DEONTOLOGIA E TICA PROFISSIONAL (GERIATRIA)

Saul Jos Semio Santos 2009

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ESTUDO DE CASO: AURORA, A ESTUDANTE (*)

Aurora est prestes a iniciar a 1aula de formao em Geriatria. Um dia ao falar com o seu amigo Drio, este disse-lhe que aquele curso era moderno e como tal tinha uma unidade curricular, muito interessante chamada tica e deontologia profissional. Uma semana antes do incio das aulas, Drio comunica Aurora que vai faltar primeira aula de tica porque o pai lhe pediu para carregar uns fardos de palha na quinta. Pede-lhe depois, que tire os apontamentos dessa aula para ele mais tarde poder estudar em casa. No houve qualquer problema. Aurora disponibilizou-se imediatamente e sentiu-se contente por poder ajudar o Drio. No primeiro dia de aulas, o professor, Dr. Pereira Lopes, distribui a todos os formandos, um resumo de 5 pginas. Aurora pediu um exemplar extra para entregar posteriormente ao Drio. Seguidamente o professor leu o resumo e discutiu o seu contedo com os 14 formandos presentes na sala. Sentada na ltima fila, Aurora fica embasbacada ao ler as duas ltimas frases do resumo: No primeiro dia de aulas vai ler um resumo, discuti-lo com o professor e ter a oportunidade de formular as perguntas que entender; depois ser avaliado sobre o contedo do resumo. Caso falte no primeiro dia de aulas j no vai poder fazer este exerccio. Aps discusso do texto, o professor coloca trs questes no quadro. Aurora suspira de alvio ao verificar que as respostas so faclimas e apressa-se a escrev-las na folha que lhe foi fornecida. Enquanto alguns formandos comeam a entregar o exerccio, Aurora medita pondo em causa a tica do prprio Dr. Pereira Lopes: Ser justo dar um teste no primeiro dia de aulas e no deixar faz-lo queles que faltaram? O Drio faltou, mas por uma boa causa, no teve culpa e bom aluno. Ser correcto que os professores penalizem os formandos faltosos sem que primeiramente lhes ofeream uma oportunidade para se justificarem? Aurora interioriza que o Drio vai ser forado a comear a formao em desvantagem relativamente ao resto da turma, apenas porque faltou no primeiro dia. Quase que instantaneamente tem uma ideia: como capaz de disfarar o seu tipo de letra, recorrendo mo esquerda e o Dr. Pereira Lopes no a consegue ver a faz-lo e ainda por cima como se sente leal ao Drio e cptica em relao ao Dr. Pereira Lopes, decide comear a preencher a segunda folha que lhe foi dada, colocando o nome do Drio no seu topo e escrevendo outras trs respostas s trs perguntas que haviam sido colocadas. Apesar de acabar rapidamente, sente-se hesitante: Entrego ou no a folha?. As hesitaes vo-lhe gradualmente tomando conta do esprito: Ser que estou a agir correctamente? Talvez sim, talvez no. Afinal de contas tudo vai dar ao mesmo: quem que diz o que est certo ou errado? verdade que existe uma regra universal que condena a batota e o
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copiano. Mas, ser que essa regra justa? O que que devo fazer no meu caso? Ser que as pessoas que fizeram esta regra conhecem as circunstncias que fizeram com que o Drio faltasse? E no verdade que noutras formaes, com outras culturas, existe regras diferentes para a batota? Talvez a batota seja permissiva no sentido global moral mesmo contra as regras legais locais. Porque que eu me devo sentir obrigada a obedecer a uma verso particular e localizada da regra quando outras pessoas vem as coisas de outra forma? E, Aurora vai mergulhando nos seus pensamentos: Qual a diferena entre os costumes desta Entidade Formadora e a moralidade? Existe alguma diferena entre a moralidade e a lei? Ou a religio? Existe alguma coisa objectiva acerca da moralidade? Tudo parece to subjectivo, to dependente das emoes e sentimentos das pessoas. incrvel, a moralidade no se parece mesmo nada com a cincia, onde existem respostas certas e erradas e um mtodo para as justificar. Enquanto Aurora reflectia sobre estas questes perplexas os colegas saam da sala. De repente, Aurora ouve o Dr. Pereira Lopes pedir que lhe entregue o (s) exerccio (s).

