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Intervenes clinicas e Fisioteraputicas na asma Soares, Marco Aurlio * Duarte, Marcelo Silva * Fisioterapeuta, especialista em Pneumo-funcional FRASCE ** Fisioterapeuta,

Professor Celso Lisboa e FRASCE, Mestre em fisioterapia UNIMEP SP. RESUMO A asma uma doena inflamatria crnica pulmonar caracterizada por hiperreatividade das vias areas inferiores e com limitao varivel ao fluxo areo, reversvel espontaneamente ou com tratamento. Nos ltimos anos, vrios consensos vm sendo desenvolvidos para a orientao do seu tratamento. Ainda assim, a asma apresenta alta morbidade e vem apresentando aumento em seus ndices de mortalidade. A doena no controlada leva ao desencadeamento de sintomas, como tosse, sibilos e cansao. O tratamento adequado torna possvel uma melhor qualidade de vida diminuindo assim, a alta taxa de mortalidade, onde quanto antes diagnosticada mais fcil ser sua preveno e tratamento medicamentoso e fisioteraputico. Vrias abordagens clnicas e teraputicas podem ser realizadas na reabilitao. Foi realizado uma reviso de literatura, sites da internet e artigos cientficos, dos ltimos cinco anos, com o objetivo de relatar a importncia das intervenes clnicas e fisioteraputicas da asma. Concluiu-se que as intervenes clnicas iro auxiliar na broncodilatao e a fisioterapia ir ajuda na remoo de secrees, fortalecer a musculatura expiratria, obtendo relaxamento dos msculos torcicos superiores, ensinar ao paciente o controle respiratrio, manter ou melhorar a tolerncia aos exerccios e atividades da vida diria. Palavras-chaves: asma, fisioterapia, intervenes clnicas. ABSTRACT Asthma is a chronic inflammatory lung disease characterized by airway hyperreactivity lower and with the variable airflow limitation, reversible spontaneously or with treatment. In recent years, several consensuses have been developed to guide his treatment. Still, asthma presents high morbidity and has shown an increase in their mortality rates. The disease leads to the uncontrolled release of symptoms such as coughing, wheezing and fatigue. The appropriate treatment makes possible a better quality of life thereby reducing the high mortality rate, where as soon diagnosed the easier it is to their prevention and drug treatment and physiotherapeutic. Several clinical and therapeutic approaches may be made in rehabilitation. It conducted a review of literature, Internet sites and scientific articles, the last five years, aiming to report the importance of clinical interventions and fisioteraputicas of asthma. It was concluded that the clinical interventions iran assist in bronchodilation and physiotherapy will help in removal of secretions, strengthen muscles expiratory, obtaining relaxation of the upper chest muscles, teach patients to control breathing, maintaining or improving tolerance for exercises and activities of life daily. Key words: asthma, physiotherapy, clinical interventions. I - INTRODUO A asma uma sndrome clnica caracterizada pelo aumento da reatividade da rvore traqueobrnquica em presena de diversos estmulos. A caracterstica mais marcante da asma so os ataques episdicos de sibilos e dispnia. Esses ataques melhoram espontaneamente ou com interveno mdica, e so intercalados com intervalos assintomticos.

Os sintomas podem surgir em qualquer idade, apesar de o mecanismo exato da hiper-reatividade das vias areas ser desconhecido, predisposio gentica, contribuies ambientais (p domsticos, protena animal e de caros, mofo, fumaa de cigarro, polens e talvez partculas e elementos qumicos poluentes da atmosfera), desequilbrio do sistema nervoso autonmico e dano ao epitlio das mucosas foram implicados no desenvolvimento da asma. As vias areas de pacientes asmticos so hipersensveis a uma srie de fatores, como alrgenos, infeces do trato respiratrio, irritantes respiratrios, frio, estresse emocional, exerccio e substancias qumicas. Qualquer um desses fatores, bem como todos eles, podem precipitar ou agravar os sintomas da asma (O SULLIVAN; SCHMITZ, 2004). A fisioterapia ajuda na reverso do quadro de asma. Os recursos podem ser CPAP (presso positiva contnua nas vias areas) ou BILEVEL (presso positiva nas vias areas de duplo nvel), aparelho de carga linear pressrica (threshold), cinesioterapia associada a exerccios respiratrios, atravs de alongamento, fortalecimento e relaxamento da musculatura respiratria, manobras de higiene brnquica atravs de drenagem postural, vibrocompresso e vibropercurso. O objetivo do estudo foi analisar as intervenes clnicas e fisioteraputicas na asma, com isso demonstrar a importncia do diagnstico precoce e as opes de tratamento para cada paciente, com intuito de diminuir a taxa de morbidade e mortalidade desses pacientes. II DESENVOLVIMENTO Em um sistema respiratrio normal o ar entra e sai dos pulmes pelos canais de ventilao (brnquios), que iro at os alvolos pulmonares, ocorrendo a troca gasosa. Um bronquolo saudvel permanece relaxado e desimpedido para facilitar a passagem do ar respirado.

