Psicologa del Desarrollo I. Profesor: Cristin Rojas Barahona. Ayudantes: Rosario lvarez, M.

Ignacia Barahona y Gracia Rabat

Trastornos Fonolgicos
Mara Jess Conejeros, Daniela Contreras, Gonzalo Forno, Juan de Dios Gimnez, Elisa Giuliano, Giancarla Pevereli, Sebastin Rojas

Escuela de Psicologa, Universidad de los Andes Resumen:

El trastorno fonolgico es un dficit en la articulacin de fonemas que se da principalmente en la niez, infancia o adolescencia, cuya principal causa especfica no est completamente determinada. Este trastorno se da tanto por omisin, sustitucin y distorsin de sonidos. El habla es fundamental en el desarrollo de todo individuo ya que, a travs de l es que materializamos el lenguaje, el cual es de gran importancia en estos trastornos por ser la principal fuente de comunicacin en los seres humanos. El trastorno fonolgico tiene mayor prevalencia en nios de nivel socioeconmico bajo que en nios con nivel socioeconmico medio y alto, en la edad preescolar (tres a cinco aos). Para comprobar esta hiptesis se realiz una investigacin en base al TEPSI, a travs del cual se pudo concluir que los nios de un nivel socioeconmico bajo son ms propensos, o es ms comn que padezcan algn trastorno fonolgico que en niveles socioeconmico alto. Sin embargo, este test si bien es representativo con respecto a la muestra seleccionada para esta investigacin, sus resultados no son generalizables a nivel poblacional. Palabras Claves: Trastorno fonolgico, lenguaje y preescolares.

Marco Terico:
El lenguaje se define como la consecuencia de una actividad neurolgica compleja, la cual es fundamental para la comunicacin interindividual por medio de la materializacion de signos, segn el acuerdo de una comunidad lingstica (Montenegro & Guarjardo, 2000). El desarrollo del lenguaje se inicia junto con el nacimiento, y si hay una estimulacin ambiental lingstica adecuada, ste debiera ir incrementando con el paso del tiempo y con el propio desarrollo del individuo (Montenegro & Guajardo, 2000).

El habla es importante en el desarrollo de todo individuo, ya que a travs de l materializamos el lenguaje. Segn el modelo formulado por Bloom, el contenido, la forma y el uso son los componentes principales del lenguaje. Contenido del lenguaje: Se encuentra el vocabulario (palabras usadas) y los conceptos (significados de las palabras). Forma del lenguaje: Tiene relacin con la estructura del lenguaje en cuanto a sonidos, palabras y oraciones. Uso del lenguaje: Est relacionado con los objetivos del lenguaje que implica el manejo de la forma y los contenidos (Montenegro & Guajardo, 2000). Es importante sealar que el lenguaje tiene tres procesos bsicos: comprensin, expresin y pragmtica. Y dentro de los procesos de expresin y comprensin est el nivel fonolgico, semntico y morfosintctico. Nivel fonolgicomorfosintctico: Relacin con la forma del lenguaje. Nivel semntico: Relacin con el contenido del lenguaje. Nivel Pragmtico: Relacin con el uso del lenguaje (Montenegro & Guajardo, 2000). Este trabajo de investigacin est enfocado en el nivel fonolgico, el cual abarca la estructura de las palabras. Dentro del proceso del habla se incluye el proceso motor para producir un fonema -todos los elementos que corrientemente se llaman letras en cuanto son elementos de produccin oral- (Montenegro & Guajardo, 2000). Desarrollo del lenguaje y del habla: Todos nacemos con capacidades innatas para el desarrollo del lenguaje. Las etapas dentro de un modelo de adquisicin del habla y del lenguaje cambian de un modelo a otro y se fijan slo con fines didcticos. Para que un desarrollo sea considerado normal, tiene que estar dentro de un rango especfico, que abarca alrededor de tres meses bajo la edad de cuatro aos, y seis meses por sobre esta (Montenegro & Guajardo, 2000). El desarrollo del lenguaje se divide en dos etapas: La prelingstica, que va desde el primer ao de vida o hasta que aparece la primera palabra, y la etapa lingstica. Etapa prelingstica (desde el nacimiento hasta los doce meses aproximadamente): En esta etapa es muy importante la integracin de tres instancias bsicas: 1- Interaccin del nio con el mundo que lo rodea, generando el contenido del lenguaje, el qu decir. 2- La manera en que se estructuran los sonidos, palabras y oraciones, generando la forma del lenguaje, el cmo decirlo. 3- Los propsitos con que se utiliza el lenguaje, generando el para qu decirlo (Mara Melgar de Gonzlez, 2003).

