HIPERPIGMENTAO

2013

H pouco mais de 100 anos, o notvel patologista Rudolph Virchow compreendeu a pele como uma cobertura protetora para os rgos viscerais internos funcionalmente mais sofisticados. Desde ento, e por todo o sculo que se seguiu, a pele foi considerada primariamente uma barreira passiva contra a perda de fluidos e leso mecnica. Durante as ltimas trs dcadas, entretanto, projetos cientficos enormemente produtivos tm mostrado a pele como rgo complexo no qual interaes celulares e moleculares precisamente reguladas governam vrias respostas cruciais ao nosso ambiente. A pele composta de uma camada epidrmica, da qual descem anexos especializados (folculos pilosos, glndulas sudorpas e glndulas sebceas) para a derme subjacente. Esta projeo da camada epidrmica e a derme superficial subjacente demonstram a maturao progressiva ascendente das clulas basais para as clulas escamosas superficiais cornificadas do estrato crneo. Melancitos dendrticos contendo melanina e clulas dendrticas mesodrmicas de Langerhans tambm esto presentes. A derme subjacente contm pequenos vasos, fibroblastos, mastcitos perivasculares, e dendrcitos, potencialmente importantes na imunidade e reparo drmico.

Sabe-se que a pele composta de um nmero de tipos celulares interdependentes que funcionam voltadas para um objetivo protetor comum. Clulas epitelias escamosas (queratincitos), alm da produo da protena queratina, so grandes stios para a biossntese de molculas solveis (citocinas) importantes na regulao de clulas epidrmicas adjacentes, assim como para as clulas drmicas. Melancitos contidos na epiderme so clulas responsveis pela produo de um pigmento marrom (melanina), que representa um importante filtro endgeno contra o efeito danoso dos raios ultravioleta do sol (UV). A pigmentao da pele teve, histricamente, implicaes sociais maiores. O desejo cosmtico de aumento de pigmentao (bronzeamento) resultou em muitas alteraes deletrias. Perda focal ou difusa da pigmentao protetora normal no apenas leva os indivduos a uma extraordinria vulnerabilidade aos efeitos malficos dos raios solares (como no albinismo), mas tambm tem resultado em vrios distrbios emocionais e, em algumas culturas, profunda discriminao social e econmica (como no vitiligo). Alteraes preexistentes na pigmentao da pele podem significar importantes eventos primrios na pele (por exemplo transformaes maligna em um sinal) ou distrbios viscerais internos (por exemplo na doena de Addison).

EFLIDES (SARDAS) Eflides so as leses pigmentadas mais comuns da infncia em indivduos da pele clara. So geralmente pequenas, (de um a vrios milmetros de dimetro), castanhoavermelhadas ou marrom-claras, que primeiro aparecem no incio da infncia aps exposio solar. Uma vez presentes, as eflides iro atenuar-se ou intensificar-se de uma maneira cclina no inverno e no vero, respectivamente. Esta caracterstica as distingue dos lentigos, que mantm uma colorao estvel independente da exposio solar. A hiperpigmentao clnica das eflides resultado de um aumento na quantidade do pigmento de melanina dentro dos queratincitos basais; os melancitos so relativamente normais em nmero, embora possam ser um pouco aumentados em tamanho. No est claro se as aflides representam uma anormalidade focal na produo do pigmento por um grupo distinto de melancitos, aumento da doao do pigmento aos queratinticos basais adjacentes, ou ambos. As manchas caf-com-leite vistas na neurofibromato-se so histologicamente indistinguveis das eflides, mas as primeiras evoluem independentemente da exposio solar e, frequentemente, tm melanossomos agregados (macromelanossomos) dentro do citoplasma dos melancitos. MELANODERMIAS Melanodermia ou melanose um termo geral que expressa simplesmente aumento do contedo de melanina na epidermo devido a maior atividade dos melancitos. Cloasma (do gr. Chloasma = manchas esverdeadas) ou, mais propriamente, melasma (do gr. melas = negro), que mais comum, consiste em mculas de bordas precisas e irregulares do castanho-claro a escuro, confluentes ou salpicadas, envolvendo reas expostas ao sol, com predileo pela face. Eritema discreto s vezes pode ser visto. mais frequente em mulheres. Tem sido observado em associao com cosmticos, drogas fototxicas, isotretinona e

anticonvulsivantes. Melasma uma zona de hiperpigmentao facial semelhante a uma mscara, vista mais comumente associada gravidez, di sua denominao mscara da gravidez. Pode ocorrer tambm em alguns indivduos que usam contraceptivos orais. Mostram-se como mculas mal definidas, borradas, castanho-amarronzadas, envolvendo bochechas, tmporas e fronte bilateralmente. A luz solar pode acentuar esta pigmentao, que frequentemente resolve-se espontaneamente, com a interrupo do estmulo hormonal.