Figura1: Brnquio normal Fonte: http://www.inaladornebulizador.com.br

Em uma crise de asma os canais de ventilao se contraem e produzem secrees em excesso, dificultando a respirao, ocorrendo o quadro de broncoespasmo (crise de asma).

Figura 2: Brnquio asmtico Fonte: http://www. inaladornebulizador.com.br

A principal manifestao fisiolgica da asma o estreitamento generalizado das vias areas. Esse estreitamento ocorre em decorrncia de broncoespasmo, inflamao da mucosa brnquica e aumento das secrees brnquicas. As vias areas estreitas aumentam a resistncia ao fluxo de ar, causando o seu aprisionamento e levando hiperinsuflao. Essas vias areas estreitas propiciam uma distribuio anormal da ventilao aos alvolos. As radiografias de trax obtidas durante uma exarcebao da crise asmtica geralmente indicam hiperinsuflao, evidenciada pelo aumento do dimetro ntero-posterior do trax, e hipertransparncia dos campos pulmonares. Com menor freqncias, essas radiografias podem revelar reas de atelectasias decorrente da obstruo brnquica ou de infiltraes (O SULLIVAN; SCHMITZ, 2004). Chatkin et al, (2006) avaliaram a adeso ao tratamento preventivo de asma persistente moderada e grave. Atravs de mdicos, de vrios estados, foram selecionados pacientes asmticos, maiores de doze anos, onde receberam medicamentos durante 90 dias. Foi considerado como aderente ao tratamento o asmtico que utilizou no mnimo 85% das doses prescritas. Foram includos 131 pacientes oriundos de 15 estados, com taxa geral de adeso de 51,9%, onde houve diferena significativa na adeso quanto gravidade da asma. Onde concluram que a taxa geral de adeso ao tratamento de manuteno da asma foi baixa. Para que a preveno ocorra de forma correta necessita-se que o paciente faa a utilizao correta do medicamento. J Jentzsch et al, (2006) verificaram a adeso s medidas de controle ambiental em lares de crianas asmticas, atravs de visitas domiciliares. Foram preenchidos questionrios de 98 lares de crianas e adolescentes asmticos de quatro a quinze anos, antes e aps noventa dias de medidas de controle ambiental serem preconizadas, onde foi perguntados aos pais o porqu de no se fazer o controle ambiental, sendo utilizado o teste de McNemar (analise estatstica). Os principais motivos alegados por no adotarem as medidas foram: falta de dinheiro (60,1%), achou difcil de realizar (6,1%), no dependia s dela (4,0%) e falta de tempo da me (4%). Nem sempre o controle ambiental realizado e na maioria das vezes influenciado por fatores socioeconmicos e culturais. Seria prudente um investimento financeiro e maior esclarecimento do governo sobre as medidas de controle ambiental da asma. Maira et al, (2005) fizeram um estudo para validar o questionrio padronizado escrito pelo International Study of Asthma and Allergies in Childhood, mdulo sobre asma, para pesquisa de prevalncia da asma, determinando seu escore e a nota de corte para discriminao de adultos asmticos. Atraves de entrevistas de pacientes ambulatoriais adultos, 40 asmticos e 38 controles, pareados por sexo e idade, utilizando o mdulo de asma do instituto, composto por oito aspectos subdivididos em dois de asma, determinando o escore e a nota de corte para a discriminao de asmticos, definindo sua sensibilidade, especificidade e ndice de Youden, o mtodo que validamos entrou em contraposio ao diagnstico clnico e funcional, as questes foram testas por meios de reentrevista de metade dos pacientes aps algumas semanas. O escore variou de 0 a 14 pontos onde um escore igual a 5 pontos permitiu discriminar pacientes asmticos, e na maioria das questes apresentaram-se boa reprodutibilidade, observada em reentrevistas aps 48,2 dias. Portanto a validao de uma nota de corte permite uma interpretao alternativa s informaes fornecidas pelo mdulo de asma do estudo, levando em conta no somente as respostas indiduais de cada questo, mais tambm o conjuntos das informaes em estudos de prevalncia de asma em adultos. Muita das vezes o fator socioeconmico pode interfirir na prevalncia dos sintomas da asma. Felizola et al, (2005) avaliaram a prevalecia de asma e sintomas a ela relacionados no Distrito Federal e sua relao com o nvel socioeconmico, utilizando o questionrio escrito do Intarnetional Study of Asthma and Allergies in Childhood. Foram avaliadas 6.437 crianas, em escolas pblicas e particulares. Os dados foram analisados por sexo e grupo socioeconmico. A prevalncia encontrada de asma brnquica no Distrito Federal foi de 12,1% nas faixas etrias de 6 a 7 anos e de 13,8% nas faixas etrias de 13 a 14 anos. Na faixa etria de 6 a 7 anos o sexo masculino apresentou prevalncias significativamente maiores de asma diagnosticadas e de sintomas, enquanto que na de 13 a 14 anos, a maior

