PROBLEMTICA SOCIAL: LA DIABETES MELLITUS EN LA POBLACION MEXICANA. Antecedentes.

La diabetes es una alteracin del metabolismo caracterizada por el aumento de los niveles de glucosa en sangre (hiperglucemia), causada por un defecto (completo o no) de la secrecin o accin, de una hormona: la insulina. La insulina se produce en unas formaciones especiales que se encuentran en el pncreas: los islotes de Langerhans. Los niveles de glucosa en la sangre se mantienen, en las personas no diabticas, dentro de unos lmites normales muy estrechos, sobrepasando muy rara vez los 130 mg/dl, incluso cuando se han tomado alimentos muy ricos en azcares o grasas. Esta estabilidad de la glucemia se debe a la existencia de un mecanismo regulador extraordinariamente fino y sensible. Cuando una persona no diabtica ingiere alimentos, los azcares que stos contienen se absorben desde el intestino y pasan a la sangre, tendiendo a elevar los niveles de glucosa en esta. Tal tendencia a la elevacin es inmediatamente detectada por las clulas productoras de insulina que responden con una secrecin rpida de esta hormona. La insulina, a su vez, acta como una llave que abre las puertas de las clulas en los msculos, el tejido graso y el hgado, permitiendo la entrada de glucosa y disminuyendo por tanto su nivel en la sangre. Todo este mecanismo es muy rpido, no dando tiempo a que la glucemia se eleve. Una vez que la glucosa ha entrado en los tejidos, es metabolizada y produce energa que es utilizada para mantener las funciones de los rganos y su estructura. En Mxico la mortalidad por diabetes ha mostrado un incremento sostenido durante las ltimas dcadas, a una tasa de 15.5 defunciones por 100 000 habitantes hasta llegar a ocupar en 1997 el tercer lugar de la mortalidad general y donde se ha mantenido hasta 1999 cuando ocurrieron 443 950 defunciones y de estas 45 632 se debieron a diabetes lo que represent un 10.3% de las defunciones, con variaciones por entidad federativa que van de 6.2% en el estado de Chiapas a 13.6 en el estado de Coahuila, El panorama resulta difcil de abordar, por lo que es necesario contar con Programas de Accin Estatales, congruentes con los nacionales e internacionales. Otro aspecto fundamental de la epidemiologa de la diabetes en Mxico es la proporcin de individuos (alrededor del 10%) que desarrollan diabetes tipo 2 antes de los 40 aos de edad. Estos sujetos tienen un mayor riesgo para desarrollar complicaciones crnicas, ya que estn expuestos a los efectos de la hiperglucemia por perodos ms prolongados, comparados con los sujetos que desarrollan la enfermedad despus de la quinta o sexta dcada de la vida.

En Mxico los costos indirectos y directos de la enfermedad son de 330 y 100 millones de dlares anuales. Adems se estima que un nio de 7 aos que desarrolle la diabetes deber afrontar un costo de 52 000 dlares hasta los 40 aos como consecuencia de la enfermedad. La presencia de complicaciones microvasculares y macrovasculares a la vez, incrementa el costo del tratamiento de los pacientes a ms de 3.5 veces. En Mxico se registra un aumento de las enfermedades no transmisibles, entre las que se encuentra la diabetes, como consecuencia del envejecimiento de la poblacin y del incremento de los riesgos asociados a la industrializacin y la urbanizacin, a estos fenmenos se les ha denominado como problemas emergentes, que afectan tanto a las poblaciones de ingresos altos, ingresos medios y a los pobres. La prevalencia de la diabetes sigue ascendiendo en todo el mundo. En 1985 se estim que existan 30millones de personas con diabetes y para 1995 esta cifra ascendi a 135 millones y para el ao 2025 se calcula ser de 300 millones aproximadamente. Segn informacin de la Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas (ENEC 1993), se estim una prevalencia de diabetes de 8.2% en la poblacin mexicana de 20 a 69 aos y para el ao 2000 la Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA 2000) estim la prevalencia en 10.9%. Por tratarse de un padecimiento incurable, los diabticos deben de recibir tratamiento durante toda su vida. Esto determina que una gran parte de ellos con el transcurso del tiempo manifiesten una baja adherencia al tratamiento, lo que conduce a un deficiente control metablico de la enfermedad. Slo una pequea fraccin de los afectados acude regularmente a los servicios de salud y de estos entre el 25 y el 40% tienen un control metablico de la enfermedad. La mortalidad por diabetes ha mostrado un incremento sostenido durante las ltimas dcadas, desde 1997 a la fecha, ocupa el tercer lugar dentro de la mortalidad general. La diabetes es la causa ms importante de amputacin de miembros inferiores, de origen no traumtico, as como de otras complicaciones como retinopata e insuficiencia renal. Debido a la situacin descrita, se estableci un abordaje integral, de carcter sistmico, que oriente al control de las causas del problema y que aborde los aspectos sustantivos para el control metablico de la enfermedad. En el que se fortalece la prevencin primaria, teniendo como base el control de los factores de riesgo a saber obesidad, inactividad fsica, exceso de consumo de grasas de origen animal principalmente. Est demostrado que si se controlan estos factores, la diabetes puede prevenirse o en su defecto retardar su aparicin.

Al establecer parmetros de evaluacin en la deteccin como en los grupos de ayuda mutua se espera mejorar la calidad de la atencin mdica a travs de intervenciones tempranas en el control de la diabetes e impulsar el tratamiento no farmacolgico entre los individuos con este padecimiento, como el control de peso, realizar ejercicio fsico, y llevar a cabo una alimentacin saludable. Hasta este momento, el enfoque no farmacolgico no se ha aplicado de manera regular, en general se procede de manera inmediata al manejo farmacolgico, por ello, en la norma oficial, se establecen con toda claridad los criterios para su correcta utilizacin.

