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Definicin Epidemiologa Factores de riesgo Virus papiloma Humano Vacunas VPH Clnica Tamizaje Clasificacin anatomopatolgica Conducta a seguir con un PAP alterado Confirmacin diagnostica Tratamiento
Definicin:
Alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello del tero. Se manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolucin, que se pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada y severa. Evolucionan a cncer in situ) y/o a cncer invasor, en que el compromiso traspasa la membrana basal.
Epidemiologa
Cncer ginecolgico ms frecuente Causa ms frecuente de mortalidad por cncer en mujeres entre 35 y 54 aos. OMS: segunda mayor causa de mortalidad femenina por cncer en el mundo (sigue al CA de mama) Sexto lugar entre las muertes por cncer en la mujer. Primer lugar en tasa de aos de vida potencialmente perdidos con 129 por 100.000 mujeres. Ministerio de Salud: 7,5 por 100.000 tasa total de mortalidad en el ao 2008
Factores de riesgo
o Infeccin por el virus del Papiloma Humano
o Edad temprana al primer coito o Mltiples parejas sexuales o Multiparidad (7 o ms partos) o Antecedentes de infecciones de transmisin sexual. o Tabaquismo, inmunosupresin y otros como mal nutricin. o Uso prolongado (mayor de 5 aos) de anticonceptivos orales(relacionado con una mayor incidencia de la variedad histolgica adenocarcinoma del cuello uterino)
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica CNCER CERVICOUTERINO.
VPH
Ocho tipos de HPV responsables del 90% de los cnceres : 16, 18, 45, 31, 33, 52, 58 y 35. Los tipos de HPV 16 y 18 son los ms comunes, dando cuenta del 70% de los cnceres de clulas escamosas y 89% de los adenocarcinomas/carcinomas adenoescamosos. Los tipos de HPV 6 y 11 son los causantes en 90% de las verrugas genitales o condilomas acuminados.
Clasificacin General
NIE: neoplasia intraepitelial, lesin preinvasora, ubicada en el epitelio, tanto superficial como glandular, pero no ms all de la membrana basal o el espacio vascular linftico: NIE I : displasia leve, hasta 1/3 del espesor del epitelio. NIE II : displasia moderada, hasta 2/3 del epitelio. NIE III: displasia severa o Cncer in situ, comprometiendo ms del 2/3 del espesor epitelial. Cncer micro invasor: aquel que traspasa la membrana basal, pero menos de 5 mm del espesor estromal y de una extencin menor de 7 mm de rea. Cncer Invasor: compromiso mayor de 5 mm y/o rea mayor de 7 mm.
ANALES GINECOLOGA MEXICO 2009
Presentacin Clnica
Neoplasias pre invasivas y la invasin temprana pueden ser asintomticas
ATIPICO GLANDULAR
Pacientes con citologa informada como atpico sugerente de lesin de alto grado (NIEII y III/CIS) o atpico glandular debern ser enviadas a colposcopa y aquellas que presenten atpico glandular deber incluir legrado endocervical.
Cundo debe ser una mujer derivada a un especialista o/a la Unidad de PatologaCervical?
Toda mujer que cumpla con alguna de estas dos condiciones, ya sea presentar un PAP positivo o sospecha clnica (de cncer invasor), debe ser derivada a la Unidad de Patologa Cervical, o al especialista debidamente calificado, para su estudio diagnstico y considerada caso GES
Confirmacin diagnstica
La confirmacin diagnstica se debe realizar mediante el informe histolgico positivo de lesin pre-invasora o cncer de cuello uterino, emitido por mdico especialista anatomopatlogo
ANALES GINECOLOGA MEXICO 2009