Unidad Ii (Guia de Atencion Al Menor de 6 Años)

UNIDAD II
GUA PARA LA ATENCIN Y CUIDADO DE LA SALUD DE NIOS Y NIAS DE 0 A 6 AOS DE LA PROVINCIA DE NEUQUEN
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Consideraciones generales
Entendemos el desarrollo como un proceso de organizacin progresiva y complejizacin creciente de las funciones biolgicas y psicosociales que le permiten al ser humano satisfacer progresivamente sus diferentes, mltiples y renovadas necesidades en un proceso de adaptacin activa al medio. Se trata de un conjunto de transformaciones internas que permiten al sujeto la adquisicin de las competencias necesarias para ejercer progresivamente actitudes cada vez ms autnomas. Se basa en una programacin innata que obedece a cambios biolgicos que son modificados en forma constante por el entorno. De esta forma, los factores determinantes de la evolucin neurolgica del nio son genticos y ambientales. El desarrollo como proceso posee varias caractersticas: Es multidimensional ya que incluye los planos motor, intelectual, emocional y social, interactuando con su medio ambiente. Es integral ya que todos estos planos funcionan de manera interrelacionada y deben ser considerados como un conjunto indisoluble. Los cambios que se producen en una dimensin influyen sobre el desarrollo de las otras y viceversa. Es continuo ya que comienza antes del nacimiento y contina toda la vida. El desarrollo se produce en un proceso de interaccin con sus ambientes biofsico y social, interactuando con las personas y actuando con las cosas. A la vez el nio influye sobre su ambiente mediante sus respuestas e iniciativas. (Gua para la atencin integral del nio de 0 a 5 aos. Modulo 1. Provincia de Buenos Aires)
La maduracin neurolgica o psicomotriz se cumple siguiendo cuatro ejes directrices: De ceflico a caudal De proximal a distal De reflejo a cortical De involuntario a voluntario
Los dos primeros ejes marcan el sentido de la mielinizacin del tracto piramidal, que es el que determina el movimiento voluntario. Este proceso se inicia con el nacimiento y se completa durante el primer ao de vida. Con respecto al tercer eje, el recin nacido se encuentra regido por reflejos arcaicos de origen subcortical, la mayora de los cuales CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO Y AL ADOLESCENTE Pgina 18
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desaparecen al terminar el primer trimestre, y el resto se desvanecen progresivamente durante el primer ao de vida. El resultado es el pasaje del movimiento involuntario a voluntario (cuarto eje). Aunque dependiente en gran parte de lo gentico y lo congnito, lo biolgico est a su vez entramado en el tejido social. Teniendo en cuenta los aportes de las ciencias desde una perspectiva interdisciplinaria (psicologa gentica, teoras conductistas y cognitivistas, psicologa social, psiconeuroendocrinoinmunologa) se reconoce al beb como un ser activo, capaz de accin y no solo de reaccin, abierto al mundo y al entorno social del cual depende, que se desarrolla a partir de los otros, con los otros y en oposicin a los otros, en interaccin con un medio que lo anida. Es fundamental el rol del adulto en el desarrollo y socializacin del nio: la capacidad de reconocerlo como quien es y de aceptarlo tal cual es, es lo que puede contener la fragilidad, la desorganizacin y la ansiedad del nio , siempre y cuando se encuentre apoyado por sus grupos de pertenencia y contenido por la trama social. Adultos fragilizados, angustiados, desorientados e inseguros se ven desbordados e impotentes para construir con el beb la envoltura que necesita para constituirse como persona. Por ello, para garantizar el crecimiento y desarrollo de un nio hay que cuidar a los adultos que se ocupan de ese nio. De acuerdo a M. Chockler, el nio desde que nace posee comportamientos, producto de sus necesidades bsicas, que generan ciertas conductas complementarias del adulto tendientes a satisfacerlas, constituyndose entre ambos, sistemas que operan recprocamente, a los que se los denomina ejes organizadores del desarrollo.
Los ejes organizadores del desarrollo son: Vnculo de apego El apego es un lazo afectivo que una persona forma entre ella y una figura especfica, un lazo que tiende a mantenerlos juntos en el espacio y perdura en el tiempo (Ainsworth). La finalidad es garantizar al nio que nace en situacin de extrema indefensin los cuidados del adulto y neutralizar los excesos de tensin, actividad y emocin. La calidad con que se estructura el apego de manera primaria conforma la matriz afectiva que modular los vnculos afectivos futuros. La carencia de los comportamientos de apego provoca perturbaciones en el crecimiento y desarrollo, y aislamiento.
Comunicacin La comunicacin surge de los primeros intercambios tnico-emocionales y afectivos en el contacto lactante-adulto: los gestos y emociones del nio provocan en el adulto sensaciones y emociones, y de la interaccin entre ambos resulta el CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO Y AL ADOLESCENTE Pgina 19

dilogo tnico (Ajuriaguerra), forma primitiva de comunicacin previa al lenguaje verbal. La eficacia o ineficacia de este sistema puede favorecer o interferir el desarrollo de las formas ms evolucionadas de comunicacin. Exploracin y apropiacin del mundo externo Surgen de la necesidad de interaccin con el medio y del impulso epistmico (impulso hacia el conocimiento), permitiendo la progresiva comprensin de las leyes y formas de funcionamiento del mundo externo, bajo la influencia de un orden simblico, histrico, social y cultural. Puede explorar a travs del juego y de la interaccin con los otros, en la medida de la seguridad afectiva que le brindan sus vnculos de apego. Equilibrio y seguridad postural El equilibrio y la seguridad postural son construcciones posturales y cinticas, genticamente programadas para las funciones antigravitatorias y direccionales, en interaccin con el medio y ligadas a las emociones. La sensacin ntima de equilibrio requiere la integracin progresiva de los sistemas propioceptivo, vestibular y posicional en el espacio. El sentimiento de seguridad postural es la base del sentimiento de seguridad personal, de libertad motora y de la elaboracin de la imagen propia. La evolucin del equilibrio, de las posturas y de los desplazamientos, la apropiacin y el dominio progresivo del propio cuerpo permiten en cada momento de la vida organizar los movimientos y mantener un ntimo sentimiento de seguridad postural, esencial para la construccin de la imagen del cuerpo, de la armona del gesto y de la eficacia de las acciones. Esto repercute en la constitucin de la personalidad y en la representacin del espacio. Esta concepcin reconoce la continuidad gentica del desarrollo motor (E. Pickler). Orden simblico Es el conjunto de representaciones sociales que, inscriptas desde muy temprano en el psiquismo, a travs de creencias, mandatos y valores familiares e institucionales, determinan la conducta del sujeto y la adjudicacin de roles individuales y grupales (ej : significado del nombre y apellido, del gnero, de lo permitido-prohibido, de las races, del lugar de pertenencia, etc )
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IUCE ESCUELA DE ENFERMERIA REAS DEL DESARROLLO
Las reas que se evaluaban en la Norma del Menor de Seis aos en uso hasta ahora eran: rea motora, rea de coordinacin, rea del lenguaje y rea social. En esta gua desde la concepcin de desarrollo explicitada se valorarn las reas: Vnculo y Socializacin Postura y Motricidad autnomas Coordinacin y Juego Comunicacin y Lenguaje
Vnculo y Socializacin
A qu llamamos vnculo de apego (VA)?
Es uno de los 5 organizadores del desarrollo infantil. Es el lazo afectivo que forma una persona entre ella y una figura especfica, un lazo que tiende a mantenerlos juntos en el espacio y perdura en el tiempo (Ainsworth). Para Bowlby, es la bsqueda de proximidad y mantenimiento de cercana fsica, alrededor de una o algunas figuras diferenciadas, que se manifiesta por abrazos, caricias, bsqueda de ser sostenido, sonrisas, vocalizaciones, en interaccin social.
Cul es la funcin del VA?

a- Garantizar al nio/a los cuidados de un adulto, ya que nace en extrema indefensin. Las posibilidades de supervivencia del beb dependen de que pueda utilizar a las personas que lo rodean para que le provean los recursos materiales y as satisfacer sus necesidades de alimento, vestido, higiene, afecto, atencin. En relacin con su capacidad motora muy limitada, tiene un desarrollo muy precoz de las capacidades de expresin. b- neutralizar los excesos de tensin, actividad, emocin del beb para sostener la posibilidad de conexin con el mundo. Al beb, cuando entra en contacto con el mundo exterior, le llegan diversidad de estmulos provocndole una intensa actividad perceptivo-motora (se activa el tono muscular, se despierta la curiosidad, el alerta, hace cambios de postura, movimientos) pero le generan ansiedad y temor a lo desconocido. El contacto con el adulto (figura de apego) le permite descender esa ansiedad, el miedo, la excitacin; se tranquiliza y relaja, y esto le posibilita volver a conectarse y explorar su medio nuevamente.
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IUCE ESCUELA DE ENFERMERIA Cmo se va urdiendo ese lazo afectivo?

Para la madre la relacin se inicia y se significa ANTES del nacimiento. El deseo o no de tener un hijo, proyectos, miedos, fantasas, momentos de la historia personal y familiar condicionan las caractersticas de la relacin. Durante los ltimos meses del embarazo hay un repliegue sobre s misma, conectndose ms con ese nio/a que se est gestando dentro de su cuerpo. Se produce un estado de sensibilidad especial: la preocupacin materna primaria (Winnicott) que consiste en la capacidad de la madre de ponerse en el lugar de ese beb, identificndose de tal manera con l que puede saber qu siente y cules son las necesidades del recin nacido. Luego de nacer, el/la nio/a crea y organiza el amor de la madre: hay un aprendizaje de la funcin maternal (Ajuriaguerra). Por su lado, el beb tiene una tendencia gentica a promover la proximidad o contacto con la figura del adulto. Las diferentes sensaciones captadas por el beb a travs sus 5 sentidos (la voz del adulto, su calor, olor de la piel, los contactos suaves, mirada, gestos, movimientos rtmicos del cuerpo), mandan estmulos a su sistema nervioso que al ir integrndose, le permiten al nio/a percibir la manera en que es sostenido y manipulado. Estos elementos van constituyendo el apego.Y al desarrollarse hacia quienes tienen mayor interaccin y le proveen al beb las respuestas ms apropiadas se da un APRENDIZAJE del apego. Ajuriaguerra llama maintenance a la funcin constituda a partir de las posturas que permiten el sostn, el apoyo, la ayuda y tambin el dar forma, estar alrededor, defenderlo. Winnicott (1969) diferencia el handling (Manipulacin) para las caricias, toqueteo, contacto, manejo, maniobra, manipuleo; del holding (Sostn) que es sostn, apoyo, contencin y considera a ambos elementos constituyentes de la personalidad. Resaltando la importancia y la necesidad de estos intercambios cuerpo a cuerpo, Didier Anzieu (1974) habla de molde o modelo corporal del contacto piel a piel que estructura una triple funcin en la formacin del Yo: como envoltura continente, como superficie de separacin entre lo externo y lo interno y como asiento de una sensibilidad que, permitiendo la comunicacin, junta, une el adentro y el afuera.
El apego como CONDUCTA o COMPORTAMIENTO

A partir de los 6 meses de vida, puede observarse un comportamiento diferenciado hacia un adulto especial, que aumenta a lo largo del segundo ao y a principios del tercero. La calidad de la interaccin con el medio y la maduracin del sistema nervioso van a permitir al sujeto transformar sus conductas de apego a travs de dos procesos: 1- la progresiva internalizacin de las figuras primarias de apego que pasa por varias fases; 2- el desplazamiento y distribucin de la funcin de apego a otras figuras, otros adultos, otros pares.(Chokler) CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO Y AL ADOLESCENTE Pgina 22

Winnicott describe como fenmenos transicionales el desplazamiento hacia el objeto de la funcin de sostn y el objeto transicional es el que de alguna manera reemplaza a la figura primaria de apego, hasta el momento en que el nio/a la tiene suficientemente internalizada. El comportamiento de apego es permanente, dura toda la vida (Chokler). Al ir creciendo pueden presentarse situaciones que activan esa conducta de apego: la enfermedad, el miedo, la ansiedad, la inseguridad, la excitacin. Se busca refugio en otras figuras o espacios que se fueron armando en el tiempo: grupos de pertenencia, amigos,barra de los adolescentes, la pareja. La importancia radica en que segn la calidad con que pudo estructurarse el vnculo primario se modelarn los lazos afectivos futuros, el sentimiento de seguridad y confianza en s mismo. Un elemento fundamental para la comprensin del vnculo de apego es la nocin de DISTANCIA. Bowlby deca que las conductas de apego son aquellas por las cuales el nio/a logra mantener a un adulto significativo a una distancia adecuada. Es diferente en cada circunstancia y en cada sujeto: puede ser el contacto directo piel a piel, la mirada, la voz o el recuerdo. El nio/a soporta progresivamente separaciones cada vez ms largas, pero se inquietar y angustiar cuando la distancia sea excesiva y no encuentre a su adulto significativo en el lugar y en el momento que lo espera. El adulto tambin se inquieta y angustia cuando se separa del nio/a, pero es capaz de soportar mayores distancias y se puede tranquilizar con otras seales ms remotas y mediatizadas. (Chokler). La estrecha relacin del tono muscular y la emocin, permite vehiculizar la tensin y el registro de placer y displacer a travs de la funcin tnica: al placer y la satisfaccin les corresponde la distensin; al displacer y a la insatisfaccin, la tensin. Para Wallon es el tono el primer lugar de integracin del soma y la psique y de la vivencia de la unidad corporal. Ajuriaguerra habla de dilogo tnico.
Cmo valoramos el Vnculo de Apego en la visita?

