#ORRESPONDENCIA

|ra:. Carc|a Cazor|a e ||e:|a: Carrajo.

|o||c||n|ca Un|ver:||ar|a U||.
| de |x|remadura, 7. 23011 |adr|d.
|-ma||. po||c||n|ca@uem.e:

PUESTA AL DA
"IOMECNICA EN IMPLANTOLOGA
2%35-%.
%N ESTE ARTCULO SE REALIZA UNA VALORACIN SOBRE
LA IMPORTANCIA DE LA BIOMECNICA EN EL CAMPO
DE LA IMPLANTOLOGA ENTENDIENDO A STA COMO EL
CONJUNTO DE FUERZAS QUE APARECEN EN EL PROCESO
NORMAL MASTICATORIO Y EN LAS PARAFUNCIONES
.UESTRO ESTUDIO SE CENTRA EN AQUELLOS FACTORES
QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE QUE EXISTAN FUERZAS
NOCIVAS Y POR TANTO EL POSIBLE FRACASO DE NUESTRO
TRATAMIENTO IMPLANTOLGICO
%N LA SIGUIENTE REVISIN BIBLIOGRFICA HEMOS
ANALIZADO LOS FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA
APARICIN DE UNA MAYOR FUERZA DE FLEXIN COMO
SON LOS OCLUSALES DEL HUESO DEL IMPLANTE Y
PROSTODNCICOS AS COMO AQUELLOS QUE AUMENTAN
LA FUERZA DE TRACCIN POR UN MAL AJUSTE PASIVO DE LA
PRTESIS IMPLANTOSOPORTADA
&INALMENTE EXPLICAREMOS CMO DIAGNOSTICAR LOS
POSIBLES ERRORES BIOMECNICOS QUE PODRAN LLEGAR A
COMPROMETER EL XITO DEL TRATAMIENTO
0!,!"2!3 #,!6%
"IOMECNICA FUERZA DE FLEXIN FUERZA DE TRACCIN
IMPLANTE PRTESIS IMPLANTOSOPORTADA AJUSTE
PASIVO
"IOMECHANICS IN ODONTOLOGY
!"342!#4
4HIS ARTICLE PERFORMS AN EVALUATION OF THE
IMPORTANTE OS BIOMECHANICS WITHIN THE FIELD
OS IMPLANTOLOGY UNDERSTANDING THIS AS BEING
THE WHOLE GROUP OF FORCES THAT APPEAR WITHIN
A NORMAL MASTICATORY PROCESS AS WELL AS IN THE
PARAFUNCTIONS /UR STUDY FOCUSES ON THE FACTORS
THAT INCREASE THE RISK THAT HARMFUL FORCES EXISTS
AS WELL AS THE POSIIBLE FAILURE OF IMPLANTOLOGICAL
TREATMENT )N THE FOLOWING BIBLIOGRAPHICAL REVISION
WE HAD ANALIZED THE FACTORS THAT COME INTO PLAY
IN THE APPEARANCE OF GREATER FLEXION FORCE AS ARE
THE OCLUSALS THE BONE THE IMPLANT SUPPORTED
PROSTHESIS&INALLY WE WILL EXPLAIN HOW TO DISGNOSE
POSSIBLE BIOMECHANICAL ERRORS THAT COULD LEAD TO A
COMPROMISE OF TREATMENTS SUCCESS
+%9 7/2$3
"IOMECHANICAL LATERAL LOADING OR LATERAL
FORCE LEVERAGE FORCE IMPLANT OSSEOINTEGRATED
PROSTHESES PASSIVE FIT
/"*%4)6/3
Ll objelivo de esle arliculo es la recopilacion de
dislinlos punlos de visla a cerca de los laclores
biomecanicos que acluan de lorma posiliva o
negaliva sobre las prolesis y los implanles, asi
como el seguimienlo del lralamienlo desde la
inlervencion quirurgica hasla la colocacion de
la prolesis.
-!4%2)!, 9 -4/$/
Al lralarse de una revision bibliogralica, el
malerial ulilizado para desarrollar el lrabajo,
procede de dos lineas de recopilacion. La pri-
mera ha sido la busqueda de arliculos a lraves
de un servidor no especializado "google" y
uno especializado "medline". La segunda linea
correspondio direclamenle a la busqueda en
libros especializados.
Se emplean las normas del eslilo Vancouver
y las relerencias bibliogralicas son numeradas
conseculivamenle, en el orden en que apare-
cen en el lexlo.
).42/$5##).
La biomecanica es una de las parles mas im-
porlanles denlro de la implanlologia junlo con
la oclusion, ATM y eslelica. Todas ellas deben
eslar presenles para que exisla una adecuada
luncionalidad en el lralamienlo realizado, y por
lanlo sera lo que nos guie al exilo o al lracaso
con nueslros pacienles.
!
La biomecanica debemos enlenderla como un
conjunlo de luerzas enlre las cuales, nueslra
maxima alencion sera para la de llexion, ya
$RA 2OSARIO 'ARCA
#AZORLA
L|ceuc|ada eu Cdouo|o|a po| |a
uu|.e|s|dad Eu|opea de Vad||d.
Vase| eu lrpa|uo|o|a.
Vase| eu C||u|a , l|oes|s
sob|e |rp|aues de |a uu|.e|s|dad
Eu|opea de Vad||d.
$RA %VA #ARRAJO
)GLESIAS
L|ceuc|ada eu Cdouo|o|a po| |a
uu|.e|s|dad Eu|opea de Vad||d.
Vase| eu lrpa|uo|o|a.
Vase| eu C||u|a , l|oes|s
sob|e |rp|aues de |a uu|.e|s|dad
Eu|opea de Vad||d.
fec|a de eu|ada. 5/11/2004.
fec|a de acepac|ou
pa|a pub||cac|ou. 10/11/2004.
Prof. denl., Vol. 1, un. 3, Dicienbre 2004. Pags. 129133.

