Você está na página 1de 17

Uma Breve Histria da Clnica e da Psicologia Clnica1

Dra. Daniela Ribeiro Schneider

O nascimento da clnica enquanto domnio da experincia e da racionalidade mdica , certamente, um fenmeno histrico e, portanto, datado. O final do sculo XVIII e o incio do sculo XIX iro oferecer o cenrio cientfico, social, poltico, necessrio constituio da medicina moderna e sua clnica, como bem demonstrar Foucault (1987). O sentido etimolgico da palavra clnica vem do grego klin, que significa cama ou leito. Da decorre uma de suas significaes mais tradicionais em medicina: a concepo de que o saber mdico formado ao p da cama do doente e que, portanto, o ensinamento da arte mdica deve se dar junto ao leito do paciente. A clnica tradicional pauta-se, assim, no estudo de casos. Segundo aquele autor, a tendncia narrativa que considera a clnica como a origem da medicina e, portanto, como o espao de acumulao positiva de seu saber, consolidado atravs do constante olhar sobre o doente, da ateno milenar doena, confere clnica uma historicidade contnua, o que viria mascarar uma histria mais complexa, ligada ao esforo de organizao da medicina enquanto cincia e prtica e, dessa forma, ligada histria de suas instituies. Foucault (1987) ir nos mostrar como a clnica dos casos - reflexo do empirismo predominante no sculo XVIII, que preconizava a necessidade de sistematizao de diferentes dados e informaes, a descrio de situaes experimentadas pelo doente, o cruzamento de uma srie de fatos isolados a fim de chegar a um quadro da doena, conforme os procedimentos que caracterizaram o pensamento classificatrio e que redundaram na constituio dos grandes sistemas e nosologias (Sydenham, Pinel, etc) - ir aos pouco sendo substituda por uma perspectiva experimental e cientfica, que levar consolidao da clnica moderna, pautada na medicina antomo-patolgica do sculo XIX. A passagem gradual a essa nova experincia teve como seu primeiro momento a reforma pedaggica da medicina, realizada sob os auspcios da Revoluo Francesa, momento em que essa profisso assumiu a funo do controle higinico e social. Essa reforma acarretou a reorganizao do domnio hospitalar, espao onde doena e morte sempre ofereceram grandes lies cincia. O hospital tornou-se, enfim, uma escola. A clnica ganhou, alm da j
1

Texto extrado da tese de Doutorado da autora: Novas perspectivas para a psicologia clnica: um estudo da obra Saint Genet: comdien et martyr, de Jean-Paul Sartre. So Paulo: PUC/SP, 2002.

consolidada observao junto ao leito do paciente, um segundo momento fundamental, o do ensino, quando o mdico catedrtico retomava a histria geral das doenas, suas causas, seus prognsticos, suas indicaes vitais, etc, levando a medicina a uma nova disposio do saber, a uma apropriao sistematizada e cientfica de seu objeto. A formao do mtodo clnico esteve ligada, portanto, ao direcionamento da observao mdica para o campo dos signos e sintomas. Os diferentes signos (pulso, respirao, presso, etc) designam os sintomas. O sintoma o indicador soberano da doena, a lei de sua apario, o seu significante. A apario da doena em seus sintomas possibilitou uma transparncia do ser patolgico a uma linguagem descritiva. A partir da investigao clnica, pautada em uma anlise exaustiva dos sintomas, o ser da doena tornou-se inteiramente enuncivel em sua verdade (Ibid.: 107). A clnica teve de produzir, dessa forma, alm do estudo sucessivo e coletivo de casos, a reflexo e a sensibilidade em direo organizao de uma nosologia. Tornou-se, assim, uma maneira de dispor a verdade j constituda, desvelando-a sistematicamente. No entanto, a grande mudana epistemolgica, possibilitada pelo progresso da observao, pelo cuidado em desenvolver a experincia, pela fidelidade quilo que os dados sensveis pudessem revelar, pelo abandono dos grandes sistemas e teorias e pela assuno, enfim, de uma perspectiva cada vez mais cientfica, adveio da descoberta da anatomia patolgica. Autpsias e dissecaes comearam a tomar parte fundamental dos procedimentos tcnicos da medicina. Bichat foi um dos principais responsveis pelas mudanas trazidas pela constituio da experincia antomo-clnica na medicina. Considerava que s existia fato patolgico comparado: o saber produzia-se na confrontao entre o que se encontrava em um rgo alterado e o que se sabia de seu funcionamento normal. Dessa forma, o cadver, definitivamente inserido no campo mdico, possibilitou a valorizao da anlise do corpo. Produziu-se, com isso, uma transformao no olhar clnico: a doena deixou de ser uma espcie patolgica que se inseria no corpo, para ser o prprio corpo tornando-se doente. A morte passou a ser uma estrutura essencial do pensamento mdico, formando, juntamente com a vida e com a doena, uma trindade tcnica e conceitual na medicina. Vida e doena adquiriram, assim, um novo estatuto: os fenmenos da doena deviam ser entendidos a partir da prpria tessitura da vida e no mais de uma essncia nosolgica, dada a priori. Realizou-se, portanto, uma mudana de viso, tanto em termos ontolgicos, quanto epistemolgicos, no que se refere clnica. Permitiu no somente a confluncia de uma srie de