Cuando la familia concurre para la atencin del nio/a -por el seguimiento sano o por enfermedad- podemos ir registrando la dinmica de las interacciones familiares, desde la sala de espera, el ingreso al consultorio, mientras se lo alimenta, y durante el examen que realiza el personal de salud. SOSTN (holding): Quin lo trae? (mam, pap, hermano/a, abuela/o, otro familiar, la chica que lo cuida) Cmo es sostenido? (en brazos horizontal o vertical, en mochilas o arns, en changuito o sillitas para auto) El beb cmo se muestra? (relajado, tenso, crispado, llora a los gritos, re, est atento al entorno). MANIPULACIN (handling): Cmo lo toma el adulto para colocarlo en la camilla? (con cuidado, sosteniendo la cabecita o sin precaucin) CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO Y AL ADOLESCENTE Pgina 23

Cmo se dirige al nio/a? (le anticipa lo que le va a hacer o lo hace abruptamente); Cmo lo desviste o viste? (despacio con colaboracin del beb o tironeando la ropita) Cmo le habla? (como beb, o en forma tranquila o descalificadora sos malo, tonto) Qu distancia manejan? (est besuquendolo todo el tiempo o se queda a la vista del beb o se separa y le da la espalda). NEUTRALIZACIN DE LA ANSIEDAD: Cuando el beb llora o se pone muy inquieto cmo intenta calmarlo el adulto? le ofrece alimento (teta, golosinas) o el chupete; lo alza, lo mece tranquilo o lo sacude; lo distrae con algn objeto (juguete, celular) o no trajo nada para entretener al nio/a; no intenta calmarlo; no logra tranquilizarlo.
Cundo y cmo intervenir para mejorar el vnculo?

Durante la visita, lo que observamos de las interacciones adulto-beb es como una foto instantnea: nos revela situaciones de ESE momento en particular que pueden ser pasajeras (nio/a molesto, irritable por fiebre, falta de sueo) o ser signos de alteraciones en el vnculo ms importantes. La posibilidad del seguimiento longitudinal, de ACOMPAAR a las familias en la crianza de los/as hijos/as, nos va a permitir discriminar aquellas situaciones ms graves de las que no lo son. ** Algunas fallas en la manipulacin y/o en el sostn responden sencillamente a que los adultos copian lo que han visto hacer a otros (includos los programas de TV, revistas para padres), desconociendo la verdadera importancia de un sostn adecuado. ** En otros casos se revelan alteraciones ms graves en el vnculo temprano. El exceso de la tensin, la no-armona de los ritmos entre la madre y su hijo/a, se vive corporalmente como displacer, insatisfaccin, que se manifiestan como crisis tnico-posturales repetidas o permanentes (berrinches, llantos, inquietud, excesiva o nula demanda) o como desorganizaciones tnico-posturales (insomnio, vmitos a repeticin, clicos, retrasos madurativos inespecficos, evitacin del contacto (a nivel corporal, de la prensin o de la mirada), descenso de peso, estados de desvitalizacin, dificultades en la comunicacin (con fallas en la integracin sensorial).
EL EJEMPLO NO SOLO ES LO MS IMPORTANTE PARA INFLUIR EN LOS DEMS, ES LO NICO (Albert Schweitzer)
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* Por eso como equipo de salud, intervenimos desde el saludo al entrar en contacto con la familia. Acercarnos al beb, nio/a y saludarlo tambin- si est despierto* Seguimos con lo explicado en pautas generales para el equipo. * Si en la observacin de cmo se lo manipula al beb vemos, por ejemplo, tironeo, falta de sostn de la cabecita que golpea en la camilla, alejamiento del adulto dejando al beb solo con riesgo de cada, debemos intervenir en el momento, proponiendo otra forma de cambiado, de cuidar al beb de golpes y cadas. hay otra manera de cambiarlo para que est ms contento y la pasen mejor los dos... * Si el beb -sin estar enfermo- est muy irritable, llora a gritos, se arquea al estar en brazos del adulto, ste no lo puede consolar o no lo intenta, manifestamos entonces nuestra preocupacin por cmo vemos al beb y preguntamos a quien lo trae qu le puede estar pasando. Si no hay ninguna hiptesis del origen del problema, vamos comentando algunas situaciones que pueden poner nervioso a un beb. * Comentar la importancia de los cuidados corporales en la relacin placentera del beb con los adultos que lo cuidan y proponer la manera de hacerlos. * Si hay otras situaciones de riesgo, acordar un nuevo encuentro en breve tiempo, con la posibilidad de hacer nosotros la visita a la familia en su casa (visita domiciliaria). Tenemos que animarnos a utilizar esta herramienta y embarrarnos las zapatillas: ver a la familia en su hogar. Nos brinda mucha informacin: accesibilidad, caractersticas del barrio o paraje, tipo de vivienda; el lugar que ocupa la TV, el volumen de la msica si interfiere el dilogo, la dinmica de las relaciones familiares, dnde duermen todos. * Si en la entrevista surge un problema que excede nuestra intervencin, sugerir la interconsulta pertinente.
Qu entendemos por SOCIALIZACIN?

Es el proceso por el cual el recin nacido se incorpora paulatinamente a la sociedad y cultura a la que pertenece su grupo de origen, su familia. Para la Sociologa es el proceso de transformacin del individuo biolgico en persona. Otros autores lo mencionan como humanizacin (Vygotsky, Savater). Se caracteriza porque es dinmico, complejo, dialctico y no concluye nunca. El primer escenario en el que se empieza a urdir es la familia: a esto se llama socializacin primaria(Berger y Luckmann). A medida que el/la nio/a crece se va ampliando ese espacio a otras instituciones de la comunidad como jardines maternales, de infantes, escuela, clubes: es la socializacin secundaria. Involucra a dos actores principales: el/la nio/a que inicia la socializacin- y el otro significante en la figura de la madre u otro adulto que cuide del pequeo/a - que organiza la CRIANZA - .
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IUCE ESCUELA DE ENFERMERIA Qu caractersticas tiene el/la nio/a?

Se lo considera como un ser ACTIVO desde su nacimiento, PROTAGONISTA de su propio desarrollo (Pikler, Vygotsky, Bronfenbrenner). Con la originalidad de su equipamiento biolgico (sano, daado o inmaduro) y a su propio ritmo, se ir adaptando activamente a la realidad. Adaptacin que es un equilibrio entre la asimilacin de realidades y la acomodacin de las acciones a esas realidades (Piaget).
Qu caractersticas debe tener el adulto?

Para permitir la socializacin, el adulto debe tener capacidad de identificacin con el beb que tiene que cuidar, disponibilidad y habilidad para descifrar los mensajes positivamente, mostrando el sector de la realidad que necesita el nio/a para recuperar la calma (hambre-pecho, fro-abrigo). Existe una realidad objetiva, externa que rodea al nio/a. Es el otro significativo quien mediatiza ese mundo externo, lo modifica y selecciona aspectos de ese mundo segn la situacin que ocupan en la estructura social (Berger). Pensemos, por ejemplo en dos nios del mismo sexo, nacidos en el Hospital el mismo da: uno tiene el hogar en el rea rural y el otro en el urbano del mismo departamento (Ejemplo: Lcar). Su universo cercano estar poblado de objetos diferentes: el rural tendr pios, vertiente, malln, coirones; el de la ciudad: calles, gente, plazas, alumbrado pblico, supermercados. Son diferentes nombres, diferentes acciones, diferentes interacciones.
Cmo se van entramando las relaciones del beb, nio/a y el ambiente humano?
Entre el beb y el adulto se va estructurando un sistema relacional, un espacio interaccional, mediado por la mirada, los gestos, la voz, la palabra del otro. Esto a su vez, regula la conducta del nio/a (Vygotsky). La gran CARGA EMOCIONAL y afectiva que impregna a la socializacin primaria, caracteriza a esta etapa (Berger); es tambin lo que le da slida firmeza a los aprendizajes que se realizan en ella (Tedesco). Adems es lo que determina la clase de influencia que tienen los factores externos en el desarrollo psicolgico y de la personalidad, es decir que no son los factores en s mismos sino que al estar refractados en el prisma de la experiencia emocional van a influir en el desarrollo (Vygotsky). Con la adquisicin del lenguaje, nios y nias comienzan a razonar y a escuchar las explicaciones de los adultos. Poco a poco empiezan a entender que sus cuidadores esperan que se comporte de cierta manera y no de otra. Hacen demostraciones abiertas de afecto como abrazar, sonrer y dar besos, pero tambin son capaces de demostrar protesta, sea llorando, golpeando contra el suelo o gritando. La aceptacin de los lmites impuestos desde la familia es un hito muy importante del proceso de socializacin primaria. Un poco ms adelante, el lograr el control de esfnteres le ayuda a poseer un sentimiento de autocontrol, reforzando su autoestima. Va as adquiriendo la capacidad de ir incorporando las reglas y normas de la sociedad, aprendiendo que existe cierta manera de CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO Y AL ADOLESCENTE Pgina 26

comportarse con los dems, que hay cosas que estn permitidas y cosas que estn prohibidas. Es hacia los dos aos y medio que adquieren la identidad de gnero, y esto se observa en la eleccin de sus juegos y juguetes, que a su vez estarn influenciados por las costumbres sociales y culturales.
Crianza y socializacin primaria

Al conjunto de cuidados y proteccin preparados por los adultos para cuidar al nio/a les llamamos genricamente CRIANZA. Estn impregnados de saberes y tradiciones culturales, de creencias personales, de lo aprendido, de las posibilidades reales socioeconmicas de cada familia. Las diferentes actividades en el hogar que ejercen los adultos van configurando los roles familiares. Si stos tienen una estructura rgida hablamos de estereotipos: por ejemplo cuando se considera que solamente la mujer es la hace las tareas domsticas (lavar, planchar, cocinar, cuidar los hijos, llevarlos a la escuela). Desde el nacimiento del hijo/a, los adultos deben organizar la vida cotidiana hasta en los ms mnimos detalles. En relacin a la crianza, deben acondicionar el espacio donde estar el pequeo/a, disponer los objetos y juguetes que sean pertinentes segn la edad y procurarle ropa cmoda para moverse en libertad. Se considera que son los condicionantes objetivos de la autonoma. Los cuidados deben tener: Continuidad del ambiente fsico y humano. Confiabilidad (el comportamiento de los adultos debe ser previsible). Adaptacin graduada a las necesidades cambiantes y crecientes del nio/a. Provisin (disponer de elementos pertinentes para el desarrollo del impulso de conocimiento).
A lo largo del tiempo de crianza, los adultos deben sostener, acompaar, condicionar, confrontar, encauzar, frustrar, contener, limitar, responder, canalizar las bsquedas y tendencias del nio/a. Se debe invertir tiempo: estar presente, mirar al nio/a, observarlo/a, escucharlo/a. A travs de los cuidados de los adultos, el/la nio/a aprender maneras de alimentarse, de higienizarse, de comunicarse, de obtener lo que desea, a diferenciar lo permitido y lo prohibido. Aprender a ser varn o mujer. Los logros de la socializacin primaria son: Permite que el nio o la nia conozca el mundo externo, poblado de personas, de objetos y las relaciones entre ellos, hasta lograr una RECONSTRUCCIN interna de la realidad externa (objetiva). Es lo que se llama INTERNALIZACIN.
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Conocimiento y asimilacin del mundo externo, que incluye la naturaleza y la cultura como creacin del hombre (valores, normas, reglas, formas de presentar y comportar el cuerpo, formas de ser varn y mujer) Apropiacin del mundo de los signos, el ms importante es el lenguaje. Se da tambin un proceso de diferenciacin, de conocimiento de s mismo (individuacin). El nio o la nia aprende a aprender.
Socializacin secundaria
Luego de la primera etapa en el seno de la familia aparecen otros agentes que cobran protagonismo en este proceso de socializacin que va a durar toda la vida. Son las instituciones (escuela sobre todo), los pares y los medios de comunicacin. La edad preescolar se extiende de los tres a los seis aos, etapa en la cul los nios y las nias ya controlan esfnteres y no tienen estallidos de rabia tan frecuentemente como en aos anteriores. Comienzan la insercin social ms all de su familia, incorporndose al mundo exterior. Aprende nuevas maneras de interactuar con las personas, tanto adultos (cuidadores, docentes) como nios/as. La escuela representa un importante complemento de la familia. A travs de la escuela se transmiten conocimientos, pero tambin valores y actitudes que, explcitamente, en algunos casos, y sutilmente en otros, se van inculcando a los nios: la disciplina, el rigor en el trabajo, el cumplimiento de tareas y determinadas posturas ideolgicas. En esta etapa cobra importancia la interaccin y relacin con sus compaeros, ya que comienza a buscar un sentimiento de pertenencia y de aceptacin de sus pares. Estas relaciones pueden llegar a ser consideradas incluso ms importantes que las de su mbito familiar. Suelen preferir rodearse de nios de su mismo sexo. En estos grupos el nio y nia aprenden a desempear papeles distintos de los que viene representando en la familia y en la escuela: amigo, compaero de juegos o de deporte, lder. Si bien este tipo de relaciones es especialmente importante durante la adolescencia, comienza a desarrollarse desde la etapa preescolar. Otro agente de socializacin muy fuerte en la actualidad est dado por los medios de comunicacin masivos. Son instrumentos de informacin, pero tambin de formacin (o deformacin), y como consecuencia, de manipulacin ideolgica con una incidencia muy importante en las ideas, costumbres y comportamientos de las personas. El poder de los medios se debe al amplio radio de influencia que poseen y al constante bombardeo de mensajes al que nos somete. Debemos tener en cuenta que los nios y las nias pequeos/as no distinguen entre ficcin y realidad. Los contenidos de violencia, sexo, conductas antisociales por dar un ejemplo-, pueden ser incorporados errneamente. Es importante que los cuidadores vigilen los programas que miran los nios, y comentar o reflexionar con los nios ms grandes sobre los contenidos.
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IUCE ESCUELA DE ENFERMERIA Cmo valoramos la socializacin?