$2! 2/3!2)/ '!2#! #!:/2,! $2! %6! #!22!*/ )',%3)!3

que se debe inlenlar que no exisla en nueslros

lralamienlos, debido a que producira perdida
de hueso marginal y posleriormenle con el
liempo, podria conducir a la lraclura de los lor-
nillos de oro y en el peor de los casos, hasla de
los propios implanles por laliga.
2
Lxislen unos
laclores de riesgo que pueden incremenlar
esla luerza nociva, siendo los mas signilicali-
vos los oclusales, los dependienles del lipo de
hueso y del implanle, asi como los laclores
proslodoncicos.
$)3#53).
&ACTORES DEL )MPLANTE
Hace aos, se consideraba correclo reponer las
piezas ausenles con un nmero de |mp|an|e:
igual al de las raices perdidas. Ln la aclualidad
esle hecho no resulla necesario y como ejem-
plo, podriamos nombrar las rehabililaciones
hibridas inleriores sobre cualro o seis implan-
les, solucion que en general da un resullado
exiloso, desde el punlo de visla eslelico y
luncional. A pesar de lodo, esle conceplo
liene algunas excepciones que se indicaran a
conlinuacion.
AU5|NC|A || |NC|5|vO5.
Lo ideal es reponer la perdida con un implanle
de plalalorma regular, ya que una eslrecha
puede compromeler la osleoinlegracion. Las
plalalormas anchas, en ocasiones, condicionan
el resullado eslelico de las reslauraciones.
!
AU5|NC|A || ||||O|A||5.
Peposicion medianle implanles de plalalorma
regular o ancha. La eleccion dependera del
hueso remanenle que exisla en la zona.
!
AU5|NC|A || |O|A||5.
Si el espacio de la brecha edenlula es menor
a !2 mm, se rehabililara sobre un implanle
de plalalorma ancha o regular dependiendo
de la anchura del alveolo. Si el hueso es muy
reducido, se realizara con un implanle de plala-
lorma regular.
!,3
Si la zona edenlula es mayor de !2 mm, se
ulilizaran dos implanles de plalalorma regular,
o en ocasiones, se combinaran implanles de
dilerenles anchuras, segun las necesidades del
caso.
!,3
Ln seclores posleriores, donde se vaya a res-
laurar la ausencia de piezas denlarias con lres
implanles, idealmenle posicionaremos eslos
con una disposicion de lripoidismo, es decir, se
creara una plalalorma lriangular poslerior, con-
siguiendo asi una labla oclusal mas amplia que
no cree sobrecarga en los mismos.
!,3,4
0LATAFORMA DE LOS IMPLANTES se sabe que las
anchas dan un mayor soporle a las luerzas, pe-
ro que no son las mas adecuadas en huesos lipo
l por su baja vascularizacion y mayor probabili-
dad de necrosis. Siempre se ulilizaran esle lipo
de plalalormas en caninos, en aquellos casos
en que la desoclusion vaya a ir sobre ellos en
piezas unilarias, aunque por olro lado se sabe
que en seclores eslelicos no es la ideal. Tam-
bien se elegiran en aquellas siluaciones en sec-
lores posleriores edenlulos, donde solamenle
se puedan colocar dos implanles siempre que
la anchura del hueso lo permila.
!
&ORMA PROTTICA es imporlanle la posicion del
implanle respeclo a la prolesis, ya que si esla
no esla cenlrada, se produciran mayores luer-
zas de palanca duranle la oclusion. Se inlenlara
que esla esle lo mas proxima posible al eje
del implanle, para que asi solo se produzcan
luerzas axiales, que son las que idealmenle se
deben conseguir en nueslros lralamienlos. No
obslanle la experiencia ha demoslrado, que en
aquellos casos en que se siluan implanles incli-
nados, la oclusion no produce perdidas oseas
sobre los mismos.
Olra caraclerislica a lener en cuenla es la
relacion enlre la longilud de la reslauracion
respeclo a la del implanle. Anles se pensaba
que como maximo lenia que ser al 50 (como
en dienles nalurales) pero se ha vislo que eslo
no es necesario.
3
Lxisle un sislema de implanles. (Lndopore Sys-
lem Canada), que empezo a desarrollarse en
!989, con una
superlicie porosa
la cual esla lor-
mada por par-
liculas eslericas
que le conlieren
una propiedad
de union im-
p l a n l e - h u e s o
lri di mensi onal .
Lsla caraclerislica
hara que implan-
les de menor
longilud lengan una mayor superlicie que
olros de superior lamao. Si se liene en cuenla
esla caraclerislica, esle lipo de implanles eslara
muy indicado en aquellos casos donde exisla
un gran problema de reabsorcion osea, como
por ejemplo, en seclores posleriores del maxilar
superior e inleriores en los que no se deseen o
no se puedan realizar lecnicas de regeneracion
Pag. 130. Cienl. denl., Vol. 1, un. 3, Dicienbre 2004.
||. 1 a. |:pac|o menor de 12 mm rehab||||ado.
||. 1 a. |:pac|o menor de 12 mm rehab||||ado con un
|mp|an|e de p|a|a|orma reu|ar. Con un |mp|an|e de p|a-
|a|orma ancha.
||. 2. |:pac|o mayor a 12 mm rehab||||ado con 2 |m-
p|an|e: de p|a|a|orma reu|ar.
||. J a. |o:|c|n |dea| de 1r|po|-
d|:mo.
||. J b. |je de ro|ac|n de do: |m-
p|an|e:.
||. J c. |je de ro|ac|n de un |m-
p|an|e.
||. 4. 5||uac|n de:|avorab|e de| |mp|an|e en e| e:pac|o
eden|u|o.
||. . |ndopore 5y:|em Ca-
nada.

