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UNIVERSIDADE SO JUDAS TADEU


PROGRAMA DE PS GRADUAO EM EDUCAO FSICA CURSO DE MESTRADO 2006

RELAO ENTRE COMPOSIO CORPORAL E GASTO ENERGTICO DE REPOUSO EM MULHERES IDOSAS: ESTUDO A PARTIR DA CALORIMETRIA INDIRETA E DA BIOIMPEDNCIA ELTRICA

MARCIA VAL MIYAMOTO

UNIVERSIDADE SO JUDAS TADEU


Programa De Ps Graduao Stricto Sensu Em Educao Fsica

RELAO ENTRE COMPOSIO CORPORAL E GASTO ENERGTICO DE REPOUSO EM MULHERES IDOSAS: ESTUDO A PARTIR DA CALORIMETRIA INDIRETA E DA BIOIMPEDNCIA ELTRICA

Marcia Val Miyamoto

Dissertao de Mestrado apresentada Universidade So Judas Tadeu para obteno de ttulo de Mestre.

Orientadora: Profa. Dra. Sandra Maria Lima Ribeiro

Miyamoto, Marcia Val Relao entre composio corporal e gasto energtico de repouso em mulheres idosas: estudo a partir da calorimetria indireta e da bioimpedncia eltrica./ Marcia Val Miyamoto. So Paulo, 2006. Dissertao (Mestrado em Educao Fsica) Universidade So Judas Tadeu, So Paulo, 2006. Orientador: Dra. Sandra Maria Lima Ribeiro

Ficha catalogrfica: Elizangela L. de Almeida Ribeiro - CRB 8/6878

Dedico esta dissertao minha famlia, Antonia Ap. Val Miyamoto, Jorge Katsutoshi Miyamoto e Cassio Val Miyamoto

AGRADECIMENTOS

orientadora, Sandra Maria Lima Ribeiro, que acreditou, acompanhou, orientou, aconselhou durante esta longa jornada; s minhas irms, Camila Maria de Melo e Zirlene Adriana dos Santos, que acompanharam e participaram do desenvolvimento do trabalho; A todos do Laboratrio do Movimento Humano, que mesmo sem participarem diretamente deste trabalho, dividimos nossas angstias e muitas vezes, passamos mais tempo juntos do que com nossas famlias; Ao meu namorado, Giuliano Fabbrini Menquini, que conviveu, participou e me acompanhou nesta jornada; Finalmente, pela pacincia e confiana das minhas avaliadas!

Obrigada a todos!

NDICE
RESUMO................................................................................................................................................11 1. INTRODUO ...................................................................................................................................14 HIPTESES PARA O DESENVOLVIMENTO DO PRESENTE PROJETO .........................................15 2. OBJETIVOS:......................................................................................................................................15 3. REVISO DA LITERATURA.............................................................................................................16 3.1. ASPECTOS FISIOLGICOS DO ENVELHECIMENTO................................................................... 16 3.2. AVALIAO NUTRICIONAL E SUA IMPORTNCIA EM INDIVDUOS IDOSOS .................................. 16 3.2.1. Avaliao Diettica .......................................................................................................... 17 3.2.2. As Recomendaes Atuais (DRIs) .................................................................................. 18 3.2.3. Avaliao Antropomtrica................................................................................................ 19 3.2.4. Avaliao Bioqumica ...................................................................................................... 25
3.2.4.1. Lipdeos Plasmticos e Riscos Nutricionais..................................................................... 25

3.3. GASTO ENERGTICO E ENVELHECIMENTO ............................................................................ 28 3.4. ATIVIDADE FSICA E ENVELHECIMENTO ................................................................................. 31 4. MATERIAL E MTODOS:.................................................................................................................34 4.1. SUJEITOS:........................................................................................................................... 34 4.1.1. Critrios de incluso ........................................................................................................ 34 4.1.2. Critrios de excluso: ...................................................................................................... 34 4.2. PROCEDIMENTOS E INSTRUMENTOS PARA COLETAS DE DADOS .............................................. 35 4.2.1. Anamnese geral............................................................................................................... 35 4.2.2. Caracterizao do nvel de atividade fsica..................................................................... 35 4.2.3. Avaliao do consumo alimentar..................................................................................... 35 4.2.4. Dados antropomtricos e bioimpedncia ........................................................................ 35 4.2.5. Coleta do consumo de oxignio e clculo do gasto energtico em repouso.................. 37 4.2.6. Clculo do gasto energtico total .................................................................................... 40 4.2.7. Predies do gasto energtico ........................................................................................ 40 4.2.8. Coleta de material biolgico: ........................................................................................... 41 4.3. ETAPAS DA COLETA DE DADOS: ............................................................................................ 42 4.4. PLANO DE ANLISE DOS DADOS:........................................................................................... 42 5. RESULTADOS...................................................................................................................................43

5.1. ANLISE DO GRUPO TODO .................................................................................................... 43 5.2. ANLISE DO GRUPO SUBDIVIDIDO DE ACORDO COM A CLASSIFICAO DO IMC ........................ 54 5.3 ANLISE DO GRUPO SUBDIVIDIDO DE ACORDO COM A CLASSIFICAO DO NVEL DE ATIVIDADE
FSICA ........................................................................................................................................ 63

6. DISCUSSO ......................................................................................................................................67 6.1. PARMETROS DE COMPOSIO CORPORAL ........................................................................... 67 6.2. PARMETROS DO BALANO ENERGTICO.............................................................................. 73 7. CONCLUSES ..................................................................................................................................86 8. ABSTRACT........................................................................................................................................87 9. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................................................................89 10. ANEXOS ........................................................................................................................................103 10.1. ANEXO 1: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ......................................... 103 10.2. ANEXO 2: PARECER DO COMIT DE TICA EM PESQUISA ................................................ 105 10.3. ANEXO 3. ANAMNESE .................................................................................................... 108 10.4. ANEXO 4. MODELO DO QUESTIONRIO INTERNACIONAL DE ATIVIDADE FSICA (IPAQ) VERSO CURTA ....................................................................................................................... 109 10.5. ANEXO 5. DIRIO ALIMENTAR ........................................................................................ 114

NDICE DE TABELAS
Tabela 3.1 Equaes para predio da gordura corporal, a partir da bioimpedncia .............. 23 Tabela 4.1. Determinao do fator de mltiplicao do gasto basal, proposta pela OMS, considerando nvel de atividade fsica (IPAQ). ....................................................... 40 Tabela 4.2. Frmulas utilizadas para calcular o GER pelas frmulas preditas......................... 40 Tabela 5.1. Freqncia das doenas relatadas pelas idosas. .................................................. 43 Tabela 5.2. Variveis antropomtricas e de bioimpedncia no grupo avaliado........................ 44 Tabela 5.3. Classificao dos parmetros de composio corporal pelas idosas.................... 45 Tabela 5.4. Valores de gasto energtico calculado e estimado nas idosas ............................. 46 Tabela 5.5. Anlise de correlao entre o gasto energtico calculado e as predies ............ 47 Tabela 5.6. Correlao do gasto energtico de repouso e gasto energtico repouso com variveis antropomtricas e de bioimpedncia. ...................................................... 48 Tabela 5.7. Valores relativos ao balano energtico nas idosas avaliadas.............................. 51 Tabela 5.8. Consumo de colesterol. Fibras e micronutrientes pelas idosas............................ 52 Tabela 5.9. Diferenas antropomtricas e de bioimpedncia comparando os grupos de IMC. 55 Tabela 5.10. Classificao dos parmetros de composio corporal pelos grupos deIMC ..... 55 Tabela 5.11. Anlise por BIA das idosas de acordo com os grupos de IMC ............................ 56 Tabela 5.12. Mdia dos valores do GER comparados entre os grupos de IMC....................... 56 Tabela 5.13. Distribuio em mdia e desvio padro dos valores de colesterol total e fraes e glicemia nos grupos de IMC .................................................................................... 57 Tabela 5.14. Correlao entre colesterol total e fraes com IMC ........................................... 57 Tabela 5.15: Anlise do balano energtico de acordo com o grupo de IMC .......................... 57 Tabela 5.16. Diferenas antropomtricas de acordo com o nvel de atividade fsica............... 64 Tabela 5.17. Classificao dos parmetros de composio corporal pelos grupos de acordo com o nvel de atividade fsica ................................................................................ 64 Tabela 5.18. Analise de BIA de acordo com o nvel de atividade fsica ................................... 64 Tabela 5.19. Valores mdios da avaliao do GER, de acordo com o nvel de atividade fsica ................................................................................................................................. 65 Tabela 5.20. Classificao da glicemia e colesterol total e fraes de acordo com os nveis de atividade fsica. ........................................................................................................ 65 Tabela 5.21. Diferenas entre GET, ingesto energtica e o balano energtico. .................. 66

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NDICE DE FIGURAS E GRFICOS


Figura 3.1. Plotagem da impedncia......................................................................................... 21 Figura 3.2. Modelo do circuito de uma clula............................................................................ 22 Figura 3.3. Derivao do modelo eletrofsico............................................................................ 23 Figura 3.4. Pontos anatmicos para medida de bioimpedncia ............................................... 24 Figura 4.1. Bioimpedncia modelo 450e ................................................................................... 37 Figura 4.2. Aparelho VO 2000 ................................................................................................... 31 Figura 4.3. Acessrios VO 2000................................................................................................ 37 Figura 4.4. Indivduo sendo preparado para o exame .............................................................. 39 Figura 4.5. Indivduo sendo avaliado......................................................................................... 39 Figura 4.6. Esquema da coleta de dados.................................................................................. 42 Grfico 5.1. Avaliao do risco de desenvolvimento de doenas crnicas a partir dos parmetros circunferncia da cintura e relao cintura/ quadril.............................. 45 Grfico 5.2. Anlise de regresso entre GER/Kg de peso corporal e gua extracelular.......... 49 Grfico 5.3. Anlise de regresso entre GER/MM e gua extracelular .................................... 50 Grfico 5.4. Anlise do balano energtico pelas mulheres avaliadas..................................... 51 Grfico 5.5 Distribuio percentual dos macronutrientes ingeridos em relao ao valor energtico total da dieta .......................................................................................... 52 Grfico 5.6. Distribuio das idosas de acordo com a classificao dos lipdios plasmticos. 53 Grfico 5.7. Classificao da glicemia....................................................................................... 53 Grfico 5.8. Distribuio das idosas de acordo com a classificao do IMC............................ 54 Grfico 5.9. Distribuio das idosas de acordo com a classificao da circunferncia da cintura e relao cintura/ quadril ......................................................................................... 55 Grfico 5.10. Comparao entre o gasto energtico e a ingesto alimentar nas idosas ......... 58 Grfico 5.11. Anlise de regresso entre GER/Kg e gua extracelular, G1 ............................. 59 Grfico 5.12. Anlise de regresso entre GER/Kg de peso corporal e reactncia, G2 ............ 60 Grfico 5.13. Anlise de regresso entre GER/MM e gua extracelular, no G1. ..................... 61 Grfico 5.14. Anlise de regresso entre GER/MM e reactncia, no G2. ................................ 62 Grfico 5.15. Distribuio de idosas de acordo com o nvel de atividade fsica. ...................... 63 Grfico 5.16. Comparao entre o gasto energtico e a ingesto alimentar nas idosas ......... 66

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ABREVIATURAS UTILIZADAS NO TEXTO:


Biompedncia Circunferncia Cintura Dual-energy x-ray Fator de Crescimento Semelhante Insulina (Insulin-Like Growth Factor-I) Gasto Energtico de Repouso Gasto Energtico de Repouso / Kg massa magra Gasto Energtico de Repouso/ Kg peso corporal Gasto Energtico Total Globulina Ligada Hormnios Sexuais Hormnio do Crescimento ndice de Massa Corporal Ingesto Diettica Adequada (Adequate Intake) Ingesto Diettica De Referncia (Dietary Reference Intakes) Ingesto Mdia Estimada (Estimated Average Requirement) Lipoprotena de Alta Densidade Lipoprotena de Densidade Baixa Lipoprotena de Muito Baixa Densidade Nvel de Atividade Fsica Nvel Mximo de Ingesto Tolervel (Tolerable Upper Intake Level) Quantidade de Oxignio Consumido Quatidade de Gs Carbnico Produzido Questionrio de Atividade Fsica Internacional Quociente Respiratrio Quociente Respiratrio No Proteico Quociente Respiratrio Proteico Recomendaes Nutricionais (Recommended Dietary Allowance) Relao Cintura/ Quadril Triglicerdeos BIA CC DEXA IGF-I GER GER/MM GER/ Kg GET SHBG GH IMC AI DRI EAR HDL LDL VLDL NAF UL VO2 VCO2 IPAQ QR QRnp QRp RDA C/Q TG

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RESUMO
O presente estudo teve como objetivos: - avaliar as alteraes do gasto energtico em idosas com diferentes nveis de atividade fsica e diferentes ndices de massa corporal (IMC); -relacionar os dados de consumo de oxignio e gasto energtico com a composio corporal e alguns parmetros bioqumicos; - correlacionar algumas frmulas preditivas de gasto energtico basal com a medida do consumo de oxignio de repouso nessas mulheres. MTODOS: foram avaliadas 37 idosas, com idade acima de 60 anos, psmenopausa. Parmetros avaliados: IMC, circunferncia de cintura; composio corporal por bioimpedncia (BIA - Biodynamics modelo 450); trs dirios alimentares; nvel de atividade fsica (IPAQ verso curta); gasto energtico de repouso (GER), por calorimetria indireta (VO2000- Inbrasport); gasto energtico total (GET calculado pelo NAF, segundo a FAO/OMS) e lipdios plasmticos. Para efeito de comparao, as idosas foram subdivididas pelo IMC, considerando critrios estabelecidos por Marucci e Barbosa (2003) (G1- Baixo Peso + Peso Normal; G2- Sobrepeso e Obesidade). Ainda, as idosas foram divididas de acordo com o Nvel de Atividade Fsica classificado pelo IPAQ: (NAF- Baixo Nvel, Nvel Moderado e Alto Nvel). RESULTADOS: a anlise de regresso apontou a gua extracelular como o principal parmetro que explicou o GER/Kg (R2 = 0,437) e o GER/MM (R2= 0,439). No grupo com maior IMC, a reactncia foi o fator que mais respondeu pelo GER/Kg (R2 = 0,360) e o GER/MM (R2= 0,356). O Grupo G2 apresentou os maiores valores das variveis antropomtricas e BIA em relao ao G1 (circunferncia cintura: G1= 76,38 8,27cm; G2= 95,22 7,90cm; t= -7,071, p= 0,000; peso gordura: G1= 19,74 3,32kg; G2= 29,12 3,52kg; t= -8,275, p= 0,000; gua corporal total: G1= 25,77 0,86) do que em G1 (3,11 1,03; t=2,456 2,35kg; G2= 32,89 2,93kg; t= -8,030, p= 0,000). O VO2 de repouso (ml/kg.min) foi menor no G2 (2,32 p=0,019). Quando avaliadas pelo NAF apenas o GET (Kcal) mostrou-se

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diferente entre os grupos: baixo nvel= 1376,25 2018,48 607,34a,c e Alto Nvel= 2422,37

374,87a, nvel moderado=

865,41b,c (F= 4,039, p= 0,027). Os

lipdios plasmticos apresentaram-se dentro da normalidade pela classificao adotada. O balano energtico apresentou-se negativo para todas as avaliadas, sem diferena estatstica em ambas as subdivises em grupos (IMC e NAF) CONCLUSES: - as mulheres idosas apresentam parmetros de composio corporal, na mdia, relacionados a aumento da adiposidade, o que nem sempre refletido no peso corporal; - a maior adiposidade tambm refletiu maior circunferncia do abdmen e maiores valores de lipdeos plasmticos, o que significa maior risco de desenvolvimento de doenas crnicas; - a adiposidade aumentada mostrou-se relacionada ao aumento da massa magra e dos contedos de gua corporal; - o IMC no foi relacionado com a identificao de riscos sanguneos, e portanto no parece ser um bom instrumento de triagem nesse sentido; - todo o grupo apresentou balano energtico negativo, o que pode colaborar, em mdio e longo prazo, com comprometimentos no estado nutricional. Palavras chave: idosas, balano energtico, composio corporal.

