JURNAL READING PLANTAR FASCIITIS

PEMBIMBING : dr. H. Yarie Hendarman Hudly. Sp.B

DISUSUN OLEH Dian Permata Putra Npm. 08310072

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI BAGIAN/SMF BEDAH RSUD KOTA TASIKMALAYA 2012

BAB I PENDAHULUAN

I. Latar Belakang

Plantar fasciitis adalah kondisi yang paling umum dirawat oleh penyedia layanan kesehatan. Telah diperkirakan bahwa plantar fasciitis terjadi pada sekitar 2 juta orang Amerika setiap tahun dan mempengaruhi sebanyak 10% dari populasi selama seumur hidup.1 Pada tahun 2000 Foot dan Ankle Special Interest Group dari Bagian ortopedi, APTA, disurvei lebih dari 500 anggota dan menerima tanggapan dari 117 terapis.1 Plantar fasciitis (heel-spur syndrome) adalah peradangan dari fibrous band of tissue (fascia) yang menghubungkan tulang tumit ke dasar jari-jari kaki.1 Plantar fasciitis, sebuah cedera berulang pada medial arch dan tumit, adalah salah satu penyebab paling umum dari kaki yang sakit. Fungsi dari plantar fascia ada dua : statis, menstabilkan panjang lengkungan medial longitudinal arch; dinamis, memulihkan lengkungan dan membantu dalam konfigurasi ulang kaki untuk efisien ketika melangkah. Ketika jaringan ini menjadi rusak, rasa sakit dan / atau kelemahan dapat berkembang di daerah ini. Faktor risiko fasciits plantar termasuk kelainan struktur, kelebihan berat badan, berkaitan dengan perubahan usia degeneratif, pekerjaan atau kegiatan yang membutuhkan berdiri terlalu lama dan / atau ambulation, dan

kesalahan pelatihan. Literatur menunjukkan bahwa plantar fasciitis dapat berhasil diobati dengan menggunakan Pendekatan konservatif.1

Dalam kasus berat dari plantar fasciitis, bagaimanapun, perawatan bedah mungkin diperlukan untuk mengembalikan pasien ke aktivitas normal sehari-hari atau olahraga.1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Dari Fascia Plantar Dan Medial Longitudinal Arch Dari Kaki

Kaki dan pergelangan kaki dapat dibagi ke dalam rearfoot, midfoot, dan forefoot. Rearfoot terdiri dari empat tulang: aspek distal tibia dan fibula (tulang kaki), kalkaneus (tulang tumit), dan talus. Midfoot ini terdiri dari lima tulang : cuboid, navicular, dan tiga cuneiforms. Forefoot terdiri dari Sembilan belas tulang : lima tulang metatarsal dan empat belas falang (gambar 1).1
Tib

Fibu

Calcane Rearf Talu Midfo Navic Foref Cub Cuneifor

Gambar 1. Bones of the Foot and Ankle

Abductor Digitorum Minimi

Flexor Digitorum Brevis

Medial Band

Abductor hallucis Lateral Band

Central Band

Gambar 2. Superficial Plantar Muscles of the Foot dan Plantar Fascia

Plantar fasia berasal dari tuberositas medial calcaneal, terbagi menjadi medial, central, dan lateral band yang melekat pada permukaan superior masing-masing dari abductor hallucis, flexor digitorum brevis, dan abductor digiti minimi musculature. Fasia kemudian terbagi menjadi lima slip yang melintasi sendi metatarsophalangeal dan memasukkan ke falang digiti 1-5. Kaki memiliki medial longitudinal arch (MLA) yang membantu dalam mendistribusikan kekuatan yang berkaitan dengan bantalan berat. MLA kaki menyerupai dua batang : rear rod (batang belakang) terdiri dari calcaneus dan talus, dan anterior rod (batang anterior) terdiri dari navicular, tiga cuneiforms, dan tiga metatarsals pertama. Batang ini terhubung di dasar dari plantar

fascia. Ketika gaya yang diterapkan pada puncak dari MLA, lengkungan menekan, dua batang yang terpisah, dan ketegangan didistribusikan di seluruh plantar fascia.1

Gambar 3. Diagram illustrating the Medial Longitudinal Arch. The Calcaneus and Talus represent the posterior rod; the Navicular, Cuneiforms, and the first three Metatarsals represent the anterior rod. The Plantar Fascia connects the bases of the two rods. Dan Diagram illustrating flattening of the Medial Longitudinal Arch, causing separation of the bases of the anterior and posterior rods, placing an increased strain on the Plantar Fascia.1

Ligamen utama yang membantu dalam mendukung MLA adalah ligamen plantar panjang dan pendek dan ligamentum calcaneonavicular (spring ligament). Selama sikap statis MLA didukung oleh plantar fascia, ligamen, dan arsitektur tulang dari kaki. Selama ambulation akhir, fasia plantar mengasumsikan peran dinamis dalam konfigurasi ulang baik MLA dan rearfoot dalam persiapan untuk melangkah.1

Calcaneonavicular Ligament Short Plantar Ligament Long Plantar Ligament Gambar 4. Ligaments that aid in supporting the Medial Longitudinal Arch Plantar View of the Foot1

2.2 Definisi Plantar fasciitis (heel-spur syndrome) adalah peradangan dari fibrous band of tissue (fascia) yang menghubungkan tulang tumit ke dasar jari-jari kaki.1 Plantar fasciitis adalah rasa sakit yang disebabkan oleh peradangan pada penyisipan dari plantar fascia pada proses medial tuberositas kalkanealis. Rasa sakit mungkin substansial, mengakibatkan perubahan aktivitas sehari-hari. Berbagai istilah telah digunakan untuk menggambarkan plantar fasciitis, termasuk tumit pelari, tumit tenis, tumit polisi, dan tumit bahkan gonorrheal. Meskipun keliru, kondisi ini kadangkadang disebut sebagai kapalan oleh masyarakat umum.2

2.3. Patofisiologi Disfungsi biomekanis kaki adalah penyebab paling umum dari plantar fasciitis, namun, infeksi, neoplasma, rematik, kondisi sistemik neurologis, trauma, dan lainnya dapat membuktikan penyebab. Patologi secara tradisional diyakini 7

sekunder untuk pengembangan microtrauma (microtears), dengan mengakibatkan kerusakan pada antarmuka kalkanealis-fasia sekunder penekanan berulang dari lengkungan dengan bantalan berat.3, 4, 5 Berlebihan peregangan fasia plantar dapat mengakibatkan microtrauma struktur ini baik sepanjang perjalanannya atau di mana ia memasukkan ke tuberositas kalkanealis medial. Microtrauma ini, jika berulang, dapat menyebabkan degenerasi kronis dari serat plantar fascia. Pemuatan jaringan degeneratif dan penyembuhan pada plantar fascia dapat menyebabkan nyeri plantar yang signifikan, terutama dengan beberapa langkah pertama setelah tidur atau periode lainnya tidak aktif.2 The fasciitis panjang mungkin, pada kenyataannya, menjadi sesuatu yang keliru, karena penyakit ini sebenarnya adalah sebuah proses degeneratif yang terjadi dengan atau tanpa perubahan inflamasi, yang dapat mencakup proliferasi fibroblastik. Hal ini telah terbukti dari biopsi dari fasia dari orang-orang yang menjalani operasi untuk rilis plantar fascia.2 Studi telah memperkenalkan konsep etiologi fasciosis sebagai patologi menghasut. Fasciosis, seperti tendinosis, didefinisikan sebagai suatu kondisi degeneratif kronis yang ditandai dengan hipertrofi histologis fibroblastik, tidak adanya sel-sel inflamasi, kolagen tidak teratur, dan hiperplasia vaskular kacau dengan zona avascularity.6, 7, 8, 9 Perubahan ini menunjukkan kondisi PERADANGAN dan pembuluh darah disfungsional. Dengan vaskularisasi berkurang dan kompromi dalam aliran darah gizi melalui fasia gangguan, menjadi sulit bagi sel untuk mensintesis matriks ekstraselular yang diperlukan untuk perbaikan dan renovasi.10