")/-%#.)#! %. )-0,!.4/,/'!

osea.
5,6,7,8
||. .
Ln los casos de lener la necesidad de rehabililar
prolelicamenle alguna pieza en exlension, es
muy imporlanle esludiar las luerzas oclusales
y la longilud del implanle. Teniendo eslo en
cuenla, se van a analizar las dilerenles silua-
ciones.
Se podra poner en exlension el incisivo cen-
lral o laleral sin problemas siempre y cuando
permanezcan luera de oclusion.
!
Ln el caso de un canino en exlension, se
podra realizar siempre que la guia de desoclu-
sion recaiga sobre olra pieza y esle suslenlado
sobre dos implanles (ya sean incisivos cenlral y
laleral o primer y segundo premolar).
!
Si es el primer premolar el caso que nos
ocupa, se podra hacer en exlension si esle se
reslaura con lorma de canino, es decir, elimi-
nando la cuspide acliva.
!
Se podra poner en exlension el segundo
premolar si esla apoyado sobre lres implanles
y dudaremos, en luncion a la longilud, si solo
exislieran dos.
!
Ll primer molar se podra lambien realizar
en exlension siempre con lorma de premolar
y apoyado sobre lres implanles. Sobre dos se
podra realizar en luncion de la longilud de los
mismos y del anlagonisla.
!
Ll segundo molar nunca se debera colocar en
exlension.
!
&ACTORES OCLUSALES
Ll objelivo del lralamienlo reslaurador es
conseguir conlaclos cuspide-losa con una
adecuada eslabilidad bilaleral poslerior y una
buena guia anlerior que permila eliminar lo-
dos los conlaclos en laleralidad en el seclor
poslerior.
Debido a que los implanles no presenlan un
ligamenlo periodonlal, cuando se ajusle la
oclusion, se debera hacer con un conlaclo leve
y que se produzca en mordida lorzada, debido
a la resilencia que presenlan los demas dienles
adyacenles.
Por esle molivo, en ocasiones, las piezas leles-
copicas enlre implanles presenlan una inlru-
sion respeclo a su posicion inicial, al producirse
un eleclo similar a las inlrusiones orlodoncicas.
Lsle hecho que surgia como
un problema, gracias a la
lecnica descrila por el Dr.
Vicenle Jimenez, se resuelve
con gran exilo en la aclua-
lidad. Dicha lecnica consisle
en lerulizar en una sola pieza
medianle lornillos lransversa-
les la corona lelescopica junlo con la prolesis
implanlosoporlada.
!
Todas eslas consideraciones las debemos lener
muy en cuenla en pacienles bruxomanos, en
los cuales exisle una mayor probabilidad de
lracaso de lralamienlo, ya que se incremenla
el riesgo de que se produzcan luerzas no axia-
les, independienlemenle de una sobrecarga
de lodo el sislema, pudiendo compromeler el
luluro de la prolesis y los implanles. Por esle