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1. INTRODUO
Com o envelhecimento, vrias funes metablicas e fisiolgicas so alteradas. comum ocorrer um declnio em algumas funes como olfato, o paladar e viso, alm de alteraes na salivao, na motilidade e na absoro intestinal. Geralmente ocorre a administrao de vrios medicamentos, implicando em interaes drogas-nutrientes. O envelhecimento tambm est relacionado a alteraes na composio corporal, de forma que a quantidade de gordura se eleva, aumentando o risco de desenvolvimento de doenas crnicas (Jensen et al, 2001; Oliveira e Marchini, 1998; Peckenpaugh e Poleman, 1997; Ribeiro & Tirapegui, 2000; Spidurso, 1995; Waitzberg, 2000; Jacob Filho 1998). Todas as modificaes decorrentes do envelhecimento tornam-se mais evidentes com hbitos alimentares incorretos, falta de exerccios fsicos e hereditariedade. A atividade fsica, alm de colaborar para a manuteno da massa magra, importante para prevenir doenas como a osteoporose, doenas cardiovasculares, entre outras. Ainda, uma alimentao equilibrada e adequada s condies fisiolgicas assegura o fornecimento de nutrientes, que em ltima instncia relaciona-se com a sade (Jacob Filho 1998; Russel et al., 1999; Ribeiro, Donato Jr. e Tirapegui, 2005) Por muitas vezes, em decorrncia da falta de dados conclusivos sobre o estado nutricional de indivduos idosos, as prescries e orientaes dietticas acabam sendo feitas de maneira similar s realizadas para indivduos jovens, o que pode significar comprometimento do estado nutricional, e conseqentemente da sade. Desta forma, estudos que busquem uma maior compreenso sobre as respostas metablicas ao envelhecimento, considerando as variveis dieta e atividade fsica, sem dvidas podem contribuir para o melhor acompanhamento do estado nutricional e da sade desses indivduos.

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HIPTESES PARA O DESENVOLVIMENTO DO PRESENTE PROJETO:


- O advento da menopausa, com conseqente aumento da adiposidade e em mulheres idosas est relacionado a mudanas na distribuio de gordura corporal, com um aumento do risco de doenas cardiovasculares. Esses aspectos podem significar alteraes celulares que poderiam ser identificadas a partir da anlise de bioimpedncia com ngulo de fase; - As alteraes na composio corporal devem estar relacionadas com alteraes na taxa metablica basal, fazendo com que as equaes preditivas percam a sua fidedignidade; - Os aspectos relacionados a gordura corporal, lipdeos plasmticos e gasto energtico devem sofrer modificaes de acordo com o ndice de massa corporal (IMC), ou ainda o nvel de atividade fsica (NAF) nessas mulheres.

2. OBJETIVOS:
Avaliar as alteraes no consumo de oxignio e, conseqentemente no gasto energtico em idosos com diferentes nveis de atividade fsica; Relacionar os dados de consumo de oxignio e gasto energtico com a composio corporal e com parmetros bioqumicos indicativos de doenas crnicas; Correlacionar algumas frmulas preditivas de gasto energtico basal com a medida do consumo de oxignio de repouso nessas mulheres; Investigar o papel do IMC e do NAF nos parmetros avaliados.

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3. REVISO DA LITERATURA
3.1. Aspectos Fisiolgicos do Envelhecimento O envelhecimento um processo caracterizado por alteraes morfolgicas, fisiolgicas, bioqumicas e psicolgicas que levam a uma diminuio da capacidade de adaptao do indivduo ao meio ambiente (Oliveira e Marchini,1998; Ribeiro & Tirapegui, 2000). O organismo, ao envelhecer, sofre alteraes como por exemplo, uma significativa mudana na digesto, na absoro e na metabolizao dos nutrientes. Algumas das mudanas fisiolgicas que interferem no estado nutricional podem ser relacionadas: diminuio do metabolismo basal, redistribuio da massa corporal, alteraes no funcionamento digestivo, alteraes na sntese e mecanismo de ao de alguns hormnios e alteraes na percepo sensorial (Campos, Monteiro e Ornelas, 2000; Oliveira e Marchini 1998; Ribeiro & Tirapegui, 2000). 3.2. Avaliao Nutricional e sua Importncia em Indivduos Idosos De acordo com o U.S. Department of Health and Human Services (DHHS), estado nutricional a medida dos indicadores dos estados diettico e de sade relacionados com nutrio. Esses indicadores traduziriam a possvel ocorrncia, natureza e extenso das alteraes no estado nutricional. Assim, pode-se inferir que a avaliao do estado nutricional deve abranger vrios aspectos que reflitam desde a ingesto, digesto, absoro, metabolismo e eliminao de subprodutos dos alimentos componentes da dieta humana. Desta forma, e de acordo com Lee & Nieman (1996) e Gibson (1990), a coleta de dados para avaliao do estado nutricional engloba quatro diferentes

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grupos de metodologias: antropometria, bioqumica (ou mtodos laboratoriais), exames clnicos e anlise diettica. 3.2.1. Avaliao Diettica Em linhas gerais pode-se definir avaliao diettica como a metodologia pela qual, a partir de inquritos, define-se o perfil mais prximo possvel do consumo alimentar de um indivduo e/ou populao. O Quadro 3.1 discorre pontos positivos e negativos das metodologias mais conhecidas.
Quadro 3.1: Comparao entre os diferentes mtodos de inqurito alimentar Mtodo de inqurito Pontos positivos Requer menos de 20 minutos para aplicao; Barato; Fcil; D informao detalhada sobre o tipo de alimento consumido; Poucos transtornos ao respondente; Pode avaliar o consumo de grupos; Pontos negativos Um recordatrio pouco representativo da dieta usual; Pode sub ou superestimar o consumo; Pode acarretar falhas de memria; omisso de vrios alimentos/temperos/bebidas; Requer grande colaborao do paciente; A necessidade de colaborao pode resultar em falhas nas respostas; Acarreta tempo para obteno da resposta; Pode levar a alteraes na dieta; os primeiros dias so mais confiveis; As pores podem no ser as realmente consumidas pela populao; Alguns dados podem ser comprometidos quando muitos alimentos so includos em um s grupo;

Recordatrio alimentar de 24h

Registro alimentar

No depende da memria; Pode mostrar dados detalhados da ingesto diettica; Pode refletir hbitos alimentares; Validade maior a partir de 5 dias.

Questionrios de freqncia alimentar

Pode ser auto-administrado; Pode ser lido por computador; Pouco trabalhoso para o respondente; Pode mais representativo de hbitos alimentares que os recordatrios ou registros; Mtodo prefervel em pesquisas de relao entre dieta e doenas.

Acompanhamento contnuo do paciente; Coleta de alimentos Pode fornecer um resultado preciso Anlises laboratoriais muitas em duplicata da ingesto alimentar; vezes impossveis de serem feitas; Fonte: Modificado de Lee & Nieman (1996); Gibson (1990)

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A partir da escolha do mtodo mais adequado para coleta de dados, podem ser estabelecidas comparaes com recomendaes de nutrientes, refletindo indiretamente o estado nutricional. Ainda, a anlise da dieta pode ser feita de forma quantitativa (comparando com recomendaes estabelecidas de nutrientes), ou ainda de forma semi-quantitiva (onde a comparao feita com guias alimentares, como por exemplo, a pirmide dos alimentos), ou ainda a partir de discusses qualitativas. 3.2.2. As Recomendaes Atuais (DRIs) Para anlise quantitativa da dieta, utilizam-se atualmente as dietary reference intakes (DRI). As DRIs so estimativas quantitativas para o planejamento e avaliao de dietas de populaes saudveis, desenvolvidas por americanos e canadenses. Incluem as RDA (recommended dietary allowance) como metas de consumo para os indivduos, e mais trs valores adicionais: AI (adequate intake), que um valor de consumo recomendvel, baseado em levantamentos, ou ainda de estimativas de ingesto de nutrientes para grupo(s) de pessoas sadias, e que se considera adequado. usado quando a RDA no pode ser determinada; - EAR (estimated average requirement) o valor (mediana) suficiente para garantir o requerimento de 50% dos indivduos sadios compreendidos num determinado estgio da vida (prefere-se o termo 'estgio-de-vida' ao invs de 'faixa etria'); e UL (tolerable upper intake level) o mais alto nvel de ingesto de um nutriente que no causar efeitos adversos sade da maioria das pessoas. Acima do UL, o risco de efeitos adversos aumenta sensivelmente (Slater, Marchioni e Fisberg, 2004; Amaya-Farfan, Domene e Padovani, 2001) Foote, Giuliano e Harris (2000) compararam a dieta de 1740 idosos, entre 51 a 85 anos, com as DRIs, por meio de um questionrio de freqncia de alimentos. Como principal resultado, o consumo de macronutrientes, excedeu as propores recomendadas de protena e gordura. Por outro lado,

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mais de 60% dos idosos consumiu vitamina D, vitamina E, folato e clcio abaixo das exigncias mdias estimadas (EAR). Baseado nas recomendaes da pirmide alimentar, menos de 10% dos idosos consumiram as pores dirias recomendadas de leite e gros. No entanto as idosas consumiram mais vegetais (49% contra 40%) e frutas (53% contra 48%) em relao aos idosos (p<0,05). Os idosos consumiram mais gros (11% contra 7%) e protenas (78% contra 73%) em relao s idosas (p < 0,05). Concluindo, menos da metade dos idosos consumiram as pores dirias de leite, gros, vegetais ou frutas. Com a idade avanada as necessidades de energia diminuem, o que leva a uma necessidade diminuda de alimentos. Assim, para os idosos, deve ser enfatizado o consumo de alimentos com alta densidade de energia. No h consenso quanto utilizao de um guia alimentar especfico para a populao idosa, portanto, ao se analisar qualitativa e semi-quantitativamente a dieta de idosos, deve haver cautela. 3.2.3. Avaliao Antropomtrica Antropometria significa o estudo das dimenses do corpo humano (Lee & Nieman, 1996; Gibson, 1990). O conhecimento de vrias medidas dessas dimenses pode comprovadamente refletir o estado nutricional, apontando excessos ou deficincias alimentares, ou ainda indicar o risco do desenvolvimento de algumas doenas crnicas. A avaliao antropomtrica geralmente realizada a partir de vrias medidas, ndices, frmulas e protocolos, como: Peso: uma das medidas mais importantes quando se trata de refletir o estado nutricional. Pode ser avaliado em balanas digitais ou nas chamadas balanas de mola. Altura: ou estatura, classicamente pode ser determinada em indivduos acima de dois anos de idade, ou que consigam manter-se em p. Geralmente obtida a partir de fitas prprias, inextensveis e inelsticas, ou ainda com o

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auxlio de estadimetros ou antropmetros apropriados. Muitas vezes, em indivduos com idades avanadas, h a necessidade de se estimar a estatura a partir de medidas especficas. IMC (ou ndice de Quetelet): de acordo com a WHO (2000), a partir da relao entre peso e o quadrado da altura, possvel classificar o grau de obesidade e o risco associado a essa medida. Relao cintura-quadril e circunferncia da cintura: sabe-se que o acmulo de gordura na regio abdominal reflete um risco aumentado de doenas crnicas. Composio corporal: vrias so as formas de se abordar o fracionamento do corpo a fim de determinar a proporo entre gordura, e a chamada massa magra. Existem propostas de diviso do organismo humano em trs, quatro ou cinco diferentes segmentos (Wang et al, 1992). Dada a grande dificuldade em quantificar os diferentes tecidos por tcnicas convencionais, na maioria das metodologias procura-se apenas dividir o organismo em tecidos. Desta forma, so vrios os mtodos que podem ser empregados para a determinao de diferentes componentes do peso corporal: pesagem hidrosttica, dobras cutneas, DEXA (dual-energy x-ray absorptiometry) ou a bioimpedncia eltrica. Este ltimo ser abordado em mais detalhes, por ser o mtodo utilizado no presente estudo. Impedncia (Z) a oposio de um condutor passagem de uma corrente eltrica. Essa oposio tem dois componentes ou vetores, denominados resistncia (R) e reactncia (Xc). Resistncia a oposio pura ao fluxo da corrente. De acordo com a lei de Ohm, a resistncia igual igual voltagem (E) dividida pela corrente (I), ou R= E/I. Em sistemas biolgicos, I transmitido principalmente pelos ons diludos nos fludos corporais (Mattar, 1995). Reactncia similar a capacitncia, ou a voltagem da formao breve de um capacitor. No corpo, a capacitncia se desenvolve a partir de vrios tipos de polarizao, que podem ser produzidas principalmente pelas membranas

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celulares ou regies intersticiais. A capacitncia capaz de criar um atraso no curso da corrente eltrica, criando uma mudana de fase que pode ser definida como ngulo de fase ( ). Ou ainda, o arco tangente relao Reactncia (Xc)/Resistncia (R). A relao geomtrica entre impedncia, resistncia, reactncia e ngulo de fase depende da freqncia da corrente eltrica administrada, e descrita como plotagem da impedncia. A baixas freqncias, a impedncia das clulas e de suas membranas muito alta para que a corrente consiga penetrar o conteda celular, limitando-se portanto a percorrer o lquido ao redor. Desta forma, a medida da impedncia considerada resistiva sem componentes reativos. Na medida em que a freqncia da corrente se eleva, esta penetra nas membranas celulares, causando aumento na reactncia, diminuio na resistncia, e aumento do ngulo de fase (Lukaski,1996). . Desta forma, a magnitude da impedncia igual ao vetor funo de R e Xc, ou seja: Z2=R2+Xc2; essa descrio apresentada na Figura 3.1.

Figura 3.1: Plotagem da impedncia. = ngulo de fase; Z= impedncia. Fonte: Lukaski, 1996.

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Ainda, a base para aplicao da impedncia em anlise da composio corporal o modelo de um circuito eltrico que inclui trs ndices biolgicos:condutores intracelulares, condutores extracelulares e capacitncia das membranas. J em 1969, Hoffer et al hipotetizaram que o corpo representado por um condutor geomtrico simples caracterizado por um comprimento (L) varivel, rea transversal (A) homognea, e composio homognea. Assim, a impedncia (Z) proporcional ao comprimento do condutor (L), e inversamente relacionada sua rea transversal , ou seja: Z = pL/A , onde p= resistividade do condutor. Multiplicando ambos os lados da equao por L/L: Z=pL2/V Assim, V=pL2/V. As figuras 3.2 e 3.3 descrevem essa abordagem. O princpio principal do uso da bioimpedncia que a estimativa do volume do condutor representado pela gua corporal total (TBW) e pela massa magra (FFM).

Figura 3.2: Modelo do circuito de uma clula. Re= resistncia extracelular; Cm= influncia capacitiva das membranas celulares; Ri= resistncia intracelular. Fonte: Lukaski, 1996

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Figura 3.3: Derivao do modelo eletrofsico, onde A= rea transversal; L= comprimento do condutor; Z= impedncia; p=resistividade; V=volume. Fonte: Lukaski, 1996.

O volume de um condutor cilndrico, assim como o corpo humano, diretamente relacionado ao quadrado do comprimento corporal (Altura2) e inversamente
2

relacionado

com

impedncia

total

do

corpo:

Altura /Resistncia. A alta impedncia do tecido adiposo e osso fazem com que esses tecidos funcionem como circuitos abertos. Assim, a impedncia total do corpo primeiramente devida impedncia do msculo. Usando esse mtodo, a gua corporal total ou tecido magro podem ser estimados pelas medidas da bioimpedncia (Khalad et al, 1988, Lukaski et al, 1985; VanLoan, 1990, Kushner, 1992; Kushner, 1996). Um exemplo da converso para predio da massa corporal magra citado por Lohman (1992):
Tabela 3.1 Equaes para predio da gordura corporal, a partir da bioimpedncia

Equao Homens [0,485 (Altura2/resistncia)] + [0,338 (peso em Kg)] + 5,32 Mulheres [0,475 (Altura2/resistncia)] + [0,295 (peso em Kg)] + 5,49
Fonte: Lohman, 1992.

Erro Padro 2,9 2,9

O uso de bioimpedncia eltrica tem sido bastante empregado atualmente, pela praticidade de seu uso. Chumlea et al (1993) discutiram a aplicabilidade da impedncia bioeltrica para indivduos idosos ou aqueles com comprometimento de movimentao. Os autores discutiram como pontos

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positivos a fcil aplicao o fato de ser pouco invasivo, o que se relacionaria muito bem com situaes como deficincia fsica. Os equipamentos disponveis para a anlise por bioimpedncia podem variar, de acordo com aspectos como a freqncia da corrente eltrica aplicada. Freqncias superiores a 50KHz so capazes de predizer o contedo de gua corporal, assim como a gua extra e intracelular. Estudos de validao com istopos estveis demonstraram um coeficiente de variao de 5% com a utilizao da bioimpedncia (Deurenberg et al, 1995). Portanto, o uso da bioimpedncia eltrica na anlise da composio corporal sem duvido constitui um mtodo com razovel preciso e fidedignidade, com possibilidade de demonstrar aspectos importantes relacionados a essa anlise. Obviamente, dados os seus princpios, importante que as tcnicas para anlise e a escolha do equipamento mais adequados so fatores fundamentais para o sucesso da anlise. A colocao correta dos eletrodos ponto chave, para que a anlise tenha boa reprodutibilidade. A figura 3.4 demonstra a colocao correta, de acordo com Matar (1995).