Esta interaccin se va produciendo poco despus del nacimiento, ya que va sincronizando poco a poco los movimientos de la lengua, mandbula y labios con los movimientos de las cuerdas vocales. Al parecer, en las primeras semanas de vida, las vocalizaciones del infante son reflexivas. A las seis o siete semanas el nio balbucea para su propio deleite, ya que se da cuenta del sentido de estos sonidos. En esta poca, los sonidos y balbuceos aumentan considerablemente y el nio sostiene una conversacin con sentido en su propio idioma. El nio empieza a repetir los sonidos que l mismo emite. Esta etapa se reconoce con el nombre de laleo. El nio empieza a asociar sonidos con la audicin. A los nueve meses imita los sonidos de otras personas y de su ambiente, pero an no tienen comprensin auditiva. A esta etapa del desarrollo se le denomina ecolalia (Mara Melgar de Gonzlez, 2003). Etapa lingstica (desde el primer ao hasta los dieciocho meses aproximadamente): Al ao de edad, el nio usa combinaciones de sonidos espontneos y puede tener un vocabulario de tres palabras; al ao y seis meses el vocabulario puede incluir 22 palabras; a los dos aos puede contener doscientas setenta y dos palabras; a los dos aos y seis meses puede poseer un vocabulario de cuatrocientas cuarenta y seis palabras. Es normal que el habla de un nio pequeo sea difcil de entender, ya que distorsiona y sustituye los sonidos. Las consonantes que se ubican al medio de la palabra, el nio las omite al igual que las que se encuentran ubicadas al final. En la medida que los nios crecen y se desarrollan, debieran tener ms control del habla, para as, a la edad de tres aos, ser entendidos por la gente que los conoce. Si esta habilidad no se desarrolla, el individuo se dar cuenta que sus posibilidades de xito en la sociedad se reducen (Mara Melgar de Gonzlez, 2003). Desde la perspectiva clnica se establece el siguiente orden fonmico: -fonemas /m/, /p/, /b/ = uno a dos aos. -fonemas /k/, /g/, /t/, /n/, /f/, /j/, /ch/, /ll/ = dos a tres aos. -fonema /l/, /d/, /s/, /r/ = son fonemas mviles y pueden presentarse en temprana o tarda edad. -fonema /rr/ = cuatro a cinco aos. Adulto nio

Helicptero cottero Plato pato Tren ten Pantalones lones Elefante fante (Revista Infancia y Aprendizaje, 2007). Es comn que el nio diga estas palabras alrededor de los dos aos y medio, pero cuando presenta estos problemas entre los cinco y seis, estamos ante un trastorno fonolgico (DSM-IV).

El trastorno fonolgico es un dficit en la articulacin de fonemas que se da principalmente en la niez, infancia o adolescencia, cuya principal causa especfica no est completamente determinada. Este trastorno se da tanto por omisin, sustitucin y distorsin de sonidos. Criterios para diagnosticar un trastorno fonolgico segn el DSMIV: -Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente, y propios de la edad e idioma del sujeto (como por ejemplo errores de la produccin, utilizacin, representacin u organizacin de los sonidos, tales como sustituciones de un sonido por otro -utilizacin del sonido /t/ en lugar de /k/, u omisiones de sonidos, tales como consonantes finales). -Las deficiencias de la produccin de los sonidos del habla interfieren en el rendimiento acadmico o laboral, o en la comunicacin social. -Si hay un retraso mental, un dficit sensorial o motor del habla, o una privacin ambiental, las deficiencias del habla exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas.

