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GUA PARA LA ATENCIN Y CUIDADO DE LA SALUD DE NIOS Y NIAS DE 0 A 6 AOS DE LA PROVINCIA DE NEUQUEN
Consideraciones generales
Entendemos el desarrollo como un proceso de organizacin progresiva y complejizacin creciente de las funciones biolgicas y psicosociales que le permiten al ser humano satisfacer progresivamente sus diferentes, mltiples y renovadas necesidades en un proceso de adaptacin activa al medio. Se trata de un conjunto de transformaciones internas que permiten al sujeto la adquisicin de las competencias necesarias para ejercer progresivamente actitudes cada vez ms autnomas. Se basa en una programacin innata que obedece a cambios biolgicos que son modificados en forma constante por el entorno. De esta forma, los factores determinantes de la evolucin neurolgica del nio son genticos y ambientales. El desarrollo como proceso posee varias caractersticas: Es multidimensional ya que incluye los planos motor, intelectual, emocional y social, interactuando con su medio ambiente. Es integral ya que todos estos planos funcionan de manera interrelacionada y deben ser considerados como un conjunto indisoluble. Los cambios que se producen en una dimensin influyen sobre el desarrollo de las otras y viceversa. Es continuo ya que comienza antes del nacimiento y contina toda la vida. El desarrollo se produce en un proceso de interaccin con sus ambientes biofsico y social, interactuando con las personas y actuando con las cosas. A la vez el nio influye sobre su ambiente mediante sus respuestas e iniciativas. (Gua para la atencin integral del nio de 0 a 5 aos. Modulo 1. Provincia de Buenos Aires)
La maduracin neurolgica o psicomotriz se cumple siguiendo cuatro ejes directrices: De ceflico a caudal De proximal a distal De reflejo a cortical De involuntario a voluntario
Los dos primeros ejes marcan el sentido de la mielinizacin del tracto piramidal, que es el que determina el movimiento voluntario. Este proceso se inicia con el nacimiento y se completa durante el primer ao de vida. Con respecto al tercer eje, el recin nacido se encuentra regido por reflejos arcaicos de origen subcortical, la mayora de los cuales CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO Y AL ADOLESCENTE Pgina 18
Los ejes organizadores del desarrollo son: Vnculo de apego El apego es un lazo afectivo que una persona forma entre ella y una figura especfica, un lazo que tiende a mantenerlos juntos en el espacio y perdura en el tiempo (Ainsworth). La finalidad es garantizar al nio que nace en situacin de extrema indefensin los cuidados del adulto y neutralizar los excesos de tensin, actividad y emocin. La calidad con que se estructura el apego de manera primaria conforma la matriz afectiva que modular los vnculos afectivos futuros. La carencia de los comportamientos de apego provoca perturbaciones en el crecimiento y desarrollo, y aislamiento.
Comunicacin La comunicacin surge de los primeros intercambios tnico-emocionales y afectivos en el contacto lactante-adulto: los gestos y emociones del nio provocan en el adulto sensaciones y emociones, y de la interaccin entre ambos resulta el CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO Y AL ADOLESCENTE Pgina 19
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Las reas que se evaluaban en la Norma del Menor de Seis aos en uso hasta ahora eran: rea motora, rea de coordinacin, rea del lenguaje y rea social. En esta gua desde la concepcin de desarrollo explicitada se valorarn las reas: Vnculo y Socializacin Postura y Motricidad autnomas Coordinacin y Juego Comunicacin y Lenguaje
Vnculo y Socializacin
A qu llamamos vnculo de apego (VA)?
Es uno de los 5 organizadores del desarrollo infantil. Es el lazo afectivo que forma una persona entre ella y una figura especfica, un lazo que tiende a mantenerlos juntos en el espacio y perdura en el tiempo (Ainsworth). Para Bowlby, es la bsqueda de proximidad y mantenimiento de cercana fsica, alrededor de una o algunas figuras diferenciadas, que se manifiesta por abrazos, caricias, bsqueda de ser sostenido, sonrisas, vocalizaciones, en interaccin social.
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EL EJEMPLO NO SOLO ES LO MS IMPORTANTE PARA INFLUIR EN LOS DEMS, ES LO NICO (Albert Schweitzer)
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Cmo se van entramando las relaciones del beb, nio/a y el ambiente humano?
