20 Livro Sobre Casos Clinicos de Optometria

AVANCES EN CIENCIAS DE LA SALUD Y DE LA VIDA
CASOS CLNICOS DE OPTOMETRA 04-05
ISBN: 84-95433-14-1 Depsito legal: 21147 2005 Edita UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID Diseo y Maquetacin Francisco J. Carvajal Imprime Grupo Mundoprint
ndice
Prlogo Estudio clnico: Seguridad y tolerancia de una solucin nica con hialuronato sdico Diagnstico y tratamiento del queratocono Endotropia infantil Endotropia parcialmente acomodativa Sndrome de Duane Reduccin de la mipoa mediante ortoqueratologa Lesin corneal perforante Paciente de baja visin Baja visin en maculopata mipica Adaptacin de lentes de contacto Paresia IV par craneal (nervio pattico o troclear) Nevus coroideo Ojo vago por microendotropa DMAE. Degeneracin macular asociada a la edad Hemianopsia homnima en cuadrante Fundus Albipunctatus Hipertensin ocular Lentes de contacto multifocales. Un caso clnico Memoria acadmica. ptica y Optometra. 2004/05 Empresas colaboradoras
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Prlogo
El Libro de Casos Clnicos de Optometra 04-05 es una muestra de la actividad clnica, docente e investigadora realizada por profesores, alumnos de grado y de postgrado de la Universidad Europea de Madrid durante el curso acadmico 2004-2005. En l se muestran numerosos casos atendidos por los propios alumnos y supervisados por profesores, as como estudios de investigacin realizados por el Departamento de ptica y Optometra de la UEM.
La publicacin del libro Casos Clnicos de Optometra 04-05 se enmarca en un conjunto de acciones que tienen como objetivo aumentar la participacin y el protagonismo del alumno en su proceso formativo, incorporando nuevas metodologas docentes y adecuando los programas al nuevo Espacio Europeo de Educacin Superior. Por otra parte, pretende poner de manifiesto la orientacin sanitaria de la actividad clnica que se lleva a cabo en los distintos programas docentes de la UEM, tanto de grado como de postgrado.
Quiero agradecer al Director de rea Clnica del Departamento de ptica y Optometra, D. Javier Gonzlez-Cavada Benavides, el inters y trabajo realizado, a los profesores responsables de la supervisin de los casos clnicos y sobre todo a los alumnos que han colaborado, por el esfuerzo y la ilusin que han aportado en este proyecto.
Dr. Fernando Bandrs Moya Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Europea de Madrid
ESTUDIO CLNICO: SEGURIDAD Y TOLERANCIA
DE UNA SOLUCIN
NICA CON HIALURONATO SDICO
J G-Cavada, A Ruiz, F Gmez, FL Prieto, C Domnguez, R Gil, JL Hernndez, MA Estrella, JI Busturia, O Garca, LM Pintado, U Jan, E Garca, L Oliveira
Resumen
Introduccin. El hialuronato sdico es un polmero que ha demostrado propiedades reepitelizantes y reparadoras de la superficie ocular al ser incorporado como agente humectante en diferentes soluciones oftlmicas. El objetivo de nuestro estudio es comprobar la seguridad y la tolerancia de una solucin nica de lentes de contacto que incorpora el mencionado agente. Material y mtodos. Estudio de intervencin prospectivo, longitudinal, multicntrico, aleatorio y doble enmascarado. Realizado sobre 70 usuarios de lentes de contacto de reemplazo mensual (28 hombres, 42 mujeres), asignados a dos grupos: casos y controles, con una edad media de 32 aos (rango 18 a 65). Los pacientes fueron examinados en tres visitas programadas, realizn-
dose una valoracin objetiva y subjetiva de diferentes aspectos relacionados con la tolerancia a las lentes de contacto en cada una de ellas. Resultados. Los signos y sntomas observados en el grupo de casos apuntan a una mejor tolerancia a las lentes de contacto cuando es utilizada la solucin evaluada; sin embargo, esta mejor tolerancia no es estadsticamente significativa. Por otro lado, analizando conjuntamente ambos grupos (casos y controles), encontramos una mejora progresiva en la sensacin de sequedad estadsticamente significativa (p<0,05). Conclusiones. La incorporacin de hialuronato sdico como agente humectante en soluciones de mantenimiento de lentes de contacto es segura y bien tolerada por los pacientes. Palabras Clave: Solucin nica-hialuronato sdico-agente humectante
Summary
Introduction. Sodium hialuronate has been added as a moisturising agent in a variety of ophthalmic solutions, showing healing properties for the ocular surface and corneal epithelium. The aim of this study is to check the safety and tolerance of a multipurpose contact lens solution incorporating sodium hialuronate. Materials and methods. Intervention, prospective, longitudinal, multicentric, random and double mask study. The study included 70 contact lens wearers (28 men, 42 women), distributed into two groups: case and control, with an average age of 32 years (rank 18 to 65). The patients were examined in three visits; at each visit, an objective and subjective evaluations of different parameters regarding contact lens tolerance were performed by several optometrists. Results. Ocular signs and symptoms reported in the case subject group seem to show an increased tolerance to contact lenses when the multipurpose solution under evaluation is used; this improvement in contact lens tolerance is not statistically significant. On the other hand, there is a statistically significant improvement in dryness sensation over time (p<0,05) when both subject groups are considered. Conclusions. Sodium hialuronate added as a moisturising agent in contact lens solutions is safe and well-tolerated by patients. Key Words: Multi-purpose solutionSodium hialuronate- Moisturizing agent
1. Introduccin
a incorporacin sistemtica de agentes lubricantes en las soluciones de mantenimiento de las lentes de contacto mejora la retencin de agua de las lentes durante las horas de uso. Los agentes humectantes incorporados habitualmente en este tipo de soluciones (hidroxipropil-metil-celulosa o hipromelosa, hidroxietil-celulosa, carboximetil-celulosa o carmelosa, polivinil-pirrolidona, alcohol-polivinlico, poloxmeros, etc.), aunque son capaces de retener agua, tienen un efecto muy limitado porque no se mantienen en el ojo durante mucho tiempo. El hialuronato sdico es un polmero natural, biocompatible, con propiedades viscoelsticas y mucoadhesivas que ha demostrado propiedades reepitelizantes y reparadoras de la superficie ocular cuando es incorporado como agente lubricante en los compuestos y preparados destinados a disminuir los sntomas de sequedad ocular (lubricantes oculares) en forma de geles o soluciones tamponadas. Nume-rosos estudios demuestran su eficacia mejorando los sntomas y la estabilidad de la pelcula lagrimal, disminuyendo el teido corneal y reduciendo la permeabilidad epitelial en pacientes con ojo seco. El objetivo del estudio es comprobar la seguridad y eficacia de un agente humectante, el hialuronato sdico, que incorporado en las soluciones de mantenimiento de las lentes de contacto, pueda permanecer de forma eficaz
S E G U R I D A D Y TO L E R A N C I A D E U N A S O L U C I N N I C A C O N H I A L U R O N ATO S D I C O
en la superficie de la lentilla durante largo tiempo (efecto long-lasting).
2. Material y mtodos
Para el estudio se realiz una seleccin de 70 pacientes (28 mujeres, 42 hombres) que acudan a una revisin rutinaria de lentes de contacto, todos ellos usuarios en rgimen de reemplazo mensual y con un sistema de mantenimiento qumico compatible con las lentillas que utilizaban. Con una edad comprendida entre 18 y 65 aos (edad media 32), ninguno presentaba signos de patologa ocular ni sntomas significativos de intolerancia a las lentes de contacto. En todos los casos se inform sobre el protocolo del estudio y se obtuvo consentimiento previo para participar en el mismo. El periodo de realizacin del estudio fue desde septiembre de 2004 hasta enero de 2005 Los pacientes fueron divididos de forma aleatoria en dos grupos: casos y controles. Al grupo de casos se le entreg una solucin nica con cido hialurnico como agente humectante (solucin A) y al grupo control se le entreg una solucin nica convencional (solucin B) sin el componente humectante objeto del estudio. Ni el paciente ni el examinador saban qu tipo de solucin nica era entregada -ambas soluciones fueron fabricadas y manipuladas por laboratorios DISOP y etiquetadas de forma idntica (DUA)
Foto: Solucin nica utilizada en el estudio
El registro y control de las soluciones nicas entregadas a cada paciente fue organizado por una persona ajena al estudio. El seguimiento clnico de los pacientes fue realizado por 8 optometristas de tres centros diferentes, todos ellos expertos en adaptacin y seguimiento de lentes de contacto. Para evaluar la seguridad y tolerancia de la solucin nica objeto del estudio, se realiz un primer examen con las lentes de contacto y el sistema de mantenimiento habituales de cada paciente, y dos exmenes posteriores, al mes y a los dos meses, con el nuevo sistema de mantenimiento entregado. Todos los exmenes se hicieron manteniendo el tipo de lente de contacto desechable mensual que traa el
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paciente en la visita inicial. En todos los casos, la visita inicial se realiz en la ltima quincena de uso de las lentes desechables de reemplazo mensual. Se instruy al paciente para comenzar a usar la nueva solucin nica el mismo da que estrenara un nuevo par de lentes de contacto. Los exmenes posteriores se realizaron en las mismas condiciones de uso que la revisin inicial, en cuanto a nmero de das con el mismo par de lentillas y nmero de horas de uso en el momento del examen. El examen en cada visita consisti en una evaluacin objetiva y subjetiva de la tolerancia a las lentes de contacto. La evaluacin objetiva consisti en la identificacin de signos oculares biomicroscpicos asociados a intolerancia o inflamacin. La valoracin subjetiva se realiz mediante un cuestionario cerrado con diferentes preguntas relacionadas con la comodidad durante el uso y diferentes sntomas asociados.
Los examinadores valoraron los siguientes signos biomicroscpicos: 1. Vascularizacin lmbica (Nasal, Temporal, Superior, Inferior) 2. Inyeccin conjuntival (NTSI) 3. Inyeccin conjuntival tarsal 4. Punteados corneales (NTSI) 5. Tincin conjuntival (con fluorescena) (NTSI) 6. Infiltrados corneales 7. Blefaritis 8. Empaamiento de la lente de contacto 9. Ensuciamiento Para unificar criterios en la valoracin objetiva de signos oculares estableci como escala de referencia la Efron Grading Scales for Contact Lens Complications, la cual clasifica de 0 a 4 grados los distintos signos evaluados. Tambin fueron evaluados los siguientes sntomas con la siguiente escala:
Sntomas Lagrimeo Escozor o picor Sensacin de sequedad Conciencia de llevar las LC Visin borrosa o empaamiento
Grado O Ausencia
Grado 1 Leve
Grado 2 Marcado
Grado 3 Severo
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Igualmente, el paciente valor subjetivamente la comodidad y tolerancia a las LCS, puntuando de 0 a 4 con la siguiente escala de referencia:
Grado O Muy buena Comodidad y tolerancia Grado 1 Buena Grado 2 Mala Grado 3 Muy mala
Por ltimo, se le pregunt al paciente por el nmero de horas al da que se encuentra cmodo con sus lentillas:
N. horas cmodo
< 4 h.
6-8 h.
8-10 h.
10-12 h.
12-14 h.
> 14 h.
Una vez realizado el examen inicial se entreg al usuario solucin nica para las siguientes dos revisiones (solucin A solucin B) Se pidi al usuario que utilizase esta nueva solucin de mantenimiento durante los siguientes dos meses coincidiendo su inicio con el prximo par de lentillas y que volviera a dos nuevos exmenes en las mismas condiciones de uso que en el examen inicial en cuanto a das con el mismo par de lentillas y nmero de horas de uso en el momento del examen. Se consider aceptable una diferencia en las condiciones de uso de +/1 semana y +/- 2 horas.
3. Resultados
Para el anlisis estadstico de los datos objetivos se emple la prueba ANOV A para datos pareados. Mientras que los datos subjetivos fueron analizados mediante una prueba ji cuadrado. En ambos casos se consider estadsticamente significativo un valor de p igual o inferior a 0,05. Los datos fueron recogidos en una base de datos creada con el programa Excel incorporado en el paquete Office 2000 de Microsoft Corporation y analizados con la versin 13 del programa estadstico SPSS (SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA). Slo se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre la primera visita y las dos siguientes cuando se analizaron conjuntamente ambos grupos (sistema A + B). La sensacin de sequedad disminuy entre la
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visita inicial y las dos siguientes; (p = 0.014 y p = 0.001, respectivamente) sin que se encontraran diferencias significativas entre la 2 y la 3 visita (grfica 1).
Grfica 1
4. Discusin y conclusiones
Los datos obtenidos nos permiten asegurar que la incorporacin de hialuronato sdico a la solucin nica objeto de estudio es segura y bien tolerada por los pacientes. En la muestra estudiada no se han evidenciado cambios estadsticamente significativos durante el seguimiento de los pacientes en los indicadores biomicroscpicos asociados a intolerancia o inflamacin ocular, lo cual demuestra que el producto es seguro y biocompatible desde el punto de vista de la tolerancia ocular. Tampoco existen cambios significativos en los sntomas subjetivos de tolerancia y comodidad durante el uso de lentes de contacto. Sin embargo, las grficas muestran un menor grado de signos y sntomas asociados a intolerancia, como inyeccin
conjuntival, vascularizacin lmbica (Grfica 2) y comodidad y tolerancia para ambos grupos de casos y controles (sistemas A y B). Analizando el grupo de casos aisladamente (sistema A), se observa esta misma tendencia para los sntomas de escozor / picor, conciencia de llevar lentes de contacto y sensacin de sequedad (grfica 3) Este ltimo sntoma est muy relacionado con la humectabilidad de la lente, lo cual apunta que el producto evaluado podra tener un eficaz efecto humectante. Sera necesario comprobar estas afirmaciones con una muestra de sujetos mayor.
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Grfica 2
La posible mejora observada en ambos grupos de pacientes (sistemas A y B) con respecto al sistema de mantenimiento inicial parece sugerir la existencia de cierto grado de efecto placebo o de un mejor mantenimiento de las lentes de contacto por parte de los pacientes que se saben sometidos a controles regulares. Nuestro estudio no ha incluido un grupo de control adicional en el que no se hayan cambiado los lquidos, por tanto no
Grfica 3
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podemos concluir nada a este respecto. Sin embargo, nos permite proponer la replicacin de este estudio incorporando el nuevo grupo para estudiar el efecto de la influencia de las revisiones regulares adems del tipo de lquido de mantenimiento empleado.
Agradecimientos
Disop, Dep.anlisis estadistico UEM
5. Bibligrafa
Carter JB, Gilbard JP, Refojo MS, Mannisen LA, Kenion KR (1984). Effect of hyperosmolarity on corneal epithelium in vivo. Invest. Ophthalmol. Vision Science; 25:191 Balazs EA (1958). Physical chemistry of hyaluronic acid. Fed Proc; 17: 1086
Goa KL, Benfield P (1994). Hyaluronic acid. A review of its pharmacology and use as a surgical aid in ophthalmology, and its therapeutic potential in joint disease and wound healing. Drugs; 47, 3: 536 Mengher LS, Pandher KS, Bron A J, Davey C C (1986). Effect of sodium hyaluronate 0.1% on break-up time (BUT) in patients with dry eyes. Brit J Ophthalmol; 70: 442-447 Polack F M, McNiece M T (1982). The treatment of dry eye with Nahyaluronate. Crnea ; 1: 133 Saettone M F, Chetoni P, Torracca MT, Bergalassi S, Giannaccini B (1989). Evaluation of muco-adhesive properties and in vivo activity of ophthalmic vehicles based on hyaluronic acid. Int J Pharm; 51: 203-212 Hamano T, Horimoto WS, Lee M, Komemushi S (1996). Sodium hyaluronate eyedrops enhace tear film stability . Jpn J. Opthal. ; 40: 62-65
DIAGNSTICO
Y TRATAMIENTO DEL
QUERATOCONO
Pablo lvarez
Mster en Optometra Programa de Residencia Clnica Universidad Europea de Madrid VISSUM Hospital Oftalmolgico Madrid
Supervisora: rsula Jan
Dpto. de ptica y Optometra Universidad Europea de Madrid
1. Introduccin
l queratocono es una enfermedad no inflamatoria caracterizada por una ectasia progresiva del rea central o paracentral de la crnea, volvindola ms curva y delgada . Esto origina un astigmatismo mipico irregular y disminucin de la agudeza visual. Afecta en la mayora de los casos a ambos ojos pero su presentacin y evolucin es asimtrica. En el curso de la enfermedad puede observarse signos de adelgazamiento y opacidades corneales. Se ha de sospechar un queratocono cuando en un paciente joven existe un astigmatismo mipico, la agudeza visual corregida en gafa est limitada y con discordancia entre la refraccin objetiva y la subjetiva
La tasa de prevalencia es muy variable y puede tomarse como referencia 545 casos por cada 100.000 habitantes con una incidencia de 2 casos nuevos por ao. El inicio del queratocono ocurre durante la adolescencia, media de edad 16 aos, pero ha sido reportado en pacientes de hasta 6 aos y se mantiene activo ente 5-10 aos, para luego mantenerse estable durante aos. Durante la fase activa, los cambios pueden ser rpidos, siendo a veces necesario readaptar las lentes cada 3 4 meses. Aunque la etiologa es de origen desconocido, se sabe que tiene un componente gentico y que la sntesis de colgeno est alterada. Recientes estudios demuestran que en queratoconos existe alteraciones: una apoptosis
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Pablo lvarez, rsula Jan
de las clulas del estroma anterior, daos oxidativos y disfuncin de la membrana lisosomal. Como sucede en cualquier enfermedad evolutiva, los signos y sntomas que se presentan en el queratocono se expresan en una degradacin continua, que va desde la casi normalidad hasta deformidades elevadas. El diagnstico en los casos iniciales se basa en la exploracin convencional: refraccin, retinoscopa, queratometra y biomicroscopia. El defecto refractivo ms frecuente es el astigmatismo mipico irregular, asociado o no, a un componente esfrico. La retinoscopa resulta difcil de interpretar por el fenmeno denominado sombras en tijera. La agudeza visual puede mejorar con correccin en gafa, pero no llega a la normalidad ni a la conseguida utilizando el agujero estenopeico. Generalmente la impresin diagnstica puede confirmarse mediante la queratometra, que pone de manifiesto dos datos caractersticos: distorsin en las miras e incremento de la curvatura o poder diptrico corneal. Cuando la curvatura corneal es superior a 52 dioptras ms del 60% presentan anillo de Fleischer y estras de Vogt (visibles en la exploracin por lmpara de hendidura). Igualmente supone la primera referencia para la adaptacin de una lente de contacto y anuncia la menor o mayor dificultad que podamos encontrarnos en la adaptacin.
En el anlisis por biomicroscopia tambin podemos encontrar los siguientes signos tpicos del queratocono: - Anillo de Fleischer. - Estras de Vogt. - Adelgazamiento corneal. - Leucoma corneal. - Diferentes tipos de teidos corneales con o sin lente de contacto (en remolino). - Signo de Munson. - Aumento de la visibilidad de los nervios corneales - Hidrops corneales.
Las limitaciones propias de la queratometra pueden superarse mediante el anlisis de la topografa corneal (tanto Convencional como Orbscan) en la cual encontramos las siguientes caractersticas: - Presencia de su rea de mayor potencia diptrica, rodeada de reas concntricas de menor poder diptrico. - Asimetra entre el poder diptrico corneal superior e inferior.
D I A G N S T I C O Y T R ATA M I E N TO D E L Q U E R ATO C O N O
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Asimetra de los ejes radiales de mayor curvatura encima y debajo del meridiano horizontal.
2. Presentacin del caso

Paciente: Varn de 22 aos. Aficiones y trabajo: Estudiante de Madrid, juega a baloncesto y es socorrista en verano. Motivo de la consulta: Viene remitido por su ptico-optometrista de toda la vida debido a una progresin ascendente de su ametropa en los ltimos 16 meses que va acompaada de una disminucin de su agudeza visual que mejora muy poco con correccin. Historia ocular: Portador de gafas desde que recuerda y lentes de contacto desde los 13 aos. No refiere dolor de cabeza, dolor ocular, escozor, fotopsias ni miodesopsias, solo se queja de picor en ojo izquierdo que empeora por la tarde (observamos que se frota mucho ese ojo durante la consulta).La ltima revisin fue hace 4 meses adems de la realizada hace dos das. No tiene ninguna ciruga ocular previa ni tampoco antecedentes de estrabismo, solo antecedentes de ambliopia (ojo izquierdo). No recuerda ninguna enfermedad ocular anterior. Historia mdica y familiar: Toma relajantes musculares por una lumbalgia, no alergias ni antecedentes oculares relevantes en su familia excepto su abuelo, que como el, sufria de ambliopia. La abuela sufre de hipertensin arterial como dato reseable.
Estos rasgos especficos de la topografa corneal y la aplicacin de ndices cuantitativos de Rabinowitz facilitan el diagnstico precoz y establecen diferencias con otras alteraciones de la crnea. En cuanto al tratamiento podemos usar: gafas, lente blanda o lente de contacto semirgida, dependiendo del estado (ms o menos avanzado) y de la posicin del queratocono. Existen algunos tratamientos quirrgicos como transplante corneal (en ectasias donde, aun con la mejor correccin ptica, no se consigue una AV aceptable) o intacs (encaminados a reducir el error refractivo y la deformidad corneal); pero estn indicados cuando fracasa la correccin ptica. Lo mas frecuente es que acabemos adaptando lentes de contacto semirgidas por ser la de mayor eficacia visual. Para ello hay que seguir un protocolo especfico que facilite la adaptacin de lentes de contacto en pacientes con queratocono. La queratometra nos ayuda para las lentes de prueba y la refraccin cuidadosa a conseguir la mejor agudeza visual posible (ajustar bien el cilindro y evitar sobre corregir con negativos).
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Pruebas preliminares: - A.V.s.c. OD 1,0 OS 0,05 - Pupilas normo reactivas - Cover c.c.: ortofrico de lejos y 2 Dp de exoforia en cerca - Estereopsis c.c.: 30 de arco - Punto prximo de convergencia: HLN. - Motilidad: SPEC. - C. Campos: campo en ambos ojos completo. - Rejilla de Amsler: normal. Queratometra (con auto refractmetro):
46 Dp Ojo derecho 47,5 Dp 115 25 Ojo izquierdo 54 Dp 32 47,5 Dp 122 Astigmatismo de 7,00 a 32
Refraccin subjetiva (en forptero):