Causas:
Aunque se desconoce la causa de este trastorno en nios, ste puede relacionarse con factores evidentes como deficiencia auditivas, dficit estructurales del mecanismo perifrico estructural del habla (origen gentico), trastornos neurolgicos, limitaciones cognoscitivas o problemas psicosociales (como por ejemplo el contexto cultural o lingstico del sujeto). Un tres por ciento de los nios preescolares presenta este trastorno, que es de origen desconocido o dudoso y que se califica como funcional o evolutivo (DSM-IV). Los nios con trastornos fonolgicos presentan tres tendencias sistemticas de sustitucin del habla: 1- Sustitucin: Se afectan categoras enteras de sonido. Por ejemplo: /f/, /s/, /x/ se veran reemplazadas por /p/, /t/ y /k/. 2- Simplificacin u Omisin: Las palabras se alejan del patrn cannico consonantevocal (cv). Se encuentra la tendencia a simplificar palabras silbicas complejas (ccv-cv). Por ejemplo: En vez de decir perro el nio dice pedo o peo. 3- Adicin: El sonido no pertenece a la palabra pero se puede aadir a cualquier parte de ella. Por ejemplo: Decir helicocptero en vez de decir helicptero. (M. Puyuelo & J.A Rondal).

Consecuencias:
Este trastorno puede provocar problemas en la comunicacin del nio con su entorno, y tambin se puede relacionar con retrasos en el desarrollo del lenguaje; adems, en casos ms graves puede afectar negativamente el rendimiento escolar del nio. Estos trastornos suelen acompaarse de dificultades para la lectura y ortografa,

afectando directamente el rendimiento acadmico o laboral, o a la comunicacin social. (M. Puyuelo & J.A Rondal). La gravedad de este trastorno oscila entre un efecto muy escaso o nulo sobre la inteligibilidad del habla hasta un habla completamente inteligible (Perturbacin en nios pequeos, consideracin de soluciones, evaluacin y terapia del lenguaje. Revista Logopedia, foniatra y audiologa, 2000). En la actualidad el conocimiento aplicado al anlisis de las alteraciones del desarrollo del habla no ha permitido solucionar todos los problemas que conllevan este tipo de trastorno. Sin embargo, supone un salto cualitativo importante tanto en la evaluacin de los casos como en la metodologa de tratamientos. Actualmente se acepta de forma generalizada que los trastornos fonolgicos representan no slo problemas de precisin articulatoria, sino tambin alteraciones en la organizacin de sistema de sonidos de la lengua. En los ltimos aos se han realizado algunos estudios que confirman la aplicabilidad del test, as como su validez y confiabilidad, en trminos preliminares, dado el nmero reducido de grupos a los que se ha aplicado. Con esto los resultados obtenidos comprueban la hiptesis de esta investigacin, ya que ratifican la existencia de una mayor prevalencia.

Estudio Experimental Hiptesis:

El trastorno fonolgico tiene mayor prevalencia en nios de nivel socioeconmico bajo que en nios con nivel socioeconmico medio y alto en la edad preescolar (tres a cinco aos). Para esta investigacin se ha seleccionado a un grupo de doce nios, de los cuales cuatro son de N.S.E alto, cuatro de N.S.E medio y 4 de N.S.E bajo, los cuales se encuentran entre los tres y cinco aos de edad. Los de N.S.E alto son del colegio Scuola Italiana, los de N.S.E medio asisten al colegio San Francisco del Alba y los de N.S.E bajo al colegio Monteolivo de Puente Alto; todos ellos cursan Play Group, Pre-Kinder y Kinder. Este es un estudio no experimental, explicativo, transversal y correlacional. Es no experimental porque se pretende mostrar, sin intervencin, la relacin que existe en la prevalencia del trastorno entre nios de nivel socioeconmico alto, medio y bajo. Es explicativo, puesto que tiene como objetivo investigar la veracidad de una hiptesis y encontrar la relacin entre variables que expliquen la ocurrencia de un fenmeno. Debido a que este estudio mide las variables en un slo momento es transversal. Finalmente es correlacional, ya que compara y relaciona la presencia de trastornos fonolgicos en nios de los distintos niveles socioeconmicos.