Figura 3.4: Pontos anatmicos para medida de bioimpedncia

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Embora exista hoje dia uma ampla gama de opes para se medir a composio corporal dos indivduos, ainda no h consenso sobre o melhor mtodo para avaliar a composio corporal de indivduos idosos. Sem dvida, essa dificuldade leva a controvrsias na discusso do gasto energtico de repouso desses indivduos. Henry (2004), em uma reviso da literatura, observou a partir de vrios estudos que a diminuio da massa magra com o envelhecimento que essa diminuio extremamente variada e diz respeito ao grau de atividade fsica, s condies de sade, entre outros. Dekaban & Sadowski (1978), a partir de estudos com autpsias, verificou que uma grande perda ponderal ocorre com o envelhecimento do crebro. Os autores observaram uma perda mdia de 150g entre os 40 e 85 anos de idade. 3. 2.4. Avaliao Bioqumica 3.2.4.1. Lipdeos Plasmticos e Riscos Nutricionais Os steres do colesterol so formados no fgado atravs da ao da enzima acetil CoA colesterol acetiltransferase. Estes steres do colesterol so armazenados no fgado ou transportados para outros tecidos que empregam colesterol (David e Cox, 1995). O transporte do colesterol e dos steres de colesterol feito no plasma sanguneo atravs das lipoprotenas plasmticas, que so agregados moleculares estes so de protenas em transportadoras triacilgliceris especficas no fgado e chamadas unidos de com apolipoprotena. Quando a dieta contm mais cidos graxos que o necessrio, convertidos apolipoprotenas de muito baixa densidade, as VLDL. Sua funo transportar estas lipoprotenas do fgado para o tecido adiposo, onde ocorre a ativao da lipase lipoproteica que provoca a liberao de cidos graxos livres dos triacilgliceris das VLDL. A perda dos triacilgliceris converte a VLDL em lipoprotena de densidade baixa, LDL. Muito ricas em colesterol e em steres de colesterol, as LDL transportam o colesterol para os tecidos perifricos. A

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lipoprotena de alta densidade, HDL, sintetizada no fgado como partculas pequenas, ricas em protenas e contendo relativamente pouco colesterol e steres de colesterol. Sua funo levar o excesso de colesterol formado nos tecidos de volta ao fgado para ser metabolizado, diminuindo assim sua concentrao plasmtica, e conseqentemente seu acmulo indesejado (Franco, 2000, David e Cox, 1995). Nos idosos, altos nveis de LDL oxidado circulante no sangue, esto associados a problemas cardacos. Holvoet et al (2004) estudaram 3033 idosos com o objetivo de estabelecer uma associao entre a sndrome metablica e o LDL oxidado e determinar o risco para a doena de coronarianas. Foi observado que a sndrome metablica esteve associada com os nveis mais elevados de LDL oxidado. Os indivduos com a sndrome metablica tiveram duas vezes as probabilidades de ter o LDL oxidado elevado (> 1,90 mg/dl) comparado com os aqueles que no tinham a sndrome metablica. Entre aqueles participantes que tiveram a sndrome metablica no incio do estudo, as taxas da incidncia dos eventos futuros de doenas coronarianas foi maior, aps o ajuste para a idade, o sexo, a etnicidade, e fumantes. O LDL oxidado no era um fator independente do risco total de doenas coronarianas. Entretanto, aqueles com LDL oxidado elevado mostraram uma disposio maior de infarto do miocrdio. Como concluso do estudo, a sndrome metablica, como um fator de risco para doenas coronarianas, est associada com os nveis mais elevados de LDL oxidado circulante que esto associados com uma disposio maior doena coronariana. A sntese desregulada de colesterol pode significar riscos de desenvolvimento de doenas; quando a soma das quantidades do colesterol sintetizado e daquele obtido na dieta excedem quantidade necessria para satisfazer as snteses de membrana, sais biliares e esterides, podem ocorrer acmulos patolgicos de colesterol como a aterosclerose. A LDL permite que o colesterol seja distribudo para os tecidos extra-hepticos, onde possivelmente ser armazenado. Se esse tecido for a parede de uma artria, o acmulo do

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colesterol poder levar a quadros de aterosclerose, desde que o colesterol LDL esteja oxidado. Quando o HDL est diminudo, este fato considerado como principal indicativo de situao de risco para doenas coronarianas. Os principais fatores que contribuem para a diminuio do HDL so: fatores genticos, fumo, obesidade, hipertrigliceridemia e o sedentarismo (Franco, 2000; Koolman & Rohm, 2005; David e Cox, 1995) No envelhecimento a sntese de colesterol torna-se prejudicada, principalmente para as mulheres, que tendem a ter um acumulo maior de gordura corporal que os homens. No estudo de Chan, Suzuki e Yamamoto (1999) um dos objetivos foi avaliar os nveis de colesterol total, HDL, LDL e VLDL em adultos, idosos e centenrios. Como resultado parcial, o total de LDL idosas foi mais elevado em relao aos jovens e centenrios. conhecida a relao entre gordura depositada na regio visceral, identificada na regio abdominal, e o risco de desenvolvimento de doenas crnicas. A identificao do tipo de distribuio de gordura corporal , portanto de suma importncia, para a identificao de alteraes metablicas, que podem desencadear o aparecimento de enfermidades como as cardiovasculares e diabetes mellitus. Com o envelhecimento ocorre aumento na gordura corporal total e reduo do tecido muscular. Essas modificaes no tecido muscular ocorrem, principalmente, em virtude da diminuio da atividade fsica e da taxa metablica basal. Alm do aumento da gordura corporal, observa-se redistribuio desse tecido, havendo diminuio nos membros e acmulo preferencialmente na regio abdominal (Sampaio, 2004; Wajchenberg, 2000) O excesso de adiposidade e o baixo nvel de atividade fsica so fatores que predispem os indivduos a doenas cardiovasculares. A adiposidade torna-se um fator ainda maior quando somada resistncia insulina e altos ndices de diabetes As relaes entre HDL e LDL so utilizadas para medir riscos de doenas cardiovasculares ou ainda a relao entre ApoA1/ApoB (Bulbulian et

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al, 1987). Estes ltimos tm sido apontados como indicadores mais sensveis do risco de doenas cardiovasculares (Grundy et al, 1987). 3. 3. Gasto Energtico e Envelhecimento O homem, para se manter vivo, necessita extrair energia a partir dos nutrientes energticos, a saber, carboidratos, lipdeos e protenas. A transferncia de energia dessas molculas para o organismo se realiza nas clulas, principalmente na mitocndria, e a combusto completa dos nutrientes, em ltima instncia reflete consumo de oxignio e produo de gs carbnico (Diener, 1997). Desde os trabalhos de Lavoisier, em 1770, at os dias atuais, tem-se aprofundado a relao entre esses valores, a assim teve incio o estudo do metabolismo por calorimetria. A quantidade de energia gasta durante o dia representa o gasto energtico de um indivduo. Este gasto energtico composto por fatores que influenciam seu resultado, so eles: o metabolismo basal e o de repouso, o efeito trmico dos alimentos, a regulao trmica corporal e o nvel de atividade fsica. (Csar, 2006) O metabolismo basal corresponde a quantidade mnima necessria de energia para o indivduo sobreviver. Segundo Csar (2006): o gasto energtico de um indivduo no estado ps-absortivo e aps uma noite em jejum de 12 a 14 horas, em repouso, inativo, acordado e imvel em ambiente com temperatura neutra. O metabolismo de repouso maior que o basal devido ao efeito trmico do alimento e/ou prtica de atividade fsica. O gasto energtico basal e repouso quando os valores do metabolismo so extrapolados para 24 horas. O gasto energtico basal (GEB) pode ser calculado pela idade, gnero e tamanho corporal (Csar, 2006). Vrias so as formas de se predizer o gasto metablico de um indivduo. As frmulas disponveis foram obtidas a partir de estudos envolvendo parcelas significativas de populao saudvel. Podemos citar o exemplo das frmulas de Harris-

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Benedict (1919), ou ainda as propostas pela FAO/OMS (1985). Entretanto, cabem algumas crticas quanto utilizao dessas predies. As diferentes propores entre massa magra e tecido adiposo, pela diferente atividade metablica desses tecidos, podem levar a uma sub ou superestimativa desses parmetros (Lee & Nieman, 1996). Assim, por exemplo, indivduos com alto grau de adiposidade ou ainda atletas com contedo aumentado de massa muscular, podem estar incorrendo em erros na predio de suas necessidades energticas. O efeito trmico dos alimentos aumenta o gasto energtico por causa da digesto e absoro dos nutrientes. O aumento do gasto energtico depende da composio alimentar (carboidratos, protenas e lipdios) e da quantidade ingerida. A temperatura corporal tem uma pequena influencia no gasto energtico, pois depende do controle da temperatura ambiente. O uso de roupas adequadas a temperatura ambiente diminui este gasto. Finalmente o nvel de atividade fsica altera o GE dependendo da atividade fsica praticada, durao e freqncia. (Csar, 2006) O estabelecimento das necessidades energticas em indivduos idosos motivo de muita controvrsia, por razes como alteraes na composio corporal, na atividade e sensibilidade de vrios hormnios e na capacidade de consumo de oxignio. Algumas pesquisas atribuem a diminuio do metabolismo basal nos idosos mudana da composio corporal, pelo aumento de tecido adiposo e diminuio do tecido muscular (Piers et al., 1998; Henry, 2000). Van Pelt et. al. (2001) investigaram se a diminuio do gasto energtico decorrente do envelhecimento era menor quando h a prtica de atividade fsica, com objetivo de atenuar a perda de massa magra. Foram avaliados 137 homens, jovens e idosos saudveis divididos em grupos sedentrios e fisicamente ativo. Foi verificado que tanto em sedentrios, como em idosos fisicamente ativos ocorre a diminuio do gasto energtico. Whithers et.al. (1998) investigaram a relao entre o gasto energtico e a prtica de atividade aerbica em mulheres entre 49 a 74 anos. Foram divididas em dois

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grupos: sedentrias e fisicamente ativas a longo tempo. Foi verificado que as mulheres praticantes de atividade aerbia a longo tempo tem um gasto energtico maior em comparao as sedentrias, mas quando ajustado este gasto com a massa magra, verificou que a diminuio do gasto energtico ocorre em ambos os grupos. Uma boa maneira de avaliar o gasto energtico atravs da calorimetria indireta. Esta considera o volume de oxignio consumido e gs carbnico produzido por um indivduo por uma unidade de tempo, assim consegue-se estimar o quanto de energia gasta durante uma sesso de exerccio ou mesmo em situaes de repouso (Weir, 1949, citado por Nonino, 2002). A calorimetria indireta o mtodo mais utilizado, por ser mais prtico, rpido e no invasivo, atravs dele consegue-se identificar o tipo de substrato energtico utilizado pelo organismo (Suen et al, 1998 e Diener, 1997). Para isso necessrio saber algumas bases tericas deste procedimento (Diener, 1997): A entrada e sada dos gases envolvidos no processo de combusto metablica ocorre s pelo nariz e pela boca. As perdas atravs da pele so mnimas e so desconsideradas. Nem o oxignio e nem o gs carbnico so armazenados no organismo. O aporte de substratos energticos consiste de protenas, carboidratos e gorduras, todos de uma dada composio qumica. Os substratos energticos participam s na reao de combusto, na lipognese e na gliconeognese. As concentraes de produtos intermedirios no se modificam, apesar de as taxas das reaes poderem variar. A taxa de excreo de nitrognio na urina como uria representa a taxa de catabolismo protico simultneo. O organismo est em estado de equilbrio e a durao do estudo suficiente para corrigir flutuaes nos pools do gs carbnico, glicose e uria.

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Para identificar o substrato metablico oxidado, utiliza-se a relao entre a quantidade de gs carbnico produzido (VCO2) pela quantidade de oxigenio comsumido (VO2), est relao conhecida como quoeficiente respiratrio (QR). Quando QR = 1 foi oxidado carboidrato, QR= 0,7 lipdio e QR= 0,8 protena. O QR pode ser encontrado como quoeficiente respiratrio noproteico (QRnp) e quoeficiente respiratrio proteico (QRp). O QRnp s levado em cosiderao a oxidao completa de carboidratos e lipdios que resulta em CO2 e H2O. O QRp alm de produzir CO2 e H2O, libera tambm nitrognio que excretado pela urina. Quando utiliza-se do QRnp para clculo de sntese de energia, o erro iduzido de aproximadamente 2 % (Simonson e DeFronzo, 1990). Para converter valores de VO2 e VCO2 em energia pode ser utilizada a tabela de Zuntz, elaborada no incio do sculo XX (Lusk, 1917 citado por Wahrlich e Anjos, 2001) que fornece os equivalentes energticos por litro de O2 consumido em relao a cada QRnp. Quando se conhece valores da calorimetria indireta pode-se utilizar equaes propostas por diversos autores, que so calculos prticos, dispensando a medio do metabolismo proteico ao incorporar um fator de correo pela sua no medio. (Wahrlich e Anjos, 2001) 3.4. Atividade Fsica e Envelhecimento O envelhecimento um processo contnuo durante o qual ocorre declnio progressivo de todos os processos fisiolgicos. Os indivduos vo perdendo a capacidades fsicas e a motivao para prtica de atividade fsica. As incapacidades fsicas para prtica de exerccio so decorrentes ao processo de envelhecimento como perda de massa muscular ou ainda doenas associadas. A perda da motivao para prtica de exerccio pode ser explicada pela liberao reduzida do neurotransmissor dopamina (associado com a motivao)

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ou perda de receptores de dopamina que esto associados com alterao de vrios parmetros da locomoo. (Matsudo et al, 2001, Nbrega et al, 1999) A deciso de qual tipo de exerccio, durao e intensidade so melhores para prevenir doenas, evitando a perda de autonomia por limitaes fsicas, ou at mesmo para aumentar a expectativa de vida, deve ocorrer de acordo com a realidade e expectativa do indivduo (Nahas, 2003). A atividade fsica e aptido fsica so associados ao bem estar, sade e qualidade de vida das pessoas em todas as faixas etrias. A partir da meiaidade, os riscos potenciais de inatividade se materializam, levando a perda precoce de vidas. Estudos mostram que a motivao para prtica de exerccio em pessoas maiores de 50 anos ocorre em funo de: orientao mdica, amigos, familiares, procura por companhia e colegas de trabalho (Matsudo, 2001; Nahas, 2003). Esta atitude de praticar atividade fsica aps a orientao mdica mostra que ainda estes idosos encaram a atividade fsica como preveno de doenas, ou seja, seu conceito de sade a ausncia de doenas e o modelo de interveno o mdico (Buss, 2003) A prtica regular de exerccio para idosos no pode ser com atividades repetitivas e sistemticas, mas sim aquelas que dem a sensao de bem-estar e significado para essa populao, pois quando este idoso que pratica atividade fsica sob orientao mdica perceber uma pequena melhora, este ir abandonar sua prtica. Contudo para determinar a verdadeira inter-relao entre atividades fsicas, aptido fsica e sade, necessrio dispor de instrumento de medida validos e fidedignos para essas variveis. Ainda no existe uma medida ideal que possa servir de referncia para construo e validao de instrumentos mais simples e de baixo custo para grandes grupos (Nahas, 2003). O questionrio internacional de atividade fsica (IPAQ) foi desenvolvido como um instrumento para a monitorao da atividade e da inatividade fsica. Entre 1997 e 1998, um grupo de consenso internacional desenvolveu quatro formulrios longos e curtos como forma dos instrumentos para o IPAQ,

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administrados por entrevista pelo do telefone ou auto-administrado, com referncia a atividade fsica recordada. Durante o ano 2000, 14 centros de 12 pases coletaram dados da confiabilidade e/ou da validade, pelo menos dois dos oito instrumentos de IPAQ. A validade simultnea foi avaliada na mesma administrao, e o critrio de validade do IPAQ foi alisado considerando os acelermetros como padro-ouro. Todos os questionrios do IPAQ produziram dados repetveis (Spearman em torno de 0,8), com dados comparveis dos formulrios curtos e longos. O critrio de validade teve uma mdia comparvel maioria de outros estudos. A confiabilidade da entrevista por telefone foi similar auto-administrada. Assim, os instrumentos do IPAQ tm propriedades de medidas aceitveis, to boas quanto outros auto-recordatrios estabelecidos. Considerando a amostra deste estudo, o IPAQ tem propriedades medidas razoveis para monitorar os nveis de atividade fsica da populao entre 18 aos 65 anos. (Craig et al, 2003).

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4. MATERIAL E MTODOS:
4.1. Sujeitos: As mulheres avaliadas, parte delas foram selecionadas do grupo MOOCANDA Parque da Mooca, que realizam atividades de lazer para 3a idade. Outra parte foram selecionadas na Clnica de Fisioterapia e na Universidade Aberta Maturidade, ambas presentes na Universidade So Judas Tadeu. Foram avaliadas no presente estudo 37 mulheres, de acordo com os seguintes critrios: 4.1.1. Critrios de incluso Sexo feminino Idade acima de 60 anos 4.1.2. Critrios de excluso: No ingerir nenhum medicamento ou suplemento que interferisse na taxa metablica. No deveriam nenhuma doena ou intercorrncia que interferissem na coleta dos dados e sua interpretao, e no deveriam referir alteraes na funo da glndula tireide. Todos os avaliados assinaram um termo de consentimento esclarecido (Anexo 1). O projeto foi aprovado pelo comit de tica em pesquisa da USJT, protocolo nmero 048/2004 (Anexos 2).