Esfera Ojo derecho Ojo izquierdo 0,00 -2,00 Cilindro -0,50 -2,00 Eje 60 145 Agudeza visual 1,25 0,15
Polo anterior
OD Crnea Cmara Pupila Iris Conjuntiva Esclera Cristalino Normal III Normo reactiva e isocrica Normal Normal Normal Normal OS Adelgazamiento central con leve anillo de Fleischer inferior. No estras de Vogt, ni hidrops, tampoco tie con fluorescena. III Normo reactiva e isocrica Normal Normal Normal Normal
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Polo posterior (observado con lente de + 90): En ambos ojos: - Parnquima: sin alteraciones. - Vasos: en cursos y disposicin normal. - Papila: buen color y excavacin fisiolgica. - Macula: brillo foveal.
refraccin subjetiva y el mapa topogrfico, empezamos la adaptacin con una lente de contacto semirgida esfrica, potencia de -3,00 y con un radio 6,90 mm correspondiente a la km 49 dpt. Este tipo de lente nos puede generar problemas debido a que en queratoconos avanzados la geometra esfrica no es la indicada por el pobre
Grfico 1. Topografa Orbscan de ojo izquierdo
Todo el examen visual nos indica un queratocono en la parte central de la crnea del ojo izquierdo. Para confirmar el diagnstico se le realiza una topografa Orbscan en el ojo izquierdo. Se confirma el diagnstico y se recomienda al paciente la adaptacin de lentes de contacto semirgidas. Basndonos en la queratometra,
alineamineto corneal. Se examina su posicin a los 20 minutos de uso, en al que valoramos: el movimiento de la lente de contacto, su posicin esttica y dinmica, los apoyos corneales y los aclaramientos de fluoresceina. Se observa un pobre alineamiento corneal, posicin caida y falta de movimiento de la lente de contacto.
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Se le realiza una segunda prueba a los tres das con una lente asfrica de radio 6,90, dimetro 9,80 y esfera de 0.50. La adaptacin a los 20 minutos es buena y se le pide que las use durante 5 horas, despus de las cuales se vuelve a valorar el patrn fluorescenico y la AV. Nos da una ausencia de erosiones epiteliales, desplazamiento de la lente de contacto con el parpadeo de aproximadamente 1 mm, parpadeo completo y un patron fluorescenico totalmente acorde con la tecnica de apical clearance (ligera toque apical mas toque perifrico). La sobre refraccin que nos da 0.50 y nos alcanza una agudeza visual de 0,9. Se le solicita que vuelva al da siguiente despus de portar durante 8 horas las lentes de contacto, se revisa el patrn fluorescenico y la sobre refraccin. Al darnos lo mismo que el da anterior y observar que la lente no esta mas cerrada debido al mayor tiempo de uso, pasamos a encargar sus lentes definitivas, unas lentes asfricas de radio 6,90, diametro de 9,80 y de potencia 1,00. Adems se le recomienda volver cada 6 meses para valorar el estado de su crnea.
3. Conclusin
El queratocono es una patologa de la cara anterior de la crnea que aunque, con poca incidencia, es importante hacer un diagnstico y tratamiento adecuados para conseguir que nuestro paciente alcance la mayor agudeza y confort visual posible. El anlisis de la topografa corneal nos ayuda a valorar el tipo de ectasia corneal, a la adaptacin de la lente de contacto y al seguimiento y evolucin en revisiones posteriores del queratocono. Pero ante la ausencia de un topgrafo (como ocurre en la mayora de las pticas), debemos saber que es posible diagnosticar el queratocono, con instrumental mas comn (lmpara de hendidura por ejemplo) y un buen conocimiento de esta patologa, aunque luego debamos referir al paciente a un centro especializado para ver la opcin teraputica mas adecuada.
4. Bibliografa
Apuntes Mster en Optometra. Programa de Residencia Clnica Oftalmologa Clinica (Kanski) Cornea (Volume two) Surgery of the cornea and conjuntiva (Krachmer, Mannis, Holland) www.Pubmed.com www.AAO.org
ENDOTROPIA INFANTIL
Jos Breijo
Alumno 3. curso de ptica y Optometra Universidad Europea de Madrid
Supervisor: Miguel A. Estrella
1. Introduccin

J. M. V. Z, paciente de seis aos de edad, acude a consulta acompaado de su madre, para revisin de su condicin de desviacin convergente desde el nacimiento. La desviacin ha aumentado en el ltimo ao. Historia perinatal sin inters. Antecedentes familiares de endotropia alternante en el hermano gemelo, operado hace seis meses. Se aprecia desviacin de ambos ojos hacia adentro de forma alternante no presentando tortcolis.
a endotropia infantil congnita es una de las posibles presentaciones de estrabismos infantiles, que consiste en una desviacin convergente de los ejes visuales de gran ngulo. La edad de aparicin oscila entre el nacimiento y los 6 meses de edad. Tpicamente asociada a hiperfuncin de los msculos oblicuos inferiores, DVD (desviacin vertical disociada) y nistagmus latente. En ocasiones el ngulo de desviacin es tan elevado (+60/+70) que el paciente presenta fijacin cruzada con limitacin de la abduccin.
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Jos Breijo, Miguel A. Estrella
3. Examen visual
Agudeza visual sin correccin:
Ojo derecho Ojo izquierdo 0,9 0,9
Desviacin ( Cover Test ):

Lejos (cc): +25 dominancia alternante +25 dominancia alternante
Cerca (cc):
Estado refractivo no ciclopljico:

Ojo derecho Ojo izquierdo +0,50 / 0,9 (+3) +0,50 / 0,9 (+3)
4. Diagnstico, tratamiento y discusin del caso

Juicio Clnico: Endotropia (ET) infantil esencial alternante comitante. La alternancia de fijacin es la responsable de la inexistencia de ambliopa (ojo vago). La leve hipermetropa no influye sobre el ngulo de desviacin. El planteamiento teraputico va a depender de la edad del paciente y del grado de desviacin. En las formas esenciales si el tiempo de evolucin del estrabismo es corto se puede plantear el tratamiento con toxina botulnica. Pero, en este caso, como es un estrabismo de evolucin se decidi intervenir quirrgicamente. Se hizo un retroceso de ambos msculos rectos medios de 5 mm.
Desviacin con la refraccin no ciclopljica:

+25 dominancia alternante
Estado refractivo ciclopljico:

Ojo derecho Ojo izquierdo +1,00 / 0,9 (+3) +1,00 / 0,9 (+3)
Motilidad Ocular Extrnseca: Sin limitaciones motoras, sin tortcolis, sin nistagmus. Exploracin Polo Anterior y Posterior sin signos patolgicos.
E N D O T R O P I A I N FA N T I L
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nica y/o, en su caso, mediante ciruga es imprescindible para evitar contracturas de los rectos medios y ambliopa de uno de los ojos, salvo en las circunstancias de desviaciones alternantes.
5. Bibliografa
A la semana de la intervencin el paciente acude a consulta para revisin; todava presenta inflamacin de la conjuntiva por lo que no se le puede valorar, pero se observa todava presente una ligera endotropia (ET). Se le recomienda volver en un mes para completar el examen oftalmolgico. En la mayora de los pacientes operados se debe controlar la cicatrizacin y la refraccin. En aquellas ocasiones en que el equilibrio oculomotor no se desarrolla de forma adecuada, se puede actuar favorecindolo mediante el retratamiento con toxina botulnica. El manejo precoz de la endotropia infantil congnita con toxina botulKanski J, Nischal KK. Atlas de Oftalmologa. Signos clnicos y diagnstico diferencial. Madrid: Hartcourt. 2000. Spalton DJ. Atlas de Oftalmologa Clnica. Segunda edicin. Madrid: Mosby-Doyma Libros. 1995. Von Noorden GK. Atlas de Estrabismo. 4 edicin. Madrid: CiagamiMosby. 1997. Caloroso EE, Rouse MW. Tratamiento Clnico del Estrabismo. Madrid: Ciagami. 1999. Ciuffreda KJ, Levi D, Selenow A. Ambliopia: Basic and Clinical Aspects. Boston: Butterworth-Heinemann. 1991. Moore BD. Eye Care for Infants and Young Children. Boston: Butterworth-Heinemann. 1997.
ENDOTROPIA
PARCIALMENTE ACOMODATIVA
Antonio J. Delgado
Supervisor: Miguel A. Estrella
1. Introduccin
a endotropia parcialmente acomodativa es una de las posibles etiologas o presentaciones de estrabismos infantiles, que consiste en una desviacin convergente de los ejes visuales. Dentro de los estrabismos infantiles stos pueden ser congnitos o adquiridos, y entre los posibles tipos de estrabismos adquiridos la endotropia acomodativa es una de las ms frecuentes. La edad de aparicin oscila entre los 2 y 5 aos, siendo la franja de edad ms comn la comprendida entre los 3.5 aos y los 4. Es un tipo de estrabismo ntimamente asociado a la acomodacin, capacidad para enfocar objetos. Por este motivo la endotropia acomodativa se asocia a pacientes con
hipermetropas medias, comprendidas generalmente entre +2.00 y +5.00 dioptras, y a unas escasas o insuficientes capacidades de divergencia fusional. El manejo ms apropiado y en un alto porcentaje suficiente, si se realiza en los primeros momentos de manifestacin de la desviacin, consiste en la total prescripcin de su estado refractivo (graduacin). Esto, en principio, evitar el uso del enfoque (acomodacin) y la consiguiente reduccin de la desviacin visual. En muchas ocasiones, el manejo tardo y/o una compensacin ptica insuficiente originan una hipertonicidad en la musculatura extrnseca ocular, que unido a la supresin sensorial del ojo desviado provocan un estrabismo parcialmente acomodativo, es decir, que la mejor compensacin
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Antonio J. Delgado, Miguel A. Estrella
ptica no logra disminuir a cero la desviacin. En estos casos, y antes de proceder a la oclusin y posterior ciruga, se recomienda compensar el ngulo residual mediante una compensacin prismtica, y en funcin de la edad del paciente, la estimulacin de la fusin de ambos ojos y consiguiente rotura de la supresin. Una vez se va reestableciendo la fusin motora y sensorial que inicialmente presentaba el paciente antes de manifestarse la desviacin, se proceder a la reduccin progresiva de la compensacin prismtica. Ocasionalmente, si la desviacin en visin prxima es significativamente mayor que en visin lejana, se prescribirn adems adiciones en forma de bifocal.
Embarazo y parto normal y a trmino. No presenta antecedentes personales sistmicos ni oculares. No presenta historia de medicaciones ni alergias conocidas. Presenta antecedentes familiares de nistagmus.

Nia de 2 aos y 10/12 meses de edad. Presenta estrabismo convergente desde hace cuatro meses, en los dos ltimos le ha aumentado mucho la desviacin. Manifiesta signos anmalos posturales y se Figura 1 frota mucho el OD. Hace un mes en el Hospital Virgen del Val pautan oclusin 4/1 OI/OD, slo por las tardes.
El 9 de junio de 2004 acude a consulta de Optometra de la Policlnica Universitaria de la Universidad Europea de Madrid. Los Hallazgos Clnicos evidencian una Endotropia (estrabismo convergente) de +35 con dominancia del ojo izquierdo y con agudeza visual similar en ambos ojos de 6.5 ciclos/grado mediante el test de preferencia de mirada. No se observan limitaciones de la musculatura intrnseca y extrnseca ocular, con una leve hiperfuncin de los msculos oblicuos inferiores de ambos ojos. Su estado refractivo es de +3.25 d. en ambos ojos. Polo anterior y posterior ocular sin alteraciones. Se diagnostica al paciente de posible endotropia acomodativa. Se pauta compensacin ptica de +3.25 d. en cada ojo y valoracin al mes y medio.
E N D O T R O P I A PA R C I A L M E N T E A C O M O D AT I VA
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2 Revisin con fecha 30/07/2004, la madre manifiesta que admite las gafas perfectamente y que parece que con ellas no desva, aunque sin la gafa desva incluso ms que antes. Esta situacin es completamente normal, una vez que se le inhibe el uso de la acomodacin cuando vuelven a utilizarlo al quitarle las gafas, la desviacin no la pueden reducir con divergencia fusional. El fin primordial del tratamiento es que con su compensacin ptica haya un perfecto alineamiento motor y bajo esta situacin una perfecta fusin sensorial. Los hallazgos clnicos muestran, no obstante, una desviacin residual de +14 en visin lejana y +25 en visin prxima. Por este motivo se le prescribe la cantidad prismtica del ngulo residual, 25 base temporal, sobre su compensacin ptica repartido 10 en OD y 15 en OI en prismas de Fresnel. 3 Revisin con fecha 6/10/2004 muestra alineamiento ocular en visin lejana y una microdesviacin divergente (-4 con dominancia OI) y leve ambliopa (ojo vago) del OD evaluado con test de dibujos de Pigassou. Se pautan ejercicios antisupresores y de coordinacin ojo-mano y rgimen de oclusin de 5 h. del OI. 4 Revisin con fecha 10/11/2004 muestra exotropia (desviacin divergente) con dominancia alternante con la compensacin prismtica. Agudezas visuales similares en ambos ojos.
Se realiza una prueba de reduccin prismtica, manteniendo tan solo el prisma en el ojo izquierdo y tras 30 minutos muestra alineamiento motor. Por lo que se le pauta la reduccin prismtica con una nueva compensacin ptica ms positiva: +3.50 esf. +0.50 cil. x 80 en OD y en OI +3.50 esf. +0.50 cil. x 100. Rgimen de oclusin 4 h. OI/OD 1/1. Ultima revisin con fecha 19/1/2005 muestra de nuevo exotropia con la compensacin esfero-cilndrica y prismtica. Tras prueba de reduccin prismtica se observa Ortoalineamiento en visin lejana con su graduacin y sin prismas y endotropia (desviacin convergente) en cerca que se elimina con una hipercorreccin de +2.50 d. (adicin). Se le pauta por tanto la eliminacin de los prismas y la adicin de +2.50 d. sobre su ltima compensacin ptica. Se le talla en lente una compensacin prismtica vertical de 2 base superior en OD que compensa una microdesviacin vertical. Se mantienen los ejercicios de antisupresin. (Ver figuras 2 y 3 en pgina siguiente)
3. Conclusin
El diagnstico precoz de una endotropia acomodativa puede facilitar el manejo de la misma tan solo mediante una compensacin ptica y evitar otras
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Antonio J. Delgado, Miguel A. Estrella
La compensacin ptica ms positiva, junto con la utilizacin de adiciones y compensaciones prismticas del ngulo residual, unido a ejercicios antisupresores, suelen aportar resultados ptimos, alcanzando al final del tratamiento una visin binocular totalmente normal e incluso altos grados de visin estereoscpica.
Figura 2
4. Bibliografa
Kanski J, Nischal KK. Atlas de Oftalmologa. Signos clnicos y diagnstico diferencial. Madrid: Hartcourt. 2000. Spalton DJ. Atlas de Oftalmologa Clnica. Segunda edicin. Madrid: Mosby-Doyma Libros. 1995. Von Noorden GK. Atlas de Estrabismo. 4 edicin. Madrid: Ciagami-Mosby. 1997. Caloroso EE, Rouse MW. Tratamiento Clnico del Estrabismo. Madrid: Ciagami.1999. Ciuffreda KJ, Levi D, Selenow A. Ambliopia: Basic and Clinical Aspects. Boston: ButterworthHeinemann. 1991. Cotter S. Prismas pticos. Aplicaciones Clnicas. Madrid: Mosby-Doyma. 1996. Moore BD. Eye Care for Infants and Young Children. Boston: Butterworth-Heinemann. 1997.
Figura 3
alternativas como toxina botulnica o ciruga. Puesto que en este tipo de estrabismos ha existido una visin binocular totalmente normal hasta el inicio de la desviacin, que ha permitido un buen desarrollo sensorial, se recomienda instaurar de nuevo un alineamiento o pseudoalineamiento (a travs de prismas) lo ms temprano posible, para lo que es necesario no realizar oclusiones a no ser que el estrabismo sea parcialmente acomodativo y unilateral.
SNDROME
DE
DUANE
Maider Eguren
Supervisor: J. Luis Hernndez
VISSUM Hospital Oftalmolgico Madrid
1. Introduccin
l sndrome de retraccin de Duane es una alteracin congnita de la motilidad ocular debida a una inervacin anmala del msculo Recto lateral(inervado por el VI par). Fue descrito por primera vez por Stilling en 1887 y mas tarde por Turk, pero no es hasta 1905 cuando Duane publica detalladamente sus caractersticas. Es relativamente frecuente, entre 1% (Kirkham), 2% (Souza Diaz), 4% (Aluwalia y colaboradores). Es ms frecuente en el sexo femenino. Suele ser bilateral aunque la afectacin de un ojo puede pasar inadvertida, afectando principalmente al ojo izquierdo.
La clasificacin ms aceptada es la de Huber, basada en los hallazgos obtenidos por electromiografa: - Duane tipo I: Es el ms frecuente. Abduccin limitada o ausente. Aduccin normal o ligeramente limitada. En posicin primaria de mirada(PPM) ojos rectos ligeramente endotrpicos. - Duane tipo II: Aduccin limitada. Abduccin normal ligeramente limitada. En PPM ojos rectos ligeramente exotrpicos. - Duane tipo III: Aduccin y abducin limitadas. En PPM ojos rectos ligeramente endotrpicos. Sus caractersticas clnicas ms destacadas son: limitacin en abducin, retraccin del globo ocular al intentar
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Maider Eguren, J. Luis Hernndez
la aduccin (causada por la contraccin conjunta de los rectos medial y lateral), estrechamiento de la hendidura palpebral en aduccin debido a esta retraccin. Es frecuente tambin el tortcolis compensatorio en la direccin del dficit para compensar la limitacin del desplazamiento ocular o tropia en PPM, y en algunos pacientes se observa un movimiento vertical anmalo (up and downshoot) en abducin. El tratamiento para el sndrome de Duane depender de los sntomas asociados. En los casos de ambliopa deberemos aplicar un tratamiento ortptico para su mejora. Las indicaciones para la ciruga incluyen estrabismos en PPM, tortcolis inaceptable, severo up and downshoot, severo enoftalmos( por retraccin y cierre palpebral consecutivo).
En su historia ocular y mdica no encontramos ningn dato relevante. Y no encontramos ningn antecedente familiar que nos pueda ayudar para el diagnstico, ningn familiar con estrabismo. No tiene alergias, ni toma medicamentos. Procedemos a realizar el examen visual:
Figura 1

Nia de 6 aos. Sus padres acuden a consulta porque en ocasiones notan que desva el ojo, desde hace varios aos. La paciente no refiere ningn sntoma. No es usuaria de gafas. El ltimo examen ocular realizado hace 1 ao con diagnstico no especfico (no traen informe). Desean otra opinin.
Pruebas preliminares: Su agudeza visual es unidad en ambos ojos. En el cover test observamos una muy ligera endotropia (figura 1). Sin embargo al realizar las pruebas de motilidad ocular observamos una limitacin absoluta en la abducin del ojo derecho en dextroversin, dextrosupraversin y dextroinfraversin (figura 2) En levoversin no observamos ninguna limitacin en ningn ojo, percatndonos de una disminucin de su apertura palpebral en aduccin
SNDROME DE DUANE
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Examen Binocular: Con las luces de Worth no suprime ningn ojo en PPM, suprimiendo el ojo derecho al mirar hacia la derecha. La estereopsis tambin es buena, con un resultado de 40 de arco. Examen de polo anterior y polo posterior: No presenta ninguna alteracin. Todos los datos obtenidos nos hacen pensar que se trate de un Sndrome de Duane tipo I .
Figura 2
del ojo derecho al intentar mirar hacia ese lado (figura 3).No se aprecia ningn verticalismo. No tiene ningn defecto pupilar.
2.1. Diagnstico diferencial

