02informe II Costos de Las Intervenciones

ESTUDIO COSTO EFECTIVIDAD DE INTERVENCIONES EN SALUD
INFORME II: COSTOS
Agosto 2009
Informe preparado por: Sr. Roberto Reveco Dr. Carlos Vallejos V. Sr. Juan J. Orellana Srta. Marlene Pavez
Centro de Excelencia CIGES, Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera.
ESTUDIO COSTO-EFECTIVIDAD DE INTERVENCIONES SANITARIAS. CIGES - MINSAL
TABLA DE CONTENIDOS
Pgina Presentacin 1. 1.1 1.2 2. 3. 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 4. 5. 6. 7. 8. 9 10 Resultados Costo nico Promedio Ponderado de Prestaciones Costo de Intervenciones Organizacin del trabajo en terreno Fuentes de los datos Costos Directos Costo de Recursos Humanos Equipos y Muebles Bienes y Servicios Corrientes Costos Indirectos Mtodo de Tasas Winsig Mtodo Proxy Anlisis comparativo Depreciacin de Edificios Precios de medicamentos Obtencin Costo nico Promedio Ponderado Observaciones al Proceso Muestra de establecimientos Equipos profesional responsable del estudio Referencias 4 7 7 83 96 99 99 100 103 107 110 110 122 125 132 135 137 138 138 139 140
PRESENTACION:
El Informe II se refiere a los aspectos de COSTOS de las prestaciones e intervenciones que conforman el estudio, en el contexto del Estudio de Costo Efectividad de Intervenciones Sanitarias, cuyo objetivo general es el siguiente: A. Objetivo General: Apoyar el proceso de priorizacin de problemas de salud a ser incorporados en las Garantas Explicitas, a partir del anlisis de costo efectividad de las Intervenciones Sanitarias (IS) destinadas a reducir la mortalidad o discapacidad en un nmero equivalente de problemas de salud y as garantizar mayor racionalidad en el uso de los recursos pblicos.
B. Objetivos Especficos: En lo relacionado al tema de costos, los objetivos especficos son:
1.
Caracterizar y determinar el costo directo de las prestaciones de salud que forman parte de las intervenciones sanitarias a costear, en cada uno de los establecimientos hospitalarios de la muestra y en donde dichas prestaciones se realizan, en trminos de recursos humanos, equipos e insumos.
2.
Determinar el costo indirecto de cada prestacin, a partir de la determinacin y aplicacin de tasas que relacionan los costos recurrentes indirectos de los centros de costos (en los cuales las prestaciones se realizan), versus los costos recurrentes directos. O bien, aplicando tasas proxy nicas para cada establecimiento sanitario, basadas en la relacin existente entre el costo de recursos humanos de los centros administrativos y de apoyo logstico, versus el costo de recursos humanos de los centros de apoyo clnico y finales. Lo anterior, a nivel de cada establecimiento hospitalario de la muestra, en donde las prestaciones tienen lugar.
3.
Calcular y asignar el costo indirecto de cada prestacin, por concepto de uso de inmuebles, en cada uno de los establecimientos hospitalarios de la muestra, donde las prestaciones se llevan a cabo.
4.
Determinar costos medios nicos por prestacin, ponderados por la produccin de prestaciones realizadas en los establecimientos hospitalarios, durante el ao 2007. Estos costos medios se determinarn por cada componente de costo directo (recursos humanos, equipos e insumos) y por cada componente de costo indirecto (costos indirectos recurrentes y costo de uso de inmuebles).
5.
Determinar el costo medio nico por prestacin en trminos de costos medios directos, costos medios indirectos y costo medio total nico de cada prestacin.
6.
Generar un informe general de costos medios de todas las prestaciones expresados en $ de Julio de 2009, desglosado en los siguientes componentes: costos medios de recursos humanos, equipos e insumos, total costos medios directos, costos medios indirectos recurrentes, costos medio indirectos por uso de inmuebles, total costos medios indirectos y costos medios totales.
7.
Presentar un informe general de costos medios de todas las prestaciones en trminos porcentuales, considerando los mismos componentes sealados en el punto anterior.
8.
Presentar un informe general de costos de las 49 intervenciones de salud para los 44 problemas de salud a que se refiere este estudio, desglosado en las fases de diagnstico, tratamiento y seguimiento, expresado en moneda chilena a Julio de 2009.
9.
Presentar un informe general de costos de las 49 intervenciones de salud para los 44 problemas en salud, desglosado en las mismas fases indicadas en el punto anterior, en trminos porcentuales.
10.
Estimar las tasas de costos indirectos por centros de costo, a partir de la informacin de sistemas Winsig entregada por establecimientos hospitalarios.
11.
Estimar tasas proxy de costos indirectos a nivel de establecimiento, a partir de informacin de costo de recursos humanos a nivel de centros de costos de cada centro hospitalario.
12.
Presentar un Informe completo que incluya una descripcin detallada de la organizacin del trabajo en terreno, las fuentes de obtencin de datos, obtencin de la muestra estudiada, aspectos metodolgicos, y observaciones del proceso.
Para cumplir los objetivos sealados precedentemente, se llev a cabo un trabajo en terreno en base a una muestra intencionada de 22 establecimientos hospitalarios, la cual fue elaborada considerando los siguientes criterios:
Volumen de prestaciones en estudio que realiza cada establecimiento. Disponibilidad de sistemas de informacin de costos indirectos.
La muestra sealada, incluy un total de 22 establecimientos sanitarios, de los cules 13 hospitales fueron de Santiago, un Hospital de Via del Mar, uno de Valparaso, uno de Rancagua, uno de Concepcin y uno de Temuco, adems, tres Cesfam y un Hospital de la Teletn. En todos ellos se aplicaron encuestas en el perodo comprendido entre inicios de Abril y fines de Junio de 2008, para pesquisar los datos de costos tanto directos como indirectos, lo que permiti costear un total de 272 prestaciones y 49 intervenciones. Ms adelante se expone con mayor detalle la metodologa del trabajo realizado en terreno.
1.
