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Curso de Biomedicina Disciplina de Uroanlise e Lquidos Cavitrios I

ANLISE E INTERPRETAO DA URINA TIPO 1, PERFIL FSICO, BIOQUMICO, MICROSCPICO E MICROBIOLGICO

ROSEMARY ARAJO

EXAME DE URINA
Coleta Densidade Urinria pH Colorao Odor Glicose Proteinria (qualitativa e quantitativa) Pigmentos e sais biliares Hemoglobina e mioglobina Cetonas

SEDIMENTO URINRIO
Cristais: oxalato, fosfato, uratos, drogas. Cilindros: hialinos, granulosos, leucocitrios, hemticos, gordurosos e creos. Clulas sangneas: hemceas e leuccitos. Agentes biolgicos: protozorios. bactrias, fungos e

PARMETROS A SEREM ABORDADOS NA ANLISE QUMICA DA URINA


1. Protenas 2. Glicose 3. Corpos Cetnicos 4. Sangue 5. Hemoglobina 6. Bilirrubinas 7. Urobilinognio 8. Nitrito 9. Leuccitos

QUANDO DA UTILIZAO DA FITA INTERFERNCIA DE POSSVEL REAO pH Falso Positivo: Nenhum. Falso Negativo: Exame rpido a partir do tampo de protena, pode diminuir o pH.

QUANDO DA UTILIZAO DA FITA INTERFERNCIA DE POSSVEL REAO PROTENA Falso Positivo: compostos de detergentes. Urina muito alcalina, amnio (anti-spticos),

Falso Negativo: Concentrao de sal elevada.

QUANDO DA UTILIZAO DA FITA INTERFERNCIA DE POSSVEL REAO GLICOSE Falso Positivo: Presena detergentes oxidantes. de perxido e

Falso Negativo: Presena de cido ascrbico, cido homogentsico. Ingesto de cido acetil saliclico, levodopa. Presena de cetonas na urina. Densidade urinria muito alta com pH baixo.

QUANDO DA UTILIZAO DA FITA INTERFERNCIA DE POSSVEL REAO GLICOSE Falso Positivo: Presena detergentes oxidantes. de perxido e

Falso Negativo: Presena de cido ascrbico, cido homogentsico. Ingesto de cido acetil saliclico, levodopa. Presena de cetonas na urina. Densidade urinria muito alta com pH baixo.

QUANDO DA UTILIZAO DA FITA INTERFERNCIA DE POSSVEL REAO CETONAS Falso Positivo: Ingesto presena de fenilcetonas. de levodopa e

Falso Negativo: Nenhum.

QUANDO DA UTILIZAO DA FITA INTERFERNCIA DE POSSVEL REAO SANGUE Falso Positivo: Presena de agentes oxidantes, peroxidases bacterianas e ingesto de certos vegetais. Falso Negativo: Presena de cido ascrbico, nitrito, protena, pH < 5,0, densidade urinria alta e uso de captopril.

QUANDO DA UTILIZAO DA FITA INTERFERNCIA DE POSSVEL REAO BILIRRUBINA Falso Positivo: Urina pigmentada. Falso Negativo: Presena de cido ascrbico e nitrito.

QUANDO DA UTILIZAO DA FITA INTERFERNCIA DE POSSVEL REAO UROBILINOGNIO Falso Positivo: Presena de compostos reativos de Ehrlich e cor de medicamentos.

Falso Negativo: formalina.

Presena

de

nitrito

QUANDO DA UTILIZAO DA FITA INTERFERNCIA DE POSSVEL REAO NITRITO Falso Positivo: Urina pigmentada em leitores automatizados.

Falso Negativo: Presena de cido ascrbico e densidade urinria alta.

QUANDO DA UTILIZAO DA FITA INTERFERNCIA DE POSSVEL REAO LEUCCITOS Falso Positivo: oxidantes. Presena de detergentes

Falso Negativo: Nveis elevados de glicose e protenas. Densidade urinria alta. Uso de cido oxlico, tetraciclina de gentamicina, cefalexina e cefalotina.

QUANDO DA UTILIZAO DA FITA INTERFERNCIA DE POSSVEL REAO DENSIDADE URINRIA Falso Positivo: Presena elevada de protenas. Falso Negativo: Urina alcalina.

VOLUME DA URINA
Valores Normais: 600 2500 mL em 24 horas. Conhecimentos Bsicos: As medies do volume de urina so parte da avaliao do equilbrio hdrico e da funo renal. A quantidade usual de cerca de 1200 mL em 24 horas, sendo que pode variar de 600 a 2500 mL em 24 horas. A quantidade eliminada em qualquer perodo est diretamente relacionada ingesto hdrica do indivduo, temperatura, clima e quantidade de transpirao que ocorre.