Entre el beb y el adulto se va estructurando un sistema relacional, un espacio interaccional, mediado por la mirada, los gestos, la voz, la palabra del otro. Esto a su vez, regula la conducta del nio/a (Vygotsky). La gran CARGA EMOCIONAL y afectiva que impregna a la socializacin primaria, caracteriza a esta etapa (Berger); es tambin lo que le da slida firmeza a los aprendizajes que se realizan en ella (Tedesco). Adems es lo que determina la clase de influencia que tienen los factores externos en el desarrollo psicolgico y de la personalidad, es decir que no son los factores en s mismos sino que al estar refractados en el prisma de la experiencia emocional van a influir en el desarrollo (Vygotsky). Con la adquisicin del lenguaje, nios y nias comienzan a razonar y a escuchar las explicaciones de los adultos. Poco a poco empiezan a entender que sus cuidadores esperan que se comporte de cierta manera y no de otra. Hacen demostraciones abiertas de afecto como abrazar, sonrer y dar besos, pero tambin son capaces de demostrar protesta, sea llorando, golpeando contra el suelo o gritando. La aceptacin de los lmites impuestos desde la familia es un hito muy importante del proceso de socializacin primaria. Un poco ms adelante, el lograr el control de esfnteres le ayuda a poseer un sentimiento de autocontrol, reforzando su autoestima. Va as adquiriendo la capacidad de ir incorporando las reglas y normas de la sociedad, aprendiendo que existe cierta manera de CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO Y AL ADOLESCENTE Pgina 26
A lo largo del tiempo de crianza, los adultos deben sostener, acompaar, condicionar, confrontar, encauzar, frustrar, contener, limitar, responder, canalizar las bsquedas y tendencias del nio/a. Se debe invertir tiempo: estar presente, mirar al nio/a, observarlo/a, escucharlo/a. A travs de los cuidados de los adultos, el/la nio/a aprender maneras de alimentarse, de higienizarse, de comunicarse, de obtener lo que desea, a diferenciar lo permitido y lo prohibido. Aprender a ser varn o mujer. Los logros de la socializacin primaria son: Permite que el nio o la nia conozca el mundo externo, poblado de personas, de objetos y las relaciones entre ellos, hasta lograr una RECONSTRUCCIN interna de la realidad externa (objetiva). Es lo que se llama INTERNALIZACIN.
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Socializacin secundaria
Luego de la primera etapa en el seno de la familia aparecen otros agentes que cobran protagonismo en este proceso de socializacin que va a durar toda la vida. Son las instituciones (escuela sobre todo), los pares y los medios de comunicacin. La edad preescolar se extiende de los tres a los seis aos, etapa en la cul los nios y las nias ya controlan esfnteres y no tienen estallidos de rabia tan frecuentemente como en aos anteriores. Comienzan la insercin social ms all de su familia, incorporndose al mundo exterior. Aprende nuevas maneras de interactuar con las personas, tanto adultos (cuidadores, docentes) como nios/as. La escuela representa un importante complemento de la familia. A travs de la escuela se transmiten conocimientos, pero tambin valores y actitudes que, explcitamente, en algunos casos, y sutilmente en otros, se van inculcando a los nios: la disciplina, el rigor en el trabajo, el cumplimiento de tareas y determinadas posturas ideolgicas. En esta etapa cobra importancia la interaccin y relacin con sus compaeros, ya que comienza a buscar un sentimiento de pertenencia y de aceptacin de sus pares. Estas relaciones pueden llegar a ser consideradas incluso ms importantes que las de su mbito familiar. Suelen preferir rodearse de nios de su mismo sexo. En estos grupos el nio y nia aprenden a desempear papeles distintos de los que viene representando en la familia y en la escuela: amigo, compaero de juegos o de deporte, lder. Si bien este tipo de relaciones es especialmente importante durante la adolescencia, comienza a desarrollarse desde la etapa preescolar. Otro agente de socializacin muy fuerte en la actualidad est dado por los medios de comunicacin masivos. Son instrumentos de informacin, pero tambin de formacin (o deformacin), y como consecuencia, de manipulacin ideolgica con una incidencia muy importante en las ideas, costumbres y comportamientos de las personas. El poder de los medios se debe al amplio radio de influencia que poseen y al constante bombardeo de mensajes al que nos somete. Debemos tener en cuenta que los nios y las nias pequeos/as no distinguen entre ficcin y realidad. Los contenidos de violencia, sexo, conductas antisociales por dar un ejemplo-, pueden ser incorporados errneamente. Es importante que los cuidadores vigilen los programas que miran los nios, y comentar o reflexionar con los nios ms grandes sobre los contenidos.