RESULTADOS
En esta seccin se presentan los principales productos de este estudio, que son los costos de las prestaciones y de las intervenciones sanitarias en estudio. Como resultado del trabajo en terreno, aplicacin de encuestas, anlisis de datos entregados por los hospitales de la muestra, valuacin de horas profesionales, frmacos, insumos y bienes, se obtuvieron costos nicos promedio ponderado para las prestaciones de salud que forman parte de las diversas intervenciones sanitarias de este estudio.
1.1
Costos nicos promedio ponderado de prestaciones
El costo nico promedio ponderado de una prestacin se obtiene a partir de los costos determinados en aquellos establecimientos asistenciales de la muestra, donde dicha prestacin se realiza. Los costos considerados en cada establecimiento estn agrupados en dos categoras: costos directos. costos indirectos.
Los costos directos corresponden a recursos humanos o factor trabajo, costo por uso de equipos, instrumentos y muebles, y bienes y servicios de consumo corriente. Al respecto, es necesario precisar que el costo por uso de bienes de capital se calcul de acuerdo al mtodo de depreciacin lineal, y figura como Depreciacin de Equipos Instrumentos y Muebles en las tablas de determinacin del costo nico promedio ponderado de las prestaciones incluidas en cada uno de los libros que contienen las encuestas FOCO (Anexo N 3).
Por su parte, los costos indirectos incluyen el costo indirecto recurrente que se asigna a cada prestacin a travs de una tasa calculada como la razn entre el costo recurrente indirecto y el costo recurrente directo del centro de costos donde ocurre la prestacin dentro del establecimiento, o bien, a travs de una tasa proxy calculada como la razn entre el costo de recursos humanos de los departamentos administrativos y de apoyo logstico versus el costo de recursos humanos de los departamentos de apoyo clnico y finales. Adems, esta categora de costos indirectos incluye un costo por uso de inmuebles o edificios, el que se asigna a travs de una tasa que se determina como el cociente entre el
costo anual por uso de edificios y el costo total de operacin anual del establecimiento hospitalario (este ltimo incluye los gastos en personal, gastos en bienes y servicios de consumo corriente y adquisicin de activos no financieros). El costo anual por uso de inmuebles o edificios es determinado conforme al mtodo de depreciacin lineal y fue proporcionado por cada establecimiento a partir de sus sistemas de informacin contable. En las frmulas que se describen a continuacin, como tambin en las tablas de determinacin del costo nico promedio ponderado de las prestaciones incluidas en cada uno de los libros que contienen las encuestas FOCO (Anexo N 3) este tem aparece como Costo por Depreciacin Edificios.
En cada establecimiento y en relacin a cada prestacin, se calcula un total de costos directos, un total para los costos indirectos, y el costo total que es la suma de costos directos e indirectos. Formalmente, a este costo total se le denomina costo de la prestacin P en el establecimiento i.
El costo nico de cada prestacin se determina como el promedio ponderado de los costos obtenidos en los hospitales en que dicha prestacin tiene lugar, siendo el ponderador, la produccin o cantidad de prestaciones llevadas a cabo durante el ao 2007 en aquellos establecimientos. En particular, se procede al clculo de costos medios ponderados por cada componente de costo directo e indirecto. El costo medio ponderado nico para cualquier prestacin ser entonces la suma del costo medio ponderado de costos directos y el costo medio ponderado de costos indirectos.
A objeto de describir con mayor detalle y formalidad el clculo de los costos medios, se indica a continuacin, la forma en que se disponen los datos en las planillas de determinacin de costos medios por prestacin, que aparecen en cada uno de los libros del Anexo N 3, (La etiqueta de la hoja que muestra el costo nico promedio ponderado de las prestaciones, en cada uno de los libros, se denomina CUPP). Tambin se sealan en este punto, las frmulas para el clculo de costos medios:
Formato de Planilla C.U.P.P.
Costos y factores involucrados Recursos Humanos Depreciacin equipos Bienes y Servicios Corrientes Total Costo Directo Tasa de costos indirectos Costos indirectos recurrentes Costo Recurrente de la Prestacin en H. i Factor Depreciacin Edificio Costo por Depreciacin Edificio Total costos indirectos Costo de la Prestacin en Hospital i Produccin Sumatoria de costos x produccin Sumatoria de produccin COSTO UNICO P. P. DE LA PRESTACIN
Hospital 1 Rh1 Deq1 BS1 TC_Dir1 TasaCI1 Cind1 CR1 Fedf1 Dedf1 Tot_CI1 CP1=TC_Dir1+Tot_CI1 Q1
H2 Rh2 Deq2 BS2
Hn Rhn Deqn BS2
Costos Medios
Costos de las prestaciones en cada Hospital: El proceso de determinacin del costo de una Prestacin en el Hospital 1, se inicia con los costos directos. El total de costos directos es:
TC_Dir1 = Rh1 + Deq1 + BS1
El costo indirecto se calcula multiplicando el total costo directo por la tasa de costo indirecto (Winsig o proxy) correspondiente:
Cind1 = TC_Dir1 x TasaCI1
La Tasa de Costos Indirectos (TasaCI) se determina como el cociente entre el costo recurrente indirecto (CRI) y el costo recurrente directo (CRD) de aquel centro de costos
donde se lleva a cabo la prestacin. Esta Tasa se aplica cuando el Hospital o Institucin, lleva a cabo la departamentalizacin de costos indirectos a travs del sistema Winsig u otro. Cuando el establecimiento no tiene implementado una metodologa de asignacin de costos indirectos por centros de costos, se utiliz una Tasa Proxy nica para el establecimiento, calculada como la razn entre el costo de recursos humanos de los departamentos administrativos y de apoyo logstico versus el costo de recursos humanos de los departamentos de apoyo clnico y finales.