fatos e sintomas em torno das doenas, como sempre fez o empirismo, mas a reflexo sobre as condies de possibilidades de ocorrer aquela patologia, ao questionar a estrutura do corpo e da vida humana que permitiam as condies daquele adoecer. Prevenir e tratar as doenas passaram a ser procedimentos mais seguros e rigorosos, pois a interveno passou a se dar sobre os fatores que geravam as patologias. Dessa forma, o mtodo antomo-clnico permitiu a consolidao da medicina cientfica, distante cada vez mais da metafsica. A constituio da clnica mdica , assim, um espelho das transformaes essenciais ocorridas na organizao da cultura ocidental, refletindo a importncia da era cientfica para a civilizao moderna. Foucault afirma, em funo disso, que a medicina acabou por fornecer os substratos antropolgicos das cincias humanas, na medida em que a ampla aceitao das idias de seus principais atores (Bichat, Pinel, Freud) vem demonstrar que (...) nesta cultura o pensamento mdico implica de pleno direito o estatuto filosfico do homem (Foucault, 1947: 228). Portanto, a clnica muito mais do que uma prtica mdica pautada no exame do indivduo ou no estudo de casos; ela um campo de produo cientfica do conhecimento e de elaborao de uma prxis, com claros reflexos na cultura moderna. A partir desse conhecimento e dessa prxis, a interveno na direo cura do sofrimento do indivduo, sustentada na investigao sistemtica e minuciosa do fenmeno do seu adoecer, na definio precisa do estado de sade/doena de cada quadro clnico, na anlise do contexto da vida do sujeito adoentado, obtm resultados cujo alcance transcende esfera do indivduo, pois diz respeito a fenmenos que tm sua faceta coletiva. A psiquiatria foi uma especialidade concebida dentro dos parmetros de desenvolvimento da medicina enquanto cincia e profisso. Ela adquiriu reconhecimento como disciplina autnoma no sculo XVIII, com os trabalhos realizados por grandes noslogos e psiquiatras, como Pinel, Tuke, Rush, que realizaram as primeiras classificaes das hoje chamadas doenas mentais, influenciados que estavam pelo pensamento classificatrio tpico do empirismo, perspectiva dominante na cincia de ento. A psiquiatria teve seu solo mais frtil na Frana, ganhando espao nos Hospitais Gerais como a Salptrire e o Bictre, em Paris, quando da grande reforma hospitalar. Impregnada do esprito da poca, tornou-se uma clnica de casos, corroborando para definir o indivduo, definitivamente, como objeto cientfico.

A psiquiatria e a psicopatologia, enquanto domnios correlatos, sempre estiveram divididas entre duas tendncias bsicas, que ainda hoje as dominam: a perspectiva organicista, que busca as causas da loucura em algum elemento orgnico, sejam fluidos corporais, problemas cerebrais, disfunes neurolgicas, componentes neuroqumicos; e a perspectiva psicolgica, que busca a explicao da loucura, quer na vida moral, quer na vida de relaes, ou seja, nas desordens emocionais, psquicas do indivduo em sua relao com o ambiente. Tanto uma perspectiva, quanto a outra, postulam, de maneira geral, a existncia de uma natureza a priori (seja orgnica ou psquica, racional) que determina a doena e que, portanto, deve ser desvelada. Concebe-se, assim, uma razo a priori que determina as aes humanas. O louco , portanto, aquele que est na desrazo, ou ainda aquele que est submetido a um conflito de idias, como diria Breuer. As concepes psicopatolgicas, em sua grande maioria, ficaram presas ao racionalismo. A psiquiatria de nossos dias evoluiu bastante; podemos citar as conquistas no campo do tratamento da loucura, como o processo de desospitalizao (Reforma Psiquitrica), ou ainda, as pesquisas em torno dos psicofrmacos. No entanto, ela ainda se mantm enredada na dicotomia inicial (orgnico/psicolgico) e na perspectiva do racionalismo que sempre a fundamentou. Dessa forma, podemos ressaltar que a psiquiatria estacionou no modelo mdico do sculo XVIII, permanecendo na tica da clnica dos casos e na nfase classificatria. Basta analisar o levantamento das psicopatologias que se encontram no DSM-IV: fornecem uma descrio exaustiva de uma sucesso inumervel de sintomas, constituindo um conhecimento estatstico, fatual e, portanto, emprico, das doenas; porm, no chegam a definir o ser da patologia descrita, no sentido de que no discutem as condies de possibilidade de ocorrncia daquele quadro dentro do contexto da realidade psquica e social do paciente. Esses procedimentos, apesar de fornecerem uma verdade sobre a doena, no favorecem a sua compreenso e a interveno segura no fenmeno (Bertolino, 1996B). Dessa forma, a psiquiatria no se apropriou do corte epistemolgico propiciado pela introduo do mtodo antomo-clnico na medicina, que possibilitou a esta a passagem do empirismo para a cincia, com a superao da metafsica. A psicologia clnica herdeira direta da psiquiatria. No sculo XVIII, as idias psicolgicas comearam a germinar no seio da psiquiatria, num primeiro momento sob influncia do Romantismo (Victor Hugo, Stendhal, Baudelaire, etc), que ressaltava o valor da

individualidade, ao implementar o culto do eu, imprimindo uma perspectiva subjetivista rea que tinha, at ento, uma tica puramente mecanicista e organicista na compreenso dos distrbios nervosos. Depois, o encontro da medicina com a filosofia, como ocorreu na obra de Maine de Biran (1766-1824) e Victor Cousin (1792-1967), propiciou uma viso mais unitria e psicossomtica do homem, tendo clara influncia na interpretao mais psicolgica da psicopatologia. John H. Jackson, j em 1875, na Inglaterra, formulou um dos primeiros esquemas descritivos sobre o sistema nervoso, oferecendo bases para uma reflexo psicolgica que ir influenciar Pierre Janet, Henry Ey e Freud. Por outro lado, Pinel, em 1793, no hospital Bictre, e dois anos mais tarde na Salptrire, produziu uma revoluo no tratamento dos loucos, ao libert-los das correntes nas quais eram trancafiados como animais, para possibilitar-lhes um tratamento moral. Por mais que, efetivamente, esse novo modelo de Pinel tenha representado um novo aprisionamento do louco, agora nas regras da razo ou nas normas morais (Foucault, 1991), ele acabou por significar uma nfase nos aspectos psicolgicos e relacionais da loucura. Essas e outras variveis contribuiro na crescente importncia da perspectiva psicolgica no seio da psiquiatria, resultando, no final do sculo XIX, na consolidao de uma rea especfica: a psicologia clnica. A nova rea tem uma relao direta com a psicopatologia, na medida em que esta sempre foi o carro-chefe da psiquiatria. A psicologia clnica lhe deve, assim, muito de sua conformao, ainda que procure dela se diferenciar. Poderamos reiterar a posio explicitada por Pedinielli (1994) de que entre as duas existe uma diferena de natureza: a psicopatologia um domnio, j a psicologia clnica um mtodo ou uma demarche (p. 23). Existiria, assim, uma psicologia clnica aplicada psicopatologia, mas tambm aplicada a outros domnios (grupos, instituies, ao social). A origem da psicopatologia se confunde com o nascimento da clnica psiquitrica francesa no final do sculo XIX. Ela comeou como neuropatologia, j que os primeiros sistemas de classificao tinham uma perspectiva fortemente neurolgica e organicista: acreditava-se que a loucura fosse uma enfermidade do crebro. Os avanos da microbiologia e da neurologia, no incio daquele sculo, ajudaram a consolidar essa viso e contriburam para que a psiquiatria se firmasse, definitivamente, como especialidade mdica. Bendict Morel (18091873), Emil Kraeplin (1856-1925), so noslogos dessa corrente.

