Glaucoma de ngulo aberto

No glaucoma de ngulo aberto, o lquido drena demasiado lentamente a partir da cmara anterior. A presso aumenta gradualmente (quase sempre em ambos os olhos), lesionando o nervo ptico e provocando uma lenta mas progressiva perda da viso. A perda da viso comea nos extremos do campo visual e, se no for tratada, acaba por se estender por todo o resto do campo visual e, finalmente, provoca cegueira. A forma mais frequente de glaucoma, o glaucoma de ngulo aberto, comum depois dos 35 anos, mas, por vezes, aparece em crianas. A doena tem tendncia para aparecer em vrios membros de uma mesma famlia e mais comum entre as pessoas diabticas ou mopes. O glaucoma de ngulo aberto desenvolve-se com maior frequncia e pode ser mais grave nas pessoas de raa negra.

Sintomas e diagnstico
Ao princpio, a presso ocular aumentada no provoca nenhum sintoma. Os sintomas posteriores podem incluir uma reduo da viso perifrica, ligeiras dores de cabea e subtis perturbaes visuais, como ver halos volta da luz elctrica ou ter dificuldade para se adaptar escurido. Finalmente, a pessoa pode acabar por apresentar viso em tnel (um estreitamento extremo dos campos visuais, que torna difcil ver objectos de ambos os lados quando se olha em frente).

Drenagem normal do lquido O lquido produzido na cmara posterior, passa pela pupila at cmara anterior e depois escoa-se atravs dos canais de sada.

O glaucoma de ngulo aberto pode no produzir qualquer sintoma enquanto no for provocada uma leso irreversvel. Geralmente, o diagnstico feito verificando a presso intra-ocular. Por isso, qualquer exame ocular de rotina dever incluir uma medio da presso intra-ocular.

Tratamento
O tratamento tem mais probabilidades de ter xito se for comeado de imediato. Quando a viso tiver diminudo muito, o tratamento pode evitar novas deterioraes, mas, normalmente, no consegue restabelecer completamente a viso. As gotas para os olhos, segundo prescrio mdica, podem em geral controlar o glaucoma de ngulo aberto. Na maioria dos casos, a primeira medicao em forma de gotas que se receita um betabloqueador (como o timolol, o betaxolol, o carteolol, o levobunolol ou o metipranolol) que, provavelmente, diminuir a produo de lquido no olho. A pilocarpina, que contrai as pupilas e aumenta a sada de lquido da cmara anterior, tambm ajuda muito. Outros medicamento teis (como a adrenalina, a dipivefrina e o carbacol) actuam quer melhorando a sada quer diminuindo a produo de fluido. Um inibidor da anidrase carbnica, como a acetazolamida, pode ser tomado por via oral ou ento pode-se recorrer dorzolamida sob a forma de gotas para os olhos. Se a medicao no puder controlar a presso ocular ou se os efeitos secundrios forem intolerveis, o cirurgio oftalmologista pode aumentar a drenagem da cmara anterior, utilizando uma terapia comlaser para criar um orifcio na ris ou ento recorrendo a cirurgia para seccionar parte da ris.

Retinopatia Diabtica uma complicao do diabetes, caracterizada pelo nvel alto de acar no sangue, que provoca leses definitivas nas paredes dos vasos que nutrem a retina. Em conseqncia, ocorre vazamento de lquido e sangue no interior do olho, desfocando a viso. Com o tempo, a doena se agrava e os vasos podem se romper, caracterizando a hemorragia vtrea podendo levar ao descolamento da retina. O diabetes pode ainda causar o surgimento de vasos sanguneos anormais na ris, ocasionando o Glaucoma. A Retinopatia Diabtica apresenta comportamento mais agressivo, com risco de perda da viso, nos pacientes insulino-dependentes. O controle rigoroso do Diabetes Mellitus, caracterizado pela deficincia da insulina, retarda o aparecimento e reduz a progresso da doena. Uma vez instaladas, as alteraes retinianas no se modificam significativamente com a normalizao da glicemia, necessitando de tratamento oftalmolgico especfico.

Tipos e Causas
A Retinopatia Diabtica atinge 80% dos diabticos com 25 anos ou mais de doena. Apresenta-se de duas formas bsicas: Retinopatia Diabtica No Proliferativa o tipo menos agressivo da doena considerada como estgio inicial e sinal de alerta para o paciente diabtico. Essa fase tem um curso mais benigno e pode provocar uma baixa discreta e moderada da viso. Caracterizada por alteraes vasculares retinianas, com o surgimento de hemorragias e vazamentos que provocam edemas e diminuio da viso, caso atinjam a rea da mcula (zona da retina responsvel pela viso central). Retinopatia Proliferativa Apesar de ser menos comum, a mais agressiva e prejudicial viso. Caracteriza-se pelo aparecimento de reas na retina sem irrigao (isquemia), que promovem o surgimento de novos para substituir os danificados. Esses vasos se rompem com facilidade por serem mais frgeis, podendo levar a uma perda visual total ocasionada pelo descolamento tracional da retina e/ou hemorragias vtreas.