El costo recurrente de la prestacin en el Hospital 1 es el total costo directo ms el costo indirecto:
CR1 = TC_Dir1 + Cind1
El costo por depreciacin edificio corresponde al costo recurrente de la prestacin multiplicado por el factor de depreciacin:
Dedf1 = CR1 x Fedf1
El factor por depreciacin de edificios es una tasa que se determina como el cociente entre el costo anual por uso de edificios y el costo total de operacin anual del establecimiento hospitalario (este ltimo incluye los gastos en personal, gastos en bienes y servicios de consumo corriente y adquisicin de activos no financieros, es decir, muebles y equipos). Ambos datos de costos fueron proporcionados por cada establecimiento a partir de sus propios sistemas contables y de informacin financiera. El total de costos indirectos es la suma de los costos indirectos (segn tasa de costo indirecto Winsig o proxy) ms los costos por depreciacin edificio:
TOT_CI1 = Cind1 + Dedf1
El costo de la prestacin en el Hospital es la suma de costos directos ms los costos indirectos:
CP1 = TC_Dir1 + Tot_CI1
10
La siguiente lnea corresponde a la produccin o cantidad de prestaciones en el ao 2007. Las tres ltimas lneas se describen ms adelante, porque sirven de comprobacin al clculo del costo medio de la prestacin.
El proceso descrito anteriormente se repite para cada uno de los hospitales donde ha sido costeada la prestacin, hasta el Hospital n. Costos medios:
Se calcularon costos medios para cada componente de costo y en relacin a cada prestacin:
Costo medio de recursos humanos .......................................... Cmed_RH Costo medio depreciacin de equipos ...................................... Cmed_Deq Costo medio Bienes y servicios de consumo corriente ............. Cmed_BS Costos medios directos ............................................................ Cmed_Dir Costo medio indirecto ............................................................... Cmed_Cind Costo medio por depreciacin edificios..................................... Cmed_Dedf Costos medios indirectos .......................................................... Cmed_Ind Costo medio ponderado nico .................................................. Cmed_Unico
Las frmulas respectivas son las que siguen, en que los costos se ponderan por la produccin de prestaciones (Qi) en cada hospital:
11
Costos medios directos:
Cmed _ RH
Rh1 Q1 Rh 2 Q2 ...Rhn Qn Q1 Q2 ...Qn
Cmed _ Deq
Deq1 Q1 Deq2 Q2 ...Deqn Qn Q1 Q2 ...Qn
Cmed _ BS Cmed _ Dir
BS1 Q1 BS2 Q2 ...BSn Qn Q1 Q2 ...Qn Cmed _ RH Cmed _ Deq Cmed _ BS
Costos medios indirectos:
Cmed _ Cind
Cind1 Q1 Cind2 Q2 ...Cindn Qn Q1 Q2 ...Qn
Cmed _ Dedf Cmed _ Ind
Dedf 1 Q1 Dedf 2 Q2 ...Dedfn Qn Q1 Q2 ...Qn Cmed _ Cind Cmed _ Dedf
Costo medio nico de la prestacin:
Cmed_Unico = Cmed_Dir + Cmed_Ind
A objeto de comprobar en forma cruzada el clculo de costo medio nico de una prestacin, se incluyen las tres ltimas lneas de la planilla, en que se indica la sumatoria de los productos entre el costo de la prestacin en cada hospital multiplicado por la produccin, la sumatoria de las cantidades de prestaciones realizadas en 2007 en los hospitales donde ocurre el costeo de la prestacin, y la ltima, que es el resultado de dividir la sumatoria de costos x produccin entre la totalidad de prestaciones llevadas a cabo en estos hospitales. Este ltimo resultado debe ser exactamente igual al Cmed_Unico calculado anteriormente.
12
A continuacin se muestra en primer lugar, la Tabla N 1, que constituye un resumen de prestaciones a costear, ordenadas y numeradas por tipo, con el objeto de conocer cuntas prestaciones por tipo se costearon.
Tabla N 1: Resumen de Prestaciones Costeadas
FAMILIA DE PRESTACIONES LABORATORIO BANCO DE SANGRE ANATOMIA PATOLOGICA IMAGENOLOGIA PABELLONES QUIRURGICOS C.D.T. (Centro Diagnstico y Teraputico GINECOLOGIA ODONTOLOGIA HEMODINAMIA CIRUGIA OTROS SERVICIOS ATENCION PRIMARIA MEDICINA TOTAL
Cantidad 79 12 9 29 57 39 1 4 4 2 4 30 2 272
DETALLE DE OTROS SERVICIOS: 0601017 Sin Cdigo MAI Sin Cdigo MAI 0104002 EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y P. KINE TORACICA PREPARACION QUIMIOTERAPIA ADMINISTRACION DE CEREZIME VISITA A DOMICILIO POR ASISTENTE SOCIAL
13
Tabla N' 1 Seccin 2 DETALLE DE PRESTACIONES COSTEADAS POR TIPO DE CENTRO DE COSTOS
CDIGO ARANCEL FONASA MAI 1 2 3 4 0308010 0308014 0308029 0308044
PRESTACIONES
N DE ESTABLECIMIENTOS 5 5 2 1
