CENTROS DE REFERNCIA E APOIO S EMERGNCIAS QUMICAS NA AMRICA LATINA E NO CARIBE: CENTROS DE RESPOSTA QUMICA E OS CENTROS DE INFORMAO E ASSESSORIA TOXICOLGICA

Por Diego Gonzlez Machn

1. Introduo
O problema atual da grande quantidade de substncias qumicas que so manipuladas, transportadas, armazenadas e usadas pelo homem que expem os pases aos impactos sade, ao ambiente e s propriedades quando envolvidos em emergncias e desastres. Um dos elementos que marca o xito das atividades de resposta a uma emergncia e que reduz o seu impacto consiste em poder contar com os meios adequados para garantir uma informao rpida, eficiente e de qualidade. Dois tipos de Centros realizam esta funo: os Centros de Resposta Qumica e os Centros de Informao e Assessoria Toxicolgica. A Amrica Latina uma das regies mais afetadas pelas substancias qumicas devido ao uso freqente, quantidade em que so usadas e tambm porque, paralelamente introduo destas substncias, no so desenvolvidos mecanismos efetivos de preveno, preparao e resposta emergncias que podem surgir. Alm do mais, nossos pases possuem limitados recursos para desenvolver os dois tipos de centros anteriormente referidos. Portanto, muito importante que somente um tipo de centro possa desenvolver as duas funes, ou seja, a de fornecer assistncia no caso de emergncias e desastres qumicos e a de fornecer assessoria toxicolgica.

2. Os Centros de Resposta a Emergncias Qumicas

So centros que geralmente funcionam s 24 horas do dia durante os 365 dias do ano, com pessoas de profisses diferentes como qumicos, bilogos, engenheiros e bombeiros, entre outros. Cumprem funes diferentes, como: Assessorar os primeiros na resposta (bombeiros, policiais, defesa civil) nas aes iniciais: delimitao das reas (quente, morna e fria), como apagar um incndio, atender um vazamento, evacuar a populao, etc. Participar com outras instituies na elaborao dos planos de resposta. Organizar atividades de capacitao, incluindo exerccios simulados. Preparar e disseminar informao associada aos produtos qumicos. Realizar e promover a notificao de incidentes qumicos. Participar em redes de troca de informao. Documentar as lies aprendidas.

Na Amrica Latina e no Caribe, o nmero de centros de resposta qumica limitado. Poucos pases tm este servio, como Argentina, Brasil, Colmbia, Chile, Mxico e Venezuela. Um diretrio dos centros de cada um destes pases pode ser encontrado no

seguinte endereo http://www.bvsde.paho.org/bvstox/e/guiamarilla/guiamarilla.html

eletrnico:

Para conhecer as funes que cada um destes centros realiza e a informao que produzem, recomendamos visitar os seus websites: HAZMAT Centro de Informacin sobre Materiales Peligrosos y Control de Emergencias Qumicas. Argentina. http://www.hazmatargentina.com/ Centro de Informacin Qumica para Emergencias (CIQUIME). Argentina. http://www.ciquime.org.ar/ Centro Colaborador da OPAS/OMS em Preveno, Preparao e Resposta a Emergncias Qumicas. CETESB. Brasil. http://www.cetesb.sp.gov.br/Emergencia/emergencia.asp Centro de Informacin para Emergencias Qumicas. CITUC Qumico. Chile. http://www.cituc.cl/ Centro de Informacin de Seguridad sobre Productos Qumicos CISPROQUIM-CIATOX. Colmbia. http://www.cisproquim.org.co/ Centro de Informacin de Sustancias Qumicas, Emergencias y Medio Ambiente. CISTEMA. Colmbia. http://www.suratep.com/ Sistema de Emergencias en Transporte para la Industria Qumica. SETIQ. Mxico. http://www.aniq.org.mx/setiq/index.asp