O QUE A TICA?
Devo copiar? Devo fazer batota? A questo da formanda Aurora trata de uma situao que quase todos os estudantes j tiveram que enfrentar, pelo menos uma vez e quase todos responderam negativamente. Fazer batota errado por uma srie de razes. Trata-se de um caso de quebra de uma promessa implcita, uma promessa que fizemos aos nossos professores evitando ainda tirarmos vantagens uns dos outros. um caso de decepo injustificvel; a Aurora estaria a mentir ao seu professor caso escrevesse o nome do Drio no topo da folha de papel. E tratase de um aco com consequncias potencialmente perniciosas, uma vez que ao enganar o Dr. Pereira Lopes, a Aurora pode estar a desenvolver hbitos indesejveis que futuramente podem vir a diminuir-lhe a reputao. Neste preciso momento, Aurora est a planear uma aco que imoral. Ela tem a obrigao moral de resistir. Existem porm situaes em que a imoralidade do acto da Aurora at pode nem ser to claro. Imaginemos que a Aurora era colega do Dr. Pereira Lopes, e os dois estavam a fazer uma experincia com o objectivo de saber se algum volta da Aurora tentava sabotar o teste? Ou, menos provvel, embora possvel, imaginemos que o Drio estava a morrer e o seu ltimo desejo era que a Aurora entregasse o exerccio com o seu nome no cabealho? De certeza que voc pode imaginar inmeros cenrios nos quais no julgaramos automaticamente a atitude da Aurora como sendo imoral. Logo, se hesitou em
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considerar que o facto de a Aurora escrever o nome do Drio no cabealho do teste moralmente errado, talvez seja porque receia no dispor de todos os factos morais relevantes. possvel que existissem circunstncias atenuantes que o levassem a aprovar a batota da Aurora. Quero com isto dizer-lhe que, regra geral, no devemos precipitar-nos no julgamento das questes ticas, devemos primeiramente procurar angariar toda a informao importante. A prudncia uma virtude. Porm, neste caso, vamos supor que no existem aqui quaisquer subterfgios relevantes. Sendo assim, o caso da Aurora simples e claro. O mesmo j no poderei dizer das situaes que os estudantes enfrentam todos os dias. Milhares de estudantes sabem o que certo fazer em tais situaes e milhares fazem-no. Esto a executar decises morais. Quando algum levanta um problema de tica no pensamos imediatamente numa situao tipo branco ou preto como no caso da questo da Aurora. Regra geral, quando ouvimos falar de tica pensamos imediatamente que vamos enfrentar um caso difcil como por exemplo se devemos permitir que os mdicos ajudem pessoas racionais que se encontram a sofrer de dores intratveis a pr termo s suas vidas, ou se os mdicos devem ser autorizados a recomendar o aborto a doentes portadores de fetos com anormalidades genticas severas. Quando falamos de tica, regra geral temos em mente, casos controversos. importante no deixar que matrias litigiosas, com as quais discordamos, nos ceguem. O facto que no interessa de que religio, cultura ou perodo temporal somos provenientes. Existe um largo nmero de julgamentos morais com os quais tanto ns como o nosso vizinho, concordamos. A batota uma dessas matrias. Est errada por uma srie de razes. Primeiro, falha no que concerne ao respeito. Quando passamos a fazer parte de uma turma, entramos num contrato social implcito, um acordo que no est escrito mas em que nos comprometemos a fazer o nosso trabalho, assumimos responsabilidade pelo nosso estatuto de conhecimento e no nos apoderamos do trabalho dos outros para dizermos que nos pertence. Ao no preenchermos todos estes requisitos estamos a desrespeitar todos os colegas da nossa turma. Em segundo lugar, conduz a consequncias ms. Deprecia o valor do nosso conhecimento na turma, envenena a atmosfera da sala de aulas, leva as pessoas a esconderem os seus trabalhos e a no confiarem nos outros, e faz com que o batoteiro quebre mais vezes os seus compromissos, plagiando futuramente o trabalho dos outros. Se o copiano se banaliza numa determinada instituio, o valor do grau oferecido por essa instituio diminui. Ao racionalizarmos sobre a natureza intrnseca do acto de fazer batota e das suas consequncias potenciais estamos a fazer tica. Quando, neste sentido, fazemos tica, estamos a tentar chegar a uma concluso acerca de como temos obrigao moral de agirmos atravs do exame das razes a favor e contra cada uma das
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nossas opes. Pensamos acerca do maior nmero possvel de caractersticas moralmente relevantes do acto de batota, e depois tentamos seleccionar o melhor leque de razes que possa apoiar aquela atitude. Ao agirmos com esta estratgia estamos a tentar adoptar aquilo que designado por ponto de vista moral. Os filsofos dividem-se sobre quais so exactamente os constituintes do ponto de vista moral. Contudo, regra geral concordam que, aparte circunstncias excepcionais, deveramos tentar raciocinar imparcialmente e sem preconceitos. Devemos colocar-nos na posio de cada uma das partes que venham a ser afectadas pela nossa eventual deciso, e ento questionarmo-nos se estamos a ser ajudados ou prejudicados por cada uma das decises. Thomas Nagel chama ao ponto de vista moral a vista de lado nenhum e Henry Sidgwick chama-lhe o ponto de vista do universo. Como vemos o ponto de vista moral e a que julgamentos morais particulares conduzem j constitui, por si s, um assunto controverso. Em tica questionamos de muitas formas e, s vezes colocamos perguntas muito difceis: Ser moralmente aceitvel colocar condies na ajuda alimentar aos famintos? Ser que devemos desenvolver tecnologias que venham a colocar milhes de pessoas no desemprego? Ser permissvel decretar um embargo exportao de cereais com o objectivo de mantermos o preo dos alimentos domsticos em baixa? Na investigao, quais as experincias em que deve ser permitida a utilizao de animais? E, ser que qualquer utilizao de animais de experimentao em investigao, aceitvel? Quando estamos a reflectir sobre estas questes controversas e a tentar arranjar uma soluo moralmente boa, estamos a aplicar a tica. desta forma quer o homem vem agindo h sculos. Quando pensamos em tica, pensamos muitas vezes em assuntos bastante disputados e controversos. Contudo bom que compreendamos que tica no apenas uma tentativa de encontrar respostas para novas questes difceis. por vezes um esforo no qual tentamos articular, ou simplesmente lembrar-nos, dos valores que todos partilhamos. Existem, por exemplo, milhares de julgamentos morais com que todos concordamos. Consideremos que: moralmente correcto para praticamente todos ns: 1 Salvar de afogamento a prima de 2 anos de idade; 2 Alimentar o gatinho da irm enquanto ela vai de frias; 3 Ajudar um cego a atravessar uma rua com muito trnsito; 4 Dar a nota que os estudantes merecem nos testes que executam. moralmente errado para praticamente todos ns:
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5 Afogar a prima de 2 anos que pediram para tomar conta; 6 Deixar morrer fome o gatinho que a irm deixou por nossa conta; 7 Empurrar um cego para o meio de uma rua muito movimentada; 8 Dar boas notas aos maus alunos e ms notas aos bons alunos. Poucos so os que discordam destas pretenses, a no ser que estejam a procurar arduamente no sentido de conseguirem encontrar circunstncias muito invulgares que abracem estas pretenses. Nesse caso no estavam mais a pensar nas nossas 8 pretenses, estariam a pensar noutras. Suponha que algum acha que, em cima, descrevemos aces certas e erradas mas que discorda da pretenso de que existem muitos outros trusmos (verdades evidentes por si mesmas) morais. Podemos responder a essa pessoa pedindo-lhe que execute o seguinte exerccio: Na proposio 1, deixe tudo na mesma excepto variando a idade da prima No concordam todos que, sempre moralmente correcto salvar de afogamento a prima independentemente do facto de ter 2, 10, 20 ou 60 anos de idade? Atravs da simples substituio das idades, podemos gerar dezenas de novos julgamentos morais com os quais concordamos. Agora, ainda na proposio 1, deixe tudo na mesma excepto o grau de parentesco. Pode ser, a prima, como a irm, o pai, a tia, a av, o vizinho, o polcia, ou at mesmo um estranho. Todos ns concordamos que moralmente correcto salvar uma pessoa. Dependendo da actividade da nossa imaginao, rapidamente geramos centenas de julgamentos morais no controversos. Imagine o mesmo para as preposies de 2 a 8. Substitua o gato por vrios animais, o cego por outras deficincias fsicas, a relao estudante-professor por outras relaes sociais. Numa questo de minutos teremos milhares de julgamentos morais com que todos concordamos, apenas utilizando os 8 julgamentos inventados em cima. importante comear a falar de tica utilizando um sentido forte dos nossos julgamentos morais comuns. Aps a anlise deste texto e da execuo do exerccio sobre o problema da Aurora em que todos podemos partilhar uma srie de julgamentos morais incontroversos acerca do que est bem ou mal, estamos em condies de avanar com uma definio de tica: tica o ramo da filosofia que estuda a moralidade.