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A lo largo del desarrollo de sus movimientos, el nio aprende no solo a girarse de barriga o a dar tumbos, ir a cuatro patas, levantarse o andar, sino que tambin aprende a aprender. Aprende a estar ocupado con algo, a tener inters por algo, a probar, a experimentar. Aprende a superar dificultades. Aprende a conocer la alegra y la felicidad, las cuales significan su xito, es decir, es el resultado de su propia y paciente constancia Emmi Pikler
Introduccin
Desplegando su actividad autnoma, por propia iniciativa y sin intervencin del adulto, cada nio/a segn su maduracin, es capaz de adquirir distintas posturas y movimientos. La motricidad cumple dos importantes funciones en la relacin del nio con su entorno: la primera, a travs de los movimientos expresivos hace posible la comunicacin entre los seres humanos (posturas y gestos que acompaan a la comunicacin verbal), la segunda permite los desplazamientos del propio cuerpo en el espacio y la manipulacin de los objetos. (Desarrollo Infantil. Primer ao de vida. Ministerio de Salud de Nacin, 2009) El estudio del desarrollo de la motricidad autnoma cobra fundamental importancia a partir de los aportes realizados por la Dra. Emmi Pikler basados en su trabajo de investigacin a travs de la observacin y seguimiento de nios y nias en el instituto Pikler Loczy de Budapest. Ella demostr que los nios y nias, reasegurados afectivamente por el adulto y en un medio propicio son absolutamente capaces de lograr por ellos mismos, por su propia iniciativa, las formas adultas de motricidad (bipedestacin y marcha). En su libro Moverse en Libertad (1985) Pikler plantea que el desarrollo motor es un aspecto del desarrollo global de los nios y nias, el cual est relacionado con otros aspectos como el cognitivo, motivacional, afectivo etc., que a su vez se influyen mutuamente y estn condicionados por el entorno en el que vive el nio/a. Seala que la motricidad supone la adquisicin de las diferentes posiciones estticas del cuerpo, cambios de posicin, desplazamientos, sedestacin, bipedestacin y deambulacin. El movimiento, los cambios de postura y los desplazamientos representan una parte muy importante de la actividad de nios y nias en los primeros aos.
Continuidad gentica del desarrollo motor autnomo Descripcin de las principales etapas segn Emmi Pikler
En decbito dorsal, postura de mayor base de sustentacin, puede girar la cabeza, mueve las manos, los pies y la espalda.
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Todas estas posturas son intermediarias entre la horizontalidad y la verticalidad, y se adquieren a partir de la progresiva reduccin de la base de sustentacin y la evolucin tambin progresiva del centro de gravedad, con la verticalizacin paulatina de la cabeza y el tronco. El equilibrio y la seguridad postural son construcciones posturales y cinticas genticamente programadas para las funciones antigravitatorias (en contra de la fuerza de gravedad) y direccionales en interaccin con el medio y ligadas a las emociones. El registro absolutamente ntimo e individual de la sensacin de equilibrio de estabilidad, de precariedad o de prdida del mismo- es una autoconstruccin que exige una autorregulacin por integracin progresiva de los sistemas perceptivos, propioceptivovestibular y posicional en el espacio. La evolucin del equilibrio, de las posturas y de los desplazamientos, la apropiacin y dominio progresivo del propio cuerpo permiten en cada momento de la vida, a su nivel, organizar los movimientos, construir y mantener un ntimo sentimiento de seguridad postural, esencial para la constitucin de la imagen del cuerpo, la armona del gesto y la eficacia de las acciones. (Gua para la Atencin del nio de 0 a 5 aos. Mdulo I. Provincia de Buenos Aires) El orden de aparicin de las posturas es el mismo en todos los nios/as hasta el momento de reptar, luego de esto se observan variaciones en cada nio/a por ejemplo el tiempo de reptado o gateo puede variar. Esta secuencia gentica tambin se cumple en nios y nias con discapacidades, a su propio ritmo.
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IUCE ESCUELA DE ENFERMERIA Desventajas de colocarlo/a en posturas que no domina o no puede alcanzar por s mismo
Adoptar posturas y movimientos precarios y mal organizados, inestables, crispados y mal coordinados, que adquiere solo por la insistencia del adulto. Al ser puesto en una posicin que no domina no la puede cambiar sin ayuda y llora. Por ejemplo cuando lo sentamos con almohadones. Gasta mucha energa al bloquear sus msculos para no caerse y si est en un changuito no puede disfrutar del movimiento ni de descubrir el mundo. Si el adulto lo sienta cuando su tronco an no est lo suficientemente maduro, lo obliga a recurrir al apoyo de sus manos para no caerse (trpode), no dejndolas disponibles para la manipulacin. Al ser sentado, la hipotona fisiolgica de los msculos abdominales (beb panzn), no le ayuda a sujetar la columna vertebral, lo hace con las ltimas vrtebras lumbares en lugar de los isquiones, curvando su espalda. Cuando el nio o la nia es parado por el adulto sostenido de los brazos, no tiene registro de su equilibrio. Los msculos de la cintura pelviana que participan de las posturas antigravitatorias an no estn maduros y, por ello, la fuerza es realizada con la cintura escapular. Por esta razn, el centro de gravedad est por encima de su cabeza, junta las rodillas y separa los pies para aumentar la base de sustentacin.