VOLUME DA URINA
As crianas eliminam quantidades menores que os adultos, mas o volume total eliminado maior em proporo ao tamanho de seu corpo. A urina noturna produzida inferior a 700 mL, tornando a razo dia/noite aproximadamente de 2:1 a 4:1. Explicao do Exame: O volume de urina depende da quantidade de gua excretada pelos rins.

VOLUME DA URINA
A gua o principal componente do organismo; portanto, a quantidade excretada normalmente determinada pelo estado de hidratao do corpo. Entre os fatores que influenciam o volume da urina esto o consumo de lquido, a perda de lquido por fontes no renais, variaes na secreo do HAD e a necessidade de excretar maiores quantidades de solutos como glicose ou sais. Poliria: aumento acentuado da produo de urina. Oligria: diminuio do dbito urinrio. Anria: ausncia total de produo de urina.

DENSIDADE URINRIA
Valores Normais: 1015 1030. Obs.: lactentes e crianas menores de 2 anos o normal apresentar entre 1001 1018. Explicao do Exame: uma medio da capacidade renal de concentrar a urina. O exame compara a densidade da urina com a densidade da gua destilada, que possui uma densidade de 1000. Como a urina um conjunto de minerais, sais e compostos diludos na gua, a densidade urinria a densidade das substncias dissolvidas na amostra.

DENSIDADE URINRIA
A densidade urinria influenciada pelo nmero de partculas presentes e o tamanho destas partculas. A osmolaridade uma medida mais exata e pode ser necessria em determinadas circunstncias. A variao da densidade urinria depende do estado de hidratao e varia com o volume urinrio e a carga de slidos a ser excretada em condies padronizadas; quando a ingesto de lquido for restrita ou ento aumentada, a densidade urinria mede as funes de concentrao e de diluio do rim.

ASPECTO DA URINA

Valores Normais: A urina recente de lmpida a ligeiramente turva.


Conhecimentos Bsicos: A primeira observao feita sobre uma amostra de urina normalmente sobre seu aspecto, que em geral se refere limpidez da amostra. Explicao do Exame: A urina turva indica um possvel componente anormal, como leuccitos, hemceas ou bactrias. Por outro lado, a excreo de urina turva nem sempre anormal, porque uma alterao no pH urinrio pode causar precipitao dentro da bexiga de componentes urinrios normais.

ASPECTO DA URINA
A urina alcalina pode parecer turva em virtude de fosfato; a urina cida pode parecer turva em virtude de uratos. Aps a ingesto de alimento, uratos, carbonatos ou fosfatos podem produzir turvao na urina normal em repouso. Smen ou secrees vaginais misturados urina so causas comuns de turvao; assim como contaminao fecal, talco, cremes vaginais e contrastes radiolgicos. Sob refrigerao ou longo perodo em repouso, a urina apresentar turvao em razo da precipitao de cristais de oxalato de clcio ou cido rico.

COLORAO DA URINA
Valores Normais: A colorao normal da urina de amarelo claro, passando por amarelo citrino at amarelo mbar. Quanto mais clara, mais diluda; quanto mais mbar (porm no escura), indica uma elevada densidade urinria e uma pequena produo de urina.

Conhecimentos Bsicos: A cor amarela da urina causada pela presena do pigmento urocromo, um produto do metabolismo que sob condies normais produzido a uma taxa constante.

COLORAO DA URINA
A quantidade de urocromo produzido depende do estado metablico do corpo, com quantidades aumentadas sendo produzidos por problemas de tireide e estados de jejum. Explicao do Exame: As amostras de urina podem variar da cor amarelo-clara a amarelo escuro e at mesmo avermelhadas ou marrom.

Variaes na cor amarela esto relacionadas com o estado de hidratao do corpo.


A cor mbar mais escura pode ser diretamente relacionada com a concentrao de urina ou com a densidade urinria.

COLORAO DA URINA
Obs. 1: Se a urina for de cor vermelha, no suponha que a causa seja droga. Examine a urina para ver se h hemoglobina. Interrogue o paciente a respeito de hematria e atividade, leso ou infeco recente. s vezes, o exerccio intenso pode causar hematria. Obs. 2: A urina de cor vermelha, que negativa para sangue oculto, uma indicao de que a porfiria pode estar presente. Relate imediatamente e documente os resultados do exame.

Obs. 3: Outras cores flagrantemente anormais (preto, marrom escuro) devem ser relatadas.

pH
Valores Normais: 5,5 a 6,5, com mdia de 6,0. Porm alguns autores relatam que se o pH urinrio variar entre 4,6 a 8,0, considerado normal. Conhecimentos Bsicos: O smbolo pH expressa a urina como um cido diludo ou uma soluo bsica e mede a concentrao de on hidrognio (H+) livre na urina; 7,0 o ponto de neutralidade na escala do pH. Quanto mais baixo o pH, maior a acidez, quanto maior o pH, maior a alcalinidade.

pH
O pH um indicador da capacidade de os tbulos renais manterem uma concentrao normal do on hidrognio no plasma e no lquido extracelular. Os rins mantm o equilbrio cido-bsico principalmente por meio da reabsoro do sdio e da secreo tubular de ons hidrognio e amnio. A secreo de uma urina cida ou alcalina pelos rins um dos mecanismos mais importantes que o corpo tem para manter um pH corporal constante.

pH
A urina torna-se cada vez mais cida medida que aumentam a quantidade de sdio e o excesso de cido retido pelo corpo. A urina alcalina, geralmente contendo tampo bicarbonato-cido carbnico, normalmente excretada quando h excesso de base ou lcali no corpo.

