PRESTANDO CUIDADOS A UMA CLIENTE COM TRAUMA MUSCULOESQUELTICO LUZ DA TEORIA DE MYRA LEVINE:ESTUDO DE CASO.

. LIBERATO, Benedita Tatiane Gomes RIOS, Elaine Cristina Loiola CARDOSO, Gilmria de Carvalho SILVA, Vernica Arajo da SOUSA, Sandra Maria Melo A evoluo tecnolgica juntamente com a intensificao das iniqidades sociais contriburam para a progresso da incidncia de traumas, tornando-os uma das doenas mais significativas de perda de vida produtiva, fato que deixa os custos superiores aos requeridos pelos cncer e pelas doenas cardiovasculares. O cuidado holstico da enfermagem auxilia a pessoa a manter a unicidade e a totalidade promovendo e mantendo a adaptao com o mnimo de esforo dispendido. Objetivamos com esse estudo promover a conservao da adaptao de uma paciente acometida por fratura de tornozelo Luz da Teoria de Myra Levine. Trata-se de uma pesquisa qualitativa do tipo estudo de caso, no qual se utilizou como instrumento de coleta de dados a entrevista, a observao e o exame fsico, realizados na Santa Casa de Misericrdia de Sobral em novembro de 2003. Foram obedecidos os princpios da resoluo 196/96. A cliente J.S.M sexo feminino, 45 anos, casada, dona de casa sofreu fratura e ruptura dos ligamentos do tornozelo sendo submetida cirurgia. Foram encontrados diagnsticos dentro dos quatro princpios da Teoria de Levine: Princpio da conservao de energia: dor; mobilidade fsica prejudicada e distrbio no padro de sono. Princpio da Integridade Estrutural: risco para integridade da pele prejudicada e risco para sndrome do desuso. Princpio da Integridade Pessoal: medo; ansiedade; baixa auto-estima situacional; dficit no autocuidado e desempenho do papel alterado. Princpio da Integridade Social: risco para desgaste da pessoa que cuida. As intervenes de enfermagem foram implementadas de acordo com cada princpio da teoria. Atravs da evoluo da paciente conclumos que os cuidados de enfermagem foram primordiais para promover a estabilidade da paciente por meio dos sistemas de retroalimentao mltiplos e interativos.

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PALAVRAS CHAVE: Trauma Msculo Esqueltico; Assistncia de Enfermagem; Teoria de Myra Levine

TAKING CARE OF A PATIENT WITH A MUSCLE-SKELETAL TRAUMA ENLIGHTED BY MYRA LEVINES THEORY: STUDY OF CASE The technological evolution and the intensification of social iniquities have contributed to the progress of trauma incidences, transforming these traumas into one of the most significant health problems, with loss of productive life and high costs to society. The costs with muscle-skeletal traumas are even higher than the ones practiced with cancer treatment and heart illnesses. The holistic care of nursery helps the patient to keep unit and totality providing and keeping adaptation with a minimum dispended effort. We aimed with this study to propitiate the preservation of adaptation of a patient affected by fracture of ankle, guided by Myra Levines Theory. This is a qualitative research where the following instruments were used: collection of data through an interview; observation and physical examinations, all of them held in Santa Casa de Misericrdia hospital, in Sobral, CE, during the month of November, 2003. The principles of the Resolution 196/96 were obeyed. The client named, J.S.M., female, forty-five years old, married, housewife had a fracture and a rupture of the ligaments of her ankle, and was undergone an operation. Diagnoses were found within the four principles of Levines theory, which are: 1. Principle of Energy Conservation (pain, affected physical mobility and sleeping disturbs; 2. Principle of Structural Integrity ( risks of skin integrity and unused syndrome); 3. Principle of Personal Integrity (fear, anxiety, low self-esteem, lack of self care and role alteration); 4. Principle of Social Integrity (risk of assistants fatigue). The nursery interventions were implemented according to each principle of theory. We conclude, through the evolution of the patient, that the nursery care was very important in order to provide with the patient her stability, using the interactive and multi-feedback systems. Keyworks: Muscle Skeletal Trauma; Nursery Assistance; Myra Levines Theory 1 INTRODUO

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O traumatismo musculoesqueltico pode resultar em equimoses, contuses, torses e fraturas. A fratura uma ruptura em continuidade do tecido sseo. As mais comuns resultam de um trauma externo direto, porm tambm podem ocorrer tanto como conseqncia de alguma deformidade ssea, quanto como fraturas patolgicas da osteoporose (SMELTZER E BARE, 2002). Na cicatrizao de uma fratura, o prprio osso encarrega-se do reparo. Durante esse processo, o osso fraturado inicia um processo celular que resulta na formao ssea. O tratamento visa o correto alinhamento do osso fraturado e sua imobilizao para que a cicatrizao e o reparo sseo ocorram em seus processos normais. A imobilizao resulta numa certa atrofia muscular, perda do tono e enrijecimento das articulaes. Qualquer fator congnito ou adquirido que comprometa a estrutura do sistema musculoesqueltico ou nervoso, afetam, at certo grau, a mobilidade das articulaes ou alinhamento corporal do paciente. O dano pode ser temporrio ou permanente. Independente da durao da limitao, o plano de assistncia da Enfermagem inclui intervenes que mantm o nvel atual de alinhamento e mobilidade articular, assim como outras destinadas a aumentar o nvel da funo motora do paciente (POTTER E PERRY, 1998). De acordo com Black e Jacobs (1996), a incidncia de fraturas varia com o local da fratura. As fraturas de costela so as fraturas sseas mais comuns em adultos. As fraturas femorais so extremamente comuns em adultos jovens e de meia-idade. O cliente idoso fratura com freqncia o punho e o quadril. A causa mais comum de fratura um traumatismo direto ao osso. Os acidentes automobilsticos e as quedas so mecanismo primrio da leso. A leso de uma parte do sistema musculoesqueltico geralmente resulta em leso ou disfuno das estruturas adjacentes e das estruturas envolvidas ou suportadas por ela. Quando o osso se quebra, os msculos no conseguem funcionar e os vasos sangneos e nervos nas vizinhanas da fratura podem ser lesados. Quando os nervos no enviam os impulsos para os msculos, como na paralisia, os ossos no conseguem movimentar-se. Quando as superfcies articulares no se articulam normalmente, os ossos e os msculos no podem atuar da forma correta (SMELTZER & BARE, 2002). Durante o estgio de Cirrgica II, tivemos a oportunidade de conhecer e acompanhar o quadro clnico da cliente em estudo. Por se tratar de uma situao comumente encontrada nas
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unidades assistenciais e que envolve a traumatologia, resolvemos desenvolver este estudo de caso, utilizando para isso como referencial terico a Teoria da Conservao de Myra Levine. Acompanhar uma cliente apresentando fratura oferece subsdios para que a mesma tenha conhecimento sobre sua patologia e como conseqncia maior segurana e participao no seu processo de reabilitao. Tomando como ponto de partida a grande incidncia de acidentes ocasionando leses traumatolgicas, torna-se relevante que enquanto acadmicos busquemos vivenciar essas situaes para que quando profissionais possamos ter uma maior gama de conhecimentos e habilidades na assistncia a clientes que apresentem problemas musculoesqueltico. Objetivamos com essa pesquisa efetuar uma abordagem completa da cliente desde sua admisso na unidade assistencial at o cuidado em seu domiclio, conhecendo a causa e conseqncias de sua patologia intervindo de acordo com os diagnsticos de enfermagem encontrados e atuando de forma positiva no perioperatrio, alm de minimizar suas ansiedades, contribuindo na sua reabilitao e prestando informaes necessrias para o uso favorvel dos seus recursos na conservao de sua adaptao.