LABORATORIO CITOLOGICO C/S TINCION (INCLUYE EXAMEN AL FRESCO, RECUENTO CELULAR Y CITOLOGICO PORCENTUAL) FISICO-QUIMICO (INCLUYE ASPECTO, COLOR, PH,GLUCOSA, PROTEINA, PANDY Y FILANCIA) ESPERMIOGRAMA (FISICO Y MICROSCOPICO, CON O SIN OBSERVACION HASTA 24 HORAS) FLUJO VAGINAL O SECRECION URETRAL, ESTUDIO DE (INCLUYE TOMA DE MUESTRA Y CODIGOS 03-06-004, 03-06-005, 03-06-008,03-06017 Y 03-06-026) ACETONA CUALITATIVA ACIDO LACTICO ACIDO URICO, EN SANGRE AMILASA EN SANGRE BILIRRUBINA TOTAL (PROC. AUT.) BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA CALCIO EN SANGRE CREATININA EN SANGRE CREATININA, DEPURACION DE (CLEARENCE) (PROC. AUT.) CREATINQUINASA CK - MB MIOCARDICA CREATINQUINASA CK - TOTAL DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH) ELECTROLITOS PLASMATICOS (SODIO, POTASIO, CLORO) C/U PERFIL LIPIDICO (INCLUYE: COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL, VLDL Y TRIGLICERIDOS) FARMACOS Y/O DROGAS; NIVELES PLASMATICOS DE (ALCOHOL, ANOREXIGENOS, ANTIARRITMICOS, ANTIBIOTICOS, ANTIDEPRESIVOS, ANTIEPILEPTICOS, ANTIHISTAMINICOS, ANTIINFLAMATORIOS Y ANALGESICOS, ESTIMULANTES RESPIRATORIOS, TRANQUILIZANTES MAYORES Y MENORES, ETC.) C/U FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES FOSFORO (FOSFATOS) EN SANGRE GASES Y EQUILIBRIO ACIDO BASE EN SANGRE (INCLUYE: PH, O2, CO2, EXCESO DE BASEY BICARBONATO), TODOS A CADA UNO DE LOS PARAMETROS GLUCOSA EN SANGRE GLUCOSA, PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (PTGO), (DOS DETERMINACIONES) (NO INCLUYE LA GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA) (INCLUYE EL VALOR DE LAS DOS TOMAS DE MUESTRAS) LIPASA MAGNESIO NITROGENO UREICO Y/O UREA, EN SANGRE PROTEINAS FRACCIONADAS ALBUMINA/GLOBULINA (INCLUYE CODIGO 03-02-060) PROTEINAS TOTALES O ALBUMINAS, C/U, EN SANGRE
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
0302001 0302004 0302005 0302008 0302012 0302013 0302015 0302023 0302024 0302025 0302026 0302030 0302032 0302034 0302035
1 1 8 1 2 2 3 12 1 1 1 6 9 11 3
20 21 22
0302040 0302042 0302046
2 4 8
23 24
0302047 0302048
10 3
25 26 27 28 29
0302053 0302056 0302057 0302059 0302060
1 2 7 1 10
14
CDIGO ARANCEL FONASA MAI 0302063 0302064 0302067 0302075 0302076 TRIGLICERIDOS
PRESTACIONES
N DE ESTABLECIMIENTOS 4 1 2 8 12
30 31 32 33 34
TRANSAMINASAS, OXALACETICA (GOT/AST), PIRUVICA (GPT/ALT), C/U COLESTEROL TOTAL (PROC. AUT.) PERFIL BIOQUIMICO (DETERMINACION AUTOMATIZADA DE 12 PARAMETROS) PERFIL HEPATICO (INCLUYE TIEMPO DE PROTROMBINA, BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA, FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES, GGT, TRASAMINASAS GOT/AST Y GPT/ALT). INSULINA, CURVA DE (MINIMO CUATRO DETERMINACIONES E INCLUYE TODAS LAS TOMAS DE MUESTRAS NECESARIAS. NO INCLUYE LA GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA) FIBRINOGENO FERRITINA FIERRO SERICO HEMOGRAMA (INCLUYE RECUENTOS DE LEUCOCITOS Y ERITROCITOS,HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, FORMULA LEUCOCITARIA, CARACTERISTICAS DE LOS ELEMENTOS FIGURADOS Y VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION) PROTROMBINA, TIEMPO DE O CONSUMO DE (INCLUYE INR, RELACION INTERNACIONAL NORMALIZADA SANGRIA, TIEMPO DE (IVY) (NO INCLUYE DISPOSITIVO ASOCIADO) TROMBOPLASTINA, TIEMPO PARCIAL DE (TTPA, TTPK O SIMILARES) CALCIO CUANTITATIVO ORINA COMPLETA, (INCLUYE COD. 03-09-023 Y 03-09-024) PROTEINA (CUANTITATIVA), EN ORINA BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN, C/U TINCION DE GRAM CULTIVO CORRIENTE (EXCEPTO COPROCULTIVO, HEMOCULTIVO Y UROCULTIVO) C/U HEMOCULTIVO AEROBIO, C/U HEMOCULTIVO ANAEROBIO, C/U UROCULTIVO, RECUENTO DE COLONIAS Y ANTIBIOGRAMA (CUALQUIER TCNICA) (INCLUYE)TOMA DE ORINA ASPTICO) (NO INCLUYE RECOLECTOR PEDIATRICO) NEISSERIA GONORRHOEAE (GONOCOCO) CLAMIDIAS POR INMUNOFLUORESCENCIA, PEROXIDASA, ELISA O SIMILARES VDRL COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO POR CONCENTRACIONDE 3 MUESTRAS SEPARADAS METODO TELEMANN)-(PROC. AUT.) GRAHAM, EXAMEN DE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO DE 5 MUESTRAS SEPARADAS) ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE (ADENOVIRUS, CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, RUBEOLA, INFLUENZA A Y B, VIRUS VARICELA ZOSTER, VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO, PARAINFLUENZA 1,2 Y 3, EPSTEIN BARR Y OTROS) C/U ANTIGENOS VIRALES, DETERM. DE (ADENOVIRUS, CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, RUBEOLA, INFLUENZA A Y B, VIRUS VARICELA ZOSTER, VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO, PARAINFLUENZA 1,2 Y 3, EPSTEIN BARR Y OTROS) C/U
35
0303031
36 37 38 39
0301021 0301026 0301028 0301045
1 2 1 14
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