Como equipo de salud es necesario que sepamos respetar la diversidad cultural de las familias que atendemos, pero sin dejar de pasar por el tamiz de que debe ser siempre SEGURO y SALUDABLE: las actitudes del adulto hacia el/la nio/a, si se muestran con una funcin materna o paterna flexible o estereotipada, los hbitos inculcados, los espacios donde vive y juega, los objetos que pueblan ese espacio si son o no pertinentes a la edad. En la socializacin primaria, los momentos de necesidades corporales (alimentacin, higiene, cambio de paales y ropa, sueo, recreacin) son los que permiten la interaccin privilegiada entre el/la nio/a y el adulto significativo.
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Postura y Motricidad Autnomas
A lo largo del desarrollo de sus movimientos, el nio aprende no solo a girarse de barriga o a dar tumbos, ir a cuatro patas, levantarse o andar, sino que tambin aprende a aprender. Aprende a estar ocupado con algo, a tener inters por algo, a probar, a experimentar. Aprende a superar dificultades. Aprende a conocer la alegra y la felicidad, las cuales significan su xito, es decir, es el resultado de su propia y paciente constancia Emmi Pikler
Introduccin
Desplegando su actividad autnoma, por propia iniciativa y sin intervencin del adulto, cada nio/a segn su maduracin, es capaz de adquirir distintas posturas y movimientos. La motricidad cumple dos importantes funciones en la relacin del nio con su entorno: la primera, a travs de los movimientos expresivos hace posible la comunicacin entre los seres humanos (posturas y gestos que acompaan a la comunicacin verbal), la segunda permite los desplazamientos del propio cuerpo en el espacio y la manipulacin de los objetos. (Desarrollo Infantil. Primer ao de vida. Ministerio de Salud de Nacin, 2009) El estudio del desarrollo de la motricidad autnoma cobra fundamental importancia a partir de los aportes realizados por la Dra. Emmi Pikler basados en su trabajo de investigacin a travs de la observacin y seguimiento de nios y nias en el instituto Pikler Loczy de Budapest. Ella demostr que los nios y nias, reasegurados afectivamente por el adulto y en un medio propicio son absolutamente capaces de lograr por ellos mismos, por su propia iniciativa, las formas adultas de motricidad (bipedestacin y marcha). En su libro Moverse en Libertad (1985) Pikler plantea que el desarrollo motor es un aspecto del desarrollo global de los nios y nias, el cual est relacionado con otros aspectos como el cognitivo, motivacional, afectivo etc., que a su vez se influyen mutuamente y estn condicionados por el entorno en el que vive el nio/a. Seala que la motricidad supone la adquisicin de las diferentes posiciones estticas del cuerpo, cambios de posicin, desplazamientos, sedestacin, bipedestacin y deambulacin. El movimiento, los cambios de postura y los desplazamientos representan una parte muy importante de la actividad de nios y nias en los primeros aos.
Continuidad gentica del desarrollo motor autnomo Descripcin de las principales etapas segn Emmi Pikler
En decbito dorsal, postura de mayor base de sustentacin, puede girar la cabeza, mueve las manos, los pies y la espalda.
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Luego por su propia maduracin e iniciativa logra girar de costado. Los movimientos de tronco, piernas y brazos van evolucionando. Gira boca abajo, pasando de decbito dorsal a decbito lateral, posteriormente a ventral y luego pasa de decbito ventral a dorsal. Permanece jugando en decbito ventral, ejercitando esta actividad por ms tiempo y con mayor soltura y seguridad. Gira desplazndose por el suelo, haciendo fuerza con los brazos, con giros repetidos, rolando, luego reptando y posteriormente lo hace en cuadrupedia o gateo. Paralelamente cada nio o nia pasa de la posicin semisentada a sentada, mantenindose sobre un lado (posturas intermedias). Posteriormente se arrodilla, en principio sostenindose, luego sin sostn se desplaza sobre sus rodillas. Se arrodilla y vuelve a sentarse o acostarse. Se levanta apoyndose (pared, corralito de madera). Practica levantarse y vuelve al suelo. Da algunos pasos de costado sostenido/a con algn apoyo (pared). Da los primeros pasos sin sostenerse. Camina. Trepa.
Todas estas posturas son intermediarias entre la horizontalidad y la verticalidad, y se adquieren a partir de la progresiva reduccin de la base de sustentacin y la evolucin tambin progresiva del centro de gravedad, con la verticalizacin paulatina de la cabeza y el tronco. El equilibrio y la seguridad postural son construcciones posturales y cinticas genticamente programadas para las funciones antigravitatorias (en contra de la fuerza de gravedad) y direccionales en interaccin con el medio y ligadas a las emociones. El registro absolutamente ntimo e individual de la sensacin de equilibrio de estabilidad, de precariedad o de prdida del mismo- es una autoconstruccin que exige una autorregulacin por integracin progresiva de los sistemas perceptivos, propioceptivovestibular y posicional en el espacio. La evolucin del equilibrio, de las posturas y de los desplazamientos, la apropiacin y dominio progresivo del propio cuerpo permiten en cada momento de la vida, a su nivel, organizar los movimientos, construir y mantener un ntimo sentimiento de seguridad postural, esencial para la constitucin de la imagen del cuerpo, la armona del gesto y la eficacia de las acciones. (Gua para la Atencin del nio de 0 a 5 aos. Mdulo I. Provincia de Buenos Aires) El orden de aparicin de las posturas es el mismo en todos los nios/as hasta el momento de reptar, luego de esto se observan variaciones en cada nio/a por ejemplo el tiempo de reptado o gateo puede variar. Esta secuencia gentica tambin se cumple en nios y nias con discapacidades, a su propio ritmo.
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IUCE ESCUELA DE ENFERMERIA Desventajas de colocarlo/a en posturas que no domina o no puede alcanzar por s mismo
Adoptar posturas y movimientos precarios y mal organizados, inestables, crispados y mal coordinados, que adquiere solo por la insistencia del adulto. Al ser puesto en una posicin que no domina no la puede cambiar sin ayuda y llora. Por ejemplo cuando lo sentamos con almohadones. Gasta mucha energa al bloquear sus msculos para no caerse y si est en un changuito no puede disfrutar del movimiento ni de descubrir el mundo. Si el adulto lo sienta cuando su tronco an no est lo suficientemente maduro, lo obliga a recurrir al apoyo de sus manos para no caerse (trpode), no dejndolas disponibles para la manipulacin. Al ser sentado, la hipotona fisiolgica de los msculos abdominales (beb panzn), no le ayuda a sujetar la columna vertebral, lo hace con las ltimas vrtebras lumbares en lugar de los isquiones, curvando su espalda. Cuando el nio o la nia es parado por el adulto sostenido de los brazos, no tiene registro de su equilibrio. Los msculos de la cintura pelviana que participan de las posturas antigravitatorias an no estn maduros y, por ello, la fuerza es realizada con la cintura escapular. Por esta razn, el centro de gravedad est por encima de su cabeza, junta las rodillas y separa los pies para aumentar la base de sustentacin.
Qu necesita el nio/ a para moverse en libertad?

Como Acompaamos el Desarrollo Postural Autnomo? De qu manera colocamos al beb y dnde lo ubicamos? El espacio debe ser SEGURO y SALUDABLE. Desde que nace hasta que l/ella por sus propios medios pueda cambiar de postura, se lo coloca en decbito dorsal sobre una superficie horizontal. Tambin para dormir es la posicin ms segura (pautas de sueo seguro). Por un lado, le brinda mayor superficie de apoyo (cabeza, espalda, parte posterior de los cuatro miembros), con lo que logra mayor estabilidad y economa de esfuerzos para mantener el equilibrio. Por otro lado, cuando est despierto le permite la interaccin con el adulto que lo cuida. A medida que va madurando, esta posicin inicial le facilitar la manipulacin y los cambios de postura por su propia iniciativa. No verticalizarlo/a, ni ubicarlo en una posicin que no domine. El lugar para ubicarlo/a es, hasta los tres meses, una superficie firme y segura como el moiss o la cuna, con espacio relativamente reducido donde pueda sentir los lmites al mover los brazos y piernas. Si le sobra mucho lugar, se puede armar un nido con toallas o frazadas enrolladas debajo de la sbana alrededor del beb. (Foto 1) A partir del tercer mes, el tiempo que est despierto/a puede ser puesto/a en el piso sobre una manta o lona con los extremos sostenidos para que no se enrolle. Un lugar firme y amplio, segn las posibilidades, y ropa cmoda facilitan la movilidad. Dejar objetos simples y livianos al alcance del beb. La presencia disponible y la mirada reaseguradora del adulto le permite desarrollar su motricidad autnoma (ver Coordinacin y juego).
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Cuando el/la nio/a comienza a desplazarse, este espacio debe ampliarse. Se puede delimitar para su seguridad con algn tipo de barreras (corralito de madera sin piso, vallas fijas al suelo). Para que el/la nio/a pueda levantarse con apoyo, ofrecerle plataformas de la altura de un pequeo escaln y/o pequeos planos inclinados. (Foto 2)
Es importante que el Equipo de Salud trabaje con la familia sobre la adaptacin de los recursos domsticos generadores de las condiciones necesarias para un espacio seguro y saludable. Las visitas domiciliarias pueden ofrecerle al Equipo de Salud un acercamiento a la situacin familiar.
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IUCE ESCUELA DE ENFERMERIA Progresando hacia la autonoma

