alternativa na substituio do leite de vaca, seja qual for o mecanismo envolvido e faixa etria do paciente.

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Albumina, apovitelina, avidina, flavoprotena e globulina so ingredientes cujo consumo deve ser evitado por portadores de alergia ao ovo.
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Uma paciente de cinquenta anos de idade, aps diagnstico de hipertenso arterial sistmica moderada, foi encaminhada para um ambulatrio de nutrio e diettica para orientao. Na avaliao antropomtrica, verificou-se ndice de massa corporal de 29 kg/m2 e circunferncia abdominal de 139 cm. No recordatrio de vinte e quatro horas, foi relatado o consumo de leite desnatado, po integral, mamo, banana, granola com castanhas, laranja, arroz integral, feijo, peixe, beterraba, cenoura, couve, tomate, queijo magro, suco natural de goiaba, sopa de hortalias com gro de bico e frango, ma, amendoim e iogurte desnatado. Com base no caso clnico acima apresentado, julgue os itens subsecutivos. 16 A relao entre os nveis de presso arterial e o risco de doena cardiovascular contnua, consistente e independente de outros fatores de risco. 17 Atualmente, no h evidncias de aumento na expresso de RNA mensageiro do angiotensinognio no tecido adiposo, regulada por cidos graxos livres, que relacionem a obesidade visceral, como sugere o caso em questo, manifestao de hipertenso arterial. 18 Os alimentos relatados no recordatrio de vinte e quatro horas apresentam um padro diettico qualitativo compatvel com a dieta DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension). 19 Em conformidade com a VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso (2010), a quantidade de cloreto de sdio que pode ser consumida por essa paciente de, no mximo, 2 g/dia, considerando a obesidade e o grau de hipertenso apresentado. Acerca da ateno diettica, nutrio e cncer, julgue os itens subsequentes. 20 Estudos epidemiolgicos mostram que h relao entre variaes tnicas e geogrficas e a incidncia e mortalidade do cncer de prstata, devido ao consumo de vitaminas D e E, soja, licopeno e selnio. 21 Couve, repolho, brcolis, agrio e mostarda contm glucosinolatos, poderosos antioxidantes quimiopreventivos que podem intervir em processos avanados da carcinognese ao causar apoptose e inibir fatores de transcrio celular. 22 De acordo com o consenso nacional de nutrio oncolgica (2009), o cuidado nutricional do paciente em tratamento paliativo dispensa a realizao do processo de avaliao nutricional, visto que o objetivo do tratamento no mais a cura e sim o alvio do sofrimento. 23 As recomendaes nutricionais para adultos sobreviventes de cncer em fase de manuteno de sade incluem o consumo de 20% a 35% do valor energtico total em gorduras, das quais 5% a 10% deve ocorrer sob a forma de cidos graxos mega-6, alm de limitar a ingesto de carne vermelha em at 500 g por semana. No que se refere Resoluo n. 334/2004 do Conselho Federal de Nutricionistas, que dispe sobre o Cdigo de tica do nutricionista e d outras providncias, julgue os prximos itens. 24 dever do nutricionista, quando na funo de orientador ou supervisor de estgios, esclarecer, informar, orientar e exigir dos estudantes a observncia dos princpios e normas contidas no Cdigo de tica do nutricionista. 25 permitido ao nutricionista representar, divulgar e prescrever um suplemento nutricional para obteno de vantagens junto ao fabricante do produto, sob a forma de concesso de passagens e dirias para participao em congressos cientficos da rea de nutrio.

A triagem nutricional (TN) tem como objetivo identificar indivduos desnutridos ou em risco nutricional e determinar se uma avaliao nutricional mais detalhada necessria. Acerca desse tema, julgue os itens a seguir.
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A TN deve ser realizada por nutricionista e no por um tcnico em nutrio, pois envolve tomada de decises teraputicas. So exemplos de questes presentes nos instrumentos de TN, a perda de peso corporal no intencional e modificao da dieta habitual. A maioria dos instrumentos de TN no utilizam resultados de exames bioqumicos, como hemoglobina e albumina srica, embora estes sejam marcadores do estado nutricional.

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A figura a seguir representa um tipo de sonda usada para alimentar pacientes que no se alimentam por via oral.

Acerca

dos

aspectos

relacionados

prescrio

acompanhamento da terapia nutricional enteral, julgue os itens seguintes.


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Trata-se de uma gastrostomia, ideal para pacientes que necessitam desta via por perodo de tempo superior a trs semanas e que possuam as funes gstricas preservadas.