Parlisis del VI par y fibrosis del recto medio. Ninguna de estas patologas tiene la caracterstica de retraccin del globo ocular (enoftalmos) en aduccin, que caracteriza solamente a este sndrome, y estas alteraciones suelen ser adquiridas en contraposicin del sndrome de Duane, que es una condicin congnita. Derivamos a Oftalmologa para completar el examen y tratamiento.
2.2. Tratamiento
Figura 3
Refraccin: Realizamos retinoscopa con un resultado de +0.75 en ambos ojos.
Consistira en eliminar el estrabismo en PPM, eliminando as la tortcolis de compensacin, y la retraccin excesiva de globo ocular por esttica.
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Maider Eguren, J. Luis Hernndez
Ninguna de estas condiciones es demasiado marcada en el caso de nuestra paciente, y teniendo en cuenta que no presenta ambliopa y que su visin binocular es normal no se pauta ningn tratamiento, puesto que la inervacin anmala del VI par no es corregible. Se recomienda revisiones peridicas.
Debemos realizar una historia clnica exhaustiva y poner especial inters en un posible desarrollo de ambliopa, la cual habra que tratar cuanto antes. Las revisiones peridicas son importantes pues con el paso del tiempo puede variar la sintomatologa.
3. Conclusin
El sndrome de Duane es una condicin congnita con signos clnicos muy caractersticos, en la que los sntomas generalmente vienen dados por la desviacin que se presente en PPM. No tiene tratamiento siempre y cuando no haya desviacin en PPM, anomalas estticas muy marcadas (disminucin de la hendidura palpebral tortcolis).
4. Bibliografa
Oftalmologa Clnica. Jack J. Kanski. Quinta edicin.2004. Ptosis Palpebral. Dr Horacio Serrano. 2002 Bibliografa electrnica: www.bvs.sld.cu Bibliografa electrnica: www.oftalmo.com Apuntes Mster en optometra clnica. programa de residencia clnica. Agradecimiento al Dr. Torres, especialista en estrabologa.
REDUCCIN
TOLOGA
DE LA
MIOPA
MEDIANTE
ORTOQUERA-
Antonio Garca
1. Introduccin
ntes de introducirnos de lleno en el tema que abordamos debemos tener claro en qu consiste la ortoqueratologa. La ortoqueratologa es un proceso reversible mediante el cual se modifica la forma de la crnea, con la consecuente variacin del estado refractivo, utilizando lentes de contacto rgidas. Actualmente slo es til para corregir miopa, aunque se est investigando este procedimiento para la correccin de hipermetropa. El concepto de ortoqueratologa u orto-k, no es nuevo. Comenz unos cuarenta aos atrs, cuando algunos
mdicos observaron que parte de sus pacientes obtenan una mejora de su miopa tras el uso continuado de sus lentes de contacto. Inicialmente, slo se utilizaban las ya obsoletas lentes de polimetilmetaacrilato (PMMA); stas eran esfricas, se necesitaban muchos pares de lentes para obtener el efecto deseado y el proceso precisaba un tiempo de entre unos meses y varios aos. Con el paso de los aos se ha avanzado mucho, tanto en el diseo de las lentes como en los mtodos y los materiales utilizados para elaborarlas. Ello ha permitido reducir muy notablemente el tiempo necesario para obtener buenos resultados.
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Antonio Garca, rsula Jan
2. Ortoqueratologa moderna
La aparicin del topgrafo corneal, que permiti un mayor control de las variaciones de la morfologa de la crnea, junto con los nuevos polmeros rgidos permeables a los gases y la geometra inversa de la superficie posterior de las lentes han sido las innovaciones que han permitido la ortoqueratologa moderna. Tambin ha tenido una gran influencia la utilizacin nocturna de las lentes que permite al paciente mejorar su visin mientras duerme y evitar problemas como la posible incomodidad. De esta forma, el paciente porta sus lentes durante un nmero suficiente de horas y no tiene que utilizarlas durante su actividad diaria. Se ha conseguido elevar la permeabilidad (Dk) de las lentes hasta valores mayores a 100 y variar cuantitativamente el estado refractivo incluso tras una sola noche de uso 1. Actualmente se necesitan aproximadamente treinta das para alcanzar agudeza visual de 20/20 y entre el setenta y el ochenta por ciento de los pacientes slo necesitan un par de lentes.
3. Lentes de geometra inversa: diseos y materiales

La gran particularidad de las lentes de geometra inversa respecto de las lentes rgidas convencionales es una curva base (central base curve) ms plana que la curva secundaria (return zone) (figura 1).
Figura 1. Lentes de geometra inversa: 3 zonas
Como se aprecia en la figura 1, las primeras lentes de geometra inversa tenan tres zonas bien diferenciadas: una curva base central ms plana que la queratometra corneal, una segunda curva ms cerrada que la anterior y una curva perifrica. Las lentes modernas poseen cuatro, cinco o hasta seis zonas intermedias para proporcionar un mejor acoplamiento de la lente a la crnea. La nueva/s zona/s de estas lentes con respecto a las lentes con tres zonas, denominada zona de acoplamiento
R E D U C C I N D E L A M I P O A M E D I A N T E O RTO Q U E R ATO L O G A
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(alignment zone or landing zone) mejora muy notablemente el centrado de la lente, lo que la hace mucho ms eficaz tanto en fiabilidad como en tiempo necesario para alcanzar el efecto deseado (figura 2)*. Adems, de esta forma se evitan astigmatismos inducidos a favor de la regla (las lentes con tres zonas solan quedar altas)6.
Destacar por ltimo que el material utilizado para la fabricacin de estas lentes es acrilato de fluorosilicona, material rgido hiperpermeable (Dk100) que posee un contenido en agua menor al 1%.
4. Mecanismo de accin
Aunque en primera instancia se pensaba que las lentes de ortoqueratologa producan un cambio en la curvatura de la crnea, estudios recientes han demostrado que el cambio producido consiste en una redistribucin del epitelio corneal, que se adelgaza por el centro y se engrosa por la periferia (en la media periferia tambin se engrosa el estroma)2,3. Esto es debido a las fuerzas hidrulicas que ejerce sobre lente de contacto y crnea la porcin de lgrima situada entre ellas. Se crea tambin que la excentricidad corneal jugaba un papel esencial en la prediccin de xito de la terapia a grandes excentricidades, mayor probabilidad de xito- y que la mxima aspiracin de reduccin de error refractivo era alcanzar excentricidad cero (crnea esfrica). Hoy se sabe que, aunque la excentricidad corneal sigue siendo un dato importante en la adaptacin de lentes de geometra inversa, se pueden conseguir excentricidades negativas (crneas oblatas)5.
Figura 2. Patrn fluorescenico de una adaptacin ideal de lente de geometra inversa tetracurva.
En la figura 2, se observan perfectamente definidas las cuatro zonas. a) Zona central sin apenas fluorescena. b) Anillo fluorescenico correspondiente a la zona de retorno. c) Zona de acoplamiento o de aterrizaje tambin sin fluorescena. d) Zona perifrica un poco levantada.
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Por supuesto, tambin existen ciertas limitaciones. De momento, no se pueden corregir miopas mayores a seis dioptras ni astigmatismos mayores a una dioptra y media.
dos haze (opacificaciones corneales que tienen relacin con los fibroblastos). En cambio el LASIK, que a priori tiene menos complicaciones, no puede practicarse en crneas finas. Sin olvidar los diferentes problemas que pueden darse durante el corte del colgajo corneal (flap).
5. Ventajas de la ortoqueratologa sobre otras opciones

En las ltimas dcadas y sobre todo con la incorporacin del lser a la ciruga oftalmolgica, han sido muchos los procedimientos quirrgicos que han surgido para compensar defectos refractivos (RK, AK, PRK, LASIK, LASEK). Las intervenciones sin la utilizacin del lser no se realizan hoy en da (con alguna excepcin) y las restantes tienen algunos inconvenientes en comparacin con la ortoqueratologa moderna. La principal es que el cambio morfolgico realizado es invasivo y permanente. En todas ellas se lleva a cabo una mutilacin. Adems, si a lo largo de los aos el globo ocular sigue creciendo, la miopa vuelve a aparecer. Tampoco se sabe con seguridad cual ser la respuesta de esas crneas modificadas tras un largo perodo de tiempo. Por otra parte, no podemos olvidar que estas intervenciones aumentan la sequedad ocular. Existen tambin particularidades segn cual sea la tcnica utilizada. En la PRK y el LASEK, por ejemplo, puede producirse una mala regeneracin del epitelio corneal que da lugar a los llama-

Paciente de 22 aos, varn, que presenta defecto refractivo mipico leve en OD, acude a consulta con la intencin de valorar la posibilidad de eliminar su miopa sin someterse a intervencin quirrgica para realizar oposiciones a piloto. No padece enfermedad sistmica alguna, no est bajo ningn tratamiento, no se le conocen alergias ni posee antecedentes familiares de enfermedades de inters. Tampoco es usuario de lentes de contacto. Tras exploracin biomicroscpica con lmpara de hendidura constatamos que tiene prpados y pestaas limpios, conjuntiva tarsal y bulbar sana, crnea transparente y sin alteraciones, cmara anterior profunda (III) y cristalino transparente en AO. Tras exploracin funduscpica con retingrafo no midritico observamos que posee unas papilas simtricas con buen color y bordes definidos, con una relacin excavacin/papila de 0.2 horizontal y 0.2 vertical en AO; mcula con brillo foveal y relacin arteria/vena de 2/3.
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Las pupilas son iguales, redondas y reactivas a la luz y a la acomodacin (no DPAR); los movimientos oculares son suaves, precisos, extensos y completos. Una vez constatada la salud ocular del paciente nos disponemos a realizar el examen refractivo. La AVsc es 0.5 en OD y 1.25 en OS. Los resultados de la refraccin son OD: 1.00 0.25 x 180 y OS: 0.25 x 180 (AVcc 1.25 en AO). Procedemos ahora a la adaptacin de la lente para lo que nos servimos de los datos proporcionados por la topografa corneal.
Los valores queratomtricos iniciales fueron 44.12 Dp. a 99 para K1 y 43.37 Dp. a 9 para K2. La excentricidad corneal fue de 0.33 a 9. Se le adapta la lente de geometra inversa con un dimetro de 10.60 mm., banda de cerramiento de 3 d., radio base de 8.20 mm. y potencia neutra. Comprobamos mediante fluorograma que la adaptacin es correcta. Tras 7 horas de uso continuado podemos observar en la topografa corneal el tpico patrn en sonrisa que nos muestra la variacin de la morfologa corneal.
Figura 3. Topografa corneal previa a la insercin de la lente. Patrn en pajarita
Figura 4. Topografa corneal tras 7 horas de uso de la lente. Patrn en sonrisa
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Los valores queratomtricos fueron en este caso 43.25 Dp. a 101 para K1 y 42.25 Dp. a 11 para K2. La excentricidad fue 0. Al realizar un nuevo examen refractivo subjetivo no encontramos ametropa alguna en OD (AVsc 1.25), mientras que en OS es 0.25 a 180 (AVsc 1.25).
Tras 8 horas desde la retirada de la lente, la recuperacin an no haba sido completa y la AVsc era 0.8. Los valores queratomtricos fueron 43.75 Dp. a 92 y 43.00 Dp. a 2. La excentricidad corneal fue 0.24 a 2. Acudi a la semana para someterse a revisin. La AV y la queratometra continuaba estable con 5 horas diarias de uso de la lente. El paciente super la prueba de oposicin a la que se someti.
7. Conclusin
Como hemos visto anteriormente, los avances conseguidos en los ltimos aos aos han mejorado muy notablemente esta tcnica. Posiblemente, el siguiente paso sera obtener resultados similares en la correccin de hipermetropa, algo en lo que ya se est trabajando. Tampoco debemos olvidar que la ortoqueratologa ofrece una alternativa fiable a la ciruga refractiva por lo que conocerla, realizarla y mejorarla no slo es beneficioso para nuestra profesin, sino tambin un compromiso para con el paciente.
Figura 5. Topografa corneal 8 horas despus de la extraccin
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8. Bibliografa
1
Refractive and Keratometric Effects of Corneal Refractive Therapy after One Night of Lens Wear Sorbara L., Kort R.A., Lu F., Fonn D., Simpson T, Jones L. 2002. Corneal Response to Orthokeratology Swarbrick H.A., Wong G., OLeary D.J. Optom Vis Sci. 1998; 75: 791-799. The Effects of Overnight Orthokeratology Lens Wear on Corneal Thickness Alharbi A., Swarbrick H.A. Invest Ophthalmol Vis Sci. June 2003, Vol. 44, No 6. Predicting Success with Orthokeratology Lens Wear: a Retrospective Analysis of Ocular Characteristics Carkeet N.L., Mountford J.A., Carney L.G. Optom Vis Sci. 1995; 72: 892-898. Corneal Refractive Therapy, Uncorrected Visual Acuity, and E Values Lowe R., Eye & Contact Lens. Oct. 2004; 30(4): 238-241. A Guide to Overnight Orthokeratology Polimer Technology Corporation. 2nd Ed. 2004.
10
11
12
Overnight Orthokeratology: Preliminary Results of the Lenses and Overnight Orthokeratology (LOOK) study Rah M.J., Jackson J.M., Marsden H.J., et al. Optom Vis Sci. Sep. 2002; 79 (9): 598-605. What Does Overnight Lens Wear Do to the Corneal Epithelium? Ladage P.M. CLAO Eye & Contact Lens. Oct. 2004; 30(4):194-197. Corneal Refractive Therapy and the Corneal Surface Asbell P.A. CLAO Eye & Contact Lens. Oct. 2004; 30(4): 236-237. Adverse Corneal Events Associated with Corneal Reshaping Lang J., Rah M.J. CLAO Eye & Contact Lens. Oct. 2004; 30(4): 231-233. Corneal Pigmentation in Overnight Orthokeratokogy: a case series Rah M.J., Barr J.T., Bailey M.D. Optometry. Jul. 2002; 73(7): 425-434. Layer-by-layer desquamation of corneal epithelial and maturation of tear-facing membranes Sokol J.L., Masur S.K., Asbell P.A., et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1990; 31: 294304.
LESIN CORNEAL PERFORANTE
Beln Gimnez Maddi Cincunegui
Alumnas 3. curso de ptica y Optometra Universidad Europea de Madrid
Supervisor: Javier GonzlezCavada
1. Introduccin
a abrasin corneal es un rasguo o lesin en la crnea, que es la superficie transparente, de forma convexa, que cubre la parte anterior del ojo. Es un problema muy comn en los nios que, en su mayor gravedad, puede llegar a perforacin. Los factores ms frecuentes que causan abrasin corneal son: cuerpos extraos en el ojo (como tierra, guijarros, insectos), rasguo con un juguete o una ua o lentes de contacto (en nios de ms edad). Aunque cada nio demuestre los sntomas de forma diferente, todos ellos siguen el mismo patrn; dolor y enrojecimiento del ojo, lagrimeo de ese ojo, dolor cuando el nio mira la luz,
parpadeo excesivo en el ojo afectado y, en el caso de nios ms pequeos, quiz mantenga el ojo cerrado. La abrasin por cuerpo extrao puede producir una perforacin, en la que la lesin llega hasta cmara anterior e incluso hasta el cristalino. Las heridas con Seidel positivo (tincin con fluorescena bajo luz azul cobalto cuya presencia en cmara anterior verifica la presencia de una perforacin corneal) y cmara estrecha requerirn actuacin quirrgica incluso si su tamao es pequeo. Estos traumatismos pueden causar alteraciones en ciertas estructuras oculares, como defectos iridianos traumticos o una catarata traumtica, que ser tpicamente intumescente cuando se ha producido la rotura de la cpsula.
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Beln Gimnez, Maddi Cincunegui, Javier Gonzlez-Cavada
2. Caso clnico
Paciente: Nio de 7 aos Aficiones y trabajo: Estudiante y juega a ftbol. Motivo de la consulta: Acude a la consulta refiriendo molestia en el ojo derecho (OD). Nos cuenta que hace ocho das le entro una rama en el ojo. La planta en concreto es la Piracanta, la cual se introdujo en el ojo sin molestia ni dolor. El nio se frota el ojo pero no le da mayor importancia.
El nio responde bien al tratamiento. Pero al terminar el tratamiento, al sexto da, el nio refiere dolor ocular, molestia a la luz (fotofobia) y guia el ojo afectado. Vuelven a urgencias y le diagnostican: herida perforante autosellada con perforacin de iris y cristalino. Cristalino opacificado en zona araada. Tyndall (-) y Seidel (-). El fondo del ojo est bien. El tratamiento que le manda es: Pomada oculoepitelizante para dormir, Tobradex (combinacin de antibitico y corticoesteroides) 3 veces al da y Ocacin (antibacteriano oftalmolgico) cada 2 horas. Cicloplegico cada 8 horas. Este tratamiento se seguir hasta la prxima consulta ese mismo da a la tarde. Antecedentes familiares: Abuelos hipertensos y padres miopes de alta cuanta. El nio presenta reaccin alrgica a ciertos alimentos. Pruebas preliminares: - AV (sc): OD: 0,7(-2) (est dilatado) OI: 0,8(-2) - Retinoscopia: OD: +1,00 OI: +0.50 x -1,50 a 180 - Pupilas normo-reactivas. - Punto prximo de convergencia: HLN (Hasta la nariz). - Motilidad: SPEC. - Confrontacin de campos: campos completos en ambos ojos.
Foto. Planta Piracanta
El da siguiente, el nio se queja a la madre porque le duele el ojo, y lo tiene muy rojo. Inmediatamente lo llevan a urgencias donde le diagnostican una lesin exclusivamente corneal. El tratamiento a seguir es: colirio Ocubrax y pomada Oculoepitelizante durante cinco das. (Esquema de la perforacin en pgina siguiente)
LESIN CORNEAL PERFORANTE
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Grfico 1. La flecha seala la localizacin de la perforacin
Salud ocular: OD: perforacin corneal autosellada en zona temporal-inferior. Ojos blancos. Tyndall negativo. No se detectan signos de infeccin intraocular. Desgarro
y deformacin del iris en zona temporal-inferior. Leve opacidad cristalineana en superficie cortical anterior en zona temporal-inferior.
Foto. Perforacin corneal autosellada
Foto. Desgarro y deformacin del iris
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Beln Gimnez, Maddi Cincunegui, Javier Gonzlez-Cavada
Diagnstico: Perforacin corneal autosellada con desgarro y deformacin de iris y leve opacidad cristalineana en superficie cortical anterior. Plan: Remitir al especialista y continuar el seguimiento oftalmolgico.
cidades corneales, iritis, infeccin intraocular y heridas del cristalino, las cuales podran evolucionar a cataratas. Todas ellas con afectacin visual persistente.
4. Conclusin
La evaluacin clnica de una perforacin corneal se hace mediante el biomicroscopio y pruebas especficas. Las perforaciones corneales tienen una prevalencia bastante baja pero su diagnstico y tratamiento precoz es importante para evitar serias complicaciones.
3. Discusin
Aunque las abrasiones corneales son relativamente frecuentes, las perforaciones raras veces se producen. Suelen ser muy dolorosas debido al alto grado de inervacin de la crnea. El diagnstico se realiza mediante la historia, observacin biomicroscpica y tincin con fluorescena. Para diferenciar abrasin no penetrante de una perforacin se realiza la prueba de Seidel, que consiste en la deteccin de fluorescena en cmara anterior. Por otra parte, la observacin de efecto Tyndall en cmara anterior sera un signo de inflamacin del cuerpo ciliar o iritis y la presencia de hipopion sera un indicador de infeccin fngica intraocular. En este caso, un tratamiento adecuado permiti una evolucin satisfactoria, sin problemas visuales y sin ningn otro efecto secundario. Sin embargo, de no haber sido tratado, podran haberse producido complicaciones severas tales como: infeccin corneal, aumento y extensin de opa-
5. Bibliografa
Oftalmologa Clnica (Kanski) Apuntes Patologa y Farmacologa Ocular. Diplomatura Optica y Optometria de la Universidad Europea de Madrid. Bibliografa electrnica: www.xoomer.virgilio.it/ghC(sutrisu/Cotoneaster.htm www.oftalmored.com/vitreorretiniana/capitulo14.htm www.sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medicina/cirugia/tomo_iv /trauma_ocular.htm www.oftalmored.com/pediatrica/cap 19.htm
PACIENTE
DE BAJA VISIN
J. Manuel Maldonado
Supervisores: Francisco L. Prieto Javier GonzlezCavada
1. Introduccin
e denomina Baja Visin a la limitacin visual producida por diferentes patologas, generalmente asociadas a la edad, que no puede ser compensada mediante correccin convencional, lentes de contacto o tratamiento mdico y/o quirrgico. Tambin recibe ste nombre el conjunto de tcnicas que se emplean para mejorar la visin en pacientes que sufren estas enfermedades. Se consideran discapacitados visuales o personas con Baja Visin (segn la definicin de la OMS de 1992). a aquellas personas que poseen una agudeza visual inferior a 0,3 o tienen un campo visual menor a 10 desde el punto de fijacin. Hay que distinguir
la Baja visin de la ceguera legal, considerndose ciego legal a aquella persona que tiene agudeza visual corregida en su mejor ojo menor de 0,1 o campo visual menor de 20 (para la ONCE 10) (Tabla 1.) Las personas afectadas por alguna patologa causante de baja visin ven limitada su agudeza visual y/o campo visual en diferente medida segn cada caso. Esta disminucin visual supone en muchos casos, y fundamentalmente en personas mayores, una incapacitacin a la hora de realizar sus labores cotidianas, haciendo al paciente dependiente de terceras personas con el consiguiente coste social, emocional y econmico.
46
J. Manuel Maldonado, Francisco L. Prieto, Javier Gonzlez-Cavada
Las patologas oculares causantes de baja visin, junto con los problemas auditivos, contribuyen a la deprivacin neurosensorial del paciente anciano. En muchas ocasiones el resto visual del paciente es suficiente para permitirle hacer una vida prxima a la normalidad con las tcnicas adecuadas, pero el desconocimiento lleva a obviar estas posibilidades.
Con esta Refraccin consigue una agudeza visual de: A.V: O.D: (dedos a 1m) (cc) O.I: 0.1 La agudeza visual no mejora con ningn tipo de correccin. Reflejos pupilares: Pupilas Isocricas y normo-reactivas. Rejilla de Amsler: O.D: No ve el punto central y zona superior derecha borrosa. O.I: Ve el punto central y zona superior izquierda borrosa.
2. Caso clnico
Historia: Paciente de 50 aos, varn, blanco, que se presenta en nuestra consulta por problemas de baja visin. Hace tres aos le detectaron unas pequeas heridas en fondo de ojo y fue perdiendo visin de forma gradual. La prdida fue ms rpida en el ojo derecho, pero con ambos ve mal. Estos problemas en la visin le han producido tambin estados depresivos. Mantiene tratamiento para la depresin y la hipertensin arterial que padece. Hallazgos clnicos: En el momento de la revisin porta correccin en gafa de:
Ojo derecho Ojo izquierdo +2,00 +1,00 -3,25 -3,25 25 140
Salud ocular: La evaluacin mediante biomicroscopa del segmento anterior muestra estructuras normales con cmaras anteriores profundas (1/1) en AO. La presin intraocular mediante tonmetro de aire es de:
Ojo derecho Ojo izquierdo 13,5 mm de Hg 16,3 mm de Hg
Fondo de ojo: En la evaluacin del fondo de ojo mediante oftalmoscopa directa se evidencian lesiones maculares extensas compatibles con maculopata circinada. Diagnstico que se ve corroborado por las imgenes obtenidas mediante el retingrafo no midritico. (Ver fotografa en pgina siguiente). Diagnstico: Maculopata Circinada bilateral. Este tipo de alteracin central es caracterstica de la
Add: +2,00
PA C I E N T E D E B A J A V I S I N
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telangiectasia retiniana, una anomala vascular congnita de origen desconocido. Dentro de estas alteraciones encontramos las enfermedades de Coats y de Leber, as como la telangiectasia paramacular y la que nos ocupa, la Telangiectasia macular. La telangiectasia macular se produce por una permeabilidad anormal del endotelio capilar que conlleva rotura
Plan: Ante los resultados obtenidos, decidimos adaptar al paciente un telescopio tipo galileo 3X monocular sobre OI para realizar labores en visin de lejos y entrenarle en su uso. Con sta ayuda el paciente logra una AV de lejos de 0,5 y puede ver la televisin, ver los semforos y letreros en las calles.
Ojo derecho
Ojo izquierdo
del tejido vascular y extravasacin lipdica. La permanente presencia de lpidos en la mcula provoca prdida de la funcin visual debido a la formacin cicatricial junto con el desprendimiento secundario del rea producido por la exudacin subretiniana. Es un tipo de alteracin que permanece asintomtica hasta la tercera o cuarta dcada a partir de las cuales se produce la disminucin progresiva de la agudeza visual.
3. Discusin
En Espaa existen aproximadamente dos millones de pacientes de baja visin, de los cuales, aproximadamente el 75% son mayores de 45 aos, aumentando el porcentaje de forma brusca con la edad. Generalmente, las enfermedades retinianas son las principales causantes de baja visin de forma permanente (degeneracin macular, retinopata diabtica, glaucoma,
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retinosis pigmentaria, miopa patolgica, etc). Las alteraciones en la transparencia de los medios refractivos (catarata, leucoma o distrofia corneal) tambin pueden provocar baja visin, pero de tipo reversible. Por ltimo, existen alteraciones congnitas que pueden provocar baja visin (Albinismo, Aniridia, Sndrome de Marfn, etc..) A la hora de enfrentarse a un paciente de baja visin es de vital importancia valorar el resto visual del que dispone, puesto que a partir de ste podremos precisar las ayudas visuales y los objetivos a conseguir con las mismas. En general, se podrn conseguir buenos resultados con agudezas visuales por encima de 0.03 (aunque cada caso es particular y una determinada agudeza visual no asegura resultados). En el caso que nos ocupa, el paciente no tena capacidad de visin central por lo que no poda leer, ver televisin, distinguir rostros, etc. En cambio, poda desplazarse sin problemas puesto que la visin perifrica estaba respetada. Nuestro objetivo fue, por lo tanto, proporcionarle una ayuda visual que disminuyera sus carencias. El examen a un paciente de estas caractersticas ser ms lento e ir encaminado a determinar el resto visual
y a hacer consciente al paciente del mismo. Dentro del examen, la historia, la agudeza visual y la refraccin objetiva y subjetiva (que debe ser adecuada a las capacidades del paciente) as como la evaluacin de la salud ocular son los aspectos ms importantes. Las ayudas al paciente (adems de una correcta refraccin) pueden ser de varios tipos: - Ayudas no pticas: Macrotipos, atriles, bastones, lmparas, etc. - Ayudas pticas: Filtros, altas adiciones, lupas (de mano, con soporte, iluminadas), microscopios, telescopios, telemicroscopios. - Ayudas electrnicas: Circuitos cerrados de televisin (CCTV), Software especial.
Foto. Telescopio de Galileo
PA C I E N T E D E B A J A V I S I N
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Existen, como hemos visto, gran cantidad de pacientes que sufren Baja visin y la mayor parte de ellos no son diagnosticados o no reciben tratamiento (nicamente un 5%). El desconocimiento de las posibilidades de rehabilitacin visual de estos pacientes, tanto por ellos mismos como por los especialistas, hace que muchos se encuentren en situacin de incapacidad, aislamiento o dependencia. Un correcto diagnstico y la posterior prescripcin de la ayuda adecuada les devolvera una vida prxima a la normalidad.
4. Bibliografa
1
4 5
Kanski, Jack J. : Oftalmologa clnica. 4 Edicin. Ediciones Doyma. Barcelona. 2002. Faye, E. Clinical low vision. 2 Edition. Little, Brown and company. Boston. 1984. Rosenthal B. P. and Cole R. G. Functional assessment of low vision. Mosby. St. Louis. 1996. Mehr, B. E. y Freid, A. N. El cuidado de la baja vision. O.N.C.E. Randdal l T. Jose. Visin Subnormal.O.N.C.E. 1988.
Tabla 1. Clasificacin de visin segn la OMS Categora Visin Normal Baja Visin: Disminucin moderada Disminucin severa Ceguera: Disminucin profunda Disminucin prxima al total Ceguera total: 3 4 5 20/500 a 20/1000 Peor de 20/1000 No percepcin de luz (NLP) 1 2 20/70 a 20/160 20/200 a 20/400 Grado 0 Criterio 20/25 o mejor
50
6 7
Vila Lopez, J. et al. Apuntes sobre rehabilitacin visual. O.N.C.E. 1994. ONCE. Artculo 8, Uno, de los Estatutos de la ONCE, aprobados segn Resolucin de 23 de noviembre de 1992 (BOE, de 25 de noviembre). Prieto F.L., Gonzlez-Cavada J. Gaceta Optica, n 384, pag. 3, Jul/Ago 2004.
The
10
Lighthouse Handbook. Vision impairment an vision rehabilitation. Vol I, Vol II. Oxford University Press. 2.000. Derecho a una buena visin en los mayores. Instituto de Salud Pblica. Comunidad de Madrid
Bibliografa electrnoca - www.baja-vision.org - www.lighthouse.org - www.ioba.med.uba.es
BAJA
VISIN EN
MACULOPATA MIPICA
Alejandro Montero
1. Introduccin
a miopa patolgica o miopa magna representa el 2% de todos los tipos de miopas, provocan 50.000 casos anuales de neovascularizacin coroidea y se considera la sptima causa de ceguera en el mundo occidental. La miopa degenerativa se inicia a partir de los 50 aos, siendo anteriores en el tiempo las de periferia retiniana que las de regin macular; esta forma de miopa es ms frecuente en mujeres y tiene carcter altamente hereditario. En la miopa se produce un alargamiento del globo ocular y como consecuencia de ello hay un adelgazamiento y atrofia de la coroides y del epitelio
pigmentaria de la retina, en la porcin temporal del disco del nervio ptico, y esto permite la visualizacin de la esclera. Cuando se produce una maculopata mipica se afecta el epitelio pigmentario de la mcula y de la coroides, siendo tambin adelgazadas y atrofiadas. Esto provoca una lesin caracterstica llamada mancha de Fuchs, en la que se observa la mcula pigmentada y ovalada. La mayor complicacin de la maculopata mipica es que se produzca una membrana neovascular subretiniana, en este caso se observa una hemorragia en el rea macular. El tratamiento mas preciso para este tipo de lesin es la Terapia Fotodinmica, principalmente para membrana subfoveal ya que no afecta a los vasos sanos.
52
Alejandro Montero, J. Luis Hernndez
Cualquier magnificacin implica un cambio en el tamao de la imagen retiniana. Podemos provocar este cambio al modificar el tamao del objeto, al acercar el objeto al ojo o utilizar una ayuda visual ptica. Dependiendo de la patologa que refiera el paciente se podr dar un tipo de ayuda distinto, y estas son: Ayudas pticas para cerca y distancias intermedias: - Gafas de adicin alta. - Lupas. - Microscopios. - Telemicroscopios. Defectos de campo perifrico: - Prismas parciales. - Espejos. - Telescopio de Galileo invertido. Ayudas no pticas: - Macrotipos. - Atriles. - Intensificadores del contraste. - Tiposcopios. - Control de iluminacin. - Filtros o lentes de absorcin. - Multiestenopeicos. - Protectores laterales.
Retinopata mipica. Fotografa tomada con cmara Topcon TRC.NW6S (non mydriatic retinal camara)
Para aquellos pacientes en los que la agudeza visual y el campo central se encuentran disminuidos pero estables, podemos buscar ayudas visuales que permitan al paciente desenvolverse de la mejor manera en sus tareas cotidianas. La Baja Visin ofrece sistemas de ampliacin y ayudas visuales no pticas.
Retinopata mipica. Fotografa tomada con cmara Topcon TRC.NW6S (non mydriatic retinal camara)
B A J A V I S I N E N M A C U L O PAT A M I P I C A
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D. M. S. M. R. acude a consulta el da 29/Septiembre/04 aquejada de ver mal en lejos y en cerca con sus gafas. Presenta pseudofaquia bilateral, refiere prdida de visin que se acenta por la noche. Adjunta campimetra, PEV, AGF. Est en tratamiento con Xalacn, acusa miopa magna desde joven. Refraccin previa
Ojo derecho -1,50 -1,50 135 AV:0,3 Ojo izquierdo +0,75 -1,00 75 AV:0,2
Polo anterior: LIO cmara posterior con capsulotoma. Polo posterior: Miopa magna con cono mipico y sin otra alteracin, similar en ambos ojos.
Se recomienda cambiar cristales de sus gafas y revisin en un ao. El da 6/Octubre/04 vuelve la paciente aquejada de mala visin en cerca, entonces se le vuelve a refraccionar haciendo mayor hincapie en una ayuda para mejorar la A.V. en cerca y la comodidad del paciente al leer. Refraccin definitiva
Refraccin cerca
Ojo derecho +1,50 -1,50 135 AV:0,2 Ojo izquierdo +3,75 -1,25 65 AV:0,2
Adicin binocular: +6,00 Ojo derecho AV: 0,8 AV: 1,0
La A.V. que alcanza sin correccin es de 01. en A.O, de lejos y 0.15 en A.O. en cerca. Refraccin definitiva
Ojo izquierdo
Adicin binocular: +3,25 Ojo derecho Ojo izquierdo AV: 0,4 AV: 0,5
Ahora la paciente podr realizar mucho mejor y ms cmoda las tareas de lectura, el nico inconveniente es que esta adicin no est calculada para 40 cm, que es lo normal, si no que est calculada para que la distancia de trabajo sea de 16,7 cm aproximadamente. La adicin la hemos podido calcular con la frmula de Kestenbaum, que dice que la Adicin = 1/A.V. en cerca de 40 cm. Luego la distancia de trabajo a la que pueda realizar las tareas en
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Alejandro Montero, J. Luis Hernndez
cerca con esta adicin se calcular: d = 1/Add, y el resultado que sale en metros lo pasaremos a cm.
3. Discusin
La Baja Visin se puede clasificar en moderada, severa y profunda. Hay muchos criterios descritos para definir la Baja Visin, en el caso clnico que se presenta podemos percibir que nuestra paciente no esta dentro de los parmetros necesarios para considerarse paciente de Baja Visin, pero no significa que nosotros no le podamos ofrecer ningn tipo de ayuda. La diferencia es notoria, la paciente apenas poda realizar tareas de lectura cmodamente con una Adicin de 3.25, ya que a 30 cm aproximadamente alcanzaba una A.V. de 0.5 en su mejor ojo, en cambio con la ayuda ptica que ponemos de Baja Visin alcanza una mayor A.V., y eso le permite realizar tareas que requieren
mejor visin como por ejemplo leer un libro, el peridico... Estas, que parecen tareas tan rutinarias y normales para personas sin disfuncin visual, resultan ser grandes inconvenientes para aquellos pacientes que una vez las pudieron realizar, y que ahora no pueden.
4. Bibliografa
Prefacio Ocular y Baja Visin. Teresa Solanes Barri. Sociedad Espaola de Oftalmologa 2003. Incidencia de ceguera y Baja Visin en una poblacin europea. Articulo de la Gaceta ptica, Noviembre del 2003. Bibliografa electrnica: - www.esteve.es/EsteveArchivos - sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medicina/ciruga/tomo_ir/de fec.opt.htm
ADAPTACIN
DE LENTES DE CONTACTO
M. Luisa Mora
Supervisor: Francisco L. Prieto
1. Historia del caso
2. Hallazgos clnicos
Las pupilas son isocricas y normoreactivas La motilidad extraocular es normal sin restricciones en ninguna posicin de mirada Porta una gafa con la que consigue agudeza visual de:
aciente- B.G., mujer de raza blanca, 30 aos, ama de casa, acude a nuestra consulta solicitando la adaptacin de lentes de contacto para solventar los problemas visuales que presenta en visin de lejos La paciente refiere mala visin con su actual gafa de lejos motivo por el que ha dejado de usarla hace unas semanas. La visin ha ido empeorando de forma progresiva. En el momento de la revisin est embarazada, toma vitaminas para el embarazo y presenta alergia al Polen que no trata mediante medicacin
Ojo derecho -0,50 -0,50 180 AV:0,9(-) Ojo izquierdo -0,50 -0,25 180 AV:1,0 AU:1,0
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M. Luisa Mora, Francisco L. Prieto
La agudeza visual con la mejor correccin es de:

Ojo derecho -1,00 -0,25 Ojo izquierdo -0,50 esf. 25 AV:1,0 AV:1,0 AU:1,0
En la exploracin de fondo de ojo mediante el oftalmoscopio directo observamos: - Nervios pticos de color rosado, bordes definidos y excavaciones del 30%. - Reflejo foveal en ambos ojos. - Relacin arteria vena 2/3, y ausencia de cruces tanto en OD como OI. Ante los resultados obtenidos procedemos a la adaptacin de lentes de contacto.
Presenta ortoforia tanto en lejos como en cerca, as como binocularidad y acomodacin dentro de la normalidad.
3. Salud ocular
En la evaluacin del polo anterior mediante lmpara de hendidura aparece: - En los prpados inferiores de ambos ojos Distriquiasis* - Secrecin normal de las glndulas de meibomio. - Pingucula nasal* en la conjuntiva bulbar de ambos ojos (Foto 1) - Cmaras anteriores profundas de 2/1 en ambos ojos. La presin intraocular (PIO) medida mediante el tonmetro de aire, a las 18,20 horas fue de: O.D.: 12,3 mm O.I. : 13,7 mm
Foto 1: Alteracin que aparece en conjuntiva bulbar adyacente al limbo ms comn en el lado nasal. Son depsitos elevados y amarillentos, que no aumentan de tamao o lo hacen muy lentamente.
Aparicin de una nueva fila de pestaas de forma congnita que se hereda de forma dominante.
A D A P TA C I N D E L E N T E S D E C O N TA C TO
57
4. Adaptacin de LC
Los radios corneales mediante queratometra son:
Ojo derecho Ojo izquierdo (7,60 x 7,55) (7,60 x 7,55) 180 180
Decidimos hacer una primera prueba con lentes de contacto desechables mensuales:
Lente de potencia de 1,00 esf, radio de 8,60 mm, y dimetro de 14,2 mm. Lente de potencia de 0,50 esf, radio de 8,30 mm, y dimetro de 14,0 mm.
Ojo derecho
Ojo izquierdo
La lente del OD molesta a la paciente y aparece descentrada, a pesar de la buena agudeza visual que consigue con ella (1,2 en AO) por lo que decidimos probar otro modelo de lentes de contacto desechables.
Estas lentes presentan un dimetro adecuado, se centran perfectamente, y tienen un movimiento y humectacin correctos. Ante los resultados y tras un periodo de prueba de una semana, durante la cual la paciente ha ido incrementando el nmero de horas de uso sin problemas, decidimos entregar las lentes definitivas y revisar la adaptacin a los 6 meses. Tras este periodo B.G. regresa a consulta, no puede ponerse las lentes ms de 2 horas al da, refiere dolor de ojos incluso al quitrselas, y sensacin de cuerpo extrao. En la exploracin del polo anterior se aprecia hiperemia conjuntival, lagrimeo, lentes de contacto pegadas al ojo, sin movimiento, y sucias (en ambos ojos). Tambin se le detecta una lcera perifrica generalizada inducida por lente de contacto (CLPU) (fotografa 2).
Ojo derecho
Lente de, potencia de 1,00 esf, radio de 8,30 mm, y dimetro de 14,2 mm. Lente de, potencia de 0,50 esf, radio de 8,30 mm, y dimetro de 14,2 mm.
Ojo izquierdo
Foto 2.
58
M. Luisa Mora, Francisco L. Prieto
5. Discusin del caso

Las lceras perifricas inducidas por lentes de contacto (CLPU), son una reaccin inflamatoria que se caracteriza por una excavacin focal del epitelio e infiltracin estromal anterior. Puede ser asintomtica o asociada a dolor moderado o severo. Se presenta con hiperemia en la zona conjuntival adyacente. Se resuelve sin tratamiento pudiendo dejar leucoma u opacidad corneal. La causa de esta reaccin inflamatoria est relacionada con las toxinas liberadas por S.aureus y acumuladas en la superficie posterior de la lente. El uso prolongado, el dao epitelial y las lentes ajustadas o pegadas por sobreuso, son factores de riesgo. La tcnica de iluminacin para su mejor observacin es el filtro azul con fluoresceina e iluminacin directa. Recomendamos a la paciente discontinuar el uso de lentes de contacto hasta haberse restablecido la normalidad de la superficie ocular as como el uso de lubricantes oculares en forma de lgrima artificial. Una vez desaparecidas las alteraciones de superficie decidimos retomar la adaptacin de lentes de contacto:
Lente de potencia de 1,00 esf, radio de 8,60 mm, y dimetro de 14,2 mm. Lente de potencia de 0,50 esf, radio de 8,60 mm, y dimetro de 14,2 mm.
En la actualidad (3 meses) B.G. porta las lentes de contacto durante ms de 8 horas al da, refiere comodidad y buena visin. No presenta sobrerefraccin y la AV es de 1,2 en AO. Las lentes tienen un dimetro correcto, buen centrado y movimiento. Recomendamos a la paciente utilizar las lentes un mximo de 8 horas, lgrima artificial a lo largo del da y justo antes de quitarse las lentes de contacto y asistir a las revisiones programadas.
6. Bibliografa
Kanski, J. Oftalmologa clnica. Cuarta edicin,2002. ed. Elsevier. Gonzlez-Cavada J y Hidalgo F. Atlas de Lentes de Contacto,1995. ed. Centro Boston de Optometra. Young G, Port MAJ y Bowers RWJ. Performance review of a biomimetic contact lens. OPTICIAN, 1995; 210 (5509): 23-30. Efron N y Morgan PB. Hydrogel contact lens dehydration and oxygen transmissibility. CLAO J, 1999; 25 (3): 148-151. Imafidon CO, Imafidon JE. Contact Lenses in pregnacy. BR. JOUR. OBSTET. GYNAECOL. , 1992; NOV 99 (11) 865-7 Hall B, Sulley A y Jones S. Comportamiento Clnico de las Lentes blandas biomimticas. OPTICIAN, jun 2000, Coopervisiones.com Gonzlez M, Arranz I, Gonzlez J. Soluciones contactolgicas para el paciente con ojo seco marginal. REVISTA ESPAOLA DE CONTACTOLOGA, 2004 (11):19-26
Ojo derecho
Ojo izquierdo
PARESIA IV PAR CRANEAL (NERVIO PATTICO TROCLEAR)
Esther Motio
1. Introduccin
a parlisis de los msculos oculares puede afectar a uno o varios msculos simultneamente. La parlisis puede ser incompleta (paresia, situacin ms frecuente) o completa (parlisis, ms rara). Segn la causa y la gravedad, la consecuencia ser una parlisis de la mirada o un estrabismo (estrabismo paraltico). En una parlisis de la mirada se produce una disminucin o anulacin de movimientos oculares coordinados. Por ejemplo, en la parlisis vertical estn disminuidos o anulados los movimientos hacia arriba y hacia abajo. En un estrabismo paraltico, el estrabismo puede ser debido a: 1. Limitacin aislada de la motilidad ocular en un slo ojo.
2. Limitacin asimtrica de la motilidad ocular en ambos ojos. En situaciones de parlisis o paresia de los msculos extraoculares, el ngulo de desviacin no es igual en todas las posiciones de mirada, como en el estrabismo concomitante, sino que aumenta en la direccin de traccin del msculo paralizado; en este caso, se denomina ngulo de desviacin incomitante. Recordamos de forma breve que los MEO son seis y estn inervados por tres pares craneales: 1. III par craneal (nervio motor ocular comn): inerva todos los msculos extraoculares excepto el msculo oblicuo superior y el msculo recto externo; adems inerva junto con el simpatico el msculo elevador del prpado superior.
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Esther Motio, rsula Jan
2. IV par craneal (nervio pattico o troclear): inerva el msculo oblicuo superior. 3. VI par craneal (nervio motor ocular externo): inerva el msculo recto externo. Para centrar nuestro caso, recordamos que la accin principal en posicin primaria de mirada del msculo oblicuo superior, inervado por el nervio pattico, es la torsin interna. En esta posicin las acciones secundarias son la depresin y la abduccin. Cuando el globo ocular est en una posicin de 51 de aduccin, el eje visual del globo coincide con la lnea de traccin del msculo. En esta posicin slo puede actuar como depresor. Por tanto, sta es la posicin ptima del globo ocular para estudiar la funcin del msculo oblicuo superior. Normalmente se trata de una anomala congnita relativamente frecuente que se caracteriza por la inclinacin de la cabeza hacia el lado opuesto al ojo afectado. Una parlisis adquirida del cuarto par craneal puede producirse como resultado de un traumatismo.
bajar escaleras y coger los objetos, pues no saba cul de las imgenes era la real y cul era la falsa. Su historia ocular careca de datos de inters; no haba padecido enfermedades sistmicas ni tena antecedentes oculares que resaltar. Exploracin: Se refraccion al paciente sin encontrar ninguna justificacin a sus sntomas; la agudeza visual era buena tanto de lejos como de cerca, sin ningn tipo de correcin. El estudio del polo anterior y posterior, no reflej nada de inters, estando todo dentro de la normalidad. Tras realizar la anamnesis se puede sospechar que el motivo de consulta estaba relacionado con problemas en la musculatura extrnseca. En la exploracin del paciente era llamativa la postura compensadora de la cabeza (tortcolis), inclinaba la cabeza y la giraba hacia el hombro izquierdo cuando se le pregunt por la hora y tuvo que mirar el reloj. Afirm que si no mova as la cabeza vea dos imgenes sin saber cul era la real. Sin embargo, en la mirada hacia arriba no presentaba diplopia. Al realizar la anamnesis el paciente insista en tener sobre todo problemas en cerca, que junto con la gran torsin que manifestaba haca pensar en una paresia aguda de msculo oblicuo superior derecho (paresia del nervio pattico derecho) que haba que confirmar con el estudio de las versiones en las posiciones diagnsticas de la mirada.