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4.2. Procedimentos e instrumentos para coletas de dados: 4.2.1. Anamnese geral: Foi aplicado um anamnese com o objetivo de caracterizao do grupo. Nesta anamnese foram coletados dados de identificao, escolaridade, hbitos sociais (fumo e consumo de bebidas alcolicas), consumo de suplemento e medicamento, histrico de doenas e dados antropomtricos. (Anexo 3) 4.2.2. Caracterizao do nvel de atividade fsica: Para caracterizao do nvel de atividade fsica praticada, os indivduos responderam ao IPAQ, verso curta (International Physical Activity Questionnaire). A partir da tabulao das respostas, o grau de atividade foi classificado como: baixo nvel, nvel moderado e alto nvel. O questionrio enconra-se no Anexo 4. 4.2.3. Avaliao do consumo alimentar: O consumo alimentar foi avaliado a partir da aplicao de trs dirios alimentares, em dias no consecutivos, cujo preenchimento foi feito pelos avaliados aps serem devidamente instrudos (Anexo 5). A anlise quantitativa da dieta foi realizada pelo software Nutri-UNIFESP. Foram analisados o consumo total de energia em Kcal, a porcentagem dos macronutrientes (carboidrato, protenas e lipdios) e alguns micronutrientes (Colesterol, fibras, Ca, Fe, Zn e vitamina C ). 4.2.4. Dados antropomtricos e bioimpedncia: Para avaliao antropomtrica foram medidos o peso e altura e em seguida calculado o IMC. Foi adotado para a classificao, o estudo da

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Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) para as idosas, onde: IMC < 23 = baixo peso; IMC 23 27,99 = peso normal; IMC 28 - 29,99 = sobrepeso; IMC > 30 obesidade (Marucci e Barbosa, 2003). Foram medidas a circunferncia da cintura e do quadril. Para classificao da circunferncia da cintura, foi adotado como ponto de corte o valor de 88cm; e para relao cintura-quadril o valor de 0,8 (Marucci e Barbosa, 2003) Para realizao da bioimpedancia foi utilizado o equipamento Biodynamics modelo 450e. Este modelo multifrequncia tem capaz de realizar as seguintes anlises: Resistncia (R): Preciso de 0,1%, Amplitude de 200 a 1500 Ohms, Resoluo de 0,1 Ohm Reactncia (Xc): Preciso de 0,2%, Amplitude de 0 a 300 Ohms, Resoluo de 0,1 Ohm ngulo de Fase (Phase Angle): Preciso de 0,2%, Amplitude de 0 a 20 Graus, Resoluo de 0,1 Grau Massa Celular Corporal (Body Cell Mass - BCM) Massa Extracelular (Extracellular Mass - ECM) Relao ECM/BCM Massa Magra (Msculos, Ossos e Vsceras) Massa Gorda ndice de Massa Corporal (IMC) gua Corporal Total (Litros, % de gua na Massa Magra e % de gua no Peso Total) gua Intracelular (Intracellular Fluid - ICF) e gua Extracelular (Extracellular Fluid - ECF) O teste foi realizado aps a coleta de VO2, com o indivduo ainda em jejum. A medida foi feita com o indivduo em posio supino, em ambiente

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termicamente controlado. Todas as avaliaes foram realizadas no lado direito do indivduo. A Figura 4.1 apresenta o equipamento utilizado.

Figura 4.1: Bioimpedncia modelo 450e

4.2.5. Coleta do consumo de oxignio e clculo do gasto energtico em repouso: Para avaliao do gasto energtico de repouso (GER), utilizou-se o analisador metablico VO2000 Inbrasport. A Figura 4.2 apresenta o analisador, e a Figura 4.3 apresenta os acessrios utilizados (mscara, bocal e cnulas)

Figura 4.2. Aparelho VO 2000

Figura 4.3. Acessrios VO 2000

Benedict

(1938),

para

determinao

da

clssica

frmula

para

determinao do metabolismo basal, props alguns aspectos importantes para o momento da medida:

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Ausncia de atividade muscular; Estado ps-absortivo; Zona de termoneutralidade; Mnimo transtorno emocional; Estado acordado; Estado nutricional normal Ausncia de doena ou de infeco. Conforme citado por Henry (2004), essas condies, na sua totalidade so extremamente difceis de seguir, principalmente em se tratando da avaliao de idosos. Entretanto, no presente estudo procurou-se cumprir a todas as etapas. Os avaliados, aps uma noite de repouso e sem ingesto de nenhum alimento, dirigiram-se ao Laboratrio do Movimento Humano da Universidade So Judas Tadeu, para anlise do consumo de oxignio, cujo procedimento seguiu as seguintes etapas: O indivduo foi acomodado em uma maca em ambiente termicamente estvel, e foi colocada uma mscara acoplada ao analisador de gases (VO2000- Imbrasport), Figura 4.4 e 4.5. O consumo de oxignio, produo de gs carbnico e o QR (quociente respiratrio) foram observados por um perodo de 30 minutos, at que trs tomadas pelo aparelho no apresentassem grandes variaes. A partir desse momento, os gases foram analisados por mais 30 minutos, e o consumo de repouso foi calculado pela mdia desse perodo de coleta. Os valores foram considerados pela mdia desse ltimo intervalo de 30 minutos, e a partir dos dados de VO2 (ml/min) e Quociente respiratrio, calculou-se o gasto energtico de repouso de acordo com a frmula de Jquier e Schutz (1983) 4,686+1,096.(RQ-0,707).VO2

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A Figura 4.4 mostra o indivduo sendo preparado para o exame

A Figura 4.5 mostra um indivduo sendo avaliado

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4.2.6. Clculo do gasto energtico total Aps o clculo do gasto energtico de repouso, descrito acima, a determinao de gasto energtico total (GET) foi feito atravs fator de multiplicao pelo gasto basal, proposto pela OMS (1995), considerando-se o nvel de atividade fsica clasificado pelo IPAQ (Tabela 4.1)
Tabela 4.1. Determinao do fator de mltiplicao do gasto basal, proposta pela OMS, considerando nvel de atividade fsica (IPAQ).

OMS Leve Moderado Pesado

IPAQ Baixo Nvel Nvel Moderado Alto Nvel

Fator Atividade 1,5 1,6 1,9

4.2.7. Predies do gasto energtico O gasto energtico de repouso tambm foi calculado por frmulas preditivas propostas por Harris-Benedict (1919), FAO/OMS (1985), Schofield (1985), Cunninghan (1991), conforme a Tabela 4.2.
Tabela 4.2. Frmulas utilizadas para calcular o GER pelas frmulas preditas

Autor HARRIS-BENEDICT (1919) FAO/OMS (1985) SCHOFIELD (1985) CUNNINGHAN (1991)

Frmulas 655+9,6*(peso corporal)+1,9*(altura)-4,7*(idade) 10,5*(peso corporal)+596 9,082*(peso corporal)+658,5 21,6*(massa magra, em Kg)+370

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4.2.8. Coleta de material biolgico: A coleta de sangue para realizao de exames bioqumicos foi feita pela manh, aps um perodo de jejum mnimo de 12 horas. Foram colhidos tubos para o hemograma (sangue total), bioqumica (sangue sem anticoagulante), determinao de glicose sangunea (Anticoagulante fluoreto). Com o sangue total, foi dosada a hemoglobina. O sangue sem anticoagulante foi centrifugado e a partir do soro foram analisados: colesterol total, LDL, HDL e VLDL. O sangue com fluoreto foi centrifugado e submetido determinao da glicemia. A classificao dos valores bioqumicos do sangue foi utilizada conforme apresentado no Quadro 4.1.
Quadro 4.1. Classificao dos valores bioqumicos do sangue e critrios utilizados. Dosagem 70-110 Glicemia >125 < 200 Colesterol Total 200-239 240 HDL < 40 > 60 < 100 LDL Valores Normais mg/dL Normal mg/dL Diabetes mg/dL timo mg/dL Limtrofe mg/dL Alto mg/dL Baixo mg/dL Alto mg/dL timo Sociedade Brasileira De Cardiologia, 2001 111-125 mg/dL Intolerncia glicose Critrios Sociedade Brasileira De Diabetes, 2003

100-129 mg/dL Desejvel 130-159 mg/dL Limtrofe 160-189 mg/dL Alto 190 < 150 Triglicerdeos mg/dL Muito Alto mg/dL timo

150 200 mg/dL Limtrofe 201-499 mg/dL Alto 500 mg/dL Muito Alto

O exame de sangue foi realizado no Laboratrio de Anlises Clnicas da Universidade So Judas Tadeu.

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4.3. Etapas da coleta de dados:


Entrevista: critrios de incluso/ excluso e caracterizao dos indivduos

Exame de sangue

Esclarecimento e entrega do dirio alimentar de 3 dias

Aplicao do IPAQ curto

Avaliao da composio corporal

Avaliao do consumo de oxignio Figura 4.6 Esquema da coleta de dados

Peso, Altura, Circunferncias, Bioimpedncia

4.4. Plano de anlise dos dados: Primeiramente as variveis foram submetidas ao teste KolmogorovSmirnov para verificar se as mesmas apresentavam uma distribuio normal. Para as variveis que seguiam uma distribuio normal foi utilizada a correlao linear de Pearson, e para as demais foi utilizada a correlao de Spearman. Para as correlaes estatsticamente significativas foi realizada regresso linear mltiplia, mtodo STEPWISE. O grupo foi subdividido de duas formas: de acordo com o IMC e de acordo com o nvel de atividade fsica. Para as comparaes dos grupos de IMC foi aplicado o test-t e para comparaes entre os grupos do nvel de atividade fsica, procedeu-se anlise por ANOVA, seguido dos testes pos hoc de LSD. Foi adotado o nvel de significncia de 5% e foi utilizado para anlise estatstica o programa SPSS verso 12.0.

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5. RESULTADOS
5.1. Anlise do grupo todo Foram avaliadas 37 idosas, com idade entre 60 a 84 anos. Com relao ao nvel de escolaridade, 67,56% das idosas no completaram o ensino fundamental. Nenhuma delas tinha o hbito de fumar e apenas 16,2% consumiam bebidas alcolicas. Alguns dados da anamnese permitiram a obteno de informaes pertinentes discusso do balano energtico, conforme descrito a seguir. No houve relatos de freqncia alta de gripes e resfriados entre as idosas e apenas 10,81% relataram que ficam resfriadas regularmente. Com relao variao de peso dos ltimos seis meses, 56,76% das idosas no apresentaram, 35,14% relataram por motivos de dieta, problemas emocionais, diabetes, medicamentos, problemas hormonais, prtica de exerccio, depresso e 8,11% no souberam explicar. Apenas 16,21% das idosas no consumiam nenhum tipo de medicamento, enquanto 83,79% consumiam medicamentos para as doenas descritas na Tabela 5.1.
Tabela 5.1. Freqncia das doenas relatadas pelas idosas. Doenas Hipertenso Arterial Sistmica Dislipidemias Doenas Coronarianas Alergia Diabetes Rinite Alrgica, Sinusite, Artrose, Osteoporose Hepatite B, Asma, Hrnia de Hiato, Paralisia Infantil, Reumatismo e Varizes Freqncia 14 13 9 7 5 2 1

44

Como se pode observar, a maior ocorrncia corresponde hipertenso arterial sistmica, seguida por dislipidemias e doenas coronarianas. As principais variveis obtidas na anlise antropomtrica e de bioimpedncia encontram-se descritas na Tabela 5.2.
Tabela 5.2. Variveis antropomtricas e de bioimpedncia no grupo avaliado. Mdia Idade (anos) IMC (Kg/m ) Circunferncia Cintura (cm) Relao Cintura/ Quadril % Gordura (%) Peso Gordura Corporal (Kg) Peso Massa Magra (Kg) gua Corporal Total (L) Massa Celular Corporal (Kg) Massa Extracelular (Kg) Resistncia (ohms) Reactncia (ohms) ngulo de fase () gua Intracelular (L) gua Extracelular (L)
2

Desvio Padro 5,70 4,77 12,41 0,80 4,37 5,82 6,97 4,46 3,37 3,91 93,89 10,49 0,83 2,16 2,61

Valores Mnimos 60 16,91 53,50 0,55 21,00 10,10 27,7 22,6 10,9 15,6 446,8 36,0 3,6 10,20 11,00

Valores Mximos 84 37,81 105,00 0,97 44,70 36,40 54,30 38,7 24,8 31,3 851,9 85,7 7,8 19,10 20,80

68,10 27,84 86,56 0,83 38,26 24,81 39,66 29,61 17,65 22,00 588,25 60,48 5,91 14,73 14,88

Para as variveis usuais de composio corporal, os valores mdios foram comparados ao padro de referncia proposto por Pichard (2000). Esses autores estabeleceram curvas percentilares de acordo com a faixa etria. A Tabela 5.3 apresenta as mdias e o percentil 50 do estudo de referncia, e a classificao dos valores obtidos no presente estudo

45

Tabela 5.3. Classificao dos parmetros de composio corporal pelas idosas estudadas. Valores de Referncia Percentil 50 Mdia Desvio Padro 43,8 44,0 4,5 19,1 30,0 19,5 30,1 564 61,7 6,5 5,8 65 13,7 Valores Encontrados no Presente Estudo Classificao pelo Mdia Desvio percentil Padro P10 25 39,66 6,97 24,81 38,26 588,25 60,48 5,82 4,37 93,89 10,49 P75 P90 P90 P95 -

Massa Magra (Kg) Massa Gorda (Kg) % Gordura (%) Resistncia (ohms) Reactncia (ohms)

Ainda a partir de parmetros antropomtricos, as variveis circunferncia da cintura e relao cintura/ quadril foram classificadas para identificao do risco de desenvolvimento de doenas crnicas. O Grfico 5.1 apresenta esses resultados.

35 30 25 20 15 10 5 0 Circunferncia da Cintura Relao Cintura Quadril

Grfico 5.1: Avaliao do risco de desenvolvimento de doenas crnicas a partir dos parmetros circunferncia da cintura e relao cintura/ quadril

46

As idosas tiveram seu gasto energtico avaliado por calorimetria indireta. Para anlise do gasto energtico em Kcal, utilizou-se a frmula proposta por Jequir e Shultz (1983). Paralelamente, foi estimado o gasto energtico de repouso de acordo com frmulas preditivas comumente utilizadas. Optou-se pelas frmulas propostas por Harris-Benedict (1919), FAO/OMS (1985), Cunninghan (1991) e Shofield (1985). A Tabela 5.4 apresenta os resultados calculados e tambm as predies, em Kcal. Ainda, a Tabela 5.5 apresenta as anlises de correlao realizadas entre as predies e os clculos pelo consumo de O2.
Tabela 5.4. Valores de gasto energtico calculado e estimado nas idosas Clculo/ estimativa do Gasto energtico Dados da calorimetria Frmula Harris Benedict Frmula FAO/OMS Frmula Cunninghan Frmula Schofield Kcal/dia 1198,09 960,67 1277,27 1226,81 1247,77 454,00 122,46 125,85 150,60 108,85 Valores obtidos Kcal/ Kg peso corporal 19,58 14,97 20,00 19,16 19,58 8,06 1,05 1,81 1,75 2,00 Kcal/ Kg de massa magra 31, 95 24,47 32,68 31,21 31,98 13,25 1,98 3,12 1,73 3,32

47

Tabela 5.5. Anlise de correlao entre o gasto energtico calculado e as predies GER (Kcal) r= -0,101 p= 0,564 r= -0152 p= 0,383 r= -0,032 p= 0,855 r= -0,101 p= 0,564 GER/ Kg peso corporal Harris Benedict FAO/OMS Cunninghan Schofield Harris Benedict/ Kg peso corporal FAO/OMS/ Kg peso corporal Cunninghan/ Kg peso corporal Schofield/ Kg peso corporal Harris Benedict/ Kg de massa magra FAO/OMS/ Kg de massa magra Cunninghan/ Kg de massa magra Schofield/ Kg de massa magra * p< 0,05 ** p< 0,01 r= 0,620 p= 0,000** r= 0,426 p= 0,011* r= 0,656 p= 0,000** r= 0,620 p= 0,000** GER/ Kg de massa magra r= 0,591 p= 0,000** r= 0,629 p= 0,000** r= 0,576 p= 0,000** r= 0,607 p= 0,000**

48

A anlise do gasto energtico de repouso tambm foi submetida anlise de correlao com as variveis antropomtricas. A Tabela 5.6 mostra esses resultados.
Tabela 5.6. Correlao do gasto energtico de repouso e gasto energtico repouso com variveis antropomtricas e de bioimpedncia. Variveis IMC (Kg/m ) Circunferncia Cintura (cm) Relao Cintura/ Quadril % Gordura (%) Peso Gordura Corporal (Kg) Peso Massa Magra (Kg) Massa Celular Corporal (Kg) Massa Extracelular (Kg) gua Corporal Total (L) gua Intracelular (L) gua Extracelular (L) * p< 0,05 ** p<0,01
2