Biomekanika berjalan : Selama berjalan, pasukan vertikal di kaki pada pemogokan kaki dapat mencapai 2-3 kali berat badan seseorang.11 Plantar fasia dan longitudinal arch juga merupakan bagian dari mekanisme penyerapan kaki itu shock. Selama fase tumit-off dari kiprah ketegangan meningkat, pada plantar fascia, yang bertindak sebagai penyimpanan energi potensial. Selama toe-off, fasia plantar pasif kontrak, mengubah energi potensial menjadi energi kinetik dan menanamkan percepatan kaki yang lebih besar.2

2.5. Etiologi (Faktor risiko) Penyebab plantar fasciitis sering tidak jelas dan mungkin multifaktorial. Karena tingginya insiden di pelari, yang terbaik adalah mendalilkan disebabkan oleh microtrauma berulang. Faktor resiko meliputi obesitas, pekerjaan yang membutuhkan berdiri terlalu lama dan berat-bearing, dan kapalan.12 Faktor risiko lain dapat secara luas diklasifikasikan sebagai ekstrinsik (pelatihan kesalahan dan peralatan) atau intrinsik (fungsional, struktural, atau degeneratif).2 Ekstrinsik Risk faktor Kesalahan pelatihan adalah salah satu penyebab utama dari plantar fasciitis. Atlet biasanya memiliki sejarah peningkatan jarak, intensitas, atau durasi aktivitas. Penambahan kecepatan latihan, plyometrics, dan bukit latihan sangat perilaku berisiko tinggi untuk pengembangan plantar fasciitis. Menjalankan ruangan pada permukaan empuk buruk juga merupakan faktor risiko. Peralatan yang tepat adalah penting. Atlet dan orang lain yang menghabiskan waktu lama di kaki mereka harus mengenakan jenis sepatu yang sesuai untuk tipe 9

kaki mereka dan aktivitas (lihat Pengobatan).13 Sepatu atletik cepat kehilangan sifat bantalan.14 Atlet yang menggunakan sepatu-satunya bahan perbaikan sangat beresiko jika mereka tidak mengubah sepatu sering. Atlet yang melatih di sepatu ringan dan minimal empuk (bukan flat pelatihan berat) juga berisiko lebih tinggi terkena plantar fasciitis.2 Intrinsik faktor risiko Faktor risiko struktural meliputi planus pes, overpronation, cavus pes, kakipanjang perbedaan, torsi tibial berlebihan lateral, dan femoralis anteversion berlebihan.13, 15 Atlet dengan Planus pes (rendah melengkung) atau cavus pes (tinggi melengkung) kaki telah meningkatkan stres ditempatkan pada fascia plantaris dengan pemogokan kaki. Pronasi adalah gerakan normal selama berjalan dan berlari, memberikan kaki-ke-darat akomodasi permukaan dan penyerapan dampak dengan memungkinkan kaki untuk membuka dan menjadi struktur yang fleksibel. Overpronation, di sisi lain, dapat menyebabkan peningkatan ketegangan pada plantar fascia.2 Kaki-panjang perbedaan, torsi tibial berlebihan lateral, dan anteversion femoralis yang berlebihan dapat mengakibatkan perubahan biomekanik berjalan, yang dapat meningkatkan stres plantar fascia.2 Mengenai faktor risiko fungsional, sesak di otot gastrocnemius dan soleus dan tendon Achilles dianggap sebagai faktor risiko untuk plantar fasciitis. Dorsofleksi berkurang telah terbukti menjadi faktor risiko penting untuk kondisi ini.12 Kelemahan 10

dari gastrocnemius, soleus, dan otot kaki intrinsik juga dianggap sebagai faktor risiko untuk plantar fasciitis.2 Penuaan dan tumit atrofi lemak pad 2 faktor resiko degeneratif untuk plantar fasciitis.2

2.6. Epidemiology Sebuah survei dari US sepak bola profesional, bisbol, dan dokter tim basket dan pelatih menemukan bahwa plantar fasciitis merupakan salah satu kaki 5 yang paling umum dan cedera pergelangan kaki diamati pada atlet profesional.16 Diperkirakan bahwa sekitar 1 juta kunjungan pasien per tahun adalah karena plantar fasciitis.12 Plantar fasciitis accounts for about 10% of runner-related injuries and 1115% of all foot symptoms requiring professional care. It is thought to occur in 10% of the general population as well. It may present bilaterally in a third of cases.2 Usia, jenis kelamin, dan ras-terkait demografi Insiden yang tepat dan prevalensi menurut umur plantar fasciitis tidak diketahui, tetapi kondisi ini terlihat pada orang dewasa dari segala usia dasarnya. Sebuah insiden puncak dapat terjadi pada wanita berusia 40-60 tahun. Sebuah insiden meningkat ada pada pasien dengan yang spondyloarthropathies sering hadir pada tertentu pasien (misalnya, berusia ankylosing tahun. spondylitis), 20-40

Perempuan dipengaruhi oleh plantar fasciitis dua kali sesering pria. Pada orang muda, kondisi terjadi sama pada kedua jenis kelamin. Ras dan etnis memainkan peran dalam kejadian plantar fasciitis.

11

2.9. Gejala7 Sine qua non dari plantar fasciitis adalah riwayat nyeri tumit intens tajam dengan beberapa langkah pertama di pagi hari atau setelah lama lain tanpa menahan beban. Nyeri yang dialami terutama pada permukaan plantar kaki di aspek anterior dari kalkaneus, tetapi dapat menyebar proksimal dalam kasus yang lebih parah. Sebuah lemas dapat hadir, dan pasien dapat memilih untuk berjalan pada kaki mereka. Parestesia Associated, nyeri nokturnal, atau gejala sistemik harus meningkatkan kecurigaan penyebab lain dari nyeri tumit (yaitu, neoplastik, infeksi, penyebab neurologis). Awalnya, rasa sakit berkurang dengan ambulasi atau pemanasan atletik, tetapi kemudian meningkat sepanjang hari dengan meningkatnya aktivitas. Dalam kasus yang lebih parah, pasien mengeluh nyeri tumit setelah periode lama duduk. Sebuah rasa nyeri dapat dirasakan di bagian tumit pada akhir hari, terutama setelah berjalan luas atau berdiri. Selain nyeri, pasien mungkin mengeluh kekakuan pada kaki dan pembengkakan lokal di bagian tumit.

Sebuah elemen penting dalam sejarah adalah periode sebelum dimulainya plantar fasciitis. Pasien dapat melaporkan bahwa sebelum timbulnya rasa sakit, mereka telah meningkatkan jumlah atau intensitas aktivitas termasuk, namun tidak terbatas pada, berlari atau berjalan. Mereka mungkin juga mulai latihan pada berbagai jenis permukaan atau mungkin baru saja mengubah alas kaki (misalnya, mulai gaya bertelanjang kaki menjalankan program). Mereka mungkin telah menderita trauma

12

sebelumnya untuk kaki (misalnya, jatuh, kecelakaan kendaraan bermotor, yang terkait dengan pekerjaan). Setiap faktor pencetus harus diidentifikasi jika memungkinkan. Tanyakan pasien apa yang membuat rasa sakit lebih buruk dan apa yang membuatnya lebih baik. Kebanyakan pasien melaporkan bahwa rasa sakit biasanya adalah yang paling parah selama beberapa langkah pertama setelah aktif berkepanjangan, seperti tidur atau duduk. Pasien dapat melaporkan bahwa gejala biasanya akan hilang dengan bongkar kaki yang terkena dampak (via duduk, elevasi, atau cara lain). Nyeri dapat memburuk dengan berjalan bertelanjang kaki di permukaan keras atau dengan berjalan menaiki tangga. Pada atlet, nyeri dapat sangat diperburuk oleh berlari.

Pasien yang umumnya di kaki mereka semua laporan hari yang sebenarnya dapat memperburuk gejala pada akhir hari. Jika kondisi ini terjadi dalam perjalanan kerja pasien, maka dapat dianggap

masalah kompensasi pekerja. Dokter harus memperoleh riwayat menyeluruh dari timbulnya rasa sakit, setiap penilaian diagnostik sebelumnya dan / atau perawatan, dan kapasitas fungsional saat ini. Sejarah ini penting untuk tujuan medicolegal potensial, seperti penurunan peringkat.