Historia del caso: Acude a consulta un paciente varn de 35 aos por presentar problemas de cerca que se comenzaron a manifestar despus de un traumatismo craneal severo. Su principal molestia era visin doble (diplopa) en la lectura y tareas en cerca y refera dificultad al subir y
PA R E S I A I V PA R C R A N E A L ( N E RV I O PAT T I C O O T R O C L E A R )
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Si la paresia fuera crnica o congnita descompensada el paciente presentara visin doble vertical de lejos que sera muy molesta conduciendo o viendo la televisin. Adems, al examinar fotografas antiguas, se observara que ya tena una cierta inclinacin compensadora de la cabeza. En el estudio de los movimientos oculares para diagnstico de paresia aguda de IV par (versiones) se exploraron las siguientes posiciones: 1. Mirada abajo y a la izquierda (depresin y aduccin de ojo derecho). En esta posicin el msculo oblicuo superior derecho solo puede actuar como depresor. El ojo derecho queda sobre el ojo izquierdo, lo que indica paresia de msculo oblicuo superior derecho.
3. Mirada hacia la izquierda (aduccin de ojo derecho). En aduccin se observa hiperfuncin de oblicuo inferior derecho (falta de accin de msculo oblicuo superior derecho).
4. Posicin primaria de mirada. Dependiendo del tiempo de evolucin en esta posicin se puede observar desviacin vertical del ojo afectado.
2. Mirada abajo y a la derecha (depresin y abducin de ojo derecho). El msculo oblicuo superior izquierdo aduce de forma normal y el msculo recto inferior derecho abduce correctamente.
Si se tratara de una paresia crnica de IV par o de mayor evolucin que la que el paciente presentaba se deben explorar las siguientes posiciones: 1. Mirada hacia la izquierda. En el ojo derecho se observa hiperfuncin de oblicuo inferior y ojo izquierdo hiperfuncin de recto inferior (secundarismo). 2. Mirada hacia la derecha. En esta posicin el msculo oblicuo superior izquierdo y recto inferior derecho actan adecuadamente. Adems de estudiar las posiciones diagnsticas de la mirada, se realiz la prueba de inclinacin de la cabeza de
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Esther Motio, rsula Jan
Bielchowsky, que en nuestro paciente fue positiva. Para ello se inclin la cabeza del paciente hacia el lado del ojo partico; al fijar con el ojo sano (ojo izquierdo), el ojo partico (ojo derecho) se desviaba hacia arriba. Si la cabeza se inclinaba hacia el lado del ojo sano (ojo izquierdo), no se produca ninguna desviacin vertical.
3. Conclusin
El msculo oblicuo superior es, principalmente, rotador interno y depresor en aduccin y de ello resulta hipertropa del ojo partico en aduccin y el estrabismo vertical. El paciente adopta una postura compensadora de la cabeza para evitar la diplopa cuando intenta no tener que utilizar el msculo partico. As, se presenta una diplopa vertical con la mxima separacin de las imgenes en la mirada hacia dentro y hacia abajo. Estas posturas compensadoras se utilizan para confirmar el diagnstico parlisis del nervio pattico en la prueba de inclinacin de la cabeza de Bielchowsky, que en nuestro paciente fue positiva.
Tratamiento: Despus de confirmada la desviacin vertical se prueban prismas para comprobar la fusin considerando que, si existe gran componente torsional el paciente no puede fusionar por lo que se debe: - Inyectar toxina botulca sobre msculo oblicuo inferior. - Practicar ciruga sobre msculos oblicuos. El paciente presentaba desviacin vertical sin gran componente torsional; la desviacin vertical era de 12Dp; como norma general, si es menor de 10 Dp se prescriben prismas base vertical y si es mayor de 10Dp se aconseja ciruga. Dado el valor comprometido de su desviacin, se propuso al paciente como primera opcin la correccin con prismas que evitasen las molestias de diplopia. Para seguimiento de la evolucin del paciente se utiliza: - Sinoptmetro, para evaluar la torsin. - Pantalla de Lancaster.
Foto 1: Paresia del nervio pattico derecho
4. Bibliografa
Oftalmologa clnica. Jack J. Kanski. 5 Edicin. Oftalmologa. Texto y atlas en color. Gerhard K. Lang Anomalas de la visin binocular. Investigacin y tratamiento. 2 Edicin. David Pickwell.
NEVUS COROIDEO
Ins Ruiz de Garibay
1. Introduccin
l nevus coroideo es una lesin pigmentada (a veces sin pigmento) parecida a una peca o lunar de la piel, que ocurre por aumento localizado del pigmento (melanocitos) de la coroides. Es un tumor plano o ligeramente sobreelevado, pigmentado, a veces amelantico, con bordes mal definidos. Ecogrficamente se trata de masas homogneas que no presentan excavacin coroidea y en la angiografa son hipofluorescentes. En el nevus es comn la presencia de drusen en la superficie tumoral, as como tambin los cambios en el epitelio pigmentario retinal (metaplasia fibrosa). Ocupan un cuarto de su tamao siendo el cuadrante infratemporal
el ms frecuente. Es de pequeo tamao, vara entre 0.5 y 10 mm de dimetro, generalmente inferior al dimetro papilar y su color puede variar entre gris y negro. Probablemente se trata del tumor intraocular ms frecuente observado en la prctica oftalmolgica; se calcula que incide entre el 5 y 7% de la poblacin general, y en un 58% en mujeres. La edad de diagnstico vara entre los 14 y 79 aos con una media de 50 aos.

Paciente blanca de 67 aos que acude a revisin general el 18 de octubre del 2004, no presenta ningn antecedente
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Ins Ruiz de Garibay, J. Luis Hernndez
oftalmolgico que resear. No presenta ninguna alergia, no toma medicamentos y no tiene ninguna ciruga que destacar y tensin dentro de los lmites normales. En su examen visual observamos que es hipermtrope y presbita a la que prescribimos graduacin de lejos y de cerca.
Ojo derecho AV: Sc: 0,45 Ojo izquierdo AV: Sc: 0,5
Rx Ojo derecho Ojo izquierdo
Esfera +1,25 +1,00
AV 1 0,9
Ad +2,75 +2,75
AV 1,0 0,9
Se le realiz la prueba de pupilas obteniendo los siguientes resultados: pupilas isocricas, redondas, reactivas a la luz y a la acomodacin. Marcus Gun negativo. No se observa limitacin en la motilidad y la tensin es 14 mm Hg en ambos ojos. Respecto al segmento anterior ambos ojos estn sanos. Segmento posterior: Nevus peripapilar inferior plano de 3 dimetros de papila en arcada nferonasal en ojo derecho.
Diagnstico diferencial: El diagnstico final depender del tamao, la localizacin y las caractersticas morfolgicas del tumor. Dentro del diagnstico diferencial incluiremos: Nevus coroideo
Foto 2: Fotografa tomada con Topcon Digital Camera Unit DC1
Foto 1: Fotografa tomada con cmara Topcon TRC.NW6S (non mydriatic retinal camara)
Espesor menor de 2 mm Lmites mas precisos Depsitos mas pequeos Lesin benigna
NEVUS COROIDEO
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Melanoma
Hipertrofia de epitelio pigmentario
Espesor mayor de 2 mm No tiene lmites definidos Mas disperso Mayor tamao Tumoracin maligna
Aspecto negruzco Lesin plana
Adenocarcinoma de epitelio pigmentario
Melanocitoma de ll par
Foto 6: Fotografa tomada con cmara Topcon TRC.NW6S (non mydriatic retinal camara) Foto 4: Fotografa tomada con cmara Topcon TRC.NW6S (non mydriatic retinal camara)
Tumor raro, grande, nulo Tendencia a crecimiento
Tumoracin intraocular pigmentado benigno Localizado en la cabeza del nervio ptico Tiene un crecimiento grande y nulo Buen pronstico
Un nevus sospechoso es la lesin ms difcil de diferenciar de un melanoma. Los factores clnicos de riesgo de metstasis son:
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Ins Ruiz de Garibay, J. Luis Hernndez
Presencia de sntomas visuales Desprendimiento de retina exudativo Pigmento naranja Cercana o contacto con nervio ptico Espesor tumoral mayor de 2 mm
3. Discusin
Cuando nos encontramos con un caso como este debemos hacer un estudio preciso de esta lesin, constatar la presencia de signos de gran inters, para discernir si se trata de una lesin benigna o por el contrario una tumoracin maligna incipiente de pequeo tamao.
Tratamiento: No hay tratamiento para los nevus de coroides. Se recomienda revisarse por lo menos dos veces al ao para vigilar los signos de sospecha de transformacin en melanoma. En esa revisin se le realiz una fotografa especializada para comparar en futuros exmenes oculares si hubo cambios sospechosos de malignizacin.
4. Bibliografa
www.oftalmologos.org www.eyecancer.com www.co-barraquer.es www.oftalmored.com
OJO VAGO POR MICROENDOTROPA
Cristina Rodrguez Pablo Bernal
Alumnos 3. curso de ptica y Optometra Universidad Europea de Madrid
Supervisora: Laura Oliveira
1. Introduccin
l ojo vago, consiste en la prdida parcial de la visin, siendo generalmente monocular. Puede ser, con menos frecuencia, bilateral, por existir defectos importantes de refraccin en ambos ojos, especialmente astigmatismos severos. El origen ms frecuente es la presencia de un estrabismo en el que el nio fija ms frecuentemente con el ojo contrario al amblope o vago; dicho estrabismo puede ser evidente, estticamente manifiesto, o puede ser pequeo, microestrabismo, pudiendo pasar desapercibido, y por lo tanto
por falta de diagnstico precoz, aumentar el riesgo de la ambliopa. Otra causa frecuente es la anisometropa, o diferencia de graduacin de un ojo a otro, que puede favorecer el retraso del desarrollo de la capacidad visual del ojo con mayor defecto, favoreciendo la ambliopa de dicho ojo. La alineacin anmala de ambos ojos durante la infancia permite el desarrollo de una buena visin en cada ojo. Una alineacin anormal de los ojos, como en el caso de un estrabismo, puede ser la causa de una reduccin del nivel de visin o ambliopa (ojo vago). La ambliopa se produce en aproximadamente la mitad de los
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Cristina Rodrguez, Pablo Bernal, Laura Oliveira
nios con estrabismo. El cerebro reconocer la imagen de mejor visin e ignorar la imagen correspondiente al ojo de menor fuerza u ojo ambliope. La ambliopa puede ser tratada mediante la oclusin del ojo dominante en beneficio de la visin del ojo ms dbil. Si la ambliopa es detectada durante los primeros aos de vida el tratamiento acostumbra a ser satisfactorio. Si el tratamiento necesario no se aplica en el momento adecuado la ambliopa o reduccin de la visin generalmente resultar permanente o de ms difcil resolucin. Por regla general, cuanto ms rpidamente se instaure el tratamiento de la ambliopa, mayor probabilidad de recuperar la visin.
2. Caso clnico
Paciente: Nio de 13 aos de edad. Aficiones y trabajo: Jugar al ftbol. Estudiante. Motivo de la consulta: Acude a consulta refiriendo mala visin de lejos y cerca desde hace aproximadamente un ao. Utiliza gafa para lejos y comenta que en una revisin rutinaria le dijeron que el OI era vago. Antecedentes familiares: No tiene ningn antecedente ocular en su familia, ni enfermedades o alergias.
2.1. Pruebas realizadas

Ojo derecho Ojo izquierdo AVsc: AVsc: lejos: 0,2 lejos: 0,2 Ojo derecho Ojo izquierdo AVsc: AVsc: cerca: 0,4 cerca: 0,4
A 15 cm., si lo aleja no ve nada
Retinoscopia
Ojo derecho Ojo izquierdo +2,00 +2,00 -0,25 -0,75 90 5
Subjetivo
Ojo derecho +1,00 -0,50 Ojo izquierdo +1,50 -0,50 55 60 AV:0,9 AV:0,5
Balance binocular Ojo derecho Ojo izquierdo +1,25 +1,75 -0,50 -0,50 55 60
Cover test: 16 Endotropia del OI en cerca. 2 Endotropia de lejos. Fusin: suprime OI.
O J O VA G O P O R M I C R O E N D O T R O P A
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AA: OD 8.00 OI 4.50 Salud ocular y oftalmoscopa: no presenta ninguna anomala.
Diagnstico: Hipermetropa y astigmatismo. OI vago por microendotropa. Plan: Tapar 1h al da el OD. Plan de terapia visual:ejercicios de fijacin y localizacin. Sesiones de terapia visual: Es muy importante la colaboracin de los padres. 1sesin: Ejercicios en consulta: - Pelota de Marsden. - 4 cartas de Hart. - Laberintos. Obturacin del OD 3h al da. 2 sesin: En consulta se le realiza los movimientos sacdicos, el paciente dice que se le montan las columnas. - Pelota de Marsden: bien. - FA : falla en dos cartas. 3 sesin: Ejercicios en consulta: - FA . - Sacdicos. - Figuras escondidas. - Recortar figuras. Oclusin del OD 2h al da.
4 sesin: En esta sesin comenzaremos a hacer entrenamiento visual tambin con el ojo bueno, OD. Ejercicios en consulta: - Flippers +0.50 d. - Lentes sueltas. - Pelota de Marsden. Ejercicios para realizar en casa: - Gafa rojo-verde (ejercicios de supresin). - Lente negativa (-4.00 d.) para cerca, monocular. 5 sesin: Ejercicios en consulta: - Gafa rojo-verde ( ejercicios de supresin). - Pelota de marsden + prisma. - Cordn de Brock. - ARB-1 con prisma. Ejercicios para realizar en casa: - Cordn de Brock. - Gafa rojo-verde. Cover test: 2 endotropia OI de lejos. 8 endotropia OI de cerca. El paciente realiz ejercicios en casa y al mes volvi a acudir a consulta:
Ojo derecho Ojo izquierdo AVcc: AVcc: lejos: 1,00 lejos: 0,7
Cover test cc: 2 endotropia OI lejos 2 endotropia OI cerca
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Ejercicios realizados en terapia visual: Cordn de Brock Con este ejercicio buscamos que el paciente aprenda a converger hasta una distancia de 5-6 cm de su raz nasal. Comenzamos colocando la bola verde a 30 cm de la raz nasal. 1. Indicaremos al paciente que se fije en la bola verde. Ver la bola roja en diplopia descruzada y dos cuerdas que van a unirse en la bola verde. 2. Indicamos al paciente que mire la bola roja. Ver la verde en diplopia cruzada y dos cuerdas que irn a juntarse en la roja. 3. Realizaremos el ejercicio diciendo que aguante la mirada durante 5 seg. y repitiendo tres veces cada ejercicio. 4. Iremos acercando la bola verde (convergencia). 5. Acabar el ejercicio cuando, aguantando la mirada durante 5 seg. y repitiendo 3 veces cada ejercicio, el paciente tenga la bola verde a 5-6 cm. de la raz nasal vindose siempre fusionada.
Cada par de lminas lleva dos dibujos: uno en rojo que es visto por el ojo que lleva el filtro rojo y otro verde que es visto por el ojo que lleva el filtro verde. Moviendo las lminas, los anaglifos permiten variar la potencia pudiendo entrenar convergencia o divergencia, dependiendo de la posicin de las lminas. 1. El paciente lleva el filtro rojo en el ojo derecho y el verde en el izquierdo. 2. Para entrenar convergencia: el dibujo verde se traslada a la izquierda y el rojo a la derecha del paciente. 3. Para entrenar divergencia: el verde se traslada a la derecha y el rojo a la izquierda. 4. El anaglifo viene preparado para trabajar a 40 cm
Anaglifos o tranaglifos variables Sirven para desarrollar las vergencias fusionales (VF). Son unas lminas translcidas que se utilizan con filtros anaglficos (rojo/verde).
Figura 1. Tranaglifos variables
O J O VA G O P O R M I C R O E N D O T R O P A
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3. Discusin
El ojo vago es una de las causas mas frecuentes de la disminucin de la visin en la infancia; afecta a 4 de cada 100 nios. El origen ms frecuente es la presencia de un estrabismo en el que el nio fija ms frecuentemente con el ojo contrario al vago. Otra causa frecuente es la anisometropa (diferencia de graduacin de un ojo a otro). La ambliopa se diagnostica fcilmente con un examen completo de los ojos.
Figura 2. Anaglifos
Pelota de Marsden Se utiliza para entrenar la motilidad ocular. Consiste en una pelota con letras suspendida del techo, el paciente, con la pelota en movimiento debe tocar una letra y nombrarla. Cartas de Hart Se compone de unas cartulinas con una tabla de letras o dibujos que se sita a 3 4 metros. El paciente debe ir alternando la fijacin entre las columnas extremas de la tabla. Se utiliza para el entrenamiento de los sacdicos.
Figura 3. Tablas de Hart
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El principal tratamiento es la oclusin: tapar el ojo bueno con un parche para estimular el uso del ojo amblope. Si la causa es un error de refraccin se prescribirn gafas o lentes de contacto, y si es el estrabismo se requerirn unos programas de tratamiento. Un reconocimiento precoz y un tratamiento oportuno del problema en los nios puede ayudar a su solucin. Se debe realizar un examen ocular completo por lo menos una vez entre los 3 y 5 aos.
El diagnstico precoz es fundamental para atajar alteraciones como el ojo vago, que tiene fcil solucin durante los seis primeros aos y cuyo tratamiento, por el contrario, presenta menores ndices de xito si se realiza con posterioridad, pudiendo acarrear importantes prdidas de visin.
5. Bibliografa
Oftalmologa clnica ( KANSKI) - http://www.oftalmored.com/publico/AMBLIOPI.HTM - http://www.cirugiaocularcr.com/ ortoptica_pleoptica.htm - http://www.laservision.es/infantil.asp - http://www.icqo.org/html/patoojovago.html - http://www.cverges.com/castellano/INFORMACION/enfermedades/estrabismos.htm - http://www.oftalmologiaespecializada.com.mx/pagina.asp?pw_id =3952
4. Conclusin
Un tratamiento precoz conseguir mejores resultados; el xito ser mayor cuanto ms joven sea el paciente y cuanto mejor sea el la AV antes del inicio del tratamiento. Se diagnostica mediante la valoracin de la AV; adems, hay que tener en cuenta cualquier sintomatologa sospechosa: desviacin ocular, mancha blanca en pupila, intensa fotofobia o anisometropa.
DMAE. DEGENERACIN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD
Alicia Ruiz
Postgrado de Capacitacin Clnica (PCC) Dpto. de ptica y Optometra Universidad Europea de Madrid
1. Introduccin
a DMAE es una enfermedad de la zona macular que suele aparecer a partir de los 50 aos, siendo una de las causas ms importantes de ceguera legal y que tiene unas caractersticas precoces, como son drusae, hiperpigmentacin del epitelio pigmentario de la retina (EPR) y otras tardas, como atrofia del EPR con vasos coroideos, neovascularizacin subretiniana, hemorragias y exudados. El paciente presenta un tipo de DMAE llamada Seca, que es lentamente progresiva y que slo se caracteriza por la presencia de drusas y atrofia del EPR. Las drusas son unas excrecencias
amarillentas situadas por debajo del epitelio pigmentario. Pueden ser duras o blandas. Este tipo de DMAE es la ms frecuente, siendo responsable de ms del 90% de los casos