prevalncia de sintomas ocorreu no sexo feminino. O grupo de piores condies socioeconmicas apresentou maiores taxas de sintomas relacionaos asma nas duas faixas etrias. O diagnstico de asma foi mais freqente na classe social menos favorecida para o questionrio respondido pelos pais. Entre os adolescentes, houve maior nmero de diagnstico de asma no grupo de nvel socioeconmico mais elevado. O grupo econmicamente desfavorecido apresentou prevalncias maiores de sintomas de asma, assim com crises de maior gravidade. Ezequiel et al, (2007) avaliaram a prevalncia dos atendimentos por crises de asma nos servisos pblicos de Juiz de Fora (MG), no perodo de 01/02/02 a 31/01/03. As principais variveis foram sexo, idade, local de residncia dos pacientes, diferenas no perfil dos atendimentos segundo a faixa etria e o local de atendimento, alm da correlao das crises asmticas com temperatura e umidade relativa do ar. Foram atendidos 25.243 pacientes com crises asmticas, onde representando 11,1% do total de consultas da clnica peditrica e 2,7% do total de consultas da clnica mdica, a mdia de idade dos pacientes foi de 11,6 anos e a mediana de quatro anos, eram do sexo masculino 52,9% dos pacientes, a analise da distribuio anual evidenciou um aumento do nmero de atendimentos por crises asmticas nos meses de maio 11,5%, junho 10,8% e julho 10,9%, com correlao inversa e forte para temperatura e inversa e fraca para umidade relativa. Observou-se a importncia da asma como problema de sade publica no municpio, o qual necessita de investimento em tratamentos profilticos. A falta de medicamentos gratuitos muitas das vezes acaba levando um aumento na utilizao da rede pblica de sade, com isso, Ponte et al, (2007) quantificaro a reduo de recursos da sade entre pacientes admitidos no programa para o controle da asma e rinite alrgica na Bahia. Utilizaram 1.405 pacientes incritos no programa, em quatro centros de referncia em Salvador. Foram includos na anlise preliminar, 269 pacientes consecutivos com diagnstico de asma grave e idade superior a doze anos, onde todos tinham assistncia de pneumologista, enfermeiros, farmacuticos e psiclogos e recebiam medicaes inalatrias para asma e tambm foram comparados os nmeros de internaes, de atendimento em emrgncia, de ciclos de corticide sistmico e de dias de ausncia da escola ou do trabalho, atravs do relato dos pacientes no ano anterior admisso no programa. A amostra resultou em reduo significativa dos atendimentos de emergncia de 85% e reduo do nmero de internaes hospitalares de 90%. E tambm houve uma reduo no nmero de dias de ausncia da escola ou do trabalho de 86%, no nmero de ciclos de corticide sistmico de 67%. Conclui-se que a assistncia farmacutica gratuita de suma importncia devido a ela levar uma acentuada reduo no consumo de recursos do SUS. Para que o tempo de permanncia em hospitais sejam reduzidos, Santos et al, (2007) avaliaram o manejo da crise asmtica em crianas de zero a cinco anos atendidas em uma unidade de emergncia peditrica da regio metropolitana de Recife (PE) e verificaram se a conduo da crise asmtica pode interferir no tempo de permanncia da criana no servio de emergncia. Foram envolvidas 246 crianas em crise asmtica, tendo sido avaliada a conduta utilizada, a conduta preconizada pelo III Congresso Brasileiro no Manejo da Asma e o tempo de permanncia da criana na emergncia. No houve associao entre as condutas utilizadas e o tempo de permanncia no servio. Observou-se que crianas com asma de classificao persistente leve intermitente tiveram um risco ajustado, respectivamente, de quatro e quinze vezes maior de permanecerem no servio de emergncia por tempo insuficiente para a avaliao da resposta ao tratamento da crise, conforme preconizado pelo consenso. Apesar do manejo preconizado pelo consenso encontrar vrias barreiras, a repercusso no tempo de permanncia esteve relacionada a fatores classificatrios da doena. Os primeiros 15 minutos de manejo da asma so de suma importncia, por isso Piovesan et al, (2006) estudaram medidas clnicas e funcionais pulmonares utilizadas nos primeiros 15 minutos de manejo da asma aguda em um servio de emergncia, para predio prognstica. O estudo inclui pacientes consecutivos com asma aguda, com idades entre 12 e 55 anos e medida do pico expiratrio menor ou igual a 50% do previsto.