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Es importante que el Equipo de Salud trabaje con la familia sobre la adaptacin de los recursos domsticos generadores de las condiciones necesarias para un espacio seguro y saludable. Las visitas domiciliarias pueden ofrecerle al Equipo de Salud un acercamiento a la situacin familiar.
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La marcha, la carrera, las cadas y los saltos son los tipos de actividades que aparecen en los juegos sensoriomotores y simblicos de nios y nias. La marcha: El nio/a adquiere la marcha a partir de la postura erguida. Se inicia de manera lenta y buscando una sustentacin ms amplia. Los primeros pasos son dados de costado y con sostn. En el tercer ao la marcha se vuelve ms automtica, puede hacerlo hacia atrs y subir escaleras. A los cuatro camina con balanceos de brazos y ritmo equilibrado. La adquisicin de la marcha le brinda independencia para el conocimiento de su entorno fsico y social. Correr: Los primeros ensayos aparecen aproximadamente a los 20 meses. Paulatinamente va logrando mayor proyeccin del cuerpo en el espacio, mayor equilibrio y velocidad. La carrera implica una conquista del espacio, sensacin de libertad de su cuerpo, de autonoma y grandeza. Est ligada muchas veces a juegos de persecucin corro para que me atrapes, para que me encuentres y me demuestres que soy importante para vos. Giros: Son movimientos de rotacin del cuerpo sobre alguno de sus ejes: su propio eje, giro hacia delante o atrs, giro lateral. Rol (Tumba carnero): Vuelta ligera dada en el suelo que aparece aproximadamente a los cinco aos.
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Coordinacin y Juego
Qu es el Juego?
Los nios y nias son sujetos de accin. Estn interesados en conocer el mundo que les rodea mostrando una gran iniciativa para descubrir su entorno. Siempre se ven impulsados por una fuerza interior, un deseo de experimentacin de su cuerpo y de los objetos que los rodean. El juego es en principio un derecho del nio, pero sobre todo es una herramienta privilegiada para estructurarse como persona, para hacer y comprender su entorno, y establecer relaciones con los dems. El nio a travs del juego puede desarrollar competencias y habilidades y elaborar aquello que lo asusta, sus deseos y conflictos. Es decir, aprende. Todos los nios sanos juegan. La actividad y el jugar son funciones vitales, como la respiracin, centradas en la necesidad de accin y en el principio del placer, placer por el descubrimiento y placer por la comprensin y el dominio progresivo del mundo y de s mismo. Por lo tanto, como todo sujeto que se defina como tal, el nio sano, desde muy pequeo juega, quiere, puede y sabe jugar, de acuerdo a su nivel madurativo y con sus propios instrumentos. (Chokler) El juego slo es tal en la medida en que es libre. Slo as, libre, puede cumplir sus funciones y garantizar el desarrollo de los complejos procesos en los que est implicado. Jugando el nio explora, experimenta e incorpora las nociones bsicas acerca de s mismo, de los otros y del mundo; aprende a conocer y dominar su cuerpo, a orientarse en el espacio y en el tiempo, a comprender los fenmenos de su entorno, a manipular y a construir, a establecer relaciones con otros, a comunicarse y a hablar, a expresar sus deseos, sus miedos y sobre todo a elaborar sus conflictos. Todos estos procesos subjetivos y aprendizajes ocurren a nivel no consciente, mientras juega, afianzando el ncleo ms ntimo de s mismo y de su identidad. El juego dirigido rompe con esta condicin de libertad. Debe ser una actividad libre, no impuesta u organizada desde afuera por el adulto. Si el beb es intervenido constantemente por el cuidador o cuidadora, aprender a estar atento a ste, y no utilizar sus propios recursos para jugar con su cuerpo y los objetos. Se har dependiente y siempre estar esperando que se ocupen de l o ella. Un nio o nia al que se lo entretiene todo el tiempo o la mayor parte de l, no ser capaz de percibir los objetos que tiene cerca pues siempre ser mucho ms interesante si le hablan, sonren o toman en brazos, o si le muestran diferentes objetos. Perder entonces la maravillosa oportunidad de aprender a jugar solo, a concentrarse en sus propios proyectos si el adulto acapara su atencin. Esto entorpece los procesos de construccin y desarrollo de la atencin y la concentracin. Significa esto abandonar al pequeo, dejarlo sin cuidarlo? Significa estar, pero de otra manera: el nio/a pequeo/a nunca est solo; el adulto siempre est cerca, y se encuentran constantemente dentro de un espacio de escucha y visin mutua. Siente la proteccin de la mirada reaseguradora pero distante del adulto, que a su vez, se puede dedicar en esos momentos a su propio trabajo, sin dejar de observar atentamente al nio.