La adquisicin de la marcha brinda a nios y nias la posibilidad de realizar una serie de movimientos. Le permite alejarse voluntariamente de su cuidador/a para explorar el entorno y volver para reasegurarse con el adulto. Es a travs del movimiento que va a conocer el espacio, lo que hay en l y a entrar en contacto con las otras personas. Estas relaciones tanto de orden afectivo como cognitivo le van a permitir, a partir del movimiento, construirse a s mismo ya que el desarrollo del nio va del acto al pensamiento (Wallon 1978), y en los primeros seis aos la accin es pensamiento y el pensamiento es accin (Piaget 1979). B. Aucouturier seala que la motricidad es el medio privilegiado que tiene el nio/a para expresar su psiquismo: sensaciones, percepciones y representaciones, conocer el mundo y relacionarse con los dems. Actuar es transformar y formar el pensamiento. Para que un nio/a sea un ser de accin es necesario un entorno favorable y transformable. El nio va a repetir la accin si siente que es escuchado, aceptado y mirado con placer por el adulto. Un nio/a mirado/a con placer es un nio/a seguro. "Si el nio vive el placer de la accin compartida con los otros nios, como saltar, hacer equilibrio, caerse, construir, destruir, esto es ya compartir emociones profundas, es ya intercambiar con sus compaeros de juego, participar de sus iniciativas, es tambin aceptar el punto de vista del otro, sus proyectos y sus deseos." Prof. Bernard Aucouturier
La marcha, la carrera, las cadas y los saltos son los tipos de actividades que aparecen en los juegos sensoriomotores y simblicos de nios y nias. La marcha: El nio/a adquiere la marcha a partir de la postura erguida. Se inicia de manera lenta y buscando una sustentacin ms amplia. Los primeros pasos son dados de costado y con sostn. En el tercer ao la marcha se vuelve ms automtica, puede hacerlo hacia atrs y subir escaleras. A los cuatro camina con balanceos de brazos y ritmo equilibrado. La adquisicin de la marcha le brinda independencia para el conocimiento de su entorno fsico y social. Correr: Los primeros ensayos aparecen aproximadamente a los 20 meses. Paulatinamente va logrando mayor proyeccin del cuerpo en el espacio, mayor equilibrio y velocidad. La carrera implica una conquista del espacio, sensacin de libertad de su cuerpo, de autonoma y grandeza. Est ligada muchas veces a juegos de persecucin corro para que me atrapes, para que me encuentres y me demuestres que soy importante para vos. Giros: Son movimientos de rotacin del cuerpo sobre alguno de sus ejes: su propio eje, giro hacia delante o atrs, giro lateral. Rol (Tumba carnero): Vuelta ligera dada en el suelo que aparece aproximadamente a los cinco aos.
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Balanceos: movimiento en el espacio de ir y venir, en diferentes direcciones sin desplazamiento. Pueden ser provocados por el propio cuerpo (estereotipias, autoestimulatorios), realizados con otra persona (acunar al beb), o con un objeto (columpio). Los juegos de girar, balancearse, y el rol son juegos que estimulan y producen sensaciones labernticas (equilibrio) y evocan la forma en que han sido manipulados, acunados, sostenidos en brazos. Trepar: pasar de un sitio a otro superior o ms alto. Al trepar el nio/a conquista la altura (mir que alto estoy), y tambin conquista la autonoma: antes eran sostenidos en brazos del adulto ahora son ellos los que consiguen por s la altura. Cadas: prdida voluntaria del equilibrio (dejarse caer). Jugar a caer, es jugar con el equilibrio-desequilibrio. Disfrutan con la seguridad de controlar su cuerpo, de caerse sin temor. Saltos: Es una actividad motriz que pone en juego varios elementos. Requiere fuerza, equilibrio y coordinacin. Implica un despegue del cuerpo del suelo. El juego de caer evoluciona en el del salto. El nio/a elige perder los apoyos, abandonarse a la gravedad y esto exige la seguridad de que va a poder recuperarlo.
Gua para la observacin

Contar con determinados parmetros para observar la actividad del nio/a nos permite obtener una valoracin ms integral. Posturas: tipo de postura (de pie, decbito dorsal, decbito lateral, decbito ventral, cuclillas, de rodillas, sentado). Posturas ms frecuentes. Realiza cambios de posturas, cules. Movimientos: Tipos de movimientos (balanceos, giros, cadas, saltos, trepa,). Calidad de los movimientos (coordinados, armnicos, rpidos,.) Tono equilibrio: tono (adecuado a la accin, hipotnico, hipertnico). Variaciones de tono (rupturas tnicas, rigidez). Equilibrio (mantiene el equilibrio, lo pierde,)
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Coordinacin y Juego
Qu es el Juego?
Los nios y nias son sujetos de accin. Estn interesados en conocer el mundo que les rodea mostrando una gran iniciativa para descubrir su entorno. Siempre se ven impulsados por una fuerza interior, un deseo de experimentacin de su cuerpo y de los objetos que los rodean. El juego es en principio un derecho del nio, pero sobre todo es una herramienta privilegiada para estructurarse como persona, para hacer y comprender su entorno, y establecer relaciones con los dems. El nio a travs del juego puede desarrollar competencias y habilidades y elaborar aquello que lo asusta, sus deseos y conflictos. Es decir, aprende. Todos los nios sanos juegan. La actividad y el jugar son funciones vitales, como la respiracin, centradas en la necesidad de accin y en el principio del placer, placer por el descubrimiento y placer por la comprensin y el dominio progresivo del mundo y de s mismo. Por lo tanto, como todo sujeto que se defina como tal, el nio sano, desde muy pequeo juega, quiere, puede y sabe jugar, de acuerdo a su nivel madurativo y con sus propios instrumentos. (Chokler) El juego slo es tal en la medida en que es libre. Slo as, libre, puede cumplir sus funciones y garantizar el desarrollo de los complejos procesos en los que est implicado. Jugando el nio explora, experimenta e incorpora las nociones bsicas acerca de s mismo, de los otros y del mundo; aprende a conocer y dominar su cuerpo, a orientarse en el espacio y en el tiempo, a comprender los fenmenos de su entorno, a manipular y a construir, a establecer relaciones con otros, a comunicarse y a hablar, a expresar sus deseos, sus miedos y sobre todo a elaborar sus conflictos. Todos estos procesos subjetivos y aprendizajes ocurren a nivel no consciente, mientras juega, afianzando el ncleo ms ntimo de s mismo y de su identidad. El juego dirigido rompe con esta condicin de libertad. Debe ser una actividad libre, no impuesta u organizada desde afuera por el adulto. Si el beb es intervenido constantemente por el cuidador o cuidadora, aprender a estar atento a ste, y no utilizar sus propios recursos para jugar con su cuerpo y los objetos. Se har dependiente y siempre estar esperando que se ocupen de l o ella. Un nio o nia al que se lo entretiene todo el tiempo o la mayor parte de l, no ser capaz de percibir los objetos que tiene cerca pues siempre ser mucho ms interesante si le hablan, sonren o toman en brazos, o si le muestran diferentes objetos. Perder entonces la maravillosa oportunidad de aprender a jugar solo, a concentrarse en sus propios proyectos si el adulto acapara su atencin. Esto entorpece los procesos de construccin y desarrollo de la atencin y la concentracin. Significa esto abandonar al pequeo, dejarlo sin cuidarlo? Significa estar, pero de otra manera: el nio/a pequeo/a nunca est solo; el adulto siempre est cerca, y se encuentran constantemente dentro de un espacio de escucha y visin mutua. Siente la proteccin de la mirada reaseguradora pero distante del adulto, que a su vez, se puede dedicar en esos momentos a su propio trabajo, sin dejar de observar atentamente al nio.
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Este acompaamiento del adulto es un acompaamiento respetuoso, permitiendo al nio-nia desarrollar sus propios ritmos, sin estimularlos en exceso, sin tratar de adelantarlos cognitivamente. El exceso de estmulos perjudica el desarrollo infantil en su conjunto. El rol del adulto es organizar el espacio, el tiempo y los materiales en funcin de las caractersticas, preferencias y nivel de desarrollo de cada nio o nia en particular. El juego es una necesidad esencial, constitutiva de la infancia, en la que se establece una estrecha relacin entre juego- desarrollo- aprendizaje- autonoma, desde los primeros aos de vida. Es comn que el juego, sobre todo en los nios/as ms grandes, se conciba como una instancia que genera o estimula la ociosidad, en contraposicin a las actividades productivas u hogareas, que son solicitadas a veces a nios aun en etapa escolar. (por ejemplo, los nios que estn obligados a cuidar a sus hermanos, o los de las zonas rurales que dejan la escuela para ayudar a sus padres en tiempos de paricin del ganado, ).
Para qu sirve jugar?

El juego es indispensable para el desarrollo afectivo emocional, intelectual, motor y social del nio, al mismo tiempo que constituye su va natural de expresin, aunque jugar por jugar y para jugar es su valor principal. No hay un fin en el juego. No hay objetivos. Jugar es accin, y esto implica toda una construccin de pensamiento en el nio. Durante el juego el nio es capaz de desplegar toda su imaginacin y creatividad, sin lmites. En la repeticin incansable y la variacin infinitas de la misma actividad, en las pruebas, ensayos y errores, el nio aprende a conocer el mundo que lo rodea, sus leyes fsicas, las nociones de espacio, tiempo y causalidad. A conocerse a s mismo. A diferenciarse a s mismo del resto de las personas. A relacionarse con otros nios. Durante el juego el nio aprende " a pensar y desarrolla su inteligencia. Pero es el inters, el placer de jugar (es decir, el poder desplegar sus emociones) lo que impulsa al nio a hacerlo. Esto es espontneo. No puede orientarse ni inducirse. Si el juego es vivido por el nio/a con inmenso placer y libertad, aprende que aprender es divertido y placentero. Estas emociones positivas aumentan la curiosidad, el inters y la creatividad del nio, afianzando la seguridad en s mismo, se vuelve ms autnomo y competente, confiado en sus posibilidades y conocedor de sus limitaciones. Mejora el rendimiento intelectual y su madurez emocional. Permite al nio desarrollar todas sus posibilidades y potencialidades. Esta actitud curiosa y predispuesta lo va a acompaar siempre, en la escuela, en el trabajo y se transforma luego en una actitud de vida.
Tipos de Juego
El juego va adquiriendo distintas formas de acuerdo a la etapa madurativa del nio o nia. Podemos distinguir los siguientes tipos CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO Y AL ADOLESCENTE Pgina 37

