MAGNITUD Y TRASCENDENCIA DE LA TB EN MEXICO

Curso Manejo Clnico de la Tuberculosis Frmacorresistente

Julio 3-4 de 2008

Antecedentes
La TB mata a los miembros productivos de la sociedad Cada segundo una persona se infecta por TB Un enfermo infecta de 10 a 15 personas en un solo ao 5 al 10% de los infectados desarrollarn la enfermedad en
algn momento de sus vidas

5 de cada 10 enfermos morirn en 5 aos, si no reciben

tratamiento
CENAVECE
Programas Preventivos

Hasta 50% de riesgo de TB en personas VIH + La Tuberculosis es curable

Yo puedo detener la Tuberculosis T tambin puedes

Situacin en Mxico, 2007

n

17,143 casos nuevos de TB en todas sus formas

84% pulmonar , 1% menngea y 5% gangli onar y 10% otras formas 14,455 casos nuevos de TB pulmonar 1,896 defunciones en el 2006

n n n

479 casos frmacorresistentes acumulados. 20% de casos relacionados a Diabetes Mellitus. 5% de relacin TB/SIDA 10% de casos en Pediatra (<19 aos)

n CENAVECE
Programas Preventivos

Fuente: Plataforma nica de informacin. Mdulo Tuberculosis. 02/03/08. Informacin Preliminar Cubos de Mortalidad 1990-2006. SINAIS, DGIS, SSA. Poblacin a mitad del ao. Indicadores demogrficos 1990-2030. CONAPO.

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Morbilidad por Tuberculosis Pulmonar* 2007

TLA X CA LA M EXICO A GUA SCALIENTES ZA CA TECA S DISTRITO FEDERA L GUA NA JUATO QUERETARO PUEB LA M ICHOA CA N QUINTANA ROO YUCATA N HIDALGO M ORELOS JA LISCO DURA NGO SAN LUIS POTOSI CAM PECHE COA HUILA NUEV O LEON OA X ACA CHIHUA HUA TA B A SCO COLIM A V ERA CRUZ

2,35 2,84 3,98 4,41 4,50 4,50 5,36 7,20 7,99 8,27 8,70 9,18 9,22 10,63 11,25 12,23 15,95 16,67 17,87 18,35 18,40 19,91 20,50 22,24 22,46 26,41 26,67 26,71 27,69 28,61

TASA* >22.03 15.48 22.03 8,93 15.47 <8.92

CENAVECE
CHIAPAS B A JA CALIFORNIA SUR Programas SINALOA NA Y ARIT GUERRERO TA M A ULIPAS B A JA CALIFORNIA SONORA Preventivos

32,67
35,34
Fuente: SINAVE, DGE, SSA. Poblacin a mitad del ao. Indicadores demogrficos 1990-2030. CONAPO. *Tasa por 100 mil habitantes. Informacin Preliminar

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Casos de tuberculosis en municipios 2007

Mxico:2,425 2,425municipios municipios Mxico:
1,354 reportan c asos 23 con ms de 100 casos 417 con solo 1 caso

CENAVECE

de 1 a 50 Casos a 100 Casos

Programas de 51 Preventivos

Ms de 101 casos

Fuente: Plataforma nica de informacin mdulo tuberculosis 2006, DGE, SSA.

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Tuberculosis pulmonar por grupo de edad y sexo. Mxico 2007

60

50

40

tasa

30

20

10

0 CENAVECE
30 10 60 20 35 40 50 15 25 45 55 1 5 y 65 m s a
Programas Preventivos

<1

14

-3 9

-3

-2

-4

-1

-2

-4

-5

gr u po de e da d

M uje re s
Fuente: Plataforma nica de informacin, mdulo Tuberculosis. 13/02/2008 Tasas por cada 100 mil habitantes Informacin preliminar

-5

-6

Hombre s

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Mortalidad por Tuberculosis Pulmonar* 2006

