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O que mais importante saber: Tipos de acometimentos quando a me adquiri a infeco

30 de abril de 2013

OBS: Podem apresentar ABD distendidos e petquias disseminadas 4)Prognstico A cada ano melhora com o avano da medicina Nos sobreviventes: Sequelas definitivas morfolgicas, retardo mental, ADNPM, surdez, linguagem (dai a nescessidade de acompanhamento multidisciplinar!) 5)Toxoplasmose congnita nica forma humanos. de transmisso inter-

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1)Consideraes Gerais Infeco Congnita: Acometimento do feto intra-tero Infeco Perinatal: Acometimento durante o parto ou aps o parto

2)Etiopatogenia O agente infeccioso pode acometer o concepto no incio, no meio e no trmino da gestao/parto. A formao do sistema neurolgico do concepto no primeiro trimestre, ento quanto mais precoce a infeco, maior chance de ter taratogenicidade Quanto mais prximo do terceiro semestre, maior a chance dessa infeco vir ou assintomtico.

Muitas pessoas so IgG positivas e no sabem, pois a doena pode ter se apresentado sintomatologicamente semelhante a uma gripe. Em pases em desenvolvimento importante causa de atraso no desenvolvimento infantil. Conseqncia de infeco primria materna durante perodo gestacional. (Se a mulher tiver infeco prvia, ir possuir anticorpos, protengendo assim de problemas no feto, o que no ocorre com citomegalovirus, o qual se pego novamente durante a gravidez, ir repercutir no feto) Parasitemia + Placentite + Disseminao hematognica ao Feto. Maioria das vezes - infeco materna assintomtica (parece resfriado) Pode resultar: Septicemia, natimorto e prematuridade abortos,

3)Quando duvidar das TORCH'S? RNs PIG RNs prematuros (Toda prematuridade tem que pensar em uma possvel TORCH) Microcefalia Hidrocefalia Catarata congnita Hepatoesplenomegalia Ictercia prolongada Exantemas Calcificaes cerebrais ( vistas em exames de imagens)

Importncia do teste do pezinho entre o 3 e 5 dia de vida (Em Belm ele s v hemoglobinopatias, anemias falciformes, hipotireoidismo congnito e fenilcetonuria. O teste do pezinho Master detecta vrios outros como a Toxoplasmose)

a)Clnica

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Assintomtica (Maioria): Nasce bonitinha mas no vai adquirir as etapas de desenvolvimento adequados. Sintomtico: Generalizada (Petquias, hepatoesplenomegalia, exantemas, microcefalia, macrocefalia, hidrocefalia, alteraes oftalmolgicas - como catarata congnita, glaucoma, uvete, retinite,) - Neurolgicas - Oftalmolgicas

30 de abril de 2013

Outras Alteraes: -Necrose de Parnquima Cerebral (Gnglio da Base e Aqueduto Cerebral) -Aumento dos ventrculos -Hidrocefalia -Hidroanencefalia (Estado crtico, a criana s tem o tronco...) mais

Ttrade de Sabin: (Normalmente as sequelas neurolgicas da toxoplasmose respeitam a Ttrade de Sabin!) -Microcefalia/Anencefalia

Com maior frequncia as manifestaes so neuro-oftalmolgicas importante causa de prematuridade e baixo peso b)Sequelas Neurolgicas Se infeco no final da gestao: sequelas neurolgicas no ocorrem com tanta gravidade, pois no comeo da gestao que ocorre a formao do Sist. Nervoso Na metade da gestao: - Encefalite nascimento no momento do

-Calcificaes cerebrais -Convulses -Coriorretinite Entre as alteraes neurolgicas: -Morte logo aps o nascimento -Sobrevida com dano cerebral - Doena leve subclnica

c)Sequelas oftalmolgicas Retinite a principal (A retinite ocasionada pelo parasito se associa com manifestaes inflamatrias de magnitude varivel que podem envolver distintas partes do olho produzindo vasculite , coroidite e uvete anterior). A retinocoroidite a manifestao mais comum. bilateral em 85% dos pacientes, e afeta a mcula em 58% de casos. As leses oculares no necessariamente esto presentes no momento do nascimento, que podem ir aparecendo nos meses posteriores. Por isso importante o teste do olhinho, para detectar precocemente as alteraes.

Apatia, dificuldade de comer e convulses Exames de imagem = Calcificaes (Pode afetar tanto que parece queijo do Ratatouille, mas com diagnstico precoce, a criana pode ser aparentemente normal conseguindo um desenvolvimento at que bom, mas ainda sero percebidas dificuldades como para desenhar, escrever - atraso desenvolvimento) Retardo Psicomotor (No de um prognstico certo, pois o cerebro das crianas so altamente plsticos, podendo outra parte do crebro assumir a funo de uma afetada) Alta taxa de mortalidade

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d)Profilaxia Cozinhar bem a carne Usar luvas quando mexer no jardim Lavar todas as frutas e vegetais Lavar bem as mos ao manusear carnes cruas, frutas e vegetais No mexer ou limpar as fezes de gatos 7)HIV congnito