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Caso o paciente, com essa via de administrao, apresente doena renal ou heptica, recomendam-se dietas com formulaes especficas para essas doenas, pela comprovada superioridade destas em relao s frmulas padronizadas.

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Nos pacientes com esse tipo de sonda, quando h alto risco de aspirao pulmonar, no se recomendam administraes intermitentes ou em bolo. as

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comum que pacientes com esse tipo de sonda apresentem diarreia. Nesse caso, o melhor a fazer suspender imediatamente a dieta e trocar a via de administrao.
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A sndrome de dumping uma resposta fisiolgica complexa presena de quantidades maiores do que as normais de alimentos e lquidos hipertnicos na poro proximal do intestino delgado. Com relao a essa sndrome e as recomendaes nutricionais pertinentes, julgue os itens que se seguem.
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A respeito das recomendaes dietticas para pacientes portadores de doena renal crnica em hemodilise, julgue os itens subsequentes.
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A sndrome de dumping geralmente ocorre como resultado de procedimentos cirrgicos, como gastrectomias e gastroplastias. Sintomas como distenso abdominal, flatulncia, dor abdominal e diarreia so consequncia da m absoro de carboidratos e outros alimentos, comuns nessa sndrome. Recomenda-se evitar o consumo de leite, devido ao seu contedo de lactose. Queijos e iogurtes so melhor tolerados.

Pacientes em dilise apresentam aumento significativo do gasto energtico em repouso, em funo das desordens metablicas e estado inflamatrio permanentes. Assim, para evitar desnutrio, a dieta dever fornecer valores superiores a 35 kcal/kg peso ideal ou peso ajustado/dia.

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consensual que a necessidade proteica de pacientes em hemodilise maior que a da populao geral. Isto se deve ao fato que h perdas de aminocidos e peptdeos durante a dilise, sendo que os nveis de protenas plasmticas reduzidos induzem a protelise muscular, a qual deve ser evitada.

Considere um paciente com sndrome de intestino curto, submetido resseco superior a 80% do leo, sem preservao da vlvula ileocecal e clon, peso corporal de 51 kg no segundo dia de ps-operatrio; ndice de massa corporal de 18,7 kg/m2. Em relao ao prognstico e dieta desse paciente, julgue os itens seguintes.
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O prognstico seria menos grave, caso o stio ressecado fosse o jejuno e se fossem preservados a vlvula ileocecal e clon. A terapia nutricional, por meio de nutrio parenteral total, deve ser iniciada o mais precocemente possvel, aps a estabilizao hemodinmica do paciente. A dieta deve conter valor igual ou superior a 2.500 kcal, em funo do ndice de massa corporal do paciente. Recomenda-se que a velocidade de infuso de glicose, via parenteral, no ultrapasse 5mg/kg/min, o que equivale a um valor energtico de aproximadamente 1.250 kcal por dia, proveniente deste nutriente.

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Uma vez que o procedimento dialtico provoca perdas significativas de potssio, a dieta deve conter no mnimo 2.800 mg deste mineral, independentemente dos nveis sricos apresentados.

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Para evitar ganho de peso interdialtico superior a 4,5% do peso seco, recomenda-se que a ingesto de sdio no exceda 2.300 mg/dia e a ingesto de lquidos seja de 500 mL a 1.000 mL, somados diurese residual de 24 horas.

Um paciente foi atendido em hospital da rede pblica com queixa de perda de peso grave (20 kg em 3 meses), e disfagia. Aps exames, foi diagnosticado cncer de esfago e indicado tratamento cirrgico. Considere os seguintes resultados bioqumicos e antropomtricos, seguidos dos valores de normalidade ou situao diagnstica: hemoglobina 10,7 g/dL (valores de referncia 12 g/dL a 15,5 g/dL); albumina srica 2,5 g/dL (valores de referncia 3,5 g/dL a 4,8g/dL); prega cutnea triciptal (PCT) 4 mm (abaixo percentil 5); circunferncia muscular do brao (CMB) 19,0 cm (abaixo percentil 5).

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A hiperfosfatemia uma condio bastante frequente nos pacientes com doena renal crnica em hemodilise. Em caso da prescrio de quelantes de fsforo, eles devem ser tomados no mesmo momento em que alimentos que contem quantidade significativa de fsforo so ingeridos.