Controle do pH da Urina: O controle do pH urinrio importante no tratamento de vrias doenas, inclusive bacteriria, clculos renais e farmacoterapia na qual est sendo administrada estreptomicina ou metenamina.

pH
Clculos Renais: A formao de pedras nos rins depende parcialmente do pH da urina. Pacientes que esto sendo tratados de clculos renais freqentemente recebem dietas ou medicao para alterar o pH da urina, de modo que no haja formao destes clculos renais. Clculos de fosfato de clcio, carbonato de clcio e fosfato de magnsio formam-se na urina alcalina. Nesses casos, a urina tem de ser mantida cida (na dieta).

Clculos de cido rico, cistina e oxalato de clcio precipitam-se em urinas cidas. Portanto, a urina deve ser mantida alcalina (na dieta).

pH
Farmacoterapia: A estreptomicina, neomicina e canamicina so eficazes no tratamento de infeces do trato genitourinrio desde que a urina seja alcalina.

Durante o tratamento com sulfonamidas, uma urina alcalina deve ajudar a evitar a formao de cristais de sulfonamida.
A urina deve ser mantida persistentemente alcalina na presena de intoxicao por salicilato (para aumentar a excreo) e durante transfuses de sangue.

pH
Condies Clnicas: A urina deve ser mantida cida durante o tratamento da infeco do trato urinrio, bacteriria persistente e durante o tratamento de clculos urinrios que se formam na urina alcalina. Uma medio precisa do pH urinrio s pode ser medido numa amostra recm-excretada. Se a urina tiver que ser guardada por qualquer perodo de tempo para ser analisada, ela tem de ser refrigerada.

A urina muito concentrada, como aquela formada em ambientes quentes, secos, fortemente cida e capaz de produzir irritao.

pH
Condies Clnicas: Durante o sono, a diminuio da ventilao pulmonar causa acidose respiratria; conseqentemente, a urina se torna muito cida.

A administrao de diurtico clorotiazdico causa a excreo de urina cida.


Bactrias de uma infeco do trato urinrio ou de contaminao bacteriana da amostra produzem urina alcalina. A uria transformada em amnia.

pH
Dieta: Uma dieta vegetariana que d nfase a frutas ctricas e a maioria dos vegetais, principalmente legumes, ajuda a manter a urina alcalina.

A urina alcalina aps as refeies uma reao normal s secrees de cido clordrico no suco gstrico.
Uma dieta rica em carne e protena mantm a urina cida.

pH
Explicao do Exame: A importncia do pH urinrio est basicamente em determinar a existncia de distrbios cido-bsicos sistmicos de origem metablica ou respiratria e no tratamento de estados urinrios que requerem que a urina seja mantida em seu pH especfico. Obs.: O pH da urina nunca atinge 9,0, quer em condies normais, quer em condies anormais. Portanto, um achado de pH 9,0 indica que uma amostra nova deve ser obtida para garantir a validade do EQU.

SANGUE OU HEMOGLOBINA NA URINA


Valores Normais: Negativo/nenhum.

Conhecimentos Bsicos: A presena de hemoglobina livre na urina denominada hemoglobinria.


A hemoglobinria pode ser relacionada a condies fora do trato urinrio e ocorre quando h destruio to extensa ou rpida (hemlise intravascular) de eritrcitos circulantes, que o sistema reticuloendotelial no pode metabolizar nem armazenar o excesso de hemoglobina livre.

A hemoglobina ento filtrada atravs dos glomrulos.

SANGUE OU HEMOGLOBINA NA URINA


A hemoglobinria tambm pode ocorrer em conseqncia de lise de hemcias no trato urinrio. Quando hemcias intactas esto presentes na urina, o termo hematria usado. A hematria est muito estreitamente relacionada a distrbios dos sistemas renal ou geniturinrio em que o sangramento resultado de trauma ou leso desses rgos ou sistemas. Explicao do Exame: Este exame detecta hemcias, hemoglobina e mioglobina na urina.

SANGUE OU HEMOGLOBINA NA URINA


Sangue na urina sempre um indicador de leso do rim ou do trato urinrio (exceto em estados menstruais). A medio da urina com fita reagente e o exame microscpico da urina fornece uma avaliao clnica completa de hemoglobinria e hematria. Formas mais novas de fitas reagentes contm um reagente de lise que reage com sangue oculto e detecta hemcias intactas e lesadas.