B aja Calif ornia Chiapas Nayarit Sonora Nuevo Len San Luis Pot os Coahuila Chihuahua Sinalo a Tamaulipas V eracruz Durango Oaxaca Quert aro Guerrero Tabasco Jalisco B aja Califo rnia Sur Y ucatn A guascalientes M orelos Hidalgo M ichoacn Colima Quintana Roo Puebla

8,05 4,68 3,12 2,95 2,8 2,74 2,71 2,7 2,58

TASA* 2.40 3.12 1.67 2.39 0-80 1.66 0.2 0.79

2,47
2,33 2,09 1,91 1,84 1,84 1,78 1,75 1,72 1,51 1,38 1,16 1,09 1,07 1,04 0,94 0,78 0,77 0,52 0,51 0,44 0,37 0,2

CENAVECE
Distrit o Federal

Programas Zacat ecas Preventivos

Campeche M xico Tlaxcala Guanajuat o

Nacional 1.81

*Tasa por cada 100,000 habitantes Fuente: Base de datos de defunciones 1997-2006; INEGI/Secretara de Salud. Base de datos de la Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad ao 2006

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Morbilidad y Mortalidad por Tuberculosis Pulmonar. Mxico 2000-2007*

18 16 14 12
Tasa*

15,6

16,0 15,0 14,4 13,7 14,3 13,9 13,5

-15.6 -15.6

10 8 6 4 2,8 2,8 2,6 2,6 2,0 2,0 1,8 1,7

CENAVECE
Programas Preventivos

2 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

-35.7

Mortalidad
*Tasa por 100,000 habitantes preliminar. Mortalidad estimada FUENTE: Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/DGE/SSA

Incidencia

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Tuberculosis Pulmonar, Casos Nuevos por Institucin Notificante. Mxico 2007

IMSS 23%

SALUD 64%

IMSS-op 7% ISSSTE 3%

CENAVECE
Programas Preventivos

OTRAS 3%

Dos tercios de los casos corresponden a poblacin abierta. Tres de cada diez corresponden a IMSS e ISSSTE. 3% corresponde a otras instituciones incluyendo la medicina privada.
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Fuente: Plataforma nica de informacin, mdulo Tuberculosis. 02/03/2008

Tuberculosis Pulmonar, enfermedades asociadas. Mxico 2006

EPOC 1% DESNUTRICION 12% IG NORADO 4% OTRAS 4%

DIABETES 20%

CENAVECE
Programas Preventivos

ALCOHOLISMO 7%

NING UNA 4 9% VIH/SIDA 5%

Fuente: Plataforma nica de informacin, mdulo Tuberculosis. 06/02/2008

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Tuberculosis Pulmonar, enfermedades asociadas. Mxico 2006

EP OC 1% DESNU TRICION 12 % IG NORA DO 4% OTRA S 4%

DIA BETES 20 %

CENAVECE
Programas Preventivos

A LC OH OLISM O 7%

NING U NA 4 9% V IH /SIDA 5%

Fuente: Plataforma nica de informacin, mdulo Tuberculosis. 06/02/2008

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Procesos Crticos
Movilizacin Social COMUNIDAD
Promocin de la Salud Promocin de la Salud Responsabilidad Responsabilidad compartida: Comunidadcompartida: ComunidadServicios de Salud Servicios de Salud Deteccin Deteccin Lab Lab

Quimioprofilaxis Quimioprofilaxis Aplicacin de PPD Aplicacin de PPD

PERSONAL DE SALUD
Estudio de contactos Estudio de contactos Bsqueda Intencionada Bsqueda Intencionada Diagnstico Diagnstico Lab Lab Bsqueda de otras Bsqueda de otras enfermedades (VIH, enfermedades (VIH, diabetes, adicciones) diabetes, adicciones) Tratamiento Tratamiento
Malas prcticas