2 METODOLOGIA 2.1 Tipo de estudo Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa do tipo estudo de caso. Yamamoto(1999), define estudo de caso como uma pesquisa sobre determinado indivduo, famlia, grupo, comunidade ou fato para examinar os aspectos variados da vida. Envolve pequeno nmero de caso e grande nmero de variveis. 2.2 Sujeito do estudo Paciente traumatolgico do sexo feminino com fratura no tornozelo esquerdo, em conseqncia de uma queda de dois metros de altura. 2.3 Local do estudo

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Nas Clnicas Mdicas e Cirrgica e Centro Cirrgico da Santa Casa de Misericrdia de Sobral- Cear e tambm em seu domiclio localizado em Jaibaras, distrito de Sobral A clnica mdica e cirrgica hoje funciona com um total de 62 leitos mantidos pelo Sistema nico de Sade, distribudos em 18 leitos de clnica mdica,19 traumatolgicos, 15 da clnica cirrgica infectada e 10 da enfermaria integrada. A equipe multiprofissional de sade formada por cerca de quinze mdicos de vrias especialidades, um fisioterapeuta, uma enfermeira, dois tcnicos de enfermagem e 23 auxiliares de enfermagem (ARAGO et al., 2002). O Centro Cirrgico consta de nove salas de cirurgia mais duas salas de pequenas cirurgias anexas ao Centro Cirrgico para o atendimento ambulatorial, um total de onze salas. O bloco cirrgico funciona com 57 mdicos cirurgies de diversas especialidades, 10 anestesiologistas, 2 enfermeiras especialistas, tcnicos e auxiliares de enfermagem (ARAGO et al., 2002). 2.4 Instrumento e Procedimento para a coleta dos dados Foram utilizados para a coleta, o roteiro para levantamento de dados elaborado pela Prof. Telma Leite de Arajo do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Cear-2001 (em anexo), que aborda os aspectos fisiolgicos, psicolgicos e sociais, assim como o roteiro de investigao pr-operatria preconizada por Smeltzer & Bare (2002) (em apndice) e as observaes do examinador. Essas informaes foram obtidas pelo acompanhamento da cliente no seu perioperatrio no hospital e posteriormente em seu domiclio. 2.5 Anlise e discusso dos resultados Os resultados foram distribudos nas trs fases do perioperatrio- pr, trans e ps-operatrioe analisados de acordo com os diagnsticos de enfermagem encontrados nos princpios da Teoria da Conservao da Adaptao de Myra Levine. 2.6 Aspectos ticos e legais Muitas precaues foram tomadas para preservar todos direitos e exigncias da participante da pesquisa, sendo esclarecidos objetivos e finalidade da pesquisa, garantindo o anonimato da cliente cujo nome verdico no foi citado, como preconiza a resoluo 196/96 do Conselho

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Nacional de Sade que trata de pesquisa envolvendo seres humanos. Os dados s foram coletados com a permisso da mesma atravs de um termo de consentimento. Polit e Hungler (1995), alertam que o consentimento informado permite ao sujeito informaes a respeito da pesquisa a ser realizada, bem como o poder de livre escolha, o que os capacita a consentir, voluntariamente em participar da pesquisa.

3 REVISO DE LITERATURA 3.1 Reviso Anatmica e Fisiolgica O sistema msculo-esqultico inclui ossos, articulaes, msculos, tendes, ligamentos e bolsas do corpo. A estrutura ssea fornece proteo para os rgos vitais, incluindo crebro, corao e pulmes (SMELTZER & BARE, 2002). Para Weineker (1990), os ossos exercem funo protetora alm de formarem a armao que confere apoio s partes moles e de servirem de alavancas fixas para a ao dos msculos. 3.2 Contextualizando a Temtica A evoluo tecnolgica juntamente com a intensificao das iniqidades sociais contriburam para a progresso da incidncia de traumas, tornando-os uma das doenas mais significativas de
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perda de vida produtiva. De acordo com Freire (2001), no ano de 1985, aconteceram no Brasil 893.877 bitos dos quais 114.888 (12,9%) devido s chamadas causas externas cuja freqncia relativa s era ultrapassada pelas doenas do aparelho circulatrio que ocupavam o primeiro lugar entre as causas de bitos (27,4%) e aquelas devido a sintomas, sinais e afeces mal definidas (16,2%). Apesar da alta incidncia de traumas envolvendo o sistema msculo-esqueltico estes no implicam risco de vida, desde que no haja leso de rgos vitais subjacentes. De acordo com Smeltzer & Bare (2002), os problemas com o sistema msculo-esqueltico no comportam, em geral, risco de vida, mas possuem um efeito significativo sobre as atividades normais e produtividade do paciente. O custo do traumatismo em termos de possvel perda de anos de vida produtiva excede tanto o do cncer como o da doena cardiovascular (HUDAK & GALLO, 1997). Segundo Freire (2001), a evoluo cronolgica da mortalidade por causas externas no Brasil no perodo de 1980 a 1998 medida pelo seu coeficiente especfico de mortalidade por 100.000 habitantes, teve um aumento da ordem de 23% (59 em 1980 para 72,9% em 1998). De acordo com Cailliet (2000) a leso vai de uma simples distenso, ou seja, um mero alongamento dos ligamentos com microtrauma, at uma leso importante, com ruptura das fibras ligamentares, com ou sem avulso do osso no qual os ligamentos se inserem. 3.3 Leses no Sistema Msculo-Esqultico Segundo Smeltzer & Bare (2002), uma contuso uma leso de tecido mole produzida por fora fechada com rompimento de pequenos vasos sanguneos provocando sangramento para dentro dos tecidos moles. O estiramento uma trao muscular decorrente de uso, estiramento ou estresse excessivos com conseqentes laceraes musculares microscpicas e incompletas com algum sangramento para dentro do tecido. J a entorse a leso dos ligamentos que circundam uma articulao, provocada por um movimento de toro ou trao violenta. Os ligamentos lacerados perde capacidade estabilizadora, provocando rompimento dos vasos sanguneos causando edema e dor na articulao. Para Cailliet (2000) o mecanismo da leso ligamentar do tornozelo geralmente no momento do impacto do p no solo, quando o p est em flexo plantar e supinado, provocando maior