Por outro lado, a influncia do romantismo literrio (como j vimos acima - Stendhal, Flaubert, Balzac, Dostoeievsky, etc) que passou a descrever com bastante profundidade aspectos psicolgicos que a psiquiatria at ento negligenciara, bem como as discusses de cunho mais psicolgico que dominaro o cenrio filosfico do final daquele sculo, como o caso da filosofia de Johann Herbert (que introduziu a noo de inconsciente), alm da de Schopenhauer e Nietzsche, (que, atravs de suas discusses sobre a vontade, abrem caminho, igualmente, para a noo de inconsciente), entre outros, influenciaro na constituio de uma abordagem mais psicolgica na descrio e no tratamento da loucura. Charcot (1825-1893), eminente neurologista, mdico chefe da Escola de Salptrire, em Paris, interessou-se pelas pacientes que no conseguiam ser includas em qualquer das categorias nosolgicas tradicionais, classificando-as, finalmente, de histricas, promovendo uma distino com os quadros epilpticos, antes confundidos. Deu incio, assim, aos trabalhos que seguiro uma abordagem mais psicolgica na psiquiatria, apesar de sua preocupao central nunca ter sido a psicologia e ele ainda se manter em uma concepo bastante organicista (Alexander, 1968). Charcot props, como mtodo de tratamento, a hipnose, considerando que a sugesto hipntica durante o transe propiciava a cura dos sintomas, na medida em que esta agia ao nvel dos conceitos mentais que causavam a doena, conceitos que a pessoa, em estado normal de conscincia, no deixava aflorar. Esse mtodo, apesar de bastante questionvel, foi o primeiro de cunho eminentemente psicolgico empregado no tratamento da loucura. Foi ele que unificou os procedimentos da psiquiatria dos anos 1880, tanto na Frana, com Charcot e Bernheim, quanto em Viena, com Breuer. O hipnotismo definiu, tambm, os primeiros passos da construo do mtodo psicanaltico, por Freud, como veremos adiante. Charcot criou, ainda, o conceito de mentira histrica, ao afirmar que a acusao de abuso sexual, freqentemente apresentada pelas histricas ao narrarem sua histria, no passava de uma mentira inventada pelas doentes para enfrentar distrbios de ordem sexual2. Foi ele, portanto, que sugeriu que os impulsos

importante refletir sobre a problemtica social relacionada violncia sexual do final do sculo XIX, incio do XX, que foi denunciada pela Medicina Legal da poca, ao lidar com as inumerveis vtimas dos abusos sexuais, geralmente ocorridos no seio das famlias. Esse enfoque foi completamente alterado pela teoria da mentira histrica, de Charcot e, mais tarde, pelo abandono da teoria da seduo e substituio pela noo de fantasia inconsciente, de Freud (Gay, 1991), aonde o abuso passou a ser considerado como fantasioso e irreal, sendo que a pessoa que diz que o sofreu elabora uma mentira, ou ento, realiza uma fantasia. Dessa forma, a vtima passou a ser o ru e o grave problema social enfrentado na poca foi abafado. Para uma discusso mais aprofundada sobre esse tema ver Bertolino et al. (2001).

sexuais tinham um papel determinante na origem dos sintomas histricos, tese que ir influenciar fortemente a construo dos princpios fundamentais da teoria psicanaltica. Os trabalhos de Charcot inseriram-se dentro do horizonte do racionalismo cartesiano predominante na cultura francesa. Dessa forma, os conflitos psquicos experimentados pelas histricas foram entendidos como sendo da ordem dos conceitos, ou das idias, ou seja, conflitos de ordem mental, inaugurando, com isso, uma nova fase na psicopatologia que, de agora em diante, conceber a loucura como doena mental (Bertolino et al., 2001). Seu trabalho teve grande relevncia na poca, contribuindo definitivamente para a legitimao da psiquiatria no campo da medicina. Devido a nova perspectiva clnica que implementou, tanto em suas atividades na Salptrire, quanto em seu consultrio particular, acabou por atrair eminentes pesquisadores, como o caso de Pierre Janet e Sigmund Freud, acima citado, que sero fundadores, entre outros, da nova rea definida como psicologia clnica . Pierre Janet (1851-1947) autor fundamental no cenrio da psicologia clnica. Filsofo, foi trabalhar com Charcot na Salptrire, produzindo a partir dessa experincia, uma srie de estudos sobre psicopatologia, de cunho acentuadamente psicolgico. Foi o primeiro a mencionar a expresso psicologia clnica em seu livro Nvroses et ides fixes (1887), em que concebeu um novo modelo de patologia, o de neurose, que subsidiar Freud na teorizao psicanaltica que realizou a partir de seus casos clnicos. Mais tarde, estudar medicina e dirigir o Laboratrio de psicologia da clnica de Salptrire, em torno de 1890, afirmando que a psicologia clnica destinada aos mdicos, mas cabe aos filsofos constru-la (Prvost, 1988). Autor de uma obra bastante significativa na psiquiatria do final do sculo XIX, incio do sculo XX, acabou sendo interlocutor de todos os que se aventuraram, naquele momento, nessa rea, fosse para ser por eles criticado, fosse para servir de embasamento em novas pesquisas. Sigmund Freud (1856-1939), formou-se mdico em Viena, em 1881, dirigindo suas pesquisas inicialmente para a rea da fisiologia do sistema nervoso central. Foi trabalhar no laboratrio de Brcke, fisilogo de renome na poca, onde conheceu Josef Breuer, que ser seu parceiro em suas primeiras elaboraes na direo da psicanlise, com o livro Estudos sobre a Histeria, publicado em 1895, onde narrado o famoso caso de Anna O., que inaugura a terapia pela fala, precursora do mtodo psicanaltico. Freud era judeu e no era rico; devido a essa condio, tinha muita dificuldade de insero no meio mdico-hospitalar, o que gerou a necessidade de abertura de uma clnica