3. Os Centros de Informao e Assessoramento Toxicolgico (CIAT)

Os CIAT (Centros de Informao e Assessoramento Toxicolgico) esto includos nas instituies que participam no setor da sade nas aes dos pases para prevenir, diagnosticar e tratar as intoxicaes agudas e crnicas produzidas por substncias qumicas. Estes centros so unidades especializadas, que devem funcionar s 24 horas do dia durante os 365 dias do ano e, bem implementados, devido informao que geram, so uma ajuda importante para os tomadores de deciso e para a resposta s emergncias qumicas. A Organizao Mundial da Sade atravs do seu Programa Internacional de Segurana Qumica (IPCS/OPM) tem desenvolvido Diretrizes: http://www.intox.org/databank/documents/supplem/supp/sup3s.htm, que servem como guia para o desenvolvimento dos centros toxicolgicos e que so seguidas pela maioria dos pases. Na Amrica Latina e no Caribe, h 139 CIAT ou instituies associadas, com nmeros desiguais entre os pases dependendo da sua extenso territorial e nmero de habitantes. Alguns pases tm mais de um centro: Argentina, Brasil, Colmbia, Cuba, Chile, Equador, Mxico, Peru e Venezuela. Outros pases tm apenas um centro: Bolvia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Nicargua, Panam, Paraguai, Suriname e Uruguai. Tanto a nvel regional quanto dentro de um mesmo pas, os CIAT tm diferentes graus de desenvolvimento, tanto de infra-estrutura quanto de recursos materiais e humanos. A Biblioteca Virtual de Toxicologia, desenvolvida pela Organizao Pan-Americana da Sade com o apoio de profissionais da Amrica Latina e do Caribe, contm um diretrio de CIAT: http://www.bvsde.paho.org/bvstox/e/guiamarilla/guiamarilla.html Os profissionais dos centros provm de diferentes disciplinas, mas a maioria deles so mdicos com formao em toxicologia, farmacuticos, qumicos, bioqumicos, bilogos, farmaclogos, etc.

A localizao dos centros tambm varia. Eles geralmente encontram-se em hospitais e universidades, mais tambm existem centros instalados a nvel de Ministrios de Sade e da indstria. Os servios fornecidos pelos centros geralmente esto associados : Informao e assessoramento toxicolgico (esta atividade realizada via telefone, atravs do correio eletrnico, postal e tambm por contato pessoal); aes de preveno (os centros desenvolvem ou participam em programas de vigilncia txica, desenvolvem materiais educativos dirigidos comunidade, oferecem informao agncias reguladoras para a interdio ou substituio de produtos qumicos, entre outros); capacitao tanto a nvel de pr-graduao quanto de ps-graduao pesquisa; ateno toxicolgica especializada (existem centros que tm servios de ateno ou fornecem servios hospitalares); e anlises toxicolgicas de amostras biolgicas (este servio fornecido pelos centros que tm laboratrios de Toxicologia).

Ainda que estas sejam as funes clssicas dos CIAT, nos ltimos tempos podemos observar que os centros tm evoludo para outras funes no sentido de apoiar as aes que so realizadas a nvel internacional para prevenir o impacto das substncias qumicas na sade e no ambiente. o caso do acompanhamento realizado pelos centros das atividades dos convnios internacionais, como a Conveno de Basilia sobre o controle dos movimentos transfronteirios dos resduos perigosos e a sua eliminao, adotado pela Conferencia de Plenipotencirios no dia 22 de maro de 1989 (http://www.basel.int/text/textspan.html) e a Conveno de Estocolmo sobre Contaminantes Orgnicos Persistentes http://www.pops.int/documents/convtext/convtext_sp.pdf e tambm o assessoramento para a preveno, preparao e resposta aos acidentes qumicos, nos sistemas de vigilncia de intoxicaes implementados pelos Ministrios de Sade, no registro de substncias qumicas, nos estudos de avaliao de riscos, entre outros. 3.1 Porque os CIAT so importantes nas emergncias qumicas? porque tm uma cultura de funcionamento 24 horas durante os 365 dias do ano, o que faz com que sempre haja pessoal disponvel que, alm de fornecer os servios de assessoria, possa acionar o sistema de alarme s instituies que participaro na resposta; porque tm pessoal capacitado no tema de substncias qumicas (toxiclogos clnicos, analticos, ambientais, ocupacionais, bilogos, qumicos, bioqumicos, psiclogos, etc.). Assim, o pessoal pode trabalhar em: a elaborao de protocolos de ateno de pacientes contaminados, a aplicao dos protocolos de triagem para substncias qumicas especficas, a elaborao de recomendaes para evitar riscos de contaminao secundria, entre outras; porque tm acesso a fontes de informao confiveis e atualizadas, com capacidade para interpretar os dados; pelo seu lugar de localizao, geralmente um hospital, onde se podem receber as vtimas da emergncia para que recebam ateno mdica especializada;