Avaliaram a admisso, aos 15 minutos e em 4 horas aps ao incio do tratamento. No tratamento foi includo salbutamol e ipratrpio, administrados por aerossol dosimetrado com espeador, e 100 mg de hidrocortisona intravenosa. O desfecho favorvel foi definido pelo pico de fluxo expiratrio maior ou igual a 50% do previsto aps a quarta hora de tratamento, e o desfecho desfavorvel pelo pico de fluxo expiratrio menor que 50% do previsto. Tiveram desfecho favorvel 27 e desfavorvel 24 pacientes. Por isso pode-se concluir que a medida do pico de fluxo expiratrio aos 15 minutos um instrumento de avaliao prognstica no manejo da asma aguda em um servio de emergncia. Com isso, Lasmar et al, (2006) verificaram a importncia da admisso hospitalar de lactentes jovens na readmisso futura por asma, avaliando retrospectivamente pronturios de 202 pacientes, menores de quinze anos, registrado em ambulatrio de pneumologia peditrica, que foram reinternados uma ou mais vezes. O tempo de hospitalizao e a subseqente readmisso foi analizado pelo mtodo Kaplan Meier, e empregou-se ainda anlise multivariada para avalio dos fatores de risco associados readmisso. Foram observadas na quase totalidade dos pacientes nos dezoito meses seguintes primeira hospitalizao, quando a idade primeira admisso hospitalar foi 12 meses, a readmisso foi mais precoce, comparada do grupo com doze meses ou mais, os fatores de risco associados readmisso foram: idades primeira admisso inferiores a doze meses, intervalo de coniana de 95% e entre treze e 24 meses, intervalo de confiana de 95%, e gravidade do quadro clnico de asma, intervalo de confiana de 95%. Os servios de sade devem se organizar corretamente para enfrentar os problemas, inclusive quanto ampla disponibilidade dos medicamentos profilticos. J Mattos et al,(2006) avaliaram se as diferentes diretrizes do III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma, sendo aplicadas em uma populao de asmticos em um hospital de referncia da rede pblica de Porto Alegre (RS). Foram avaliados pacientes adultos entre 1990 e 2002, que iniciaram o tratamento nesse perodo, onde o tratamento recebido foi classificado em concordante ou discordante do Consenso. O tratamento foi considerado discordante em 246 pacientes, sendo que, houve ausncia de tratamento com corticide inalatrio em pacientes com asma persistente em 174 deles, contudo o volume expiratrio forado no primeiro segundo normal, idades entre dose e dezoito anos e asma intermitente, foi observado com maior freqncia entre os pacientes com tratamento concordante. Por isso o tratamento preconizado pelo consenso e o subtratamento com corticide inalatrio a principal causa de discordncia. O clima local tambm pode ser um fator desencadeante da crise asmtica, onde Valena et al, (2006) quantificaram o atendimento por asma em um servio de emergncia pblico e estudaram a flutuao sazonal, considerando as condies climticas locais, caracterizadas por duas estaes, uma chuvosa e mida e outra seca. Foram utilizadas um total de 37.642 consultas emergenciais por asma, bronquite, pneumonia, infeces de vias areas superiores entre outras em um perodo de dois anos, a partir de um hospital geral comunitrio. A asma foi o segundo diagnstico mais freqente dentre as condies respiratrias (24%). A correlao entre asma e clima foi mais significativa em relao flutuao da umidade defasada de um e dois meses. A asma esteve presente mais freqentemente durante a estao mida. Houve um aumento de casos de um a dois meses aps o aumento da umidade e diminuiu no perodo seco, com isso aumenta-se a possibilidade de uma relao causal com a proliferao de caros domsticos e fungos ambientais. J Saldanha et al, (2005) analisaram a variao dos perodos climticos (seco ou chuvoso) e o uso de servios de sade para a asma em crianas menores de 5 anos de idade. Onde fizeram uma anlise dos pronturios das crianas at 5 anos de idade e diagnstico de asma, atendidas no pronto-socorro municipal de Cuiab (MT). No perodo chuvoso o percentual de atendimento ambulatorial por asma foi maior (60,9%) do que no perodo seco (39,1%). Porm, no perodo seco houve maior percentual de hospitalizao. Dessa manera o perodo climtico seco est associado maior taxa de hospitalizao, podendo estar relacionado aos casos mais graves de asma em crianas menores de cinco anos.