particular, com o objetivo de garantir sua subsistncia e de sua famlia, conforme conselho de seu mestre: A lgica da situao era irresistvel; Brcke s disse em voz alta o que Freud devia estar pensando. A clnica particular era a nica via para o considervel rendimento necessrio para montar o lar de classe mdia em que ele e Martha Bernays insistiam. Para se preparar para a prtica mdica, Freud tinha de ganhar experincia clnica com pacientes, coisa que nunca obteria ouvindo conferncias e fazendo experincias em laboratrio. Para algum to apaixonadamente interessado em pesquisas, como era Freud, tornar-se um clnico exigia sacrifcios dolorosos; apenas a recompensa imediata fez com que se resignasse a eles (Gay, 1991: 51). Freud entrou, a fim de aprender o ofcio de clnico, em um posto subalterno no Hospital Geral de Viena, inserindo-se na clnica psiquitrica de Theodor Meynert, quando comeou a se interessar pelas doenas nervosas, ramo da medicina pouco praticado naquela cidade. Solicitou uma bolsa para ir a Paris, a fim de conhecer o famoso trabalho com as histricas desenvolvido por Charcot. Chegou Cidade-Luz em outubro de 1885, onde permaneceu por seis meses, deslumbrado pelas atividades do grande psiquiatra parisiense. Essa experincia o encaminhar definitivamente para os caminhos da psicologia. L aprendeu a diagnosticar e identificar doenas mentais e a fazer uso da hipnose para a cura dos sintomas histricos. Acompanhou as controvrsias em torno do hipnotismo, dando crdito crtica de Bernheim, da cole de Nancy, que argumentava que a hipnose no passava de uma mera questo de sugesto, propondo, assim, um outro uso do mtodo. Em Paris ele tambm acompanhou as autopsias realizadas por Brouardel, no necrotrio, onde haviam estudos da medicina legal mostrando o grande nmero de violncia, inclusive de abusos sexuais, praticados contra crianas, geralmente por membros da famlia ou pessoas prximas. Sero esses estudos que serviro de subsdio para a Teoria da Seduo, elaborada por Freud, em 1896, e abandonada alguns anos mais tarde. O futuro criador da psicanlise, quando de retorno a seu pas, abriu consultrio particular, em 1886, fazendo largo uso da hipnose. Na verdade, o hipnotismo que deu unidade nfase mais psicolgica na psiquiatria daqueles tempos, colocando sob o mesmo horizonte, diferentes prticas e profissionais em diversos pases (Charcot e Bernheim, na Frana, Breuer, na Suia, etc.). Explica Bertolino (2001), que a fora dessa prtica encontra-se em interesses bem estabelecidos, cujas razes chegam s origens de nossa civilizao, ao ser herdeira do animismo

e do magnetismo animal, trazidos tona, naqueles tempos, pelo mesmerismo, que com suas pretenses teraputicas, apagava a linha divisria entre curandeirismo e prtica mdica, gerando disputas de mercado profissional e riscos srios para os pacientes quanto a controle de resultados dos tratamentos (Ibid.: 31). Freud vai perdendo, aos poucos, a confiana nessa tcnica, na medida em percebe que os sintomas histricos desapareciam somente quando a pessoa estava em transe, para, logo depois, retornarem com mais vigor. Deduziu, ento, que se os sintomas desapareciam somente no transe, quando a pessoa no estava consciente de seus atos, era porque deveria haver algum contedo reprimido e inconsciente, que a paciente no tinha condies de enfrentar ou de suportar conscientemente elaborao que foi fundamental na formulao da teoria psicanaltica, pautada no postulado do inconsciente e do mecanismo de represso de contedos latentes. At 1892 se tem notcias de que Freud ainda utilizava a hipnose. Aos poucos, no entanto, vai abandonando-a e substituindo-a por uma terapia pautada em conversas, formulando uma nova espcie de clnica, baseada na tcnica da associao-livre, que segundo seu inventor, faz emergir espontaneamente os contedos inconscientes, o que redundar, enfim, na proposta da psicanlise. Esta produzir uma mudana epistemolgica importante (Fulgncio, 1998): far a clnica saltar da simples descrio dos sintomas para a interpretao dos acontecimentos clnicos, cuja sustentao a explicao dinmica fundada na interao de foras. A passagem da hipnose associao livre faz com que o mdico modifique sua perspectiva em relao ao sintoma, pois agora sua preocupao no mais dizer a verdade, mas decifrar a cadeia causal inconsciente que produz o sintoma, atravs da anlise do discurso do paciente. A nfase no mais para olhar, mas sim a escuta do sintoma. Este analisado a partir de suas conexes causais, fundamento da metapsicologia, como veremos logo adiante. O primeiro caso, fundador da nova terapia, foi o de Anna O., paciente de Breuer, que fez seu relato a Freud. Ela contava histrias, tristes e at fascinantes, e, como ela e Breuer descobriram juntos, esse livre discorrer aliviava temporariamente seus sintomas (Gay, 1991: 76). A prpria Anna chamava esse tratamento de cura pela fala, processo que era catrtico, na medida em que a moa, ao narrar os fatos e histrias de sua vida, aliviava-se de seus sofrimentos. Esclarece Loparic (1999), que... no se tratava de uma fala qualquer. Era um dizer enigmtico, que seduzia e, ao mesmo tempo, atemorizava. (...) Foi preciso Freud ter adivinhado,