13

30. Pemeriksaan Fisik Rasa sakit dari plantar fasciitis biasanya dapat direproduksi dengan meraba tuberkulum plantar-medial kalkanealis di lokasi penyisipan fasia plantar pada tulang tumit.3 Kurang sering, rasa sakit akan melokalisasi langsung di bawah tulang tumit atau bahkan di midsubstance dari lengkung plantar. Dalam kasus yang lebih parah, nyeri dapat direproduksi oleh palpasi atas bagian proksimal dari plantar fascia.3 Sebuah tendon Achilles yang ketat (seperti dalam talipes equinus) umumnya merupakan temuan sekunder dan biasanya memberikan kontribusi untuk patologi, dorsofleksi pergelangan kaki mungkin terbatas sebagai hasilnya. Temuan lain mungkin termasuk deformitas berbagai perubahan kulit, dan jenis kaki datar kaki atau pes planus, overpronation, cavus pes atau tinggi melengkung tipe kaki, kaki-panjang perbedaan, torsi tibial berlebihan lateral, dan femoralis anteversion berlebihan.3 Manuver lain yang dapat mereproduksi rasa sakit plantar fasciitis termasuk dorsiflexion pasif dari jari kaki, yang kadang-kadang disebut tes mesin kerek, dan memiliki berdiri pasien pada ujung jari kaki dan kaki-kaki. Dalam sebuah studi oleh De et al Garceau, memiliki berat beruang pasien selama uji mesin kerek (lihat gambar di bawah) meningkatkan sensitivitas tes dari 13,6% menjadi 31,8%. Untuk memastikan bahwa pasien tidak menyajikan dengan bursitis atau tendonitis Achilles retrocalcaneal, dokter juga harus meraba aspek posterior dari tumit dan pergelangan kaki untuk mencari kelembutan.

14

Reproduksi rasa sakit di kaki depan dengan mengompresi bersama kepala metatarsal jari-jari kaki kedua dan ketiga atau ketiga dan keempat menunjukkan adanya Neuroma Morton dan bukan merupakan temuan khas di plantar fasciitis. Morton Neuroma adalah karena jebakan dari saraf digital umum antara kepala metatarsal. Pemeriksaan muskuloskeletal penuh, termasuk jangkauan gerak dari belakang kaki sendi dan medial-ke-lateral pemerasan dari kalkaneus, bantuan lebih lanjut dalam diagnosis. Nyeri dengan kompresi yang lebih sering terlihat pada fraktur stres . Sindrom terowongan tarsal dapat dikesampingkan oleh percussing atas terowongan tarsal belakang maleolus medial. Tes ini tidak menghasilkan nyeri pada pasien dengan plantar fasciitis. Untuk mengesampingkan radiculopathy S1, melakukan tes kenaikan kaki lurus, refleks tendon Achilles, dan betis penilaian kekuatan dengan jari-berjalan, atau 1-berkaki tumit menimbulkan. Pada pasien dengan plantar fasciitis, hasil dari semua tes ini berada dalam kisaran referensi. Pemeriksaan vaskular meliputi palpasi pada kaki dan pergelangan kaki pulsa. Tes Perthes dapat digunakan untuk menentukan apakah varicosities berliku-liku berkontribusi pada nyeri tumit medial. Dalam tes ini, manset tekanan darah meningkat hanya proksimal ke pergelangan kaki pada tekanan di bawah tekanan sistolik pasien, menyebabkan kendurnya varicosities gejala yang mungkin penjebakan saraf tibialis atau menyebabkan klaudikasio-jenis gejala.

15

3.1. Pemeriksaan Penunjang Biasanya, studi laboratorium tidak diperlukan dalam pemeriksaan plantar fasciitis. Namun, tes laboratorium dapat digunakan untuk menyelidiki penyebab lain dari nyeri tumit jika dicurigai. Radiografi biasanya tidak diperlukan untuk mendiagnosis plantar fasciitis. Namun, untuk menyingkirkan tumor tulang atau fraktur, selalu mempertimbangkan mendapatkan setidaknya radiograf polos sebelum memberikan injeksi kortikosteroid. Studi pencitraan mungkin dapat membantu dalam menentukan sejauh mana kondisi atau dalam menegakkan diagnosis jika gangguan lain diduga sebagai penyebab pasien nyeri tumit. USG.18 mungkin berguna dalam mengikuti tanggapan terhadap pengobatan pada kasus-kasus kronis.19 Laboratorium Tidak ada studi laboratorium khusus yang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dari plantar fasciitis, kecuali ada kecurigaan penyebab alternatif, seperti jika ada presentasi bilateral yang muncul dalam hubungan dengan beberapa spondyloarthropathies seronegatif. Dalam kasus tersebut, studi hematologi dan kimia standar mungkin termasuk, namun tidak terbatas pada, hitung darah lengkap (CBC), penentuan tingkat sedimentasi eritrosit (ESR), sebuah panel metabolik lengkap, dan cepat plasma reagin dan studi faktor rheumatoid. Radiologi Radiografi polos dapat mengungkapkan memacu tumit plantar, yang menggambarkan adanya tekanan normal di seluruh plantar fascia selama minimal 6 16

bulan.20 Seiring waktu, bentuk memacu dengan cara yang konsisten dengan Wolff hukum-yaitu, "bentuk mengikuti fungsi "Itu bukan penyebab dari gejala-gejala, melainkan, sekuele proses;. dengan demikian, tidak memerlukan pengobatan khusus atau penghapusan. Sekitar 50% dari pasien bergejala dan 20% dari pasien asimtomatik memiliki taji tumit, namun, banyak pasien dengan plantar fasciitis tidak memiliki memacu tumit. Memacu tumit yang terbaik terlihat pada tampilan lateral, terletak pada aspek anteroinferior dari calcaneus. Film radiografi kaki harus diperoleh sebelum injeksi kortikosteroid, serta dalam setiap pasien yang terus memiliki gejala meskipun 1-2 bulan konservatif, pengobatan non operasi (untuk memastikan bahwa tumor atau fraktur belum terjawab). Berdiri radiografi lateral yang dapat membantu dalam menilai kemungkinan fraktur stres kalkaneus (kondisi langka) pada pasien dengan nyeri saat istirahat. Magnetic resonance imaging Cadangan Magnetic Resonance Imaging (MRI) untuk kasus yang jarang terjadi di mana pencitraan studi diperlukan untuk mengkonfirmasi plantar fasciitis atau pecah fasia parsial dan lengkap plantar. Plantar fascia penebalan dan sekitarnya edema juga dapat dideteksi pada MRI. Ultrasonografi Ultrasonografi, meskipun jarang digunakan, dapat membantu dalam diagnosis dari plantar fasciitis, sebanyak MRI bisa. Tanda peningkatan dalam ketebalan fasia (misalnya, dari 2-4 mm normal mm 5-7) dapat dicatat. Tanda-tanda lain terlihat pada ultrasonografi meliputi hypoechogenicity dan edema dari fasia di mana ia memasukkan ke kalkaneus, serta hilangnya definisi antara fasia dan jaringan lunak sekitarnya. 17

Bone Scanning Tiga-fase pemindaian tulang sangat membantu pasien adanya fraktur calcaneus meskipun temuan negatif dari radiografi. Dalam plantar fasciitis, scan tulang sering menunjukkan serapan meningkat selama tuberositas kalkanealis medial sebagai akibat dari peradangan lokal. Temuan ini tidak harus sulit membedakan dengan fraktur menunjukkan peningkatan penyerapan tempat lain di kalkaneus tersebut. Scan tulang juga digunakan untuk mengevaluasi tumor dan infeksi. Computed tomography Jika fraktur tetap menjadi pertimbangan yang signifikan meskipun temuan radiografi negatif, pencitraan lanjut dapat mencakup computed tomography (CT). Elektromiografi Elektromiografi (EMG) berguna untuk mengevaluasi kemungkinan

neurologic entrapment syndromes.

