OFTALMOSCOPIA DIRECTA Introduccin La oftalmoscopia directa es una tcnica de suma importancia en la exploracin fsica, que ofrece una imagen

directa, no invertida, de la retina. Mediante esta tcnica se puede observar el fondo de ojo (mcula, papila, vasos) pero tambin el resto de estructuras oculares (prpados, segmento anterior, medios intraoculares). Oftalmoscopio El oftalmoscopio contiene, adems de la luz que va a permitirnos ver el ojo, dos ruedas que nos facilitan esa tarea (Fig. 1). 1. Rueda grande: regula un sistema de lentes para corregir los defectos de refraccin que tenga el mdico o el paciente. Las lentes positivas (de hipermetropa) se muestran en nmeros verdes y las lentes negativas (de miopa) en nmeros rojos. Poniendo el nmero que nos corresponda mediante la rueda corregiremos nuestro defecto de refraccin; as, si yo tengo una miopa de 3 D, pondr el enfoque en el nmero 3 rojo. 2. Rueda pequea: con esta rueda se modifica la forma del haz de luz y pueden ponerse filtros. Estos son los ms empleados (Fig. 2): a. Apertura pequea: til para ver ojos sin dilatar la pupila. b. Apertura grande: empleada para el estudio de ojos tras dilatacin de la pupila y para observar estructuras anteriores del ojo. c. Filtro de luz azul cobalto: para evaluacin de lesiones de la superficie ocular tras instilar fluorescena.

Figura 1.

Figura 2.

Figura 3.

Figura 4. Fondo de ojo normal.

Figura 5. Edema de papila.

Tcnica Este procedimiento debe realizarse en una habitacin con escasa luminosidad. En el caso de que el explorador use gafas debe quitrselas para realizar la exploracin: 1. Para explorar el ojo derecho cogeremos el oftalmoscopio con la mano derecha y nos Figura 6. situaremos a aproximadamente 15-20 cm del paciente y a unos 20 a la derecha del mismo. 2. Corregiremos el defecto de refraccin que podamos tener con la rueda grande y pondremos la apertura pequea al haz de luz con la rueda pequea. 3. Pediremos al paciente que mire al frente, a un punto fijo. Dirigiremos la luz hacia la pupila y observaremos el caracterstico reflejo rojo de la retina. 4. Nos acercaremos al paciente sin perder el reflejo rojo hasta llegar a unos 5 cm del globo ocular. En ese momento veremos la papila. Si no lo vemos con claridad debemos girar la rueda grande hasta verla enfocada.

5. Debe examinarse la papila (superficie, color, delimitacin) y a continuacin seguir cada uno de los vasos que surgen de ella hasta la zona ms perifrica posible. 6. Para examinar el ojo izquierdo cogeremos el oftalmoscopio con la mano izquierda, nos situaremos a la izquierda del paciente y repetiremos el procedimiento. En el caso de que no consigamos ver el fondo de ojo porque el paciente reaccione con una miosis excesiva, podremos emplear un colirio midritico de accin corta como la fenilefrina al 2% o el ciclopentolato al 0,5%. Se aplica una gota en cada ojo y se esperan 20-30 minutos antes de proceder a la exploracin. En nios menores de 1 ao estos preparados, al tener concentraciones excesivas, pueden producir toxicidad sistmica (taquicardia, HTA, rush), por lo que se recomienda el uso de fenilefrina 1% o ciclopentolato 0,25%. En el Servicio de Urgencias de Pediatra utilizamos frecuentemente la oftalmoscopia directa para descartar el papiledema. Cuando ste ocurre, el borde de la papila se vuelve borroso, se dilatan las venas y, en algunos casos, en la retina circundante se aprecian hemorragias en llama.