nessa corrente verbal da paciente de Breuer, a presena do sintoma a ser interpretado, para que a fala comeasse a fazer sentido clnico (324). A paciente apaixonou-se pelo terapeuta, situao que Breuer no soube como lidar. Esse aspecto levar Freud a refletir sobre sua futura proposio de transferncia como aspecto central da anlise. Breuer argumentou que o fim da terapia deveu-se ao fato de que, em junho de 1882, todos os sintomas de Anna haviam desaparecido. Sabe-se hoje que isso no verdadeiro, que Anna continuou apresentando problemas, tendo ficado internada por quase os dois anos seguintes em um sanatrio, em Kreuzlingen, Suia, dirigido por Binswanger. Portanto, o caso to essencial para o surgimento da psicanlise no foi to bem sucedido quanto se tentou transparecer. Freud e Breuer, a partir da discusso de seus casos clnicos, chegaram concluso do fundo sexual na origem da histeria, aspecto que Charcot j insinuava. Tambm em suas discusses com Fliess, o melhor amigo de Freud durante muito tempo, com quem realizava trocas de suas elaboraes tericas e pesquisas, chegou constatao da importncia da sexualidade infantil e afirmao da natureza bissexual do homem 3. A centralidade da sexualidade no psiquismo humano ser a marca distintiva da psicanlise em uma cultura conservadora. Freud tornou-se, acima de tudo, um clnico. Construiu sua doutrina a partir de sua experincia clnica e daquilo que se costuma denominar de sua auto-anlise. O livro inaugural da psicanlise, considerado chave de toda sua obra, A Interpretao dos Sonhos, publicado em 1899, e sobre o qual o pai da psicanlise argumenta que (...) a Interpretao dos Sonhos a via rgia de acesso ao conhecimento do inconsciente da vida mental (Freud apud: Gay, 1991: 109), foi composto com um rico material de casos clnicos e da explorao de seus prprios sonhos, parte de seu processo de auto-anlise. Esta teve seu incio na dcada de 1890, quando Freud passou a realizar um exame minucioso de suas lembranas infantis, de seus prprios desejos e emoes ocultos, utilizando-se como mtodo a associao livre e a anlise de seus sonhos. Atravs de suas cartas a Fliess4 pode-se acompanhar os passos desse processo, que
3

Esta teorizao sobre a bissexualidade, alm da correspondncia entre os dois amigos, levanta suspeitas sobre um possvel relacionamento amoroso entre eles, aspecto que ser essencial na auto-anlise de Freud, que logo discutiremos. 4 Aps desentendimentos com Fliess, Freud em sua auto-anlise, procurou desvendar as razes de sua dependncia de seu amigo ntimo de Berlim (como designa Gay, Ibid.), chegando a refletir sobre as questes de sua homossexualidade, procurando dela se curar. A partir de 1900, Freud rompeu definitivamente com Fliess, apesar disto ter sido, por muito tempo, bastante perturbador para ele.

Freud denominava de observao de si mesmo, como aparece descrito em seu famoso livro Psicopatologia da vida cotidiana. Verificamos, dessa forma, que boa parte da teoria psicanaltica foi elaborada a partir das reflexes de Freud sobre sua prpria vida, ou ainda, de sua prpria neurose. O bigrafo esclarece a sua centralidade na construo da psicanlise: Auto-anlise podia parecer contradio nos termos. Mas a aventura de Freud se converteu na menina dos olhos da mitologia psicanaltica. Freud, dizem os analistas, empreendeu uma auto-anlise que iniciou em algum momento dos anos 1890, e empenhou-se sistematicamente nela a partir do final da primavera ou incio do vero de 1897; esse gesto de paciente herosmo, a ser admirado e palidamente imitado, mas nunca repetido, o ato fundador da psicanlise (Gay, Ibid.: 103 - grifo nosso). Pautado em sua auto-anlise e em sua experincia clnica, o criador da psicanlise vai elaborando o que denominou de uma metapsicologia. Atravs de um processo de dedues e especulaes, tomando como referncia a investigao de si mesmo e de seus casos clnicos, Freud chega a uma elaborao acerca do psiquismo humano, bastante influenciada pelos mitos da filosofia metafsica ocidental. Confrontado com as dificuldades clnicas e metodolgicas e, em particular, com o problema de transpor ou mesmo traduzir o inconsciente para o consciente, Freud serviu-se, sistematicamente, de um procedimento auxiliar, comum nas cincias naturais da poca: ele recorreu especulao que envolve a criao de modelos dos processos inconscientes. A sua metapsicologia no seno uma tentativa de construir vrios tipos de metforas psquicas, fsicas, histricas, arqueolgicas, etc. que permitem visualizar o inconsciente e o psiquismo em geral. Assim como os atos da vida psquica em geral, esses modelos eram tidos como estritamente causais (Loparic, 1999: 356). Dessa forma, a metapsicologia de Freud, resultante de um mtodo racionalista (dedutivo) e especulativo, imbudo de influncias da filosofia metafsica, transformou os dados clnicos em uma mistificao travestida de cientificidade. Em A Interpretao dos Sonhos aparecem alguns conceitos centrais da teoria psicanaltica, como o Complexo de dipo, os mecanismos de represso, a luta entre desejo e defesa, entre outros aspectos. O seu Trs Ensaios sobre a Teoria da Sexualidade , publicado em 1905, o segundo texto em importncia na descrio dos princpios fundamentais da psicanlise. Essas elaboraes so perpassadas de conceitos mecanicistas (foras, conflitos), associacionistas (associao-livre, interpretao dos sonhos), estruturalistas (tpicas). E assim prossegue o conjunto de sua grande obra. Fulgncio (1998) questiona-se por que Freud viu-se forado a ir alm dos dados clnicos e a elaborar uma teoria, a