3.2. Diagnosa Banding Selain kondisi yang tercantum dalam diagnosis diferensial, masalah lain yang perlu dipertimbangkan adalah sebagai berikut: Tulang memar

18

Kalkanealis epiphysitis (penyakit Sever) Kalkanealis neuritis Kalkanealis stres fraktur Kalkaneus tulang cedera Jebakan sindrom (misalnya, cabang kalkanealis medial jebakan saraf tibialis posterior, abductor digiti quinti jeratan saraf, sindrom terowongan tarsal) Lemak pad sindrom (atrofi, memar tumit) Infeksi Inflamasi artropati Neuropatik Nyeri Osteomalacia Paget Penyakit Plantar fasia pecah S1 radikulopati Penyakit sel sabit Space-menduduki lesi Spondilo-artropati (yaitu, sindrom Reiter, ankylosing spondylitis, arthritis psoriatis) Tendinitis (misalnya, dari longus halusis fleksor, fleksor halusis brevis, longus peroneus, atau tibialis posterior) Tumor Unikameral tulang kista

19

3.1. Penatalaksanaan Pendekatan Pertimbangan Memahami etiologi masalah dan mengarahkan pengobatan sesuai adalah kunci untuk keberhasilan pengobatan plantar fasciitis. Perhatian harus dibayar selama pemeriksaan sejarah dan fisik untuk memastikan bahwa penyebab potensial lain dari nyeri tumit tidak terjawab. Sebuah, terorganisir berbasis bukti, pendekatan bertahap untuk pengobatan akan membantu mencapai hasil yang baik. Juga penting adalah mendidik pasien tentang waktu untuk pemulihan. Plantar fasciitis biasanya kondisi diri yang terbatas, dan studi telah melaporkan kejadian resolusi hingga 90% dengan langkah-langkah nonsurgical.21,
22, 23, 24, 25, 26

Namun, pasien memiliki perbedaan derajat patologi dan berbagai jenis dari habitus tubuh dan gaya hidup dan karena itu akan merespon secara berbeda terhadap berbagai perawatan. Bahkan dengan perawatan individual, beberapa pasien merespon dengan cepat, dan lain-lain buang semua tindakan konservatif sebelum bantuan dicapai. Komponen utama yang berkontribusi terhadap ketidaknyamanan adalah iritasi terjadi sekunder untuk proses penyakit, dan bukan faktor mekanis memacu atau lainnya. Upaya terapi tradisional telah diarahkan pada mengurangi peradangan diduga. Perawatan ini termasuk icing, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), istirahat dan kegiatan modifikasi, kortikosteroid, botulinum toksin tipe A, belat, modifikasi sepatu, dan orthoses. Teknik pengobatan lainnya telah diarahkan untuk memecahkan degenerasi yang disebabkan oleh proses penyakit. Secara umum, teknik ini dirancang untuk 20

menciptakan reaksi inflamasi akut dengan tujuan restart proses penyembuhan. Teknik-teknik ini termasuk injeksi darah autologous, platelet-kaya plasma (PRP) injeksi, patch nitrogliserin, extracorporeal shock-terapi gelombang (ESWT), dan prosedur bedah. Terapi fisik formal dapat termasuk komponen yang menargetkan dua gol. Penting untuk dicatat bahwa modalitas pengobatan adalah untuk digunakan dalam kombinasi, sebagai komponen dari pendekatan terapi multimodal. Pendekatan seperti itu dapat menantang, dalam hal ini menempatkan harapan yang tinggi pada pasien sehubungan dengan tanggung jawab, konsistensi kepatuhan, dan. Jika harapan terpenuhi, peluang keberhasilan yang baik. Algoritma pengobatan tradisional biasanya dimulai dengan 6 minggu icing konsisten dan setiap hari, peregangan, terapi NSAID, tegap dan merekam, dan over-the-counter (OTC) orthoses. Konseling untuk kegiatan modifikasi, serta pilihan gigi sepatu, adalah penting. Setelah 6 minggu, kasus bandel harus diperlakukan dengan tambahan belat malam dan, mungkin, suntikan, bersama dengan rejimen awal selama 6 minggu. Jika rasa sakit berlanjut, rujukan ke spesialis kaki dan pergelangan kaki harus dipertimbangkan. Terapi suntik, imobilisasi dalam dituang atau boot walker, terapi fisik, dan orthotics kustom dapat digunakan di bawah pengawasan terkontrol lagi. Untuk kasus yang parah bandel, intervensi bedah pada akhirnya mungkin diperlukan. Icing Es adalah lini pertama anti-inflamasi pengobatan untuk plantar fasciitis, terutama untuk atlet. Icing harus dilakukan setelah menyelesaikan latihan, peregangan, dan penguatan, dan perawatan ini dapat diterapkan melalui pijat es, penangas es, atau es, sebagai berikut: 21

Untuk es pijat, pasien membeku air dalam cangkir kertas atau polystyrene kecil dan kemudian menggosok es di atas tumit yang menyakitkan, menggunakan gerakan melingkar dan tekanan moderat selama 5-10 menit.

Untuk penangas es, pad dangkal diisi dengan air dan es, dan pasien membasahi tumit selama 10-15 menit, untuk mencegah cedera dingin, neoprene penutup kaki harus digunakan, atau jari kaki harus dijauhkan dari air es

Untuk kompres es, es hancur ditempatkan dalam kantong plastik dibungkus handuk, kemudian diterapkan selama 15-20 menit, penggunaan es hancur memungkinkan paket yang akan dibentuk untuk kaki, sehingga meningkatkan bidang kontak (sekantong biji jagung beku dikemas dibungkus handuk adalah alternatif yang baik)

Istirahat dan Modifikasi Kegiatan Istirahat sangat penting untuk pengobatan plantar fasciitis. Ini termasuk kegiatan modifikasi atau tingkat relatif istirahat, istirahat total mungkin tidak praktis, terutama bagi individu yang lebih aktif dan bagi mereka yang pekerjaannya membutuhkan berdiri. Latihan alternatif atau menghindari kegiatan menghasut akan meningkatkan tingkat keberhasilan menghilangkan rasa sakit dan kepatuhan pasien. Pada pasien dengan sakit parah, masa casting atau imobilisasi pada booting walker mungkin diperlukan. Dalam satu studi, 25% pasien dianggap sisanya menjadi bentuk yang paling efektif pengobatan.21 Atlet dengan plantar fasciitis dapat kembali ke kegiatan sebagai terbatas dengan gejala mereka. Namun, mereka harus memodifikasi kegiatan yang dapat memperburuk plantar fasciitis (misalnya, berjalan, berlari, dan melompat), modifikasi tersebut mungkin sesederhana mengurangi jumlah, frekuensi, atau intensitas kegiatan

22

menghasut atau kegiatan. Atlet yang lebih sesuai dengan tingkat penurunan aktivitas jika mereka diizinkan untuk meningkatkan kegiatan nonaggravating lainnya.22 Dokter mungkin perlu untuk merencanakan kegiatan rejimen yang ketat karena banyak atlet cenderung mengabaikan rasa sakit selama kegiatan. Umumnya, para atlet harus dimulai pada 50% dari jarak yang biasa mereka atau waktu dengan peningkatan bertahap aktivitas oleh sekitar 10% per minggu. Rekomendasi berikut ini cocok untuk pelari : Mengganti usang sepatu dan memilih sepatu yang tepat juga penting, pelari harus mengganti sepatu setiap 250-500 mil (400-800 km) untuk menjaga bantalan sepatu optimal14. Pelari yang overpronate dan yang telah planus pes harus memilih gerakkontrol sepatu, yang biasanya fitur, lurus berlangsung papan-berlangsung, atau kombinasi-berlangsung konstruksi, counter tumit eksternal, suar yang lebih luas,. Dan dukungan ekstra medial 19. Pelari yang memiliki cavus pes harus memilih sepatu yang memiliki sifat bantalan yang lebih besar. Semua pelari jarak harus berlatih di flat pelatihan yang lebih empuk, pemesanan flat balap ringan dan kurang baik-bantalan untuk kompetisi. Pelari yang bertelanjang kaki sedang mempertimbangkan memulai

menjalankan program gaya harus berhati-hati untuk memulai ini berjalan pada panjang dan intensitas seolah-olah mereka mulai pelari.