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Tipos de Juego
El juego va adquiriendo distintas formas de acuerdo a la etapa madurativa del nio o nia. Podemos distinguir los siguientes tipos CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO Y AL ADOLESCENTE Pgina 37
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El juego simblico es precursor imprescindible de una forma de pensamiento ms elaborado con manipulacin de variantes y operacin de smbolos, requeridos para el aprendizaje del lenguaje, de la lectura, de la escritura, de las matemticas, de las sealizaciones urbanas, como as tambin para la comprensin y la integracin de los valores, de las reglas y de leyes sociales y su expresin simblica propios de una etapa ulterior
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Juego de reglas: se esboza en el preescolar, alrededor de los cinco aos, y tiene su mayor expresin durante el periodo escolar. El nio comienza a comprender conceptos sociales de cooperacin y competencia, y los incluye en juegos de mesa, actividades competitivas, etc. Con estos juegos aprenden a aceptar las reglas y leyes que ordenan y organizan con los otros la vida social y comunitaria. Aprenden a colaborar, compartir y convivir con los otros. Esta habilidad les permite participar en juegos como los deportes. Los juegos de rol y de ficcin son cada vez ms complejos y los grupos ms grandes, donde se diferencian los roles y funciones que organizan el juego. Aparecen los primeros lderes y se manifiestan las preferencias por los compaeros del mismo sexo. Es la poca de los disfraces. Usar la ropa de los adultos, pintarse, es uno de los juegos preferidos de esta edad. Desde lo intelectual empiezan a tener otras destrezas y a interesarse por investigar las letras, los nmeros y sus diferencias, el mundo de los animales, las plantas, etc. El pensamiento es de tipo concreto. Solo puede manejar lo que est aqu y ahora, lo que ve y siente: puede comprender siete manzanas, no el nmero siete como idea abstracta de cantidad. La bondad, la solidaridad, la maldad son conceptos que no puede asimilar. Los dibujos muestran ms precisin y creatividad. Utilizan mejor el espacio en la hoja. Inicia con la copia de grafismos.
El dibujo
Expresa la capacidad de representacin general del nio o nia, y a travs de la evolucin del dibujo de la figura humana puede evaluarse la capacidad de simbolizacin, del esquema corporal, y del desarrollo en general. Alrededor de los 18 meses aparecen los primeros garabatos, como intentos de representacin grfica. Cerca de los tres aos, el garabato tiene un nombre. El nio puede expresar lo que ha dibujado, aunque no tenga relacin con lo que vemos. Est simbolizando. Puede cerrar el crculo, y ms adelante copiar una cruz. Durante el tercer ao, comienza con el dibujo de la figura humana: es el famoso cabezn o renacuajo, que ir perfeccionndose hacia el monigote, con brazos y piernas. Poco a poco, la figura humana va complejizndose, y pueden distinguirse la cabeza y el tronco. Dentro de la cabeza, hay ms detalles: ojos, nariz, boca, orejas, pelo, etc. Entre los cinco y seis aos, se perfecciona la distribucin de las distintas partes del cuerpo y de la cara. Se notan las diferencias sexuales por la vestimenta (nenes y nenas, pap y mam)
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Comunicacin y Lenguaje
Introduccin
No habla..pero entiende todo Esta frase muy escuchada en los consultorios, a la vez afirmacin e incomprensin, constatacin e interrogacin, traduce la perplejidad de los padres ante un fenmeno tan paradojal como enigmtico: la no adquisicin del lenguaje de su hijo, siendo que no es sordo, ni mudo, y que, por otra parte, ciertos aspectos de su comportamiento dejan entrever que tampoco se trata de un deficiente mental. Esta afirmacin puede corresponder a una variedad de cuadros clnicos y debe ser atendida. La facultad de hablar es requisito indispensable en todas las actividades sociales del hombre. Necesita hablar para comunicar sus necesidades, sus pensamientos, sus deseos, para comprender a los otros y poder relacionarse con ellos, para adquirir los aprendizajes escolares; para desenvolverse socialmente en el juego y en sus ocupaciones laborales, en el trabajo y en la paz, cuando piensa, cuando reflexiona y cuando crea. El desarrollo del lenguaje verbal del nio repercute, indudablemente en su adaptacin social, en su rendimiento escolar, en su capacidad productiva para el futuro. El proceso de desarrollo normal del lenguaje se apoya en una base neurobiolgica sana que interacta eficazmente con el medio psicosocial para organizar y sustentar las funciones que hacen a la comunicacin. El lenguaje y la comunicacin son fenmenos complejos, por eso su evaluacin resulta muchas veces complicada y debe ser realizada desde la clnica y con un criterio evolutivo. No tenemos mejor forma de reconocer atrasos o desviaciones si no es con referencia a la normalidad. La observacin de las interacciones de la dada, del desarrollo de las funciones preverbales y ms delante de las primeras etapas del lenguaje permiten hallar indicadores que anticipan patologas del desarrollo lingstico, permitiendo realizar acciones oportunas y eficaces en la prevencin de las mismas.