metapsicologia? Argumenta que, da mesma forma como quando abandonou a hipnose, Freud em sua clnica percebeu que a simples descrio dos sintomas no bastava para analisar os processos meta-psicolgicos ou inconscientes. Por isso, forjou uma teoria como instrumento para compreender as formaes e mecanismos inconscientes, mostrando que somente a psicologia no era suficiente para explic-los, sendo necessrio construir uma nova psicologia, agora metapsicolgica, ou seja, que fosse alm do consciente. A metapsicologia acaba por inserir, tambm, mudanas nos conceitos da psicopatologia, que deixam de ser simples descries de sintomas e tornam-se explicaes dinmicas da organizao psicolgica, baseada em foras pulsionais, conflitos inconscientes, etc. Todas essas mudanas causaram impacto no meio mdico e social e, ainda que desacreditada, a psicanlise comeou a consolidar-se, pouco a pouco, no incio do sculo XX, como a prtica psicoteraputica da psiquiatria e da psicologia. At mesmo porque, a legitimidade da psicanlise foi fruto de uma ambigidade: por um lado, ela cumpriu um papel revolucionria, por seu mtodo clnico e pela exposio de aspectos da problemtica humana ainda velados, como a questo da sexualidade; por outro, com sua mstica ou sua dimenso metafsica, serviu, e ainda serve, aos interesses firmemente estabelecidos de manuteno do status quo. Em 1901, Freud organizou juntamente com outros psiquiatras de Viena, como Max Kahane, Alfred Adler, R. Reitter, Stekel, a Sociedade Psicolgica das Quartas-feiras, que se reunia para discutir textos e idias dos membros do grupo, mas, principalmente, a proposta da psicanlise freudiana. Essa reunio transformou-se na Sociedade Psicanaltica de Viena, que em 1906 j contava com dezessete membros, tendo Otto Rank como secretrio. Aos poucos, mdicos e psiquiatras de outras partes do mundo (Inglaterra, Frana, Estados Unidos, Itlia, etc) comearam a se interessar pelas idias freudianas, tendo sido fundada a Sociedade Psicanaltica Internacional, em 1911. Assim comeou a organizao do movimento psicanaltico, que em no muito tempo tomou conta de diferentes pases na Europa e fora dela. Freud tratou do termo psicologia clnica pela primeira vez em uma carta que escreveu a Fliess (30 janeiro 1899), apesar de no utiliz-lo com freqncia. Diz ele: agora a ligao com a psicologia, tal como se apresenta nos Estudos (sobre a histeria), sai do caos. Percebo as relaes com o conflito, com a vida, tudo o que eu gostaria de chamar de psicologia clnica (Freud apud: Roudinesco, 1988: 238). Dessa forma, seu mtodo e sua abordagem so considerados por muitos como sendo uma psicologia clnica, em funo de sua teoria e

metodologia estarem pautadas em estudos de casos individuais advindos de situaes psicoteraputicas. Alis, a psicologia clnica muitas vezes confundida com a psicanlise, apesar de os psicanalistas fazerem questo de demarcar a diferena e de afirmar que sua escola no pode ser confundida com esta rea. Roudinesco (Ibid.), por exemplo, afirma que a psicanlise clnica, mas no psicologia clnica, pois ela renuncia observao direta do doente e interpreta os sintomas em funo de uma escuta de fala inconsciente (238). Muitos dos que se engajaram na tarefa de construir a psicologia clnica consideravam importante implementar a pesquisa cientfica em seu seio, introduzindo, assim, em seu bojo, a perspectiva experimental. o caso de Pierre Janet, de Alfred Binet, de Rne Zazzo, entre outros. Portanto, ora opondo-se ao experimental, ora seguindo seus princpios, a psicologia clnica vai elaborando sua histria para chegar aos nossos dias transpassada por uma srie de contradies e paradoxos, tpicos, tambm, como bem sabemos, de sua disciplina mestra, a psicologia. O parto da psicologia clnica na Frana e em outros pases europeus ser lento: falarse- primeiro de uma psicologia em profundidade, depois de uma psicanlise de casos e, finalmente, uma psicologia clnica propriamente dita, que, segundo Lagache, ... se manifesta como o melhor instrumento, no domnio humano, de uma coordenao e controle das diversas disciplinas psicolgicas (Lagache, apud: Prevost, ibid.: 44). No texto de sua conferncia de Lagache em 1949, uma proposta para a psicologia clnica sistematizada, definio do seu objeto: Entende-se essencialmente por psicologia clnica uma disciplina psicolgica baseada no estudo aprofundado de casos individuais. Em termos mais precisos, a psicologia clnica tem por objeto de estudo a conduta humana individual e suas condies (hereditariedade, maturao, condies psicolgicas e patolgicas, histria de vida), em uma palavra, o estudo da pessoa total em situao (Lagache, apud: Prevost, ibid.: 47). Ela deve ser uma psicologia aplicada e concreta, ou seja, ser uma prtica apoiada sobre um mtodo (o clnico), sustentada, principalmente, na anlise de casos, cujo objeto o homem em conflito, desdobrando-se na constituio de uma teoria. A partir dessas definies, Lagache prope como objetivos da psicologia clnica: aconselhar, curar, educar ou reeducar; ou melhor ainda, prevenir e resolver conflitos. A psicologia clnica deve responder demanda do sujeito que sofre e que procura seus servios para curar sua dor. Alm disso, juntamente com outros realizando a