No que se refere s recomendaes nutricionais para pacientes diabticos, baseadas em estudos com nvel de evidncia cientfica 1A, julgue os itens que se seguem.
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Acerca do diagnstico nutricional e da conduta para o caso apresentado, julgue os itens a seguir.
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Para o controle da doena, a reduo da proporo de carboidrato da dieta mais eficiente do que a reduo da ingesto energtica em indivduos diabticos com excesso de peso.

A dieta dever ser por via enteral, uma vez que pacientes com disfagia no devem receber dieta por via oral, seja de consistncia lquida ou pastosa. O paciente encontra-se anmico, pelos baixos valores de hemoglobina, o que compatvel com a histria clnica apresentada. A concentrao reduzida de albumina significa depleo de protena visceral e provvel quadro catablico. Os valores da PCT e CMB abaixo do percentil 5 indicam leve depleo dos compartimentos adiposo e muscular, respectivamente.

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Recomenda-se que indivduos diabticos consumam dieta hiperproteica, aproximadamente 1,5 g/kg peso ideal/dia, para evitar o catabolismo proteico associado resistncia insulina.
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PROVA DISCURSIVA DE RESPOSTAS CURTAS


Nesta prova, faa o que se pede, usando, caso queira, os espaos para rascunho indicados no presente caderno. Em seguida, transcreva os textos para as respectivas folhas do CADERNO DE TEXTOS DEFINITIVOS DA PROVA DISCURSIVA DE RESPOSTAS CURTAS, nos locais apropriados, pois no sero avaliados fragmentos de texto escritos em locais indevidos. Em cada questo, qualquer fragmento de texto alm da extenso mxima de linhas disponibilizadas ser desconsiderado. Ser tambm desconsiderado o texto que no for escrito no devido local da folha de texto definitivo correspondente. No caderno de textos definitivos, identifique-se apenas no cabealho da primeira pgina, pois no ser avaliada a prova que tenha qualquer assinatura ou marca identificadora fora do local apropriado. Na avaliao de cada questo, ao domnio do contedo sero atribudos at 5,00 pontos, dos quais, at 4,50 pontos sero atribudos ao domnio do tema e at 0,50 ponto ser atribudo capacidade de expresso na modalidade escrita e ao uso das normas do registro formal culto da lngua portuguesa.

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Tanto a eficcia teraputica quanto a toxidade de medicamentos relacionam-se interao desses medicamentos com alimentos ou seus nutrientes.

A partir dessa afirmao e considerando o caso da varfarina, droga com ao anticoagulante, faa o que se pede a seguir. Cite o principal nutriente de que a varfarina antagonista. [valor: 1,50 ponto] Cite as orientaes dietoterpicas que devem ser dadas para pacientes que fazem uso sistemtico da varfarina. [valor: 1,50 ponto] Cite trs exemplos de alimentos que contenham quantidades significativas do principal nutriente do qual a varfarina antagonista. [valor: 1,50 ponto]

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A dislipidemia, definida como a modificao dos nveis circulantes dos lipdios em relao a valores de referncia para determinada amostra populacional, tem sido demonstrada em estudos experimentais e epidemiolgicos como o fator de risco cardiovascular mais frequentemente observado.

Nesse contexto e considerando as classificaes das dislipidemias, redija um texto em seja explicado o que se entende por: hipertrigliceridemia isolada, na classificao laboratorial; [valor: 1,50 ponto] dislipidemias secundrias, na classificao etiolgica; [valor: 1,50 ponto] dislipidemia tipo IIb, na classificao fenotpica de Fredrickson. [valor: 1,50 ponto]

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Na abordagem multidisciplinar do paciente com transtornos alimentares, tais como anorexia nervosa (AN) e bulimia nervosa (BN), o estado nutricional e as alteraes metablicas presentes orientam para a melhor estratgia clnica e dietoterpica a ser utilizada.

Responda ao seguinte questionamento. De maneira geral, qual o estado nutricional de portadores de AN e BN? [valor: 1,50 ponto] Justifique sua resposta a partir da citao das principais alteraes metablicas encontradas nesses casos. [valor: 3,00 pontos]

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Os radicais livres tm sido associados a vrias doenas que afetam o ser humano, como alguns tipos de cncer e cardiovasculopatias, a partir de um fenmeno denominado estresse oxidativo.