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DEONTOLOGIA E TICA PROFISSIONAL ACTOS LCITOS E ILCITOS, LEGTIMOS E ILEGTIMOS

Moral o conjunto de princpios, normas, dos juzos de valor vigorantes numa dada sociedade e aceite pelos indivduos dessa mesma sociedade. Quando se considera o que correcto ou incorrecto estamos perante um juzo de valor. Os valores so sempre sociais e histricos. Baseia-se no costume, hbitos culturais, regras que j esto enraizadas numa determinada sociedade. No faas aos outros o no quereis que faam a ti, um dos fundamentais princpios da tica. Mas seria igualmente justificado afirmar: tudo o que fizeres a outros f-lo-s tambm a ti prprio (Erich Fromm, tica e Psicanlise). tica deriva do termo Grego Ethos, usado pela primeira vez por Aristteles uma reflexo sobre os princpios que se baseiam na moral, ou seja o modo de ser e de actuar do homem, estabelece normas gerais de comportamento deixando a cada indivduo a responsabilidade pelos seus actos concretos. Quando se fala de tica, fala-se de reflexo sobre os nossos actos, nosso carcter, personalidade. DEONTOLOGIA Deontologia uma cincia que estuda os deveres especiais de uma determinada situao, de certas profisses. Define-se como cincia, dos deveres do homem como cidado e, particularmente do homem como profissional. a nica cincia das regras morais da profisso. A Deontologia surge como o tratado dos deveres, mas tambm de direitos, o cdigo deontolgico fala dos direitos e deveres dos Agentes de Geriatria (neste caso). Actos jurdicos lcitos e ilcitos O critrio de distino o de conformidade com a lei, projectando-se esta distino igualmente no regime dos efeitos jurdicos do acto, uma distino privativa dos actos jurdicos. A razo de ser desta delimitao reside na circunstncia de a ilicitude envolver sempre um elemento de natureza subjectiva que se manifesta num no acatamento, numa rebeldia Ordem Jurdica instituda. Envolve sempre uma
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violao da norma jurdica, sendo nesse sentido a atitude adoptada pela lei a represso, desencadeando assim um efeito tipo da violao a sano. Os actos ilcitos, so contrrios Ordem Jurdica e por ela reprovados, importam uma sano para o seu autor (infractor de uma norma jurdica). Os actos lcitos so conformes Ordem Jurdica e por ela consentidos. No podemos dizer que o acto ilcito seja sempre invlido. Um acto ilcito pode ser vlido, embora produza os seus efeitos sempre acompanhado de sanes. Da mesma feita, a invalidade no acarreta tambm a ilicitude do acto. A distino entre actos jurdicos simples ou no intencionais ou calculados, no pe em causa o problema da interveno da vontade, no obstante se atenda relevncia da vontade no regime dos efeitos jurdicos do acto. H certos actos jurdicos que bastam com a vontade do agente, dirigida a uma conduta em si mesma. Esta conduta, tem no entanto de ser querida pelo agente e necessita sempre de uma aco humana sendo esta apta e suficiente para que se produzam os efeitos previstos na forma jurdica. Os actos jurdicos intencionais, podem distinguir-se entre determinados e indeterminados. H nestes actos jurdicos aquilo a que alguns autores chamam: a nota finalista da conduta humana. Na modalidade dos actos jurdicos intencionais possvel distinguir-se a vontade humana, sendo que esta considerada para o direito, como a gnese da voluntariedade de determinar Direito vontade expressa de uma certa aco. Noutros casos para alm dessa voluntariedade, atende-se tambm ao facto de o agente querer expressar uma determinada conduta de pensamento. A vontade funcional encontra-se sempre nos actos intencionais, no tendo no entanto em todos eles a mesma extenso, processando-se a distino nos termos seguintes. Em certos actos jurdicos intencionais, a vontade, embora se refira aos efeitos do acto, no estipula esses efeitos. O agente tem de acatar os efeitos no patrimoniais do casamento. No so, neste caso, os nubentes que definem os efeitos no patrimoniais do acto. Os efeitos do acto indeterminado, no so fixos to s pela norma jurdica, como tambm pelo agente. Nem a norma nem o agente determinam os efeitos do acto em termos absolutos. A norma confere uma certa liberdade ao agente na determinao dos efeitos. Actos lcitos e ilcitos, legtimos e ilegtimos Os actos ilcitos envolvem sempre uma violao da norma jurdica, sendo nesse sentido atitude adoptada pela lei a represso, desencadeando assim um efeito tipo da violao a sano. So contrrios Ordem Jurdica e por ela reprovados, importam uma sano para o seu autor (infractor de uma norma jurdica). Os actos lcitos so conformes Ordem Jurdica e por ela consentidos. No podemos dizer que o acto ilcito seja sempre invlido.
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Um acto ilcito pode ser vlido, embora produza os seus efeitos sempre acompanhado de sanes. Da mesma feita, a invalidade no acarreta tambm a ilicitude do acto. tica, Moral e Direito extremamente importante saber diferenciar a tica, da Moral e do Direito. Estas trs reas de conhecimento distinguem-se, porm tm grandes vnculos e at mesmo sobreposies. Tanto a Moral como o Direito baseiam-se em regras que visam estabelecer uma certa previsibilidade para as aces humanas. Ambas, porm, se diferenciam. A Moral estabelece regras que so assumidas pela pessoa, como uma forma de garantir o seu bem-viver. A Moral independente das fronteiras geogrficas e garante uma identidade entre pessoas que nem sequer se conhecem, mas utilizam este mesmo referencial moral comum. O Direito busca estabelecer as regras de uma sociedade delimitada pelas fronteiras do Estado. As leis tm uma base territorial, elas valem apenas para aquela rea geogrfica onde uma determinada populao ou os seus delegados vivem. O Direito Civil, que o referencial utilizado em Portugal, baseia-se na lei escrita. A Common Law, dos pases anglo-saxes, baseia-se na jurisprudncia. As sentenas dadas para cada caso em particular podem servir de base para a argumentao de novos casos. O Direito Civil mais esttico e a Common Law mais dinmica. Alguns autores afirmam que o Direito um sub-conjunto da Moral. Esta perspectiva pode gerar a concluso de que toda a lei moralmente aceitvel. Inmeras situaes demonstram a existncia de conflitos entre a Moral e o Direito. A desobedincia civil ocorre quando argumentos morais impedem que uma pessoa acate uma determinada lei. Este um exemplo de que a Moral e o Direito, apesar de se referirem a uma mesma sociedade, podem ter perspectivas discordantes. A tica o estudo geral do que bom ou mau. Um dos objectivos da tica a busca de justificativas para as regras propostas pela Moral e pelo Direito. Ela diferente de ambos - Moral e Direito - pois no estabelece regras. Esta reflexo sobre a aco humana que a caracteriza.

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ESTUDO DE UM CASO DE ABUSO DE IDOSOS

