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DeSeNVOLVeNDO AS COMpeTNCIAS

pROFISSIONAIS DOS ReSIDeNTeS

Srgio Henrique de O. Botti

ReSUMO
Neste trabalho analisa-se o papel do preceptor na residncia mdica e sua viso sobre o processo de ensino-aprendizagem. Apresentase uma reviso bibliogrfica sobre a evoluo histrica da residncia, o conceito de preceptor, as questes pedaggicas inerentes relao preceptor-residente. Grande a importncia do preceptor como educador, oferecendo, ao aprendiz, ambientes que lhe permitam construir e reconstruir conhecimentos. O preceptor ensina, realizando procedimentos tcnicos e moderando a discusso de casos. Assume papel do docente-clnico, um profissional que domina a prtica clnica e os aspectos educacionais relacionados a ela, transformando-a em ambiente e momento educacionais propcios. O residente aprende de diversas formas e a residncia, alm do ensino de um corpo de conhecimentos e de habilidades, compreende tambm a aquisio de atributos relacionais, posturas e atitudes que definem o profissionalismo mdico. A residncia deve ser um momento da formao que abarca o desenvolvimento de atributos tcnicos e relacionais,

no qual preceptor e residente faam, de sua ao diria como mdicos, educador e aprendiz, um processo educacional. PALAVRAS-CHAVE: Preceptor; Docente clnico; Competncias pedaggicas.

INTRODUO
Analisando a evoluo histrica da formao mdica e da prpria medicina no sculo XX, chegamos ao incio do sculo XXI presenciando uma deteriorao das condies de ensino mdico durante a residncia. Essa deteriorao suscita preocupaes com a segurana do paciente; com o excesso de horas na jornada do residente, o que influencia seu prprio bem-estar; e com as competncias desenvolvidas durante o processo de ensino. O foco dos estudos , ento, centrado na qualidade do atendimento ao paciente e na reduo dos erros mdicos, influenciando marcadamente a busca de melhorias no ensino mdico e na ateno sade.1 No que tange ao ensino mdico, lembramos que a formao profissional dos que cuidam da sade da populao sempre recebeu ateno especial. Desde as eras mais remotas, at a atua-

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lidade, os candidatos a cuidar dos que adoecem so cuidadosamente selecionados e formados. No incio, o ensino era informal, sob a orientao de um prtico. Os discpulos aprendiam todas as habilidades profissionais na relao cotidiana com seus mestres.2,3 Percebemos, ento, que no perodo de formao dos mdicos, sempre existiu um profissional mais experiente acompanhando o mais jovem em formao. Mas, embora existam diferentes denominaes para esse profissional mais experiente, conforme j discutido por Botti e Rego,4 compreendemos ser melhor a utilizao do conceito de preceptor para design-lo no mbito da residncia mdica. Concordamos, nesse sentido, com o pensamento de Mills5 e Ryan-Nicholls,6 para os quais o preceptor tem importante papel na insero e socializao do residente no ambiente de trabalho, com nfase na prtica clnica e no desenvolvimento de habilidades para essa prtica. Esse papel do preceptor est totalmente de acordo com a diferenciao feita por Gauthier e Tardif7 entre ensinar e educar. Segundo esses autores, ensinar remete lgica da aprendizagem. Aprender um ato individual, que pode at prescindir do ensino formal. Com o desenvolvimento e a disponibilidade crescente de informao, uma pessoa bem intencionada e com ferramentas adequadas pode aprender muito, independente de qualquer ao organizada para tal. Educar tem como princpio o crescimento da pessoa, atravs da internalizao da cultura de um determinado grupo. Marca-se aqui, que aludimos cultura comum e tambm cultura tcnica. Internalizar uma cultura significa desenvolver atitudes e posturas frente ao mundo. Portanto, para educar necessrio interao. impossvel se educar isoladamente, por si prprio. A educao necessita de contato com o grupo cuja cultura vai ser internalizada. Por isso, preceptor uma palavra usada para designar aquele que d preceitos e instrues. aquele profissional que ensina, compartilhando experincias, no sentido de melhorar a competncia clnica e ajudar o residente a se adaptar

ao exerccio da profisso. Com isso, na verdade, ajuda o residente no processo de internalizao da cultura mdica. Houaiss8 nomina a atividade desempenhada pelo preceptor como preceptorado. Mas, embora tenha significado distinto no dicionrio, preferimos adotar o vocbulo preceptoria para nomear a atividade do preceptor, pois a palavra j consagrada no meio mdico e encontrada at mesmo em legislaes, podendo, assim, ser entendida como expresso de um conceito.4

