Traumatismo de Craneo en Nios

Silvio Aguilera, M.D.

Sociedad Argentina de Emergencias Buenos Aires, Argentina

Kenneth V. Iserson, M.D., FACEP

Universidad de Arizona Tucson, AZ, EE.UU.
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Interrogatorio
Momento de injuria Mecanismo de injuria ( peatn/ pasajero, ubicacin) Txicos o medicaciones Prdida de conciencia / convulsiones inmediatas Conductas iniciales instituidas
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Examen Fsico
A: Va area permeable
Inmovilizacin Cervical

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B: Ventilacin Oxigenacin
- Siempre administrar oxgeno suplementario. - Verificar la frecuencia respiratoria y la expansin torcica de acuerdo a edad. - Para asistir Ventilacin, puede usarse tanto IET como VBM. - Si se decide usar IET, debe contarse con entrenamiento adecuado y usar detector de CO2.
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C: Circulacin
Tratamiento de shock y de hipotensin arterial. La hipotensin es un signo tardo del shock en nios. Los nios pueden mantener TA normal a pesar de hipovolemia significativa. Por lo tanto. . . buscar signos clnicos de shock: Taquicardia Compromiso de conciencia (depresin/ excitacin) Disminucin de pulsos perifricos Relleno capilar >2 seg
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En nios, la expansin de la volemia est indicada cuando hay signos de hipoperfusin an con TA normal. Si no se encuentra acceso venoso, colocar va intrasea. Administrar Sol Fisiol / Ringer a 20 cc /kg de peso en el menor tiempo posible ( max 20 min). Si es necesario colocar ms de un acceso vascular. Repetir igual dosis hasta recuperar pulsos y relleno capilar.
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El shock casi nunca se debe al trauma de crneo; buscar lesiones hemorrgicas y cohibirlas, y considerar dao espinal.

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D: Exmen neurolgico
Nivel de Conciencia y evolucin:
Conciencia Normal-Somnolencia-Obnubilacin Estupor-Coma

Reflejos pupilares Pares Craneanos Buscar signos focales Motilidad Score de Glasgow (ver en Tablas Peditricas)
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E: Examen fsico completo

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Manejo del Tauma de Crneo Menor Cerrado en Nios (parmetros prcticos) Para nios de 2-20 aos previamentes sanos.
Con lesin craneal cerrada , evaluado en primeras 24 horas. Con conciencia normal, sin signos de fractura ni neurolgicos focales. Incluye nios con prdida de conciencia < 1 min, convulsin inmediata, vmitos, cefalea. No aplicables en politrauma o sospecha de lesin cervical. No aplicables en nios con lesiones neurolgicas, ditesis hemorragicas o sospecha de maltrato.
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Nios sin prdida de conocimiento

Slo observacin: - En el consultorio, hospital o domicilio, - por cuidador adulto competente, - con capacidad de traslado y reconsulta La relacin costo-beneficio no justifica la TAC; las Rx tienen bajo valor predictivo para IIC

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Trauma de crneo leve en menor de 2 aos

Tienen riesgo de injuria y dificultades diagnsticas. La incidencia de injuria intracraneal es de 3-6% en estos pacientes y es a edad. La incidencia de fracturas es de 6-30%, y 15-30% se asocian a injuria intracraneal.

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 Cundo realizar TAC ?

Factores predictores de injuria intracraneal (IIC): Edad < 1 ao Mecanismo de lesin no claro Lesiones de cuero cabelludo Fracturas Alteracin de conciencia Signos focales

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Gracias!!
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