PERSONAL ESPECIALIZADO

TAES TAES Seguimiento Bacteriolgico Seguimiento Bacteriolgico Vigilancia epidemiolgica Vigilancia epidemiolgica Lab Lab

Lab Lab Tratamiento CENAVECE Tratamiento de 2da lnea de 2da lnea Programas Preventivos

Diagnstico Diagnstico TB-MDR TB-MDR TB-XDR TB-XDR (Cultivo y pruebas (Cultivo y pruebas de sensibilidad) de sensibilidad)

Fracaso Fracaso Recada Recada Abandono Abandono

Trmino de Trmino de tratamiento tratamiento

Curacin Curacin

Lab Lab Seguimiento Seguimiento (cultivos) (cultivos)

xito del tratamiento Fracaso Fracaso Recada Recada Abandono Abandono Retratamiento Retratamiento Primario Primario

Estrategia DOTS/TAES

Desarrollo del potencial humano Supervisin Evaluacin

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Tuberculosis con Resistencia a Frmacos

CENAVECE
Programas Preventivos

Cepas resistentes a los medicamentos anti-tuberculosis fueron encontradas en todos los pases, sobretodo en aquellos en vas de desarrollo.
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Prevalencia inicial de TB-MDR, 1994-2005

0 - 0,9%
CENAVECE
Programas Preventivos

1,0 -1,9% 2,0 - 2,9% > 3%

Prevalencia media de MDR

primaria: 1,2% (0,3 % 6,6 %) secundaria: 26% (2,6% 31,4%)

Yo puedo Source: WHO detener Report 2006. la Tuberculosis Global Tuberculosis Control T tambin puedes

Factores causantes de Farmacorresistencia La farmacorresistencia ocurre como resultado de un error humano:

Prescripcin incompleta o inadecuada de f rmacos Mala selecci n de casos Empleo de medicamentos con ef icacia no demostrada
CENAVECE
Programas Preventivos

Deficiente adherencia

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Multi- resistencia a nivel global (OMS)

n

La OMS estima que existen de 300,000 a 600,000 casos nuevos al ao, con aproximadamente un

CENAVECE
Programas Preventivos

milln de casos prevalentes

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Tuberculosis con resistencia a frmacos (TB-MDR y XDR) en Mxico.

La tuberculosis resistente a frmacos (TB-MDR o XDR) representa una emergencia sanitaria. La causa principal la falta de vigilancia estrecha del tratamiento p rimario .

Casos notificados
2007 2006 2005 2004 2003

70 140 219 152 268 227

0 50 100 150 200 250 300

Los pacientes con TB-MDR o XDR requieren esquemas ms costosos CENAVECE y prolongados, con medicamentos Programas Preventivos que no estn por el momento en el Cuadro Bsico de Mxico.

2002

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Consideraciones sobre TB-MDR y XDR

Cada caso de TB-MDR o XDR no tratado puede contagiar de 10 a 15 personas en un ao,con alta probabilidad de que la cepa que contagia sea multifrmacorresistente Los frmacos necesarios para conformar los esquemas no se encuentran disponibles en el pas (estn fuera de cuadro bsico y catlogo nacional de insumos), deben comprarse en el exterior. Por el momento no se sabe exactamente cuntos casos XDR existen, se calcula que por lo menos el 19% de todos los MDR lo son (OMS). La disposicin controlada (centralizada) de los frmacos debe anticiparse a la dictaminacin de los casos, a fin de evitar tratamientos CENAVECE incorrectos (incompletos y sin esperanza de curacin). Programas
Preventivos

TB-MDR= resistencia a isoniazida (I) y rifampicina (R) simultneamente TB-XDR= resistencia a I, R + todas las fluoroquinolonas (Ofx, Cpx, Lfx, Mfx, Rfx, Gfx)
+ 1 de los 3 inyectables (capreomicina, kanamicina, amikacina) Yo puedo detener la Tuberculosis T tambin puedes