Nesse contexto, redija um texto em que se defina e se caracterize o estresse oxidativo [valor: 2,00 pontos] e se estabelea sua relao com a alimentao. [valor: 2,50 pontos]

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Considerando a atual classificao e os conceitos dos alimentos funcionais e compostos bioativos, em que se destacam os probiticos, prebiticos e simbiticos, atenda o que se pede a seguir. apresente as categorias em que se enquadra o amido resistente. [valor: 1,50 ponto] Para justificar sua resposta, apresente caractersticas da digestibilidade do amido resistente. [valor: 1,50 ponto] Cite o cido orgnico produzido no seu processo de digesto e o respectivo efeito funcional desse cido orgnico. [valor: 1,50 ponto]

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O limite superior tolervel de ingesto (UL) de determinado nutriente o maior nvel de ingesto continuada desse nutriente que, com dada probabilidade, no coloca em risco a sade da maior parte dos indivduos. No caso da vitamina A, para adultos, esse limite foi estabelecido em 3.000 g/dia, de acordo com o comit Food and Nutrition Board, do Institute of Medicine (IOM), rgo responsvel pela elaborao das recomendaes nutricionais (DRIs).

Dadas essas informaes, redija um texto em que sejam definidos o conceito de vitamina A e o de carotenoides [valor: 1,00 ponto], e em que sejam apresentados dois exemplos de manifestao clnica esperada pela ingesto crnica, por um adulto, acima da UL de vitamina A, apontando os rgos ou sistemas afetados pela toxicidade de vitamina. A [valor: 3,50 pontos]

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A anemia ferropriva permanece como uma das deficincias nutricionais mais frequentes e importantes no mundo e o tratamento com ferro deve ser iniciado, preferencialmente, por via oral.
Rodolfo D. Canado, Clarisse Lobo e Joo Ricardo Friedrich. Tratamento da anemia ferropriva com ferro por via oral. In: Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, p. 114-120, 2010.

Nesse contexto, a prescrio de sais ferrosos importante no tratamento, por via oral, da anemia ferropriva. Com relao a esse tratamento, cite duas vantagens [valor: 1,50 ponto] e duas desvantagens [valor: 1,50 ponto] do uso de tais sais ferrosos e estabelea, justificando sua resposta, o melhor momento do dia para a ingesto de sais ferrosos por um paciente com anemia ferropriva. [valor: 1,50 ponto]

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In: American Society of Heath-System Pharmacists (com adaptaes).

Os esquemas I, II e III apresentados acima indicam, a partir das representaes de estmago e intestino delgado, trs diferentes tipos de cirurgia baritrica, com os procedimentos especficos de cada cirurgia. Nos trs tipos de cirurgia, espera-se alcanar emagrecimento e controle das comorbidades.

Considerando que existem critrios de indicao para cada um dos tipos diferentes de cirurgia da obesidade, que apresentam efeitos teraputicos distintos, faa o que se pede a seguir.

Determine, entre os tipos I, II e III apresentados no texto, o tipo de cirurgia baritrica que promove maior emagrecimento do obeso. [valor: 1,50 ponto]

Justifique a resposta apresentada no primeiro item, a partir da descrio do procedimento cirrgico. [valor: 1,50 ponto] Apresente duas condutas recomendadas para evitar o aparecimento de deficincias nutricionais especficas no paciente operado por meio do tipo de cirurgia determinada no primeiro item. [valor: 1,50 ponto]

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A resposta metablica a doena aguda ou estresse muito diferente da que se verifica com a inanio simples. Mesmo assim, a massa corporal, como marcador isolado, no suficiente para distinguir um processo do outro.

Diante do exposto acima, indique, para o processo adaptativo da inanio, quais marcadores o diferenciam da resposta metablica ao estresse, em termos de aumento ou reduo dos seguintes parmetros: gasto energtico; [valor: 1,25 ponto] gliconeognese; [valor: 1,25 ponto] protelise; [valor: 1,00 ponto] sntese de ureia. [valor: 1,00 ponto]

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Homem de quarenta anos de idade referiu consumo abusivo de lcool por mais de vinte e cinco anos, foi internado em um hospital da rede pblica com quadro de ascite, anorexia, nusea, disgeusia e perda muscular. A bioqumica desse paciente revelou hipoalbuminemia, entre outras alteraes. Diagnosticou-se cirrose alcolica.

Diante da situao hipottica apresentada, responda aos seguintes questionamentos. Qual a relao existente entre o consumo abusivo de lcool e a desnutrio? Em sua resposta, leve em considerao o risco nutricional associado ingesto alcolica excessiva em termos dietticos, digestivos e metablicos. [valor: 2,25 pontos] Quais os parmetros descritos no caso clnico apresentado que so indicativos de que o paciente est desnutrido? [valor: 2,25 pontos]

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