trabalhadores sociais, o psiclogo clnico deve trabalhar situaes concretas, contribuindo na preveno dos problemas sociais, como a delinqncia e a criminalidade. O mtodo clnico foi pensado como sendo o levantamento e a anlise de fatos atravs da observao, de entrevistas e da anlise das produes do sujeito. A atividade fundamental que embasa o trabalho psicolgico e que viabiliza os objetivos citados o diagnstico, que considerado a caracterstica central do trabalho clnico: O diagnstico o ato essencial da psicologia clnica; ela pode se reduzir ao diagnstico; se ela o transcende, em todos os momentos, no entanto, o diagnstico permanece a perspectiva essencial, porque estabelece a base racional e real da ao psicolgica (Lagache, 1951 apud: Prevost, ibid.: 50). As tcnicas que a psicologia clnica pode utilizar so muitas, entre elas destaca como importantes para o trabalho clnico: tcnicas histricas (anlise de documentos e de testemunhos), tcnicas de observao (anamnese, exame clnico), testes psicolgicos e tcnicas psicanalticas. Sobre estas ltimas, importante destacar que Lagache, apesar de profundamente influenciado pela psicanlise, estabelece uma distino entre ela e a psicologia clnica, argumentando que o psiclogo clnico no precisa, necessariamente, ser psicanalista. A relao entre psicologia clnica e psicanlise, na Frana, sempre foi controversa. Entretanto, a psicanlise foi fonte de inspirao para a primeira, fornecendo-lhe, em parte, sua sustentao terica, bem como seu modelo de prtica. Por isso, muitos falam da dependncia analtica da psicologia clnica ( Pedinielli, 1994): a psicologia clnica francesa deve muitas de suas posies psicanlise, mesmo que dela se distinga marcadamente (p. 26). As primeiras ligaes da psicanlise com a psicologia clnica, na Frana, foram realizadas pelos psiquiatras infantis, desde o fim da Primeira Guerra, como S. Lebovici, J. de Ajuriaguerra, entre outros e, tambm, pelos estudos nosolgicos de base psicanaltica, como o de A. Green. (Schmid-Kitsikis, 1999). Desde 1914, o interesse pela psicanlise existia em um amplo setor do pensamento francs. Do lado literrio, atravs do surrealismo, defendido por Andr Breton e George Bataille, a psicanlise era reivindicada como a expresso de uma autntica descoberta da realidade do homem. O surrealismo realizou a sua mais conhecida representao profana e no mdica, ao fazer uma apologia do primado soberano do inconsciente vias da psicologia de Pierre Janet e de Bergson. (Roudinesco, 1988). Do lado mdico, as idias freudianas so adaptadas aos ideais cartesianos e propagadas servindo-se das

A partir de 1922, a temporada freudiana est no auge em Paris, sendo que muitos artigos so publicados, contribuindo para a ascenso da psicanlise. Em 1926, foi criada a Sociedade Psicanaltica de Paris (SPP), com diferentes grupos em sua composio, desde os mais ortodoxos, fiis Associao Psicanaltica Internacional (API), at os neutralistas (que teorizavam sobre o confronto psiquiatria X psicologia) e os mais dissidentes. Nos anos 30-40, a moda na Frana foi a discusso sobre a relao entre marxismo e freudismo, ora aproximandose, procurando viabilizar essa juno, ora distanciando-se, sob a acusao de a psicanlise servir aos interesses burgueses, capitalistas, ou ainda, na poca da Guerra, aos interesses do Nazismo. Psiclogos de renome como Politzer e Wallon foram expoentes na realizao dessa discusso. Jacques Lacan (1901-1981) pode ser considerado o maior expoente do pensamento psicanaltico francs. Props uma nova virada clnica, ao realizar uma sntese da psicanlise com o estruturalismo de Levi-Strauss. Sua tese em medicina, primeiro trabalho divulgado do autor, em 1933, foi sobre psicose paranica. A partir de ento no parou mais de escrever artigos e livros sobre sua perspectiva da psicanlise. Diz Roudinesco (1988) que a partir de 1945 a implantao do freudismo na Frana j est consolidada. A partir da a narrativa dos fatos deixa de lado a aventura dos pioneiros para se dedicar a um aspecto, menos herico, o da gesto dos conflitos entre os adeptos da psicanlise. Em 1953, a SPP enfrentou uma grande crise, quando os alunos e psicanalistas recentes se revoltaram contra a rigidez das normas da Sociedade, sendo apoiados por Lacan. Essa crise se arrastou por mais de dez anos, quando, em 1963, ocorreu uma grande ciso e foram fundadas a cole Freudienne de Paris, dirigida por Lacan, e a Association Psychanalitique de France, sob direo de Laplanche. No se pode subestimar o papel de Lacan no cenrio da psicanlise e psicologia francesa do sculo XX. Argumentou que para retirar a psicanlise francesa do atraso em que se encontrava era preciso separ-la da psicologia, principalmente aquela centrada no ego, que desvirtuava a noo estruturalista da psicanlise. A psicologia ficaria presa no estgio imaginrio, sem conseguir evoluir, como o fez a psicanlise, para o simblico. A posio de Lacan, bastante preponderante no cenrio da psicanlise das dcadas de 60 a 80, impor a necessria distino entre psicologia clnica e psicanlise, tanto de um lado, quanto de outro. Autores da psicologia clnica argumentam que a psicanlise consolida-se, geralmente, no campo da psicoterapia; nesse sentido, sua rea de atuao mais restrita do que a da psicologia clnica,