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instabilidade ssea do tornozelo. Os ligamentos absorvem grande parte do estresse, porque os msculos fibulares no conseguem se contrair com rapidez suficiente para amortecer o impacto. Outro tipo de leso bastante comum no sistema msculo-esqultico so as luxaes que so definidas por Dimon (1979) como sendo a separao de dois ossos que compem a articulao, implicando em uma ruptura da cpsula articular e da membrana sinovial, como tambm em algum trauma nos msculos e partes moles adjacentes. Em uma subluxao, as duas superfcies articulares que compem a articulao no esto inteiramente congruentes, mas esto ao menos parcialmente se articulando. Uma subluxao igualmente implica em um estiramento e afrouxamento das articulaes, da membrana sinovial e da cpsula, ainda que no necessariamente em uma ruptura completa da cpsula. Corroborando Smeltzer & Bare (2002) diz que as luxaes traumticas so emergncias ortopdicas, uma vez que as estruturas articulares, aporte sanguneo e nervos associados so distorcidos e gravemente estressado podendo resultar em necrose avascular e paralisia nervosa que podem manifestar-se por dor, alterao no contorno da articulao, alterao no comprimento do membro, perda da mobilidade normal e alterao no eixo dos ossos luxados. 3.3.1 Fraturas O osso um tecido vivo que absorve as tenses e presses normais. De acordo com Nettina (1999), fratura uma ruptura na continuidade do osso, ocorrendo quando o estresse aplicado ao osso maior que aquele que o osso consegue absorver. Quando o osso quebrado, as estruturas adjacentes tambm so afetadas, resultando em edema de tecidos moles, hemorragia para dentro dos msculos e articulaes, luxaes articulares, tendes rompidos, nervos lacerados e vasos sanguneos lesados.(SMELTZER & BARE, 2002) A quebra na continuidade do osso, associado a leso dos tecidos adjacentes provoca uma dor contnua que aumentam em intensidade at que os fragmentos ossos sejam imobilizados. Smeltzer & Bare (2002) refere que o espasmo muscular que acompanha uma fratura um tipo de imobilizao natural destinado a minimizar o movimento adicional dos fragmentos da fratura. Segundo Dimon (1979), as fraturas podem ocorrer devido a um trauma direto ou indireto no osso. No trauma direto, a fora aplicada diretamente sobre o osso atravs dos tecidos moles que o recobrem. No trauma indireto, a fora transmitida ao osso por foras que inicialmente atuam em locais distantes do local da fratura.
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- Complicaes de Fraturas Em qualquer situao de emergncia, a ateno deve voltar-se para a avaliao do estado geral do paciente e no apenas para a leso mais evidente, uma vez que as complicaes vo variar com a intensidade do trauma assim como a qualidade das condutas inciais. De acordo com Smeltzer & Bare (2002), as complicaes das fraturas situam-se em duas categorias: precoces e tardias. As complicaes iniciais incluem choque, embolia gordurosa, sndrome compartimental, tromboembolia, coagulopatia intravascular disseminada e infeco. O choque hipovolmico ou traumtico, decorrente de hemorragia e da perda de lquido extracelular para dentro dos tecidos lesados , pode ocorrer em fraturas de membros , trax, pelve e coluna vertebral. No entanto Nettina (1999) coloca que a embolia gordurosa est associada com a embolizao da medula ssea e da gordura tecidual ou plaquetas e cidos graxos livres para os capilares pulmonares, produzindo um rpido incio de sintomas como : angstia respiratria, distrbios mentais, febre e petquias nas membranas orais, palato duro, sacos conjuntivais e pregas axilares. A sndrome compartimental refere-se a uma condio na qual ocorre um aumento patolgico da presso sangunea, em um compartimento muscular, envolto por uma fscia, resultando em uma reduo da perfuso sangunea capilar a um nvel abaixo do necessrio para viabilidade tissular (FREIRE, 2001). A coagulopatia intravascular disseminada inclui um grupo de distrbios hemorrgicos com etiologia diversas, inclusive o trauma tecidual macio (SMELTZER & BARE, 2002). J Nettina (1999) acrescenta que a estase venosa e tromboembolia so particulares das fraturas do quadril e das extremidades. Segundo Smeltzer & Bare (2002), as complicaes tardias compreendem unio tardia, no unio, necrose ssea avascular, reao dos aparelhos de fixao interna, distrofia simptica reflexa e ossificao heterotrfica. A unio tardia ocorre quando a cura no progride em uma velocidade normal para a localizao e tipo de fratura, que pode est associada infeco sistmica e distrao dos fragmentos sseos. A no unio resulta da falha das extremidades de um osso fraturado em se unir. Semanas a meses so necessrios para que a maioria das fraturas se consolidem uma vez que vrios fatores influenciam a velocidade do processo de consolidao. Para assegurar a consolidao a reduo dos fragmentos de fratura deve ser exata e mantida, assim como o osso
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afetado deve ter um suprimento sanguneo adequado. Quando a consolidao da fratura interrompida, o tempo de unio do osso pode ser retardado ou interrompido por completo (SMELTZER & BARE, 2002). Tipos de Fraturas De acordo com Filho (2000) as fraturas so classificadas em: a) Completa: quando h separao dos dois segmentos sseos. b) Incompleta: os dois segmentos permanecem prximos, sem deslocamentos. c) Cominutiva: o osso estilhaado e fragmentos ou esqurolas se inrterpem entre os dois coitos. d) Exposta ou Aberta: a fratura se comunica com o exterior. e) Simples ou Fechada: a fratura fica protegida pelo tegumento ntegro. f) Galho Verde ou em Haste: a fratura incompleta com flexo parcial do osso e com formao de suas fissuras, com hastes em letra T.

3.4 Referencial Terico Concordamos com George (1993) quando diz ser importante que se compreenda a maneira como a teoria, a pesquisa e a prtica relacionam-se entre si, e como cada uma d apoio outra. A mesma autora afirma que as teorias constituem uma forma sistemtica de olhar para o mundo, para descrev-lo, explic-lo, prev-lo ou control-lo. Elas se compem de conceitos, definies, modelos e proposies, e so baseadas em suposies. De acordo com Leopardi (1999), a teoria ajuda na busca de sistematizao e organizao das observaes feitas na prtica e na estruturao das aes, visando alcanar os objetivos determinados. 3.4. 1 Teoria de Myra Estrin Levine

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Segundo Lepardi (1999), Levine prope a teoria da conservao da enfermidade holstica onde o ser humano uma unidade corpo-mente que responde mudana interagindo com o meio e adaptando-se. A teoria de Levine discute a adaptao, a conservao e a integridade. A adaptao o processo pelo qual a conservao adquirida, e a finalidade da conservao a integridade. O ncleo da teoria de Levine so os quatro princpios de conservao (GEORGE, 2000).