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Sistema lingstico
El lenguaje es un sistema complejo formado por mdulos o componentes de procesamiento lingstico. Mdulo fontico-fonolgico: se refiere a la prctica articulatoria, la organizacin de movimientos coordinados para producir vocales y consonantes y a la eleccin y secuenciacin correcta de los sonidos que componen una palabra. Mdulo morfosintctico: se refiere a la forma de las palabras y a la estructuracin de los enunciados que poseen una dependencia de reglas gramaticales de cada lengua. Mdulo semntico: se refiere al significado del lenguaje. El estudio de la semntica se centra en el significado de las palabras y de las combinaciones de palabras. Mdulo pragmtico: estudia el funcionamiento del lenguaje en contextos sociales, situacionales y comunicativos, analiza las reglas que explican o regulan el uso intencional del lenguaje.
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Mucho antes de poder hablar, el nio y la nia es sensible a la comunicacin verbal del entorno. Reacciona selectivamente a la voz humana. Cesa de llorar cuando alguien le habla. Parecera que el beb fuera desde el principio sensible a las palabras muy acentuadas y las terminaciones de frases. Hacia la sexta o sptima semana puede distinguir entre entonaciones ascendentes y descendentes. Muy pronto los estadios afectivos del nio pueden variar a causa de diferentes patrones de entonacin del adulto. Mucho antes de comprender la lengua el beb siente si el adulto est dispuesto a jugar o no, si quiere iniciar una accin o no y para ello se sirve de indicadores como la cantidad de habla, el volumen y la meloda del habla que se le dirige. Desarrollo fonolgico Diversos trabajos han estudiado el desarrollo fonolgico infantil, emisiones del primer ao de vida, etapa fundamental en la que el nio y la nia desarrollan el sustrato fontico para su capacidad fonolgica. El desarrollo fontico se va dando en varios estadios que se caracterizan por distintos tipos de emisiones. Entre el nacimiento y los cuatro meses de vida las emisiones ms frecuentes son realizaciones que oscilan entre una consonante nasal y una vocal nasalizada. Hacia los 5 meses, hay emisiones voclicas tipo a y e y a los 6 meses sonidos consonnticos labiales fricativos (apertura bucal mnima con escape de aire) y oclusivos, sonidos p y b. Hacia los 7 meses aparece el balbuceo reduplicado que se afianza hacia los 9 meses. Emisiones tipo pa-pa-pa ma-ma-ma. Entre los 9 y 12 meses continua el balbuceo reduplicado y un modo de jerga y aparece la primera palabra en situacin comunicativa. Al principio esa palabra tiene una forma de tipo consonante vocal, pero si una palabra tuviese un sonido que el nio an no produce, seleccionar aquellos que si dice y omitir o sustituir los restantes. Estas simplificaciones obedecen a un sistema innato de procesos fonolgicos de simplificacin entre 18 meses y 4 aos. Desarrollo morfosintctico Entre los 12 y 24 meses se caracteriza por el uso de frases holofrsticas, las que estn formadas por una sola palabra generalmente sustantivo. Luego, entre los 21 y 24 meses, aparecen las primeras combinaciones de 2 o 3 palabras SV-C (sustantivo, verbo, complemento). La evolucin del lenguaje entre los dos y tres aos se caracteriza por el acceso a la asociacin de dos o ms palabras.
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Segn Carro y Navarro (Puyuelo, Rondal, 2003) se refiere a un rasgo que anuncia que en un futuro puede producir un dficit, pero que en el momento en que aparece la seal todava no se ha manifestado. 6 a 9 meses
No responde al habla del adulto con vocalizaciones. No sigue con la mirada cuando el adulto seala y le pide que mire un objeto
familiar.
12 meses
No seala ni intenta obtener objetos (uso de protoimperativos). No balbucea. No emplea gestos. Poco contacto ocular sostenido con el adulto. No reconoce su nombre. No seala ni intenta mostrar objetos (uso de protodeclarativos).