0301059 0301072 0301085 0309008 0309022 0309028 0306002 0306005 0306008 0306009 0306010 0306011
12 3 12 3 11 3 1 1 1 2 1 2
52 53 54 55
0306016 0306034 0306042 0306048
1 1 4 2
56
0306051
57
0306069
58
0306070
15
CDIGO ARANCEL FONASA MAI 1801037 2001020 0305170 0303014 TEST POSTCOITAL
PRESTACIONES
N DE ESTABLECIMIENTOS 3 1 3 4
59 60 61 62
UREASA, TEST DE (PARA HELICOBACTER PYLORI) O SIMILAR ANTIGENO CA 125, CA 15-3 Y CA 19-9, C/U. GONADOTROFINA CORIONICA, SUBUNIDAD BETA ( INCLUYE TITULACION SI CORRESPONDE) ( ELISA, RIA O IRMA, QUIMIOLUMINISCENCIA U OTRA TECNICA) HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE (FSH) PROGESTERONA TIROESTIMULANTE (TSH), HORMONA (ADULTO, NINO O R.N.) TIROXINA LIBRE (T4L) TIROXINA O TETRAYODOTIRONINA (T4) TRIYODOTIRONINA (T3) ESTRADIOL (17-BETA) SELECCION ESPERMATICA ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO ALFAFETOPROTEINAS ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA), ANTIMITOCONDRIALES, ANTI DNA (ADNA), ANTI MSCULO LISO, ANTICENTRMERO, U OTROS, C/U. ANTICUERPOS ESPECIFICOS Y OTROS AUTOANTICUERPOS (ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS: ANTICUERPOS ANTIMICROSOMALES Y ANTITIROGLOBULINAS Y OTROS ANTICUERPOS: PROSTATICO, ESPERMIOS, ETC.) C/U ANTIESTREPTOLISINA O, POR TECNICA DE LATEX ANTGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) COMPLEMENTO C1Q, C2, C3, C4, ETC., C/U INMUNOGLOBULINAS IGA, IGG, IGM, C/U PROTEINA C REACTIVA POR TECNICAS NEFELOMETRICAS Y/O TURBIDIMETRICAS BANCO DE SANGRE GRUPOS SANGUINEOS AB0 Y RHO (INCLUYE ESTUDIO DE FACTOR DU EN RH NEGATIVOS) ISOINMUNIZACION, DETECCION DE ANTICUERPOS IRREGULARES (PROC. AUT.). ELISA INDIRECTA (CHAGAS, HIDATIDOSIS, TOXOCARIASIS Y OTRAS) VIRUS HEPATITIS A, ANTICUERPOS IGM DEL VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO DE SUPERFICIE O ANTIGENO AUSTRALIANO VIRUS HEPATITIS C, ANTICUERPOS DE (ANTI HCV) ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE H.I.V. PREPARACION DE GLOBULOS ROJOS, PLASMA, PLAQUETAS O CRIOPRECIPITADOS (INCLUYE ENTREVISTA, SELECCION DEL DONANTE Y LA PREPARACION DEL RESPECTIVO HEMOCOMPONENTE) SET DE EXAMENES POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS TRANSFUNDIDA (INCLUYE CLASIFICACION ABO Y RHO, VDRL, HIV, VIRUS HEPATITIS B ANTIGENO DE SUPERFICIE,ANTICUERPOS DE HEPATITIS C, HTLV - I Y II, CHAGAS, PRUEBA DE COMPATIBILIDAD ERITROCITARIA) SET DE EXMENES POR UNIDAD TRANSFUNDIDA DE PLASMA O DE PLAQUETAS O DE CRIOPRECIPITADOS, C/U (INCLUYE CLASIFICACIN ABO Y RHO, VDRL, HIV, VIRUS HEPATITIS B ANTGENO DE SUPERFICIE, ANTICUERPOS DE HEPATITIS C, HTLV - I Y II, CHAGAS)
63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73
0303015 0303019 0303024 0303026 0303027 0303028 0303030 SIN CDIGO MAI 0305070 0305003 0305005
5 2 7 3 4 3 5 2 1 4 3
74
0305007
75 76 77 78 79
0305008 0305009 0305012 0305027 0305031
1 1 3 1 1
80 81 82 83 84 85 86 87
0301034 0301050 0306061 0306074 0306077 0306081 0306169 0702001
7 7 1 1 4 7 8 8
88
0702003
89
0702004
16
CDIGO ARANCEL FONASA MAI 0702005 0702008
PRESTACIONES
N DE ESTABLECIMIENTOS 8 8
90 91
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS (PROC. AUT.) PROCEDIMIENTOS TRANSFUSIONALES TRANSFUSION EN ADULTO O NINO EN PABELLON (CON ASISTENCIA PERMANENTE DEL MEDICO O TECNOLOGO MEDICO RESPONSABLE) (NO CORRESPONDE SU COBRO CUANDO SEA CONTROLADA POR MEDICO ANESTESISTA, POR ESTAR INCLUIDA EN EL VALOR DE SUS HONORARIOS) ANATOMIA PATOLOGICA CITODIAGNSTICO CORRIENTE, EXFOLIATIVA (PAPANICOLAU Y SIMILARES) (POR CADA RGANO) CITOLOGIA ASPIRATIVA (POR PUNCION); POR CADA ORGANO ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS DE INMUNOHISTOQUIMICA O INMUNOFLUORESCENCIA (POR CADA ORGANO) ESTUDIO HISTOPATOLGICO DE BIOPSIA CONTEMPORNEA (RPIDA) ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TINCION CORRIENTE DE BIOPSIA DIFERIDA CON ESTUDIO SERIADO (MINIMO 10 MUESTRAS) DE UN ORGANO O PARTE DE EL (NO INCLUYE ESTUDIO CON TECNICA HABITUAL DE OTROS ORGANOS INCLUIDOS EN LA MUESTRA) ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CORRIENTE DE BIOPSIA DIFERIDA (POR CADA ORGANO) CITOLOGIA DE DESGARRO CITOLOGIA DE LIQUIDO PLEURAL (DERRAME) CELULAS NEOPLASICAS EN FLUIDOS BIOLOGICOS IMAGENOLOGIA ESTUDIO RADIOGRAFICO RX. SIMPLE DE ZONAS LESIONADAS TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO DE RAYOS, CADA PROYECCION (1 O MAS EXP.) TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) MAMOGRAFIA BILATERAL (4 EXP.) ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO ABDOMEN SIMPLE, PROYECCION COMPLEMENTARIA EN EL MISMO EXAMEN PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL Y VESICAL SIMPLES PREVIAS, 3 PLACAS POST INYECCION DE MEDIO DE CONTRASTE, CONTROLES DE PIE Y CISTOGRAFIA PRE Y POST MICCIONAL. (7 A 9 EXP.) CAVIDADES PERINASALES, RBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES, HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ, MALAR, MAXILAR, ARCO CIGOMTICO, CARA, C/U (2 EXP.) COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL ADULTOS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, C/U (1 EXP.) APOYO FLUOROSCOPICO A PROCEDIMIENTOS INTRAOPERATORIOS Y/O BIOPSIA (NO INCLUYE EL PROC.) TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY.PANORAMICAS) (2 EXP.) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) (CON O SIN MEDIO DE CONTRASTE) CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM)
92 93 94
0801001 0801002 0801004
1 2 4
95 96
0801006 0801007
3 7
97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107
0801008 SIN CDIGO MAI SIN CDIGO MAI 0308009 0401000 0401008 0401009 0401010 0401013 0401014 0401027
7 3 3 4 1 3 3 4 1 5 2
108
0401031
109 110 111 112 113 114
0401045 0401051 0401064 0401070 0403001 0403013
3 3 2 7 7 6
17
CDIGO ARANCEL FONASA MAI 0403014
PRESTACIONES
N DE ESTABLECIMIENTOS 11
115
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, SUPRARRENALES Y RINONES) (40 CORTES 8-10 MM) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) PELVIS (28 CORTES, 810 MM) TAC, EXTREMIDADES ANGIOTAC DE TORAX ECOTOMOGRAFA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU-LA, PANCREAS, RINONES, BAZO, RETROPERITONEO Y GRANDES VASOS) ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, PROC. COMPLETO (6-8 SESIONES) ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA (TORAX) RESONANCIA MAGNETICA (INCLUYE MEDIO DE CONTRASTE) CRANEO-CEREBRO HISTEROSALPINGOGRAFIA (A.C. 04-02-011) RESONANCIA MAGNETICA ABDOMINAL ANGIOPLASTIA ARTERIA AORTICA PABELLON QUIRURGICO ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL TRAT. QUIR. SAFENECTOMIA INTERNA Y/O EXTERNA, UNILATERAL OPERACIONES CARDIACAS (INCLUYEN LA TOMA DE PUENTES VENOSOS) CON CIRCULACION EXTRACORPOREA:PLE, TRES O MAS PUENTES AORTOCORONARIOS Y/O ANASTOMOSIS CON ARTERIA MAMARIA, CORRECCION DE CARDIOPATIAS CONGENITAS COMPLEJAS (POR EJEMPLO: FALLOT; ATRESIA TRICUSPIDE TRANSPLANTE CARDIACO PROCURAMIENTO CORAZON MEDIASTINOTOMA EXPLORADORA ANT. O POST. C/S BIOPSIA PROC. AUT PLEUROTOMIA UNICA O DOBLE C/S BIOPSIA CON TROCAR TUMORES PLEURALES, TRAT. QUIR. TUMORES TRAQUEALES, EXTIRPACION BIOPSIA PULMONAR POR TORACOTOMIA LOBECTOMIA O BILOBECTOMIA METASTASIS BILATERAL, TRAT. QUIR. POR ESTERNOTOMIA METASTASIS UNILATERAL NEUMONECTOMIA C/S RESECCION DE PARED COSTAL RESECCIONES SEGMENTARIAS COLGAJOS OSTEOMUSCULOCUTANEOS MELANOMA: CARA MELANOMA: OTRAS LOCALIZACIONES INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LNEA BLANCA O SIMILARES, RECIDIVADA O NO, SIMPLE O ESTRANGULADA S/RESECCIN INTEST. C/U CON DISECCION GANGLIONAR
116 117 118 119
0403016 0403017 0403102 0404003
6 2 4 6
120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
0404007 0404009 0404010 0404118 0404119 0405000 0405001 2001013 SIN CDIGO MAI SIN CDIGO MAI 1703007 1703030 1703161
2 3 3 4 2 2 2 2 3 1 3 2 4
133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148
SIN CDIGO MAI SIN CDIGO MAI 1704011 1704027 1704028 1704033 1704035 1704040 1704041 1704042 1704043 1704046 1502019 1602012 1602013 1802003
1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 3
149
1802017
18
CDIGO ARANCEL FONASA MAI 1802032 1802033 1802037 1802039 1802041 1802051
PRESTACIONES
N DE ESTABLECIMIENTOS 3 3 3 2 3 1
150 151 152 153 154 155
COLDOCO O HEPATOENTEROANASTOMOSIS COLEDOCOSTOMA SUPRADUODENAL O HEPATICOSTOMA (PROC. AUT.) DRENAJE VA BILIAR TRANSHEPTICO HEPATECTOMA SEGMENTARIA (PROC. AUT.) LOBECTOMA HEPTICA (PROC. AUT.) OPERACIN DE ETAPIFICACIN (INCLUYE ESPLENECTOMA, BIOPSIAS HEPTICAS, DE GANGLIOS ABDOMINALES Y DE CRESTA ILACA) APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC. AUT.) CIERRE DE COLOSTOMA (PROC. AUT.) COLECTOMA PARCIAL O HEMICOLECTOMA COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL OPERACION DE HARTMANN O SIM. RECONSTITUCIN TRNSITO POST OPERACIN DE HARTMANN O SIM. TRASPLANTE HEPATICO APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC. AUT.) VIA LAPAROSCOPICA INTERVENVIN QUIRRGICA (BY PASS, PROFILASIS ATB, ANALGESIA, EVALUACIN PREANETSICA) COLECTOMIA PARCIAL O HEMICOLECTOMA LAPAROSCOPICA OOFORECTOMIA PARCIAL O TOTAL, UNI O BILATERAL (PROC. AUT.) RASPADO UTERINO DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO POR METRORRAGIA FECUNDACION Y CULTIVO EMBRIONES PUNCION FOLICULAR