molivo, en eslos casos es imporlanle compen-
sar las condiciones deslavorables, ulilizando
implanles mas largos y anchos siempre que el
caso lo permila. Por olro lado, se recomendara
siempre el uso de lerula de relajacion duranle
la noche (en casos exlremos, se podra usar
lodo el dia).
&ACTORES DEL HUESO
Segun la clasilicacion descrila por 8ranemark
en !985 a cerca de la reabsorcion alveolar,
hablamos de dislinlos lipos de hueso segun su
calidad y canlidad exislenle.
9
CAN1||A| O5|A
A. Conservacion de la mayor parle del reborde
alveolar.
8. Peabsorcion de la mayor parle del reborde
alveolar.
C. Peabsorcion avanzada del reborde alveolar
conservando solo hueso basal.
D. Peabsorcion avanzada del hueso basal.
La ca||dad de| hue:o remanenle se clasilica en
cualro grados.
!. La mayor parle del maxilar esla lormado por
hueso compaclo.
2. Una capa ancha de hueso corlical rodea a un
hueso esponjoso denso, y muy lrabeculado.
3. Una capa lina de hueso corlical rodea a
nucleo de hueso esponjoso denso, y bien lra-
beculado.
4. Una capa lina de hueso corlical rodea a un
nucleo de hueso alveolar de baja densidad
osea.
Analizando la siluacion individual de cada
pacienle, se considerara en cada caso si es
necesario o no la ulilizacion de lecnicas rege-
neralivas, ya que lo mas imporlanle lras la co-
locacion del implanle, es que exisla eslabilidad
primaria. Lslo es mas lacil en los huesos densos
que en los mas lrabeculados, considerando
siluacion ideal los huesos lipo 28.
No obslanle, a pesar del lipo de hueso que
presenle el pacienle en la zona, las caraclerisli-
cas del implanle en cuanlo a
longilud y anchura lacililaran
la eslabilidad primaria en ca-
sos deslavorables por el lipo
de hueso (siempre y cuando
no sean perdidas oseas exlre-
mas, en las que se recurrira a
lecnicas regeneralivas).
&ACTORES PROTTICOS
Ll exilo del lralamienlo con implanles esla, en
gran medida, condicionado por el diseo de la
lulura prolesis que soporlaran los mismos. Por
ello, es de suma imporlancia lener en cuenla
los siguienles punlos.
Adecuado PUNTO DE CONTACTO el cual
no debe lener una superlicie excesivamenle
grande ni presionar en exceso los dienles adya-
Cienl. denl., Vol. 1, un. 3, Dicienbre 2004. Pag. 131.
||. 6 a. |n |a cara pa|a||na de| :eundo b|c:p|de, pue-
de ver:e un or|||c|o para |n|erre|ac|onar e| mun co|ado
con e| puen|e, med|an|e un |orn|||o |ran:ver:a|.
||. 6 b. |n |a cara pa|a||na de| :eundo b|c:p|de, pue-
de ver:e un or|||c|o para |n|erre|ac|onar e| mun co|ado
con e| puen|e, med|an|e un |orn|||o |ran:ver:a|.
||. 7. Can||dad de hue:o.
||. 3. Ca||dad de hue:o.