30 de abril de 2013

VZIG dose de administrao: 125 U/10Kg mximo 625 UI intramuscular)

Fatores de risco de transmisso vertical dependem: -Estgio clnico e imunolgico da doena materna (Carga Viral)

6) Varicela do Recm-nascido A infeco materna acontece 5 dias antes do parto a 48horas aps o parto (Por causa do perodo de incubao de 10 a 12 dias) Como a criana no tem o sistema imunolgico pronto, atinge o concepto de uma maneira muito importante, tendo que fazer VZIG (Imunoglobulina anti varicela II/Zoster imediatamente) Alteraes de pele muito importantes No 1 trimestre da gestao o virus pode levar a embriopatias (defeitos oculares e membros hipoplsicos) No ultimo trimestre: Principalmente perto/ ps-parto, mortalidade importante (30%, por encefalite) e manifestaes cutneas

-Corioamnionite (Tropismo pelas membranas do RN, podendo levar a inflamao = Corioamnionite) -Prematuridade e baixo peso -Roptura prolongada de membranas (Deve ser evitado, evitando parto norma. Deve fazer medicao intraparto e o RN deve fazer medicao antiretroviral nas primeiras 8 horas) -Via de parto -Procedimentos trabalho de parto invasivos no

-Aleitamento materno (Contraindicao absoluta, pois ao mamar o RN pode ferir o seio)

a) Transmisso vertical a)Indicaes de VZIG: RNs de mes que apresentaram varicela nos ltimos 5 dias antes do parto e at 48 horas aps. RNs prematuros (28 semanas gestao, cuja me no teve varicela). de No Brasil, o,4% das gestante esto infectadas pelo HIV (2005) 84% das AIDS peditricas decorrem da transmisso vertical - 65% ocorrem no trabalho de parto Essa transmisso vem reduzindo de 16% pra 7% aps introduo da terapia antiretroviral Transmisso vertical pode ser durante gestao, parto e ou aleitamento materno/ aleitamento cruzado (Grave no interior, pois comum)

RNs < 28 semanas de idade gestacional, independentemente da histria materna de varicela (Por causa do sist imune inadequado associado nescessidade de ficar em UTI que um ambiente muito comum de propagao de doenas).

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Indefinio diagnstica pode persistir at os 15 meses de idade (pois pode ter AC da me antes disso, dando falso positivo) b)Aleitamento Materno Contra-indicado Ministrio assegura formula lactea at os 12 meses de idade Transmisso da infeco vertical 16,2% maior em quem recebe leite materno

30 de abril de 2013

-A surdez estava presente em 96% dos pacientes. -A catarata em 28%. -Apenas 25% tinham anormalidade cardacas. -Apenas 10% tem anormalidades mentais.

b) Transmisso Infeco materna (Transmisso por via respoiratria) Viremia materna Infeco da placenta e do feto Pode levar a: Morte espontneo fetal ou aborto

A chance de uma criana nascer sem a infeco, se as devidas medidas forem tomadas, <5%

8) Rubola congnita Introduo: Doena Benigna na maioria dos casos (normalmente uma febre baixa) , Grave no primeiro trimestre gestacional Previnivel, pois tem vacina, que deve ser reforada posteriormente.

Anomalias estruturais no RN (Microcefalia, CAP e Catarata)

c)Risco para o Concepto Maior no 1 trimestre 40-60% de risco nos dois primeiros meses de gestao (aborto espontneo ou defeitos congnitos mltiplos) 30-35% no 3 ms (surdez ou doena coronariana congnita) Caindo para 10% no 4 ms. A partir do 5 ms de gravidez, o risco de leso fetal praticamente nulo. Pode levar a Micro/macro/hidrocefalia, catarata congenita, glaucoma, surdez, erupo cutnea exantemtica (Exantema purprico), defeitos cardacos, hepatoesplenomegalia, baixo peso. RN com crescimento retardado (CIR) intra-uterino

a)Conceito e Etiologia Rubola congnita a infeco do feto pelo vrus da rubola viremia materna Presena de malformaes congnitas Mal-formaes inaparentes, abortos e natimortos Um grande nmero de crianas so assintomticas ao nascimento, devendo ser acompanhadas de perto. Os defeitos tardios mais comuns so a perda da acuidade auditiva perifrica e central, distrbios psicomotores, de linguagem e psiquitricos. Estudo realizado durante 25 anos por Menser e cols.:

d)Complicaes neurolgicas

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surdez retardo mental microcefalia encefalite calcificaes intracranianas c)Clnica e)Profilaxia Vacinao com Trplice Viral com reforo de 10 em 10 anos

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Na gravidez ocorre uma baixa de resistcia, onde o citomegalovrus pode estar reativando Crianas com CMV excretam na urina o vrus por 6 meses a 1 ano

Surdez a sequela mais comum Pode ocorrer sintomtica (90%) ou assintomtica (10%) Associada ao grande prejuzo: Linguagem e Comunicao ( As vezes senta e anda na idade certa, mas mais la na frente no fala, as vezes podem confundir com o autismo) Forma Sintomtica: Anemia, petquias, ictercia, hepatomegalia, esplenomegalia, microcefalia, hidrocefalia, calcificaes intracranianas, retinocoroidite, estrabismo, incapacidade motor, surdez Formas graves = 30% mortalidade