Adaptao

Para George (2000), a adaptao o processo da vida pelo qual, ao longo do tempo, as pessoas mantm sua totalidade ou integridade ao reagirem aos desafios do ambiente; e a conseqncia da interao o ambiente...o engajamento bem sucedido com o ambiente depende da reserva adequada de adaptaes. A adaptao um processo histrico, as respostas so baseadas em experincias passadas, tanto pessoais quanto genticas. A adaptao tambm especfica. Cada sistema tem respostas muito particulares. Tanto as respostas fisiolgicas quanto as comportamentais so diferentes sob diferentes condies. (GEORGE, 2000) Trench, Wallace & Coberg (1987 apud GEORGE 2000) afirmam que Levine descreve a adaptao como o melhor ajuste da pessoa com a sua determinao de tempo e de espao.

Conservao

Segundo Levine (1990 apud GEORGE 2000), a conservao defende a totalidade dos sistemas vivos assegurando a sua capacidade de confrontar as mudanas apropriadamente e reter a sua identidade nica. A conservao um conceito universal, uma lei natural, que trata da defesa da totalidade e da integridade do sistema. Concordamos com Levine (1989 apud GEORGE 2000) ao afirmar que a conservao , claramente, a conseqncia de sistemas de retroalimentao mltiplos, interativos, sincronizados e negativos que proporcionam a estabilidade dos organismos vivos. De acordo com George (2000), o papel da enfermagem na conservao o de ajudar a pessoa no processo de manter a unicidade, a totalidade, atravs do mnimo de esforo dispendido. Levine (1989 apud GEORGE 2000) props os seguintes quatro princpios de conservao: 1- A conservao de energia do indivduo.
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2- A conservao de integridade estrutural do indivduo. 3- A conservao de integridade pessoal do indivduo. 4- A conservao de integridade social do indivduo. Levine tambm descreve a conservao de energia como proteo para a integridade funcional. Para Levine a conservao de energia bsica lei universal e afirma que a energia no est escondida, claramente evidente, identificvel, mensurvel e controlvel. Com relao conservao da integridade estrutural, Levine (1989 apud GEORGE 2000) enfoca o processo de cura, ou seja, a cura a defesa da totalidade. A mesma autora afirma que a conservao da integridade pessoal enfoca o sentido de ser, que para George (2000), definido,defendido e descrito apenas pela alma a quem pertence. Levine (1999 apud GEORGE 2000) consideram que a conservao da integridade social envolve a definio do ser que vai alm do indivduo. Os indivduos usam os seus relacionamentos para definirem a si mesmos. A identidade de cada um est conectada com a famlia, a comunidade, a cultura, a etnia, a religio, a vocao, a educao e a situao scioeconmica. Levine tambm destaca que a preveno de doenas um aspecto da integridade social e discute a necessidade tanto de discutir quanto de manter programas e estudos que tratem dos problemas avassaladores de sade como o tabagismo, o abuso de drogas, o HIV e o cncer.

3.4.2 A Teoria e Metaparadigma de Enfermagem de Levine Levine tece com maestria suas convices sobre os seres humanos, ambiente, sade, e enfermagem ao longo de suas convices sobre conservao e adaptao (GEORGE, 2000). Em relao aos seres humanos, Levine (1990 apud GEORGE 2000) afirma que quando uma pessoa est sendo estudada, o foco deve ser na integridade. Ela tambm sustenta que uma pessoa no pode ser compreendida fora do contexto de tempo e lugar no qual ela interage ou est isolada da influncia de tudo que acontece a seu redor. Para George (2000), os seres humanos esto em contnua adaptao em suas interaes com o ambiente. O processo de adaptao resulta em conservao. Os seres humanos necessitam da enfermagem quando esto sofrendo e podem pr a independncia de lado e aceitar os servios do outro. Ao definir ambiente, Levine (1990 apud GEORGE 2000) utilizam as classificaes de Bates ao afirmar que existem trs aspectos do ambiente que so o ambiente operacional que
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consiste daquelas foras naturais no detectadas que atingem o indivduo, o ambiente perceptivo que consiste de informaes que so registradas pelos rgos sensoriais e o ambiente conceitual que influenciado pela linguagem, cultura, idias, e cognio. Levine (1984 apud GEORGE 2000) sugerem que sade e doena so padres de mudana adaptativa e que algumas adaptaes so mais bem sucedidas que outras. Ela tambm discute as palavras sade, todo e integridade como derivadas da mesma palavra da raiz e que, mesmo com a multiplicidade de definies de sade, cada indivduo ainda define sade por si mesmo. Segundo George (2000) , o propsito da enfermagem aceita por Levine cuidar dos outros quando eles necessitam de cuidados. O relacionamento enfermeiro-paciente se baseia na participao intencional de ambas as partes e, nesse relacionamento, no pode haver um substituto para a honestidade, imparcialidade e respeito mtuo. 3.4.3 Teoria de Levine e Processo de Enfermagem De acordo com George (2000), os conceitos de adaptao, conservao e integridade de Levine podem ser usados para orientar o atendimento ao paciente no processo de enfermagem. Levantamento de Dados Na investigao d-se nfase na compreenso do paciente como um todo. Entretanto, segundo Levine, a investigao no seria iniciada exceto se a pessoa estivesse sofrendo e desejando tornar-se dependente da enfermeira em algum grau. A questo crucial seria Que adaptao foi necessria ou no foi bem sucedida? Sob o princpio da conservao de energia, os dados investigativos seriam relativos as fontes e aos gastos de energia, ou seja, o enfoque principal seria a identificao das reas de gasto de energia relativas ao sofrimento que trouxe o paciente para o contato com a enfermeira. Os dados investigativos relacionados conservao da integridade estrutural sejam relativos s informaes sobre as leses e processos de doena. J os dados referentes a conservao da integridade pessoal incluiriam s partes da intimidade que a pessoa deseja ou capaz de compartilhar. Na conservao da integridade social, os dados investigados incluem informaes sobre outros dados que tenham influenciado a identificao do ser da pessoa, tais como, a famlia, a comunidade onde a pessoa mora e trabalha, as influncias tnicas e culturais, as preferncias religiosas e qualquer outra informao social que a pessoa considera importante compartilhar e que pode influenciar o plano de cuidados.
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Diagnsticos de Enfermagem Para George (2000), o diagnstico de enfermagem embasado na teoria de Levine , enfoca

a causa do sofrimento do paciente e as reas em que a adaptao deve ser apoiada para que a conservao e a integridade sejam atingidas. Planejamento Com relao ao planejamento, Levine enfoca o que a enfermeira necessita fazer para auxiliar a paciente a tornar-se novamente independente. Levine no fez esforo para ser prescritiva sobre os tipos de aes que seriam planejadas. Implementao Segundo George (2000), a implementao est estruturada de acordo com os quatro princpios de conservao. Para a conservao de energia, as aes tentaro equilibrar a entrada e a sada de energia. Para a integridade estrutural, as aes de enfermagem esto baseadas na ajuda ao paciente a preservar seu lugar na famlia, na comunidade e na sociedade. Na integridade pessoal, os esforos sero baseados na ajuda da pessoa a preservar sua identidade e sua individualidade.