Sintomas
A Retinopatia Diabtica no provoca dores, sendo muitas vezes silenciosa, impossibilitando o paciente de perceber os sintomas. Se acontecer edemas, na rea macular, pode ocorrer baixa da viso com perda gradativa do foco. Havendo sangramento, podem surgir algumas manchas ou pontos escuros no eixo da viso. Em geral, o sintoma mais comum da Retinopatia Diabtica a vista embaada, que ocorre progressivamente e, s vezes, subitamente pela hemorragia vtrea. A perda visual pode ser um sintoma tardio, expressando a gravidade da situao.

Tratamento e Controle
O melhor tratamento da Retinopatia Diabtica a preveno atravs de consulta oftalmolgicas regulares e controle rigoroso do nvel de acar no sangue. Quando a doena j est instalada o tratamento feito com laser verde. Apesar de no restituir a perda visual ocorrida na fase inicial da doena, o tratamento a laser evita o progresso da Retinopatia Diabtica e o surgimento de novos vazamentos. Nos casos de Retinopatia Proliferativa, em que se observa o descolamento da retina ou hemorragia vtrea significativa, o tratamento indicado a vitrectomia, uma microcirurgia que remove a hemorragia juntamente com o lquido vtreo (gelatina que preenche o olho), substituindo-o por outro lquido semelhante e transparente.

Diagnstico
Por no apresentar sintomas prontamente identificveis, o diagnstico da Retinopatia Diabtica s pode ser feito por um oftalmologista, atravs de exames especializados de Mapeamento e Angiografia da Retina (fotografias da retina coloridas e com contraste). Por tratar-se de doena de difcil percepo, de extrema importncia que todo diabtico, mesmo que no apresente baixa da viso, previna-se realizando consultas oftalmolgicas pelo menos uma vez ao ano.

Vista avermelhada, sensibilidade luz, sensao de embaamento e pontos pretos flutuantes so os principais sintomas da toxoplasmose ocular. A doena, transmitida pelo parasita toxoplasma gonddi, pode se alojar na retina e provocar leses recorrentes. "O parasita da toxoplasmose costuma atingir o tecido nervoso, podendo desencadear uma uvete se no for exterminado a tempo. Nesse caso, os danos viso podem ser irreversveis", diz o oftalmologista Renato Neves, diretor do Hospital de Olhos Eye Care.

Neves diz que a principal forma da toxoplasmose ocular tambm pode ser congnita ou ainda se manifestar logo depois do nascimento. "O acompanhamento pr-natal importante, inclusive, quando a me infectada durante a gravidez pela ingesto de carne crua ou contato com gatos, o que freqente. Os casos mais graves tm comprometimento da mcula, que a poro central da retina, responsvel pela viso detalhada e central. Infelizmente, a cincia ainda no desenvolveu medicamentos capazes de destruir completamente esse parasita, que pode continuar se manifestando por muitos anos e exigindo rgido controle por parte de mdico e paciente". Segundo o mdico, o resultado positivo para a toxoplasmose no indicativo de que o paciente tambm seja portador da toxoplasmose ocular, sendo fundamental realizar um exame detalhado, com dilatao da pupila e mapeamento da retina. A preveno da toxoplasmose continua sendo a forma ideal de evitar as leses oculares. "Alm de cultivar hbitos higinicos, importante prestar ateno nestas quatro importantes dicas: 1. 2. No consumir ovos e carnes mal cozidos, j que o parasita resistente e pode estar contaminando o alimento que voc vai ingerir; Verduras e legumes tambm devem ser muito bem lavados antes de serem consumidos crus. De preferncia, deixe-os de molho em uma soluo de gua e vinagre por 15 minutos antes de preparar a receita; Ao manipular alimentos crus, evite levar a mo boca ou aos olhos. Se possvel, utilize luvas quando estiver cozinhando; O contato com gatos requer cuidados dobrados com relao higiene, j que o parasita se hospeda nas fezes dos felinos. Essa recomendao tambm vlida para todo local por onde os gatos transitam, como parques e tanques de areia."

3. 4.