SANGUE OU HEMOGLOBINA NA URINA


Quando o sedimento urinrio fornece um resultado positivo para sangue oculto, mas no so observadas hemcias ao microscpio, podese suspeitar de mioglobinria. A mioglobinria causada por excreo de mioglobina, uma protena muscular, na urina em conseqncia de: # leso muscular traumtica, como a que pode acontecer em acidentes de automvel, leses ocorridas em jogos de futebol ou choques eltricos. # um distrbio muscular, como uma ocluso arterial de um msculo ou distrofia muscular.

SANGUE OU HEMOGLOBINA NA URINA


# certos tipos de envenenamento, como com monxido de carbono ou envenenamento por peixe. # na hipertermia maligna relacionada administrao de determinados agentes anestsicos. A mioglobina pode ser distinguida da hemoglobina livre na urina por exames qumicos.

PROTENA (ALBUMINA) NA URINA QUALITATIVA E DE 24 HORAS


Valores Normais: Adultos: 10 140 mg/L ou 1 14 mg/dL em 24 hs Crianas < 10 anos: 10 100 mg/L ou 1 10 mg/dL em 24 hs. Conhecimentos Bsicos: A presena de quantidades aumentadas de protena na urina pode ser um importante indicador de doena renal. Pode ser o primeiro sinal de um problema srio, podendo aparecer antes de quaisquer outros sintomas clnicos.

PROTENA (ALBUMINA) NA URINA QUALITATIVA E DE 24 HORAS


Contudo, existem outras condies fisiolgicas (exerccio, febre e outros) que podem levar a aumento da excreo de protena na urina. Alm disso, existem alguns distrbios renais em que a proteinria est ausente. Explicao do Exame: Num sistema renal e de trato urinrio saudvel, a urina no contm protena ou contm apenas pequenos vestgios; estes consistem em albumina (1/3 da protena da urina normal albumina) e globulinas do plasma.

PROTENA (ALBUMINA) NA URINA QUALITATIVA E DE 24 HORAS


Como a albumina filtrada mais prontamente do que as globulinas, normalmente abundante em estados patolgicos. Por conseguinte, o termo albuminria usado com freqncia como sinnimo de proteinria. Normalmente, os glomrulos impedem a passagem de protena do sangue para o lquido filtrado glomerular. Portanto, a presena de protena na urina a indicao mais importante de doena renal.

PROTENA (ALBUMINA) NA URINA QUALITATIVA E DE 24 HORAS


Se mais do que um vestgio de protena for encontrado persistentemente na urina, necessria uma avaliao quantitativa de 24 horas da excreo de protena.

GLICOSE NA URINA
Valores Normais: Amostra aleatria: negativo. Amostra de 24 horas: < 0,3 g. Conhecimentos Bsicos: A glicose est presente no lquido filtrado glomerular e reabsorvida pelo tbulo proximal em espiral. Se o nvel de glicose no sangue exceder a capacidade de reabsoro dos tbulos, a glicose aparecer na urina.

GLICOSE NA URINA
A reabsoro tubular da glicose por transporte ativo em resposta necessidade de o corpo manter uma concentrao adequada de glicose. O nvel de sangue em que a reabsoro tubular pra denominado limiar renal, que para a glicose alguns autores estabeleceram estar entre 160 e 180 mg/dL, enquanto outros colocam ser de 270 mg/dL. Explicao do Exame: Os exames de glicose na urina so usados para rastrear diabetes, confirmar um diagnstico de diabetes e monitorizar o grau de controle diabtico.

GLICOSE NA URINA
O Diabetes mellitus a principal causa de glicosria. No diabetes, os nveis de glicose no sangue so elevados. A glicosria que no acompanhada por nveis elevados de glicose vista em estados que afetam a reabsoro tubular, na leso do sistema nervoso central e nos distrbios da tireide.

CETONAS NA URINA
Valores Normais: Negativo.

Conhecimentos Bsicos: As cetonas, que resultam do metabolismo de cido graxo e gordura, consistem principalmente em trs substncias: acetona, cido -hidrxibutrico e cido acetoactico.
Em pessoas saudveis, as cetonas so formadas no fgado e so completamente metabolizadas, de modo que somente quantidades desprezveis aparecem na urina.

CETONAS NA URINA
Contudo, quando o metabolismo do carboidrato alterado, uma quantidade excessiva de cetonas formada (acidose), porque a gordura torna-se o combustvel corporal predominante, em vez dos carboidratos. Quando as vias metablicas dos carboidratos so afetadas, os fragmentos de carbono provenientes da gordura e da protena so desviados para formar quantidades anormais de corpos cetnicos. O aumento de cetonas no sangue conduz ao desequilbrio eletroltico, desidratao e, se no corrigido, acidose e posterior coma.

