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Division radioprotection Rfrence: R-06-04md
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Notice R-06-04
Niveaux de rfrence diagnostiques (NRD) en radiologie par
projection


1. Dfinition
Il n'existe pas de limites de dose pour les patients en radiodiagnostic. La radioprotection des patients
repose sur la justification et l'optimisation, qui doivent tre rigoureusement appliques. Cela est
particulirement vrai pour les procdures de radiologie par projection.
Dj en 1996, la Commission internationale de protection radiologique (CIPR) a propos de fixer et
dappliquer des niveaux de rfrence diagnostiques (NRD). Il s'agit de valeurs de comparaison
s'appliquant une grandeur facilement mesurable. Dans le cas de la radiologie par projection, la
grandeur utilise est la dose la surface d'entre du patient. Le produit dose-surface peut reprsenter
une alternative, pour autant que l'installation soit quipe d'un dispositif lindiquant. Les NRD doivent
tre utiliss comme des grandeurs indicatives, mais elles ne constituent pas une ligne de dmarcation
entre une bonne et une mauvaise pratique. Elles permettent de reconnatre les cas o, dans les
procdures courantes, la dose dlivre au patient est inhabituellement leve.
Les NRD sont dtermins sur la base denqutes. On choisit en gnral le 3
e
quartile de la distribution
(75
e
centile), ce qui signifie que 75% de toutes les doses se trouvent au-dessous du NRD.


2. Niveaux de rfrence diagnostiques (NRD)
Les NRD indiqus ci-dessous concernant les doses la surface dentre du patient ont t
dtermins lors dune enqute mene dans toutes les rgions de Suisse. Elles refltent ainsi la
pratique nationale en tenant compte exclusivement des rcepteurs dimages numriques (CR et RN).
Les valeurs du produit dose-surface ont t calcules partir de la dose dentre et des grandeurs de
champ habituelles en situation normale.

Systme / organe
Dose la surface dentre du
patient par clich [mGy]
Produit dose-surface
[cGy x cm
2
]
Thorax (pa) 0,15 15
Thorax (profil) 0,75 60
Rachis lombaire (ap ou pa) 7 235*
Rachis lombaire (profil) 10 415
Bassin (ap) 3,5 250
Crne (ap ou pa) 2,5 65
Crne (profil) 1,5 50

ap : antero-posterior ; pa : postero-anterior

* Les valeurs NRD pour le produit dose-surface se rapportent un champ habituel lentre du patient de 30x15 cm
2
.
Lorsque les champs de rayonnement sont plus grands (p. ex., champ agrandi reprsentant los du bassin et les ttes
fmorales si le cas est justifi), il en rsulte des produits dose-surface plus levs.


3. Application des NRD
Dans chaque service radiologique, les doses dlivres aux patients doivent rgulirement tre
compares avec les NRD (art. 37a ORaP). Il est donc recommand, et cela pour chaque systme ou
organe (voir tableau ci-dessus), dvaluer la dose la surface dentre du patient, soit par une mesure
soit par un calcul effectu pour quelques patients de corpulence moyenne (patient standard).





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Si la valeur moyenne pour un systme ou organe spcifique dpasse rgulirement le NRD
correspondant, il est ncessaire deffectuer une analyse approfondie portant sur la revue des
procdures et de l'quipement afin doptimiser la radioprotection de manire adquate. Si cela nest
pas possible, des actions correctives visant rduire les doses devront tre prises.


4. Mesure de la dose la surface dentre du patient
La mesure de la dose la surface d'entre du patient D
o
s'effectue en gnral en plaant un
dosimtre thermoluminescent sur le patient, positionn au centre du champ. De tels dosimtres
peuvent tre obtenus auprs des services de dosimtrie individuelle. Une mesure directe est aussi
envisageable; elle ncessite nanmoins le recours une chambre d'ionisation ou une diode
pralablement calibres.