9) Citomegalovirose congnita Citomegalovirose doena universal

a)Agente etiolgico Citomegalovrus Principais fases) propriedades: (Tem vrias

-Latncia -Recorrncia -Cronicidade Principal causa de infeco congnita Mesmo com IgG positivo voc no est protegido, apenas ter uma infeco menos importante. Um dos principais agente etiolgicos que causam Atraso do desenvolvimento

d)Defeitos Dentrios: Defeito no esmalte do dente: Descolorao amarela na primeira dentio Esmalte fraco e opaco, descolar da dentina (As vezes culpam ATB ou falta de ferro) Em 27% das crianas sintomticas

e)Anomalias extraneurais (Pode ir para qualquer tecido) Cardiovasculares Genitourinrias Gastrointestinais Musculoesquelticas

b)Mecanismos de infeco Transmisso vertical pode ser: -Primria -Secundria

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f)Diagnstico Depende da manifestao clnica Laboratorial: Isolamento viral em urina, sangue, saliva, cultura de tecidos Exame microscpico de urina ou bipsia: Clulas citoplasmticas com grande incluso intranuclear basfila - Olho de curuja g)Tratamento Antivirais virustticos ( Ao inibitria sobre replicao viral): Ganciclovir - GCV (Cytovene) : Foscarnet (Foscavir): b)Classificaao uterinas

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Pode ser transplacentaria (corionamnionite) ou por canal de parto

a)Manifestaes clnicas: A infeco fetal neonatal pelo HSV sempre grave com mortalidade em torno de 60% e cerca de 50% das crianas evoluem com sequelas neurolgicas e/ou oculares A infeco placentria geralmente muito grave podendo leval a mal formao congnita (SNC)

das

infeces

intra-

h)Profilaxia Me usar preservativo em todas as relaes Me com contato com portadoras de CMV: Ter boa higiene (Lavar as mos) e prevenir contato com gotculas c/ partculas virais Transfuso sangunea: Sangue de doadores soronegativos para CMV Sorologia para CMV em pacientes doadores de rgos Profilaxia c/ Aciclovir em paciente transplantados renais, mas no preconizado sua utilizao no tratamento de doena ativa

Precoce: Nas primeiras 8 semanas de gestao Tardia: Aps 8 semana (forma menos grave) A maioria dos RNs com infeco intrauterina apresentam leses de pele e/ou microcefalia/hidranencefalia, calcificaes intracranianas e microftalmia

c)Classificao dos RNs infectados durante o nascimento ou ps-natal: Com doena disseminada com envolvimento de mltiplos rgos (cerebro, pulmo, fgado, adrenais, pele, olho e boca) - Alto ndice de mortalidade Aqueles com doena localizada:

10)Herpes Neonatal VHS I e VHS II: Patogenicidade dos subtipos Asssim como varicela zoster, importantes erupes cutneas crianas do nas

-I)SNC (Meningoencefalite) isolada ou associada a disseminao c/ ou s/ envolvimento de pele e/ou boca II)Pele, olho ou boca

A me com infeco latente tambm passa se ocorrer reduo da imunidade.

d)Tratamento O mais importante o profiltico

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Recomendaes do Comit de Doenas Infecciosas da Academia Americana de Pediatria:

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No Paciente Hospitalizado: a) RN com infeco ou culturas positivas para HSV isolar. b) RN exposto ao HSV durante o parto observao rigorosa por duas semanas. c) Purpera com leso por HSV ao manipular o RN. Indicao de cesrea: se isolamento do vrus for + ou houver leso ativa genital (primria). Evitar manipulaes manobras invasivas. Cuidados no RN exposto: a) Observao rigorosa. b) Retardar cirurgias seletivas por pelo menos um ms. c) Cuidados gerais: pesquisar sinais excessivas e

locais ou de sepse. d) Drogas: e) Gamaglobulina, interferon, fator de transferncia f) Iododeoxiuridine (IDU), ara-C, Vidarabine, Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir.

11)Sfilis Congnita Agente: Treponema pallidum > dos casos oligoassintomticos Sfilis precoce: pnfigo palmo-plantar, hepatoesplenomegalia, rinite serosangunea (cospe sangue), rgades cutneas, ictercia, pseudo-paralisia de Parrot (periostite, osteocondrite), neurosfilis. Sfilis tardia: fronte olmpica, nariz em sela, dentes de Hutchinson, ADNPM -Trade de Hutchinson (Ceratite intersticial, dentes de Hutchinson, surdez neural)

Figura 1 Sfilis Congnita

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Acometimento sseo! (No tem em toxo nem CMV) Suspeita de sfilis em: Congnita confirmada, provavel ou congnita com neurosfilis a)Diagnstico: -Testes treponmicos -Testes no treponmicos -Exame de liquor (Pra ver se portadora de neurosfilis) VDRL e fita- ABS b)Tratamento: Penicilina Cristalina -Sfilis congnita sem neurosfilis -Siflis congnita com neurosfilis

30 de abril de 2013

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