porque tm bancos de antdotos. O alto custo dos antdotos impossibilita sua disponibilidade em todos os hospitais de um pas. No entanto, os centros toxicolgicos geralmente tm um banco de antdotos e no mnimo um estoque de emergncia que pode ser disponibilizado no caso de acontecer um acidente qumico; por ter em sua estrutura um laboratrio toxicolgico. Ainda que nem todos os centros disponham de laboratrio de toxicologia, quando existir, o laboratrio pode, em caso de emergncias, colaborar na identificao do material perigoso envolvido, facilitando a gesto das vtimas de intoxicao e das aes realizadas nos meios ambientais afetados. pela cultura de executar atividades de educao comunitria e capacitao de profissionais; pela sua capacidade de articular com outras instituies e de trabalhar em equipe; e pela sua participao em aes de vigilncia, o que importante para a atuao ps-desastre.

Alm destas aes, que so inerentes ao trabalho realizado diariamente por um centro de informao, assessoramento e ateno toxicolgica, h outras atividades onde o centro pode participar como parte de grupos multidisciplinares, por exemplo: a elaborao dos planos de resposta; a preparao de inventrios de instalaes perigosas; a participao em exerccios simulados, como meio de testar planos e de capacitar a todos os envolvidos na emergncia; o projeto e implementao de registros nacionais de relatrios de emergncias.

Para concluir, gostaramos de mencionar que mesmo quando na Regio existam mltiplas experincias de trabalho dos CIAT nas aes de preveno, preparao e resposta s emergncias qumicas, tambm existem mltiples desafios, como so: que as autoridades de sade considerem os CIAT como parte da cadeia do setor nas aes de preveno, preparao e resposta; que os prprios centros da Regio integrem este tema como uma funo importante a ser realizada e que sejam eliminados os paradigmas preexistentes de que essa funo cabe unicamente Defesa Civil ou ao Corpo de Bombeiros; a necessidade de recursos financeiros e humanos; um trabalho mais integrado entre os Centros de Resposta Qumica e os CIAT; que sejam desenvolvidos exerccios simulados com a participao de todas as instituies envolvidas na resposta, incluindo os CIAT e os centros de Resposta Qumica.

A resposta s emergncias qumicas tambm pode ser beneficiada pela atuao de dois tipos de centros: Centros de Resposta Qumica e CIAT, cuja atuao coordenada oferece suporte aos participantes da resposta.

4. Bibliografia
Diretrizes para a luta contra as intoxicaes. IPCS/OMS: http://www.intox.org/databank/documents/supplem/supp/sup3s.htm

PNUMA; OIT; OMS. Programa Internacional sobre a Segurana das Substncias Qumicas (PISSQ). Accidentes qumicos: aspectos relativos a la salud. Gua para la preparacin y respuesta. Washington, DC: OPAS; 1998, 140 p. OECD. Guidance concerning health aspects of chemical accidents. Paris: OCDE; 1996. 62 p.