5. Estimation de la dose la surface dentre du patient
La dose la surface d'entre du patient (D
o
) pour une radiographie peut tre estime par la formule
suivante :





D
O
: dose la surface dentre du patient en mGy
K : constante caractrisant linstallation radiologique en mGy/mAs, mesure sans absorbeur dans
lair (voir pt. 6)
U : tension exprime en kV
Q : charge exprime en mAs
DFP : distance foyer-peau en m ; il sagit de la distance entre le foyer et la surface dentre du
faisceau dans le patient; elle peut sobtenir par mesure directe ou en soustrayant de la
distance foyer-dtecteur lpaisseur du patient et lpaisseur de la table et du bucky (5-10cm).
RSF : facteur de rtrodiffusion (valeur harmonise internationale, gale en rgle gnrale 1,35 ;
valeur moyenne pour une grandeur de champ de 20 x 20cm
2
, mesure ralis avec un fantme
deau).
La prcision dun tel calcul est de 30 %.















RSF
DFP
1
Q
100
U
K D
2 2
O
|
.
|

\
|
|
.
|

\
|
=
DFD : Distance foyer-dtecteur
DFP : Distance foyer-peau
EP : Epaisseur de lobjet (patient)
ETB : Epaisseur de la table et du bucky
DFD
DFP
EP
ETP




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6. Constante caractristique de lappareil
La constante caractristique K caractrise le rendement et la filtration du tube rayons X. Cette
valeur, aussi dnomme output du tube, dpend de la manire dont la haute tension du tube est
gnre.
En raison de la diffrence des rendements entre les gnrateurs modernes multi-impulsions et les
anciens 2 impulsions, cette constante est variable.
Les valeurs de la constante caractristique K suivantes ont t values par lOFSP de manire
empirique (Mesure avec dtecteur semi-conducteur). Mais cette constante sest avre variable en
raison des diffrents types dappareil trouv sur le march. Une valeur moyenne a donc t dfinie
pour les 2 principaux types de gnrateurs installs en Suisse. En cas de doute, une valuation de la
constante peut tre effectue sur place.

Type de gnrateur Constante K [mGy/mAs]
Multi-impulsions/haute frquence 0,1
2-impulsions 0,05


7. Exemple dapplication
Une radiographie postro-antrieure du thorax ralise laide dun gnrateur multi-impulsions est
effectue avec une tension de 125 kV, une charge de 2 mAs, et une distance foyer-peau de 1.75 m.
Lestimation de la dose dentre du patient pour cette radiographie donne :




Un logiciel de calcul (bas sur Excel
TM
) pour lvaluation de la dose en surface ainsi que sa
comparaison avec le niveau de rfrence diagnostique correspondant peut tre tlcharg sur le site
de lOFSP :
www.str-rad.ch (http://www.bag.admin.ch/themen/strahlung/10463/10958/index.html?lang=fr)


8. Littrature
- Confdration suisse, ordonnance du 22 juin 1994 sur la radioprotection (ORaP),
RS 814.501, tat au 1
er
janvier 2011, art. 37a
- Aroua A. ; Vader J.P. ; Valley J.F. : A survey on exposure by radiodiagnostics in Switzerland in
1998. Lausanne IRA/IMSMP (2000), pp. 44-45
- Guidance on the Establishment and Use of Diagnostic Reference Levels for Medical X-Ray
Examinations. IPEM Report 88. York UK (2004)
- Roth J. ; Strahlenschutz in der Medizin. 1. Aufl., Bern, Verlag Hans Huber (2008) pp. 43, 156
- Commission europenne; Radioprotection 109, Conseils sur la mise en uvre de niveaux de
rfrence diagnostiques pour les expositions mdicales. Luxembourg (1999)
- Hart D. ; Hillier M.C. ; Wall B.F. : National reference doses for common radiographic,
fluoroscopic and dental X-ray examinations in the UK. BJR (2009), Table 7, p. 11
- Bekanntmachung der aktualisierten diagnostischen Referenzwerte fr diagnostische und
interventionelle Rntgenuntersuchungen. Salzgitter, Bundesamt fr Strahlenschutz BfS (2010)
mGy 0,14 mGy 1,35
1,75
1
2
100
125
0,1 D
2 2
O
= |
.
|

\
|

|
.
|

\
|
=