O Sr. Jos tem 86 anos e vive s. cuidado pela D. Isabel de 45 anos, uma agente de geriatria que vive em sua casa. A Enfermeira Joana do Centro de Sade do Centro de Sade Boa Sade, desloca-se a casa do Sr. Jos para uma visita domiciliria e para o vacinar contra a gripe, uma vez que j tem alguma dificuldade em se deslocar. Ao arregaar a manga da camisa para administrar a vacina apercebe-se da existncia de vrios hematomas no brao. Ele, apesar da idade est perfeitamente lcido, apresentando um discurso coerente. A enfermeira Joana conversa com ele para tentar perceber a origem dos hematomas. O Sr. Jos nega maus tratos, mas atendendo sua experincia a enfermeira tem fortes suspeitas. Pede permisso para melhor observ-lo e verifica que h hematomas por todo o corpo e obtm a confirmao de que ele vtima de maus tratos fsicos e psicolgicos por parte da cuidadora. A filha do Sr. Jos reside no estrangeiro mas de momento est em Portugal. Ele probe a enfermeira de contar o seu caso seja a quem for porque depois no ter quem dele cuide uma vez que se recusa a ir para um lar. Sofrer represlias porque D. Isabel foi a nica que consentiu cuidar a tempo inteiro depois de muitas tentativas, dado que tem ele mau feitio. Alm disso pede que, caso seja questionada pela filha, lhe diga que as leses so causadas por ir de encontro aos mveis uma vez que se desequilibra com frequncia. A enfermeira faz a vontade do Sr. Jos. Dois dias depois a filha do Sr. Jos vai procurar a enfermeira Joana porque desconfia que lago de errado se passa com o pai. A enfermeira Joana no denuncia a situao e mente filha como lhe pediu o Sr. Jos. Deve a enfermeira denunciar a situao? Os princpios so pontos de partida com base nos quais temos de extrair deveres e direitos bem como regras morais especficas. Nesta situao a questo que se coloca se a Enfermeira Joana tem que respeitar o princpio tico da autonomia do Sr. Jos. Este princpio tem como consequncias a confidencialidade como direito do utente e o sigilo profissional como dever do profissional de sade. Uma pessoa autnoma um indivduo capaz de decidir sobre os seus objectivos pessoais e de agir na direco desta deciso. Respeitar a autonomia valorizar a considerao sobre as opinies e escolhas, evitando, da mesma forma, a obstruo de suas aces, a menos que elas sejam claramente prejudiciais para outras pessoas.
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De uma forma geral as pessoas esto dispostas a revelar aos profissionais de sade informaes delicadas e privadas sobre si mesmas, mas esto conscientes que ao faz-lo se tornam vulnerveis. As garantias legais da confidencialidade das informaes relativas aos doentes so necessrias para proteger a vulnerabilidade dos doentes e garantir que a posse de dados sobre eles, no d origem a abusos. Do direito confidencialidade que cada pessoa tem relativamente informao que disponibiliza ao enfermeiro, bem como os dados que este colhe, quer directamente no contacto com a pessoa, quer atravs de registos escritos ou outras fontes decorre o dever por parte deste de garantir o sigilo profissional, partilhar informao pertinente s com aqueles que esto implicados no plano teraputico. Refere o Cdigo Deontolgico dos Enfermeiros no artigo 85 - Do dever de sigilo, que O enfermeiro deve considerar confidencial toda a informao que diga respeito ao destinatrio de cuidados... Durante muito tempo entendeu-se o princpio da autonomia como sendo apenas o da auto-determinao do indivduo, mas esta perspectiva alterou-se desde Kant que incluiu o outro. Essa nova perspectiva associa aco individual o componente social. Da surge a responsabilidade pelo respeito pessoa, que talvez seja a melhor denominao para este princpio. Pelo que foi exposto, a Enfermeira Joana fez bem em no contar nada filha do Sr. Jos, cumprindo o seu dever de guardar sigilo e o direito do Sr. Jos confidencialidade, no entanto o abuso de idosos permite quebra de confidencialidade com algumas importantes regras, em vez de avisar as autoridades de imediato deve recorrer a aconselhamento deontolgico e jurdico. Reportando mais uma vez ao Cdigo Deontolgico dos Enfermeiros, a confidencialidade a regra, mas admite-se que um dever que tem limites Para ultrapassar esses limites e divulgar o que objecto de sigilo (de acordo tambm com o artigo 135 de Cdigo Penal, relativo ao segredo profissional) necessrio aconselhamento, pelo que cada um deve cumprir os requisitos e critrios para tal conduta ou seja recorrer a aconselhamento previamente deciso de divulgar ou no a informao.

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DIREITOS DOS IDOSOS

Princpios das Naes Unidas para o Idoso
Resoluo 46/91 Aprovada na Assembleia Geral das Naes Unidas 16/12/1991

INDEPENDNCIA 1. Ter acesso alimentao, gua, habitao, ao vesturio, sade, a apoio familiar e comunitrio. 2. Ter oportunidade de trabalhar ou ter acesso a outras formas de gerao de rendimentos. 3. Poder determinar em que momento se deve afastar do mercado de trabalho. 4. Ter acesso educao permanente e a programas de qualificao e requalificao profissional. 5. Poder viver em ambientes seguros adaptveis sua preferncia pessoal, que sejam passveis de mudanas. 6. Poder viver em sua casa pelo tempo que for vivel. PARTICIPAO 7. Permanecer integrado na sociedade, participar activamente na formulao e implementao de polticas que afectam directamente o seu bem-estar e transmitir aos mais jovens conhecimentos e habilidades.

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8. Aproveitar as oportunidades para prestar servios comunidade, trabalhando como voluntrio, de acordo com seus interesses e capacidades. 9. Poder formar movimentos ou associaes de idosos.

ASSISTNCIA 10. Beneficiar da assistncia e proteco da famlia e da comunidade, de acordo com os seus valores culturais. 11. Ter acesso assistncia mdica para manter ou adquirir o bem-estar fsico, mental e emocional, prevenindo a incidncia de doenas. 12. Ter acesso a meios apropriados de ateno institucional que lhe proporcionem proteco, reabilitao, estimulao mental e desenvolvimento social, num ambiente humano e seguro. 13. Ter acesso a servios sociais e jurdicos que lhe assegurem melhores nveis de autonomia, proteco e assistncia 14. Desfrutar os direitos e liberdades fundamentais, quando residente em instituies que lhe proporcionem os cuidados necessrios, respeitando-o na sua dignidade, crena e intimidade. Deve desfrutar ainda do direito de tomar decises quanto assistncia prestada pela instituio e qualidade da sua vida. AUTO-REALIZAO 15. Aproveitar as oportunidades para o total desenvolvimento das suas potencialidades.

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16. Ter acesso aos recursos educacionais, culturais, espirituais e de lazer da sociedade. DIGNIDADE 17. Poder viver com dignidade e segurana, sem ser objecto de explorao e maus-tratos fsicos e/ou mentais. 18. Ser tratado com justia, independentemente da idade, sexo, raa, etnia, deficincias, condies econmicas ou outros factores