GER (Kcal) r= -0,117 p= 505 r= -0,185 p= 0,287 r= - 0,285 p= 0,097 r= 0,169 p= 0,332 r= 0,029 p= 0,870 r= - 0,152 p= 0,383 r= -0,027 p= 0,876 r= -247 p= 0,152 r= -0,181 p= 0,297 r= -0,043 p= 0,805 r= -0,274 p= 0,111

GER/ Kg peso corporal r= -0,531 p= 0,001** r= -0,480 p= 0,004** r= -0,300 p= 0,080 r= -0,028 p= 0,875 r= -0,419 p= 0,012* r= -0,593 p= 0,000** r= -0,486 p=0,003** r= -0,612 p= 0,000** r= -0,612 p= 0,000** r= -0,467 p= 0,005** r= -0,661 p= 0,000**

GER/ Kg de massa magra r= -0454 p= 0,06* r= -0,411 p=0,014* r= -0,260 p= 0,132 r= 0,170 p= 0,329 r= -0,318 p= 0,063 r= -0,594 p= 0,000** r= -0,650 p= 0,004** r= -0,650 p= 0,000** r= -0,609 p= 0,000** r= -0,458 p= 0,006** r= -0,662 p= 0,000**

49

Ao observar as variveis que se correlacionaram significativamente com o gasto energtico de repouso (GER), procedeu-se anlise por regresso linear mltipla, a partir do mtodo STEPWISE. Os resultados so descritos a seguir: - Para os valores absolutos, nenhum parmetro correlacionou-se significativamente com o GER; - Para os valores relativos ao peso corporal, a anlise de regresso apontou a gua extracelular como o principal parmetro que explicou o GER. As demais variveis foram excludas, por constiturem colinearidade. Desta forma, a equao que tem a GER como varivel dependente e a gua extracelular como varivel independente : GER= 49,168-1,993x gua Extracelular O valor de R2 = 0,437. Isto significa que as gua extracelular explica 43,7% do GER ajustado pelo peso corporal. Devem existir outros parmetros, alem dos avaliados, que seriam responsveis por esse parmetro (Grfico 5.2).
40

30

20

R2= 0,437
10

0 10 12 14 16 18 20 22

gua Extracelular Grfico 5.2. Anlise de regresso entre GER/Kg de peso corporal e gua extracelular

50

A anlise de regresso entre GER relativizado pelo peso da massa magra e as demais variveis antropomtricas e de bioimpedncia novamente apontaram a gua extracelular como o principal parmetro quer explica o GER/MM, explicando tambm 43,9% deste parmetro (R2= 0,439). A equao de regresso para esta anlise foi: GER/mm= 80,616-3,279x gua Extracelular O Grfico 5.3 apresenta essa anlise.

70

60

50

40

R2= 0,439

30

20

10 10 12 14 16 18 20 22

gua Extracelular
Grfico 5.3. Anlise de regresso entre GER/MM e gua extracelular

51

A anlise do balano energtico pelas idosas so apresentados na Tabela 5.7 e no Grfico 5.4.
Tabela 5.7. Valores relativos ao balano energtico nas idosas avaliadas Mdia Ingesto energtica (Kcal) Gasto Energtico Total Balano Energtico Desvio Padro 415,44 865,41 726,37 Valores Mnimos 590,00 798,04 -2898,38 Valores Mximos 2758,00 5656,38 246,25

1193,45 2051,59 -858,71

Grfico 5.4. Anlise do balano energtico pelas mulheres avaliadas.

52

Com relao ingesto de macronutrientes, o Grfico 5.5 apresenta a distribuio percentual em relao ao valor energtico dos macronutrientes: carboidratos, lipdeos e protenas.

25%

54%

21%

% Carboidrato

% Protena

% Lipdio

Grfico 5.5 Distribuio percentual dos macronutrientes ingeridos em relao ao valor energtico total da dieta

No que diz respeito a fibras e alguns micronutrientes, a Tabela 5.8 apresenta a ingesto pelas idosas
Tabela 5.8. Consumo de colesterol. Fibras e micronutrientes pelas idosas Mdia Colesterol (mg) Fibras (g) Ca (mg) Fe (mg) Zn (mg) Vit C. (mg) Desvio Padro 79,80 6,21 276,83 5,88 2,6 91,30 DRI No determinado 21 1200 8 8 75

149,51 14,72 607,09 10,24 6,85 125,29

53

Os Grficos 5.6 e 5.7 apresentam os resultados da anlise sangunea, relativos a lipdeos plasmticos e glicemia.

8 7 6 5 4 3 2 1 0

Colesterol

HDL

LDL

Triglicerdeos

Grfico 5.6. Distribuio das idosas de acordo com a classificao dos lipdios plasmticos.

Diabtico

Intolerante

Normal

10

15

20

25

30

35

Grfico 5.7. Classificao da glicemia.

54

5.2. Anlise do grupo subdividido de acordo com a classificao do IMC Na avaliao antropomtrica das idosas, foi permitido realizar a classificao das mesmas de acordo com o IMC. Essa classificao est descrita no Grfico 5.8.

16 14 12 10 8 6 4 2 0 Baixo Peso Peso Normal Sobrepeso Obesidade

Grfico 5.8. Distribuio das idosas de acordo com a classificao do IMC proposta por Marucci e Barbosa (2003).

Como se pode observar, 17 idosas foram classificadas como baixo peso e peso normal, enquanto 20 idosas foram classificadas com sobrepeso e obesidade. Esta constatao despertou a curiosidade de subdividir o grupo, de forma a investigar se as diferentes classificaes de IMC poderiam influenciar nas demais variveis analisadas. Estabeleceu-se, desta forma, dois grupos: G1 = Baixo peso + Peso normal; G2 = Sobrepeso + Obesidade. A Tabela 5.9 apresenta a comparao entre as variveis antropomtricas nesses dois grupos, e a Tabela 10 apresenta a classificao dos parmetros antropomtricos de acordo com Pichard et al (2000)

55

Tabela 5.9. Diferenas antropomtricas e de bioimpedncia comparando os grupos de IMC. Mdia Desvio Padro G1 G2 76,38 8,27 95,22 7,90 0,79 36,92 19,74 33,69 0,08 5,25 3,32 4,05 0,86 39,40 29,12 44,74 0,06 3,17 3,52 4,38 Estatstica t= -7,071 t= -2,794 t= -1,768 t= -8,275 t= -7,909 Significncia p= 0,000** p= 0,008** p= 0,086 p= 0,000** p= 0,000**

Circunferncia Cintura (cm) Relao Cintura/ Quadril % Gordura (%) Peso Gordura Corporal (Kg) Peso Massa Magra (Kg) *p< 0,01

Tabela 5.10. Classificao dos parmetros de composio corporal pelos grupos deIMC Parmetro Massa Magra (Kg) Massa Gorda (Kg) % Gordura (%) Percentil G1 < P5 P50-P75 P90 P95 G2 P50-P75 P90-P95 P90-P95

O Grfico 5.9 mostra a classificao da circunferncia da cintura e da relao cintura/ quadril entre os dois grupos de IMC.

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Circunferncia da Cintura Baixo Peso + Peso Normal Relao Cintura Quadril Sobrepeso + Obesidade

Grfico 5.9. Distribuio das idosas de acordo com a classificao da circunferncia da cintura e relao cintura/ quadril

56

Ainda,

no que

diz respeito a

especificidades

analisadas

pela

bioimpedncia, novamente foram comparados os diferentes grupos de IMC. A Tabela 5.11 apresenta esses resultados.
Tabela 5.11. Anlise por BIA das idosas de acordo com os grupos de IMC Mdia Desvio Padro G1 G2 654,00 91,50 532 49,97 65,22 5,72 14,79 18,90 25,77 12,99 12,77 11,62 0,89 1,99 2,53 2,35 1,29 1,55 56,44 6,09 20,09 24,65 32,89 16,21 16,68 7,57 0,76 2,16 2,75 2,93 1,57 1,87 Estatstica t= 5,121 t= 2,762 t= -1,272 t= -7,700 t= -6,557 t= -8,030 t= -6,696 t= -6,811 Significncia p= 0,000** p= 0,009** p= 0,212 p= 0,000** p= 0,000** p= 0,000** p= 0,000** p= 0,000**

Resistncia (ohms) Reactncia (ohms) ngulo de Fase () Massa Celular Corporal (Kg) Massa Extracelular (Kg) gua Corporal Total (L) gua Intracelular (L) gua Extracelular (L) ** p< 0,01

Tambm foram investigados os diferentes aspectos da anlise de calorimetria indireta nas idosas, de acordo com a subdiviso do grupo de acordo com o IMC. Os resultados esto na Tabela 5.12.
Tabela 5.12. Mdia dos valores do GER comparados entre os grupos de IMC Mdia Desvio Padro G1 G2 1196,10 345,97 1199,76 538,13 0,90 0,17 3,11 0,09 0,07 0,04 1,03 0,03 0,89 0,16 2,32 0,05 0,08 0,07 0,86 0,01 Estatstica t= -0,023 t= 0,365 t= 0,049 t= 2,456 t= 4,422 Significncia p= 0,981 p= 0,718 p= 0,962 p= 0,019* p= 0,000**

GER (Kcal) QR O2 (l /min) O2 (ml/Kg.min) O2 (mL/MM.min) * ** p< 0,05 p< 0,01

57

A Tabela 5.13 mostra a comparao entre os dois grupos no que diz respeito aos parmetros sanguneos avaliados, e Tabela 5.14 correlaciona o IMC com os parmetros sanguneos.
Tabela 5.13. Distribuio em mdia e desvio padro dos valores de colesterol total e fraes e glicemia nos grupos de IMC Valores (mg/dL) Glicemia Colesterol Total HDL LDL VLDL Triglicerdeos Mdia Desvio Padro G1 G2 81,52 26,51 79,66 13,86 196,58 46,58 132,84 17,16 85,82 39,54 14,02 35,22 7,03 35,16 200,83 46,23 134,59 19,95 100,00 28,83 11,95 28,96 6,43 32,52 Estatstica t= 0,263 t= -0,364 t= 0,078 t= -0,161 t= -1,226 t= -1,239 Significncia p= 0,794 p= 0,718 p= 0,938 p= 0,873 p= 0,229 p= 0,224

Tabela 5.14. Correlao entre colesterol total e fraes com IMC HDL IMC r= -0,071 p= 0,683 LDL r= -0,039 p= 0,823 Colesterol Total r= 0,001 p= 0,998

Foram avaliados o gasto energtico e a ingesto (Kcal) das idosas de acordo com os grupos de IMC. A Tabela 5.15 e o Grfico 5.10 apresentam esses resultados.
Tabela 5.15: Anlise do balano energtico de acordo com o grupo de IMC Kcal GET Ingesto Energtica Balano Energtico Mdia Desvio Padro G1 G2 2042,35 630,51 2059,37 1040,78 1187,87 -834,33 349,37 725,71 1198,4156 - 880,22 476,74 748,59 Estatstica t= -0,057 t= -0,073 t= 0,176 Significncia p= 0,955 p= 0,942 p= 0,862

58

Em ambos os grupos o balano energtico foi negativo, contudo no houve diferenas significativas entre os grupos (Grfico 5.10).

Out Lier

* Valor Extremo

Grfico 5.10. Comparao entre o gasto energtico e a ingesto alimentar nas idosas

59

Foi realizada anlise por regresso linear mltipla, a partir do mtodo STEPWISE, entre as variveis de gasto energtico de repouso (GER) e bioimpedancia. Para os valores relativos ao peso corporal, a anlise de regresso no G1, apontou a gua extracelular como o principal parmetro que explicou o GER. As demais variveis foram excludas, por constiturem colinearidade. Desta forma, a equao que tem a GER como varivel dependente e a gua extracelular como varivel independente : GER= 59,424 - 2,750 x gua Extracelular O valor de R2 = 0,373. Isto significa que as gua extracelular explica 37,3% do GER ajustado pelo peso corporal, no G1. Devem existir outros parmetros, alem dos avaliados, que seriam responsveis por esse parmetro. O Grfico 5.11 apresenta essa anlise

R2= 0,373

Grfico 5.11. Anlise de regresso entre GER/Kg e gua extracelular, G1

60

No G2, os valores de GER relativos ao peso corporal, a anlise de regresso apontou a reactncia como o principal parmetro que explicou o GER/ Kg. As demais variveis foram excludas, por constiturem colinearidade. Desta forma, a equao que tem a GER como varivel dependente e a reactncia como varivel independente : GER= -12,414 + 0,490 x Reactncia O valor de R2 = 0,360. Isto significa que as gua extracelular explica 36,0% do GER ajustado pelo peso corporal, no G2. Devem existir outros parmetros, alem dos avaliados, que seriam responsveis por esse parmetro. O Grfico 5.12 apresenta essa anlise

R2= 0,360

Grfico 5.12. Anlise de regresso entre GER/Kg de peso corporal e reactncia, G2

61

A anlise de regresso entre GER relativizado pelo peso da massa magra e as variveis de bioimpedncia novamente apontaram a gua extracelular como o principal parmetro quer explica o GER/MM no G1, explicando tambm 50,1% deste parmetro (R2= 0,501). A equao de regresso para esta anlise foi: GER/mm= 108,332 5,436 x gua Extracelular

O Grfico 5.13 apresenta essa anlise.

R2= 0,501

Grfico 5.13. Anlise de regresso entre GER/MM e gua extracelular, no G1.

62

Quando realizado a anlise de regresso entre GER relativizado pelo peso da massa magra e as variveis de bioimpedncia no G2 apontou a reactncia o parmetro que explica o GER/MM, explicando 35,6% deste parmetro (R2= 0,356). A equao de regresso para esta anlise foi: GER/mm= -22,263 + 0,848 x Reactncia O Grfico 5.14 apresenta essa anlise.

R2= 0,356

Grfico 5.14. Anlise de regresso entre GER/MM e reactncia, no G2.

63

5.3 Anlise do grupo subdividido de acordo com a classificao do nvel de atividade fsica As idosas tambm foram avaliadas de acordo com o nvel de atividade fsica, a partir do IPAQ. Os resultados do questionrio esto descritos no Grfico 5.15.

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Baixo Nvel Nvel Moderado Alto Nvel

Grfico 5.15. Distribuio de idosas de acordo com o nvel de atividade fsica classificado pelo IPAQ.

Para que fosse observado se o nvel de atividade fsica exerceu alguma influncia sobre as variveis analisadas, agrupou-se as idosas de acordo com a atividade fsica. As diferenas antropomtricas dos grupos esto descritas na Tabela 5.16, e a classificao dos valores por percentis encontra-se na Tabela 5.17.