Para evaluar a los nios se utiliz principalmente el test de desarrollo psicomotor (TEPSI), que evala el desarrollo psicomotor y el lenguaje de los nios entre los dos y cinco aos de edad. Adems, el TEPSI, tiene como objetivo disminuir el riesgo de un fracaso escolar en aquellos casos que muestren un desarrollo inesperado. Este consta de un total de cincuenta y dos tems, repartidos en tres subtest: 1- Subtest de Motricidad: Consta de doce tems y evala movimientos y el control del cuerpo en un acto breve o largo, secuencia de acciones, y tambin evala el equilibrio. 2- Subtest de Coordinacin: Consta de diecisis tems y evala bsicamente la motricidad fina y las respuestas grafomotrices en situaciones variadas, donde incide el control y la coordinacin de movimientos finos en la manipulacin de objetos y tambin factores perceptivos y representativos. 3- Subtest de Lenguaje: Consta de veinticuatro tems y evala el lenguaje expresivo y comprensivo, la capacidad de comprender y ejecutar ciertas rdenes, el manejo de conceptos bsicos, el vocabulario, la capacidad de describir y verbalizar. No obstante, para proporcionar mayor validez a esta investigacin se utiliz el test de examen de articulacin de sonido en espaol, la cual persigue dos propsitos bsicamente: 1- Realizar un estudio de la adquisicin de la estructura de fonemas de nios hispano hablantes. 2- Intentar manufacturar un listado capaz de valorar el desarrollo de la articulacin en espaol.

COMPARACION DE NIVELES SOCIOECONOMICOS BASADOS EN EL TEPSI

NSE

SUBTES T COORDINACION

SUBTES T LENGUA JE 18 50 43 27 38 40 20 39 53 55 43 52

SUBTES T MOTRICIDAD 41 52 58 58 55 53 44 57 51 47 47 49

PUNTAJE TOTAL 24 55 51 48 46 54 31 49 54 56 44 52

PERFIL RETRAS O NORMA L NORMA L NORMA L NORMA L NORMA L RIESGO NORMA L NORMA L NORMA L NORMA L NORMA L

NSE B1 NSE B2 NSE B3 NSE B4 NSE M1 NSE M2 NSE M3 NSE M4 NSE A1 NSE A2 NSE A3 NSE A4

42 62 57 77 50 55 40 56 57 61 47 55

Tabla 1

PUNTAJE TOTAL

NSE ALTO; 206

NSE BAJO; 180 NSE BAJO NSE MEDIO NSE ALTO

NSE MEDIO; 178

En la tabla nmero uno se presentan los resultados segn el puntaje total, lo que quiere decir que los resultados estn convertidos segn la edad de cada uno de los nios.

Se puede ver que dentro del grupo de nios de nivel socioeconmico bajo se encuentra uno que responde a un perfil de retraso para su edad, teniendo el puntaje ms bajo a lo que corresponde el subtest del lenguaje. En los nios de nivel socioeconmico medio se encuentra uno de ellos en perfil de riesgo, lo que quiere decir que no est totalmente retrasado para su edad, pero que est en peligro de caer en ello. Su puntaje menor es en el subtest del lenguaje. En los nios de nivel socioeconmico alto no se encontr a ninguno que presente problemas y sus puntajes ms bajos no estn en el lenguaje, si no que en el subtest de motricidad. Todos los nios tenan entre cuatro y cinco aos. El TEPSI evala el lenguaje expresivo y comprensivo, la capacidad de comprender y ejecutar ciertas rdenes, el manejo de conceptos bsicos, el vocabulario, la capacidad de describir y verbalizar. Por esta razn no se consider suficiente para evaluar a los nios respecto a si poseen trastorno fonolgico o no; en vista de lo cual se decidi aplicarles el test de examen de articulacin de sonido en espaol, con el fin de precisar ms la investigacin. Este test consiste en mostrarle al nio cincuenta y cinco imgenes en las cuales se pone a prueba la capacidad de reproducir fonemas de acuerdo a la edad de cada nio. Se seleccion a los tres nios que obtuvieron bajo puntaje en el subtest de lenguaje del TEPSI, uno de cada nivel socioeconmico.