CETONAS NA URINA
Explicao do Exame: A presena excessiva de cetonas na urina (cetonria) est associada ao diabetes ou ao metabolismo alterado de carboidratos. Algumas dietas da moda, que so pobres em carboidratos e ricas em gordura e protena, tambm produzem cetonas na urina.

O exame de cetonas na urina por pacientes com diabetes pode fornecer a chave para o diagnstico inicial de cetoacidose e coma diabtico.

NITRATO NA URINA
Valores Normais: Negativo.

Conhecimentos Bsicos: Este exame um mtodo rpido e indireto para detectar bactrias na urina.
Infeces significativas do trato urinrio podem estar presentes num paciente que no apresenta sintomas. Agentes gram-negativos comuns contm enzimas que reduzem o nitrato na urina em nitrito.

NITRATO NA URINA
Explicao do Exame: Os clnicos solicitam freqentemente o exame de nitrato na urina para rastrear pacientes de alto risco: mulheres grvidas, crianas em idade escolar (principalmente meninas), pacientes diabticos, pacientes idosos e pacientes com histria de infeces recorrentes. Acredita-se que a maioria das infeces do trato urinrio comea na bexiga em conseqncia de contaminao extrema; se no forem tratadas, podem progredir at os rins.

NITRATO NA URINA
A pielonefrite uma complicao freqente de cistite no tratada e pode conduzir leso renal. A deteco de bactrias por meio da utilizao do exame de nitrato e o subseqente tratamento com antibitico podem impedir estas srias complicaes. O exame de nitrato tambm pode ser usado para avaliar o sucesso do tratamento com antibitico. Obs.: Um exame negativo de nitrato na urina nunca deve ser interpretado como indicador de ausncia de bactrias.

LEUCCITOS NA URINA

Valores Normais: Negativo.


Conhecimentos Bsicos: Normalmente, a presena de leuccitos na urina indica uma infeco do trato urinrio. O exame de esterase leucocitria detecta esterase liberada pelos leuccitos na urina. Explicao do Exame: O exame ao microscpio e a bioqumica so usados para determinar a presena de leuccitos na urina. O exame qumico feito com uma fita de esterase leucocitria, que pode detectar leuccitos intactos, lesados e cilindros leucocitrios.

BILIRRUBINA NA URINA
Valores Normais: Negativo (0 0,02 mg/dL).

Conhecimentos Bsicos: A bilirrubina formada nas clulas reticuloendoteliais do bao e medula ssea em conseqncia da decomposio da hemoglobina; ento transportada para o fgado.
Os nveis de bilirrubina urinria so aumentados significativamente na presena de qualquer processo de doena que aumente a quantidade de bilirrubina conjugada na corrente sangnea.

BILIRRUBINA NA URINA
Quantidades elevadas aparecem quando o ciclo de degradao normal rompido por obstruo do ducto da bile ou quando a integridade do fgado danificada. Explicao do Exame: A bilirrubina na urina ajuda no diagnstico e na monitorizao do tratamento para hepatite e leso do fgado.

A bilirrubina na urina um indcio inicial de doena hepatocelular ou obstruo biliar intraheptica e extra-heptica.

BILIRRUBINA NA URINA
Deve ser parte de todo trato urinrio, porque muitas vezes a bilirrubina aparece na urina antes que outros sinais de disfuno do fgado (ictercia, fraqueza) se tornem evidentes. No s a deteco da bilirrubina urinria fornece uma indicao inicial de doena do fgado, mas sua presena ou ausncia pode ser usada na determinao da causa da ictercia clnica. Obs.: Drogas semelhantes ao fenazopiridina (Pyridium) ou urocromos podem dar a urina uma cor mbar ou avermelhada e mascarar a reao da bilirrubina.

UROBILINOGNIO NA URINA

Valores Normais: Amostra aleatria: 0,1 1,0 U Ehrlich/dL. Amostra de 24 hs: 0,5 4,0 U Ehrlich/dL. Conhecimentos Bsicos: A bilirrubina que formada da degradao da hemoglobina, transformada por meio da ao de enzimas bacterianas em urobilinognio depois de entrar no intestino.
Parte do urobilinognio formado no intestino excretada como componente das fezes, onde oxidada em urobilina; outra parte absorvida na corrente sangnea portal e transportada para o fgado, onde metabolizada e excretada nos rins.

UROBILINOGNIO NA URINA
Explicao do Exame: Indica comprometimento da funo heptica. Obs.: O urobilinognio na urina decompe-se rapidamente temperatura ambiente ou quando exposto luz.

EXAME MICROSCPICO DO SEDIMENTO URINRIO

O exame microscpico do sedimento urinrio pode fornecer as seguintes informaes: # Indcios de doena renal em oposio a infeco do trato urinrio inferior. # O tipo e o estado de uma leso ou doena renal.