15 meses
No establece contacto ocular sostenido. No tiene atencin conjunta. No responde a rdenes simples. No dice pap o mam con sentido. No dice otras palabras adems de pap o mam. No inicia el juego.
18 meses
No seala partes del cuerpo. No dice palabras con significado. No responde cuando un adulto seala un objeto. No hay accin protodeclarativa (mostrar con gestos). No trae objetos a los adultos para mostrrselos.
24 meses
No utiliza frases de dos palabras (no ecollicas). No tiene juego simblico (Ejemplo: darle de comer al mueco) No imita acciones que realizan en el hogar. No muestra inters por otros nios.
36 meses
No utiliza pronombres apropiadamente.
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48 meses
No pregunta por qu? No contesta a preguntas hipotticas.
50 meses
No habla con precisin (fontica correcta). No comprende consignas. No cuenta con actos de habla esperables para la edad (dar informacin, llamado.
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ESCALAS DE DESARROLLO
Esta grilla es ms extensa que la utilizada en las Libretas de Salud anteriores. Esto tiene su fundamento en el mayor hincapi que queremos darle al Desarrollo Infantil, como tema pendiente y deficitario muchas veces en el seguimiento de los nios en nuestro Sistema de Salud. Hemos agrupado las pautas por reas, y no slo por edad. Creemos que de esta manera se ver mejor reflejada la maduracin de cada nio/a, y resaltar mejor si se encuentra en riesgo en algn rea en particular. La gran mayora de las pautas se han extrado de grillas existentes (escala de desarrollo infantil de Loczy- Pickler EDIPL.; PRUNAPE; grillas de desarrollo del lenguaje de CAT_-CLAMS, etc). Muchas de ellas tienen validacin y percentilos de cumplimiento. Otras se han colocado a las edades donde mayor coincidencia hubo entre la bibliografa consultada. En la grilla se encuentra sombreada la edad en la que es esperable encontrar la pauta. La ltima edad sombreada representa la edad lmite en la que la mayora de los nios la cumplen. Aunque este lmite no es taxativo, ya que las intervenciones de los adultos responsables del nio a veces modifican el cumplimiento de las pautas (el nio que no es colocado en el piso difcilmente podr desplazarse rolando), su ausencia nos seala la necesidad de mirarlo con mayor detenimiento, tal vez citndolo nuevamente u observando otros aspectos de la relacin cuidador-nio. La grilla es un instrumento, que debe ser utilizado como una gua y en el contexto del seguimiento de ese nio en particular.
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Vnculo y Socializacin
Sonrisa social: responde con una sonrisa al hablarle o sonrerle. Se deja baar y vestir: Tanto en el agua, como cuando se lo seca, viste o desviste, el beb est relajado, no llora y no retrae ninguno de sus miembros. Coopera: ejecuta regularmente gestos de cooperacin (gira la cabeza en el sentido correcto, relaja los msculos, etc) durante la higiene, cuando se lo viste o desviste, al contacto o la aproximacin de la mano del adulto, al escucharlo hablar. Chapotea: regularmente durante el bao goza golpeando el agua con sus manos o sus pies. Pone o saca los brazos y/o las piernas en la ropa: a pedido del adulto ofrece un brazo o una pierna o los retira de la ropa. Bebe solo del vaso: sentado/a a la mesa levanta el vaso solo, se lo lleva a la boca, bebe y lo pone sobre la mesa. Se saca alguna ropa: segn cmo lo/a van desvistiendo, se saca a pedido las medias, zapatillas, ropa interior, etc. Come solo con la cuchara: come de un plato puesto en la mesa delante de l/ella, usando la cuchara. Se lava las manos: lo hace por s solo en el lavatorio, y trata de secrselas. Se pone alguna ropa: regularmente se pone alguna prenda que le alcance el adulto, de manera que a ste slo le resta arreglrsela o abotonarla. Se desabotona: desprende los botones de la camisa o saco (solo evaluable si ha usado ropa con botones). Se calza los zapatos: se los calza solo, sin atarlos o abotonarlos. Se lava los dientes: regularmente toma el cepillo de dientes y lo usa. Control esfnteres diurno: durante la vigilia tiene registro de sus necesidades de orinar y defecar y retiene hasta que solo o con ayuda del adulto puede ir al bao o usa la pelela. Crisis de oposicin: El nio o la nia dice a todo que no, y se enfrenta con las personas sin ms motivo que establecer su autonoma y su existencia. Se adapta al Jardn de Infantes: tolera bien la separacin de sus cuidadores y se interesa en las actividades del jardn. Colabora en las tareas del hogar: regularmente a pedido del adulto ayuda en tareas simples de la casa (ordenar, guardar, poner o levantar la mesa)