64

Tabela 5.16. Diferenas antropomtricas de acordo com o nvel de atividade fsica. Baixo Nvel 87,50 15,07 0,82 36,70 24,48 41,21 0,08 7,86 7,86 7,59 Mdia Desvio Padro Nvel Moderado Alto Nvel 85,28 9,83 87,57 14,37 0,83 39,81 24,98 37,40 0,05 2,46 5,81 6,63 0,82 37,27 24,77 41,47 0,09 3,48 5,12 6,79 ANOVA F= 0,144 F= 0,019 F= 1,907 F= 0,018 F= 1,530 Significncia p= 0,866 p= 0,981 p= 0,164 p= 0,983 p= 0,231

Circunferncia Cintura (cm) Relao Cintura/ Quadril % Gordura (%) Peso Gordura Corporal (Kg) Peso Massa Magra (Kg)

Tabela 5.17. Classificao dos parmetros de composio corporal pelos grupos de acordo com o nvel de atividade fsica Parmetro Massa Magra (Kg) Massa Gorda (Kg) % Gordura (%) Baixo nvel P25 - P50 P75 P90 P90 P95 Percentis Nvel moderado P5 P10 P75 P90 P90 P95 Alto Nvel P25- P50 P75 P90 P90 P95

A Tabela 5.18 compara os parmetros da anlise de bioimpedncia, agrupando as mulheres pelo nvel de atividade fsica.
Tabela 5.18. Analise de BIA de acordo com o nvel de atividade fsica Mdia Desvio Padro Baixo Nvel Nvel Moderado Alto Nvel 577,84 130,00 620 84,77 556,84 77,04 51,98 5,27 17,55 23,65 30,51 14,48 16,02 8,98a 1,10 4,11 3,86 4,80 2,70 2,34 65,33 6,01 16,86 20,54 28,13 14,21 13,91 916b 0,53 3,17 3,60 4,06 1,80 2,41 59,18 6,10 18,62 22,00 30,86 15,44 15,42 10,04a 0,86 3,22 3,91 4,55 2,23 2,73 ANOVA F= 1,840 F= 5,033 F= 2,852 F= 1,018 F= 2,211 F= 1,618 F= 1,264 F= 2,198 Significncia p= 0,174 p= 0,012* p= 0,072 p= 0,372 p= 0,125 p= 0,213 P= 0,295 P= 0,127

Resistncia (ohms) Reactncia (ohms) ngulo de Fase () Massa Celular Corporal (Kg) Massa Extracelular (Kg) gua Corporal Total (L) gua Intracelular (L) gua Extracelular (L)

* p< 0,05. Pos hoc LSD

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Os valores do gasto energtico de repouso (GER) derivados da calorimetria indireta, de acordo com o nvel de atividade fsica, esto descritos na Tabela 5.19.
Tabela 5.19. Valores mdios da avaliao do GER, de acordo com o nvel de atividade fsica Baixo Nvel 917,50 249,92 0,91 0,13 2,10 0,05 0,06 0,03 0,84 0,02 Mdia Desvio Padro Nvel Moderado Alto Nvel 1261,55 379,59 1274,93 559,53 0,89 0,17 2,92 0,08 0,09 0,05 1,05 0,03 0,89 0,18 2,75 0,06 0,08 0,07 0,99 0,03 ANOVA F= 1,748 F= 0,070 F= 1,660 F= 1,634 F= 1,476 Significncia p= 0,190 p= 0,932 p= 0,206 p= 0,211 p= 0,244

GER (Kcal) QR O2 (l /min) O2 (ml/Kg.min) O2 (mL/MM.min)

Na Tabela 5.20 foi comparada a classificao da glicemia e colesterol total e fraes de acordo com os nveis de atividade fsica.
Tabela 5.20. Classificao da glicemia e colesterol total e fraes de acordo com os nveis de atividade fsica. mg/dl Glicemia Colesterol Total HDL LDL VLDL Triglicerdeos Baixo Nvel 88,42 29,74 187,14 46,28 126,05 14,80 74,00 21,79 10,99 17,23 3,61 18,06 Mdia Desvio Padro Nvel Moderado Alto Nvel 78,64 20,74 78,57 15,44 196,50 44,50 133,07 18,87 94,64 45,83 13,98 42,23 6,20 31,56 206,85 46,40 138,25 20,22 101,14 23,56 13,02 25,33 8,06 40,30 ANOVA F= 0,617 F= 0,828 F= 0,307 F= 0,337 F= 1,564 F= 1,551 Significncia p= 0,546 p= 0,446 p= 0,738 p= 0,716 p= 0,225 p= 0,228

Foi avaliado o gasto energtico total (GET), a ingesto (Kcal) e o balano energtico das idosas de acordo com os nveis de atividade fsica, as mdias esto descritas na Tabela 5.21 e demonstrado no Grfico 5.16.

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Tabela 5.21. Diferenas entre GET, ingesto energtica e o balano energtico. Kcal GET Ingesto Energtica Balano Energtico * p< 0,05 Baixo Nvel a 1376,25 374,87 1192,69 -225,08 173,35 429,47 Mdia Desvio Padro Nvel Moderado Alto Nvel a,c b,c 2018,48 607,34 2422,37 865,41 1071,88 -844,29 289,15 686,61 1323,97 -1098,40 550,85 741,45 ANOVA 4,039 1,362 3,014 Significncia 0,027* 0,271 0,063

Out Lier

* Valor extremo

Grfico 5.16. Comparao entre o gasto energtico e a ingesto alimentar nas idosas

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6. DISCUSSO
O presente estudo procurou identificar aspectos relacionados ao gasto energtico em mulheres idosas. Para tal, utilizou-se das tcnicas de calorimetria indireta e de composio corporal por bioimpedncia eltrica. Foram avaliadas, aps a anlise dos critrios de incluso e excluso, 37 mulheres. A anlise dos resultados demonstrou alguns parmetros bastante embasados na literatura, porm outros no. 6.1. Parmetros de composio corporal: bastante comum, com o envelhecimento, ocorrerem alteraes nos parmetros relacionados composio corporal. O advento da menopausa sem dvida um dos principais fatores que colaboram com essas alteraes. No presente estudo, os valores obtidos de massa magra, tecido adiposo, resistncia e reactncia foram comparados com o estudo realizado por Pichard et al (2000). Os autores desse estudo avaliaram uma amostra de 3393 indivduos na Europa, com a finalidadede, ineditamente, construir uma curva de referncia a partir de dados de bioimpedncia. No existem outros parmetros de comparao para esses dados, mas cabe ressaltar algumas limitaes ao se proceder a essa comparao. O estudo limitou-se a avaliar indivduos at 64 anos, e o presente estudo engloba uma faixa etria um pouco maior. Entretanto, por tratar-se de populao saudvel, e da faixa etria do presente estudo no ser muito superior ao estudo de Pichard, considerou-se razovel proceder comparao. Desta forma, concordando com dados da literatura, as idosas do presente estudo apresentaram elevada gordura corporal (em termos absolutos e percentuais), massa magra reduzida, alm de valores elevados para os indicadores antropomtricos de risco de doenas crnicas no transmissveis (circunferncia da cintura e relao cintura-quadril).

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As mulheres do presente estudo foram ainda avaliadas de acordo com o IMC. Comparado com o estudo escolhido como referncia (Marucci e Barbosa, 2003), esses valores so classificados como normalidade (no estudo de referncia, o P50 corresponde a 27,84 Kg/m2). Comparando com o mesmo estudo de referncia, os valores correspondentes circunferncia da cintura e relao cintura-quadril esto tambm prximos aos aceitveis. Outro estudo que foi consultado para anlise dos dados do presente o de Perissinoto et al (2002), onde foram estudados 5462 indivduos entre 65 e 84 anos, no sul da Europa, mostrando uma curva bem definida de peso corporal nos indivduos idosos. O estudo, para elaborao das curvas percentilares, dividiu a populao nas seguintes faixas etrias: 65-69 anos, 70- 74 anos, 75- 79 anos, 80- 84 anos. O IMC, no percentil 50 para todo o grupo, foi de 27Kg/m2. O IMC decai com o passar dos anos de vida, mas importante destacar que, nesse parmetro, os autores encontraram um grande coeficiente de variabilidade na amostra (20,7%), especificamente nas mulheres. Ainda, a circunferncia da cintura se mantm relativamente constante com o passar dos anos (97cm na primeira e na ltima faixa etria), enquanto a relao cintura quadril se elevou (0,93 na primeira faixa etria e 0,95 na ltima faixa etria). Embora o estudo no trate especificamente da populao brasileira, sem dvida o mesmo reflete manifestaes tpicas do envelhecimento, independente da origem tnica da populao. Na medida em que os anos passam, ao ingressar na casa dos 80 anos, tornam-se mais evidentes as manifestaes de dificuldade de mastigao (pela perda dos dentes), digesto (pela menor atividade das enzimas digestivas) e o prprio metabolismo (tambm pela menor atividade de todas as enzimas que fazem parte dos processos metablicos). Das 37 mulheres estudadas no presente trabalho, apenas trs tinham idade superior a 80 anos, e, mesmo assim, pos valores de IMC para essas trs mulheres foram altamente variveis. Portanto, no seria esperado o relato de processos de perda de peso na mdia dessas mulheres, a menos que outros fatores (como a ingesto alimentar inadequada de forma crnica) estivessem presentes. Ainda, no

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presente estudo,

foram utilizados

para

classificao dos

valores

de

circunferncia de cintura e relao cintura/ quadril as classificaes de Lean et al (1995), que refletiu os riscos aqui descritos. Entretanto, ao observar a distribuio da populao avaliada por Perissinoto, as mulheres do presente estudo esto classificadas, para IMC, circunferncia de cintura e relao cintura/ quadril nos percentis 50 ou abaixo. Essa constatao leva discusso da necessidade de um padro de referncia mais fidedigno para a populao idosa, principalmente no que diz respeito a risco de desenvolvimento de doenas crnicas. O estudo a partir do qual foi feita a comparao da classificao da circunferncia de cintura e relao cintura/ quadril, foi realizado em pases sul americanos (Marucci e Barbosa, 2003), e portanto deve ser mais relacionado com as condies de nutrio da populao brasileira. Ao analisar a classificao de risco a partir da gordura abdominal foi mais evidente quando se utilizou o indicador relao cintura/quadril. A escolha entre essas duas medidas para expressar o risco de desenvolvimento de doenas tem sido discutido h muito tempo. Martins & Marinho (2003), em um estudo epidemiolgico realizado em So Paulo-SP com 1402 indivduos, procuraram identificar variveis associadas a ambas as medidas, na perspectiva de eleger a melhor delas. As autoras verificaram que a relao cintura quadril guardou maior associao com eventos passados como desnutrio, ou ainda hbitos de vida como sedentarismo, fumo entre outros. Por outro lado, a circunferncia da cintura associou-se melhor com parmetros bioqumicos de dislipidemias. Para vrios parmetros, entretanto, ambas as medidas foram associadas. Em outro estudo, Chan et al (2003), estudando 59 indivduos do sexo masculino, na Austrlia, relacionaram as duas medidas com parmetros de gordura visceral a partir de ressonncia magntica nuclear. Os autores atriburam circunferncia do abdmen o melhor indicador de gordura visceral. Cabe observar, nessa discusso, a classificao da circunferncia de cintura e relao cintura/ quadril dividida pelos grupos de IMC. Ao se dividir as mulheres de acordo com os grupos de IMC, a classificao pela circunferncia

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da cintura passa a indicar claramente que, quanto maior ndice de massa corporal, maior a medida da cintura. Estes achados poderiam vir de acordo com a discusso feita por Lee & Nieman (1996), de que a anlise da gordura visceral deve ser complementar classificao pelo IMC, para uma anlise mais detalhada do risco relacionado gordura corporal. A relao entre obesidade e risco de desenvolvimento de doenas crnicas j conhecida h bastante tempo. You et al (2004), buscaram relacionar alguns parmetros corporais com a sndrome metablica em mulheres menopausadas. Os autores observaram que a ocorrncia da sndrome estava diretamente relacionada com a massa magra, com a adiposidade visceral, e tambm com indicadores bioqumicos de inflamao. Os resultados do presente estudo evidenciam o aumento da adiposidade aps a menopausa, e conseqentemente do risco do desenvolvimento de doenas crnicas. Ao observar parmetros antropomtricos em mulheres acima de 60 anos, dois momentos so bem distintos: inicialmente, prximo ao advento da menopausa, ocorre ganho de peso corporal, redistribuio da gordura corprea e elevao dos lipdeos plasmticos. Vrios so os motivos para esse comportamento, mas sem dvida parmetros hormonais proporcionam esse quadro. Evans et al (1983) estudaram mulheres pr menopausa no sentido de compreender o papel dos hormnios sexuais na distribuio da gordura corporal. Os autores observaram que, com a diminuio dos estrgenos, consequentemente ocorre uma diminuio da globulina ligada aos hormnios sexuais (SHBG), levando a um aumento da porcentagem de testosterona livre. O aumento da exposio corporal testosterona livre traz como conseqncias em mdio e longo prazo: - aumento da relao cintura quadril, proporcional severidade da obesidade. Isto foi evidenciado no presente estudo quando dividiu-se as mulheres de acordo com o IMC; - aumento do tamanho dos adipcitos, especificamente na regio abdominal. No presente estudo, a relao cintura quadril parece ter sido mais representativa dessa adiposidade, pelo menos no grupo todo; - aumento das concentraes plasmticas de glicose e

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insulina; - diminuio da sensibilidade insulina. Esses fatos no foram observados no presente estudo, possivelmente pela incluso apenas de mulheres saudveis. Como so comuns os relatos de que, com o envelhecimento, alm do aumento da gordura corporal, ocorre redistribuio desse tecido, com diminuio nos membros e acmulo principalmente na regio abdominal, a identificao da distribuio de gordura corporal importante para avaliar alteraes metablicas relacionadas a doenas crnicas. A perda de massa magra tambm bastante citada na literatura, e as explicaes para o fato giram em torno da diminuio da atividade fsica e da taxa metablica basal (Sampaio, 2004; Wajchenberg, 2000). Entretanto, You et al (2004), estudando a sndrome metablica em mulheres menopausadas, ao comparar mulheres com e sem sndrome, observaram que as primeiras apresentaram maior quantidade de massa magra. Os autores especularam que esse aumento na massa magra devia-se justamente diminuio da SHBG, que levaria a um efeito poupador de protenas, causado pelo aumento do metabolismo lipdico, alm de mudanas na capilarizao e composio das fibras musculares, causados pela adiposidade visceral. Ferrannini et al (1986) estudaram o efeito do aumento da concentrao plasmtica de cidos graxos sobre o metabolismo de aminocidos, hipotetizando tambm um efeito poupador de protenas nessa situao metablica. No presente estudo, as mulheres classificadas como sobrepeso e obesidade apresentaram uma maior quantidade de massa magra corporal, enquanto que o percentual de gordura no apresentou diferena nos dois grupos. Embora no se tenha observado diferena em outros parmetros que poderiam direcionar existncia de sndrome metablica nessas mulheres, pode-se especular que, a circunferncia do abdmen aumentada, juntamente com maior quantidade de massa magra, poderiam ser indicadores importantes do risco de desenvolvimento de SM. O risco de doenas tambm pode ser investigado a partir do perfil lipidico sanguneo. No que diz respeito ao colesterol sanguneo (colesterol total), a maior freqncia das avaliadas situou-se nos valores considerado limtrofes, e

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com relao ao LDL, tambm a maior freqncia foi classificada como alto ou muito alto. Por outro lado, os valores de HDL, na mdia encontraram-se adequados e o mesmo pode-se comentar a respeito do tracilgliceris. A glicemia das mulheres tambm foi, em sua maioria, considerada como normal. Os valores sanguneos no apresentaram diferenas ao se agrupar as mulheres de acordo com o IMC. Os demais parmetros de composio corporal analisados por bioimpedncia no apresentaram nenhum aspecto digno de nota no que diz respeito ao grupo todo. Entretanto, a partir da diviso das mulheres de acordo com o IMC, nota-se que o maior IMC significou um maior peso da gordura, maior peso da massa magra, e maiores valores referentes circunferncia da cintura e relao cintura/quadril. Entretanto, observa-se que em termos percentuais, a gordura corporal no foi diferente entre os grupos. A anlise de bioimpedncia realizada identificou parmetros fisiolgicos importantes, como a resistncia (oposio passagem da corrente eltrica, que reflete adiposidade), reactncia (que diz respeito integridade das membranas celulares), ngulo de fase (que guarda relao direta com a reactncia), alm da massa extra e intracelular. Observou-se, desta forma: os valores aumentados do IMC significaram menor reactncia, maior massa extra e intracelular, maiores quantidades de gua corporal total, extra e intracelular. Por sua vez, o grupo com menor valor de IMC apresentou maior valor de resistncia. De acordo com as definies de bioimpedncia, a resistncia a uma corrente eltrica reflete oposio ao fluxo ocasionada por maus condutores de eletricidade. O grupo com menor IMC no apresentou, percentualmente, menor gordura corporal e apresentou maior resistncia. Por outro lado, o grupo com maior IMC apresentou maior massa magra. Novamente, pode-se atentar ao fato de que o IMC, com o envelhecimento, no parece refletir, de maneira fidedigna, a adiposidade. A perda de massa magra refletida no peso corporal, e o IMC parece ter refletido a perda de massa como um todo, independente de se tratar de tecido magro ou adiposo.