23

Terapi farmakologis NSAID Obat anti inflamasi yang sering digunakan untuk mengobati plantar fasciitis. Meskipun ada kontroversi mengenai apakah NSAIDs benar-benar membantu dalam proses penyembuhan fisiologis, agen ini dapat berguna sebagai tambahan untuk mengendalikan rasa sakit sementara plantar fasciitis individu sedang diobati dengan peregangan, penguatan, dan sisanya relatif. [37, 22] Dalam satu studi, 79% dari pasien yang berhasil diobati dengan NSAID. [22] Kunci untuk terapi NSAID konsisten, dosis harian selama fase akut pengobatan. Risiko seperti gastrointestinal (GI) gejala sisa, nyeri lambung, dan kerusakan ginjal telah didokumentasikan dengan baik. [38] NSAID Gunakan dengan hati-hati pada pasien usia lanjut, untuk memantau efek samping yang paling umum dan untuk setiap interaksi obat. NSAID oral harus dihindari selama kehamilan. Kortikosteroid Kortikosteroid dapat diberikan baik secara lisan atau melalui suntikan. Sediaan oral, seperti paket dosis metilprednisolon, didistribusikan secara sistemik dan dapat digunakan pada fase akut dalam hubungannya dengan, atau sebagai pengganti dari, OAINS. Suntikan kortikosteroid, di sisi lain, melibatkan masyarakat setempat, pemerintah terkonsentrasi dan umumnya dicadangkan sebagai tingkat tersier pengobatan setelah kegagalan tindakan konservatif lainnya primer (misalnya, peregangan, sepatu sisipan, atau orthoses) dalam kasus bandel yang parah. [39, 40 , 41] Apakah atau tidak kortikosteroid disuntikkan mengubah jangka panjang patologi peradangan kronis, banyak pasien mengalami perbaikan gejala akut. [37, 42, 43] Satu studi menemukan bahwa USG (AS)-dipandu injeksi steroid diberikan bantuan jangka pendek dari nyeri 24

pada plantar fasciitis hingga 4 minggu dan peningkatan plantar fascia pembengkakan hingga 12 minggu. [44] Sebelum steroid yang disuntikkan, potensi penyebab nyeri tumit selain plantar fasciitis juga harus dipertimbangkan, dan radiograf polos kaki atau kalkaneus harus selalu diperoleh. Suntikan kortikosteroid dapat diberikan melalui plantar atau pendekatan medial, dengan atau tanpa bimbingan USG, biasanya dalam hubungannya dengan anestesi lokal. Teknik dasar dapat diringkas sebagai berikut: Gunakan 22-gauge, 1.5-in. (3.8-cm) jarum yang mengandung campuran dari 4 mL anestesi lokal (misalnya, lidokain) dan 1 mL (40 mg) dari kortikosteroid (misalnya, metilprednisolon) Palpasi aspek yang paling anterior dari tuberkulum kalkanealis medial plantar, dan memasukkan jarum di situs ini Memajukan jarum sampai mencapai aspek (distal) paling anterior tuberositas kalkanealis plantar medial Ketika tepi (anterior) proksimal memacu tumit telah diidentifikasi, memajukan jarum segera anterior ke tempat ini Hindari menyuntik dalam lapisan dangkal jaringan subkutan, karena injeksi kortikosteroid ke dalam bantalan lemak dangkal dapat menyebabkan nekrosis lemak dan atrofi, yang mengurangi kapasitas menyerap goncangan dari tumit plantar Studi telah melaporkan angka keberhasilan 70% atau lebih baik. [45, 32] suntikan kortikosteroid telah terbukti memperbaiki gejala pada 1 bulan tetapi tidak pada 6

25

bulan. Disarankan untuk tidak memberikan lebih dari 3 suntikan steroid dalam waktu satu tahun. Sebuah studi, acak terkontrol menunjukkan bahwa injeksi kortikosteroid intralesi lebih mujarab dan lebih hemat biaya daripada rendah energi ESWT dalam pengobatan plantar fasciitis yang telah berlangsung selama lebih dari 6 minggu. [46] Dalam laporan awal, blok saraf tibialis posterior sebelum injeksi steroid ditunjukkan untuk mengurangi rasa sakit dari suntikan dan meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan, tanpa komplikasi. [47] Ujian USG-dipandu injeksi steroid telah menunjukkan keberhasilan potensinya. Pendekatan ini telah terbukti untuk menghasilkan respon klinis yang baik saat palpasi-dipandu injeksi tidak berhasil. [45] injeksi Akurat bawah bimbingan ultrasonografi juga dapat meminimalkan efek samping dari suntikan. [48] Sebuah studi dari 25 pasien yang menerima suntikan kortikosteroid untuk plantar fasciitis menunjukkan bahwa pasien menerima bantuan gejala yang diukur dengan ambang nyeri dan skala analog visual (VAS). [48] Meskipun manfaat ini diperoleh apakah injeksi dilakukan dengan pencitraan (USG) bimbingan atau dengan palpasi saja, pasien yang menerima gambar-dipandu suntikan memiliki tingkat yang lebih rendah kekambuhan nyeri tumit. Dengan demikian, meskipun injeksi membantu dengan atau tanpa bimbingan pencitraan, penggunaan pencitraan dapat memberikan manfaat tambahan. Risiko umum yang terlibat dengan penggunaan kortikosteroid termasuk atrofi kulit, hipopigmentasi kulit, jaringan lunak atrofi, infeksi, perdarahan, dan kegagalan untuk bekerja. Sebuah flareup steroid, yang terdiri dari peningkatan rasa sakit hingga

26

beberapa hari, dapat terjadi pada sampai dengan 2% dari individu-individu yang menggunakan kortikosteroid. [42] Potensi risiko injeksi kortikosteroid termasuk pecahnya plantar fascia, yang ditemukan pada hampir 10% pasien setelah injeksi plantar fascia dalam satu rangkaian kasus, [26] dan atrofi lemak pad. [26, 27] jangka panjang gejala sisa yang ditemukan pada sekitar 50 % dari pasien dengan plantar fascia pecah. [26] Penempatan yang tidak tepat suntikan kortikosteroid untuk plantar fasciitis dapat menyebabkan nekrosis dan atrofi pad lemak plantar di tumit. Komplikasi ini dapat mengakibatkan rasa sakit yang signifikan dan tingkat aktivitas menurun untuk pasien. Pendarahan atau memar pada umumnya diharapkan hanya pada pasien yang telah gangguan perdarahan atau mengambil antikoagulan. Infeksi pada tempat suntikan jarang terjadi, tapi mungkin. Selain teknik steril untuk prosedur itu sendiri, pasien perlu menjaga kebersihan kaki baik setelah injeksi. Reaksi alergi terhadap obat disuntikkan jarang, tapi mungkin. Injeksi intravaskular berpotensi menyebabkan disfungsi jantung sebagai akibat dari toksisitas melekat agen anestesi lokal. Disfungsi saraf perifer adalah mungkin jika anestesi lokal disuntikkan baik dekat atau di dalam saraf plantar medial atau cabang kalkanealis dari saraf tibialis. Pada pasien diabetes, elevasi transien kadar glukosa darah dapat terjadi setelah injeksi kortikosteroid. Injeksi kortikosteroid dapat dilakukan selama kehamilan, meskipun keamanan untuk penggunaan selama kehamilan belum ditetapkan. Dengan pasien anak, memperoleh persetujuan dari orang tua atau wali hukum sebelum melanjutkan dengan pemeriksaan atau suntikan apapun.