Pirmide de tratamiento
FRACASO AL ESTANDARIZADO
Individualizado 2a. lnea, (Cr, Cs, PAS,Lv, Pr,,Eth,,Ofx, Tha, Amx-Clv, Clr)

Probabilidad de xito
18-24 MESES

35%
$745,000

FRACASO AL RETRATAMIENTO
Estandarizado 1a y 2a. lnea, (3 Kn o Cr, Eth, Ofx, Z / 15 Et, Ofx, Z) 18-24 MESES

50%
$250,000

FRACASO, RECAIDA, RECONQUISTA

Retratamiento 1a lnea (2 HRZES / 1HREZ / 5 HRE) 8 MESES

70%
$3,500

CASOS NUEVOS
CENAVECE
Programas Preventivos

Tratamiento primario a 1 lnea ( 2 HRZE / 4 HR)

6 MESES

95%
$800

H isonizacida, R- rifampicina, Z pirazinamida, E etambutol, S estreptomicina, Kn- kanamicina, Cr capreomicina, Eth ethionamida, Ofx ofloxacina. Cpx- ciporofloxacina, Lvx-levofloxacina, PAS- cido Paraminosaliclico, Cs- Cicloserina, ThaThiacetazona, Pr- protionamida, Clr- Claritromicina, Amx-Clv- Amoxicilina con cido clavulnico $ costo en pesos mexicanos

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Situacin de la TB-MDR 2002-2007

Estado Ags BC Camp Col DF Dgo Gto Hgo Jal Mich Mor Nay NL Oax Pue Casos 13 33 15 15 14 52 25 24 7 17 21 31 44 40 14 7 32 29 350 137 5 % 1.5 3.8 1.7 1.7 1.6 5.9 2.8 2.7 0.8
60 80 70 100 90

N= 1,076
Frecuencia de casos registrados, por entidad federativa

350 350

1.9 2.4 3.5 5.0

30

Casos 50
40

4.6 1.6 0.8 3.6

0 20 10

CENAVECE

Q Roo

go

C ol

go

Ja l M ic h

ro

BC C am p

G to

oo

ay

ax

ps

or

Ag

Ve

Pu

So

Tamps Ver Zac

39.8 15.4 0.6

Estado

Fuente: Base de datos de TB-FR, Programa de Tuberculosis, CENAVECE, al 17/01/07

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Ta

Za

Programas Qro Preventivos Son

3.3

Tuberculosis con resistencia a frmacos (TB-MDR y XDR) en Mxico, 2007

n

Existen 479 casos acumulados

47 pacientes prob ables-XDR .

No. de casos

199 (42%) en tratamiento estandarizado 7 peditricos (<19 a os)

137 24 47 6 14 1 5

n n

56 asociados a Diabetes CENAVECE Mellitus

Programas Preventivos

n= 479
Fuente: SINAVE, SALUD

n n

2 asociados a VIH 100% localizaci n pulmonar

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Fuente: Programa para la prevencin y control de la Tuberculosis, CENAVECE

Ruta Crtica para disminuir la TB-MDR

Deteccin Cultivo y Prueba de sensibilidad Actualizacin de Est. Epi. Ingreso a tratamiento Seguimiento del paciente Trmino de tratamiento Vigilancia postratamiento (2 aos) Clnico y bacteriolgico Clasificacin de egreso Vigilancia de recadas
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Estudio y seguimiento de contactos Oportuno y adecuado

CENAVECE
Programas Preventivos

Pasos siguientes para prevencin de TB-MDR y XDR en Mxico.