Acomodao visual
Na Fsica chamamos de acomodao visual o mecanismo fisiolgico que permite ao rgo visual adaptao necessria para que se tenha uma viso ntida a diversas distncias.
Nos estudos sobre ptica vimos diversos conceitos, como o princpio de propagao retilnea da luz, espelhos, formao de imagem em um espelho, lentes em geral etc. Mas na ptica um assunto que desperta muito interesse o estudo relacionado viso. Graas viso conseguimos ver os objetos nossa volta, as pessoas, os carros etc. Sendo assim, podemos dizer que a principal finalidade do estudo da ptica o entendimento da viso humana. Veja a figura acima: nela h um barco bem distante. Suponha estar em uma praia observando o barco da figura acima. Nesse caso, voc no hesitar em dizer que o navio est longe. Sendo assim, quando voc pode fazer esta afirmao, o navio est muito longe, voc pode falar que ele se encontra no infinito. Diz -se infinito pelo fato de a distncia que separa voc do navio ser bem maior se comparada s dimenses dos elementos de seus olhos. Nesse caso, quando observa o navio, voc o enxerga porque os raios de luz que saem do barco chegam aos seus olhos. Por estarem muito longe, tais raios de luz chegam praticamente paralelos a eles. No se esquea de que o foco imagem se localiza na retina. Sendo assim, veja a ilustrao abaixo, onde h a representao de um objeto colocado a 25 cm de distncia de um olho. Observe ento o comportamento dos raios de luz que partem do objeto em direo ao olho.

Nessa ilustrao tambm podemos dizer que o objeto encontra-se no infinito. Sendo assim, nossos olhos no fazem fora muscular para enxergar o objeto, portanto temos a sensao de descanso nos olhos. Ao ponto mais distante de nossos olhos e que ainda nos permite enxergar um objeto qualquer damos o nome de ponto

remoto. Portanto, diante disso, podemos afirmar que o ponto remoto do olho humano em geral se encontra no infinito. Agora pense na seguinte situao: a cada intervalo de tempo o barco se aproxima da praia. Assim sendo, podemos dizer que ele est se aproximando de voc que est beira da praia. Dependendo da aproximao do navio, voc continuar a enxerg-lo com perfeio; ou, caso se aproxime muito, voc encontrar certa dificuldade para enxerg-lo. Sendo assim, a distncia mnima a que um objeto pode estar para ser visto nitidamente, sem ficar fora de foco, de 25 cm, para um olho humano adulto normal. Essa distncia mnima em que um objeto visto nitidamente chamada de ponto prximo. Veja a ilustrao abaixo:

Realizando uma simples experincia voc pode tentar localizar o seu ponto prximo. Vejamos, ento: pegue uma caneta ou um lpis. Agora, segure-o a uma determinada distncia de apenas um de seus olhos. Olhe diretamente e constantemente para a ponta do lpis. Depois, vagarosamente, v aproximando-a de seu rosto, verificando qual a menor distncia de seu olho que ainda permite enxerg-la com nitidez. Com essa experincia voc pode verificar que distncias menores que essa proporcionam imagens no ntidas, borradas. A fim de tentar manter sempre ntida a imagem de um objeto muito prximo de nossos olhos podemos sentir grande esforo muscular na regio. Podemos verificar esse cansao quando fazemos leituras longas. Sendo assim, aps leituras longas recomendvel fixar a viso em um ponto remoto, ou seja, um ponto mais distante dos olhos para lhes proporcionar descanso.

Por Graduado em Fsica

Domiciano

Marques

RETINOSCOPIA
Define-se retinoscopia, esquiascopia de fenda ( Eskios = sombra; Skopein = ver) ou esquiametria, como um mtodo que objetiva determinar o estado refrativo do olho, cujo princpio bsico o de determinar o poder focal do olho. Se considerarmos o olho como uma lente de poder desconhecido, seu estado refrativo poder ser determinado, se conseguirmos localizar o foco conjugado da retina, ao ser iluminada com uma fonte de luz. Focos conjugados, por sua vez, so dois pontos, no sistema ptico, localizados de tal forma que os raios se originam em um deles e encontram foco no outro. Exemplo: A + A'.

Na retinoscopia, a retina se converte numa fonte luminosa ao refletir raios de luz que provem do retinoscpio. Quando iluminamos o olho com o retinoscpio, observamos o movimento do reflexo de luz na retina e, ao compararmos com o movimento da luz proveniente do retinoscpio, estes dois movimentos devem se neutralizar mediante uma lente apropriada.

A retinoscopia inclui uma srie de sistemas e movimentos 1. Sistemas 1.1 O sistema de iluminao inclui:

 A luz que emerge do retinoscpio; A imagem desta luz, que refletida na retina; Quando se usa um espelho plano, a fonte de luz A' est atrs do instrumento.

Quando se usa um espelho cncavo, a fonte aparente de luz A' est localizada diante do instrumento. (Normalmente usamos espelho plano).

A fonte de luz pode ser: Fixa - em forma de ponto; Rotvel - em forma de faixa; 1.2 - O sistema de Observao inclui: A luz refletida que emerge da retina; Orifcio de observao do instrumento; A luz refletida que emerge da retina, passa atravs da pupila do cliente e do orifcio de observao do retinoscpio, para cair na retina do examinador. Se esta luz chega, totalmente e sem desvios, retina do examinador, este ver a pupila do cliente completamente iluminada. Mas se a luz chega parcialmente retina do examinador, este observar que uma parte da pupila do cliente est iluminada, enquanto que a outra parte est escura. Esta parte escura o que se denomina "sombra ou reflexo" em retinoscopia.

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