Avaliao

De acordo com George (2000), a avaliao no especificamente discutida por Levine. No entanto, a nfase sobre a importncia de auxiliar a pessoa a retornar independncia, logo que possvel, sustenta a necessidade de avaliao. Os dados da avaliao enfocam a eficcia da adaptao na obteno de conservao e de integridade nas quatro reas: energia, integridade estrutural, integridade pessoal e integridade social.

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4 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS A cirurgia, seja eletiva ou de emergncia, um evento estressante e complexo. A Enfermagem perioperatria e perianestsica descreve uma ampla variedade de funes da enfermeira associadas experincia cirrgica do paciente. A enfermagem perioperatria e perianestsica aborda os relevantes papis da enfermeira nas trs fases da experincia cirrgica- pr-operatria, intra-operatria e ps-operatria- cada uma delas inicia e termina em um momento particular na seqncia de eventos que constituem a experincia cirrgica, e cada uma inclui uma ampla variedade de atividades que a enfermeira realiza utilizando o processo de enfermagem e os padres da prtica (SMELTZER & BARE, 2002). Com o intuito de facilitar o entendimento, optamos por aplicar a Teoria da Conservao da Adaptao de Levine, distribuindo seus princpios durante as trs fases que compem o
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perioperatrio, identificando em cada uma os diagnsticos e possveis intervenes de enfermagem. 4.1 Pr- Operatrio J. S. M. , sexo feminino, 45 anos de idade, cor parda, casada, dona de casa, 5 filhos, residente em Jaibaras, relata ter buscado atendimento mdico no Servio de Emergncia da Santa Casa de Misericrdia de Sobral no dia 30.09.03, com queixas de dor no tornozelo esquerdo com presena de edema, em conseqncia de uma queda de dois metros de altura. No setor foi realizado exame de raio X, atravs do qual foi identificado fratura e rompimento dos ligamentos do tornozelo. J. S. M. , foi admitida no dia 20.10.03 na Casa de Sade So Joaquim para submeter-se a procedimento cirrgico. Foram solicitados os seguintes exames: hemograma completo, classificao do grupo sangneo, fator Rh e glicemia. Os mesmos apresentando os respectivos resultados: presena de anemia com hematcrito de 35,8%, tipo sangneo O (positivo) e taxa de glicose sangnea normal. Ao exame fsico geral foi possvel observar que J. S. M. teve perda de peso depois do acidente e apresentava pele ressecada principalmente na regio do tornozelo em que identificamos o edema. Referia dificuldade em andar devido dor intensa, necessitando do auxlio de muletas. A cliente encontrava-se bastante ansiosa, afirmava ter medo de perder a perna no procedimento cirrgico, alm de ter preocupaes com o trabalho e a famlia. De acordo com as observaes realizadas durante o pr-operatrio pudemos identificar diagnsticos de enfermagem presentes nos seguintes princpios da Teoria de Levine: Princpio da Conservao de Energia, Princpio da Integridade Estrutural e Princpio da Integridade Pessoal. Princpio da Conservao de Energia Segundo Levine apud George (2000) o princpio da conservao de energia afirma que a energia no est escondida: eminentemente identificvel, mensurvel e controlvel. Os diagnsticos que se inserem neste princpio so: Nutrio alterada: ingesto menor do que as necessidades corporais relacionada a fator psicolgico, dor relacionada a agente fsico, intolerncia atividade relacionada a imobilidade do tornozelo esquerdo, mobilidade fsica