E. B.G, paciente de 82 aos, sexo femenino, acude a consulta el da 15 de Febrero de 2005 refiriendo visin borrosa en lejos y cerca. La prdida de agudeza visual es mayor desde el pasado mes de agosto. - Est siendo revisada por el oftalmlogo desde hace 5 aos.
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Alicia Ruiz
En el ltimo informe, Diciembre del 2004, fue diagnosticada de degeneracin macular senil seca en ambos ojos, sin signos de membrana neovascular y cataratas incipientes en ambos ojos. No le han puesto ningn tratamiento ni revisaron la graduacin. Refiere picor y miodesopsias. Ha sido operada de ambas caderas (prtesis). Tiene artrosis, pero no toma ningn medicamento ni presenta ninguna otra enfermedad de inters.
Con el test de la rejilla de Amsler es capaz de distinguir el punto blanco central, las esquinas y lados del cuadrado, pero aprecia lineas inclinadas por la zona superior con ambos ojos. No es muy fiable porque parece no entender la prueba, ya que no mantiene la fijacin en el punto blanco central. En la observacin de las estructuras de polo anterior observamos: Ojo derecho: - Blefaritis anterior seborreica G I. - Catarata crtico-nuclear grado II. - La profundidad de la cmara anterior es de 1/3-1. Ojo izquierdo: - Blefaritis anterior seborreica G I. - Quiste de retencin conjuntival en la zona temporal. - Catarata crtico-nuclear grado II. - Nevus conjuntival en zona temporal inferior pegada al limbo. - Leucoma corneal localizado en la parte inferior pupilar. - Cmara anterior: 1/3-1.
La agudeza visual con su gafa de lejos es la siguiente:

Ojo derecho -1,50 -0,50 Ojo izquierdo -1,00 -1,00 90 AV:0,2
90 AV:0,6+
AV (cerca sin compensacin): 0,5 con ambos ojos
Actualmente puede leer sin gafas, pero le cuesta coser. Se defiende por la calle sola, pero no reconoce las caras de las personas que se le acercan. Estado refractivo:
Ojo derecho -2,75 -1,00 Ojo izquierdo -1,25 -1,00 Adicin 90 AV:0,4
90 AV:0,6+
+3,25 AV: 0,6 (ambos ojos)
Los reflejos pupilares son normales.
Figura 1. Catarata crtico-nuclear
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La presin intraocular tomada con tonmetro de aire es de:

Ojo derecho Ojo izquierdo 24 mm de Hg 22 mm de Hg
En el ojo izquierdo el nervio ptico tiene un color normal, bordes definidos y anillo neurorretiano sano. La relacin excavacin-papila es de 0.70/0.70. En la zona peripapilar aparecen drusas.
La exploracin del fondo de ojo se realiza con retingrafo no midratico: - Las imgenes no son del todo ntidas por la presencia de cataratas en ambos ojos. - En el ojo derecho el nervio ptico presenta un color normal, con bordes definidos y anillo neurorretiniano sano. La relacin excavacinpapila es de 0.70/0.70. - Presenta drusas maculares.
Figura 2. Retinografa ojo izquierdo
Diagnstico y tratamiento: La paciente presenta DMAE seca, ms avanzada en ojo derecho que en ojo izquierdo, y cataratas nucleares en ambos ojos. La disminucin de la agudeza visual de la paciente es debida a la suma de estas dos condiciones.
Figura 3. Retinografa ojo derecho
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Alicia Ruiz
Se aconseja a la paciente una nueva escotoma arciforme, que pudiera ser prescripcin, con la que mejora la agucaracterstico de glaucoma. deza visual con respecto a su anterior En el ojo izquierdo hay una clara gafa. prdida de sensibilidad (escotomas) en Los valores de la presin intraocuel campo visual superior. lar son un poco Debido a los elevados, por lo valores altos de Grfico 1. Campimetra automtica que recomendala presin inmos volver a totraocular, la pomar la tensin sible alteracin en una semana. del nervio ptiLos valores co y los escotoobtenidos con mas del campo tonometra de visual, remitiaire en una semos a la paciengunda revisin te al oftalmloson de: go para que realice una exploracin. Ojo derecho
Campo visual ojo derecho
22 mm de Hg Ojo izquierdo 18 mm de Hg
Descripcin de otras alteraciones que presenta el paciente:
- Blefaritis seborreica: se caracVolvemos a teriza por borexplorar fondo des palpebrales de ojo con la anteriores hipelente de +90 d. rmicos y graAunque ambas sos con algunas excavaciones no pestaas pegason profundas, das entre s. Campo visual ojo izquierdo son grandes, por Presenta escalo que decidimos realizar una campimas blandas sobre las pestaas. metra automtica: - Quiste de retencin conjuntival: es En el ojo derecho vemos varias zouna lesin asintomtica de paredes nas de prdida de sensibilidad y un finas que contiene un lquido claro.
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Nevus conjuntival: es una alteracin benigna y frecuentemente unilateral. En este caso es un nevus pigmentado, plano. Catarata crtico-nuclear: es una opacificacin del cristalino relacionada con la edad. En este caso se asocia con miopa, por un aumento del ndice de refraccin del ncleo del cristalino. La esclerosis nuclear se caracteriza por un tono amarillento.
3. Diagnstico diferencial y discusin del caso

Las drusas que presenta la paciente podran confundirse con puntos blancos-amarillentos redondos o elpticos en el fondo de ojo, caractersticos de enfermedades moteadas de la retina, o en flecos, como por ejemplo la enfermedad de Stargardt o el fundus flavimaculatus. Ambos son degeneraciones maculares progresivas caracterizadas por puntos amarillentos que comienzan entre los primeros 10 y 20 aos de vida. Por el contrario, nuestro caso es una degeneracin macular asociada a la edad. Tambin se podra hacer un diagnstico diferencial con exudados duros, tpicos de la retinopata diabtica, pero nuestro paciente no es diabtico, y adems, los exudados duros iran
asociados con cambios vasculares como microaneurismas y hemorragias, que en este caso no aparecen. Otra de las pruebas que se le podra realizar a la paciente es una angiografa fluorescenica (AGF), que es un mtodo para mostrar la circulacin retiniana contra el fondo oscuro uniforme del epitelio pigmentario de retina, o incluso una angiografa con indocianina verde para tambin estudiar la circulacin coroidea. Por otro lado, las alteraciones observadas en las papilas del nervio ptico, los escotomas del campo visual y los valores un poco altos de la presin intraocular nos pueden hacer pensar en glaucoma. Por todo ello remitimos al oftalmlogo para su valoracin y posibles tratamientos.
4. Bibliografa
Jack J. Kanski, Oftalmologa clnica Apuntes Curso de experto en ciruga refractiva. Tema: DMAE. UEM Internet: www.iqb.es/monografa/diseases/e018_01.htm Archivos de la sociedad espaola de oftalmologa. Nmero 2. Febrero 1998. Distrofias retinianas en flecos o moteadas, Sanpedro Lpez A. , Marcos Guinaldo A., FernndezEscandn Alvarez Torre J.
HEMIANOPSIA HOMNIMA EN CUADRANTE
Alicia Ruiz
1. Introduccin
na hemianopsia es una alteracin o ceguera de la mitad del campo visual de uno o ambos ojos. Dependiendo de la zona de la va visual donde se haya producido la lesin, tendremos diferentes tipos de alteraciones del campo visual. Las hemianopsias pueden ser: - Heternimas bitemporales: ceguera de ambos hemicampos temporales. La lesin se localiza en el quiasma. - Heternimas binasales: ceguera de ambos hemicampos nasales. La lesin se localiza en el borde quiasmtico.
Homnimas derechas o izquierdas: en este caso la lesin siempre ser postquiasmtica ya que tras el quiasma se renen las fibras temporales homolaterales y nasales contralaterales, coincidiendo as con el campo de visin alterado; temporal de uno ojo y nasal de otro o viceversa. Uno de los datos que nos orienta sobre la localizacin de la lesin es el grado de congruencia, es decir, la similitud en localizacin, forma, tamao y profundidad de las alteraciones campimtricas presentes en ambos ojos. La congruencia depende de la cercana de las fibras nerviosas de puntos
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Alicia Ruiz
correspondientes de ambas retinas entre s; este acercamiento se va produciendo de forma gradual a lo largo de la va ptica, de forma que las fibras nerviosas de puntos correspondientes acaban por estar adyacentes en el crtex occipital. Por tanto, el grado de congruencia ser tanto mayor cuanto ms posterior sea la lesin, aunque la congruencia slo ser valorable en hemianopsias incompletas.
Antecedentes familiares sin inters. Ultima revisin optomtrica hace 5 aos.
2.1. Examen optomtrico

La agudeza visual sin compensacin es de 1.0 difcil con ambos ojos. Con su prescripcin de cerca la agudeza visual alcanzada es:
Ojo derecho +0,25 -0,50
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AV:1,0 difcil AV:1,0 difcil

Ojo izquierdo Neutro
S. F. A., paciente de 24 aos de edad, acude por primera vez a nuestra consulta refiriendo visin borrosa con el ojo derecho en lejos y cerca. - Nota disminucin del campo visual del ojo derecho desde hace varios aos. - Presenta dolores oculares y frontales durante todo el da. - Hace 5 aos fue hospitalizada por un cuadro de meningitis. - Le realizaron una exploracin oftalmolgica diagnosticndose prdida de campo visual. - La paciente nos comenta que su apreciacin de prdida de campo fue disminuyendo con el tiempo. - No adjunta ningn informe mdico. - Actualmente no toma ningn medicamento ni tiene ninguna enfermedad de importancia.
Presenta movimientos oculares suaves, precisos, extensos y completos. En las pruebas de visin binocular observamos un pequeo problema de convergencia; su estado frico en visin prxima est dentro de la norma, pero sus reservas de convergencia estn disminuidas. Las estructuras de polo anterior y posterior no tienen ninguna alteracin. Presenta anillos neurorretinianos sanos, relacin excavacin-papila de 0.3 en ambos ojos y reflejo foveolar. Al realizar confrontacin de campos observamos restriccin en el campo temporal derecho y nasal izquierdo, por lo que decidimos realizar una campimetra de umbral con el campmetro automtico DICON.
HEMIANOPSIA HOMNIMA EN CUADRANTE
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Grfico 1. Campimetra de umbral
La paciente presenta hemianopsia homnima derecha parcial en cuadrante inferior con respeto macular. Decimos que es congruente porque el defecto temporal derecho es muy parecido en superficie e intensidad al defecto nasal izquierdo. El aspecto campimtrico nos podra hacer pensar en una lesin del lbulo parietal, pero el respeto macular encamina el diagnstico a una lesin posterior (corteza visual y probablemente lbulo occipital izquierdo).
3. Discusin del caso y tratamiento

La meningitis sufrida por la paciente hace 5 aos debi provocar alguna alteracin a nivel del lbulo occipital, produciendo la alteracin del campo visual. Realmente, lo que observamos es una secuela de la meningitis. Al explicar a la paciente en qu consiste esta alteracin, nos comenta que tiene problemas al desplazarse, que a
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Alicia Ruiz
veces se tropieza con objetos que estn en el suelo hacia la derecha. Los sntomas astenpicos que presenta en visin prxima pueden ser debidos a su pequeo problema de convergencia junto a las dificultades que puede presentar por la hemianopsia derecha. Este tipo de lesin ser responsable de la prdida de la parte derecha de las lneas cuando est leyendo; esto le obligara a mover ms la cabeza y, por lo tanto, estaramos en una situacin de mayor esfuerzo. Le recomendamos realizar nuevo examen optomtrico en 3 meses para volver a valorar su visin binocular. Si siguiera con sntomas y las vergencias fusionales positivas en cerca continuaran disminuidas le plantearamos un plan de terapia visual encaminado a la mejora de sus capacidades de convergencia fusional.
Tambin le proponemos el uso de un tiposcopio durante la lectura para evitar prdidas de lnea.
4. Bibliografa
Apuntes de Neurologa. Pilar Plou. Mster Coi. Kanski J. Oftalmologa clnica. Cuarta edicin. Ed. Hardcourt. Muoz-Negrete, F., Rebolleda, G. Perimetra automtica y neuro-oftalmologa. Correlacin topogrfica. Archivos de la SEO. N8. Agosto 2002. Anderson DR, Patella. Automated static perimetry. 2nd Ed. St Louis: Mosby; 1999. - www.esteve.es/EsteveArchivos/ 1_8/Ar_1_8_48_APR_4.pdf.
FUNDUS ALBIPUNCTATUS
Alicia Ruiz
Francisco L. Prieto
1. Introduccin
l presente artculo pretende, a partir de un caso clnico, realizar un breve repaso por las enfermedades que afectan al Epitelio Pigmentado de la retina. La paciente del caso que nos ocupa fue diagnosticada en su juventud de retinosis. El diagnstico definitivo de Fundus Albipunctatus se obtuvo a partir de su visita a nuestra consulta. El Fundus Albipunctatus es una forma estacionaria de ceguera congnita, descrita por Lauber en 1910 y caracterizada por numerosos puntos blanco amarillentos, pequeos, subrretinianos, perimaculares y en la periferia de la retina.
Los pacientes con este desorden autosmico recesivo, tambin conocido como ceguera nocturna, tienen dificultades visuales en condiciones de baja luminosidad. Se asocia a mutaciones en la codificacin del gen 11- cis retinal deshidrogenasa RDH5.
2. Caso clnico
La paciente Da. M, L.A., de 66 aos, acude por primera vez a nuestra consulta refiriendo disminucin de agudeza visual en AO y grandes dificultades en visin nocturna. A los 18 aos de edad fue diagnosticada de retinosis
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Alicia Ruiz, Francisco L. Prieto
junto con su madre y su hermana. En el momento de la consulta la paciente no conoce qu tipo de retinosis padece. Agudeza visual:
Ojo derecho Ojo izquierdo AV: 0,3 AV: 0,7
Agudeza visual con la mejor correccin:

Ojo derecho +1,75 -0,25 45 AV:0,9 (-2) AV:1,0 (-2)
Ojo izquierdo +2,75 -0,50
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Visin prxima:
Adicin: +2,75 AV: 1,0 (ambos ojos)
La tensin ocular mediante tonmetro de aire es de 16 mm de Hg. en AO. - En la evaluacin del polo posterior mediante oftalmoscopa directa aparecen nervios pticos normales con relacin E/P del 20 %, as como reas maculares sin alteraciones. Mediante retinografa no midritica es posible observar una serie de puntos de color amarillento distribuidos por toda la periferia media. Dichos puntos son compatibles con varios tipos de alteraciones del epitelio pigmentado de la retina. Las pruebas de Electrorretinograma (ERG) realizadas con EP-1000 (Tomey) mostraron valores normales para la respuesta de conos (fotpica) y valores altamente disminuidos para la respuesta de bastones, si bien esta mejoraba tras un periodo de adaptacin.
Presenta motilidad extraocular y binocularidad normal. El test de Amsler no muestra alteraciones. En la evaluacin del segmento anterior mediante biomicroscopa aparecen catarata nuclear y subcapsular ms acusada en OD, que justifica la disminucin de AV.
Figura 1.
F U N D U S A L B I P U N C TAT U S
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Tras los resultados obtenidos, la paciente fue diagnosticada de Fundus Albipunctatus. El diagnstico diferencial de esta patologa ha de ser establecido con todas las enfermedades englobadas dentro de las patologas que afectan al epi-
telio pigmentario de la retina y fundamentalmente con las distrofias en flecos o moteadas como Drusas dominantes o seniles, Fundus Flavimaculatus, Enfermedad de Stargard, Retinitis punctata Albiscente y Fundus Albipunctatus. (Diagrama 1.)
Diagrama 1. Diagnstico diferencial
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3. Discusin
Como hemos comentado, el Fundus Albipunctatus, es un tipo poco comn de distrofia en flecos o distrofia moteada.
picas y fotpicas del ERG normales, aunque se necesita un largo periodo de adaptacin a la oscuridad (entre 3 y 4 horas) para obtener las mximas respuestas escotpicas.
3.2. Sntomas 3.1. Signos

Se caracteriza por una multitud de puntos blanco-amarillentos redondos o elpticos que se extienden desde el polo posterior, donde son ms densos, hasta la periferia. El nmero y forma de las lesiones cambia con la edad. La propia mcula est respetada, y los vasos sanguneos retinianos, el disco ptico, los campos perifricos, la agudeza visual y la percepcin de los colores permanecen normales. Adems, el exmen electrofisiolgico revela respuestas escotSu sntoma principal es una ceguera congnita nocturna estacionaria, es decir no progresiva. El nico sntoma del paciente es ceguera nocturna desde la juventud (problemas de adaptacin a la oscuridad).
3.3. Caractersticas
Se hereda de forma autosmica recesiva: slo afecta a miembros de la misma generacin. No suelen afectarse los padres de los pacientes. Se trasmite desde portadores sanos.
Figuras 2 y 3.
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La posibilidad de heredar el cromosoma afectado de un padre es del 50%, y de heredar los dos cromosomas afectados, y por tanto desarrollar la enfermedad, es del 25%. Se afectan hombres y mujeres con igual frecuencia. Todos los casos descritos de Fundus Albipunctatus se deben a defectos genticos en el cido desoxirribonucleico (ADN), que codifica la enzima 11- cis retinol deshidrogenasa, enzima del ciclo visual localizada fundamentalmente en el epitelio pigmentario retiniano y que cataliza la oxidacin a aldehido del 11- cis retinol Aunque no suele haber alteracin de la mcula se han descrito casos de Fundus Albipunctatus asociados a distrofia de conos (DC) a partir de la cuarta dcada, y relacionados con una mutacin del gen RDH5. Estos pacientes, adems de tener mala visin nocturna, tambin tienen mala percepcin de los colores y puede disminuir su agudeza visual. En este caso s podra haber escotoma central sin restriccin del campo perifrico. Se desconoce la proporcin de pacientes con Fundus Albipunctatus que pueden desarrollar distrofia de conos, y la existencia o no de factores ambientales, incluido el ambiente gentico, que modifiquen la expresin fenotpica del Fundus Albipunctatus en un sujeto determinado.
4. Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial se puede hacer desde dos puntos de vista:
4.1. Enfermedades hereditarias o congnitas:

A las enfermedades hereditarias de la retina se las llama distrofias retinianas, como el Fundus Albipunctatus . Otras distrofias hereditarias retinianas con predominio de afectacin de bastones son: Retinosis pigmentaria Se caracteriza clnicamente por mala visin nocturna, mala visin al pasar de un sitio con buena iluminacin a otro con iluminacin deficiente, constriccin progresiva del campo visual y prdida progresiva de agudeza visual. En la exploracin de fondo de ojo hay lesiones caractersticas llamadas espculas seas; hay atenuacin de los vasos sanguneos, palidez papilar y edema macular. La herencia puede ser autosmica dominante, recesiva o ligada al sexo. Hay casos espordicos no hereditarios. Suele comenzar entre la primera a tercera dcada de la vida. Progresa lentamente; puede tener brotes de empeoramiento. (Ver figuras en pgina siguiente).
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Figuras 4 y 5.
Nictalopa o ceguera congnita estacionaria: existen varias formas - Nictalopa congnita de herencia dominante (tipo Nougaret). Se caracteriza por un aspecto normal de fondo de ojo, electrorretinograma de conos normal o casi normal y funcin ERG de los bastones ausente. - Nictalopa congnita de herencia recesiva (tipo Riggs). Se caracteriza por un aspecto normal de fondo de ojo y ERG de conos normal. - Enfermedad de Oguchi. Se hereda de forma recesiva, se caracteriza por un retraso de 2- 12 horas para conseguir umbrales normales de los bastones adaptados a la oscuridad, pero la visin y los campos perifricos son normales en condiciones fotpicas.
4.2. Enfermedades moteadas de la retina o en flecos