27

Pasien harus diberitahu bahwa perbaikan gejala dari kortikosteroid biasanya tidak mulai berlaku sampai beberapa hari setelah injeksi. Mereka mungkin mengalami peningkatan, sementara gejala ringan pada saat efek jangka pendek anestesi lokal telah berakhir, tetapi efek jangka panjang kortikosteroid belum dimulai. Akhirnya, mereka harus dididik untuk memperhatikan tanda-tanda atau gejala infeksi lokal di tempat suntikan, tetap menjaga kebersihan kulit yang baik. Botulinum toxin type A Sebuah jangka pendek, acak, terkontrol, double-blind studi menemukan bahwa toksin botulinum tipe A suntikan tampaknya menghasilkan perbaikan yang signifikan dalam menghilangkan rasa sakit dan fungsi kaki keseluruhan. [49] Studi lain menemukan bahwa USG-dipandu injeksi toksin botulinum tipe A melakukan tidak menginduksi komplikasi atrofi pad lemak tapi berhasil untuk meningkatkan pusat maksimal beban tekanan di kaki. [50] Sebuah acak, double-blind studi kontrol dari 50 pasien dengan plantar fasciitis dibandingkan injeksi toksin botulinum tipe A suntikan untuk saline. Ada peningkatan yang signifikan dalam skor nyeri VAS dan ketebalan plantar fascia baik pada minggu-3 dan 3-bulan tindak lanjut kunjungan. [50] Autologous blood and plasma Injeksi darah autologous ke asal plantar fascia diperkirakan untuk merangsang reaksi inflamasi akut, menyediakan faktor-faktor yang merangsang aktivitas fibroblast dan pertumbuhan pembuluh darah dan dengan demikian menyebabkan reinitiation dari proses penyembuhan. Perawatan ini telah terbukti efektif dalam studi terbatas kronis kondisi musculotendinous inflamasi. [51, 52, 53]

28

Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa platelet-kaya plasma mungkin bermanfaat dalam pengobatan kronis plantar fasciitis. Penelitian lebih lanjut sedang berlangsung untuk menjelaskan bagaimana PRP suntikan dibandingkan dengan suntikan kortikosteroid dalam pengaturan ini. [54] Meskipun kedua darah autologous dan suntikan PRP tampak menyebabkan resolusi gejala plantar fasciitis, studi ini telah menunjukkan hasil yang tidak berbeda secara bermakna dibandingkan suntikan kortikosteroid. Extracorporeal Shock-Wave Therapy ESWT telah diusulkan sebagai pilihan pengobatan untuk plantar fasciitis. Terapi membombardir jaringan dengan tekanan tinggi gelombang suara dengan mekanisme kerjanya yang untuk (1) merangsang aliran darah untuk respon imun menguntungkan, (2) jaringan reinjure untuk merangsang penyembuhan, dan (3) menutup jalur nyeri saraf melalui pulsa memukul saraf yang terkena. Meskipun ESWT belum definitif terbukti efektif, telah disetujui oleh US Food and Drug Administration (FDA) untuk pengobatan plantar fasciitis dan siku tenis. ESWT adalah noninvasif, memiliki beberapa efek samping yang merugikan, dan berhubungan dengan waktu pemulihan yang baik pada pasien dengan plantar fasciitis kronis, namun tidak tercakup oleh rencana asuransi yang paling. Satu meta-analisis tampaknya menunjukkan bahwa ESWT bisa menjadi pengobatan nonsurgical aman dan efektif untuk plantar fasciitis. [55] Beberapa penelitian menunjukkan hasil yang positif dengan ESWT tetapi merekomendasikan bahwa itu digunakan hanya setelah noninvasif lainnya, langkah-langkah terbukti telah gagal. [56] Meskipun beberapa studi telah menunjukkan tingkat keberhasilan 50-90%, [57, 58, 59] keseluruhan, hasil penelitian telah dicampur. [60, 61, 56, 62, 63, 39, 40]

29

Satu studi menggunakan frekuensi rendah stimulasi listrik untuk aman mengobati nyeri dan meningkatkan tingkat aktivitas fungsional pada pasien dengan plantar fasciitis. [64, 65] Studi lain menunjukkan bahwa ESWT menginduksi efek analgesik dan anti-inflamasi langsung, serta jangka panjang regenerasi jaringan. ESWT telah diamati untuk meningkatkan aliran darah di daerah yang dirawat, dan data awal menunjukkan peningkatan kadar endotel oksida nitrat sebagai mekanisme. Setelah 4-8 minggu pengobatan, ESWT juga ditemukan untuk meningkatkan neoangiogenesis dalam tendon anjing,. Penelitian lebih lanjut di daerah ini diperlukan [66] ESWT Fokus tampaknya unggul ESWT radial. [67] Namun, sebuah studi bahwa pengobatan shockwave dibandingkan dengan fisioterapi konvensional untuk mengobati plantar fasciitis menunjukkan bahwa sementara pengobatan shockwave menghasilkan pengurangan rasa sakit sebelumnya dan perbaikan fungsional, itu tidak lebih efektif daripada fisioterapi konvensional 3 bulan setelah akhir pengobatan. [68] Sebuah studi percontohan menunjukkan bahwa terapi kejut pneumatik intracorporeal (IPST) dapat digunakan pada pasien dengan kronis plantar fasciitis yang tidak merespon manajemen konservatif. IPST dapat dipertimbangkan sebelum operasi ketika perangkat ESWT tidak tersedia. A, acak, double-blind, studi percontohan prospektif klinis menunjukkan bahwa IPST aman dan efektif,. Namun, mekanisme yang tepat tidak diketahui dan dengan demikian waran penelitian lebih lanjut [69] Splints dan Orthoses Night splints Kebanyakan orang secara alami tidur dengan kaki mereka dalam posisi-plantar tertekuk, yang menyebabkan plantar fascia akan dipersingkat. Splints malam 30

mempertahankan 90 netral kaki-kaki sudut dan memberikan pasif konstan peregangan tendon Achilles dan plantar fascia. [70] efektivitas mereka diyakini berasal dari sisa dan penyembuhan yang diberikan oleh konstanta peregangan. Selain itu, peregangan pasif membantu mencegah microtrauma pada antarmuka fascia plantaris-tulang dengan langkah pertama keluar dari tempat tidur di pagi hari. Belat malam dapat dibentuk baik dari plester atau fiberglass pengecoran materi, atau prefabrikasi dan brace plastik diproduksi secara komersial dapat digunakan (lihat gambar di bawah).

Malam belat, yang dirancang untuk mencegah pemendekan tendon Achilles dan plantar fascia pada malam hari. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa persentase yang tinggi dari pasien yang menggunakan splints malam mengalami perbaikan plantar fasciitis mereka. [71, 72, 73, 74, 75, 76] Mengenai kesulitan kepatuhan pasien dengan splints malam, percobaan prospektif menunjukkan bahwa kenyamanan yang diberikan oleh belat malam mengakibatkan kepatuhan pasien 95%. [75] Beberapa studi menunjukkan bahwa splints terutama berguna pada individu yang memiliki gejala plantar fasciitis selama lebih dari 12 bulan. [71, 72, 73, 74] Gips atau splints memegang pergelangan kaki pada posisi netral dengan dorsiflexion sedikit telah diselidiki, meskipun keberhasilan mereka masih harus ditentukan. Sepatu modifikasi dan orthotics Sebuah meja tumit mendukung dan midsole kaku merupakan komponen penting dari setiap sepatu bagi mereka yang mengalami nyeri tumit. Memakai sepatu modis sering tidak memberikan dukungan yang cukup untuk lengkungan dan selanjutnya memperburuk masalah. Secara umum, renda-up gigi sepatu dianjurkan untuk 31

memaksimalkan dukungan. Dalam satu studi, [22] 14% dari pasien dikreditkan perubahan di gigi sepatu sebagai pengobatan terbaik. Sepatu menyisipkan (lihat gambar di bawah) dapat digunakan dengan sepatu yang ada. Orthoses dapat dibeli di atas meja atau bisa custom made. Secara umum, overthe-counter (OTC) dan custom-made orthoses tampaknya sama-sama efektif dalam mengobati plantar fasciitis. [77, 78, 79, 80, 70, 81] Namun, satu acak, percobaan terkontrol menemukan bahwa etilena vinil asetat (EVA) prefabrikasi menyisipkan mungkin lebih menguntungkan daripada custom-made yang di plantar fasciitis rumit. [82]

Contoh dukungan lengkungan dengan tumit nyaman. Ini tersedia dalam panjang tiga perempat atau penuh untuk muat dalam sepatu. Orthosis Pasien dengan lengkungan yang rendah mengalami stres meningkat pada fascia plantaris dengan pemogokan kaki dan memiliki penurunan kemampuan untuk menyerap kekuatan yang dihasilkan oleh pemogokan kaki. [19] koreksi Mekanik untuk planus pes termasuk merekam dari lengkungan, OTC lengkungan mendukung, dan adat orthotic perangkat. Penelitian telah menemukan manfaat yang signifikan terhadap pengobatan konservatif ketika mereka digunakan pada pasien yang tepat. [22, 83, 81, 84] Rendah-dye tegap dengan pita atletik (lihat gambar di bawah) dapat digunakan sebagai pengobatan definitif atau sebagai percobaan untuk menentukan apakah biaya lengkungan mendukung atau orthotics berharga. Taping mungkin lebih hemat biaya untuk onset akut plantar fasciitis, sedangkan OTC lengkungan mendukung dan orthotics mungkin lebih hemat biaya untuk kasus-kasus kronis atau berulang plantar 32

fasciitis dan untuk pencegahan cedera. Bantalan tumit yang banyak digunakan, tetapi mereka umumnya hanya berguna untuk penyerapan shock dan tidak memberikan dukungan atau kontrol struktural. [85]