DeSeNVOLVIMeNTO
Evoluindo em nosso raciocnio, para melhor expressar e construir o conceito, compreendemos que o preceptor aquele que assume o papel de um docente-clnico, por ser algum com atributos de bom educador, com bagagem terica muito grande e com excelente atuao mdica.9 Por ser um mdico e educador em excelncia, o preceptor tem, ento, papel crucial no desenvolvimento das competncias durante a residncia. Dentre essas competncias aprovadas pelo Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME),10 destacamos que existem as competncias que todos os residentes devem desenvolver, independente do programa residncia no qual estejam inseridos; e aquelas competncias especficas que devem ser desenvolvidas de acordo com cada programa. Iremos abordar aqui somente as competncias gerais, pois entendemos que as especficas devem ser alvo de intensa e extensa discusso entre os especialistas/educadores, docentes-clnicos, dos diversos programas de residncia mdica.1,10 As seis competncias gerais, que todo residente deve desenvolver durante sua formao, listadas pelo ACGME em 2007, so: oferecer cuidado apropriado e efetivo para o tratamento e a promoo das condies de sade, com compaixo; demonstrar domnio sobre o conhecimento estabelecido das cincias biomdica, clnica, epidemiolgica e scio comportamental, assim como saber aplicar esse conhecimento na vida real da ateno mdica; aprender e se desenvolver atravs da prtica
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diria, avaliando e investigando cientificamente sua prtica, para tambm avaliar e assimilar as evidncias cientficas, no sentido de melhorar a ateno sade, tendo como base a educao permanente; desenvolver atributos relacionais, interpessoais e de comunicao, baseados em troca efetiva de informaes e colaborao com os pacientes, seus familiares e os profissionais de sade; desenvolver o profissionalismo mdico, demonstrando compromisso com a responsabilidade profissional e adeso aos seus princpios ticos e morais; adotar uma prtica inserida no sistema de sade, efetivamente participando e se preocupando com esse sistema, no seu contexto amplo, ao mesmo tempo estando atento s necessidades ainda no contempladas pelo sistema para uma ateno de qualidade. Para atuar no desenvolvimento de todas essas competncias, o preceptor deve assumir vrias funes nesse processo. Ele, muitas vezes, mostra o caminho ao residente, servindo como guia. Ao mesmo tempo, estimula o raciocnio e a postura ativa do residente, possibilitando que este seja o real sujeito no processo de aprendizagem. Em outros momentos, o preceptor planeja, controla o processo de aprendizagem e analisa o desempenho do residente nesse processo. Durante todo o tempo, contudo, ele aconselha, usando de sua experincia, cuidando do crescimento profissional e pessoal do nefito. Assume, portanto, funes de orientador, supervisor, tutor e mentor, que se fundem formando um amlgama que denominamos preceptor ou docente-clnico.9 Para oferecer cuidado apropriado e efetivo, necessrio dominar e saber aplicar o conhecimento das cincias relacionadas a esse cuidado, avaliar continuamente sua prtica profissional, desenvolver atributos relacionais, interpessoais e de comunicao, desenvolver o profissionalismo mdico e adotar uma prtica inserida no sistema de sade. Por isso, acreditamos que a primeira competncia geral, vista de uma maneira ampla e profunda, congrega todas as outras cinco. Nesse sentido, acreditamos que, para ajudar o residente a desenvolver essas seis competn-

cias gerais, o preceptor pode funcionar como um moderador na discusso de casos, estimulando o raciocnio clnico e utilizando de sua bagagem intelectual e de suas reflexes baseadas na experincia. Outra funo do preceptor, que deve dominar a execuo de procedimentos tcnicos, mostrar ao residente como se faz realmente na prtica mdica. Essa ao do preceptor, de cuidar efetivamente dos pacientes, mostrando ao residente o como fazer, um fator que melhora a aprendizagem durante a residncia11 e evita que os preceptores percam suas habilidades clnicas ao entrarem na vida acadmica.12 ainda uma ao que fortalece a luta pela cobertura de todas as atividades dos residentes pelos preceptores, uma grande reivindicao em nosso meio e tambm em outros pases.13 Executando procedimentos mdicos, o preceptor mostra que no existe nenhuma contradio nem separao entre o exerccio da preceptoria (educar) e a prtica mdica (executar procedimentos). Pelo contrrio, exercer ambas as funes define o conceito de preceptor,14 que o mesmo de docente-clnico,9 e melhora a qualidade do ensino e da ateno sade.