Pacientes asmticos muita das vezes podem desencadear distrbios psicolgicos. Carvalho et al, (2007) avaliaram a presena e gravidade de sintomas de ansiedade e depresso entre os portadores de asma e de doena pulmonar obstrutiva crnica. Foram utilizados instrumentos especficos, como o Inventrio de Ansiedade Trao-Estado e Beck Depression Inventory, respondido por pacientes de um ambulatrio de asma e DPOC. Constitui-se de 189 pacientes, entre eles, 40 asmticos controlados, 100 asmticos no controlados e 49 portadores de DPOC, selecionados aleatria e prospectivamente. A prevalncia de ansiedade moderada e grave foi significantemente maior nos pacientes asmticos quando comparadas aos pacientes portadores de DPOC. J em relao depresso, o grupo de asma no controlada apresentou resultados significativamente maiores que o grupo de asma controlada. Os pacientes asmticos apresentam com maior freqncia os sintomas de ansiedade e depresso comparados aos portadores de DPOC. A infeco viral muitas das vezes torna-se um dos principais fatores desencadeantes da asma, com isso, Rocha et al, (2005) avaliaram a incidncia de infeco em asma aguda em pacientes atendidos em setor de adultos de um servio de emergncia. O estudo foi realizado no Servio de Emergncia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Foi realizado um aspirado nasofarngeo para deteco de antgenos com a tcnica de colorao de imunofluorescncia indireta para vrios tipos de vrus. Foram examinados 49 pacientes no perodo de maro a julho de 2004 para deteco de infeco viral do trato respiratrio, onde foram identificados 6 pacientes com vrus respiratrios. Este estudo confirma a infeco viral como um desencadeante em pacientes com idade igual ou maior que doze anos, com uma incidncia de 12,24% de infeco viral do trato respiratrio na asma aguda nessa faixa etria. A prtica de exerccios fsicos controlada, de suma importncia para crianas asmticas. Soncino Silva et al, (2005) avaliaram condicionamento fsico e muscular de crianas asmticas antes e depois de quatro meses de participao num programa de exerccios fsicos, onde dois grupos de crianas com asma moderadas com idade entre oito e onze anos realizaram testes pr e ps-treinamento fsico, duas vezes por semana, por quatro meses, em sesses de noventa minutos, com exerccios em solo e gua. Foram fornecidas orientaes para o controle e tratamento da asma para ambos os grupos. O grupo exerccio apresentou melhora significativa em todos os itens avaliados, j o grupo controle no mostrou variao significativa em nenhum dos itens avaliados. O programa de treinamento fsico com menor freqncia e maior durao, promove uma melhora do condicionamento fsico e aumento de fora muscular em crianas asmticas. Paro; Rodrigues, (2005) identificaram fatores preditivos da evoluo da asma aguda, a partir de caractersticas clnicas e funcionais observadas no momento da admisso de crianas em unidade de emergncia. Foram utilizadas 130 crianas com asma aguda, com idade de um a treze anos, avaliadas atravs de escore clnico e medidas de saturao arterial de oxignio por oximetria de pulso e do pico de fluxo expiratrio. Os valores de escores inicias apresentaram correlao com nmero de inalaes realizadas e a necessidade do uso de corticosteride. Os valores iniciais de escore dos pacientes internados foram estatisticamente diferentes das dos que no foram internados. Os valores iniciais de escore clnico e de saturao arterial de O2 e a existncia de atendimento anterior pela mesma exacerbao foram preditivos da necessidade de hospitalizao das crianas. Acredita-se que no pode prescindir da avaliao da SpO2 na unidade de emergncia. Com relao ao PFE, por se tratar de uma medida de difcil obteno e interpretao nas crianas com asma aguda. A soluo salina hipertnica pode ser utilizada como mtodo de avaliao a hiperresposividade brnquica. Kussek et al, (2006) avaliaram a hiperresposividade brnquica soluo salina hipertnica, como mtodo alternativo a outros agentes broncoconstritores e sua relao com a sensibilizao alrgica do paciente. Realizaram um estudo transversal, experimental com 85 indivduos assim distribudos: 45 no grupo de asmticos e 17 no grupo no asmtico e no alrgicos. Para nebulizar a soluo salina hipertnica foi utilizado um nebulizador ultra-snica de grande volume, sucessivamente durante 0,5, 1, 2, 4 e 8 minutos at haver queda maior que 15% em relao ao volume