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prejudicada relacionada intolerncia atividade e distrbio do padro de sono relacionado a alteraes sensoriais internas. Quando ocorre doena ou trauma, a nutrio ideal um fator essencial na promoo da cura e resistncia infeco (SMELTZER & BARE, 2002). J. M. S. , apresentava dificuldade de aceitar a comida oferecida no hospital, onde intervimos de maneira a instru-la quanto a importncia de uma boa alimentao para quem ir se submeter a procedimento cirrgico. A dor incapacita e angustia o paciente mais do que qualquer outra doena, dessa maneira a equipe de enfermagem deve ter conhecimento e habilidades para avaliar a dor e seus efeitos sobre o paciente, elaborar planos de cuidado de alvio da dor e observar o alcance de metas. Para o alvio da dor referida por J.M.S. usamos estratgias de modificao desta dor administrando analgsicos prescritos, avaliando a resposta da paciente aos medicamentos e outras tcnicas de reduo da dor e posicionando-a de maneira mais confortvel como medida profiltica perante a dor. As pessoas cuja capacidade motora est prejudicada por uma doena ou trauma muitas vezes precisam de ajuda para as atividades de sua vida cotidiana (DU GAS,1988). Em comum acordo com o autor e visando a diminuio da intolerncia atividade da paciente e diante de sua mobilidade fsica prejudicada programamos atividades com perodos regulares de repouso para reduzir a fadiga, encorajamos a paciente a participao do auto-cuidado, orientamos para mudana de posies, demonstramos o uso de aparelhos auxiliares como muletas. Diante da dor, da intolerncia atividade fsica, da mobilidade fsica prejudicada, da ansiedade pr-operatria e da mudana de ambiente J. M. S., queixava-se de distrbio do padro de sono. Para tanto foram observadas sinais fsicos de fadiga, administrados frmacos para a dor e tomadas medidas de conforto no preparo para o sono. Princpio da integridade estrutural Segundo George (2000), o princpio da integridade estrutural enfoca o processo de cura. Nele identificamos os seguinte diagnstico: Risco para integridade da pele prejudicada. Doenges e Moorhouse (1999) conceituam risco para integridade da pele prejudicada relacionada a imobilizao fsica e alteraes nutricionais como estado em que a pele de um indivduo corre o risco de sofrer soluo de continuidade. Diante deste diagnstico de enfermagem oferecemos informaes paciente sobre a importncia da observao regular e de
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um eficiente cuidado com a pele na preservao regular, acentuamos a importncia de uma ingesto nutricional/ lquidos adequada e a encorajamos a fazer pequenos movimentos que contribuiriam na circulao. Princpio da Integridade Pessoal o princpio que enfoca o sentido de ser (GEORGE, 2000). Neste princpio diagnosticamos medo e ansiedade relacionados a submisso a processo cirrgico iminente, baixa auto-estima situacional relacionada a perda de um estado de sade, dficit no autocuidado relacionado a dor, intolerncia atividade e estado de mobilidade prejudicada. Medo e ansiedade presentes por ventura do estado de debilidade da cliente foram amenizados atravs do reconhecimento da existncia desses sentimentos, no negando e reassegurando paciente que tudo correria bem , oferecendo informaes precisas sobre a sua situao de sade, assim como medidas de conforto e permanecendo com a paciente, mantendo- a calma e confiante. A baixa auto-estima situacional coloca-se como uma auto-avaliao negativa originada como resposta a uma perda ou mudana em uma pessoa que outrora possua uma auto-avaliao positiva (DOENGES E MOOHRHOUSE, 1999). No cuidado prestado cliente avaliamos a percepo da mesma em relao situao que estava a enfrentar e atravs de dilogo tentamos transmitir confiana em sua capacidade de enfrent-la. O dficit de auto-cuidado observado no estado em que uma pessoa vivencia um prejuzo na capacidade de cuidar de si mesma. J. M. S. teve as condies existentes que afetavam sua capacidade de atender suas prprias necessidades enfatizadas e recebeu estmulos para desenvolver habilidades atravs da assistncia prestada para se adaptar sua nova e temporria condio. 4.2 Intra-operatrio J. M. S., encontrava-se extremamente ansiosa e preocupada com o resultado de sua cirurgia. Suas fcies explicitavam medo e tenso alm da mesma relatar dor at o momento em que recebeu a anestesia. Ao entrar na Sala de Operao, J. M. S., pedia que no a deixssemos sozinha e que ficssemos todo o tempo do seu lado.
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Sendo colocada na mesa cirrgica, foi puncionada sua veia para que se mantivesse o acesso venoso. Foi solicitado a colaborao da paciente para que ficasse relaxada e ento se iniciasse o bloqueio. Foi assim feito a antissepsia do local e realizada a puno lombar. Os Sinais Vitais no incio da cirurgia: P.A. 110 X 80 mmHg Pulso: 76 bpm Temperatura: 36,6 graus Respirao: 20 ipm Sendo iniciada a cirurgia o enfermeiro realizou a compresso da perna esquerda at a regio do joelho com uma faixa de Smach, o procedimento tem funo de evitar que ocorra sangramento durante o ato cirrgico e facilitar a visualizao de estruturas. A inciso feita, o cirurgio chega at a regio do osso e faz duas perfuraes adaptando os parafusos, onde fixa o osso dando-lhe o delineamento anatmico correto. Aps fixar o osso, a inciso fechada e ento estabilizado o tornozelo, pondo uma talisca de gesso. Aps realizado procedimento colocada sobre a inciso gases e enfaixada a perna. Os diagnsticos de enfermagem encontrados situam-se nos princpios de integridade estrutural e integridade pessoal. Integridade estrutural Incluem-se: Risco para traumatismo pelo posicionamento perioperatrio. o estado no qual o cliente corre risco de dano como resultado das condies ambientais encontradas no cenrio perioperatrio (DONGES E MOORHOUSE, 1999). Para tanto intervimos de maneira a minimizar tal risco, posicionando a cliente de maneira adequada na mesa cirrgica, mantendo o linhamento do seu corpo e protegendo-o de partes metlicas. Integridade Pessoal Encontram-se os diagnsticos de Medo relacionado a hospitalizao e Ansiedade relacionada ao procedimento cirrgico. Atuamos permanecendo com J. M. S. durante todo o ato cirrgico, dando ateno e oferecendo informaes sobre todos os procedimentos. Estivemos disponvel e estimulamos a paciente a expressar seus sentimentos. 4.3 Ps-Operatrio
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Durante as visitas ps-operatrias verificamos que J. M. S. estava mais tranqila e menos ansiosa, porm extremamente preocupada em como faria para continuar suas tarefas domsticas e em qual seria o meio de aquisio de renda no decorrer de sua reabilitao. Tornaram-se agora com dois parafusos no tornozelo esquerdo e com aparelho gessado, suas atividades tornaram-se limitadas, sendo necessria a colaborao de outras pessoas no seu dia-adia. O esposo de J. M. S. a ajuda, porm tambm tem problemas de sade, uma paralisia em um dos membros superiores, e para que maior assistncia fosse dada cliente sua filha, casada, teve que ir ficar com ela levando junto dois filhos, o que levando-se em considerao a indisponibilidade de adequados recursos financeiros, pesou ainda mais no oramento. No ps-operatrio imediato J. M. S. estava calma porm queixando-se de dores e apresentava sinais vitais: P.A.110 X 80 mmHg T: 36 graus FR: 19 ipm FC: 60 bpm Durante visitas hospitalares seguintes a paciente continuava a queixar-se de dores intensas que chegavam a prejudicar seu sono. Sinais Vitais no ps-operatrio tardio indicavam: P.A. 120 X 80 mmHg T: 36,5 graus FR: 22 ipm FC: 80 bpm. Em visitas domiciliares notamos evoluo positiva da cliente. A mesma relatou ausncia de dores porm, o padro de sono ainda no estava satisfatrio devido imobilizao da perna. Apresentava diurese e evacuaes normais no entanto continuava necessitando de ajuda para deambular. J.M.S. encontrava-se preocupada com sua situao financeira, pois desde que sofreu o trauma estava sem receber sua renda mensal. No ps-operatrio pudemos encontrar diagnsticos de enfermagem nos quatro princpios da Teoria de Levine. Princpio da Conservao de Energia