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Comparando-se os grupos de IMC com o estudo de Pichard et al (2000), os resultados foram coerentes com todos os aspectos abordados na presente discusso: valores menores de IMC significaram as menores classificaes para massa magra e massa gorda, mas no para o percentual de gordura corporal. A diviso das idosas em grupos relacionados ao nvel de atividade fsica no apontou diferenas em nenhum parmetro referente composio corporal, exceto pra a reactncia, para a qual o nvel moderado de atividade fsica apresentou os maiores valores. Lembrando das definies relativas aos componentes da bioimpedncia, a reactncia significa a formao de capacitores, a partir das caractersticas prprias das membranas celulares. Desta forma, valores mais elevados de reactncia podem refletir maior integridade celular. Embora esses valores, nos trs nveis de atividade fsica, no estejam muito afastados do valor mdio encontrado por Pichard et al (2000), poder-se-ia supor que a classificao atividade moderada, que de forma geral representa atividades realizadas dentro de uma situao definida como equilbrio (ou steady-state) metablico, esto mais relacionadas com mobilizao de lipdeos, manuteno adequada de fraes de colesterol, e consequentemente com menor risco de leses celulares causadas, por exemplo, por placas de ateroma (Mattar, 1995). Entretanto, considerando que o IPAQ um instrumento geral de medida de avaliao fsica, no possvel afirmar com certeza se as mulheres classificadas como nvel elevado de atividade fsica realizavam atividades que poderiam exceder sua capacidade mxima de consumo de oxignio, de forma a tornar a atividade prejudicial ao organismo. 6.2. Parmetros do balano energtico Para a anlise do balano energtico (BE) no presente estudo, foram avaliados: - o consumo alimentar por trs dias no consecutivos; -a taxa

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metablica de repouso (GER) por calorimetria indireta . Com relao a esses mtodos, cabe destacar que, para tentar diminuir o erro de notificao do consumo alimentar, as mulheres receberam orientao detalhada dos itens e da maneira a anotarem esse consumo. Entretanto, como j bastante discutido, existe um grande risco de subnotificao na utilizao desse instrumento de consumo alimentar, assim como de qualquer outro instrumento com essa finalidade (Trabulsi & Schoeller, 2001; Gibbons et al, 2004). A primeira constatao, ao se comparar o gasto energtico de repouso (relativo massa corporal ou massa magra corporal) das idosas com as frmulas preditivas, que a correlao entre a calorimetria e as frmulas preditivas foi positiva e significativa. Isto indica que as idosas no tiveram seus valores de repouso menores do que o que seria esperado por estudos bem descritos na literatura (estudos de validao das frmulas). Ou seja, deve-se considerar que as frmulas, ao inclurem a idade como varivel, j consideram a diminuio dos valores de repouso para indivduos mais velhos. No que diz respeito s frmulas escolhidas pra essa avaliao, importante destacar que as frmulas propostas por Harris & Benedict (1919) tm sido extensamente discutidas desde a sua publicao original. Estudos dos mesmos autores, posteriores ao original, testaram a frmula em uma ampla faixa etria, obtendo resultados satisfatrios. Roza & Shizgal (1985) investigaram a utilizao dessas frmulas em indivduos desnutridos, e afirmou que, a partir do momento em que o estado de desnutrio comprometa a massa celular corporal total, a frmula perde a sua confiabilidade. Entende-se como massa celular corporal o total de massa celular metabolicamente ativa, sendo, portanto o componente da composio corporal responsvel pelo consumo de oxignio, produo de gs carbnico e pelo trabalho executado pelo corpo. O presente estudo investigou o contedo celular total a partir de anlise por bioimpedncia e, dentro dos valores habitualmente encontrados, no foram encontradas alteraes celulares dignas de nota, o que pode tornar aceitveis os resultados aqui encontrados.

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Embora Henry (2004) tenha destacado com bastante nfase as dificuldades para avaliao do gasto de repouso em idosos, a populao do presente estudo no parece ter sido sujeita a grande problemas. O critrio de incluso somente de indivduos saudveis sem dvida colaborou para a realizao da calorimetria indireta sem intercorrncias. Desta forma, pode-se relatar: - as idosas tm uma GER diminuda, e somando-se a essa diminuio, elas ingeriram uma quantidade menor de energia do que seria necessrio para suprir as suas necessidades. Obviamente, suscitada a questo: - por que indivduos idosos diminuem a GER? Tem sido extensamente discutido, durante anos, a magnitude e o porqu da diminuio do gasto energtico de repouso com o envelhecimento, sem, contudo existir consenso ou uma explicao definitiva para tal. Henry (2004), em uma reviso, aborda vrias publicaes atravs dos anos, e dentre muitos resultados, cita um estudo longitudinal realizado por Chumlea et al (1998). Nesse estudo, os autores concluem que a magnitude da diminuio do gasto de repouso pequena, considerando um perodo que vai dos 60 at acima de 80 anos. A mesma proporo foi encontrada, pelos autores, na diminuio da massa magra. Outros estudos como o de Murray et al (1996) afirmam que indivduos idosos fisicamente ativos em bom estado de sade mostram um declneo pequeno na taxa metablica de repouso e na massa livre de gordura. Ainda, foi estimado que a diminuio na taxa metablica de repouso no maior que 1-2% por dcada em um intervalo entre 20-75 anos (Keys et al, 1973). Henry (2004), ainda destaca que, a discusso do comportamento da GER em idosos acaba por ser indefinida, levando-se em considerao que limitaes pertinentes a esse tipo de estudo ainda no foram solucionadas, como: - Problemas relacionados bias no tratamento dos dados; - Dificuldades para medir a composio corporal dessa populao: ausncia de um padro-ouro especfico para idosos;

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- Ausncia de concordncia na melhor forma de expressar o GER em idosos: em valores absolutos (Kcal/dia), ou relativos massa corporal total ou massa magra (Kcal/Kg de peso ou Kcal/Kg de massa magra corporal). Com relao a esse ltimo item, difcil a escolha pela melhor forma de expressar o gasto de repouso, e como se pode observar na apresentao dos dados, os valores expressos de forma relativa, tanto massa magra quanto ao peso corporal total, foram capazes de correlacionar com as predies. Payne & Dugdale (1977) afirmam que a massa corporal total acaba sendo uma boa forma de expressar esse resultado, pois utilizar o peso corporal total, de certa forma, mantm as diferenas entre os tecidos de uma forma mais aceitvel do que quando se utiliza o peso da massa magra. Alguns tecidos tm atividade metablica muito elevada em relao a outros, sendo o crebro e o fgado os que possuem os maiores valores. Por sua vez, a massa muscular, apesar de ser responsvel por 40% do peso corporal, responde por apenas 20% da GER. Por outro lado, o fgado e o crebro constituem apenas 4% do peso corporal, e contribuem com 40-45% da GER. A partir dessas constataes, vrios estudos atribuem diminuio no peso do crebro a diminuio da GER em idosos (Henry, 2004). Piers et al (1998), ao realizar um estudo relacionado diminuio do gasto energtico de repouso em idosos, levantaram a possibilidade de que, alm da diminuio da GER ser causada pela menor massa magra, a atividade dessa massa magra poderia estar diminuda. Para constatar esses resultados, os autores analisaram a gua corporal total e a gua extra e intracelular. A hiptese era de que a diminuio da gua intracelular, paralela manuteno da gua extracelular, refletiria diminuio da atividade metablica da massa magra. Os autores analisaram 62 sujeitos, a partir da composio corporal por DEXA (dual-energy X-ray absorptiometry), e da gua corporal por diluio de deutrio. Foi observada correlao significativa entre a composio corporal, a gua corporal e GER, o que possibilitou aos autores confirmarem sua hiptese. Ainda, Fukagawa et al (1990), ao comparar parmetros de massa magra por

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diferentes mtodos de anlise, com os dados de calorimetria, concluram que a massa magra tinha pouca influncia sobre o gasto, e que a atividade metablica dos tecidos poderia ser um fator mais importante. Desta forma, os mesmo autores (Fukagawa,1996), alguns anos mais tarde avaliaram a gua corporal em relao ao gasto energtico de repouso, comparando indivduos idosos e jovens, no encontrando, entretanto, valores que comprovassem a hiptese dessa relao. A relao entre massa celular corporal a GER tambm tem sido sujeita a discusses. Wang et al (2005), utilizando-se de modelos de istopos estveis e ressonncia magntica nuclear, estabeleceram que existe relao entre a composio corporal e o GER, mas destacam que a diminuio na frao celular nos tecidos, decorrente do envelhecimento, tambm deve ser levada em considerao. Embora a diminuio de hormnios esterides possa explicar de certa forma a diminuio do gasto de repouso com o envelhecimento, esse assunto tem sido h muitos anos objeto de uma srie de estudos. Na verdade, no est ainda claro como e por que, com o envelhecimento, ocorre diminuio da GER. A GER por unidade de massa magra varia durante o curso da vida, e isto bem identificado por vrios estudos. A maioria dos estudos tem direcionado a discusso perda da atividade metablica dos tecidos, em especial dos que fazem parte da massa magra corporal. No est claro se o declneo devido especificamente diminuio da massa magra como um todo, ou se h uma diminuio na atividade metablica por unidade de massa magra que est diminuda. Bosy-Westphal et al (2003) buscaram analisar o gasto energtico a partir de tecidos especficos, pela tcnica de ressonncia magntica nuclear combinada com DEXA (dual-energy X-ray absorptiometry). Entretanto, os autores no conseguiram explicar o declneo especfico em nenhum dos tecidos investigados, sugerindo que outros fatores, ainda no bem esclarecidos, devem colaborar com o declneo da GER com a idade.

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No presente estudo, a anlise de regresso linear mltipla pelo mtodo STEPWISE entre todos os parmetros de composio corporal e a GER, apontou a gua corporal extracelular como o parmetro que melhor responde a esse gasto energtico. Essa regresso foi idntica tanto quando se analisou a GER por peso corporal quanto por peso da massa magra. A representao grfica dessas regresses mostra que essas variveis se correlacionam de forma inversa ( GER/kg: r=-0,661; p=0,000; GER/MM: -0,662, p= 0,000). A explicao para esse fato, no presente estudo, torna-se difcil, uma vez que a gua intracelular no mostrou significncia na regresso linear, e nem a gua corporal total. Lesser & Marfosky (1979) observaram os compartimentos de gua corporal, por tcnicas de bioimpedncia em indivduos de ambos os sexos, com diferentes faixas etrias (45 indivduos). Para os indivduos mais idosos, os autores observaram um ligeiro aumento da gua extracelular com conseqente diminuio da gua intracelular. Entretanto, os autores afirmam que a diminuio observada no seria suficiente para justificar alteraes metablicas importantes. Ao se dividir em grupos de IMC (G1: baixo peso e peso normal; G2: sobrepeso e obesidade), um fato merece destaque. Para as idosas classificadas como baixo peso ou peso normal, a varivel que exerceu maior peso sobre a GER continuou sendo a gua extracelular. Entretanto, para as idosas classificadas como sobrepeso e obesidade, a varivel que exerceu maior peso foi a reactncia. Observando-se os dados de gua corporal aps a subdiviso dos grupo, observa-se: - os maiores valores de IMC correspondem ao maior contedo de gua extracelular e maior massa celular corporal; - por outro lado, o grupo com IMC mais elevado apresentou menores valores de reactncia. Considerando a correlao positiva, pode-se a partir dessa anlise afirmar que, quanto menor a reactncia, menor o gasto energtico de repouso. Na anlise de bioimpedncia, a reactncia representa a formao de capacitores de acordo com a integridade das membranas. Leses celulares podem representar diminuio da reactncia. O envelhecimento pode ser

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interpretado, de forma bastante genrica, como o incio de um quadro de degenerao celular, a partir das modificaes ocorridas principalmente em lipdeos. O presente estudo mostrou que uma parcela razovel do grupo (embora no tenha sido a maioria) apresentou alteraes no padro de lipoprotenas. Possivelmente, esse resultado guardaria relao com os valores de reactncia, e talvez com o GER. Esta argumentao embasada no fato de que, a leso celular causada por acmulo de lipoprotenas de baixa densidade oxidadas, significa um processo inflamatrio e, a inflamao resulta, entre outras coisas, em alteraes no gasto energtico (Chung et al, 2006). No presente estudo, o BE foi calculado a partir da subtrao entre os valores da ingesto energtica mdia de trs dias, e o gasto energtico dirio (que foi obtido multiplicando-se o fator atividade constatado pelo IPAQ). A anlise do grupo todo apontou um balano energtico negativo, o que pode ser interpretado de vrias maneiras: a-) a constatao seria coerente e a ingesto no est sendo suficiente para garantir o perfeito funcionamento do organismo. Embora os indivduos do presente estudo no apontem para depleo importante de nutrientes, observou-se diminuio de massa magra nas idosas, na avaliao por bioimpedncia. Ainda, o relato de perda de peso nos ltimos seis meses pode corroborar com essa afirmao. Das idosas estudadas, 35,14% relataram perda de peso nos ltimos 6 meses, o que pode com grande probabilidade estar relacionado ao balano energtico negativo relatado. Para o grupo todo, e mesmo quando se separa as mulheres de acordo com o IMC, o balano energtico permaneceu negativo, ou seja, a ingesto alimentar possivelmente no est adequada com o gasto energtico dessas mulheres. Por outro lado, o seguinte quadro passa a ser identificado: as mulheres comem pouco, algumas perdem peso corporal, porm os parmetros relativos a riscos relativos adiposidade permanecem. Vrias tm sido as tentativas de explicar esse comportamento com o envelhecimento e, neste caso, pode-se supor alguma alterao no metabolismo do tecido adiposo. Parmetros relativos ao prprio

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padro alimentar podem tambm explicar estes resultados. Embora no tenha sido analisado no presente estudo aspectos como nmero de refeies ou ainda o perfil qualitativo da dieta, um estudo realizado por nosso grupo (Miyamoto et al, 2006) mostrou, em um grupo semelhante de idosas, alteraes qualitativas referentes tanto a macro como a micronutrientes que poderia estar relacionado a diferente comportamento do tecido adiposo e consequentemente do gasto energtico de repouso (Farshchi et al, 2004). Ao se observar a distribuio percentual dos macronutrientes em relao ingesto alimentar, e levando em conta as atuais DRIs (Institute of Medicine, 2002), pode-se afirmar que h uma adequao nessa distribuio. Entretanto, estudo similar realizado especificamente em um projeto de extenso no mesmo local do presente estudo, apontou inadequao qualitativa da ingesto alimentar. Naquele estudo, foi comum a ingesto de baixa quantidade de vegetais e cereais integrais, o que pode tambm colaborar com riscos ao estado nutricional (Ribeiro et al, 2006). A maioria dos estudos dietticos feitos com idosos limita-se aos dados quantitativos, e isto pode estar mascarando srios problemas que deveriam ser solucionados com estratgias educativas. Das et al (2001), tentaram investigar respostas diminuio na ingesto de alimentos comparando indivduos jovens e idosos. Para tal, utilizou-se de tcnicas de calorimetria indireta, no repouso e em resposta a uma refeio. Um fato interessante nesse estudo foi que, indivduos jovens, ao sofrerem um perodo de restrio alimentar, tendem a diminuir seu gasto energtico de repouso, em resposta a essa nova situao. Assim, um perodo de seis semanas de subalimentao resultou, nos jovens, em ajustes no gasto energtico, de forma que o resultado final a perda de peso. Por outro lado, os idosos no tiveram a perda de peso to evidente quanto os jovens, e tiveram uma GER menor que os jovens. Os autores explicaram por esse experimento o fato dos idosos terem seu peso ou gordura corporal elevados, em relao a indivduos jovens. As explicaes para este fato podem girar em torno de

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diminuio do sistema nervoso simptico, diminuio da atividade da glndula tireide ou ainda outras questes referentes ao sistema neuro-endcrino. Outra possvel explicao para o acmulo de gordura corporal seria a diminuio na sntese de estradiol, porm, no se pode deixar de levantar a possibilidade da leptina ser alterada, colaborando com esse quadro. A regulao relacionada leptina parece sofrer alguma alterao com a idade, da mesma forma que na obesidade. O tecido adiposo aumenta, mas no parece ocorrer a resposta no gasto energtico, na ingesto de alimentos e nem na sinalizao do eixo somatotrfico. Essa constatao leva hiptese da resistncia leptina (Mantzoros, 1999; Pisabarro et. al., 1998). Munzberg & Myers (2005) buscaram compreender o possvel mecanismo para desenvolvimento dessa resistncia, e uma explicao traada pelos autores foi a expresso aumentada, com o envelhecimento e mesmo na obesidade, do SOCS-3 (supressor de sinalizao de citocinas). Este um mecanismo intracelular que, aps a ligao da leptina com seu receptor hipotalmico, de certa forma regularia a continuidade dessa ligao, similar a um mecanismo de feedback. Ainda Whang et al (2001), estudando ratos velhos, demonstraram a partir de tcnicas de biologia molecular uma expresso aumentada desse fator (SOCS3). Nesse estudo, os ratos receberam tratamento com leptina visando diminuio das liprotenas de baixa densidade, tratamento que no obteve sucesso. Os autores argumentam que, na ausncia ou na sinalizao inadequada de leptina, ocorre um aumento dos cidos graxos circulantes. A captao destes cidos graxos pelo tecido adiposo excede a sua capacidade oxidativa, levando a uma lipoapoptose. Os lipdeos no oxidados acabam por entrar em vias metablicas deletrias, dentre as quais a peroxidao lipdica e aumento da oxidao dos cidos graxos com ligaes mega. Relacionando essas constataes com o presente estudo, pode-se explicar a concentrao ligeiramente aumentada de lipoprotenas de baixa densidade nas idosas. Ainda, Gabriely et al (2002) estudando modelos de restrio calrica em ratos velhos, argumentam que a resistncia leptina decorrente da idade no