expiratrio forado no primeiro segundo basal. A dosagem de imunoglobulina E especfica foi considerada positiva quando maior que 0,35 kU/L. No grupo de asmticos, 36 apresentaram queda mdia do volume expiratrio no primeiro segundo, aps nebulizao de soluo salina hipertnica. Nenhum indivduo do grupo controle apresentou resposta soluo salina hipertnica e a queda mdia do volume expiratrio forado no primeiro segundo foi de 9%. Nove asmticos tiveram provocao brnquica negativa. A freqncia de provocao brnquica positiva foi maior nos indivduos com imunoglobulina E especfica elevada o que revela uma relao entre hiperresponsividade brnquica e o nvel srico de imunoglobulina E especfica. Pode-se comprovar que um mtodo de provocao til para avaliar a hiperresposividade brnquica em crianas e adolescentes a inalao da soluo salina hipertnica, sendo assim, um mtodo de baixo custo. Algumas doenas gastroesofgicas podem levar a um aumento das crises asmticas, com isso Santos et al, (2007) determinaram o efeito da doena do refluxo gastresofgico (DRGE) no controle clnico e funcional respiratrio e avaliaram as caractersticas clnicas deste grupo de pacientes com asma. Os pacientes foram avaliados por meio de questionrios sobre sintomas respiratrios, digestivos, de qualidade de vida alm de manometria esofgica, espirometria e pico de fluxo expiratrio antes e aps o estudo com a utilizao da pHmetria de 24 horas. No estudo 49 indivduos apresentaram DRGE patolgico na pHmetria esofgica de 24 horas, foram selecionados e participaram do ensaio clnico teraputico com pantoprazol 40mg/dia controlado com placebo, randomizado, duplo-cego, paralelo por 12 semanas consecutivas. Completaram o estudo 44 indivduos, onde houve melhora significativa no escore de sintomas respiratrios e na qualidade de vida somente no grupo que utilizou pantoprazol. O tratamento do RGE melhorou a qualidade de vida e diminuio dos sintomas da asma, sem alterar os parmetros funcionais respiratrios no grupo que utilizou medicamento. Algumas tcnicas podem ser usadas de forma complementar ao teste espiromtrico. Cavalcanti et al, (2006) analisaram atravs da tcnica de oscilaes foradas em pacientes asmticos com resposta broncodilatadora positiva pelo laudo espiromtrico e compararam esses resultados com os obtidos em indivduos sadios. Foram analisados 53 indivduos no tabagista, sendo 24 sadios sem histria de doena pulmonar e 29 asmticos com resposta broncodilatadora positiva. Todos foram submetidos tcnica de oscilaes foradas e a espirometria antes e aps 20 minutos da administrao de salbutamol spray. No grupo controle, a utilizao do broncodilatador produziu alterao significativa na resistncia, embora o coeficiente angular da reta de resistncia e a complacncia dinmica no tenha apresentado diferena , a anlise dos asmticos mostrou que a diferena entre as medidas pr e ps-broncodilatadora foi significativa. As alteraes nos parmetros obtidos a partir da tcnica de oscilaes foradas, indicam que a tcnica pode ser til como anlise complementar espirometria. A fisioterapia respiratria utilizada de forma preventiva s crises asmticas leva uma melhora significativa na qualidade de vida desses pacientes Marques (2005) investigou possveis asmticos em uma populao no direcionada de crianas com idade escolar atravs de deteco do padro ventilatrio e de medidas de presso de fluxo expiratrio e dinmica ventilatria por meio de medidas do trax. Foram mensuradas as medidas torcicas para avaliar a dinmica respiratria, presso de fluxo expiratrio usando o peak flow, a mensurao da expano torcica e padro ventilatrio com auxilio da fita mtrica nas regies da linha axilar, apndice xifide, ultimas costelas e cicartiz umbilical. A amostra foram de 23 individuos, onde com cirtometria 95,6% apresentaram expansibilidade diminuda em todos os nveis; 73,91% apresentaram tendncia ao padro ventilatrio apical; 30,43% apresentaram tendncia ao padro ventilatrio misto; 65,21% apresentaram a dinmica diafragmtica normal com diminuio da expansibilidade e 4,34% apresentaram coeficiente de expansibilidade normal. Dos 23, 18 fizeram medidas de pico de fluxo expiratrio com o seguinte achado: 60% apresentaram algum grau de obstruo das vias areas, sendo 44% obstruo modernada e 16% obstruo leve. Conclui-se que o fisioterapeuta poder lanar mo do CPAP (presso positiva contnua nas vias areas) ou BILEVEL (presso positiva nas vias areas de duplo nvel) por interfaces (mscara facial ou