OBJETO A NOMBRAR MESA CAMA NARIZ MANO BOTON PIATA PELOTA MARIPOSA JABON OJO RELOJ BALON BEBE CASA BOCA GATO TORTUGA FOCO ELEFANTE LLAVE

SONIDO PUESTO A PRUEBA (m) (n)

PALABRA NSE BAJO MESA CAMA NARIZ MANO BOTON pinata pedota maripoda JABON oko relok pelota nio CASA BOCA gatito totuga botella efante iave

() (p) (x)

(b) (k) (g) (f) (y)

PALABRA NSE MEDIO MESA CAMA nari MANO BOTON PIATA PELOTA maripola JABON OJO relok PELOTA guaguita CASA BOCA GATO totuga lampara fanfante LLAVE

PALABRA NSE ALTO MESA CAMA NARIZ MANO BOTON PIATA PELOTA maripoa JABON OJO RELOJ pelota guagua CASA BOCA GATO totuga campana ELEFANTE LLAVE

PAYASO DEDO CANDADO RED LUNA BOLA PASTEL ARETES COLLAR PERRO RATON TELEFONO CUCHARA BLUSA CLAVOS FLOR GLOBO PLATO LIBRO CRUZ COCODRILO TIGRE PRINCIPE TREN PIE GUANTE HUEVO SILLA VASO LAPIZ

(d)

padaso deo RED LUNA pedota sol aro colar guau RATON tefono comida camisa CLAVOS FLOR gobo pato LIBRO cuz cocodilo leon persona ten pata GUANTE HUEVO SILLA VASO lapi Trastorno *

PAYASO deo

(l)

(rr) (t) (bl) (kl) (fl) (gl) (pl) (br) (kr) (dr) (gr) (pr) (tr) (ie) (ua) (ue) (s)

PAYASO deo CANDADO RED RED LUNA LUNA pelota pelota sol sol aro aros COLLAR COLLAR perito pero RATON raton TELEFONO TELEFONO CUCHARA CUCHARA CAMISA polera clavo clavo FLOR FLOR GLOBO GLOBO PLATO PLATO LIBRO LIBRO cuz cuz cocodilo cocodilo tigre TIGRE nio PRINCIPE ten ten pie PIE GUANTE GUANTE HUEVO HUEVO SILLA SILLA VASO VASO lapi lapi Trastorno * Trastorno *

Tabla 2 En la tabla nmero dos se muestran con letras maysculas las palabras que el nio logr expresar correctamente, y en minscula las palabras que no dijo correctamente. Los tres nios tienen entre cuatro y cinco aos de edad; por lo tanto, segn el diagnstico clnico, deberan dominar todos los fonemas en su totalidad, lo cual no ocurre. El nio de nivel socioeconmico bajo fue el que present el menor dominio de fonemas. A su vez el nio de nivel socioeconmico medio logr un dominio intermedio de fonemas; no as el de nivel socioeconmico alto, que present el mayor dominio de fonemas.

Discusin y Conclusin:
Despus de haberse realizado la investigacin y analizado los resultados de ambos test, se observ que los nios de un nivel socioeconmico bajo son ms propensos, o es ms comn, que padezcan algn trastorno fonolgico, que en niveles socioeconmico medio y alto. Por la tanto la hiptesis se comprueba.