O papel do hormnal enfatizado pelo fato de que homens com melasma apresentam nveis mais altos de hormnio luteinizante circulante e baixos de testosterona. Trs padres histolgicos so reconhecidos: o tipo epidrmico, no qual h aumento do depsito de melanina na camada basal; o tipo drmico, caracterizado por macrfagos na derme superficial (papilar) que fagocitaram melanina das camadas epidrmicas adjacentes (um processo denominado incontinncia pigmentar de melanina); e um tipo misto caracterizado por uma combinao das alteraes vistas nos tipos epidrmico e drmico. Estes trs tipos podem ser distinguidos pelo uso da luz de Wood (luz negra), que permite a distino entre o tipo de pigmentao epidrmica e drmica inspeo clnica. Isto importante porque o melasma do tipo epidrmico, e parcialmente o do tipo misto, pode responder ao uso do agente tpico clareador hidroquinona. A potognese do melasma parece relacionada s alteraes funcionais nos melancitos, resultando em aumento da transferncia dos pigmentos aos queratincitos basais ou aos macrfagos drmicos. Alm da associao com a gravidez e o uso de contraceptivos orais, o melasma pode ocorrer durante a aministrao de hidantonas ou pode ser idioptico.

LENTIGO O termo lentigo refere-se a uma hiperplasia localizada benigna comum de melancitos, que ocorre em qualquer idade, mais frequentemente na infncia. No h predilao quanto ao sexo ou raa, e a causae patognese so desconhecidas. As leses podem envolver membranas muscosas, assim como a pele, e aparecem como mculas pequenas (5 a 10mm de dimetro), ovais, marrom-acastanhadas. Ao contrrio das eflides, os lentigos no escurecem quando expostos luz solar. A caracterstica histolgica essencial do lentigo uma hiperplasia melanoctica linear (sem formar ninhos e restrita camada de clulas imediatamente acima da membrana basal) que produz uma camada de clulas basais hiperpigmentadas. Esta hiperplasia melanoctica linear to caracterstica que o termo hiperplasia lentiginosa frequentemente usado para descrever padres de proliferao celular dentro da camada de clulas basais em tumores melanocticos, como o nevo lentiginoso e certos melanomas (chamados de melanomas lentiginosos acrais). Alongamento e estreitamento das cristas epiteliais so tambm comumente vistos no lentigo. Ao contrrio do lentigo comum (lentigo simples), uma variante

definida como lentigo actnio ou solar ocorre na pele fotolesada em indivduos idosos e est associada a aleteraes sutis da maturao de queratincitos.

MELANOSE DE RIEHL A melanose de Riehl consiste em pigmentao pardo-azulada, mosqueada, na face e no pescoo, acompanhada s vezes de atrofia e hiperceratose folicular discreta. Parece decorrer de reao luz solar da pele sensibilizada a derivados do alcatro contidos em cosmticos; outros atribuem carncia de vitamina B e exposio ao sol, e relacionam-na com a pelagra.

MELANODERMATITE TXICA LOQUENIDE Esta patologia tem a mesma aparncia clnica da melanose de Riehl; considerada uma dermatose profissional, causada pelo contato com alcatres, leos e graxas.

POICILODERMIA PIGMENTADA E RETICULADA DE CIVATTE Esta difere-se das afeces precedentes por seu aspecto em rede e pela presena de telangiectasias. Histologicamente, as trs dermatoses so indistinguveis; observa-se acmulo de melanina dentro ou fora dos melanforos drmicos e infiltrado inflamatrio inespecfico preferencialmente perivascular.

PIGMENTAO PERIBUCAL OU ERITROSE PERIBUCAL PIGMENTAR DE BROCA Esta patologia considerada uma variante da melanose de Riehl.

DERMATITE DE BERLOQUE Esta doena deve-se fotossensibilizao por perfumes, essencia de limo e laranja, substncias da folha e fruta da manga e do figo. Caracteriza-se por hiperpigmentao

localizada em reas expostas; assume configuraes irregulares e bizarras, dependendo da forma de contato da pele com o agente irritante.

Referncias:

Brasileiro Filho, Geraldo