HEMCIAS e CILINDROS HEMTICOS


Valores Normais: Hemcias: 0 3 p.c. Cilindros Hemticos: 0 p.c. Explicao do Exame: No indivduo saudvel, as hemcias aparecem ocasionalmente na urina. No entanto, achados persistentes de nmeros mesmo pequenos de hemcias devem ser muito bem investigados, porque essas clulas vm do rim e devem indicar doena renal grave. Geralmente glomerular. so diagnstico de doena

LEUCCITOS e CILINDROS LEUCOCITRIOS


Valores Normais: Hemcias: 0 4 p.c. Cilindros Leucocitrios: 0 p.c. Conhecimentos Bsicos: Os leuccitos podem originar-se de qualquer parte do trato geniturinrio. Tambm so capazes de migrao amebide atravs dos tecidos para locais de infeco ou inflamao. Um aumento nos leuccitos urinrios chamado piria e indica a presena de uma infeco ou inflamao no sistema geniturinrio.

LEUCCITOS e CILINDROS LEUCOCITRIOS


No entanto, os cilindros leucocitrios sempre vm dos tbulos renais. Obs.: A pielonefrite pode permanecer completamente assintomtica embora o tecido renal esteja sendo progressivamente destrudo. Portanto fundamental o exame cuidadoso (usando pequeno aumento) de sedimento urinrio para cilindros leucocitrios.

CLULAS E CILINDROS EPITELIAIS NA URINA


Valores Normais: Clulas Epiteliais Tubulares Renais: 0 3 p.c. Clulas Epiteliais Pavimentosas so comuns em amostras de urina normal. Cilindros Epiteliais Tubulares Renais: 0 p.c. Conhecimentos Bsicos: Os cilindros de clulas epiteliais renais so formados a partir de clulas tubulares eliminadas que se degeneram localmente, primeiro em material granular grosseiro e, depois em material granular fino. Os cilindros epiteliais so os cilindros mais raros.

CLULAS E CILINDROS EPITELIAIS NA URINA

Clulas Epiteliais Tubulares Renais: So redondas e ligeiramente maiores do que os leuccitos. Cada clula contm um nico ncleo grande. Estas so o tipo de clulas epiteliais associadas a doena renal. Clulas Epiteliais da Bexiga: So maiores do que as clulas epiteliais renais. Variam de redondas at mesmo tendo formato de pra e colunares. So da bexiga e de at 2/3 da poro proximal da uretra. Clulas Epiteliais Pavimentosas: So clulas grandes, com ncleo pequeno e limites irregulares. A maioria destas clulas so da poro final da uretra e do trato vaginal. No tem importncia clnica.

Clulas Tubulares Renais

Clulas do Epitlio de Transio - Bexiga

Clulas do Epitlio de Transio - Bexiga

Clulas Pavimentosas Uretra (final) e vagina

CILINDROS HIALINOS NA URINA


Valores Normais: 0 2 p.c. Conhecimentos Bsicos: Os cilindros hialinos so cilindros claros, incolores, formados quando uma protena renal dentro dos tbulos (protena de Tamm-Horsfall) se precipita e adquire uma forma de basto. A protena de Tamm-Horsfall excretada a uma velocidade provavelmente constante pelas clulas tubulares e fornece proteo imunolgica contra infeces.

CILINDROS HIALINOS NA URINA


Cilindros hialinos se formam sob condies de estase urinria e na presena de sdio e clcio. Obs.: Os cilindros podem no ser achados mesmo quando a proteinria significativa se a urina estiver diluda (densidade = ou < que 1.010) ou alcalina. Nestes casos, os cilindros so dissolvidos assim que se formam.

CILINDROS GRANULARES NA URINA


Valores Normais: Ocasional (0 2 p.c.). Conhecimentos Bsicos: Os cilindros granulares parecem homogneos, grosseiramente granulares, incolores e muito densos. Ento degeneram-se, tornando-se cilindros finamente granulares. Estes podem resultar da degradao de cilindros celulares ou podem representar agregao direta de protenas de soro, formando uma matriz de microprotena de Tamm-Horsfall.

CILINDROS CREUS OU GRANDES CILINDROS (CILINDROS DE INSUFICINCIA RENAL) E CILINDROS GRAXOS NA URINA
Valores Normais: Negativo (no observados). Conhecimentos Bsicos: Os cilindros so formados na coleta de tbulos sob condies de extrema estase renal. Os cilindros creos se formam a partir da degenerao de cilindros granulares. Os cilindros grandes e creos so duas a seis vezes a largura de cilindros comuns e parecem creos e granulares.

CILINDROS CREUS OU GRANDES CILINDROS (CILINDROS DE INSUFICINCIA RENAL) E CILINDROS GRAXOS NA URINA
Os cilindros podem variar em tamanho, medida que a doena distorce a estrutura tubular (eles ficam mais largos porque so um molde dos tbulos). Alm disso, medida que o fluxo da urina a partir dos tbulos se torna comprometido, mais provvel que cilindros se formem. A descoberta de cilindros grandes e creos indica um prognstico srio da o termo cilindros de insuficincia renal.