que atua em diferentes frentes: diagnsticos diversos, interveno institucional, desenvolvimento de equipes, entre outras atividades, alm da psicoterapia. J os psicanalistas, principalmente os lacanianos, acusam os psiclogos clnicos de ficarem presos a uma psicologia egica que os lana em um humanismo que desvirtua a realidade humana, na medida em que desconsidera sua dimenso inconsciente e simblica. A definio de psicologia clnica controversa, assim como o a da psicologia, sua disciplina-me. No entanto, podemos sintetizar, a partir daquilo que descrevemos em sua construo histrica, que a psicologia clnica define-se, primeiramente, como um mtodo, na medida em que postula a avaliao e o diagnstico criteriosos da situao e da histria do sujeito concreto que demanda sua atuao, a fim de viabilizar uma interveno segura (seja ela preventiva, psicoteraputica, educativa, etc) em sua realidade individual e social, pautando-se nos princpios da cincia. Para tanto, utiliza-se de diferentes tcnicas, sejam elas especficas (testes psicolgicos, dinmicas de grupo) ou mais gerais (entrevistas, etc.). Segundo, define-se enquanto um campo de atuao do psiclogo, inserido na rea da sade e voltado para a superao do sofrimento psquico dos sujeitos, seja em uma perspectiva individual e/ou grupal (famlias, equipes de trabalho, etc). Terceiro, implica na constituio de uma rea de produo de conhecimento, ao ter como funo, a partir da realizao de pesquisas ou da sua prtica, a elaborao de teorias e concepes acerca da realidade psicossocial e dos sujeitos nela inseridos, estejam em situao de sofrimento psquico ou no. Dessa forma, no podemos cair no equvoco de traduzir clnica como sinnimo de prtica de consultrio. O consultrio um dos seus locus possveis, mas psicologia clnica uma disciplina que no se resume a um dos seus locais de aplicao. A cartomante, por exemplo, tambm atende em consultrio, mas nem por isso psicloga clnica. Tampouco, devemos traduzir clnica como sinnimo de estudo de casos, pois como j vimos em nossa reflexo sobre o nascimento da clnica, este somente um dos procedimentos na direo da construo de seus conhecimentos. Vrios profissionais utilizam do recurso do estudo de caso para implementar suas pesquisas e produo de conhecimento e nem todos so clnicos. Enfim, poderamos nos referir psicologia clnica realizando uma reflexo semelhante de Foucault, quando se refere clnica mdica, ao afirmar que ela ... muito mais do que o

exame do indivduo ou o estudo de casos, um campo de produo cientfica de conhecimentos e de elaborao de uma prxis, com claros reflexos na cultura moderna (p. 39 .acima).

ALEXANDER, Franz & SELESNICK, S. (1968). Histria da Psiquiatria: uma avaliao do pensamento e da prtica psiquitrica desde os tempos primitivos at o presente. So Paulo: IBASE. BACHELAR, G (1985). O Novo Esprito Cientfico. 2 ed. Rio de Janeiro: Tempo Brasileiro. BERTOLINO, Pedro (1995). Psicologia: Cincia e Paradigma. in: Psicologia no Brasil: Direes Epistemolgicas. Braslia, CFP. BERTOLINO, Pedro (1996 B). Subsdios das aulas de Formao em Psicologia FenomenolgicaExistencialista, oferecida pelo NUCA (Ncleo Castor- Estudos e Atividades em Existencialismo). Fpolis. (mimeo). BERTOLINO, Pedro et al. (1996A). A Personalidade. Florianpolis: Nuca Ed. Independentes (Cadernos de Formao; 1). __________ (1998). As Emoes. Florianpolis: Nuca Ed. Independentes (Cadernos de Formao; 2). __________ (2001) O Imaginrio. Florianpolis: Nuca Ed. Independentes (Cadernos de Formao; 3). BULLETIN DE PSYCHOLOGIE. Destins de la psychologie clinique. Tome 53 (3) 447, mai-jun 2000. CAMPOS, F. C. B. (1992). Psicologia e Sade: repensando prticas. So Paulo: Hucitec. CANGUILHEM, Georges (1982). O Normal e o Patolgico.2 ed. Rio de Janeiro: Forense-Universitria. FOUCAULT, Michel (1987). O Nascimento da Clnica. 3 ed. Rio de Janeiro: Forense Universitria. __________ (1991). Histria da Loucura. So Paulo: Perspectivas. FULGNCIO, Leopoldo (1998). O abandono da hipnose e a leitura metapsicolgica dos sintomas. (mimeo). GAY, Peter (1989). Freud: uma vida para o nosso tempo. So Paulo: Cia dasLetras. JASPERS, K. (1979) Psicopatologia Geral: psicologia compreensiva, explicativa e fenomenologia. 2 ed. Rio de Janeiro: Atheneu. KORCHIN, Sheldon (1986). Modern Clinical Psychology. New York: Basic Books. LOPARIC, Zeljko (1999). dizvel o inconsciente? In: Natureza Humana- revista internacional de filosofia e prticas psicoterpicas. Vol. 1, n 2. So Paulo: EDUC. PEDINIELLI, Jean-Louis (1994). Introduction la Psychologie Clinique. Paris: Nathan. PRVOST, Claude-M. (1988). La Psychologie Clinique. 4 ed. Paris: PUF. Col. Que sais-je? REUCHELIN, M.(1965). Histria da Psicologia. 2 ed. So Paulo: Difuso Europia do Livro. ROTTER, Julian (1967). Psicologia Clnica. Rio de Janeiro: Zahar. ROUDINESCO, Elisabeth (1990). Sartre Lecteur de Freud. In: Les Temps Modernes. Vol. 1 e 2, n 531-533, oct. dec. __________ (1988). Histria da Psicanlise na Frana: a batalha dos cem anos. Vol. 1 e 2 . Rio de Janeiro, Jorge Zahar. SCHMID-KITSIKIS, Elsa (1999). Pour Introduire la Psychologie Clinique. Paris: Dunod. SCHNEIDER, Daniela. (1993) Implicaes da Ideologia Mdico-Psiquitrica na Educao. Dissertao de Mestrado, Fpolis: UFSC. (mimeo). SCHAUD, velyne (1999). Psychologie Clinique: approche psychanalytique. Paris: Dunod. VAN DEN BERG, J. , (1981). O Paciente Psiquitrico: esboo de psicopatologia fenomenolgica. So Paulo: Mestre Jou.

Referncias Bibliogrficas