En el nivel socioeconmico bajo y medio los nios tienen los puntajes ms bajos en el subtest de lenguaje, mientras que los nios de nivel socioeconmico alto tienen los niveles ms bajos en el subtest de motricidad, por lo que se puede concluir que el nivel educacional y social afecta en la adquisicin del lenguaje y del dominio de este. Del test de adquisicin de articulacin de sonidos en espaol, detectamos que los nios no solo tienen la incapacidad de dominar fonemas, si no que tambin son incapaces de identificar imgenes que tienen un contenido que a su edad debiera ser dominado. Por ejemplo, slo el nio de nivel socioeconmico alto supo reconocer un candado, los dems sealaban que no saban qu era ese objeto; al igual que con el prncipe: para los nios de nivel socioeconmico medio y bajo, el prncipe era un nio o una persona, pero el nio de nivel socioeconmico alto seal que era un prncipe. Otro fenmeno que se detect fue que el nio de nivel socioeconmico bajo present dificultades para hablar correctamente en relacin al vocabulario y el significado de las cosas. Por ejemplo: al mostrarle un pie, el nio expres que era una pata. Adems, frente a estos resultados se puede concluir que el entorno en el cual se desenvuelve el nio desempea un papel determinante para el desarrollo de su lenguaje, ya que en nios de nivel socioeconmico alto se obtuvieron los resultados esperados en un desarrollo comn. Sin embargo la muestra no es representativa a nivel poblacional, por lo cual no se pueden generalizar los resultados ni establecer interpretaciones significativas Ahora bien, es menester dejar claro que, al comprobar la hiptesis, se puede observar que no hay un consenso acerca del diagnstico de trastorno fonolgico, puesto que, segn el manual DSM-IV, el trastorno es diagnosticado cuando un nio tiene incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente propios de la edad e idioma del nio. A su vez, el diagnstico psiquitrico plantea que un nio presenta trastorno fonolgico cuando no es capaz de reproducir fonemas de acuerdo a su edad (desde los seis meses bajo la edad de tres aos y seis meses sobre la edad de cuatro aos). Como prueba de esta incongruencia se ejemplificar a travs de los resultados de esta investigacin: el nio de cuatro aos y 8 meses que en el test de articulacin de sonidos en espaol no domina el fonema /rr/ no estara diagnosticado con trastorno fonolgico por el DSM-IV, porque este fonema se domina entre los cuatro y cinco aos, por lo tanto estara dentro del rango del desarrollo normal; pero segn el diagnstico psiquitrico el nio s tendra trastorno fonolgico debido a que a los cuatro aos y seis meses ya debera dominar este fonema, y esto no ocurre en el. Despus de haberse realizado la investigacin y analizado los resultados de ambos test, se observ que los nios de un nivel socioeconmico bajo son ms propensos, o es ms comn, que padezcan algn trastorno fonolgico, que en niveles socioeconmico alto. Sin embargo, este test si bien es representativo con respecto a la muestra seleccionada para esta investigacin, sus resultados no son generalizables a nivel poblacional.

Bibliografa:
- Revista Infancia y Aprendizaje, (2007), Journal for the study of education and development. Fundacin infancia y aprendizaje vol. 30, pag. 73. - Criterios diagnsticos del Trastorno fonolgico (DSM-IV-TR). - Hernn Montenegro, Humberto Guajardo, (2000), Psiquiatra del nio y del adolescente, segunda edicin. - M. Puyuelo, J.A. Rondal, (2003), Manual de desarrollo y alteraciones del lenguaje. - Mara Melgar de Gnzalez, (2004), Cmo detectar al nio con problemas del habla, cuarta edicin. - Brain, Behavior and Evolution, Karger Ag. (EBSCO). - Naturaleza, Evolucin e intervencin en las dificultades fonolgicas desde el enfoque de reglas fonolgicas, Revista Logopedia, foniatra y audiologa, (2000). - Perturbacin en nios pequeos, consideracin de soluciones, evaluacin y terapia del lenguaje. Revista Logopedia, foniatra y audiologa, (2000). - Journal of Individual diferences, (2005).