A PRXIMA REVOLUO
A diferena entre os pases pobres e ricos no a idade do pas. Isto pode ser demonstrado por pases com a ndia e o Egipto que tem mais de 5.000 anos e so pobres. Por outro lado, o Canad, Austrlia e Nova Zelndia que h 150 anos eram inexpressivos, hoje so pases desenvolvidos e ricos. A diferena entre pases pobres e ricos tambm no reside nos recursos naturais disponveis. O Japo possui um territrio limitado, 80% montanhoso, inadequado para a agricultura e a criao de gado, mas a 2 economia mundial. O Japo uma imensa fbrica flutuante, importando matria-prima de todo o mundo e exportando produtos manufacturados. Outro exemplo a Sua, que no planta cacau mas tem o melhor chocolate do mundo. No seu pequeno territrio cria animais e cultiva o solo durante apenas 4 meses no ano. No obstante, fabrica lacticnios da melhor qualidade. um pas pequeno que passa uma imagem de segurana, ordem e trabalho, pelo que se transformou na caixa forte do mundo. Executivos de pases ricos que se relacionam com os seus pares dos pases pobres mostram que no h diferena intelectual significativa. A raa ou na cor da pele tambm no so importantes: imigrantes rotulados de preguiosos nos seus pases de origem so a fora produtiva de pases europeus ricos.
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Qual ento a diferena? Est no nvel de conscincia do povo, do seu esprito. A evoluo da conscincia deve-se constituir no objecto maior do estado em todos os nveis de poder. Bens e servios so apenas meios. A educao (para a vida) e a cultura ao longo dos anos devem formar conscincias colectivas estruturadas nos valores eternos da sociedade moralidade, espiritualidade e tica. Soluo-sntese : transformar a conscincia do Portugus. O processo deve iniciar-se nas comunidades onde vive e convive o cidado. Comunidades quando organizadas politicamente (Associaes de Moradores, Clubes de Mes, Clubes de Idosos, etc.) tornam-se micro-estados. As transformaes desejadas pela Nao para o estado Portugus sero efectivadas nesses micro-estados, os tomos do organismo nacional confirma a Fsica Quntica. Ao analisarmos a conduta das pessoas nos pases ricos e desenvolvidos, constatamos que a grande maioria adopta o paradigma quntico prevalncia do esprito sobre a matria. Eles adoptam os seguintes princpios de vida: A tica como princpio bsico; A integridade; A responsabilidade; O respeito s leis e regulamentos; O respeito pelo direito dos demais cidados; O amor ao trabalho; O esforo pela poupana e pelo investimento; O desejo da superao; A pontualidade Somos assim por ver algo errado e dizer: deixa-pra-l. A preocupao de todos ns deve ser com a sociedade, a causa, e no apenas com a classe poltica, o triste efeito. S assim mudaremos o Portugal de hoje. Vamos agir! Reflictamos sobre a frase dita por Luther King: O que mais preocupa no o grito dos violentos, dos corruptos, dos desonestos, dos sem carcter, dos sem tica. O que mais preocupa o silncio dos bons Original de Gary C, adaptado sobre um estudo de Laureano Santos
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Morte e Envelhecimento
O envelhecimento trs consigo a perspectiva da morte. Mesmo com o aumento da esperana de vida da populao humana, a vida sempre um perodo finito. Esta finitude passa a ser mais contundente com a chegada da velhice. A perda de amigos, familiares e de pessoas de referncia social refora esta caracterstica. Quando existe uma doena grave ou outra condio de sade, incluindo-se aspectos fsicos, mentais e sociais, que gera sofrimento a morte passa a ser no s uma probabilidade, mas tambm uma alternativa. Esta possibilidade passa por um dilema bsico: o ser humano proprietrio ou guardio da vida. Caso seja considerado proprietrio pode dispor da sua prpria vida, caso seja guardio deve zelar pela mesma. Esta ltima a perspectiva da maioria das religies, pois consideram que a vida um dom divino, sendo o ser humano responsvel pela sua preservao. Um ponto fundamental a ser esclarecido o que diz respeito ao estabelecimento de limites de tratamento. Um tratamento pode ser considerado como uma medida ordinria, extraordinria ou ftil. As medidas ordinrias so mandatrias, devem ser propostas e trazem potencial benefcio para a pessoa, mesmo com riscos associados. As medidas extraordinrias so procedimentos teraputicos que no podem ser obtidos sem gastos excessivos, dor ou outro incmodo, ou, se utilizados, no oferecem uma possibilidade razovel de benefcio. Entende-se por futilidade a ausncia de motivo ou de resultado til num procedimento diagnstico ou interveno teraputica. A determinao envolve, frequentemente, juzos de valor, particularmente quando o objectivo a qualidade de vida. A futilidade pode ser caracterizada como sendo um tratamento sem valor teraputico. Cabe relembrar que os profissionais de sade tm a obrigao de cuidar sempre, mas no de tratar sem que haja benefcios. O limite de tratamento muito mais facilmente aceite em pessoas muito idosas que em jovens e crianas. Nestas decises o critrio da idade serve como atenuante do impacto. Qual a justificativa para assumir que uma pessoa com mais de 65 anos tenha um prognstico pior que um jovem em iguais condies? Vrios autores tm utilizado o critrio de idade para justificar situaes que poderiam ser caracterizadas no como a aceitao de limites teraputicos, mas sim de abandono teraputico. Em muitas reflexes sobre a morte o tema da eutansia e do suicdio assistido esto presentes. A eutansia foi muito utilizada em vrios pases do mundo, nas dcadas de 1920 e 1930. Foi utilizada como uma medida eugnica matando doentes mentais, deficientes e tambm muitos velhos, com a justificativa de libertar a sociedade destas pessoas consideradas como um encargo. A partir da dcada
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de 1960, a discusso da eutansia retornou, com outro enfoque, devido aos avanos tecnolgicos postos disposio das equipes de sade, que mudaram inclusive a prpria definio e critrios para o estabelecimento da morte. A eutansia em idosos assume uma importncia muito grande, principalmente no que se refere s questes de respeito autonomia. O importante caracterizar que esta deciso plenamente consciente, que ela no est sendo tomada devido a um estado depressivo. Na legislao australiana sobre eutansia, que foi revogada, havia a exigncia de uma avaliao psiquitrica para afastar esta possibilidade. O Prof. Lolas, da Universidade do Chile e do Programa LatinoAmericano de Biotica da OPS, tem alguns relatos de doentes que haviam solicitado aos seus mdicos interrupo do seu tratamento ou a tomada de medidas directas com o objectivo de causar a sua morte, uma vez tratados da sua depresso, agradeceram aos seus mdicos por no terem atendido ao seu pedido.