CONcLUSO:
Para assegurar a melhoria na qualidade da ateno e tambm do ensino, que percebemos tornarem-se indissociveis nesse nosso corolrio, uma outra funo do preceptor observar o residente executando suas atividades, o que permite oferecer feedback adequado ao profissional em formao, alm de detectar possveis erros nas condutas com os pacientes. Conjuntamente com todas as funes j descritas, o preceptor tem ao na formao moral do residente, no exclusivamente como exemplo e modelo, mas, principalmente, explicitando e discutindo valores que humanizam as relaes. Agindo assim, vai estimular o desenvolvimento da conscincia crtica, questionando e gerando conflitos cognitivos para, ento, esperar o amadurecimento da competncia tica do residente. Para que esse processo de formao tica no se transforme numa transmisso de

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valores e cdigos, o preceptor deve utilizar das situaes dirias de seu prprio local de trabalho, observando e discutindo os comportamentos e atitudes com o residente.9 Porm, o preceptor tem ainda a funo primordial de educador, complementando o conceito de docente-clnico. Num programa de residncia, inicialmente ele identifica as oportunidades de aprendizagem, os cenrios de exposio que tm apelo pedaggico, tornando sua prtica uma possibilidade para ensinar ao residente. O preceptor deve, ento, escolher esses cenrios de prtica, com fundamentao poltico-pedaggica. Sempre dever responder pergunta: quais atributos e competncias o residente vai aprender em tal cenrio e como esse processo de aprendizagem ir acontecer. Seu grande desafio , ento, proporcionar ao residente verdadeiras condies de desenvolvimento tcnico e tico nos cenrios de prtica.

10. Common Program Requirements: General Competencies [Internet]. Chicago (IL): Accreditation Council for Graduate Medical Education. 2007[acesso em 19 de maro de 2011]. Disponvel em: http://www.acgme.org/ acWebsite/irc/irc_competencies.asp. 11. Nehrenz G. Preceptorship: Methods of teaching in the clinical arena; A commentary. IJAHSP [Internet]. 2007 Jan [acesso em 30 de julho de 2008];5(1):[aproximadamente 2p]. Disponvel em: http://ijahsp.nova.edu/articles/vol5num1/ preceptorship3.htm 12. Taylor RB. Academic medicine: a guide for clinicians. New York: SPRINGER; 2006. 13. Bansal A. Twenty-Four-Hour Attending Physician Coverage and Its Impact on Resident Training. J Am Coll Radiol. 2005 Jul;2(7):642-4. 14. Edwards JC, Kissling GE, Marier RL, et al. Residents teaching skills. New York: Springer; 2002.

ABSTRAcT
This paper analyzes the role of preceptor in the residency and their views on the teaching learning process. It presents a literature review on the history of the residence, the concept of tutor, pedagogical issues inherent in the preceptor resident relationship. Great is the importance of the preceptor as an educator, offering the learner environments that allow you to construct and reconstruct knowledge. The teacher teaches, performing technical procedures and moderating the discussion of cases. Assume role of teacher-clinician, a professional who dominates the clinical and educational aspects related to it, making it a conductive educational environment and time. The resident learns in different ways at home, besides teaching a body of knowledge and skills, also includes the acquisition of relational attributes, attitudes, and attitudes that define medical professionalism. The residence should be a time of training which covers the development of technical attributes and relational, in which teacher and resident make in their daily activity as a medical educator and learner, an educational process. KEYWORDS: Preceptor, Clinical teaching; Teaching skills.
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RefeRNcIAS
1. Cooke M, Irby DM, OBrien BC. Educating physicians: a call for reform of medical school and residency. So Francisco: Jossey-Bass; 2010. 2. Macedo CG. Apresentao. In: Almeida M, Feuerwerker L, Llanos M, editors. A educao dos profissionais de sade na Amrica Latina. So Paulo: Hucitec/ Buenos Aires: Lugar Editorial/ Londrina: Ed. UEL; 1999. p.ix-xi. 3. Mattos MCI. Ensino mdico: o que sabemos? Interface Comunic, Sade, Educ. 1997;1:193195. 4. Botti SHO, Rego S. Preceptor, supervisor, tutor e mentor: quais so seus papis? Ver Bras Educ Med. 2008;32(3):363-373. 5. Mills JE, Francis KL, Bonner A. Mentoring, clinical supervision and preceptoring: clarifying the conceptual definitions for Australian rural nurses. A review of the literature. Rural Remote Health. 2005;5(3): 410. 6. Ryan-Nicholls K. Preceptor recruitment and retention. Can Nurse. 2004; 100(6):19- 22. 7. Gauthier C, Tardif M (organizadores). A pedagogia: teorias e prticas da antiguidade aos nossos dias. Petrpolis, RJ: Vozes; 2010. 8. Houaiss, A. Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro: Ed. Objetiva; 2001. 9. Botti SHO, Rego S. Docente-clnico: o complexo papel do preceptor na residncia mdica. Physis. 2011;21(1):65-85.

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