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Diagnsticos identificados foram: Dor relacionada a agente fsico, mobilidade fsica prejudicada relacionada a dor e aparelho gessado, distrbio no padro de sono relacionado a dor no ps-operatrio e nutrio alterada: ingesto menor do que as necessidades corporais. A dor associada ao processo da doena freqentemente controlada pela imobilizao (SMELTZER & BARE, 2002). J. M. S. foram administrados analgsicos conforme indicao mdica e orientou-se a elevao da perna esquerda para controle da dor e diminuio do edema localizado prximo inciso cirrgica, assim reduzindo o desconforto gerado e proporcionando melhoria no padro de sono da cliente. Uma boa alimentao oferece subsdios para uma melhor e mais rpida reabilitao e diminui os riscos de desenvolvimento de infeco ps-operatria. A baixa renda familiar de J. M. S. contribui negativamente para que esta tenha um padro nutricional adequado, ao prestarmos assistncia buscamos contornar a situao desenvolvendo estratgias individuais para aquisio de recursos. Princpio da Integridade Pessoal Foram verificados diagnsticos de Dficit no autocuidado relacionado a dor e estado de mobilidade prejudicada, desempenho de papel alterado relacionado ao processo sade/doena. O dficit de autocuidado pode ocorrer quando uma parte do corpo imobilizada (SMELTZER & BARE, 2002). Encorajamos a paciente a participar ativamente no cuidado pessoal e a usar aparelho de assistncia com segurana, mantendo o tratamento contra a dor. J. M. S. teve que mudar sua rotina para adaptar-se ao processo de reabilitao, o que identificamos como alterao no desempenho de papel, e para reduzir os efeitos desta transformao disponibilizamos informao e apoio paciente para que ela aceitasse e assim contribusse de forma ativa no seu processo de recuperao. Princpio da Integridade Estrutural Identificamos os seguintes diagnsticos: Risco para disfuno neurovascular perifrica relacionado a imobilizao, Risco para integridade da pele prejudicada relacionada a imobilizao fsica, Risco para sndrome do desuso relacionado a imobilizao prolongada. Trauma, edema ou aparelhos de imobilizao podem interromper a perfuso tecidual (SMELTZER & BARE, 2002). Ao prestarmos assistncia J. M. S. avaliamos com freqncia o estado neurovascular do membro afetado, na inspeo atentamos para a colorao, temperatura,

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pulso, edema, dor e movimentao. Orientamos quanto a manter elevada a extremidade lesionada e a exercitar rotineiramente os dedos da mesma. Objetivando minimizar os riscos de integridade da pele prejudicada intervimos com orientaes para mudana de posio, tomar medidas de segurana durante a deambulao e elevao do membro para aumentar o retorno venoso e reduzir a formao de edema. Enquanto est em uso de aparelho gessado, o paciente precisa aprender a tensionar os msculos sem mover a regio. Isso ajuda a reduzir a atrofia muscular e manter a fora (SMELTZER & BARE, 2002). Instrumos J. M. S. a fazer movimentos freqentes com os dedos do p esquerdo a fim de exercitar os msculos da rea imobilizada. Conservao da Integridade Social A conservao da integridade social envolve a definio do ser que vai alm do indivduo (GEORGE, 2000). Os diagnsticos de enfermagem encontrados foram: Risco para desgaste da pessoa que presta cuidados relacionado a co-dependncia. O desgaste da pessoa que presta cuidados se manifesta quando a mesma vulnervel a sentir dificuldade na realizao do papel de prestar cuidados (DOENGES E MOOHORHOUSE, 1999). No caso de J. M. S. foi auxiliado pessoa que presta cuidados a planejar as mudanas que podem ser necessrias para a cliente tendo o cuidado para que o cuidador no se sobrecarregue.

5 CONSIDERAES FINAIS Sabendo-se que considerado a principal causa de morte em crianas e adultos menores de 44 anos de idade, o trauma em qualquer paciente possui potenciais complicaes. Portanto, ao cuidar do paciente traumatolgico, o enfermeiro deve ser extremamente cauteloso com todas as evidncias, manuseando-as e documentando-as de forma apropriada. Quando foi admitida na Santa Casa de Misericrdia de Sobral, J. M. S. apresentava uma fratura no tornozelo esquerdo que a impedia de fazer suas atividades rotineiras com a mesma perfeio de antes. Aps submeter-se a uma cirurgia a mesma apresentou uma progressiva evoluo e adaptao s novas condies de vida at sua completa recuperao. Desta forma, consideramos a Teoria de Levine, que se refere Conservao da Adaptao, a mais indicada para respaldar a pesquisa.
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Contamos com a colaborao positiva de J. M. S. e de sua famlia, que no relutaram em fornecer as informaes e consentimento necessrios para a implementao de um plano de cuidados e para o desenvolvimento do nosso estudo. 6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BLACK, Joyce M; JACOBS, Esther M. Enfermagem Mdico-Cirrgica: uma abordagem psicofisiolgica. 4 edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. CAILLIET, Ren. Doenas dos tecidos moles. 3 edio. Porto Alegre: Ed. Artmed, 2000. DIMON, Donahoo. Enfermagem em Ortopedia e Traumatologia. So Paulo: Ed. EPU, 1979. Diretrizes do Servio de Enfermagem da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Sobral / Coordenado por Antnia Eliana de A. Arago et al.- Sobral: Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Sobral, 2002. DU GAS, Beverly Witter. Enfermagem Prtica. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1988. FILHO, Geraldo Brasileiro. Bogliolo Patologia. 6 edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. FREIRE, Evandro. Trauma a doena dos sculos. So Paulo: Ed. Atheneu, 2001. GEORGE, Julia B. Teorias de Enfermagem: Os fundamentos para a prtica profissional. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993. GEORGE, Julia B. Teorias de Enfermagem. 4 edio. Porto Alegre: Artmed editora, 2000. HUDAK, Carolyn M.; GALLO, Brbara M. Cuidados Intensivos de Enfermagem. 6 edio. Ed. Guanabara Koogan.

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LEOPARDI, Maria Tereza. Teorias em Enfermagem: Instrumentos para a prtica. Florianpolis: Ed. Papa-Livros, 1999. NETTINA, Sandra M. Prtica de Enfermagem. 6 edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Mdica. 4 edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. POTTER, Patrcia A.; PERRY, Anne G. Grande Tratado de Enfermagem Prtica . 3 edio. So Paulo: Tempo editora, 1998. SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica. 9 edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. TOMASI, N.G.S; YAMAMOTO, R.M. Metodologia da pesquisa em sade: Fundamentos essenciais. Curitiba, 1999. WEINECK, J. Anatomia Aplicada ao Esporte. 3 edio. So Paulo: Ed. Mande, 1990. 7 APNDICES PR OPERATRIO - Preocupaes possveis do paciente: Ausncia de emprego; Possvel perda do trabalho ; Experincias prvias com o sistema de sade ; Responsabilidades pela sustentao de famlia ; Ameaa de uma incapacidade permanente ; Experincias de pessoas que o paciente conhece com as mesmas condies;
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- Possveis medos: Anestesia Morte Deformidade Prognstico ruim Dor Do desconhecido De outras ameaas imagem corporal Incapacidade futura - Estado nutricional: Peso Prega cutnea Desidratao Altura Circunferncia do brao Obesidade - Estado respiratrio: tima funo respiratria ? Presena de infeco respiratria ? Tabagismo ?