TRANSFERENCIA EMBRIONARIA FASE CLINICA TRANSFERENCIA EMBRIONARIA FASE LABORATORIO INSTALACION DE DERIVATIVAS DE LCR (INCLUYE VALOR DE LA VALVULA) TUMOR OSEO, RESECCION EN BLOQUE, C/S OSTEOSINTESIS Y/O APARATO INMOVILIZACION POSTOPERATORIO TUMORES PRIMARIOS O METASTASICOS VERTEBRALES: CORPORECTOMIA, REEMPLAZO POR CEMENTO QUIR. O INJERTO OSEO, C/S OSTEOSINTESIS BIOPSIA OSEA POR PUNCION BIOPSIA OSEA QUIRURGICA MUNON DE AMPUTACION, REGULARIZACION DE OSTEOTOMA (CUALQUIER TCNICA) HMERO ENDOPRTESIS TOTAL DE CADERA (NO INCLUYE PRTESIS) ENDOPRTESIS TOTAL RODILLA (CUALQUIER TCNICA) AMPUTACION (2104000) PIE BOT U OTRAS MALFORMACIONES CONGENITAS, TRAT. QUIR. (CUALQUIER TECNICA) CISTECTOMIA PARCIAL Y/O TRAT. QUIR. DE DIVERTICULO VESICAL CISTECTOMIA RADICAL, PROC. COMPLETO RESECCION ENDOSCOPICA DE CANCER VESICAL RESERVORIO CONTINENTE INTESTINAL EXTERNO O INTERNO URETRA
156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174
1802053 1802054 1802067 1802068 1802070 1802073 1802100 SIN CDIGO MAI SIN CDIGO MAI SIN CDIGO MAI 2003001 2004002 SIN CDIGO MAI SIN CDIGO MAI SIN CDIGO MAI SIN CDIGO MAI 1103132 2104025 2104028
3 3 3 3 3 3 1 3 2 3 3 3 1 1 1 1 3 1 1
175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186
2104033 2104034 2104038 2104057 2104129 2104153 2104164 2104196 1902027 1902028 1902037 1902038
1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3 2
19
CDIGO ARANCEL FONASA MAI 0203011 1701001 1701003
PRESTACIONES
N DE ESTABLECIMIENTOS 5 11 3
C.D.T. 187 188 189 DIA CAMA INTEGRAL DE OBSERVACION O DIA CAMA INTEGRAL AMBULATORIO DIURNO E.C.G. DE REPOSO (INCLUYE MINIMO 12 DERIVACIONES Y 4 COMPLEJOS POR DERIVACION) ERGOMETRA (INCLUYE E.C.G. ANTES, DURANTE Y DESPUS DEL EJERCICIO CON MONITOREO CONTINUO Y MEDICIN DE LA INTENSIDAD DEL ESFUERZO) E.C.G. CONTINUO (TEST HOLTER O SIMILARES, POR EJ. VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA Y/O ALTA RESOLUCION DEL ST Y/O DEPOLARIZACION TARDIA):20 A 24 HORAS DE REGISTRO ECOCARDIOGRAMA DOPPLER, CON REGISTRO (INCLUYE COD. 17.01.008) BIOPSIA QUIR., MUCOSA ORONASOFARINGEA (PROC. AUT.) BIOPSIA QUIR., PIEL Y MUCOSA CARA (PROC. AUT.) TUMORES MALIGNOS: RESECCION CUTANEA AMPLIADA (INCLUYE MUSCULATURA, GANGLIOS Y HUESOS SUBYACENTES; DESPLAZAMIENTO DE COLGAJOS) RESECCION CUTANEA SIMPLE (SUTURA PRIMARIA) RESECCION AMPLIA DE TUMOR MALIGNO Y DISECCION GANGLIONAR CERVICAL BRONCOSCOPIA ESPIROMETRIA CAMPIMETRIA COMPUTARIZADA, C/OJO PRUEBAS DE PROVOCACION PARA GLAUCOMA (PRUEBA DE OSCURIDAD U OTRAS), UNO O AMBOS OJOS TONOGRAFIA APLANATICA, C/OJO FONDO DE OJO FOTOTERAPIA UVB (CADA SESIN) BIOPSIA DE PIEL Y/O MUCOSA POR CURETAJE O SECCION TANGENCIAL C/S ELECTROCIRUGIA (PROC. AUT.) ENDOSCOPIAS POR VIA ORAL C/S BIOPSIAS: GASTRODUODENOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGOSCOPIA) ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA EN ADULTOS COLONOSCOPIA LARGA (INCLUYE SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA IZQUIERDA) ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL ECOTOMOGRAFIA DE CADERAS INSEMINACION INTRAUTERINA INTRADERMOREACCION (PPD, HISTOPLASMINA, ASPERGILINA, U OTROS, INCLUYE EL VALOR DEL ANTIGENO Y REACCION DE CONTROL), C/U CINTIGRAFIA OSEA COMPLETA PLANAR O MEDULA OSEA (A.C. 05-01133, CUANDO CORRESPONDA) CINTIGRAFIA PULMONAR PERFUSION O VENTILACION O DIFUSION, C/U DETECCION Y/O MARCACION DE GANGLIO CENTINELA, NO INCLUYE, PUNCION NI DETECCION CON GAMMAPROBE. INSTILACION DE BCG
190
1701006
191 192 193 194
1701007 1402026 1402027 1402028
5 2 2 2
195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212
1402029 1402043 SIN CDIGO MAI SIN CDIGO MAI 1201001 1201011 1201014 SIN CDIGO MAI 1601000 1602001 1801000 1801001 1801004 1801006 0404005 SIN CDIGO MAI SIN CDIGO MAI 0305041
2 2 3 6 3 3 3 1 2 2 4 5 3 3 3 2 2 1
213 214 215 216
0501103 0501122 0501128 SIN CDIGO MAI
2 2 1 3
20
CDIGO ARANCEL FONASA MAI SIN CDIGO MAI 1101006
PRESTACIONES
N DE ESTABLECIMIENTOS 2 4
217 218
INYECCION TOXINA BOTULINICA ELECTROENCEFALOGRAMA (E.E.G.) STANDARD Y/O ACTIVADO "SIN PRIVACION DEL SUEO" (INCLUYE MONO Y BIPOLARES, HIPERVENTILACION, C/S REACTIVIDAD AUDITIVA, VISUAL, LUMINICA, POR DROGAS U OTRAS). EQUIPO DE 8 CANALES ELECTROMIOGRAFIA COCK UP FERULAS ANTIEQUINO PALMETAS DE REPOSO LUXACIN CONGNITA DE CADERA, TRAT. ORTOPDICO COMPLETO (UNI O BILATERAL) PIE BOT, CADA PIE, HASTA 10 CAMBIOS DE YESO CISTOSCOPIA Y/O URETROCISTOSCOPIA Y/O URETROSCOPIA (PROC.AUT.) GINECOLOGIA ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBSTETRICA ODONTOLOGIA OBTURACION AMALGAMA Y SILICATO EXAMEN DE SALUD ORAL ENDODONCIA BI O MULTIRRADICULAR ENDODONCIA UNIRRADICULAR HEMODINAMIA CINECORONARIOGRAFIA DERECHA Y/O IZQUIERDA (INCLUYE SONDEO CARDIACO IZQUIERDO Y VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA) BIOPSIA ENDOMIOCARDICA (PROC. COMPLETO) ANGIOPLASTA INTRALUMINAL CORONARIA UNO O MULTIPLES VASOS (INCL. PROC. RAD; BALN, ROTABLATOR, STENT O SIMILAR) AORTOGRAFIA CON AOT O CINEANGIOGRAFIA CIRUGIA VISITA POR MEDICO INTERCONSULTOR PLEURODESIS POR PLEUROTOMIA OTROS SERVICIOS