Fortalecer los COEFAR (curso de frmacorresistencia: julio/08). Incorporar en la Plataforma nica la informacin de TB-MDR Implementar la acreditacin de reas TAES de calidad, bajo los siguientes criterios: Garanta de insumos para Dx y Tx de TB sensible Curacin mnima 85%
CENAVECE
Programas Preventivos

Acciones para 2008

90% de sus casos reciben TAES Deteccin mnima de 80% de casos Bk+ Encuesta de satisfaccin de usuario s.
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Binomio TB-SIDA Binomio TB-VIH/SIDA

Tuberculosis, la la epidemia epidemia ms ms antigua antigua que que Tuberculosis, afecta a a la la humanidad. humanidad. La La epidemia epidemia ms ms nueva nueva afecta la producida producida por por el el SIDA.........ambas SIDA.........ambas son son la la la primera causa causa de de muerte muerte en en extensas extensas zonas zonas primera delmundo. mundo. del

CENAVECE
Programas Preventivos

Se estima estima que que en en las las prximas prximas dcadas dcadas la la Se asociacin mortal mortal del del SIDA SIDA y y la la TB TB continuar continuar asociacin empeorando, muchas muchas regiones regiones de de pases pases ms ms empeorando, pobres quedarn quedarn literalmente literalmente vacos vacos de de pobres poblacinjoven jovenpor poresta estacausa. causa. poblacin
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Situacin en Mxico 2007 Binomio TB-VIH/SIDA, 2007

SIDA
Casos acumulados Defunciones SIDA 2005 Casos nuevos Infecciones CENAVECE estimadas
Programas Preventivos

TB
115,651 4,553 5,316 182,000

Casos nuevos TF TBTF estimados TBP nuevos TBP estimados

17,743 31,000 14,455 25,000

Coinfeccin TB/VIH-SIDA 5%
Fuente: CENSIDA (SALVAR) Plataforma nica de Informacin, mdulo Tuberculosis. DGAE, CENAVECE. SALUD

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TB-VIH/SIDA en Mxico.
n

En 2007 se ini ci la oferta de pruebas rpidas de VIH a pac ientes con Tuberculosis. El esperado de bi nomio TB-VIH es por abajo del 5%. Razn mujer : hombre 1:0.5 19 casos peditricos (<19 aos)

casos

18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000

4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2000 2001 2002 2003 Casos TB 2004 2005 2006 2007*

n n

2000 0

% binom io

Slo un caso en menor de un ao

2007 N=631

Por localizacin

Miliar 19% Menngea 15% Mixta 10% Pulmonar 56%

% >8 5 7.9 3 4.9 < 2.9

CENAVECE

Programas Preventivos

Plataforma nica de Informacin, mdulo Tuberculosis (02/03/2008). Direccin General Adjunta de Epidemiologa, CENAVECE. SALUD * Casos nuevos de Tuberculosis en todas sus formas; Informacin preliminar

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paraen 2008 Necesidades enAcciones TB-VIH/SIDA Mxico

Colaboracin operativa entre los Programas TB y SIDA: Plan de Accin conjunto Actualizar el diagnstico situacional Entorno epidemiolgico con enfoque de riesgo. Recursos humanos e infraestructura para Dx y Tx. Actualizar y difundir: Gua de atencin en Binomio TB-SIDA Gua de Manejo Antirretroviral de las Personas con VIH.
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CENAVECE
Programas Preventivos

Qu deben hacer los estados en 2008? Necesidades en TB-VIH/SIDA en Mxico

Sistematizar la oferta de consejera y pruebas de VIH a personas con TB.

Sistematizar examen de TB a personas con VIH-SIDA.

Cultivo y baciloscopa para TB pulmonar.

CENAVECE
Programas Preventivos

Cultivo y otras pruebas para TB extrapulmonar .

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GRACIAS
Dr. Martn Castellanos Joya
Director del Programa Nacional Tuberculosis CENAVECE t 2614-6436, f 2614-6433 martinjoya@yahoo.com.mx
http://cenave.gob.mx/tuberculosis/

CENAVECE
Programas Preventivos

Dra. Martha A. Garca Avils

Subdirectora del Programa Nacional Tuberculosis CENAVECE t 2614-6436, f 2614-6433 mgarcia@salud.gob.mx
http://cenave.gob.mx/tuberculosis/

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