DEONTOLOGIA PROFISSIONAL EM GERONTOLOGIA

A tica em Gerontologia igual da medicina em geral. Os mdicos e restantes profissionais de sade tm uma dupla responsabilidade, que consiste em preservar a vida e aliviar o sofrimento. Com o aproximar do fim da vida, o alvio do sofrimento assume uma importncia ainda maior, j que a preservao da vida se vai tornando mais difcil. H quatro princpios ticosi a ter em ateno Respeito pela autonomia do doente (escolhas do doente); No-maleficncia (minimizar o mal); Beneficncia (fazer o bem); Justia (uso criterioso dos recursos disponveis). Estes quatro princpios ticos devem ser aplicados no mbito: do respeito pela vida; da aceitao da inevitabilidade da morte. Na prtica, daqui resultam trs dicotomias que devem ser aplicadas de forma equilibrada. Assim: os benefcios potenciais do tratamento devem ser equilibrados relativamente aos riscos e malefcios potenciais;
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a luta pela preservao da vida, mas quando os malefcios resultantes dos tratamentos ultrapassarem os seus benefcios potenciais, devem esses tratamentos ser suspensos e proporcionar-se conforto na morte; as necessidades individuais devem ser ponderadas relativamente s da sociedade. Respeito pela autonomia do doente Os mdicos e restantes profissionais de sade actuam muitas vezes como se os doentes tivessem a obrigao de aceitar o tratamento que lhes recomendado. Contudo, legalmente a pessoa no obrigada a aceitar o tratamento mdico, mesmo que essa recusa possa apressar a sua morte. O mdico expe-se a responsabilidades legais se impuser o tratamento a um doente, a menos que este ltimo esteja deprimido, sofra de perturbaes mentais, seja demente ou represente um perigo para as outras pessoas. Os mdicos tm a obrigao de discutirem com os seus doentes as escolhas e implicaes do tratamento. Regra do duplo efeito A regra do duplo efeito estabelece que: Se as medidas tomadas para aliviar o sofrimento fsico ou mental provocarem a morte do doente, estas tornam-se moral e legalmente aceitveis desde que a inteno do mdico seja aliviar e no matar o doente. Trata-se de uma regra universal, sem a qual a prtica da medicina seria impossvel. Ela resulta fatalmente do facto de que todos os tratamentos (tanto mdicos como cirrgicos) possuem um risco inerente. Muitas das controvrsias sobre a regra do duplo efeito tm por base o tratamento dos doentes terminais e a administrao de morfina para aliviar a dor. Isto d a falsa impresso de que o uso de morfina nestas circunstncias representa uma estratgia de alto risco. No entanto, quando utilizada correctamente a morfina (e as substncias relacionadas) so drogas muito seguras, mais seguras do que, por exemplo, os anti-inflamatrios no esterides, que so largamente prescritos, na maior impunidade. O uso de ambas as espcies de frmacos justificado, com base em que os benefcios do alvio da dor ultrapassam de longe os riscos de efeitos adversos. Na verdade, a experincia clnica sugere que aqueles doentes cuja dor aliviada vivem durante mais tempo do que teriam vivido se continuassem a ser exauridos e desmoralizados pela dor intensa e no remitente. Num julgamento clebre no Reino Unido, o juiz afirmou: O mdico que trata os doentes e moribundos no tem de calcular em termos de minutos ou de horas, nem talvez mesmo de dias ou semanas, o efeito que os medicamentos que administra tm sobre a vida do doente, para se furtar a uma
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acusao de assassnio. Se o primeiro objectivo da medicina, a restaurao da sade, j no puder ser concretizado, o mdico tem ainda muito a fazer, e tem o direito de fazer tudo aquilo que seja considerado adequado e necessrio para aliviar a dor e o sofrimento, mesmo que as medidas que adopte possam incidentalmente encurtar a vida. Embora em circunstncias extremas seja admissvel que se assuma um risco maior, axiomtico que as medidas eficazes que possuem um risco menos elevado sejam normalmente as utilizadas. Assim, numa situao extrema, embora possa ocasionalmente ser necessrio (e aceitvel) tornar o doente inconsciente, continua a ser inaceitvel (e desnecessrio) causar deliberadamente a sua morte. As afirmaes de que a regra do duplo efeito constitui uma hipocrisia e uma cortina de fumo para encobrir a eutansia, derivam: de no se compreender que a regra do duplo efeito tem carcter universal; da falsa crena de que a morfina tem sempre, ou por vezes, o efeito de encurtar a vida de um doente terminal. O objectivo do tratamento deve ser o alvio do sofrimento e no a morte do doente. Ao tomarem decises, os profissionais da sade devem ponderar os benefcios do tratamento, relativamente aos inconvenientes e riscos previsveis do mesmo. Tratamento adequado Os mdicos no devem esquecer-se do facto de que todos os doentes acabaro por morrer. Por isso, parte da arte mdica consiste em decidir quando se deve permitir que a morte ocorra, sem lhe antepor qualquer novo impedimento. Segundo a lei ou a tica o mdico no obrigado a preservar a vida a todo o custo. As prioridades modificam-se, medida que o doente se aproxima claramente da morte. No existe a obrigao de realizar tratamentos, se a sua utilizao representar um prolongamento do processo de morte. O mdico no tem o dever, nem o direito, de prescrever uma morte prolongada. Em geriatria, o objectivo principal do tratamento no reside em prolongar a vida, mas sim em tornar a vida que resta to autnoma e significativa quanto possvel. A questo no tratar ou no tratar, mas sim determinar qual o tratamento mais apropriado em funo das perspectivas biolgicas do doente e das sua circunstncias pessoais e sociais. Um tratamento apropriado para um doente com uma doena aguda pode no ser adequado para um idoso com doena crnica e, muito menos, para um moribundo.
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As sondas nasogstricas, as perfuses intravenosas, os antibiticos, a ressuscitao cardaca e a respirao artificial so outras tantas medidas de manuteno geral usadas em situaes de doena aguda ou crnica, desde a crise inicial at recuperao da sade. A utilizao destas medidas em doentes que esto irremediavelmente prximos da morte geralmente inadequada (e constitui, por isso, m prtica) porque os malefcios de tais tratamentos excedem os seus potenciais benefcios. Os cuidados mdicos constituem uma linha contnua, desde a cura completa, situada num dos extremos, at ao alvio dos sintomas, situado no outro extremo. Muitos tipos de tratamento preenchem todo o espectro, nomeadamente a radioterapia e, em menor extenso, a quimioterapia e a cirurgia. importante, por isso, no perder de vista o objectivo teraputico quando se emprega qualquer forma de tratamento. Ao decidir qual o tratamento adequado, os pontos a reter so os seguintes: as perspectivas biolgicas do doente; o objectivo teraputico e os benefcios de cada tratamento; os efeitos secundrios do tratamento; a necessidade de no prescrever uma morte prolongada. Embora no se deva ignorar a probabilidade de ocorrer uma melhora ou a recuperao imprevistas, existem muitas ocasies em que adequado dar uma hiptese morte. medida que uma pessoa se torna terminalmente doente, ou gravemente incapacitada, fsica ou mentalmente, como resultado da decadncia senil, o interesse pela hidratao e pela nutrio torna-se frequentemente muito reduzido. Como o resultado natural da doena progressiva incurvel e da senilidade avanada a morte, nestas circunstncias errado forar o doente a aceitar alimentos ou lquidos. O desinteresse ou a averso do doente devem ser considerados como parte do processo de extino. No entanto, tenhamos presente que a alimentao testemunha o acolhimento da pessoa doente e a deciso de absteno manifestaria uma atitude de rejeio. Testamento de Vida Os testamentos de vida (living wills) so declaraes de vontade feitas por uma pessoa, formulando recomendaes para serem cumpridas quanto assistncia mdica que lhe ser prestada na fase terminal da vida. evidente que no podem ser considerados como Testamentos, na acepo que prevalece no direito portugus, em que estes tm como caracterstica essencial a constituio de disposies para valerem depois da morte, enquanto que os testamentos de vida