o Juego sensorio motor: desde el nacimiento al segundo ao de vida. Los primeros objetos de atencin para el nio son, indudablemente, el rostro, las manos, el cuerpo y la ropa de las personas significativas que observa, intenta tomar, aferra y explora. Es la actitud del adulto, el goce o la risa, el desafo, lo que transforma esta actividad en juego. Luego, el objeto interesante es el propio cuerpo del nio, el descubrimiento de sus manos inicialmente y de otras partes despus, su utilizacin como objeto de succin y de apaciguamiento lo impulsan a la reiteracin y reproduccin de sensaciones. El placer se obtiene a partir del dominio de las adquisiciones motoras y la experimentacin de los sentidos, haciendo que se repitan los hechos incontables veces y en todas sus variantes. Las actividades ms frecuentes al principio son: sostener-mirar un objeto, golpearlo contra algo, apretar y soltar de manera repetitiva, pasar un objeto de una mano a la otra, dejar caer-retomar, dar vuelta y hacer mover con una mano, tocar-palpar. A medida que pasan los meses, con la experiencia que van acumulando durante el juego de perder y reencontrar los mismos objetos muchas veces, adems del hecho de que va madurando su capacidad de recordar y sacar conclusiones, comienza a darse cuenta que los juguetes siguen existiendo, aunque l no los vea. Todo este proceso de maduracin y pensamiento (7 a 9 meses) es evidente cuando el beb destapa los juguetes que cubrimos con un pauelo a su vista, o busca un objeto que se sali de su campo visual. Ha adquirido la nocin de objeto permanente. Muchas actividades se convierten en juego: explorar, experimentar y repetir actividades de tipo sensoriomotor, que inicialmente tienen un fin adaptativo, pasan a realizarse por el puro placer del ejercicio funcional, del descubrimiento y del perfeccionamiento, para ensayar y consolidar lo adquirido. Aparecen desplazamientos mltiples, deslizamientos, pivoteos, rotaciones, giros, balanceos, estiramientos, trepados, equilibrios y desequilibrios autoproducidos, si se cuenta con un espacio suficientemente amplio y especialmente seguro. Cuando el nio comienza a desplazarse (estirndose, rodando, reptando, en cuadrupedia, de rodillas o de pie) va a alcanzar, rozar con la punta de los dedos, tomar, arrastrar, empujar juguetes, arrojar lejos, recoger, etc. Experimentar las propiedades fsicas de los objetos, relacionarlos entre s, cubrir y descubrir objetos, vaciar y luego llenar recipientes, dispersar y juntar, introducir y sacar objetos de adentro de otros, voltear y apilar son actividades significativas desde el punto de vista de la constitucin de s, del espacio propio, del adentro y del afuera, de lo cercano y lo lejano, de la presencia y la ausencia. Jugo simblico, de rol o representativo. Desde el 2do. al 6to ao de vida. El nio puede codificar sus experiencias en smbolos. Puede utilizar un objeto que representa lo que est ausente, o jugar a hacer como si, recreando una situacin ya vivida, como situaciones de alimentacin, cuidados, castigos, etc. El nio incorpora el mundo externo de acuerdo a sus propios deseos, necesidades y sentimientos, cumpliendo as una funcin indispensable para la estabilidad emocional de los pequeos. Evoluciona a travs de tres etapas: Juego solitario o independiente: centra su inters en el mundo que lo rodea, sin ningn esfuerzo por integrarse a otros nios y nias. Juego paralelo: juega entre los dems nios, pero no interacta. No modifica ni influye en la actividad de ellos. Caracterstico entre los dos y tres aos. Juego asociativo: en esta etapa el juego simblico alcanza su apogeo. Prima la fantasa. La actividad de uno complementa la del otro. Busca
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compaeros para jugar. A partir de los tres aos y medio en adelante son tpicos los juegos del doctor, la mam, el pap, la casita, etc. En esta etapa los juegos corporales no desaparecen, por el contrario se complejizan y perfeccionan: equilibrios y desequilibrios, trepados, saltos, cadas, carreras, unidos a un personaje, a una mmica, en los escenarios propios del juego simblico, en su narratividad, apuntan a la afirmacin de s y a su diferenciacin del otro. Son propios de esta etapa de juego simblico: la propia fabricacin de objetos los juegos de destruccin, construccin y reconstruccin los juegos de presencia y ausencia (aparecer-desaparecer, las escondidas), ligados a la constitucin de la permanencia de s, del otro y del objeto, los juegos de persecucin (atrapar y ser atrapado, de devorar y ser devorado, el lobo, el cocodrilo), ligados a ansiedades y fantasas primitivas, los juegos de omnipotencia y de identificacin con el yo ideal, La construccin de casas y refugios como extensin y proyeccin de la imagen de s, la identificacin sexual y la integracin de los roles sociales que se presentan a menudo con caractersticas diferentes en varones y nias: En las nias suelen predominar, aunque no son excluyentes, los juegos centrpetos de aproximacin al cuerpo, de repliegue gestual, de abrazos, de envolturas del cuerpo, juegos de cuidados corporales y de reparacin, de coordinacin y destreza manual, juegos con muecas y disfraces elaborados. En los varones suelen predominar juegos de expansin, de competicin motriz, de poder y fuerza, de acrobacia, de velocidad, de apertura y extensin del cuerpo, de contacto, invasin y agresin con fusiles, espadas, los disfraces generalmente son menos elaborados y slo necesitan un elemento que represente simblicamente sus atributos.
El juego simblico es precursor imprescindible de una forma de pensamiento ms elaborado con manipulacin de variantes y operacin de smbolos, requeridos para el aprendizaje del lenguaje, de la lectura, de la escritura, de las matemticas, de las sealizaciones urbanas, como as tambin para la comprensin y la integracin de los valores, de las reglas y de leyes sociales y su expresin simblica propios de una etapa ulterior
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Juego de reglas: se esboza en el preescolar, alrededor de los cinco aos, y tiene su mayor expresin durante el periodo escolar. El nio comienza a comprender conceptos sociales de cooperacin y competencia, y los incluye en juegos de mesa, actividades competitivas, etc. Con estos juegos aprenden a aceptar las reglas y leyes que ordenan y organizan con los otros la vida social y comunitaria. Aprenden a colaborar, compartir y convivir con los otros. Esta habilidad les permite participar en juegos como los deportes. Los juegos de rol y de ficcin son cada vez ms complejos y los grupos ms grandes, donde se diferencian los roles y funciones que organizan el juego. Aparecen los primeros lderes y se manifiestan las preferencias por los compaeros del mismo sexo. Es la poca de los disfraces. Usar la ropa de los adultos, pintarse, es uno de los juegos preferidos de esta edad. Desde lo intelectual empiezan a tener otras destrezas y a interesarse por investigar las letras, los nmeros y sus diferencias, el mundo de los animales, las plantas, etc. El pensamiento es de tipo concreto. Solo puede manejar lo que est aqu y ahora, lo que ve y siente: puede comprender siete manzanas, no el nmero siete como idea abstracta de cantidad. La bondad, la solidaridad, la maldad son conceptos que no puede asimilar. Los dibujos muestran ms precisin y creatividad. Utilizan mejor el espacio en la hoja. Inicia con la copia de grafismos.
El dibujo
Expresa la capacidad de representacin general del nio o nia, y a travs de la evolucin del dibujo de la figura humana puede evaluarse la capacidad de simbolizacin, del esquema corporal, y del desarrollo en general. Alrededor de los 18 meses aparecen los primeros garabatos, como intentos de representacin grfica. Cerca de los tres aos, el garabato tiene un nombre. El nio puede expresar lo que ha dibujado, aunque no tenga relacin con lo que vemos. Est simbolizando. Puede cerrar el crculo, y ms adelante copiar una cruz. Durante el tercer ao, comienza con el dibujo de la figura humana: es el famoso cabezn o renacuajo, que ir perfeccionndose hacia el monigote, con brazos y piernas. Poco a poco, la figura humana va complejizndose, y pueden distinguirse la cabeza y el tronco. Dentro de la cabeza, hay ms detalles: ojos, nariz, boca, orejas, pelo, etc. Entre los cinco y seis aos, se perfecciona la distribucin de las distintas partes del cuerpo y de la cara. Se notan las diferencias sexuales por la vestimenta (nenes y nenas, pap y mam)
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Comunicacin y Lenguaje
Introduccin
No habla..pero entiende todo Esta frase muy escuchada en los consultorios, a la vez afirmacin e incomprensin, constatacin e interrogacin, traduce la perplejidad de los padres ante un fenmeno tan paradojal como enigmtico: la no adquisicin del lenguaje de su hijo, siendo que no es sordo, ni mudo, y que, por otra parte, ciertos aspectos de su comportamiento dejan entrever que tampoco se trata de un deficiente mental. Esta afirmacin puede corresponder a una variedad de cuadros clnicos y debe ser atendida. La facultad de hablar es requisito indispensable en todas las actividades sociales del hombre. Necesita hablar para comunicar sus necesidades, sus pensamientos, sus deseos, para comprender a los otros y poder relacionarse con ellos, para adquirir los aprendizajes escolares; para desenvolverse socialmente en el juego y en sus ocupaciones laborales, en el trabajo y en la paz, cuando piensa, cuando reflexiona y cuando crea. El desarrollo del lenguaje verbal del nio repercute, indudablemente en su adaptacin social, en su rendimiento escolar, en su capacidad productiva para el futuro. El proceso de desarrollo normal del lenguaje se apoya en una base neurobiolgica sana que interacta eficazmente con el medio psicosocial para organizar y sustentar las funciones que hacen a la comunicacin. El lenguaje y la comunicacin son fenmenos complejos, por eso su evaluacin resulta muchas veces complicada y debe ser realizada desde la clnica y con un criterio evolutivo. No tenemos mejor forma de reconocer atrasos o desviaciones si no es con referencia a la normalidad. La observacin de las interacciones de la dada, del desarrollo de las funciones preverbales y ms delante de las primeras etapas del lenguaje permiten hallar indicadores que anticipan patologas del desarrollo lingstico, permitiendo realizar acciones oportunas y eficaces en la prevencin de las mismas.
Conceptos de comunicacin, lenguaje, lengua y habla

Las diferencias entre comunicacin, lenguaje, lengua y habla son importantes a la hora de adentrarnos en el estudio del lenguaje. Comunicacin: consiste en un acto mediante el cual un individuo establece con otro u otros (ser humano, animal u objeto) un contacto que le permite transmitir una determinada informacin.
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Podemos entender el lenguaje como la capacidad de poder establecer comunicacin mediante signos, ya sean orales, gestuales o escritos. De esta manera el lenguaje presenta muchsimas manifestaciones distintas en las diferentes comunidades que existen en nuestro planeta. Estas manifestaciones son lo que conocemos por lenguas o idiomas. La lengua entonces es un sistema de signos que hablantes aprenden y retienen en su memoria. Es un cdigo que conoce el hablante y que utiliza cada vez que necesita. El habla es la plasmacin de lo anterior, la recreacin de ese modelo que conoce la comunidad lingstica. Es el acto por el cual el hablante a travs de la fonacin o escritura utiliza la lengua para establecer un acto de comunicacin.
Funciones preverbales del lenguaje

La finalidad de toda actividad verbal es la comunicacin, sin embargo el emisor de un mensaje puede valerse del lenguaje buscando propsitos diferentes. Puede querer transmitir una informacin, inducir a su interlocutor a que realice una tarea o accin, a jugar con las palabras para crear mensajes, arte, etc. Halliday, M. pone el acento en que el desarrollo del lenguaje es consecuencia de la interaccin con el entorno social. Sostiene que el nio se apropia de los significados de su cultura a partir del dominio de las funciones que posibilitan la comunicacin. El desarrollo funcional precede entonces al estructural y las intenciones juegan un papel bsico en la constitucin del lenguaje. Propone una clasificacin de funciones previas a la aparicin del lenguaje. Primeramente, la relacin madre-hijo evidencia encuentros de intercambios atencionales mutuos. El vnculo didico ofrece espacios y motivaciones para la funcin interpersonal. Luego se va generando la funcin instrumental cuando el/la nio/a consigue cosas y acciones de su entorno. En un paso posterior el/la nio/a controla y modifica lo que pasa a su alrededor, funcin reguladora. Paralelamente se va definiendo la funcin interactiva por medio de la cual descubre que puede utilizar su precario dominio del lenguaje para interactuar. Este proceso permite diferenciar la funcin personal con experiencias de placer-displacer (aparece cuando hay una mnima conciencia de individualidad ese soy yo). Cuando el/la nio/a comienza a separarse de su madre aparece la funcin heurstica que le sirve para explorar el mundo que lo rodea.
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Luego aparece la funcin imaginativa que crea estados mentales cada vez ms alejados de la realidad. Crea un mundo propio. Ms tarde el nio o la nia comienza a darse cuenta que puede transmitir un mensaje y aparece la funcin informativa. As van apareciendo otras funciones luego de los 24 meses con el desarrollo de niveles del lenguaje ms complejos.
Sustrato neurolgico de la palabra y el lenguaje