OBJETIVO GENERAL: mejorar la calidad de vida de la poblacin adulta, con la finalidad de prevenir o retardar la aparicin de la diabetes y sus complicaciones. OBJETIVOS DE FUENTES DE INDICADORES METAS DE IMPACTO SUPUESTOS DE PRODUCTO IMPACTO VERIFICACIN OBJETIVO GENERAL: mejorar la calidad de vida de la poblacin adulta, con la finalidad de prevenir o retardar la Se reportar el Deteccin aparicin de la diabetes y sus complicaciones. porcentaje semestral de Integrada. Tener registro delas OBJETIVOS DE METAS DE INDICADORES FUENTES DE se SUPUESTOS Alcanzar una cobertura avance. La cobertura Fortalecern las Aplicar la personas enfermas PRODUCTO DE PRODUCTO del 80% de determinar PRODUCTO VERIFICACIN acciones de encuesta a de diabetes en detecciones en 10 Cantidad hombres estratificando la de Motivar a la Aproximadamente El Centro Nacional Las personas deteccin integrada poblacin mayor Mxico, con la que poblacin mayor o deteccin de 20 a 39 poblacin diabtica, 000 grupos operados mujeres Vigilancia padecen diabetes no que permitan dey20 aos de participacin de los igual a 20 aos de aos cada tres aos. De en participar en los por personal del sector mayores de Epidemiolgica, en su totalidad alcanzar coberturas edad diferentes sectores edad. 40 a 59 aos cada dos clubes de al diabticos mayores 80% en salud con un total de veinte aos, que de salud. participan en la aos y de 60 y ms incluyendo solo 110 000 acuden a los la poblacinno adulta. prevencin, anual personas participantes grupos para su tratamiento y control Se reportar el diabticas, sino control y porcentaje semestral de de la diabetes. tambin tratamiento de la Controlaquellas de avance con base a la con Enfermedad. riesgo de diabetes. Niveles de Lograr el control actualizacin del Tener en control padecerlas Motivar a las glucemia metablico en el 40% Sistema Nacional de delos medicamentos Disminuir los Norma Oficial Mexicana Que todas las personas la para una Disminuir la cantidad Conocer plasmtica en de las personas con Informacin en utilizados para el morbilidad de en el porcentaje de porcentajes de SSA-015-2000 para la instituciones de salud mejor adherencia al ayuno, entre 80 y diabetes mellitus en Salud (SINAIS) o a control de la diabetes pacientes con enfermos Respecto a la pacientes Prevencin, Tratamiento intervengan en la tratamiento menos de 110 tratamiento. travs de encuestas en Mxico. complicaciones a primera (retinopata) enfermos, de y Control de la farmacolgico y no mg/dl disminucin de la realizadas aPaginas. poblacin causa de la se estima que 50% de todos los grupos Diabetes. farmacolgico morbilidad, as como de 20 y ms aos de diabetes, a un largo los pacientes la de edad, y 5-6. Mxico. sus complicaciones, edad tiempo presenta despus de especficamente Secretara de Salud. Monitoreo de hacer participar a 10 aos adultos mayores Direccin General Se reportar el de presin arterial, y 80% a los 20 aos de de veinte aos, Epidemiologa. Encuesta todo el sector salud porcentaje semestral de Lograr, que peso, glucosa y diagnstico y en la sin importar el Nacional de en estas acciones. Prevencin de avance. Con base al diferentes lpidos, lo que su Enfermedades. Crnicas segunda (insuficiencia sexo, para complicaciones. Sistema Nacional de especialidades de la Alcanzar el una 35% cobertura permitir y incidir renal) de control su (ENEC). Mxico. Informacin en Salud medicina, logren Permitir incidir en del 80% de grupos de seguimiento en la prevencin pacientes con diabetes y as (SINAIS). Los grupos de participara en el la prevencin tipo ayuda 1, mutua desarrolla poder de las lograr ayuda mutua son para control de las complicaciones retinopatas, elel insuficiencia renal extender personas con diabetes, complicaciones de la pie diabtico y la terminal despus de 15 periodo de tiempo hipertensin arterial y diabetes. a 20 aos de de morbilidad los dems obesidad asociada. diagnstico y 15% de padecimientos Se refiere a la edad los pacientes con promedio de la muerte. Lograr que la diabetes tipo 2 Se reportar el poblacin mexicana despus de 5 a 10 Incrementar Porcentaje de Mejorar la esperanza porcentaje anual de enferma de diabetes, esperanza de vida, aos. incremento de de vida en 69.5 % de avance, basado en la participe en este en la poblacin que personas las personas con informacin que genera padecimiento y est enferma de controladas de su diabetes (3 aos) la Direccin General de apoye para lograr diabetes. enfermedad. Informacin y complicaciones a un Evaluacin del largo plazo. Desempeo y el INEGI

FUNETES DE CONSULTA. LA FORMULACION DE PROYECTOS SOCIALES Ernesto Cohen, Rodrigo Martnez. Universidad Nacional Autnoma de Mxico Escuela Nacional de Trabajo Social. Evaluacin de Proyectos Sociales Carolina Grajales Valdespino Programa de Accin: Diabetes Mellitus Primera Edicin, 2001-11-22 Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696 Mxico, D.F.