CILINDROS CREUS OU GRANDES CILINDROS (CILINDROS DE INSUFICINCIA RENAL) E CILINDROS GRAXOS NA URINA
Os cilindros graxos so formados a partir da ligao de gotculas gordurosas e corpos gordurosos ovais em degenerao numa matriz protica. Os cilindros graxos so muito refrativos e contm gotculas gordurosas amarelocastanhas.

Cilindro Creus

Cilindro Creus

Cilindro Graxo

CRISTAIS NA URINA
Conhecimentos Bsicos: Vrios cristais podem aparecer na urina. Podem ser identificados por seu aspecto especfico e caracterstico de solubilidade. Os cristais na urina podem no apresentar relao ou estarem associados na formao de clculos do trato urinrio e originar manifestaes clnicas associadas a obstruo parcial ou completa de fluxo urinrio.

CRISTAIS DE URINA CIDA

Cristal de cido rico

Cristal de cido rico

Cristal de cido rico

Cristal de cido rico

Cristal de Oxalato de Clcio

Cristal de Oxalato de Clcio

Grnulos de Urato Amorfo

Cristal de cido Hiprico

Cristal de Urato de Sdio

Cristal de Cistina

Cristal de Cistina

Cristal de Tirosina

Cristal de Tirosina

Cristal de Colesterol

Cristal de Sulfamida

Cristal de Contraste Radiolgico

Cristal de Contraste Radiolgico

CRISTAIS DE URINA ALCALINA

Cristal de Fosfato Triplo

Grnulos de Fosfato Amorfo

Cristal de Carbonato de Clcio

Cristal de Fosfato de Clcio

Placa de Fosfato de Clcio

Cristal de Biurato de Amnio

Cristal de Biurato de Amnio

TESTE DE GRAVIDEZ NA URINA ou TESTE DE GONADOTROFINA CORINICA HUMANA (hCG)


Valores Normais: Positivo: existe gravidez. Negativo: estado no gravdico. Conhecimentos Bsicos: A partir do estgio inicial de desenvolvimento a placenta produz hormnios ou sozinha ou em conjunto com o feto. O prprio tromboblasto placentrio novo produz quantidades apreciveis do hormnio gonadotropina corinica humana (hCG), que excretado na urina.

TESTE DE GRAVIDEZ NA URINA ou TESTE DE GONADOTROFINA CORINICA HUMANA (hCG)


Este hormnio no encontrado na urina de homens nem de mulheres normais, jovens e no grvidas. Explicao do Exame: Os nveis de hCG urinria aumentados formam a base dos exames de gravidez; a hCG est presente no sangue e na urina sempre que h tecido corinico/placentrio vivo. A hCG composta de e -subunidades.

TESTE DE GRAVIDEZ NA URINA ou TESTE DE GONADOTROFINA CORINICA HUMANA (hCG)


A hCG pode ser detectada na urina de mulheres grvidas 26 a 36 dias aps o primeiro dia do ltimo perodo menstrual (isto , oito a dez dias aps a concepo). Os exames de gravidez devem voltar a negativos trs a quatro dias aps o parto.

Implicaes Clnicas: Alm da gravidez, o exame tambm pode ser positivo nas seguintes situaes: # Coriocarcinoma; # Mola hidatidiforme; # Tumores testiculares;

TESTE DE GRAVIDEZ NA URINA ou TESTE DE GONADOTROFINA CORINICA HUMANA (hCG)


# Corioepitelioma; # Corioadenoma destruens # Cerca de 65% de gravidezes ectpicas. Resultados negativos ou diminudos ocorrem em: # Morte fetal; # Aborto (o exame continua positivo por uma semana aps o procedimento).

CREATININA URINRIA; CLEARANCE DE CREATININA (Sangue e urina com tempo determinado)


Valores Normais: Creatinina urinria, homens: 0,8 1,8 g/24h Creatinina urinria, mulheres: 0,6 1,6 g/24h Conhecimentos Bsicos: A creatinina uma substncia que, em indivduos saudveis, facilmente excretada pelos rins. o subproduto do metabolismo da energia muscular e produzida a uma velocidade constante de acordo com a massa muscular do indivduo.

CREATININA URINRIA; CLEARANCE DE CREATININA (Sangue e urina com tempo determinado)


A produo de creatinina endgena constante desde que a massa muscular permanea constante. Como toda creatinina filtrada pelos rins num dado intervalo de tempo excretada na urina, os nveis de creatinina so equivalentes velocidade da filtragem glomerular (VFG). Distrbios da funo renal impedem a excreo mxima da creatinina.