Las zonas encargadas primordialmente del procesamiento del lenguaje estn en el hemisferio izquierdo en el 95% de los sujetos, es decir que existe una predisposicin innata para el asentamiento de las funciones del lenguaje en este hemisferio, en el que estn los centros verbales y visuales de la recepcin y expresin. La recepcin auditiva se inicia en el ganglio, transmitindose por el nervio coclear, tubrculo cuadrigmino posterior, cuerpo geniculado interno hasta el rea auditiva cortical primaria o circunvolucin transversal de Heschl en la parte superior de la 1 circunvolucin temporal, de ah al rea de Wernicke o centro receptivo-lingstico decodificador situada en la mitad posterior de la 1 circunvolucin temporal junto al rea auditiva primaria. Estas reas se unen a otras regiones corticales insulares, frontales, temporales y occipitales, homo y heterolaterales.
Sistema lingstico
El lenguaje es un sistema complejo formado por mdulos o componentes de procesamiento lingstico. Mdulo fontico-fonolgico: se refiere a la prctica articulatoria, la organizacin de movimientos coordinados para producir vocales y consonantes y a la eleccin y secuenciacin correcta de los sonidos que componen una palabra. Mdulo morfosintctico: se refiere a la forma de las palabras y a la estructuracin de los enunciados que poseen una dependencia de reglas gramaticales de cada lengua. Mdulo semntico: se refiere al significado del lenguaje. El estudio de la semntica se centra en el significado de las palabras y de las combinaciones de palabras. Mdulo pragmtico: estudia el funcionamiento del lenguaje en contextos sociales, situacionales y comunicativos, analiza las reglas que explican o regulan el uso intencional del lenguaje.
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IUCE ESCUELA DE ENFERMERIA Desarrollo del lenguaje
Mucho antes de poder hablar, el nio y la nia es sensible a la comunicacin verbal del entorno. Reacciona selectivamente a la voz humana. Cesa de llorar cuando alguien le habla. Parecera que el beb fuera desde el principio sensible a las palabras muy acentuadas y las terminaciones de frases. Hacia la sexta o sptima semana puede distinguir entre entonaciones ascendentes y descendentes. Muy pronto los estadios afectivos del nio pueden variar a causa de diferentes patrones de entonacin del adulto. Mucho antes de comprender la lengua el beb siente si el adulto est dispuesto a jugar o no, si quiere iniciar una accin o no y para ello se sirve de indicadores como la cantidad de habla, el volumen y la meloda del habla que se le dirige. Desarrollo fonolgico Diversos trabajos han estudiado el desarrollo fonolgico infantil, emisiones del primer ao de vida, etapa fundamental en la que el nio y la nia desarrollan el sustrato fontico para su capacidad fonolgica. El desarrollo fontico se va dando en varios estadios que se caracterizan por distintos tipos de emisiones. Entre el nacimiento y los cuatro meses de vida las emisiones ms frecuentes son realizaciones que oscilan entre una consonante nasal y una vocal nasalizada. Hacia los 5 meses, hay emisiones voclicas tipo a y e y a los 6 meses sonidos consonnticos labiales fricativos (apertura bucal mnima con escape de aire) y oclusivos, sonidos p y b. Hacia los 7 meses aparece el balbuceo reduplicado que se afianza hacia los 9 meses. Emisiones tipo pa-pa-pa ma-ma-ma. Entre los 9 y 12 meses continua el balbuceo reduplicado y un modo de jerga y aparece la primera palabra en situacin comunicativa. Al principio esa palabra tiene una forma de tipo consonante vocal, pero si una palabra tuviese un sonido que el nio an no produce, seleccionar aquellos que si dice y omitir o sustituir los restantes. Estas simplificaciones obedecen a un sistema innato de procesos fonolgicos de simplificacin entre 18 meses y 4 aos. Desarrollo morfosintctico Entre los 12 y 24 meses se caracteriza por el uso de frases holofrsticas, las que estn formadas por una sola palabra generalmente sustantivo. Luego, entre los 21 y 24 meses, aparecen las primeras combinaciones de 2 o 3 palabras SV-C (sustantivo, verbo, complemento). La evolucin del lenguaje entre los dos y tres aos se caracteriza por el acceso a la asociacin de dos o ms palabras.
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A los 30 meses, el nio y la nia son capaces de generar enunciados de 3 4 palabras (presencia de artculo indefinido un/unos, pronombres personales el, yo, primeras preposiciones a, por). A los 36 meses presencia de artculos definidos, mejor manejo del plural y singular y de los tiempos verbales, empleo de relativos lo e interrogativos cul, qu, aparecen nuevas preposiciones, pronombres y primeros nexos y. Desarrollo semntico La primera palabra es la primera emisin fontica de carcter constante ligada a una situacin especfica y en relacin con una secuencia del lenguaje adulto. Una vez condicionada esa primera relacin acta la repeticin recproca modelando la produccin primitiva. Las primeras palabras expresan deseos y necesidades, adems del placer de usar una capacidad nueva. La tendencia analtica aparecer desde el ao y medio, primero a nivel de comprensin (entiende una orden sin gesto) y luego de la expresin. Luego aparece la etapa de las producciones de dos elementos que expresan una idea completa dentro del contexto. Se suele decir que el nio de doce meses entiende ms o menos 3 palabras aumentando a 20 a los 18 meses. A los 20 meses suele entender 250 palabras diferentes, a los tres aos alrededor de 900 aumentando a 1500, 2000 y 2500 a los 4, 5 y 6 aos. El vocabulario adulto oscila entre 20.000 y 40.000 palabras. Se estima que el vocabulario de expresin representa aproximadamente la mitad del comprensivo. Desarrollo pragmtico El punto de partida de la pragmtica es considerar al lenguaje como un hacer. En el mbito del desarrollo del lenguaje infantil los conceptos pragmticos dieron mayor sentido a las conductas observadas en los nios y las nias y complementaron las explicaciones estructuralistas. No es suficiente cuando aparece un fonema o una estructura morfosintctica. Resulta ms rico y significativo entender cmo y cundo el nio intenta y aprende a comunicarse con los dems y puede pedir, mandar, preguntar. El nio y la nia van desarrollando funciones lingsticas desde el nacimiento. Entre los 16 y 24 meses las funciones instrumental, reguladora e interactiva confluyen en la funcin pragmtica que es til para satisfacer necesidades propias y relacionarse. Es la funcin para la comunicacin.
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IUCE ESCUELA DE ENFERMERIA Signos de alerta de desviaciones en el desarrollo del lenguaje
Segn Carro y Navarro (Puyuelo, Rondal, 2003) se refiere a un rasgo que anuncia que en un futuro puede producir un dficit, pero que en el momento en que aparece la seal todava no se ha manifestado. 6 a 9 meses
No responde al habla del adulto con vocalizaciones. No sigue con la mirada cuando el adulto seala y le pide que mire un objeto
familiar.
12 meses

No seala ni intenta obtener objetos (uso de protoimperativos). No balbucea. No emplea gestos. Poco contacto ocular sostenido con el adulto. No reconoce su nombre. No seala ni intenta mostrar objetos (uso de protodeclarativos).
15 meses

No establece contacto ocular sostenido. No tiene atencin conjunta. No responde a rdenes simples. No dice pap o mam con sentido. No dice otras palabras adems de pap o mam. No inicia el juego.
18 meses

No seala partes del cuerpo. No dice palabras con significado. No responde cuando un adulto seala un objeto. No hay accin protodeclarativa (mostrar con gestos). No trae objetos a los adultos para mostrrselos.
24 meses

No utiliza frases de dos palabras (no ecollicas). No tiene juego simblico (Ejemplo: darle de comer al mueco) No imita acciones que realizan en el hogar. No muestra inters por otros nios.
36 meses
No utiliza pronombres apropiadamente.
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No emplea frases de tres palabras. No responde a su nombre.
48 meses
No pregunta por qu? No contesta a preguntas hipotticas.
50 meses
No habla con precisin (fontica correcta). No comprende consignas. No cuenta con actos de habla esperables para la edad (dar informacin, llamado.
Respetar turnos de habla, peticiones, negativa o rechazo, explicar etc.).
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INFLUENCIA DEL ENTORNO
Elementos que favorecen y enriquecen el desarrollo infantil

Un vnculo reasegurador con el o los adultos que se ocupan de l/ella, expresado en la calidad de los cuidados cotidianos del beb. Un adulto sensible y disponible a las necesidades del nio o nia, que favorezca su autonoma y competencia, a travs de un acompaamiento respetuoso de sus tiempos madurativos, de los niveles de desarrollo alcanzados, de su inters y sus necesidades. Un tiempo de juego suficiente y regular. Un espacio suficiente y seguro, donde puedan moverse y desplazarse. En cierta etapa del desarrollo, cuando los nios y nias aprenden a sentarse, gatear, ponerse de pie o caminar, puede ser til limitar este espacio (por una cuestin de seguridad) con un corralito. ste debe ser lo suficientemente amplio (mnimo de un metro cuadrado por nio/a), seguro y firme (permetro de madera y no tejido de plstico) para que sienta confianza y pueda asirse para pararse y desplazarse libremente. Si no cumple con estos requisitos, el corralito ser un factor obstaculizador del desarrollo. Objetos interesantes y adecuados para el nivel de desarrollo alcanzado por el infante, que permitan y favorezcan la actividad autnoma. Al jugar, el nio recrea los objetos de su entorno, transformndolos en juguetes, le da un significado simblico segn el deseo e inters del nio en ese momento. Es el nio o nia quin le asigna el estado de juguete a un objeto. No es necesario que los juguetes sean caros, o siquiera que sean comprados. En cada edad pueden ser confeccionados por los padres y funcionan perfectamente como estmulos para la inteligencia y el placer del nio. En las zonas rurales, a veces no se cuenta con muchos objetos para que los nios jueguen. Cajas de cartn, botellas o recipientes vacos de plstico, telas, un palo de escoba, etc, pueden ser juguetes fabulosos para nios y nias. Un objeto pertinente es aquel que resulta apropiado por las posibilidades que le brinda al nio o nia de ejercitar sus competencias y desarrollar sus potencialidades. Los objetos que despiertan el inters del infante y logran mantener por un cierto tiempo su atencin son aquellos que son fciles de tomar de acuerdo a la capacidad de prensin y manipulacin alcanzado. La sofisticacin de algunos juguetes modernos donde el nio encuentra todo hecho genera pasividad, falta de imaginacin y creatividad, al igual que los videos juegos y la tv. Hay ciertas caractersticas materiales que debe tener un juguete para nios pequeos: Fciles de tomar, manipular o soltar. Factibles de lavar. Seguros. Pertinentes con el medio en que crece ese nio/a. (no deben ser extraos a su cultura, como por ejemplo, poblaciones rurales o indgenas). Deben promover la actividad autnoma del nio, la exploracin y el aprendizaje, sin poner en riesgo su salud. Irrompible: plstico resistente, madera, tela. Ser de una sola pieza. No deben desarmarse en partes.
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La variedad de objetos ofrecidos (cantidad, peso, tamao, textura, forma, material y color) provocan sensaciones visuales, tctiles, kinestsicas y auditivas diferentes, que resultan de su manipulacin y son fuente de aprendizaje que incitan al nio a proseguir con la actividad, estimulndolo a buscar nuevas y variados efectos. No debe ser muy pequeo que pueda tragarlo. Ojo con los que tienen pilas pequeas. No debe ser pesado, para tomarlo con facilidad, y que si se le cae encima no lo asuste o lastime. Ni puntiagudo que pueda pincharse. La vestimenta: teniendo como objetivo la libertad de movimientos, la ropa con que se viste al beb debe reunir las siguientes caractersticas, en general, a lo largo de todo el desarrollo: Flexible, no muy gruesa. Debe permitir los movimientos de flexin, rotacin, extensin de miembros, cabeza y tronco. La ropa debe ser holgada, pero el largo de las mangas y las piernas no deben cubrir las manos ni los pies, para permitir libertad de movimientos. Vestir al nio o nia con varias capas de prendas no solo dificulta la regulacin de la temperatura corporal, sino que limita sus movimientos. Cuando el tiempo lo permita, dejar al nio slo con paal. Los pies tiene una importante funcin en la organizacin del equilibrio, por lo que es recomendable que permanezcan libres de medias y calzados la mayor parte del tiempo. Si por abrigo o proteccin es necesario calzar al nio, estos deben ser flexibles, que no resbalen (antideslizantes), y permitir el movimiento de los dedos y arcos plantares. Esto desarrollar la musculatura del arco plantar.
Elementos que obstaculizan el desarrollo infantil

El chupete: por lo general no se considera un juguete, ya que es impuesto por el adulto desde los primeros das de vida. Las vocalizaciones del primer ao de vida se encuentran impedidas por el uso del chupete, lo que obstaculizar el desarrollo del lenguaje. El llanto es generalmente indicador de una necesidad del beb. El uso del chupete para calmarlo obstaculiza la interpretacin de esa necesidad, y por lo tanto del desarrollo de la comunicacin. (es algo as como tom y callate). Tranquiliza ms al adulto que al nio, y trae aparejado una serie de inconvenientes cuando el adulto considera que el nio o nia ya no debe usarlo. Los sonajeros: si pesan mucho pueden lastimar al beb que an no controla bien sus movimientos y puede pegarse con l. Si el sonido es muy fuerte, pueden asustarlos. Juguetes de goma dura o plstico duro: pueden carsele encima, golpearlo o asustarlo. Los mviles: en los primeros meses no tienen sentido, pues estn a una altura o distancia que el nio no puede tocarlos ni explorarlos. Si se colocan sobre la cuna, solo podr ver el objeto desde un plano (de abajo), teniendo solo una visin parcial del mismo, no tridimensional, y adems al no poder tomarlo, CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO Y AL ADOLESCENTE Pgina 49