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so feitos para valerem antes da morte. Constituem, pois, os testamentos de vida simples declaraes de vontade. Tambm evidente, no ordenamento jurdico portugus, ser nulo e de nenhum efeito o pedido formulado no sentido de em caso de irrecuperabilidade face a uma doena terminal, o mdico provocar directamente a morte do doente. O que o declarante pode pedir, com legitimidade plena, que, em fase terminal irreversvel, seja poupado a uma intil exacerbao / obstinao teraputica, por forma a que o processo de morte decorra com respeito pela sua dignidade. Eutansia O termo eutansia significa literalmente boa morte, morte sem sofrimento. Em linguagem comum, porm, a palavra utilizada como sinnimo de assassnio de misericrdia. As definies teis deste termo incluem: Uma interveno deliberada, realizada com a inteno expressa de pr termo vida para aliviar o sofrimento intratvel. Pr fim, de forma compassiva, deliberada, rpida e indolor vida de algum que sofre de uma doena progressiva incurvel. Se for realizada a pedido ou com o consentimento da pessoa, a eutansia diz-se voluntria; caso contrrio diz-se no voluntria. A eutansia no : permitir que a natureza siga o seu curso; suspender biologicamente um tratamento intil; suspender o tratamento quando os malefcios que este representa ultrapassam os respectivos benefcios; utilizar morfina e outras substncias para aliviar a dor; utilizar sedativos para aliviar o sofrimento mental intratvel de um doente. A controvrsia da eutansia A controvrsia sobre a eutansia no seio de algumas sociedades geralmente orientada segundo linhas pragmticas, utilitaristas e lgicas porque a discusso a partir de posies que se excluem mutuamente nunca pode conduzir ao consenso que cada sociedade pretende alcanar.
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Tratamos os animais melhor do que os seres humanos e se ele fosse um animal seria eliminado so comentrios que surgem com bastante frequncia para se tornarem desagradveis. Embora a um certo nvel tais crticas possam ser facilmente contraditadas, elas reflectem um grau de compaixo e de angstia que podem facilmente perder-se ou serem ignoradas numa discusso indiferente de princpios filosficos e ticos. O argumento fundamental a favor da eutansia o direito que a pessoa tem autonomia. O contra-argumento fundamental o de que a autonomia no se torna extensiva ao direito ao suicdio/eutansia medicamente assistidos. Estes dois pontos de vista o homem como senhor contra o homem como servo no so conciliveis. A discusso sobre a eutansia assume geralmente que a morte significa esquecimento. Contudo, muitas pessoas pensam de outro modo. Por outro lado, transformar a eternidade como destino no argumento crucial contra a eutansia geralmente improdutivo. Os que se declaram a favor da eutansia salientam muitas vezes que h um nvel de existncia no qual a maioria das pessoas, ou mesmo todas, no desejariam estar vivas. Se estiverem conscientes, podem pedir veementemente que as ajudem a morrer, afirmando que a vida para elas j no possui qualquer interesse ou finalidade. Os doentes em coma irreversvel (mais de 6 meses?) representariam uma categoria e o estado vegetativo permanente uma outra. Possivelmente, o mesmo aconteceria com a doena do neurnio motor avanada (esclerose lateral amiotrfica), ou quando o cancro destri o rosto e substitui as feies familiares por uma massa ftida ulcerante e fungosa, ou quando um processo semelhante ataca o perneo e provoca uma angustiante e humilhante dupla incontinncia.ii Estas imagens so dramticas e devem ser ponderadas por aqueles que se opem eutansia/suicdio medicamente assistido. Na realidade, um mdico que: nunca tenha sido tentado por um doente a mat-lo, provavelmente tem uma experincia clnica muito reduzida, ou no capaz de entrar em empatia com os seus doentes; deixar um doente sofrer intoleravelmente no ser moralmente mais repreensvel do que o mdico que opta pela eutansia.1 Pedidos de eutansia Os pedidos de eutansia no so invulgares. Deve notar-se que muitos dos que pedem auxlio para morrer esto na realidade a pedir ajuda para viver. da maior importncia ouvir o apelo vida subjacente ao lamento do doente. necessrio,
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alm disso, identificar a motivao do pedido e dar-lhe a devida resposta. As razes podem variar, mas incluem as seguintes: dor intensa que no possvel aliviar ou outra complicao fsica; receio de eventual dor intolervel futura ou de outra complicao fsica; receio de ser mantido vivo custa de mquinas e tubos, numa altura em que a qualidade de vida inaceitavelmente baixa; uma perturbao de adaptao passageira, por exemplo, desespero transitrio ao descobrir que se sofre de uma doena fatal com limitada expectativa de vida; depresso (entenda-se perturbao depressiva e no s tristeza); sentir que se representa um fardo para a famlia, os amigos ou a sociedade; sentir que no se desejado pela famlia, pelos amigos ou pelas pessoas em geral; sensao permanente de desespero que no pode ser explicada em termos de qualquer das proposies anteriores, e que pode derivar de uma concepo da vida que no admite a vida depois da morte. excepo deste cenrio final, geralmente possvel adoptar medidas correctivas suficientes para conseguir a mudana de opinio do doente. O plano inclinado A expresso plano inclinado utiliza-se geralmente para designar o perigo de a eutansia voluntria de doentes em fase terminal fazer com que a eutansia no voluntria se estenda a doentes que no esto em fase terminal. A experincia da Holanda exemplifica o efeito do plano inclinado. Embora a eutansia continue a ser um crime na Holanda, um decreto do Governo holands, de 1994, estatuiu certas circunstncias em que o mdico pode evitar um processo-crime: o pedido para acabar com a vida expresso por doentes que sofrem de doena fsica; o pedido para acabar com a vida expresso por doentes que sofrem de perturbao mental; pr termo vida de doentes que sofrem de doena fsica sem seu pedido expresso; pr termo vida de doentes que sofrem de perturbao mental sem seu pedido expresso. O decreto contempla claramente a eutansia voluntria e no voluntria, e as doenas fsicas e perturbaes mentais.
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Uma abordagem pragmtica Deve ser levado em conta, em qualquer discusso sobre a eutansia, o facto de a maioria dos profissionais de sade se opor eutansia (e ao suicdio medicamente assistido). Parcialmente intuitiva, esta posio anti-eutansia sustentada por razes pragmticas, como por exemplo: Muitos pedidos tm origem no inadequado alvio dos sintomas, mas muitos pacientes deixam de pedir a eutansia quando os seus sintomas so adequadamente aliviados. Muitos pedidos esto relacionados com a sensao de inutilidade ou de se constituir um fardo, mas os bons cuidados paliativos restauram a esperana dando ao paciente a sensao de orientao e ligao com as outras pessoas e com o mundo em geral. Muitos pedidos persistentes reflectem muitas vezes uma perturbao depressiva, mas a depresso necessita de tratamento especfico. Muitos pacientes mudam frequentemente de opinio, porque os pacientes passam por perodos transitrios de desespero. O prognstico muitas vezes incerto, porque muitos pacientes vivem durante mais anos do que a princpio se tinha previsto. As restries oramentais so consideradas por alguns como um incentivo para a legalizao da eutansia, mas a escolha da eutansia eliminar o incentivo para a melhoria dos cuidados paliativos. Esperana Esperana uma expectativa superior a zero de atingir um objectivo. A esperana tem de possuir um objectivo. O estabelecimento de objectivos realistas com o doente constitui uma das formas de restaurar e manter a esperana. Pode comear-se por perguntar ao paciente, por exemplo: Qual o resultado que espera desta consulta? Pode ser necessrio transformar um objectivo final (provavelmente irrealista) numa srie de mini-objectivos (mais realistas). Assim, se um doente diz Quero curarme, ou se um paraplgico diz Quero voltar a andar, a resposta inicial poderia ser: Compreendo o que est a dizermas isso, parece-me, o seu objectivo final. Penso que poderia ser til se concordssemos numa srie de objectivos de mais
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curto prazo. Ao atingi-los teremos todos, uma sensao de vitria. Parece-lhe bem? O estabelecimento de objectivos parte integrante do cuidado aos idosos com doenas crnicas, incluindo o cancro. A esperana est tambm relacionada com outros aspectos da vida e dos relacionamentos: sentir-se valorizado, ter relacionamentos significativos, sentir alvio da dor e do mal-estar, logicamente aumentam a esperana. No entanto, dar a conhecer uma verdade dolorosa no significa destruir a esperana. A esperana na recuperao substituda por uma esperana alternativa. Nos doentes que se encontram prximo da morte, a esperana tende a focar-se: mais no ser do que no conquistar; nas relaes com os outros; na relao com Deus ou com um ente superior. possvel aumentar a esperana de uma pessoa que se encontra prxima da morte, desde que os cuidados e o bem-estar que se lhe proporcionam sejam satisfatrios. Quando pouco h j a esperar, continua a ser realista ter esperana: de no morrer sozinho; de ter uma morte serena.