$2! 2/3!2)/ '!2#! #!:/2,! $2! %6! #!22!*/ )',%3)!3

cenles. Debe pasar una seda sin lorzar, impor-

lanle para que no exisla empaquelamienlo de
comida. Por olro lado, si la compresion es exce-
siva, se producira un inadecuado ajusle pasivo
de la prolesis, con la aparicion de indeseables
luerzas de lraccion.
!0
!JUSTE PASIVO es de los laclores mas impor-
lanles en la conleccion de la prolesis implan-
losoporlada. Ll modelo de escayola debera
reproducir lielmenle la boca del pacienle. Sin
esle requisilo, raras veces se conseguira un
ajusle de la prolesis sin generar luerzas nega-
livas sobre los implanles.
Para lograrlo, se debera lomar la impresion con
la lecnica lPl o emplear la del cilindro cemen-
lado en prolesis alornillada.
!
||| o lerula Pigida de lmpresion, es un sislema
con el que se consigue un modelo exaclo a la
boca. Lsla lerula presenla un diseo circular
que evila desplazamienlos de las colias de im-
presion, pueslo que, las luerzas de expansion
cenlrilugas producidas al endurecer la escayola
(malerial empleado para lerulizar los adilamen-
los de impresion sobre implanles y los releridos
cilindros) parlen de un punlo y convergen en
el mismo. Como resullado de esla lecnica,
oblenemos un modelo !00 liable, que per-
mile conleccionar unas prolesis que ajuslaran
perleclamenle sobre los implanles, sin generar
luerzas de lraccion al colocarlas en boca.
!
Siempre que se realicen rehabililaciones lolales
en las que sea necesario hacer un colado curvo,
aun leniendo un modelo exaclo de la boca
oblenido medianle la lecnica |||, se aconseja
seccionar la eslruclura en seclores y posle-
riormenle al colado, unirla medianle laser. La
lecnica laser esla muy perleccionada, pudiendo
lograr una eslruclura solida sin punlos debiles
en las zonas de union.
!
4CNICA CILINDRO CEMENTADO EN PRTESIS
ATORNILLADA se emplea para logra el ajusle
pasivo en aquellas siluaciones en las que no se
loma la impresion con la lecnica |||, o cuando
haya que variar la posicion de un cilindro de
oro denlro de una prolesis ya lerminada,
debido a que haya lracasado el implanle y
se haya repueslo en una siluacion dilerenle.
Tambien se ulilizara en aquellos casos en que
por una mala impresion, se deba modilicar la
siluacion del mismo.
Lxisle olra sislemalica para la conleccion de
las prolesis con la que lambien se oblendra
un excelenle ajusle pasivo, el sislema All in
One, con el cual se lograra que los errores no
superen los 0,03 mm de desajusle. La exacli-
lud del sislema se debe a que se conlecciona
a parlir de un escaneado y procesado de una
eslruclura plaslica, que previamenle ha creado
el laboralorio sobre el modelo de lrabajo, que
a su vez ha sido realizado ulilizando la lecnica
lPl anles descrila. Ll ordenador reproduce esla
eslruclura medianle un microlresado mecanico
de un bloque de lilanio, y como resullado se
obliene una prolesis que ajusla pasivamenle
sobre los implanles.
!
3IGNOS DE ALARMA
Siempre se realizaran las rehabililaciones sobre
implanles, leniendo en cuenla los requisilos
lundamenlales de la biomecanica, para oble-
||. 9 a. |x|:|enc|a de un buen pun|o de con|ac|o en|re
ambo: b|c:p|de:.
||. 9 b. Au:enc|a de pun|o de con|ac|o en|re can|no y
pr|mer premo|ar.
||. 10 a. 1ecn|ca |||.
||. 10 b. 1ecn|ca |||.
||. 11 |rac|ura de| |orn|||o
de| |mp|an|e.
||. 12 |rac|ura de |a porce|ana.
||. 1J. |erd|da de hue:o por debajo de |a pr|mera
e:p|ra.
||. 14 |rac|ura de| |mp|an|e.
Pag. 132. Cienl. denl., Vol. 1, un. 3, Dicienbre 2004.