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necessariamente deve depender da maior adiposidade e, considerando a hiptese do aumento do SOCS-3, esse aumento deve acontecer por mecanismos ainda no identificados. Alm da explicao por alteraes no SOCS-3, a maior concentrao de lipoprotenas de baixa densidade nas idosas tambm poderia ser explicada a partir de outras argumentaes. Com o envelhecimento, o eixo reprodutor diminui a sua atividade, assim como o eixo tireoideano. Por sua vez, os hormnios sexuais e tireoideanos estimulam a sntese e liberao heptica de IGF-I. Ento, diminuindo esses hormnios, conseqentemente ocorrer uma diminuio na atividade do eixo GH-IGF-I. O GH conhecido por estimular o catabolismo de LDL alm de influenciar a atividade da lipoprotena lpase, direta ou indiretamente (Ottoson et al, 1995). O presente estudo no incluiu medidas de leptina e nem de IGF-I, porm, estudo anterior de nosso grupo, com um nmero menor de idosas, observou claramente uma concentrao elevada de leptina e diminuda de IGF-I (Miyamoto et al, 2006). Ainda procurando explicar o aumento da leptina e dos lipdeos corporais, pode-se estabelecer outra linha de raciocnio. Com o envelhecimento h o aumento do tecido adiposo, o que pode estar relacionado ao aumento nos nveis basais de insulina, gerado pela resistncia caracterstica desse tecido. Os aumentos da insulina e do tecido adiposo poderiam ser responsveis pela elevao nas concentraes de leptina, influenciando conseqentemente o gasto energtico. Isto poderia explicar a menor ingesto energtica pelas idosas. Por outro lado, se o processo de resistncia leptnica ocorrer, a ausncia de sinalizao hipotalmica leva a um aumento da concentrao plasmtica desse hormnio, aumento dos depsitos de gordura corporal e desequilbrio dos eixos hormonais. Alm do eixo GH-IGF-I, o eixo da tireide tambm poderia estar alterado, novamente explicando a baixa ingesto energtica e todas as alteraes nos lipdeos plasmticos. Outra manifestao tpica de doenas causadas por alteraes hormonais foi observado alta freqncia de hipertenso arterial sistmica,

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dislipidemias e doenas coronarianas . A diminuio ou cessao da sntese de esterides ovarianos tem sido atribuda ao incio do desenvolvimento de doenas como: hipertenso, dislipidemias e doenas coronarianas. Uma das explicaes para este fato seria o fator de proteo que os esterides ovarianos exercem sobre situaes relacionadas ao estresse oxidativo. A maior parte das alteraes relativas ao desenvolvimento de doenas crnicas diz respeito a esse mecanismo de estresse (Prediger et al, 2004). b-) H subnotificao nos relatos da dieta? Isto levaria e supor que idosas, assim como em indivduos obesos, tm como usual subestimar a ingesto alimentar. Seale (2002) investigou aspectos do balano energtico em 54 indivduos adultos, comparando o relato de ingesto de trs dias com a gua duplamente marcada. O autor evidenciou a subnotificao, e props algumas correes no que diz respeito ao sexo, peso da massa magra e gasto energtico para atenuar a possibilidade de subnotificao. A memria, que tambm um processo decorrente do envelhecimento, poderia justificar esse fato. Por outro lado, bastante descrito na literatura que, com o envelhecimento, ocorre diminuio na ingesto de alimentos especialmente por redues na habilidade de sentir sabores e aromas. Alm disso, com o envelhecimento tambm so diminudos hormnios e enzimas digestivas, diminuda a capacidade de absoro intestinal e, todos esses fatores somados justificariam a baixa ingesto energtica pelas idosas. Entretanto, o que se esperaria nesse contexto, a reduo alimentar paralela reduo no gasto energtico (Roberts & Rosenberg, 2005). Considerando que a maioria das mulheres do pressente estudo poderiam ser includas no subgrupo chamado idosas jovens (Henry, 2000), poder-se-ia supor que a diminuio na GER ainda venha a acontecer em mdio e longo prazo. Ainda no que diz respeito a possveis fatores que podem influenciar na GER, alguns autores atribuem ao padro alimentar e atividade fsica a variabilidade desses valores. Van Pelt et al (2001), compararam adultos e jovens em dois nveis extremos de atividade fsica: atletas e indivduos que

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apenas executavam suas atividades rotineiras. Os autores compararam o gasto energtico de repouso e a ingesto alimentar nesses grupos. Como grandes achados do estudo, os autores identificaram que h uma diminuio, com o envelhecimento, do gasto energtico de repouso ajustado pela massa magra, o que indica diminuio da atividade metablica desse tecido. A magnitude da diminuio est diretamente relacionada com o volume de atividade fsica realizado. Desta forma os idosos que eram envolvidos em atividades esportivas, tiveram diminuio na massa magra, mas essa diminuio foi muito menor que os indivduos no-atletas. Alm disso, no estudo, a anlise de covarincia mostrou que a ingesto energtica pela dieta tambm colaborou com o gasto energtico de repouso, independente do volume de exerccio, mostrando que as menores ingestes foram relacionadas aos menores gastos de energia. No presente estudo, o nvel de atividade fsica no foi responsvel por diferenas significativas nos valores da GER. Porm, importante destacar que, na populao selecionada para o presente estudo no foram includas mulheres que participassem de atividades esportivas. Portanto, o nvel considerado alto de atividade fsica dizia respeito a atividades cotidianas, o que no parece ter sido suficiente para provocar mudanas na GER. Neuhauser-Berthold et al (2000) ressaltam que existem muitas variveis interferentes na GER, e que a reposta exata dessas relaes deve ser feita com muita cautela no sentido de isolar e avaliar a influncia de todas as variveis. Ademais, Starling et al (1998), em estudos com gua duplamente marcada, observaram forte correlao entre a medida da necessidade energtica e as predies do gasto energtico. Os autores destacaram ainda que os fatores que mais estavam relacionados com o gasto energtico em idosas foram a massa corporal total, a massa magra e o consumo de oxignio de pico. Desta forma, quanto maior o VO2 de pico, e, portanto a potncia aerbia, maior a necessidade energtica. A potncia aerbia das mulheres do presente estudo no foi avaliada, porm, foi medido o nvel de atividade fsica das mesmas a partir do IPAQ. Os dados obtidos no so condizentes com a ingesto

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energtica abaixo da predio, pois a maioria das mulheres foi classificada como nvel moderado ou alto de atividade fsica. Isto mais uma vez pode confirmar a hiptese de subnotificao da ingesto alimentar. Por outro lado, embora no tivesse sido descrito graficamente, foi realizada anlise de regresso entre GER e outras variveis do estudo. A anlise demonstrou significncia da GER com a idade (R2=0,379) e com o valor energtico ingerido (R2=0,267). A anlise demonstrou que a GER se eleva na medida em que se eleva a ingesto energtica, e diminui na medida em que a idade aumenta. Essa constatao est em desacordo com os estudos citados de Das et al (2001). Naquele estudo, os autores observaram que na medida em que foi realizada a restrio energtica, a GER no diminua na mesma proporo.

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7. CONCLUSES
A partir dos objetivos estabelecidos no presente estudo, pode-se concluir: - As mulheres idosas apresentam parmetros de composio corporal, na mdia, relacionados a aumento da adiposidade, o que nem sempre refletido no peso corporal; - A maior adiposidade tambm refletiu maior circunferncia do abdmen e maiores concentraes de lipdeos plasmticos, o que significa maior risco de desenvolvimento de doenas crnicas; - A adiposidade aumentada mostrou-se relacionada ao aumento da massa magra e dos contedos de gua corporal; - o IMC no foi relacionado com a identificao de riscos sanguneos, e portanto no deve ser um bom instrumento de triagem nesse sentido; - A gua extracelular foi o fator que respondeu com maior significncia ao gasto energtico de repouso. Entretanto, para as mulheres que se desviaram para a obesidade, a reactncia respondeu com maior intensidade ao gasto energtico de repouso; - Todo o grupo apresentou balano energtico negativo, o que pode colaborar, em mdio e longo prazo, com comprometimentos importantes no estado nutricional.

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8. ABSTRACT
This study aims to: - evaluate, in postmenopausal women, alterations of ageing on the energetic expenditure, according to different physical activity levels and to different body mass indexes (BMI); - to correlate data of oxygen consumption and energy expenditure with body composition and some biochemical parameters; - to correlate some basal energy expenditure equations with the measured rest oxygen consumption in these women. METHODS: it was been evaluated 37 women, above of 60 years old, postmenopausal. The evaluated parameters were: BMI, waist circumference; body composition from bioelectric impedance (BIA - Biodynamics model 450); three food diary; physical activity level (PAL- from International Physical Activity Questionary short version); resting energy expenditure (REE), from indirect calorimetry (VO2000Inbrasport); total energy expenditure (TEE - calculated from the PAL, according to FAO/OMS), serum lipids. For comparison, the elderly had been divided by BMI, from established (Marucci and Barbosa, 2003) (G1- Low Weight + Normal Weight; G2- overweight and obesity). Furthermore, they were divided according the PAL: (Low Level, Moderate Level and High Level). RESULTS: regression analysis pointed the extracellular water as the main parameter that explained the REE (REE/Kg, R2 = 0,437, and REE/MM, R2= 0,439) for all individuals, but in G2, the reactance was the main factor (REE/Kg: R2 = 0,360; REE/MM: R2= 0,356). G2 presented higher anthropometric values (waist circumference: G1= 76,38 8,27cm; G2= 95,22 7,90cm; t= -7,071, p= 0,000; body fat: G1= 19,74 3,32; G2= 29,12 3,52 Kg; t= -8,275, p= 0,000; total body water: G1= 25,77 2,35; G2= 32,89 2,93Kg; t= -8,030, p= 0,000).Resting O2 consumption (ml/kg.min) was higher in G1 than G2 (3.11 1,03 and 2,32 0,86 respectively; t=2,456 p=0,019). According PAL groups, only TEE (Kcal) was different among groups: low level= 1376,25 374,87; moderate level = 2018,48 607,34 and high level= 2422,37 865,41 (F= 4,039, p= 0,027). The serum lipids were close

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to normality for all individuals. The energetic balance was negative for all individuals, without difference among groups (BMI or PAL) CONCLUSIONS: aged women presented increased adiposity, that it was not represented by body weight; - adiposity also reflected greater waist circumference and serum lipids, what means risk of chronic illnesses; - increased adiposity was related to increase of lean mass and body water contents; - BMI was not correlated with the blood lipids, and therefore it does not seem to be a good health indicator; all individuals presented negative energy balance, what means nutritional risk. Key-words: ageing, energy balance, body composition.

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10. ANEXOS
10.1. ANEXO 1: Termo de consentimento livre e esclarecido TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO TTULO DA PESQUISA: INFLUENCIA DA LEPTINA, INSULINA E IGF-1 NO GASTO ENERGETICO DE IDOSOS EM DIFERENTES NIVEIS DE ATIVIDADE FISICA Eu, ___________________________________________(nome, idade, RG, endereo, telefone, email), abaixo assinado (ou meu Responsvel Legal_____________________ - quando aplicvel), dou meu consentimento livre e esclarecido para participar como voluntrio do projeto de pesquisa supracitado, sob responsabilidade do(s) pesquisador(es) ___________________, membros da Coordenadoria de Ps Graduao Estricto Sensu em Educao Fsica da UNIVERSIDADE SO JUDAS TADEU. Assinando este Termo de Consentimento, estou ciente de que: 1) O objetivo da pesquisa verificar as relaes entre hormnios, gasto energtico, dieta e atividade fsica. 2) Durante o estudo sero feitos: coleta de sangue, anlise de espirometria, avaliao antropometrica e aplicao de questionrios versando sobre atividade fsica e dieta 3) No existe nenhum tipo de risco nos procedimentos adotados para coleta dos dados; 4) Minha participao neste estudo poder ajudar a elucidar a questo da diminuio do gasto energtico decorrente do envelhecimento 5) Obtive todas as informaes necessrias para poder decidir conscientemente sobre a minha participao na referida pesquisa ou ensaio (clnico);

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6) Estou livre para interromper a qualquer momento minha participao na pesquisa/ensaio clnico, a no ser que esta interrupo seja contra-indicada por motivo mdico; 7) Meus dados pessoais sero mantidos em sigilo e os resultados gerais obtidos atravs da pesquisa sero utilizados apenas para alcanar os objetivos do trabalho, expostos acima, includa sua publicao na literatura cientfica especializada; 8) Poderei contatar o Comit de tica em Pesquisa da Universidade So Judas Tadeu para apresentar recursos ou reclamaes em relao pesquisa ou ensaio clnico atravs do telefone (11) 6099-1665 Prof. Leoni; 9) condio indispensvel para minha participao na pesquisa/ensaio clnico que eu esteja em boa sade e, portanto, no esteja no momento sob tratamento mdico e nem fazendo uso de quaisquer drogas ou medicaes (quando aplicvel); 10) Poderei entrar em contato com o responsvel pelo estudo, Prof. ____________________________, sempre que julgar necessrio pelo telefone ________________; 11) Este Termo de Consentimento feito em duas vias que uma permanecer em meu poder e outra com o pesquisador responsvel.

So Paulo,_____de_____ de____________ ____________________________________ Nome e assinatura do Voluntrio ou do Responsvel Legal _____________________________________ Nome e assinatura do Pesquisador Responsvel pelo Estudo

105

10.2. ANEXO 2: Parecer do Comit de tica em Pesquisa

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107

108

10.3. ANEXO 3. Anamnese

UNIVERSIDADE SO JUDAS TADEU


Anamnese
Nome: End: N: Telefone: Reside: Apto: Bairro: Celular: e-mail: Data de Nascimento: Com quem: Tabagismo: Comp. Incomp. Quanto tempo? N cigarros/ dia

___/___/___

Acompanhado

Escolaridade

Sim

No Sim 4 a 5 x/ semana 1 x/ ms Sim No 2 a 3 x/ semana Raramente No


Dose

Fundamental Mdio Superior Ps Graduao


Suplemento/ Medicamento

Consome Bebida Alcolica?

6 a 7 x/ semana < 2 x/ semana


Freqncia

Uso de suplemento/ Medicamento?

Doenas Diabetes HAS Dislipidemias Doenas Coronarianas Anemia Tireide Medidas Antropomtricas Peso: Altura: IMC:

Sim

No

Costuma ficar resfriado?

Sim

No Sim

Freqncia:

Alterao de peso nos ltimos 6 meses? Quanto? Motivo:

No

Outras Doenas:

Bioimpedancia % gordura corporal: Massa magra: gua: % gua Massa Magra: Resistncia: Rectncia:

109

10.4. ANEXO 4. Modelo do Questionrio Internacional de Atividade Fsica (IPAQ) Verso Curta

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111

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113

114

10.5. ANEXO 5. Dirio Alimentar

O QUE UM DIRIO ALIMENTAR? O dirio alimentar serve para avaliar o quanto de energia ns consumimos diariamente. Por isso, este dirio dever ser preenchido durante trs dias da semana; porm estes dias no podero ser consecutivos e um deles deve corresponder a um dia do final de semana. Por exemplo: Se voc preferir comear a preencher na tera-feira: #SUGESTO#
DOMINGO SEGUNDA TERA QUARTA QUINTA SEXTA SBADO

1 dia

2 dia

3 dia

Fica ao seu critrio a escolha dos dias. NO ESQUEA QUE O PREENCHIMENTO NO PODE SER EM DIAS CONSECUTIVOS (EXEMPLO: DOMINGO, SEGUNDA E TERA)

115

COMO PREENCHER MEU DIRIO ALIMENTAR? Como o prprio nome j explica, um dirio, e nele voc ir contar TUDO o que comeu durante o dia inteiro. Quanto mais verdadeiro for seu relato, melhor ser seu resultado. Nele necessita o preenchimento da: hora da refeio (1), tipo de refeio (2), os alimentos (3), os ingredientes (quando necessrios) e a quantidade consumida expressa em medidas caseiras (4). Caso consuma algum medicamento ou suplemento, no esquea de preencher (5). NO ESQUEA DE ESCREVER SEU NOME COMPLETO E A DATA!!! Por exemplo: HORRIO REFEIO NOME: Robspierre da Siqueira Campos ALIMENTO INGREDIENTES e QUANTIDADE (MEDIDA CASEIRA) copo (de requeijo) de leite 1 copo de caf com leite copo (de requeijo) de caf 1 po francs com 2 colheres (de sobremesa) de acar manteiga 1 po francs 1 colher (de caf) de manteiga DATA 20 09 2004 MEDICAMENTOS OU SUPLEMENTOS 1 plula de DIOVAN HCT 120/80 aps o caf da manh com copo de gua

8:oo caf da manh

SE AO PREENCHER FALTAR ESPAO, UTILILIZE O VERSO DA FOLHA.

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NOME: HORRIO REFEIO

DIRIO ALIMENTAR I ALIMENTO INGREDIENTES e QUANTIDADE (MEDIDA CASEIRA)

DATA __/ __ MEDICAMENTOS OU SUPLEMENTOS

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NOME: HORRIO REFEIO

DIRIO ALIMENTAR II ALIMENTO INGREDIENTES e QUANTIDADE (MEDIDA CASEIRA)

DATA __/ __ MEDICAMENTOS OU SUPLEMENTOS

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NOME: HORRIO REFEIO

DIRIO ALIMENTAR III ALIMENTO INGREDIENTES e QUANTIDADE (MEDIDA CASEIRA)

DATA __/ __ MEDICAMENTOS OU SUPLEMENTOS