Engloban a aquellas que producen manchas en el fondo de ojo de color amarillento y de forma y disposicin diferente. Adems del Fundus Albipunctatus podemos incluir:
Enfermedad de Stargardt (ES) Es una degeneracin macular progresiva que suele comenzar entre los primeros 10 y 20 aos de vida. Se aprecia una lesin macular oval, que puede o no estar rodeada de puntos o flecos blancos amarillentos. Puede presentar lesiones pericentrales y perifricas. Clnicamente se caracteriza por una gran disminucin de la visin y su herencia es autosmica recesiva. El pronstico es pobre.
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Fundus Flavimaculatus (FF) Moteado de puntos blanco amarillentos de bordes mal definidos, situados en el polo posterior a nivel de las capas ms profundas de la retina. Suele ser bilateral y simtrico, de herencia autosmica recesiva y edad de aparicin entre los 10 y 25 aos. El pronstico es relativamente bueno; los pacientes se pueden mantener asintomticos durante muchos aos, a menos que el punteado sea en fvea.
Drussen dominantes Compone una patologa que abarca la membrana de Bruch y afecta a ambos sexos por igual entre los 25 - 35 aos. Las lesiones son de color blancuzco amarillento y bastante simtricas. Tambin conocidas como coroiditis en panel de abejas de Doyne. El pronstico ser diferente segn la patologa de la que se trate. Sera importante realizar pruebas complementarias (PEV, ERG, EOG Y AFG),
Figuras 6 y 7.
Retinopata punteada albescens (RPA) Se caracteriza por la presencia de puntos amarillentos situados a nivel del epitelio pigmentario, su herencia autosmica recesiva. Empieza como una retinosis pigmentaria y termina con prdida progresiva de campo visual, ceguera nocturna y atenuacin vascular retiniana. Pronstico grave.
para alcanzar un diagnstico y hacer un estudio familiar junto con consejos genticos. En el caso que nos ocupa es de alta importancia el estudio de la Electrorretinografa (ERG). El electrorretinograma es el registro de un potencial de accin producido por la retina cuando es estimulado por luz de intensidad adecuada. Se puede realizar tanto en
90
adaptacin a la luz (fotpico) como a la oscuridad (escotpico). Para llevarlo a cabo se realizan 5 registros los tres primeros tras adaptacin a la oscuridad durante 30 minutos y los dos ltimos tras 10 minutos de adaptacin a la luz. En el ERG escotpico se obtienen las respuestas de bastones, combinadas (de conos y bastones) y los potenciales oscilatorios En el ERG fotpico se obtienen las respuestas de Conos y el parpadeo de conos.
3 4
5. Bibliografa
7 1
Diaz Rodrguez E, Caballero Romera A. Fundus Albipunctatus asociado a distrofia de conos. A propsito de una caso familiar. Archivos de la S.E.O. N 12. 2003 Sampedro Lpez A. , Marcos Guinaldo A. ,y otros. Distrofias retinianas en flecos o moteadas
Archivos de la sociedad espaola de oftalmologa. N 2. Febrero 1998. Kanski J.J. Oftalmologa Clnica. 5 edicin. Madrid, 2004. Ed Elsevier. Nakamura M, Hotta Y, TAnikawa A, Terasaki H, Miyake Y. .-A high association with cone dystrophy in Fundus Albipunctatus caused by mutations of the RDH5 gene Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Nov; 41(12): 3925-32 Jimnez, Sierra J, Ogden T, Van Boemel G. Inherited Retinal Diseases. A diagnostic Guide. 1989. C.V. Mosby Company Ryan S, Odgen T. Retina. Vol. I. Basic Science and inherited retinal disease. 1989 C.V. Mosby Company Hamilton A, Gregson R, Fish G. Text Atlas of the Retina. Pag 14549. 1998 Martin Dunitz Yanuzzi L, Guyer D, Green W.R. The retina Atlas. Pag 1-22. 1995. Mosby Inherited Retinal Disorders http://www.lkc.com/inherited.htm
HIPERTENSIN OCULAR
Noelia Solsona
Alumna 3. curso de ptica y Optometra Universidad Europea de Madrid
Supervisor: Javier GonzlezCavada
1. Introduccin
a presin intraocular elevada, conocida tambin como hipertensin ocular, supone una presin dentro del ojo por encima del valor normal (21mm Hg). Este aumento de la presin intraocular es principalmente causado por la obstruccin de los canales que drenan el humor acuoso. Actualmente no est bien determinado el motivo de la obstruccin de estos canales. En los casos de hipertensin ocular, no es posible determinar una prdida de la visin ni dao alguno en el nervio ptico. Estos casos de hipertensin ocular se presentan en personas de cualquier edad, aunque el rango de poblacin ms afectada son los mayores de 40
aos, sobre todo aquellos con antecedentes familiares y pacientes diabticos. No hay sntomas llamativos para este tipo de casos, pero el Optometrista puede detectar fcilmente esta enfermedad; por esta razn, es recomendable hacerse exmenes regularmente. El Tonmetro es el instrumento utilizado por el profesional para medir la Presin Intraocular (PIO). Existen dos tipos de Tonmetros: el denominado Tonmetro de contacto, que mide la PIO mediante un contacto directo con la crnea despus de anestesiar el ojo y el denominado Tonmetro de no contacto, o de aire, que toma la medida a travs de un impulso de aire que al incidir sobre la crnea modifica su curvatura. Este ltimo tipo de Tonmetro es el ms utilizado por los optometristas.
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Noelia Solsona, Javier Gonzlez-Cavada
El tratamiento para la presin intraocular elevada se realiza mediante un seguimiento de sta con una observacin regular, y en caso necesario, por medio de medicamentos que reducen la presin para as evitar daos posteriores en el ojo. Una elevada presin intraocular no deriva necesariamente en glaucoma. Sin embargo, existe un riesgo elevado de ste en personas que sufren de elevada presin intraocular, y por ello, es muy importante un seguimiento por parte del pticoOptometrista.

Paciente: Mujer de 46 aos de edad. Motivo de la consulta: Refiere visin borrosa en cerca desde hace un ao y problemas con el ordenador cuando lleva mucho tiempo trabajando. Historia mdica y familiar: No presenta ninguna enfermedad de inters; slo est tomando un tratamiento hormonal para la menstruacin. En los antecedentes oculares y sistmicos no hay nada que resear. Pruebas preliminares: - Pupilas normo-reactivas. - Punto prximo de convergencia: HLN. - Motilidad: SPEC.
Ojo derecho Ojo izquierdo Ojo derecho Ojo izquierdo
AVsc: AVsc: AVsc: AVsc:
lejos: 0,4 lejos: 0,9 cerca: 0,3 cerca: 0,3
Despus de evaluar el estado refractivo, el resultado es el siguiente:

Ojo derecho Ojo izquierdo Esfera -5,75 -4,75 Cilindro -3,00 -2,75 Eje 165 25 Adicin +1,50 +1,50 Agudeza visual 0,7 0,9
Polo anterior:
Ojo derecho Crnea Cmara Pupila Iris Conjuntiva Esclera Cristalino Normal III Normo-reactiva e isocrica Normal Normal Normal Ligera esclerosis Normal III Normo-reactiva e isocrica Normal Normal Normal Ligera esclerosis Ojo izquierdo
H I P E RT E N S I N O C U L A R
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Polo posterior (Retinografa):
Ojo derecho
Ojo izquierdo
Al explorar el fondo de ojo encontramos que ambos nervios pticos son de color rosado, bordes definidos y la relacin excavacin-papila es del 20%. La relacin arteria-vena es de 2/3. No se observa ninguna alteracin en mcula La medida de la Presin Intraocular con tonmetro de aire es:
Ojo derecho Ojo izquierdo 20 mm de Hg 19 mm de Hg
La presin intraocular es un poco elevada, por ello mandamos al paciente una revisin en 6 meses para controlarla. En la siguiente visita el resultado de la prueba de la PIO nos da ms elevado:
Ojo derecho Ojo izquierdo 21,3 mm de Hg 19 mm de Hg
3. Diagnstico
Los dolores de cabeza pueden ser debidos a la hipercorreccin del paciente en el ojo derecho y a la presbicia, ya que no lleva correccin de cerca.
Como vemos en las fotografas, la relacin excavacin papila es correcta y se cumple la regla ISNT ( el anillo neurorretininano es ms grande en la zona inferior que superior, la zona superior ms ancha que la nasal y sta, a su vez, que la temporal), pero preferimos realizar una campimetra para descartar un posible glaucoma, ya que la elevada presin intraocular es uno de los principales factores de riesgo.
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Noelia Solsona, Javier Gonzlez-Cavada
Los resultados de la campimetra son los siguientes:
Grfico 1. Campimetra
Campo visual ojo derecho
Campo visual ojo izquierdo
Con el campmetro automtico de DICON realizamos una prueba de umbrales valorando 30 del campo visual del paciente. Observamos alguna zona de menor sensibilidad, pero ningn patrn caracterstico de glaucoma, por lo que concluimos como diagnstico Hipertensin ocular. En este caso, le comentamos al paciente que vuelva a revisin en seis meses para volver a tomar la presin intraocular y hacer nueva valoracin del fondo de ojo.
vas, en ausencia de cambios glaucomatosos detectables. Aunque el 4-7% de la poblacin por encima de los 40 aos de edad tienen una PIO mayor de 21 mm de Hg, slo el 1% de las personas con hipertensin ocular desarrollarn glaucoma cada ao. La mayora de los pacientes con hipertensin ocular no precisan tratamiento y slo los que tienen un riesgo elevado deben tratarse, con el fin de prevenir la aparicin de glaucoma primario de ngulo abierto.
5. Bibliografa 4. Conclusin
El trmino hipertensin ocular se emplea cuando la PIO es mayor de 21 mm de Hg en dos ocasiones consecutiOftalmologa Clnica (Kanski) www.spanishcareforyoureyes.com www.e-oftalmologia.com
LENTES DE CONTACTO MULTIFOCALES. UN CASO CLNICO
Covadonga Valbuena
Alumna 3. curso de ptica y Optometra Universidad Europea de Madrid
Supervisor: Manuel Gmez
Dpto. de ptica y Optometra Universidad Europea de Madrid ???
1. Introduccin
ctualmente la presbicia afecta a casi 19 millones de personas en Espaa, el 45% de la poblacin. Cuando la presbicia se ve acompaada de alguna ametropa o de falta de comodidad con la gafa adems de una exigencia esttica por parte del usuario, ste nos suele demandar opciones alternativas a la gafa. Cualquiera de estos motivos son los que provocan la motivacin del paciente y debemos aprovechar esta motivacin tan importante en todo tipo de adaptacin de lentes de contacto y ms en este tipo. En este tipo de adaptaciones, un punto muy importante, es la comunicacin con el paciente, manteniendo
un equilibrio entre mantener la motivacin y crear unas expectativas realistas con la visin que se va a obtener frente a la gafa.
2. La visin simultnea
La visin simultnea es un sistema ptico que permite al cerebro recibir imgenes enfocadas y desenfocadas, bien sea de lejos o de cerca, y tramitarlas seleccionando la imagen que en cada momento le interesa. La capacidad del cerebro de seleccionar, intuir e incluso inventar imgenes est mas que demostrada en muchos estudios clnicos y experimentos.
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Covadonga Valbuena, Manuel Gmez
Todos conocemos la capacidad del cerebro de rellenar constantemente la imagen que no recibe desde el punto ciego de la retina y tambin como ante la oclusin parcial de un ojo la imagen que ofrece el cerebro est totalmente seleccionada menospreciando la parte ocluida por no ser interesante la informacin que envan esa parte de los fotorreceptores.
El sistema de geometras asimtricas aprovecha esta habilidad del cerebro y da un paso ms en la aplicacin de la visin simultnea, ya que no slo ofrecemos una imagen enfocada y desenfocada, sino que esta imagen viene ofrecida de forma diferente desde ambos ojos con lo que ayuda al cerebro a identificarlas y discernirlas.
3. Ficha Clnica de adaptacin

Paciente: C.V. Edad de la paciente: 50 Informacin General de la Paciente: - Anamnesis: Usuaria de gafa progresiva, necesidades de visin en todas las distancias, usuaria ocasional de ordenador en el trabajo. - Sin Cirugas, ni enfermedades graves, ni alergias importantes conocidas. - Motivacin: Poder prescindir de la gafas para ver de cerca y lejos, bien sea ocasionalmente o en jornadas completas.
Figura 1. Funcionamiento de la vas visuales
Adems en los ltimos estudios se ha destacado como el cerebro trata de forma muy diferente las imgenes que recibe del ojo dominante con respecto a las que recibe del ojo no dominante.
- Experiencias anteriores con lentes de contacto progresivas: En 2 ocasiones lo intent en la primera no consegua visin ni de lejos ni de cerca y en la segunda ocasin tena que elegir entre cerca o lejos con lo que nunca las pudo llevar.
L E N T E S D E C O N TA C TO M U LT I F O C A L E S . U N C A S O C L N I C O
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- Exploracin ocular: Cornea normal, conjuntiva normal, lgrima normal, prpados normales, frecuencia de parpadeo normal, Cristalino con un tono amarillento. - Datos Optomtricos: Queratometra:
Ojo derecho 7,75 Ojo izquierdo 7,80 180 180 7,75 7,75 90 85
Lente seleccionada para la primera prueba:

Potencia lejos +2,50 +2,50
Geometra OD
(dominante)
Adicin
D N
+2,00 +2,00
OI
Rx Gafa:
Ojo derecho Ojo izquierdo +2,25 esf. +2,25 esf. Adicin Gafa: +2,50 D Adicin Gafa: +2,50 D
Ojo Director: O.D. Ojo Dominante Direccional: O.D. Ojo Dominante Sensorial: O.D.
La lente seleccionada en este caso es una lente blanda mensual de visin simultnea que utiliza el sistema de geometras asimtricas. Con una lente de geometra D: con el centro de su zona ptica para lejos, la periferia para cerca y la zona intermedia para las distancias intermedias. Lente con geometra N: con el centro de su zona ptica para cerca, la periferia para lejos y la zona intermedia para las distancias intermedias.
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Todo ello de una forma asimtrica ya que los dimetros asignados para la zona de cerca en la lente N y el dimetro para la zona de lejos en la lente D son distintos, adaptados a la capacidad cerebral de tramitar la informacin de las imgenes enfocadas dependiendo de cmo las reciba y de dnde las reciba (centro de la retina y/o ojo dominante). En este tipo de adaptaciones es fundamental determinar correctamente el ojo dominante sensorial, para ello utilizaremos este test tambin llamado del ojo ms exigente: Situamos a la paciente con gafa de pruebas y su mejor refraccin para lejos. Y realizamos el test de forma binocular. Mirando a un test 3 lneas por debajo de su mejor agudeza visual (Como la Paciente tena AV=1.0, ella miraba sobre la lnea de 0.7) utilizamos un sola lente de +0.75 D de +2.00 (dependiendo del caso) Situamos la lente alternantemente sobre ambos ojos y preguntamos a la paciente sobre que ojo empeoraba ms la visin binocular de lejos. El ojo sobre el que empeore ms la visin ser el ojo MS EXIGENTE. Sobre el ojo ms Exigente o Dominante sensorial se situ la lente de geometra D y sobre el otro ojo se situ la lente de geometra N
Se comprob la graduacin que llevaba la paciente en gafa, para asegurarnos que era la ms precisa. Y la adicin que se seleccion para la primera prueba fue menor que la gafa, como nos aconseja el fabricante para esta geometra de lentes multifocales. Las primeras lentes probadas fueron:
Geometra OD
(dominante)
Adicin
D N
+2,00 +2,00
OI
Tras esperar 20 minutos la paciente estaba cmoda pero refera subjetivamente buena visin de lejos pero visin de cerca escasa. Se realiz sobrerrefraccin, primero en el ojo no dominante y al no ser suficiente se sobrerrefraccion tambin en el ojo dominante, consiguiendo una visin cmoda con: SRx:
Ojo derecho Ojo izquierdo +0,25 +0,25
Con lo que se realiz otra prueba con las lentes:
L E N T E S D E C O N TA C TO M U LT I F O C A L E S . U N C A S O C L N I C O
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Geometra OD
(dominante)
Adicin
D N
+2,00 +2,00
OI
A los 3 meses la paciente mantena sus agudezas visuales y se mostraba muy satisfecha con la calidad visual obtenida. Las usaba tanto ocasionalmente como en jornadas completas.
Obtenindose satisfaccin en la visin de lejos y cerca de forma subjetiva y unos resultados objetivos de:
A.V. lejos: 1,0 A.V. lejos: 0,9 A.V. cerca: 1,0 A.V. lejos: 0,9
4. Conclusiones
La demanda de lentes de contacto progresivas sigue creciendo. Pero somos en ocasiones los profesionales los que frenamos estas adaptaciones, porque no tenemos una confianza plena en sus resultados. Actualmente el mercado nos ofrece buenas opciones y merece la pena realizar pruebas antes de descartar ningn caso. Si bien la motivacin sigue siendo un factor fundamental en la adaptacin, los resultados objetivos son ahora lo suficientemente buenos como para ser nosotros los que ofrezcamos esta opcin a los usuarios con un perfil clnico y psicolgico adecuado. Al contrario que hace unos aos, la situacin actual no nos obliga a tener que seleccionar al paciente que se conformaba con visiones deficientes en lejos y/o en cerca. Como hemos visto en este caso ahora se puede aspirar a buenas agudezas visuales en cerca, lejos y distancias intermedias, ofreciendo al paciente una ayuda visual muy vlida para todas sus necesidades visuales.
Ojo derecho Ojo izquierdo
A.V. Binocular lejos: 1,0 A.V. Binocular cerca: 1,0
La paciente estaba cmoda con las lentes y la exploracin ocular no revel ningn problema en crnea, limbo, conjuntiva ni prpados. Se le aconsej que empezara a usarlas poco a poco evitando situaciones de trabajo estresante durante la primera semana. A la semana se hizo una revisin estando muy cmoda con las lentes y haba mejorado su calidad visual subjetiva, aunque mantena las AV iniciales. Al mes la paciente haba olvidado la gafa como referente de calidad visual y era capaz de alternar ambos medios sin problemas.
100
5. Bibliografa
Saona Santos C. Contactologa Clnica. Barcelona: Ed. Masson, 2001, cap:19, pp389-397. Gaceta Optica. Monovisin: Una alternativa a la correccin de la presbicia. N311, pp8-11, Diciembre, 1997. Lpez Alemany. A. Manual de contactologa. Barcelona: Ed. Scriba, 1997, cap: 11, pp 167-177. - www.iacle.org - www.CooperVision.com
Memoria Acadmica. ptica y Optometra. 2004/05
Profesores titulares D. Javier Gonzlez-Cavada Benavides Director del rea Clnica de ptica y Optometra
Profesores adjuntos Dra. D. Eva Mnica de Miguel Sanz
Profesores auxiliares D. Laura Oliveira Soto Directora de la Titulacin D. Encarnacin Garca Garrido Coordinadora del Programa de la Diplomatura en fin de semana D. Luis Miguel Pintado Mateos D. Francisco Luis Prieto Garrido D. rsula Jan Prez Coordinadora de Postgrados de la Diplomatura en ptica y Optometra D. Carmen Domnguez Godnez D. Miguel ngel Estrella Lumeras
Becarios (Postgrado de Capacitacin Clnica) D. Alicia Ruiz Pomeda
102
1.
Investigacin
Estudio de la anatoma, fisiologa y biomecnica de la crnea con relacin a la ciruga refractiva corneal mediante lser excmer (Cdigo UNESCO 220915). Almacenamiento de informacin mediante hologramas fotorrefractivos (Cdigo UNESCO 220907). Ultrasound Biomicroscopy (UBM) assessment of post operative position of phakic refractive lenses (PRL) (cdigo UNESCO 321309). Valoracin de las dimensiones intraoculares del segmento externo mediante Biomicroscopa ultrasnica. (BMU). (Cdigo UNESCO 320109).
1.1. Lneas de investigacin
1.2. Proyectos de investigacin

A) Proyecto propio con financiacin externa (se incluyen en este apartado tanto subvenciones como contratos): - Ttulo del proyecto: Seguridad y tolerancia de una solucin para lentes de contacto con hialuronato sdico Organismo financiador: DISOP, SA Director del proyecto (nombre de la institucin a que pertenezca): J.GONZLEZCAVADA (UEM) Integrantes del equipo pertenecientes a la UEM: F. L. PRIETO, . JAN, L. M. PINTADO, M. A. ESTRELLA, C. O. DOMNGUEZ, A. RUIZ, E. GARCA, L. OLIVEIRA, O. GARCA, J. I. DE BUSTURIA Fechas de inicio y finalizacin: Septiembre 2004 Enero 2005 B) Proyecto externo: - Ttulo del proyecto: Ultrasound Biomicroscopy (UBM) assessment of post operative position of phakic refractive lenses (PRL). Organismo financiador: Cibavision / Medenium Director del proyecto (nombre de la institucin a que pertenezca): Jos Luis Hernndez Matamoros (Real Vision) Integrantes del equipo pertenecientes a la UEM: F. L. PRIETO. Fechas de inicio y finalizacin: Enero 2004 - Octubre 2004. - Ttulo del proyecto: Polarisation properties of the human cornea. Implications of laser excimer refractive surgery Organismo financiador: The University of Manchester, Birmingham Optical Group, Optimax Laser Eye Clinic. Director del proyecto (nombre de la institucin a que pertenezca): L. OLIVEIRA, W. N. Charman (The University of Manchester) Integrantes del equipo pertenecientes a la UEM: L. OLIVEIRA. Fechas de inicio y finalizacin: Abril 2004 Marzo 2005.
2.
Tesis doctorales
Nombre y apellidos del profesor: L. OLIVEIRA Ttulo de la tesis: Optics and optical performance of eyes following refractive surgery. Directores: W. N. Charman, J. Kraft. Lugar y universidad de lectura: Manchester (Reino Unido), The University of Manchester. Fecha de inicio: 7-2000.
2.2. En preparacin
M E M O R I A A C A D M I C A . D E PA RTA M E N TO D E P T I C A Y O P TO M E T R A . U N I V E R S I D A D E U R O P E A D E M A D R I D
103
3.
Publicaciones
J. GONZLEZ-CAVADA, Caso fotogrfico: Distrofia de la membrana basal, Gaceta ptica, N375 (Octubre 2003), p. 3. J. GONZLEZ-CAVADA, Caso fotogrfico: Ortoqueratologa, Gaceta ptica, N377 (Diciembre 2003), p. 3. J. GONZLEZ-CAVADA, Caso fotogrfico: Tcnica de Van Herrick, Gaceta ptica, N379 (Febrero 2004), p. 3. J. GONZLEZ-CAVADA, Diagnstico clnico de la sequedad ocular I, Gaceta ptica, N380 (Marzo 2004), p. 10-14. J. GONZLEZ-CAVADA, Diagnstico clnico de la sequedad ocular II, Gaceta ptica, N381 (Abril 2004), p. 10-15. F. L. PRIETO, J. GONZLEZ-CAVADA, Caso fotogrfico: Cicatriz disciforme, Gaceta ptica, N382 (Mayo 2004), p. 3. F .L. PRIETO, J. GONZLEZ-CAVADA, Caso fotogrfico: Maculopata circinada, Gaceta ptica, N384 (Julio-Agosto 2004), p. 3. J. GONZLEZ-CAVADA, Caso fotogrfico: Lente GP adherida en posicin inferior, Gaceta ptica, N385 (Septiembre 2004), p. 3.
3.3. Artculos en revistas especializadas.
3.9. Publicaciones en soporte digital