CREATININA URINRIA; CLEARANCE DE CREATININA (Sangue e urina com tempo determinado)


O exame de clearance de creatinina parte da maioria das baterias de exames de urina quantitativos. A clearance de creatinina medida juntamente com outros componentes urinrios a fim de interpretar a velocidade de excreo total dos vrios componentes urinrios. Explicao do Exame: uma medio especfica da funo renal, basicamente a filtragem glomerular.

CREATININA URINRIA; CLEARANCE DE CREATININA (Sangue e urina com tempo determinado) Mede a velocidade com que os rins tiram a creatinina de sangue.
Em um sentido amplo, a clearance de uma substncia pode ser definida como o volume imaginrio (milimetros) do plasma a partir do qual a substncia teria de ser completamente extrada a fim de os rins excretarem em quantidade em um minuto. Alm de estimar a VFG, em exame usado para avaliar a funo renal em pacientes com desgaste e monitorizar a progresso da doena renal.

CREATININA URINRIA; CLEARANCE DE CREATININA (Sangue e urina com tempo determinado) Como a excreo da creatinina numa determinada pessoa relativamente constante, o nvel de creatinina urinria de 24 horas usado como verificao sobre se a coleta de urina de 24 horas foi completada.

NORMA BRASILEIRA PARA EXAME DE URINA ABNT/CB -36 ABNT NBR 15.268

O sedimento urinrio representa 80% do diagnstico laboratorial da doena renal, podendo ainda ser usado para detectar outras patologias. O exame a fresco, embora exija habilidade e experincia, pela correlao com os dados clnicos do paciente permite obter um diagnstico precoce da doena parenquimatosa renal ou do trato urinrio em geral. A diminuio e o aumento da intensidade luminosa til para evidenciar os elementos cujo ndice de refrao esteja prximo ao do meio.

A urina concentrada 10 ou 20 vezes por centrifugao, para a rotina em geral. O laboratrio clnico deve ter procedimentos da qualidade bem documentados e atualizados que contribuam para a uniformidade de execuo por todo o pessoal tcnico, do exame microscpico do sedimento urinrio. Pode-se utilizar sistemas que possibilitem relatar elementos figurados do sedimento urinrio por unidade de volume, ou por campos microscpicos.

PROCEDIMENTO PARA A DETERMINAO DO SEDIMENTO URINRIO 1. Homogeneizar a amostra de urina e transferir para tubo de centrfuga um volume de 10mL; 2. Centrifugar de 1500 a 2000 rpm por 5 minutos; 3. Retirar 9,8 mL do sobrenadante, com cuidado para no ressuspender o sedimento, deixando um volume de 0,20 mL no tubo; 4. Ressuspender o sedimento com leves batidas no fundo do tubo ;

PROCEDIMENTO PARA A DETERMINAO DO SEDIMENTO URINRIO 5. Transferir 0,020 mL (20L) desta suspenso do sedimento para uma lmina de microscopia o que corresponde a 1/50 de 1 mL; 6. Colocar sobre o sedimento uma lamnula padro de 22 X 22 mm; 7. Realizar a avaliao no mnimo em 10 campos microscopicos, calcular a mdia e expressar os resultados de acordo com os procedimentos implantados (por campo ou por mililitro).

PROCEDIMENTO PARA A DETERMINAO DO SEDIMENTO URINRIO


Clculo para o fator de multiplicao:
Dimetro do campo microscpico: 0,35 mm rea do campo microscpico: 0,096 mm2 rea debaixo da lamnula de 22 X 22: 484 mm2 484 / 0,096: 5041,66 multiplicao). campos sob a lamnula (fator de

Considerar o valor multiplicao.

5040

como fator de

PROCEDIMENTO PARA A DETERMINAO DO SEDIMENTO URINRIO Expresso dos Resultados Pode ser usada tanto por contagem por campo ou por mililitro. a) CLULAS EPITELIAIS E CILINDROS: Os cilindros sempre identificar o tipo. Observar em 100X. Raras mdia de at 3 p.c. Algumas mdia de 4 a 10 p.c. Numerosas mdia acima de 10 p.c.

PROCEDIMENTO PARA A DETERMINAO DO SEDIMENTO URINRIO Expresso dos Resultados b) LEUCCITOS E HEMCEAS: Observar com aumento de 400X. Observar no mnimo 10 campos microscpicos, calcular a mdia e expressar o nmero de elementos por campo. No resultado por mililitro, observar no mnimo 10 campos microscpicos, calcular a mdia e expressar o nmero de elementos multiplicando por 5040.

PROCEDIMENTO PARA A DETERMINAO DO SEDIMENTO URINRIO Obs. 1: Quando o campo microscpico estiver tomado por clulas epiteliais, leuccitos, picitos e hemceas, e que no possvel visualizar outros elementos, relatar como presena macia do(s) elemento(s) observado(s). Obs. 2: Apenas citar quando presentes, leveduras, cristais, uratos e/ou fosfatos amorfos, Trichomonas sp. e muco.