OS AGENTES DE GERIATRIA E A MORTE

Sendo impossvel evitar a morte, no entanto possvel tornar a vida da pessoa que est a morrer o mais agradvel e significativa. O moribundo tem o direito de viver plenamente at ao fim. Direitos do moribundo: 1. Ser tratado at ao fim como um ser humano; 2. Conservar a esperana (num alivio, numa vida futura); 3. Ser tratado por pessoas competentes, capazes de manter a esperana; 4. Exprimir sua maneira os sentimentos e as emoes quanto morte;
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5. Participar nas decises quanto aos cuidados; 6. Receber cuidados mdicos e de enfermagem quando necessrios, mesmo quando os objectivos de cura so modificados para objectivos de conforto; 7. No morrer s; 8. No sofrer; 9. Ter respostas francas s suas perguntas; 10. No ser enganado; 11. Morrer em paz com dignidade; 12. Conservar a individualidade e no ser julgado por decises e escolhas que entrem em conflito com os valores ou crenas de outros; 13. Saber que aps a morte o seu corpo ser respeitado; 14. Receber os cuidados de pessoas sensveis, competentes e capazes de ajudar, que compreendem as suas necessidades e que o querem ajudar a ultrapassar esta ultima fase da vida. Morrer longe de casa geralmente a sorte das pessoas de idade. A institucionalizao aumenta o seu sentimento de alienao e obriga-os a abandonarem a outros o controlo da sua vida e da sua morte, o que fere a sua auto - estima e desintegra a sua identidade. Tornam-se pessoas annimas, idosos entre outros idosos, e nada podem fazer contra isso. Deixam de ter qualquer poder e so muitas vezes catalogados como pessoas confusas, dependentes e difceis. Acontece mesmo o seu nome ser esquecido e serem designados pelo nome da doena ou pelo nmero do quarto. Nesses casos os idosos tem tendncia a isolar-se completamente, a tornarem-se exigentes, colricos, etc. As suas frustraes encontram muitas vezes eco na atitude de quem as trata e que, em reaco, no deseja seno uma coisa, isol-los cada vez mais.

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Observa-se muitas vezes que os ajudantes de lar, tem tendncia a empurrar uns para os outros os cuidados ao moribundo, o que lhes permite no ver a morte e desmentir formalmente a realidade para se protegerem contra a angustia. O moribundo muitas vezes tratado como algum sem direitos nem opinio. So muitas vezes isolados dos outros e as ajudantes de lar mantm-se longe. Confiar a " morte " a instituies no apenas querer-se livrar dela, mas tambm condenar o idoso a uma morte e a um isolamento precoce. evidentemente impossvel, evitar a morte; no entanto possvel tornar a vida dos idosos mais rica e mais agradvel. Se as pessoas de idade no tiverem outra escolha seno morrer numa instituio, preciso ento conseguir os meios necessrios para satisfazer as suas necessidades fsicas e psicolgicas e ajudar os seus familiares e amigos. O agente de Geriatria deve: Dar ao idoso esperanas e no falsas esperanas; Encoraja-lo a manter um certo controlo; Ajudar a exprimir as suas emoes de desgosto; Ajud-lo a encontrar um sentido para a sua vida e para a sua morte; Mostrar-se disponvel e permitir ao idoso falar daquilo que vive; Estabelecer uma comunicao verdadeira e de ajuda; Estabelecer uma relao de empatia; Ajudar o idoso a conservar a auto-estima; Dar provas de honestidade; Ajudar o idoso a manter as suas foras e a energia; Ficar junto do idoso, estar presente; Ajudar o idoso a manter o contacto com a realidade e a manter-se consciente o mais tempo possvel; Ajudar o idoso a satisfazer as suas necessidades sociais e reforar os laos familiares.

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PREPARAR PARA A MORTE

O Preparo Para a Morte: Um Conceito Esquecido no Tempo

Estamos preparados para morrer? Talvez seja hora de comearmos a pensar sobre isso. Provavelmente, todos que estivermos lendo este texto neste momento iremos morrer em algum ponto deste sculo 21. A morte est constantemente ao nosso lado, desde que nascemos. Este o tema num editorial escrito pelo Dr.Richard Smith, na revista British Medical Journal . A medicina moderna e as informaes de sade publicadas na imprensa nos ltimos 50 anos tm a capacidade de sugerir de forma implcita (se no explcita) que nos estamos tornando capazes de vencer a morte. "Se a morte vista como uma falha ao invs de uma parte importante da vida, ento as pessoas no se esto preparando para ela, e a Medicina no est dando s pessoas a devida ateno em ajud-las a preparar-se para terem uma boa morte", diz o Dr. Smith. "Ns acreditamos que chegou o momento de quebrar o tabu e retomar o controlo de uma rea - a morte - que foi medicalizada, profissionalizada, e sanitizada a tal ponto que se tornou estranha para a vida diria da maior parte das pessoas ". A ideia de que a morte uma situao macabra surgiu na Europa aps o movimento de Reforma ocorrido na Igreja. No nosso sculo a morte foi "medicalizada", alcanando sua apoteose na Europa com a morte do General Franco na Espanha, informada minutos a minuto pela imprensa (no Brasil ocorreu algo semelhante com a morte do Presidente Tancredo Neves e em Portugal o mesmo se passou com Oliveira Salazar). Na Inglaterra, a maior parte das pessoas morrem em hospitais, mesmo dizendo que prefeririam morrer nas suas casas; a morte em Unidades de Cuidados Intensivos mais moderna e ao mesmo tempo a mais insensvel e impessoal das mortes. "A moderna cincia tem informaes e estatsticas confiveis e detalhadas acerca da expectativa de vida, idade ao morrer, local e causa de mortes, mas ns sabemos muito pouco acerca da experincia da morte", explica o doutor Smith.

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