manipularlo, chuparlo, no podr obtener informacin adicional de ellos, ni ejercitar la relacin causa-efecto. Lo nico que podr hacer es golpearlos, si estn lo suficientemente cerca, sin poder sujetarlos. Adems atraen poderosamente la mirada del nio, impidindole mirar para otro lugar. Esto entorpece el desarrollo de la actividad autnoma. Gimnasios de estimulacin u objetos atados sobre su cabeza: muy parecido a los mviles. Podr tener ms acceso a tomarlos, y golpearlos, pero no podr manejarlos a voluntad, pasarlos de una mano a la otra. Esto tambin empobrece la exploracin de objetos. Y como generalmente cuelgan sobre la cara del beb, dificultan la exploracin visual. Mantas de estimulacin: que el nio se mueva, y aparezcan diferentes sonidos que el nio no puede explicar, genera en l confusin y altera la percepcin de las relaciones causa-efecto. El juego de lanzar al beb: el beb no tiene posibilidad de controlar la cada, el tono muscular, la postura, dominado por movimientos y fuerzas ajenos a su voluntad, que lo toman de sorpresa, desprevenido. Genera una altsima tensin por la sensacin de desequilibrio, cada y vrtigo. La descarga de este monto de tensin puede ser el llanto, o la risa, que cumple la funcin de satisfacer el deseo del adulto que lo lanza, como una gracia. El andador: Diversas organizaciones cientficas internacionales y nacionales como la Sociedad Argentina de Pediatra (SAP) desaconseja el uso del andador. Uno de los motivos fundamentales es la proporcin de accidentes atribuibles a su empleo, la forma en que estos se producen y el tipo de lesiones resultantes de accidentes debidos a vuelcos y cadas. Tambin existen desventajas vinculadas a la motricidad. En principio el tipo de movimientos que realizan las extremidades inferiores es diferente al de la deambulacin normal. A pesar que parezca que el nio/a camine, no lo hace sino que empuja el andador con sus piernas en una posicin antinatural, semisentado, que altera el desarrollo del equilibrio, el logro de adecuados apoyos y que el nio/a aprenda a caer adecuadamente. Limita los movimientos espontneos, el balanceo de los brazos al caminar y favorece posturas errneas como inclinarse hacia un costado y la ubicacin de los pies en punta, sin apoyo de la totalidad de la planta. Tambin dificulta el conocimiento de su cuerpo y de sus lmites. Con el gateo el nio calcula distancia y velocidad, y aprende estas nociones, con el andador esto no se adquiere o se hace inadecuadamente, por que cuando choca, choca el andador. Adems no controla la velocidad por que no es la velocidad del nio/a sino la que toma el andador. Le cuesta detener y controlar el movimiento ya que es el impulso el que lo traslada. A pesar de estas recomendaciones el andador contina siendo un accesorio muy usado y de mucha aceptacin. Las madres y los padres creen que contribuye al desarrollo de la marcha y valoran la falsa seguridad y falsa autonoma que este les permite. Manifiestan distintos motivos para su uso tales como: as se entretiene, le gusta, aprende a caminar ms rpido, est ms seguro mientras yo hago las cosas. Es importante trabajar estas recomendaciones partiendo de los conocimientos, ideas y creencias que tienen los adultos cuidadores ya que solo la informacin o la prohibicin NO ANDADOR no es suficiente para la modificacin de una conducta.
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El televisor: es comn colocar a los bebs o nios y nias pequeos delante del televisor, para que se entretengan. Los cambios rpidos de imgenes y sonidos, capturan permanentemente la atencin del nio o nia, irritando los centros nerviosos, alterando la organizacin neurolgica y el desarrollo de las funciones psicolgicas superiores. La fascinacin por el televisor luego de unas horas, genera efectos perturbadores que pueden manifestarse como llanto inexplicable, dificultad para dormir, etc. El bebesit: es un accesorio utilizado habitualmente que presenta una serie de caractersticas que no contribuyen al desarrollo adecuado del nio/a. En primer trmino no es estable, lo que provoca frecuentemente accidentes. Sostiene en posicin semisentado, an cuando no tiene control ceflico, impide ejercitar la musculatura abdominal, limita la movilidad espontnea de los miembros y la adquisicin de distintas posturas. Cochecito: Muy til para el traslado. El beb debe colocarse en posicin horizontal, boca arriba hasta que se siente solo. Observar condiciones de seguridad (cinturn, frenos, estabilidad, altura, bisagras). Orientando la mirada hacia el adulto que lo traslada. No es recomendable, especialmente luego del tercer mes, que el beb permanezca en el cochecito en los momentos de actividad autnoma o juego, ya que no favorece la adopcin de posturas y desplazamientos, ni la manipulacin. Mochila: Se utiliza habitualmente para el traslado del beb. Se coloca al beb en posicin vertical cuando an no est maduro para esa postura y en muchos casos no ha adquirido el sostn ceflico. Obliga a la lateralizacin de la cabeza (o hiperextensin) y limita el campo visual. Se desaconseja su uso o que se use lo menos posible. Sillita de auto (huevito): Es un accesorio que debe ser utilizado para lo que fue creado, el transporte en automvil en trayectos cortos. Es conveniente cuando se llega a destino trasladar al nio/a a su cuna si est dormido, o al lugar donde desarrolla su actividad autnoma o juego (como alfombra o corralito). Esto evitar mantener la postura que adopta en la silla: cuerpo plegado, las piernas hacia arriba, la columna vertebral y los msculos aplastados y el estmago comprimido y sin la posibilidad de realizar ninguna actividad o juego autnomo.
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ESCALAS DE DESARROLLO
Pautas madurativas segn edad y rea considerada

Distintos autores han realizado estudios para evaluar la edad de adquisicin de las pautas madurativas. Todas tienen en comn la divisin en reas segn el aspecto del desarrollo que se evala. Esta divisin es en muchos casos arbitraria, ya que una pauta podra incluirse en un rea u otra, de acuerdo al criterio de quien la enuncia (ej:busca con la mirada a la madre podra considerarse pauta del rea vincular-social, o del rea comunicacin y lenguaje).
Grilla de pautas madurativas

Haciendo una revisin del material bibliogrfico a nuestro alcance, se decidi utilizar las siguientes reas para la confeccin de la grilla del seguimiento de la maduracin psicomotriz: Vnculo y Socializacin Postura y Motricidad Autnomas Coordinacin y Juego Comunicacin y Lenguaje
Esta grilla es ms extensa que la utilizada en las Libretas de Salud anteriores. Esto tiene su fundamento en el mayor hincapi que queremos darle al Desarrollo Infantil, como tema pendiente y deficitario muchas veces en el seguimiento de los nios en nuestro Sistema de Salud. Hemos agrupado las pautas por reas, y no slo por edad. Creemos que de esta manera se ver mejor reflejada la maduracin de cada nio/a, y resaltar mejor si se encuentra en riesgo en algn rea en particular. La gran mayora de las pautas se han extrado de grillas existentes (escala de desarrollo infantil de Loczy- Pickler EDIPL.; PRUNAPE; grillas de desarrollo del lenguaje de CAT_-CLAMS, etc). Muchas de ellas tienen validacin y percentilos de cumplimiento. Otras se han colocado a las edades donde mayor coincidencia hubo entre la bibliografa consultada. En la grilla se encuentra sombreada la edad en la que es esperable encontrar la pauta. La ltima edad sombreada representa la edad lmite en la que la mayora de los nios la cumplen. Aunque este lmite no es taxativo, ya que las intervenciones de los adultos responsables del nio a veces modifican el cumplimiento de las pautas (el nio que no es colocado en el piso difcilmente podr desplazarse rolando), su ausencia nos seala la necesidad de mirarlo con mayor detenimiento, tal vez citndolo nuevamente u observando otros aspectos de la relacin cuidador-nio. La grilla es un instrumento, que debe ser utilizado como una gua y en el contexto del seguimiento de ese nio en particular.
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La Grilla de Desarrollo propuesta
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Definicin de las pautas de la Grilla
Vnculo y Socializacin
Sonrisa social: responde con una sonrisa al hablarle o sonrerle. Se deja baar y vestir: Tanto en el agua, como cuando se lo seca, viste o desviste, el beb est relajado, no llora y no retrae ninguno de sus miembros. Coopera: ejecuta regularmente gestos de cooperacin (gira la cabeza en el sentido correcto, relaja los msculos, etc) durante la higiene, cuando se lo viste o desviste, al contacto o la aproximacin de la mano del adulto, al escucharlo hablar. Chapotea: regularmente durante el bao goza golpeando el agua con sus manos o sus pies. Pone o saca los brazos y/o las piernas en la ropa: a pedido del adulto ofrece un brazo o una pierna o los retira de la ropa. Bebe solo del vaso: sentado/a a la mesa levanta el vaso solo, se lo lleva a la boca, bebe y lo pone sobre la mesa. Se saca alguna ropa: segn cmo lo/a van desvistiendo, se saca a pedido las medias, zapatillas, ropa interior, etc. Come solo con la cuchara: come de un plato puesto en la mesa delante de l/ella, usando la cuchara. Se lava las manos: lo hace por s solo en el lavatorio, y trata de secrselas. Se pone alguna ropa: regularmente se pone alguna prenda que le alcance el adulto, de manera que a ste slo le resta arreglrsela o abotonarla. Se desabotona: desprende los botones de la camisa o saco (solo evaluable si ha usado ropa con botones). Se calza los zapatos: se los calza solo, sin atarlos o abotonarlos. Se lava los dientes: regularmente toma el cepillo de dientes y lo usa. Control esfnteres diurno: durante la vigilia tiene registro de sus necesidades de orinar y defecar y retiene hasta que solo o con ayuda del adulto puede ir al bao o usa la pelela. Crisis de oposicin: El nio o la nia dice a todo que no, y se enfrenta con las personas sin ms motivo que establecer su autonoma y su existencia. Se adapta al Jardn de Infantes: tolera bien la separacin de sus cuidadores y se interesa en las actividades del jardn. Colabora en las tareas del hogar: regularmente a pedido del adulto ayuda en tareas simples de la casa (ordenar, guardar, poner o levantar la mesa)
Reflejos y Reacciones del RN

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO Y AL ADOLESCENTE Pgina 55
Ccleo-palpebral: se obtiene realizando un aplauso intenso, primero cerca de un odo y luego del otro (lejos de los ojos y sin hacer viento). La respuesta correcta del beb, cuando la va auditiva est indemne, consiste en el cierre palpebral bilateral, brusco y simultneo. (Pronap 2007) Enderezamiento y marcha: se manifiesta colocando al lactante en posicin vertical, tomndolo desde atrs, con ambas manos debajo de las axilas. Los miembros inferiores se encuentran semi-flexionados debido al predominio del tono flexor. Se acerca al beb a la camilla haciendo que el dorso de sus pies roce el borde de la misma. La respuesta a la maniobra es la triple flexin del miembro estimulado (muslo sobre abdomen- pierna sobre muslo-pie sobre pierna)y luego el apoyo sobre la camilla como si hubiera subido un escaln. El otro pie seguidamente consigue tambin su apoyo haciendo que el nio adopte la posicin erecta. Si en este momento se le imprime al trax cierta inclinacin hacia adelante el beb inicia nuevamente la triple flexin de uno de sus miembros inferiores con posterior descenso del mismo y apoyo de la planta del pie. El resultado es el primer paso reflejo, que rpidamente va seguido de una secuencia igual con el otro miembro, completando el segundo paso. (Pronap 2007) Tnico-cervical asimtrico: es un reflejo postural desencadenado por cambios de posicin de la cabeza hacia uno u otro lado, que mantiene al lactante del primer trimestre en una postura asimtrica, tanto en decbito dorsal como ventral. La asimetra postural ceflica provoca cambios tnicos asimtricos en los msculos del cuello que producen como respuesta refleja la extensin del miembro superior hacia el que est orientada la cara (miembro mandibular) y la flexin del opuesto (mano nucal): esta posicin de denomina postura del esgrimista. En decbito ventral los miembros se encuentran ubicados en forma inversa a cuando el nio est boca arriba: flexin de los mandibulares y extensin de los nucales. (Pronap 2007) Flexin y extensin de miembros: La postura del nio/a recin nacido, en decbito dorsal, sin movimientos voluntarios o intencionales se caracteriza por sacudidas, flexiones, extensiones de los miembros y movimientos de rotacin de la cabeza. Desarrollo Infantil Primer ao de vida desarrollo Motor y postural autnomo Lic. Adriana Mabel Garcia Dra. Liliana Edith Gonzalez Prensin palmar: consiste en el cierre completo de la mano ante el roce de un objeto que estimule la palma o la cara palmar de los dedos.(Pronap 2007) Mano semiabierta: en el lactante del primer trimestre las manos estn cerca de los hombros y cerradas, muchas veces incluyendo el pulgar entre los dedos, pero no en forma constante ni enrgica. Estn cerradas en forma refleja y si estn abiertas vuelven a cerrarse instantneamente cuando algn objeto roza las palmas: es el reflejo de prensin palmar, que se extingue progresivamente hasta desaparecer al finalizar el primer trimestre (se van abriendo ligeramente cada vez con mayor frecuencia). ( Pronap 2007. Gua para la atencin integral del nio de 0 a 6 aos de Buenos Aires). Moro: con el beb en decbito dorsal se toman sus manos a travs del reflejo de prensin palmar, se eleva suavemente el tronco, separndolo muy poco del plano de apoyo, dejando la cabeza discretamente pndula hacia atrs. Al retirar el examinador sus pulgares, se obtiene como respuesta la extensin, abduccin y elevacin de los miembros, seguidos por el retorno a la posicin inicial de reposo. (Pronap 2007)
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IUCE ESCUELA DE ENFERMERIA Postura y Motricidad Autnomas