Rendah-dye merekam metode. Teknik ini memberikan dukungan untuk plantar fascia dan membantu mengurangi pronasi yang berlebihan. OTC lengkungan mendukung biasanya berlangsung musim atletik penuh, perangkat orthotic kustom harus berlangsung musim banyak. OTC lengkungan mendukung terutama berguna pada atlet dengan plantar fasciitis akut dan planus pes ringan, khususnya remaja yang cepat kaki pertumbuhan mungkin memerlukan pembelian 1 atau lebih pasang baru lengkungan mendukung per musim. Perangkat orthotic kustom dirancang untuk mengendalikan faktor risiko biomekanik seperti planus pes, keselarasan valgus tumit, dan kaki-panjang perbedaan. Atlet diobati dengan perangkat orthotic biasanya membutuhkan semirigid, tiga kuartal untuk full-length perangkat orthotic dengan dukungan lengkungan longitudinal untuk mengontrol overpronation dan gerak kepala metatarsal, terutama dari kepala metatarsal pertama. [86] Kerugian utama untuk penggunaan perangkat orthotic adalah biaya, yang berkisar dari $ 75 sampai $ 300 atau lebih, sering, perangkat ini tidak dilindungi oleh asuransi. Terapi Fisik Sebagai tingkat kedua pengobatan, terapi fisik formal dapat membantu pasien memperoleh bantuan jangka panjang rasa sakit jika dia tidak mampu melakukannya pada atau dirinya sendiri. Kontras mandi, ultrasonografi, dan iontophoresis dapat digunakan sebagai tambahan. Dalam satu studi, iontophoresis ditemukan untuk

33

meningkatkan kecepatan resolusi plantar fasciitis, meskipun itu tidak berpengaruh pada hasil jangka panjang. [87] Untuk kenyamanan, program terapi fisik dapat dibagi menjadi peregangan, penguatan, dan fase pemeliharaan. Peregangan Program terapi awal fisik untuk plantar fasciitis menekankan peregangan betis dan kaki. Meskipun manfaat yang tepat tidak diketahui, [88] satu studi menemukan bahwa 83% dari pasien yang diobati dengan latihan peregangan mengalami lega sukses. [22] Oleh karena itu, peregangan tendon Achilles telah menjadi komponen kunci dalam resolusi nyeri tumit. Dinding peregangan (peregangan pelari) dengan lutut baik di diperpanjang dan tertekuk posisi, tangga peregangan, dan peregangan handuk semua umum digunakan. Untuk melakukan peregangan dinding, pasien berdiri 3 meter dari dinding, menempatkan tangan di dinding. Menjaga jari-jari kaki menunjuk lurus dan tumit di tanah, pasien bersandar pinggul ke arah dinding, kemudian memegang posisi ini selama 30-40 detik (lihat gambar di bawah). [7]

Calf stretch. Peregangan ditargetkan pada plantar fascia (lihat gambar di bawah) sangat penting. Tingkat 2 uji klinis yang dipimpin oleh DiGiovanni et al mempelajari pengaruh Dorsofleksi pasif pada jari kaki dengan simultan peregangan tendon Achilles. [89] Merekrut perpanjangan jari kaki dan kemudian melibatkan mekanisme mesin kerek meningkatkan efektivitas rejimen peregangan tradisional , serta bantuan gejala berikutnya.

34

Plantar fascia latihan peregangan. Penguatan Sebuah program penguatan yang menekankan penguatan otot kaki intrinsik juga terbukti bermanfaat. [23] . Latihan untuk memperkuat otot-otot intrinsik meliputi ikal handuk, (atau koin) marmer pickup, dan keran kaki. [7] Untuk keriting handuk, pasien duduk dengan kaki yang terkena terbaring di ujung handuk yang ditempatkan pada permukaan halus, kemudian menarik handuk ke tubuh dengan menggunakan jari-jari kaki meringkuk handuk sambil menjaga tumit pada lantai (lihat gambar di bawah). Sebagai kemampuan pasien untuk melakukan latihan ini meningkatkan, berat badan dapat ditambahkan ke ujung handuk untuk meningkatkan kesulitan.

Handuk meringkuk. Untuk pickup marmer, pasien tempat beberapa kelereng di lantai dekat cangkir, mengambil mereka dengan jari-jari kaki, dan tetes mereka dalam cangkir sambil menjaga tumit di lantai. Untuk memberikan tantangan yang lebih besar, koin bisa diganti dengan kelereng. Untuk keran kaki, pasien mengangkat semua jari-jari kaki dari lantai dan, sambil menjaga tumit di lantai 4 dan luar jari kaki di udara, berulang keran hanya jempol kaki ke lantai (lihat gambar di bawah). Selanjutnya, pasien membalikkan proses dan berulang-ulang keran 4 jari kaki luar ke lantai sambil menjaga jempol kaki di udara.

Toe keran. Pemeliharaan 35

Untuk meminimalkan kemungkinan bahwa plantar fasciitis akan terulang, atlet harus melanjutkan program pemeliharaan harian peregangan atau penguatan setidaknya 2-3 kali per minggu. Fasciotomy Dalam 5-10% dari kasus plantar fasciitis, operasi mungkin diperlukan. [33, 32, 34, 90] Hal ini diperuntukkan bagi mereka dalam siapa 6-12 menyeluruh bulan pengobatan konservatif telah gagal. Plantar fascia release-dilakukan oleh sectioning sebagian atau seluruh fasia melalui terbuka atau endoskopi prosedur-telah menjadi andalan pengobatan. [91, 92] Namun, parsial dan, khususnya, total rilis hasil plantar fascia di ketidakstabilan kolom medial kaki, bersama dengan kelebihan lateral kolom dan rasa sakit. [93] Secara keseluruhan, rilis bedah memiliki tingkat keberhasilan 70-90% dalam mengobati pasien dengan kondisi ini. [94, 95, 96, 97, 98, 99, 100] Sebuah studi oleh Bazaz dan Ferkel menemukan bahwa rilis fascia plantaris endoskopi disediakan hasil meningkat secara signifikan untuk pasien, khususnya yang dengan gejala berat yang kurang. [101] Komplikasi Potensi intervensi bedah meliputi mendatarkan lengkungan longitudinal dan tumit hypoesthesia, dalam penambahan komplikasi yang terkait dengan pecahnya plantar fascia dan suntikan kortikosteroid. Regangan longitudinal arch tampaknya account selama lebih dari 50% dari komplikasi kronis. [26, 27] USG-dipandu perkutan fasciotomy teknik yang dapat mengobati plantar fasciitis persisten telah dijelaskan. Teknik ini berpotensi akan memungkinkan fasciotomy yang akan dilakukan dalam suasana kantor. [102]

36

Percutaneous Prosedur Cryosurgery Cryosurgery merupakan teknik yang relatif baru di mana cryoprobe kecil dimasukkan percutaneously dan digunakan untuk menghancurkan jaringan patologis atau sel pada suhu mencapai -70 C. Sebuah studi prospektif dari 61 kasus menunjukkan bahwa modalitas ini merupakan pengobatan yang efektif untuk plantar fasciitis setelah gagal konservatif manajemen. [103] Sebuah studi yang lebih besar dari studi dari 137 meter melaporkan tingkat keberhasilan 77% dengan cryosurgery pada 2-tahun follow up. [104] Bipolar radiofrequency microdebridement Teknik lain perkutan relatif baru adalah Topaz bipolar frekuensi radio microdebridement, yang menerapkan pulsa bipolar frekuensi radio ke plantar fascia. Dibandingkan dengan intervensi bedah tradisional, teknologi baru ini telah menghasilkan hasil yang setara, dengan keunggulan morbiditas menurun, nyeri sebelumnya, kurangnya infeksi luka, tidak adanya nyeri lateral kolom, dan sebelumnya waktu untuk menahan beban. Dalam satu studi, pasien mencapai Foot Amerika rata-rata ortopedi dan Ankle Society (AOFAS) skor hindfoot dari 92 keluar dari 105 kemungkinan pada rata-rata 11 bulan setelah operasi. [105] Dalam studi lain kecil 31 meter, ablasi saraf radiofrequency mengakibatkan perbaikan yang signifikan dalam skor VAS pada 1 minggu, 1 bulan, 3 bulan, dan 6 bulan. [106] jangka panjang, acak, double-blind penelitian masih diperlukan. Seperti halnya prosedur bedah, rasio risiko-manfaat harus ditentukan.