Ccleo-palpebral: se obtiene realizando un aplauso intenso, primero cerca de un odo y luego del otro (lejos de los ojos y sin hacer viento). La respuesta correcta del beb, cuando la va auditiva est indemne, consiste en el cierre palpebral bilateral, brusco y simultneo. (Pronap 2007) Enderezamiento y marcha: se manifiesta colocando al lactante en posicin vertical, tomndolo desde atrs, con ambas manos debajo de las axilas. Los miembros inferiores se encuentran semi-flexionados debido al predominio del tono flexor. Se acerca al beb a la camilla haciendo que el dorso de sus pies roce el borde de la misma. La respuesta a la maniobra es la triple flexin del miembro estimulado (muslo sobre abdomen- pierna sobre muslo-pie sobre pierna)y luego el apoyo sobre la camilla como si hubiera subido un escaln. El otro pie seguidamente consigue tambin su apoyo haciendo que el nio adopte la posicin erecta. Si en este momento se le imprime al trax cierta inclinacin hacia adelante el beb inicia nuevamente la triple flexin de uno de sus miembros inferiores con posterior descenso del mismo y apoyo de la planta del pie. El resultado es el primer paso reflejo, que rpidamente va seguido de una secuencia igual con el otro miembro, completando el segundo paso. (Pronap 2007) Tnico-cervical asimtrico: es un reflejo postural desencadenado por cambios de posicin de la cabeza hacia uno u otro lado, que mantiene al lactante del primer trimestre en una postura asimtrica, tanto en decbito dorsal como ventral. La asimetra postural ceflica provoca cambios tnicos asimtricos en los msculos del cuello que producen como respuesta refleja la extensin del miembro superior hacia el que est orientada la cara (miembro mandibular) y la flexin del opuesto (mano nucal): esta posicin de denomina postura del esgrimista. En decbito ventral los miembros se encuentran ubicados en forma inversa a cuando el nio est boca arriba: flexin de los mandibulares y extensin de los nucales. (Pronap 2007) Flexin y extensin de miembros: La postura del nio/a recin nacido, en decbito dorsal, sin movimientos voluntarios o intencionales se caracteriza por sacudidas, flexiones, extensiones de los miembros y movimientos de rotacin de la cabeza. Desarrollo Infantil Primer ao de vida desarrollo Motor y postural autnomo Lic. Adriana Mabel Garcia Dra. Liliana Edith Gonzalez Prensin palmar: consiste en el cierre completo de la mano ante el roce de un objeto que estimule la palma o la cara palmar de los dedos.(Pronap 2007) Mano semiabierta: en el lactante del primer trimestre las manos estn cerca de los hombros y cerradas, muchas veces incluyendo el pulgar entre los dedos, pero no en forma constante ni enrgica. Estn cerradas en forma refleja y si estn abiertas vuelven a cerrarse instantneamente cuando algn objeto roza las palmas: es el reflejo de prensin palmar, que se extingue progresivamente hasta desaparecer al finalizar el primer trimestre (se van abriendo ligeramente cada vez con mayor frecuencia). ( Pronap 2007. Gua para la atencin integral del nio de 0 a 6 aos de Buenos Aires). Moro: con el beb en decbito dorsal se toman sus manos a travs del reflejo de prensin palmar, se eleva suavemente el tronco, separndolo muy poco del plano de apoyo, dejando la cabeza discretamente pndula hacia atrs. Al retirar el examinador sus pulgares, se obtiene como respuesta la extensin, abduccin y elevacin de los miembros, seguidos por el retorno a la posicin inicial de reposo. (Pronap 2007)
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Coordinacin y Juego
Fija la mirada: dirige la visin hacia algo que la llama la atencin (rostro del adulto, luz suave) y mantiene la alineacin ocular.
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Comunicacin y Lenguaje
Est atento a la palabra: en el estado de alerta tranquilo, se orienta hacia la voz que le habla, con preferencia a la voz materna. Gorjeo: estando tranquilo, emite sonidos guturales, muchas veces en respuesta a la mirada o conversacin del adulto. Vocalizaciones prolongadas: disfruta emitiendo sonidos guturales por mayor tiempo. Dice bislabos (ej: ma-ma o pa-pa): el nio/a en ocasiones dice pa-pa-pa o ma-ma-ma (reduplicaciones silbicas). Lenguaje gestual (ej: saluda, aplaude): el nio hace algn gesto imitativo. Uso de protoimperativos (seala para pedir): el nio/a seala con su dedo ndice para reclamar algo que desea. Uso de protodeclarativos (seala para mostrar): seala para mostrar algo al adulto.
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