Sostn ceflico: al colocar el tronco en posicin vertical sostiene su cabeza, y al incorporarlo desde el decbito ventral, tomndolo por las manos, la cabeza ya no cae hacia atrs sino que acompaa suavemente el movimiento. (Pronap 2007). Posicin en lnea media: en decbito dorsal el beb mantiene la cabeza hacia adelante, no hacia uno de los costados, y los miembros se encuentran a ambos lados del trax, con movimientos simtricos. Gira de costado: El nio/a por iniciativa propia y sin ayuda, pasa desde la posicin boca arriba a la de costado, se mantiene en esa postura y vuelve a la posicin dorsal. Levanta un hombro y la cadera, mientras que su peso se desplaza por la espalda hacia un lado del tronco. Permanece en esta posicin, un cierto tiempo, mira a su alrededor, manipula un objeto, mueve sus brazos y las piernas. Judit Falk Escala de desarrollo Instituto Pikler Loczy Se lleva los pies a la boca: El nio/a en posicin boca arriba, por iniciativa propia y sin ayuda, mientras juega o en los momentos de cuidado como el bao y cambiado, se toma los pies, se balancea, Juega con ellos, luego intenta llevarlos a su boca. Gira Boca Abajo: El nio/a acostado de espalda gira, cambia de posicin y se pone boca abajo. varias veces por da por iniciativa propia y sin ayuda La cabeza inicia el movimiento de rotacin del cuerpo. Le siguen los miembros superiores, el tronco y los miembros inferiores que empujan hasta lograr esa posicin Mantenindose en posicin ventral, da pasos con las manos y cambia de direccin. Judit Falk Escala de desarrollo Instituto Pikler Loczy . Gira repetidamente: El nio/a, por propia iniciativa y sin ayuda pasa de la posicin dorsal a la ventral y de esa postura nuevamente a la dorsal. Se desplaza rolando: el nio/a, por propia iniciativa y sin ayuda, se desplaza pasando de la posicin dorsal a la ventral y de esa postura nuevamente a la dorsal en el mismo sentido y con el mismo impulso. Se desplaza reptando: Por iniciativa propia y sin ayuda el nio/a, se desplaza por el suelo sobre el vientre, con ayuda de brazos y piernas. Se sienta: por iniciativa propia, sin que se lo ayude ni incite, el nio/a, permanece sentado/a libremente sin sostn, la base de sustentacin est constituida por los glteos y las piernas. Judit Falk Escala de desarrollo Instituto Pikler Loczy Gatea de rodillas: por iniciativa propia, sin que se lo ayude ni incite, se desplaza apoyndose sobre las rodillas y las manos. Judit Falk Escala de desarrollo Instituto Pikler Loczy Se arrodilla: El nio/a por propia iniciativa y sin ayuda, se arrodilla cuando su tronco se encuentra cercan a la vertical y el peso de su cuerpo descansa sobre una o ambas rodillas Desarrollo Infantil Primer ao de vida desarrollo Motor y postural autnomo Lic. Adriana Mabel Garca Dra. Liliana Edith Gonzlez Se pone de pie con apoyo: El nio/a, por propia iniciativa, sin que se lo ayude ni incite, se pone de pi, los pies soportan el peso del cuerpo, tomndose de algo (borde de la cama, silln, corralito). Los primeros desplazamientos en la posicin de pie son hacia los
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costados debido a que mantiene sus manos apoyados a los muebles o pared. Judit Falk Escala de desarrollo Instituto Pikler Loczy . Da Pasos sin sujetarse: El nio/a, por propia iniciativa y sin incitacin, retira los apoyos de las manos y da pasos sin sujetarse Camina: El nio/a por propia iniciativa, sin ayuda y sin incitacin, se desplaza, la mayor parte del tiempo, caminando. Sube escaleras apoyando los dos pies en un escaln: El nio/a sube una escalera avanzando siempre con el mismo pie y apoyando luego ambos pies en cada escaln. Judit Falk Escala de desarrollo Instituto Pikler Loczy Sube escalera de a un pie: El nio/a sube una escalera utilizando cada pie en forma alternada para avanzar (no pone los dos pies en el mismo escaln). Corre: El nio/a se mueve o desplaza con velocidad. Trepa superficies horizontales de pequea altura: El nio/a pasa de un sitio o lugar a otro superior o ms alto. Salta con ambos pies: El nio/a salta con ambos pies, sin sostenerse de ningn elemento, y sin correr antes de saltar. (PRUNAPE) Gira (juega a girar): El nio/a por propia iniciativa y actividad de juego gira sobre s mismo o alrededor de sus padres, sujetndose a un eje, rodando por el suelo o haciendo volteretas. Bernard Aucouturier Salta en un pie: saltar es un movimiento en el que est implicado un despegue del cuerpo del suelo por un pie quedando suspendido en el aire y volviendo luego a tocar el suelo. Ortega y Blazquez Corre cambiando direccin y combina movimientos: el nio/a corre bordeando objetos, con cambio en la direccin (al frente, atrs, derecha e izquierda) y combina con otros movimientos como: caminar y correr, correr y lanzar, correr y saltar etc Trepa por un plano vertical o inclinado: el nio/a moviliza las extremidades inferiores y superiores de forma coordinada provocando un movimiento ascendente sobre superficies de diferentes grados de inclinacin. Voltereta rol: vuelta ligera dada en el suelo (vuelta carnero). Inters por juego reglado y actividades predeportivas: El nio/a demuestra inters por la realizacin de actividades ms vinculadas a habilidades pre-deportivas relacionadas con el Ciclismo, Patinaje, Natacin, Actividades en la naturaleza como: caminatas largas y de orientacin, juegos, campamentos. Tambin por participar en juegos de carcter colectivo y reglados.
Coordinacin y Juego
Fija la mirada: dirige la visin hacia algo que la llama la atencin (rostro del adulto, luz suave) y mantiene la alineacin ocular.
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Se mira la mano: se mira varias veces por da las manos, percibidas al azar, es decir, sin intencionalidad, y trata de mantenerlas dentro de su campo visual. Sigue objeto con la mirada 180: ofrzcale un objeto que llame su atencin y luego desplcelo dentro de su campo visual de un lado al otro en una amplitud de 180. Lleva la mano a la boca: acerca y aleja las manos, mueve los dedos y se agarra una mano con la otra, varias veces por da, y al menos durante algunos minutos. Las succiona una y otra vez en un incesante proceso de reconocimiento. Prensin voluntaria de un objeto con una mano: lleva la mano a un objeto que atrajo su atencin en condiciones cotidianas, lo toca y lo toma. Repite estos gestos varias veces por da. Pasa un objeto de una mano a la otra: toma un objeto y lo pasa de una mano a la otra, varias veces por da, sin ayuda y sin incitacin. Manipula un objeto: toma un objeto sin ayuda ni incitacin y varias veces por da, lo sacude, lo golpea contra otro, contra la pared, lo amasa, lo da vuelta, etc. Juego de las escondidas: ubicndose frente al rostro del beb, sonrindole, se le cubre el rostro con una tela, el/la nio/a se la quita y mira al observador. Busca un objeto: se le ofrece objetos al/la nio/a, se lo deja jugar unos segundos, luego, mientras el nio observa, se los cubre con una tela. El/la nio/a buscara el objeto debajo de la tela. Pinza radial superior: para tomar un objeto lo hace utilizando el pulgar e ndice con los pulpejos enfrentados. Manipula varios objetos: toma dos objetos o ms a la vez, los recoge, los pone en un orden cualquiera, los clasifica por la forma, etc. Construye con objetos: en condiciones cotidianas, sin ayuda ni estmulo, varias veces por da, el/la nio/a pone al menos tres objetos del mismo tipo uno arriba del otro. Garabatea espontneamente: el nio o la nia realiza rayas sobre un papel intencionalmente, cuando se le deja al alcance de su mano papel y lpiz o similar. Juegos de arrastre: arrastra un objeto tirndolo o llevndolo de una cuerda. Esto simboliza dos situaciones contradictorias: la necesidad de exploracin del espacio y el deseo de proteccin y compaa (que est dado por la cuerda). Juego simblico: imita acciones de un adulto (limpia, da de comer, habla por telfono, etc.) o utiliza un objeto que representa otro que est ausente (simula que la masa de modelado es comida). Juego en paralelo: es un ejercicio simultneo de la misma actividad, es decir, juegan varios nios haciendo lo mismo al mismo tiempo, pero sin que haya proyecto de juego en comn entre ellos. Copia crculo: se le pide que copie un crculo, logra dibujar un crculo cerrado.
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Juego de roles, asociativo: participa con otros nios en juegos con distribucin de roles, sin la direccin de un adulto. Estos juegos les permiten distinguirse como un sujeto distinto de los dems y adems aprende a reconocer situaciones con sus compaeros de juegos, as como tambin a familiarizarse con la responsabilidad de sus propios actos. Debe alertar si siempre representa un mismo rol, con incapacidad para alternar en distintas actividades o roles. Juegos de seriacin y clasificacin: el nio es capaz de reunir objetos semejantes y clasificarlos por forma, color, etc. Posteriormente lo har por tamao (de mayor a menor o viceversa) Recorta: puede utilizar tijera para recortar papel. Juegos cooperativos y de regla: los juegos de roles son ms complejos, los grupos ms grandes, donde se diferencian los roles y se establecen reglas que organizan el juego. Lo hacen por iniciativa propia, sin la direccin del adulto. Reconoce nociones de espacio: reconoce en su cuerpo su lado derecho y su lado izquierdo. Tiene concepto de arriba- abajo, adelante-atrs. Copia grafismos: se interesa por las letras, los nmeros y sus diferencias. Se interesa por copiar un grafismo (letra, nmero) Se viste y desviste solo: el nio puede colocarse la ropa y quitrsela sin la ayuda del adulto, incluyendo atado de cordones. Dibuja figura humana completa: se le ofrece un lpiz y un papel y se le pide que dibuje un nene o una nena. Se observa distribucin adecuada de elementos del cuerpo y de la cara, el tronco ya lo divide en trax y abdomen. Se vislumbra una referencia de las diferencias sexuales a travs de la vestimenta.
Comunicacin y Lenguaje
Est atento a la palabra: en el estado de alerta tranquilo, se orienta hacia la voz que le habla, con preferencia a la voz materna. Gorjeo: estando tranquilo, emite sonidos guturales, muchas veces en respuesta a la mirada o conversacin del adulto. Vocalizaciones prolongadas: disfruta emitiendo sonidos guturales por mayor tiempo. Dice bislabos (ej: ma-ma o pa-pa): el nio/a en ocasiones dice pa-pa-pa o ma-ma-ma (reduplicaciones silbicas). Lenguaje gestual (ej: saluda, aplaude): el nio hace algn gesto imitativo. Uso de protoimperativos (seala para pedir): el nio/a seala con su dedo ndice para reclamar algo que desea. Uso de protodeclarativos (seala para mostrar): seala para mostrar algo al adulto.
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Entiende el NO: al escuchar el no, detiene la accin que est realizando por unos segundos. Pap-mam con significado: dice mam y pap para referirse a la figura materna y paterna. Dos palabras distintas de pap-mam: el nio/a dice adems de mam y pap otras palabras significativas para l/ella, por ejemplo agua, pan, teta, abu Palabra frase (protoconversacin): el nio/a utiliza una o dos palabras (sin verbo) para expresar una frase (ej:pap para decir ah viene pap, mam eche por mam, quiero tomar leche). Seala dos partes del cuerpo: identifica y seala al menos dos partes de su cuerpo. Vocabulario de 7 a 10 palabras: el nio/a dice 7 a 10 palabras. Se le pregunta a la familia qu palabras dice el nio/a. Vocabulario de 20 palabras: el nio/a dice 20 palabras. Frases de 2 palabras (sustantivo y verbo): nene come, quiero eso, dame agua Vocabulario de ms de 20 palabras: el nio/a dice ms de 20 palabras (sustantivos, adjetivos y verbos). Realiza 2 acciones solicitadas de una vez: cumple con dos acciones consecutivas que se le piden en forma simultnea. Ej: Agarr el autito y dselo a tu mam Usa pronombres yo-mo: dice yo para referirse a s mismo y mo. Frases de 3 palabras: utiliza sustantivo, verbo y complemento (vamos al jardn, mami ven ac) Mantiene un dilogo con un adulto: puede mantener una conversacin breve. Dice su nombre completo: Al preguntarle responde con el nombre y apellido aunque no lo pronuncie correctamente. Pregunta por qu? Inicia un perodo de expansin semntica, incorpora nuevos conocimientos y realiza asociaciones ms complejas. Habla con precisin: su lenguaje es claro e inteligible para los extraos (en el aspecto fontico). Responde pregunta hipottica: ante una pregunta que plantea una situacin, el nio/a debe dar una respuesta acorde (qu hacs si tens fro?) Realiza analogas opuestas: responde apropiadamente si se le pregunta, por ejemplo: para grande-chico:(el pap es grande, el nene es.); para fro-calor: (la sopa est caliente, el helado est..); abierto- cerrado; arriba-abajo.
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UNIDAD II

IUCE ESCUELA DE ENFERMERIA DESARROLLO INFANTIL

IUCE ESCUELA DE ENFERMERIA

IUCE ESCUELA DE ENFERMERIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO Y AL ADOLESCENTE

IUCE ESCUELA DE ENFERMERIA REAS DEL DESARROLLO

Cul es la funcin del VA?

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO Y AL ADOLESCENTE

IUCE ESCUELA DE ENFERMERIA Cmo se va urdiendo ese lazo afectivo?

El apego como CONDUCTA o COMPORTAMIENTO

IUCE ESCUELA DE ENFERMERIA

Cmo valoramos el Vnculo de Apego en la visita?

IUCE ESCUELA DE ENFERMERIA

Cundo y cmo intervenir para mejorar el vnculo?

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