37

Pencegahan Pendidikan adalah sarana yang paling penting untuk mencegah plantar fasciitis. Instruksikan atlet dengan plantar fasciitis untuk pemanasan cukup sebelum memulai aktivitas, terus peregangan program, dan es turun setelah aktivitas. Pasien mungkin perlu untuk mengurangi berjalan mereka sementara, kemudian, mereka dapat melanjutkan tingkat sebelumnya aktivitas mereka pada kebijaksanaan dokter dan terapis fisik. Pastikan bahwa olahraga yang berpikiran pasien memakai sepatu yang tepat dan perubahan ke sepasang baru setiap 250-500 mil (400-800 km). [19] bergantian antara 2 pasang sepatu tampaknya membantu beberapa atlet dengan membiarkan bantalan dalam sepatu untuk pulih lebih lengkap antara berjalan. Bantalan yang memadai, kekakuan satunya yang tepat, dan dukungan lengkungan yang tepat semua dapat membantu meringankan gejala. Dalam kasus plantar fasciitis occupationally terkait, evaluasi sepatu pekerja dan lingkungan kerja sangat penting untuk mencegah terulangnya kondisi muskuloskeletal. [18] Jangka Panjang Pemantauan Secara umum, pasien harus kembali untuk reevaluasi tidak lebih cepat dari 2 bulan setelah evaluasi awal dan pelaksanaan program rehabilitasi karena kemajuan biasanya lambat. Kadang-kadang, pasien yang memerlukan perawatan yang lebih agresif karena gangguan parah kegiatan mereka atletik, pekerjaan, atau rekreasi mungkin perlu dilihat lebih sering, terutama agar pengasuh dapat memberikan jaminan dan memetakan kemajuan intervensi terapeutik.

38

Pada saat tindak lanjut, menilai respon terapi dengan injeksi kortikosteroid, dan mengevaluasi untuk setiap komplikasi.

3.2. Prognosis13 Sekitar 80% dari kasus plantar fasciitis menyelesaikan secara spontan oleh 12 bulan, 5% dari pasien akhirnya menjalani operasi untuk rilis plantar fascia karena semua tindakan konservatif telah gagal. Untuk atlet khususnya, resolusi lambat dari plantar fasciitis dapat menjadi masalah yang sangat frustasi. Orang-orang ini harus berhati-hati untuk tidak mengharapkan resolusi semalam, terutama jika mereka memiliki lebih sakit kronis atau jika mereka melanjutkan kegiatan mereka. [22] . Umumnya, nyeri tersebut sembuh dengan pengobatan konservatif. [22, 23] Meskipun tidak ada kematian terkait dengan kondisi ini, morbiditas yang signifikan dapat terjadi. Pasien mungkin mengalami nyeri plantar progresif, menyebabkan pincang (kiprah antalgic) dan pembatasan kegiatan seperti berjalan dan berlari. Selain itu, perubahan berat badan-bantalan pola yang dihasilkan dari sakit kaki dapat menyebabkan cedera sekunder yang terkait dengan sendi pinggul dan lutut.

39

Daftar Pustaka
1. Joshua Dubin, DC, CCSP, CSCS. Evidence Based Treatment for Plantar Fasciitis. 2007. 2. http://emedicine.medscape.com/article/86143-overview 3. Boberg J, Dauphinee D. Plantar Heel. In: Banks AM, Downey D, Martin S, Miller. McGlamry's Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery. 1. 3. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:471. 4. Woelffer KE, Figura MA, Sandberg NS, Snyder NS. Five-year follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg. Jul-Aug 2000;39(4):218-23. 5. Sammarco GJ, Helfrey RB. Surgical treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot Ankle Int. Sep 1996;17(9):520-6. 6. Kraushaar BS, Nirschl RP. Tendinosis of the elbow (tennis elbow). Clinical features and findings of histological, immunohistochemical, and electron microscopy studies. J Bone Joint Surg Am. Feb 1999;81(2):259-78. 7. Khan KM, Cook JL, Kannus P, Maffulli N, Bonar SF. Time to abandon the "tendinitis" myth. BMJ. Mar 16 2002;324(7338):626-7. 8. Khan KM, Cook JL, Bonar F, Harcourt P, Astrom M. Histopathology of common tendinopathies. Update and implications for clinical management. Sports Med. Jun 1999;27(6):393-408. 9. Alfredson H, Lorentzon R. Chronic Achilles tendinosis: recommendations for treatment and prevention. Sports Med. Feb 2000;29(2):135-46. 10. Tasto JP. The Use of Bipolar Radiofrequency Microtenotomy in the Treatment of Chronic Tendinosis of the Foot and Ankle. J Tech Foot Ankle Surg. 2006;5(2):110-116. 11. Cavanagh PR, Lafortune MA. Ground reaction forces in distance running. J Biomech. 1980;13(5):397-406

40

12. Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg Am. May 2003;85-A(5):8727. 13. Werner RA, Gell N, Hartigan A, Wiggerman N, Keyserling WM. Risk factors for plantar fasciitis among assembly plant workers. PM R. Feb 2010;2(2):1106; quiz 1 p following 167. 14. Reid DC. Running: injury patterns and prevention. Sports Injury Assessment and Rehabilitation. New York, NY: Churchill Livingstone; 1992:1131-58. 15. Pohl MB, Hamill J, Davis IS. Biomechanical and anatomic factors associated with a history of plantar fasciitis in female runners. Clin J Sport Med. Sep 2009;19(5):372-6. 16. Moseley JB Jr, Chimenti BT. Foot and ankle injuries in the professional athlete. In: Baxter DE, ed. The Foot and Ankle in Sport. St. Louis, Mo: Mosby-Year Book; 1995:321-8. 17. Young CC, Rutherford DS, Niedfeldt MW. Treatment of plantar fasciitis. Am Fam Physician. Feb 1 2001;63(3):467-74, 477-8. 18. McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, Menz HB, Bird AR. Diagnostik pencitraan untuk nyeri tumit kronis plantar:. Review sistematis dan metaanalisis Res Foot Ankle J . 13 November 2009,. 02:32 19. Mahowald S, Legge BS, Grady JF. Korelasi antara ketebalan plantar fascia dan gejala plantar fasciitis. J Am Podiatr Med Assoc . Sep 2011, 101 (5) :3859. 20. Diagnosis dan pengobatan nyeri tumit. J Surg Ankle Foot . SeptemberOktober 2001, 40 (5) :329-40. 21. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle Int. Mar 1994;15(3):97-102. 22. Barrett SL, Day SV, Pignetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg. Jan-Feb 1995;34(1):51-6. [Medline]. 23. Furey JG. Plantar fasciitis. The painful heel syndrome. J Bone Joint Surg Am. Jul 1975;57(5):672-3. [Medline].

41

24. Gill LH, Kiebzak GM. Outcome of nonsurgical treatment for plantar fasciitis. Foot Ankle Int. Sep 1996;17(9):527-32. [Medline]. 25. Davis PF, Severud E, Baxter DE. Painful heel syndrome: results of nonoperative treatment. Foot Ankle Int. Oct 1994;15(10):531-5. [Medline]. 26. McPoil TG, Martin RL, Cornwall MW, Wukich DK, Irrgang JJ, Godges JJ. Heel pain--plantar fasciitis: clinical practice guildelines linked to the international classification of function, disability, and health from the orthopaedic section of the American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. Apr 2008;38(4):A1-A18. [Medline].

42