J. GONZLEZ-CAVADA, Astigmatismo y lentes de contacto, Inflamacin ocular por lentes de contacto, Queratocono, Ortoqueratologa, Madrid, Master Veinte20.com, 2004, CD rom. J. GONZLEZ-CAVADA, Exploracin de polo anterior, Sequedad ocular, Madrid, Master Veinte20.com, 2004, CD rom. M. A. ESTRELLA, Tortcolis Ocular, Aplicaciones Clnicas de los Prismas, Pseudoestrabismo y Estrabismo Acomodativo, El Paciente con Diplopia, Ambliopa: Diagnstico y ManejoMadrid, Master Veinte20.com, 2004, CD rom.
4.
Reuniones cientficas
Su finalidad es primordialmente la de hacer pblicos recientes resultados de la tarea investigadora. En cada entrada se especificar: Autor: J. GONZLEZ-CAVADA Ttulo de la participacin: Lentes permeables de alta excentricidad (Conferencia plenaria). Nombre del Congreso: I Congreso Internacional de la Universidad do Minho (Braga, Portugal, Universidad do Minho, Internacional). Fecha: Mayo 2004. Autor: M. A. ESTRELLA Ttulo de la participacin: Videonistagmografa. Una herramienta ms en el manjeo del nistagmus (Comunicacin). Nombre del Congreso: XVIII Congreso Internacional de Optometra, Contactologa y ptica Oftlmica (Madrid, Colegio Nacional de Opticos Optometristas de Espaa, Internacional) Fecha: Febrero 2004
4.1. Congresos
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Autor: M. A. ESTRELLA Ttulo de la participacin: Iniciacin a la Terapia Visual (Comunicacin). Nombre del Congreso: I Congreso Internacional de la Universidad do Minho (Braga, Portugal, Universidad do Minho, Internacional). Fecha: Mayo 2004
4.2. Seminarios y cursos

M. A. ESTRELLA, Coordinacin oftalmlogo-optometrista para beneficio del paciente en estrabismos acomodativos, Curso de verano Anomalas Oculares. Mtodos de accin combinados entre Optometrista y Oftalmlogo (Altea, Universidad Europea de Madrid, Julio 2004), 30 minutos. C. O. DOMNGUEZ, Aberrometra. Tecnologa wavefront, Curso Actualizacin Optomtrica 2003 (Valencia, Sociedad de Optometra y Contactologa de la Comunidad Valenciana, Enero 2004), 2 horas. C. O. DOMNGUEZ, Lser: fundamentos y aplicaciones en oftalmologa, Curso de experto en Ciruga Refractiva (Madrid, Universidad Europea de Madrid, Mayo 2004), 1.5 horas. J. GONZLEZ-CAVADA, Diagnstico clnico de la sequedad ocular, Programa de Formacin Continuada en Optometra: Curso de Experto en Optometra Clnica (Madrid, Sevilla, Santiago de Compostela y Braga - Portugal, Master Veinte20.com, Octubre 2003 a Junio 2004), 8 horas. J. GONZLEZ-CAVADA, Inflamacin ocular por lentes de contacto, Astigmatismo y lentes de contacto, Queratocono, Ortoqueratologa, Programa de Formacin Continuada en Optometra: Curso de Experto en Optometra Clnica (Madrid, Sevilla, Santiago de Compostela y Braga - Portugal, Master Veinte20.com, Octubre 2003 a Junio 2004), 32 horas. M. A. ESTRELLA, Ambliopa. Diagnstico y Manejo, Aplicaciones Clnicas de los Prismas, Pseudoestrabismo y Estrabismo Acomodativo, Tortcolis Ocular, El paciente con Diplopia. Etiologa y Manejo Programa de Formacin Continuada en Optometra: Curso de Experto en Optometra Clnica Avanzada (Madrid, Hospital Oftalmolgico Internacional; Sevilla, Federpticos Fuentes Najas; Santiago de Compostela, Universidad de Santiago de Compostela; Santa Cruz de Tenerife, Clnica de Oftalmologa Dr. Muios; Braga Portugal, Universidad do Minho, Octubre 2003 a Junio 2004), 32 horas. M. A. ESTRELLA, Ambliopa. Diagnstico y Manejo, El paciente con Diplopia. Etiologa y Manejo, Aplicaciones Clnicas de los Prismas, Pseudoestrabismo y Estrabismo Acomodativo, Tortcolis Ocular, Programa de Formacin Continuada en Optometra: Curso de Experto en Optometra Clnica (Madrid, Santiago de Compostela, Valencia y Barcelona, MULTIOPTICAS, Octubre 2003 a Junio 2004), 30 horas. F. L. PRIETO, Seminario prctico sobre evaluacin del polo posterior y Salud Ocular, Formacin Continuada en Optometra Mster Veinte20.com (Braga, Portugal, Mster Veinte20.com, Abril 2004), 8 horas. F. L. PRIETO, Seminario prctico sobre evaluacin del polo posterior y Salud Ocular, Formacin Continuada en Optometra: Curso de Experto en Optometra Clnica (Sevilla, Multipticas, Mayo 2004), 8 horas. F. L. PRIETO, Evaluacin del polo anterior, Curso de Experto Universitario en ciruga refractiva (Madrid, Universidad Europea de Madrid, Marzo 2004), 2 horas. U. JAN, Seminario prctico sobre evaluacin del polo posterior, Formacin Continuada en Optometra Mster Veinte20.com (Madrid, Mster Veinte20.com, Abril 2004), 4 horas.
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U. JAN, Evaluacin pupilar y alteraciones pupilares, Curso de Experto Universitario en Patologa Ocular Aplicada a la Optometra (Madrid, Universidad Europea de Madrid, Marzo 2004), 2 horas. U. JAN, Exploracin del polo posterior, Curso de Experto Universitario en Patologa Ocular Aplicada a la Optometra (Madrid, Universidad Europea de Madrid, Marzo 2004), 1.30 horas. U. JAN. Seminario prctico sobre evaluacin del polo posterior, Curso de Experto Universitario en Patologa Ocular Aplicada a la Optometra (Madrid, Universidad Europea de Madrid, Marzo 2004), 5 horas. U. JAN, F. L. PRIETO. Seminario prctico sobre evaluacin del polo anterior, Curso de Experto Universitario en Patologa Ocular Aplicada a la Optometra (Madrid, Universidad Europea de Madrid, Abril 2004), 5 horas. U. JAN. Historia clnica del paciente interesado en ciruga refractiva, Curso de Experto Universitario en Ciruga Refractiva (Madrid, Universidad Europea de Madrid, Abril 2004), 1 hora. U. JAN. Agudeza visual y refraccin en ciruga refractiva, Curso de Experto Universitario en Ciruga Refractiva (Madrid, Universidad Europea de Madrid, Abril 2004), 1 hora. L. OLIVEIRA. Morphology of corneal nerves using confocal microscopy, (Birmingham United Kingdom, Aston University, Octubre 2004), 1 hora. U. JAN, R. Boronat, E. Medina y T. Valero. Caso Clnico: Membrana Neovascular Subretiniana Secundaria a Miopa Patolgica, Sesiones Clnicas del Programa Bachelor/Mster of Science in Clinical Optometry (Philadelphia, Pennsylvania College of Optometry y Colegio Nacional de pticos Optometristas, Abril 2004), 20 minutos. U. JAN, R. Boronat, E. Medina y T. Valero. Caso Clnico: Corioretinopata Serosa Central, Sesiones Clnicas del Programa Bachelor/Mster of Science in Clinical Optometry (Philadelphia, Pennsylvania College of Optometry y Colegio Nacional de pticos Optometristas, Abril 2004), 20 minutos. U. JAN, R. Boronat, E. Medina y T. Valero. Caso Clnico: Toxoplasmosis Ocular, Sesiones Clnicas del Programa Bachelor/Mster of Science in Clinical Optometry (Philadelphia, Pennsylvania College of Optometry y Colegio Nacional de pticos Optometristas, Abril 2004), 20 minutos. U. JAN, R. Boronat, E. Medina y T. Valero. Caso Clnico: Papiledema Secundario a Tumor de la Fosa Posterior, Sesiones Clnicas del Programa Bachelor/Mster of Science in Clinical Optometry (Philadelphia, Pennsylvania College of Optometry y Colegio Nacional de pticos Optometristas, Abril 2004), 20 minutos.
4.3. Conferencias
J. GONZLEZ-CAVADA. Exploracin de polo anterior, I Simposium IACLE (Madrid, Universidad Complutense de Madrid, Febrero 2004), 1 hora. L. OLIVEIRA. Europa, una opcin para continuar formndonos, IV Encuentro de Desarrollo de la Carrera Profesional (Madrid, Universidad Europea de Madrid, Mayo 2004), 1 hora. F. L. PRIETO. Campaa de concienciacin sobre el glaucoma, IV Semana de la Ciencia (Madrid, Universidad Europea de Madrid, Noviembre 2004), 1 hora.
4.4. Reuniones de expertos

U. JEN, Miembro del Comit de Evaluacin en el XVIII Congreso Internacional de Optometra, Contactologa y ptica Oftlmica (Madrid, 27/29-02-2004).
106
4.5. Mesas redondas

Desarrolladas o no dentro de un ciclo de mesas redondas, pero en todo caso fuera de cualquier organizacin congresual. J.GONZLEZ-CAVADA. ltimas novedades en lentes de contacto II Jornadas de Ciencias de la Salud (Madrid, Universidad Europea de Madrid, Mayo 2004). L. OLIVEIRA. Futuro de la Optometra en el entorno sanitario espaol, Curso de verano Anomalas Oculares. Mtodos de accin combinados entre Optometrista y Oftalmlogo (Altea, Universidad Europea de Madrid, Julio 2004), 1 hora.
4.6. Otras actividades

U. JAN, L. OLIVEIRA y S. Aguado Van de Stolpe de J. W. Walters, Uvitis. Maculopatas Retinianas. Enfermedades Vasculares Retinianas. Distrofias Retinianas y Enfermedades Hereditarias. Retina Perifrica. Mtodos Avanzados para la Evaluacin de la Salud Ocular, Traduccin consecutiva (14 horas de duracin) y de textos (328 pp.), Programa Bachelor/Mster of Science in Clinical Optometry, organizado por el Pennsylvania College of Optometry y el Colegio Nacional de pticos Optometristas, Madrid, 102003. U. JAN, L. OLIVEIRA y S. Aguado Van de Stolpe de M. Gallaway, Optometra Peditrica. Percepcin y Entrenamiento Visual, Traduccin consecutiva (14 horas de duracin) y de textos (220 pp.), Programa Bachelor/Mster of Science in Clinical Optometry, organizado por el Pennsylvania College of Optometry y el Colegio Nacional de pticos Optometristas, Madrid, 11-2003. U. JAN, L. OLIVEIRA y S. Aguado Van de Stolpe de G. Caldwell y J. Caldwell, Toma de Decisiones Clnicas y Discusin de Casos Complicados, Traduccin consecutiva (10 horas de duracin) y de textos (133 pp.), Programa Bachelor/Mster of Science in Clinical Optometry, organizado por el Pennsylvania College of Optometry y el Colegio Nacional de pticos Optometristas, Madrid, 12-2003. U. JAN, L. OLIVEIRA y S. Aguado Van de Stolpe de L. Lombardi y L. Messner, Evaluacin Neuro-Oftlmica del Sistema Visual Eferente, Traduccin consecutiva (18 horas de duracin) y de textos (448 pp.), Programa Bachelor/Mster of Science in Clinical Optometry, organizado por el Pennsylvania College of Optometry y el Colegio Nacional de pticos Optometristas, Madrid, 01-2004.
5.
Actividades del Departamento

Asignaturas impartidas por el Departamento en:
5.1. Docentes
5.1.1. Licenciaturas y Diplomaturas
- Diplomatura en ptica y Optometra (Programa desarrollado de lunes a viernes): Asignaturas troncales y obligatorias: ptica fisiolgica I; ptica geomtrica; Optometra; Contactologa I; Tecnologa ptica I; Instrumentos pticos; Audiometra y Audioprtesis; Contactologa; Optometra y Contactologa Aplicada; Tecnologa ptica II; Principios de Patologa y Farmacologa Ocular; Terapia Visual; Practicum Asignaturas optativas: Baja Visin; Optometra Peditrica y Geritrica Libre eleccin: Voluntariado en Ciencias de la Salud - Diplomatura en ptica y Optometra (Programa desarrollado en fin de semana): Asignaturas troncales y obligatorias: Anatoma e Histologa Ocular; ptica fisiolgica I;
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ptica geomtrica; Bioqumica; ptica Fisiolgica II; ptica Fsica; Optometra; Contactologa I; Tecnologa ptica I; Instrumentos pticos; Audiometra y Audioprtesis; Contactologa; Optometra y Contactologa Aplicada; Principios de Patologa y Farmacologa Ocular; Terapia Visual; Tecnologa ptica II; Practicum Asignaturas optativas: Baja Visin; Optometra Peditrica y Geritrica Libre eleccin: Avances cientfico-tcnicos en Optometra, Voluntariado en Ciencias de la Salud
5.1.3. Programas de Postgrado

- Curso de Experto Universitario en Patologa Ocular Aplicada a la Optometra: Horas: 40 Programa acadmico: Pupilas, Exploracin del Polo Anterior, Exploracin del Polo Posterior, Cristalino, Patologa Conjuntival y Escleral, Ojo Rojo, Mcula, Uvetis, Glaucoma, Retinopata Diabtica, Oclusiones Vasculares, Retinopata Hipertensiva, Prpados, Ojo Seco, Patologa Corneal Duracin: Marzo-Abril 2004 Entidades colaboradoras: Clnica Oftalmolgica Real Visin - Curso de Experto Universitario en Ciruga Refractiva para Optometristas: Horas: 175 Programa acadmico: Pupilas, Exploracin del Polo Anterior, Exploracin del Polo Posterior, Cristalino, Patologa Conjuntival y Escleral, Ojo Rojo, Mcula, Uvetis, Glaucoma, Retinopata Diabtica, Oclusiones Vasculares, Retinopata Hipertensiva, Prpados, Ojo Seco, Patologa Corneal, Historia de la Ciruga Refractiva, Tipos de Ciruga Refractiva, Indicaciones de la Ciruga, Evaluacin Prequirrgica del Paciente de Ciruga Refractiva, Informacin al Paciente, Tipos de Lseres, PRK, LASEK, LASIK, Lentes Intraoculares Fquicas, Lentes intraoculares Acomodativas y Multifocales, Seguimiento y Evaluacin Postquirrgica, Complicaciones, Aberrometra, Tratamiento Personalizado, Incisiones Relajantes, Lentes de Contacto en Postciruga, Lentes de Contacto en Casos no Operables. Duracin: Marzo-Julio 2004 Entidades colaboradoras: Clnica Oftalmolgica Real Visin - Curso de Experto Universitario en Ciruga Refractiva para Oftalmlogos: Horas: 135 Programa acadmico: Historia de la Ciruga Refractiva, Tipos de Ciruga Refractiva, Indicaciones de la Ciruga, Evaluacin Prequirrgica del Paciente de Ciruga Refractiva, Informacin al Paciente, Tipos de Lseres, PRK, LASEK, LASIK, Lentes Intraoculares Fquicas, Lentes intraoculares Acomodativas y Multifocales, Seguimiento y Evaluacin Postquirrgica, Complicaciones, Aberrometra, Tratamiento Personalizado, Incisiones Relajantes, Lentes de Contacto en Postciruga, Lentes de Contacto en Casos no Operables. Duracin: Abril-Julio 2004 Entidades colaboradoras: Clnica Oftalmolgica Real Visin
5.3. Organizacin de:

5.3.1. Cursos
3 edicin del Curso de verano de la Diplomatura en ptica y Optometra: Anomalas Oculares. Mtodos de accin combinados entre Optometrista y Oftalmlogo, Dr. J. M. Ruiz Moreno, Dr. J. Montero, D. M. Clavero, Dr. Soler, D. M. Gmez, D. A. Casas, Dr. J. M. Rodrguez Snchez, D. M. A. Estrella, Dr. A. Artola, D. T. Roca, Dr. Cuia, D. F. Fuster, Dr. S. Naroo, Altea, 16-17 de Julio de 2004.
108
5.3.2. Seminarios
- Grupos especiales para Profesionales en ptica y Optometra. En qu consiste el programa Pandora, Barcelona, C. O. DOMNGUEZ, E. GARCA, Julio 2004. - Jornadas de Actualizacin en Superficie Ocular y Lentes de Contacto, D. J. GONZLEZ-CAVADA . 1 Jornada Actualizacin en Superficie Ocular y Ojo Seco, Policlnica Universitaria de la Universidad Europea de Madrid, Madrid, G. Cardona, Septiembre 2004.
5.3.3. Conferencias
- IV Encuentro de Desarrollo de Carrera Profesional dirigido a pticos Optometristas, D. P. del Campo, D. M. Morn, D. L. OLIVEIRA, Madrid, Mayo 2004. - 2 edicin de las Jornadas de Salud de la UEM: ltimas novedades en lentes de contacto, D. J. Cspedes, D. R. Fernndez, D. J. GONZLEZ-CAVADA, D. M. J. Gmez, Madrid, Mayo 2004. - El papel de los profesionales de la salud visual en el manejo del paciente diabtico, I Jornada Internacional sobre Manejo Clnico Multidisciplinar del Paciente Diabtico, Dr. J. M. Hernez, Madrid, Mayo 2004.
5.3.4. Mesas redondas

Futuro de la Optometra en el entorno sanitario espaol, Curso de verano Anomalas Oculares. Mtodos de accin combinados entre Optometrista y Oftalmlogo, Altea, D. U. JAN, D. En. Martnez, Dr. S. Naroo, D. L. OLIVEIRA, Julio 2004.
5.4. Intercambios cientficos

5.4.1. Salidas de investigadores pertenecientes a la UEM.
U. JAEN, colaboracin en la Rotacin II de Cuidado Clnico del Paciente, Programa Bachelor / Master of Science in Clinical Optometry organizado por el Pennsylvania College of Optometry en colaboracin con el Colegio Nacional de pticos Optometristas, Philadelphia, 12-23 Abril 2004. L.OLIVEIRA, Investigacin en el Departament Of Optometry, Faculty of Life Sciences, The University of Manchester, Manchester, Reino Unido, 11-Octubre-2003 al 24Febrero-2005.
6.
Premios y distinciones
A) De carcter acadmico U. JAN, Excelencia Acadmica, Programa Bachelor/Mster of Science in Clinical Optometry, organizado por el Pennsylvania College of Optometry y el Colegio Nacional de pticos Optometristas, Philadelphia, Mayo 2004. U. JAN, Mster of Science in Clinical Optometry, otorgado por el Pennsylvania College of Optometry, Madrid, Mayo 2004. U. JAN, Bachelor of Science in Optometry, otorgado por el Pennsylvania College of Optometry, Madrid, Mayo 2004.
Empresas Colaboradoras
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AVANCES EN CIENCIAS DE LA SALUD Y DE LA VIDA

CASOS CLNICOS DE OPTOMETRA 04-05

ESTUDIO CLNICO: SEGURIDAD Y TOLERANCIA

NICA CON HIALURONATO SDICO

CASOS CLNICOS DE OPTOMETRA 04-05

en la superficie de la lentilla durante largo tiempo (efecto long-lasting).

Foto: Solucin nica utilizada en el estudio

CASOS CLNICOS DE OPTOMETRA 04-05

CASOS CLNICOS DE OPTOMETRA 04-05

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Supervisora: rsula Jan

Dpto. de ptica y Optometra Universidad Europea de Madrid

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2. Presentacin del caso

CASOS CLNICOS DE OPTOMETRA 04-05

Pablo lvarez, rsula Jan

Refraccin subjetiva (en forptero):

Grfico 1. Topografa Orbscan de ojo izquierdo

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Pablo lvarez, rsula Jan

Alumno 3. curso de ptica y Optometra Universidad Europea de Madrid

Supervisor: Miguel A. Estrella

Dpto. de ptica y Optometra Universidad Europea de Madrid

2. Presentacin del caso

CASOS CLNICOS DE OPTOMETRA 04-05

Jos Breijo, Miguel A. Estrella

Desviacin ( Cover Test ):

Estado refractivo no ciclopljico:

4. Diagnstico, tratamiento y discusin del caso

Desviacin con la refraccin no ciclopljica:

Estado refractivo ciclopljico:

Alumno 3. curso de ptica y Optometra Universidad Europea de Madrid

Supervisor: Miguel A. Estrella

Dpto. de ptica y Optometra Universidad Europea de Madrid

CASOS CLNICOS DE OPTOMETRA 04-05

Antonio J. Delgado, Miguel A. Estrella

2. Presentacin del caso

CASOS CLNICOS DE OPTOMETRA 04-05

Antonio J. Delgado, Miguel A. Estrella

Supervisor: J. Luis Hernndez

VISSUM Hospital Oftalmolgico Madrid

CASOS CLNICOS DE OPTOMETRA 04-05

Maider Eguren, J. Luis Hernndez

2. Presentacin del caso

2.1. Diagnstico diferencial

Refraccin: Realizamos retinoscopa con un resultado de +0.75 en ambos ojos.

CASOS CLNICOS DE OPTOMETRA 04-05

Maider Eguren, J. Luis Hernndez

Supervisora: rsula Jan

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CASOS CLNICOS DE OPTOMETRA 04-05

Antonio Garca, rsula Jan

3. Lentes de geometra inversa: diseos y materiales

Figura 1. Lentes de geometra inversa: 3 zonas

CASOS CLNICOS DE OPTOMETRA 04-05

Antonio Garca, rsula Jan

5. Ventajas de la ortoqueratologa sobre otras opciones

6. Presentacin del caso

Figura 3. Topografa corneal previa a la insercin de la lente. Patrn en pajarita

Figura 4. Topografa corneal tras 7 horas de uso de la lente. Patrn en sonrisa

CASOS CLNICOS DE OPTOMETRA 04-05

Antonio Garca, rsula Jan

Figura 5. Topografa corneal 8 horas despus de la extraccin