- Estado cardiovascular: Bom funcionamento cardiovascular ? Apresenta hipertenso ou hipotenso? Apresenta hipxia ? Tem sobrecarga hdrica? - Funo Endcrina: Diabetes Glicosria Uso de medicaes esterides
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- Funo imunolgica: Reaes alrgicas prvias; Asma brnquica Imunossupresso Quimioterapia Radioterapia Imunossupresso - Terapia anterior com medicao: Medicaes usadas ou em uso - Corticoterides adrenais; - Fenotiazinas; - Tranqilizantes; - Antibiticos; - Diurticos - Antidepressivos; - Insulina;

____________________________________________________________________ Investigao pr-operatria preconizada por Smeltzer & Bare (2002), adaptado por Benedita Tatiane, Elaine Cristina, Gilmria Cardoso, Helena Parente, Vernica Arajo e Vilma Madeira

ANEXOS

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ROTEIRO PARA LEVANTAMENTO DE DADOS 1 I- IDENTIFICAO Nome:____________________________________Sexo:___________Cor:_______ Estado Civil:_______________________Escolaridade:______________Idade:____ Ocupao:_____________________________Diagnstico mdico:_____________ II- ENTREVISTA CONHECER 1. Motivo da internao 2. O que sabe sobre sua doena e formas de evita-la 3. Antecedentes familiares 4. Outras doenas 5. Tratamentos medicamentosos ou no, quem indicou e para que servem os medicamentos ESCOLHER 6. Problemas surgidos em razo do tratamento 7. Interrupes do tratamento (nmero de vezes e motivos) 8. O que espera do tratamento e da equipe de sade RELACIONAR 9. Com quem mora e quem ajuda (tipo de relacionamento intrafamiliar) TROCAR 10. Alimentao habitual (relacionar por refeio, incluindo tipo e quantidade de lquidos) 11. Modificaes na alimentao aps a doena 12. Alterao recente de peso (informar perodo e tipo de alterao: perda, ganho, quanto) 13. Eliminaes intestinais e urinrias (nmero de vezes e caractersticas) 14. Alteraes observadas nas funes de oxigenao e circulao (dispnia, tosse, edema, hipertenso, hipotenso, palpitaes), e na pele (manchas, feridas, dificuldades de cicatrizao) 15. Reproduo, sexualidade (alteraes, gravidez, menopausa, uso de anticoncepcionais, doenas sexualmente transmissveis) MOVER
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16. Atividade fsica rotineira (trabalho, esporte, outros) 17. Prtica de atividades que lhe do prazer 18. Condies para realizao de atividades fsicas habituais (cansao, sangramentos, desmaios, tonturas, diminuio ou impedimento de movimentao e locomoo) 19. Sono e repouso (padro do nmero de horas e alteraes) PERCEBER 20. Alteraes de viso, audio, tato, paladar, olfato (especificar a alterao e o mecanismo compensatrio) 21. Condies de temperatura, situaes que lhe do desprazer 22. Qualidades e defeitos que reconhece em si ESCOLHER 23. Mudanas e problemas que ocorreram nos dois ltimos anos 24. Forma adotada para a resoluo de seus problemas ou enfrentamento de dificuldades 25. Prticas de manuteno de sade (vacinao, avaliao mdica e dentria peridica, exames e prticas preventivas) 26. Tabagismo, etilismo e outras drogas VALORAR 27. Preferncia religiosa e importncia da religio na sua vida SENTIR 28. Dor ou desconforto fsico 29. Situaes que lhe do medo e ansiedade COMUNICAR 30. Dificuldades para transmitir mensagens (alteraes de fala, dificuldade para expressar o que sente)

OBSERVAES: Impresses do entrevistador: III- EXAME FSICO 1. Sinais vitais FR:_______________Temp.:______________FC:______________PA:_________

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2. Condies gerais de higiene de pele e vesturio: 3. Avaliao do estado mental: 4. Avaliao da cabea e pescoo: Boca:_______________________________________________________________ Olhos:______________________________________________________________ Ouvido:_____________________________________________________________ Nariz:______________________________________________________________ Pescoo:____________________________________________________________ 5. Avaliao da rea cardaca: 6. Avaliao pulmonar: 7. Avaliao das mamas: 8. Avaliao abdominal: 9. Avaliao de genitais: 10. Avaliao dos membros superiores (condies de pele, circulatrias, sensibilidade, movimentao): 11. Avaliao dos membros inferiores (condies de pele, circulatrias, sensibilidade, movimentao): IV- DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM IDENTIFICADOS DATA:______/_____/_____ ASSINATURA:__________________________

_______________________________________________________________________ ________ 1 Material elaborado pela Profa. Dra. Thelma Leite de Arajo do Departamento de Enfermagem da UFC 2001.
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EXAMES LABORATORIAIS Hemograma Completo ERITROGRAMA Eritrcitos : 3.810.000,00 Hemoglobina: 11,7 Hematcrito: 35,8 MCV: 94,0 MCH: 30,7 MCHC: 32,7 VN: 4,2 A 6,3 milhes/mm3 VN: 12,0 A 18,0 % VN: 37,0 a 51,0 % VN: 80 a 97 3 VN: 26 a 32 VN: 30 A 36 %

OBS: Normocitmico, Normocrmico.

LEUCOGRAMA Leuccitos: 5.600 mm2 Basfilos: 0%; 0 mm2 Eosinfilos: 2%; 112 mm2 Metamielcitos: 0%; 0 mm2 Bastes: 4%; 224 mm2 Segmentados: 66%; 3696 mm2 Linfcitos: 26%; 1456 mm2 Moncitos: 2%; 112 mm2 (Cifras: 4500 a 10.000) (Cifras: 00 01%; 000 a 100) (Cifras: 02 04% ; 120 a 400) (Cifras: 00-00%; 000 a 100) (Cifras: 03-05%; 180 a 500) (Cifras: 55-65; 3300 a 6500) (Cifras: 20-30; 1200 a 3000) (Cifras: 04-08; 000 a 100)

OBS: Aparentemente normais. Abbott- Cell- Dyn 1400 (Laboratrio Fernando Mendes) Fator Rh Resultado: positivo

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Grupo Sanguneo Resultado: O Creatinina Resultado: 1,1 mg% VR: 0,8 A 1,4 mg%

(Abbott Spectrum) Glicose Resultado: 86,7 mg% VR: 70 A 110 mg%

Nota: O paciente deve estar em jejum de 04 horas. (Abbott Spectrum) Uria Resultado: 53,3 mg% VR: 15 A 40 mg%

(Abbott Spectrum)

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TRANS-OPERATRIO Operador: Dr. Audy Anestesista: Dr. Ary Anestesia: Bloqueio Data Admisso: 20-10-03 Operao: 21-10-03 Produtos usados: lcool iodado (60 ml) Soro fisiolgico 500 ml (01) Atadura de crepe (02) Compressas (06) Povidine (100 ml) Esparadrapo (30 cm) Fio algodo (01) Gaze (06) Lmina Bisturi n 24 (01) Luvas 7,0 (02) Luvas 7,5 (03) Luvas 8,0 (01) Plastequipo (01) Seringa 10 cc (02) Seringa 5 cc (01) Agulha de 25 X 8 (01) Agulha para raque n 25 (01) Parafuso Cortical n 40 (01)

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