")/-%#.)#! %. )-0,!.4/,/'!
ner el exilo con nueslros pacienles. Por olro
lado se debera realizar el seguimienlo de los
mismos duranle las revisiones, aunque pese a
lodo, podran aparecer los denominados "sig-
nos de alarma". Si aparece alguno de eslos,
deberemos analizar lodos los laclores explica-
dos anleriormenle, ya que esle hecho puede
suponer que exislan luerzas lalerales sobre los
implanles, o bien que no se haya oblenido un
adecuado ajusle pasivo de la prolesis.
Lslos signos de alarma son los siguienles.
!0,!!
Allojamienlo del lornillo de la prolesis
lraclura del lornillo de la prolesis.
lraclura de la porcelana o resina.
Peabsorcion del hueso por debajo de la pri-
mera espira.
lraclura o allojamienlo del lornillo del im-
planle.
lraclura del implanle.
#/.#,53)/.%3
Ln zonas posleriores edenlulas siempre bus-
caremos un lripoidismo en la colocacion de
implanles.
Si por problemas de espacio no se pudiera
colocar el relerido numero de implanles, se po-
sicionarian, siempre que luera posible, dos de
plalalorma ancha, reduciendo posleriormenle
la anchura de la labla oclusal para, de esla
lorma, conlrarreslar las luerzas maslicalorias.
Por olro lado se reduciria en lo posible la allura
cuspidea para evilar inlerlerencias en los movi-
mienlos de laleralidad.
Si el espacio edenlulo es mayor a !2 mm
se colocaran dos implanles, anulando de esla
lorma las luerzas de llexion que se producirian
en mesial y dislal de la corona si solo se colo-
cara un implanle.
Si el espacio de la brecha es menor a !2 mm,
eslara indicada si el caso lo permile, la coloca-
cion de un implanle de plalalorma ancha.
Siempre se debera lograr un ajusle pasivo de
las prolesis sobre los implanles, para anular las
luerzas de lraccion.
Alencion en las revisiones periodicas a la
presencia de "signos de alarma", valorando
siempre los laclores que puedan inlluir en la
produccion de los mismos.
")",)/'2!&!
!. Jimenez Lopez, V.. b|omecan|ca |ehab|||-
|ac|n ora| en pr|e:|: :obre |mp|an|e:. Quinles-
sence books, !998.
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!983, 49.843-848.
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6. Douglas Deporler, DDS el al. |ana|n |he
|o:|er|or |and|b|e od |ar||a||y |den|u|ou: |a||en|:
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