nasal). Em casos mais graves de insuficincia respiratria, quando a admisso do paciente em uma unidade de terapia intensiva indispensvel para permitir repouso da musculatura respiratria e correo dos gases arteriais, neste caso, a presena do fisioterapeuta indispensvel para uma boa monitorizao. Os asmticos ou propensos asma so nmeros muito maior do que se imaginava e que se no houver uma interveno por parte do governo, dos profissionais da sade, poderam tomar propores epidmicas. A fisioterapia respiratria melhora a capacidade funcional de pacientes com doenas respiratrias crnicas e devolve sua independncia com isso, Travensolo; Rodrigues (2006) avaliaram se houve melhora na qualidade de vida de um grupo de portadores de asma brnquica aps um programa de fisioterapia respiratria ambulatorial. Foram includos 05 pacientes, sendo 03 do sexo feminino, 02 do sexo masculino, mdia de idade de 44 anos, acompanhados durante 12 terapias. Na avaliao inicial e final verificou-se a ausculta pulmonar (Ap), presso arterial, freqncia cardaca, tosse, e aplicou-se o questionrio sobre qualidade de vida em asma com atividades padronizadas. Nas terapias foram realizados exerccios respiratrios, manobras de higiene brnquica, aquecimento, alongamento, condicionamento cardiorrespiratrio em esteira ou bicicleta ergomtrica, fortalecimento muscular e relaxamento. Apesar do pequeno nmero de pacientes e terapias, encontramos melhora nos valores do questionrio sobre qualidade de vida em asma com atividades padronizadas. O presente estudo aponta que pacientes asmticos necessitam de acompanhamento fisioteraputico constante, porm h necessidade de dar continuidade ao trabalho proposto. Aps anos de experincia com a asma, a rea de reabilitao observou grande eficcia do tratamento com threshold. Leal (2000) relatou o uso alternativo do threshold em pacientes com bronquoespasmo. Foram submetidos a exames clnicos trinta pacientes que partiram da observao do trax, sua conformao ssea e a atividade muscular, objetivando constatar limitaes estruturais de mobilidade torcica e funcionalidade dos grupos musculares, presena de tiragens, tipo de padro respiratrio e tambm a ausculta pulmonar. O tratamento baseado em orientao minuciosa e persistente do terapeuta para que o paciente concientize-se do padro respiratrio correto. O ritmo respiratrio ser controlado pelo fisioterapeuta, assim como na cinesioterapia fundamental abdominodiafragmtica. A conduta realizada foi determinada em 10 a 20 sesses, com 30 minutos de durao. De modo que foram utilizadas duas opes, a primeira seria o uso do aparelho de carga linear pressrica (threshold), acoplado ao recipiente de inalao, atravs de uma intermediria em T , e a segunda seria o aparelho de carga linear pressrica (threshold), acoplado rede interna de ar comprimido com umidificador atravs de seu prprio adaptador de oxignio. O estudo mostrou que podemos proporcionar aos hiperreativos brnquicos, o mesmo tratamento indicado todos aqueles que possuem dficit muscular respiratrio de origem primria. Rangel (2005) descreve a abordagem fisioteraputica utilizadas na asma Aspectos Ventilatrios, onde os objetivos do tratamento so: Ajudar na remoo de secrees, fortalecer musculatura expiratria, obter relaxamento do pescoo, cintura escapular e msculos torcicos superiores, ensinar ao paciente o controle respiratrio, manter a mobilidade do pescoo, cintura escapular, coluna torcica e trax, educar a conscincia postural, manter ou melhorar a tolerncia aos exerccios, encorajar um estilo de vida ativo e completo. Embora o diagnstico da asma possa vir a levar uma pessoa, inevitavelmente, ao uso de medicamentos para controle de sua condio, h vrias maneiras que a famlia pode ajudar para reduzir os sintomas: evitando alrgenos, temperatura do quarto, fumaa de cigarro. Ao tratamento fisioteraputico existem duas fases, que seria durante a crise asmtica, onde os principais objetivos ser diminuir a inflamao, alvio do broncoespasmo e controlo da respirao. O tratamento ser administrao de broncodilatadores e anti-inflamatrios (coloca-se o paciente numa posio de relaxamento, de maior conforto), tentativa de combater a ansiedade, procurando obter uma descontraco progressiva da parte superior do trax, cintura escapular e ombros, encorajando uma respirao abdomino-diafragmtica. Durante a crise no se deve tentar modificar o ritmo respiratrio ou aplicar tcnicas para

expectorar, pois existe o perigo de agravar o broncoespasmo. Imediatamente aps a crise, quando h melhoria do brocoespasmo e a tosse comea a ser produtiva deve-se insistir no controle da respirao, diminuindo a frequncia e prolongando o tempo expiratrio, facilitar a eliminao de secrees e realizar massagem de relaxamento (cervical e cintura escapular). No perodo inter-crise os principais objetivos e tratamentos so a aquisio de controlo da respirao e preparao do paciente para uma eventual crise, ensino de posies de descanso a adaptar durante a crise, reeducao respiratria funcional, exerccios costais e abdomino-diafragmticos seletivos, exerccios respiratrios globais, correco de assinergias e defeitos ventilatrios, RFR, exerccios costais e abdominodiafragmticos selectivos e globais, drenagem de secrees (se necessrio), previnir rigidez e deformaes torcicas, relaxamento da cintura escapular, alongamentos musculares, flexibilizao costal (com maior incidncia no sentido expiratrio), ensinar o paciente a inspirar pelo nariz e a respirao abdomino-diafragmtica dirigida para aplicar durante a crise, reeducao ao esforo, tentar aumentar progressivamente a tolerncia ao exerccio, evitar a super-proteco dos pais das crianas com asma e conselhos ao paciente em caso de crise (ASMA BRNQUICA, 2007). Serrano (2007) descreve que as principais metas da fisioterapia respiratria so prevenir o acmulo de secrees nas vias areas, que interfere na respirao normal; favorecer a eficcia da ventilao; promover a limpeza e a drenagem das secrees; melhorar a resistncia e a tolerncia fadiga, durante os exerccios e nas atividades da vida diria; melhorar a efetividade da tosse; prevenir e corrigir possveis deformidades posturais, associadas ao distrbio respiratrio; promover suporte ventilatrio adequado, bem como sua retirada, em pacientes internados nas unidades de terapia intensiva. A fisioterapia respiratria tem grande indicao nos casos de pacientes com crises repetidas de asma e bronquite, principalmente se ocorre intensa produo de secreo dentro dos brnquios, situao essa que poderia levar a quadros associados de pneumonia. O papel do fisioterapeuta justamente fazer a desobstruo brnquica. Assim que diagnosticada a asma ou bronquite, importante que a pessoa procure este especialista para fazer a sua reeducao respiratria, atravs dos exerccios de relaxamento, postura e o uso do inalador. Isso ameniza muito as crises, diminuindo tambm a incidncia de processos infecciosos pulmonares. As pesquisas de literatura cientfica especializada no tratamento fisioteraputico na asma devem ser ampliadas no intuito de proporcionar uma maior quantidade e variedade de tratamentos. III CONCLUSO O presente trabalho pode demonstrar que as intervenes clnicas e fisioteraputicas associadas e utilizada de forma preventiva ou at mesmo no momento da crise asmtica leva uma melhora significativa na capacidade funcional, melhorando assim, a qualidade de vida desses pacientes. Tonar-se necessrio uma boa compreeno sobre o mecanismo da doena, pois nem sempre os tratamentos seguem a mesma linha de conduta, o que implicar em modificaes e adaptaes de acordo com a crise asmtica. IV REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ASMA BRNQUICA Tratamento de Fisioterapia. Disponvel http://asmabronquica.com/asma-bronquica-fisioterapia.html. Acesso em 27 out. 2007. BRNQUIO NORMAL E ASMTICO. Figuras 1 e http://www.inaladornebulizador.com.br. Acesso em: 23 jun. 2008. 2. Disponvel em: em:

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