219 220 221 222 223 224 225
1101010 SIN CDIGO MAI SIN CDIGO MAI SIN CDIGO MAI 2107009 2107010 1901003
3 2 3 3 3 3 4
226
0404006
227 228 229 230 231 232 233 234 235 236
2701009 2701013 2702002 2702003 1701019 1701033 1701131 0402024 SIN CDIGO MAI 1704025
3 2 2 2 3 1 3 3 2 3
237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249
0601017 SIN CDIGO MAI SIN CDIGO MAI 0104002 1701001 2701004 2701010 2701013 SIN CDIGO MAI 0302023 0302034 0302047 0302060
EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y P. KINE TORACICA PREPARACION QUIMIOTERAPIA ADMINISTRACION DE CEREZIME VISITA A DOMICILIO POR ASISTENTE SOCIAL (1) ATENCION PRIMARIA E.C.G. DE REPOSO (INCLUYE MINIMO 12 DERIVACIONES Y 4 COMPLEJOS POR DERIVACION) - CESFAM EDUCACION GRUPAL OBTURACION COMPOSITE EXAMEN DE SALUD ORAL - CESFAM PROTESIS ACRILICA CREATININA EN SANGRE - CESFAM PERFIL LIPIDICO (INCLUYE: COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL, VLDL Y TRIGLICERIDOS) - CESFAM GLUCOSA EN SANGRE - CESFAM PROTEINAS TOTALES O ALBUMINAS, C/U, EN SANGRE - CESFAM
2 3 1 2 2 2 1 3 1 3 3 3 2
21
CDIGO ARANCEL FONASA MAI 0302076
PRESTACIONES
N DE ESTABLECIMIENTOS 3
250
PERFIL HEPATICO (INCLUYE TIEMPO DE PROTROMBINA, BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA, FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES, GGT, TRASAMINASAS GOT/AST Y GPT/ALT). - CESFAM HEMOGRAMA (INCLUYE RECUENTOS DE LEUCOCITOS Y ERITROCITOS,HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, FORMULA LEUCOCITARIA, CARACTERISTICAS DE LOS ELEMENTOS FIGURADOS Y VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION) - CESFAM ORINA COMPLETA, (INCLUYE COD. 03-09-023 Y 03-09-024) - CESFAM COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO POR CONCENTRACIONDE 3 MUESTRAS SEPARADAS METODO TELEMANN)-(PROC. AUT.) - CESFAM GRAHAM, EXAMEN DE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO DE 5 MUESTRAS SEPARADAS) - CESFAM TIROESTIMULANTE (TSH), HORMONA (ADULTO, NINO O R.N.) CESFAM TIROXINA LIBRE (T4L) - CESFAM TEST DE CAMINATA - CESFAM PSICOTERAPIA INDIVIDUAL PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PSICOLOGO O PSIQUIATRA) (4 A 8 PACIENTES) CONSULTORIA DE SALUD MENTAL POR PSIQUIATRA (SESION 4 HRS.) (MINIMO 8 PACIENTES) CONSULTA O CONTROL POR ENFERMERA/30 MIN CONSULTA O CONTROL POR ENFERMERA/30 MIN - CESFAM CONSULTORIA NEUROLOGO CONSULTORIA DE SALUD MENTAL POR OTRO PROFESIONAL INTERVENCION COMUNITARIA / 20 PSICOTERAPIA FAMILIAR CON COTERAPEUTA VISITA INTEGRAL DE SALUD MENTAL VISITA INTEGRAL DE SALUD MENTAL - CESFAM VISITA A DOMICILIO POR PROFESIONAL VISITA A DOMICILIO POR ASISTENTE SOCIAL (1) CESFAM MEDICINA BIOPSIA DEL INJERTO HEPATICO BIOPSIA HEPATICA POR PUNCION TOTAL
251
0301045
252 253
0309022 0306048
2 2
254
0306051
255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272
0303024 0303026 SIN CDIGO MAI 0902002 0903005 0903006 SIN CDIGO MAI SIN CDIGO MAI SIN CDIGO MAI SIN CDIGO MAI SIN CDIGO MAI SIN CDIGO MAI SIN CDIGO MAI SIN CDIGO MAI SIN CDIGO MAI 0104002 SIN CDIGO MAI SIN CDIGO MAI
2 1 1 2 3 2 1 2 1 2 2 2 1 2 2 3 1 2 852
Los antecedentes para generar la Tabla N 1 se encuentran en el Anexo N 1, que contiene el conjunto de planillas correspondientes a cada Intervencin de Salud a costear, con el detalle de prestaciones (canastas), y en especial, en el Anexo N 2 siguientes planillas: que incluye las
22
A. Problemas de salud por establecimiento. B. Prestaciones por establecimiento. C. Resumen prestaciones costeadas Tabla 1
La planilla (A) corresponde a un cuadro matriz que muestra las intervenciones para los 44 problemas de salud a que se refiere este estudio y los establecimientos sanitarios en que dichas intervenciones fueron costeadas. La primera columna corresponde a un nmero de referencia, la segunda al nombre de la intervencin de salud y luego hay 22 columnas cuyos encabezados corresponden a los diferentes establecimientos que componen la muestra. Por lo tanto, el objetivo es mostrar en las diferentes intersecciones fila/columna, con una marca (x), los establecimientos donde cada problema de salud fue costeado. Se puede apreciar all, que cada problema de salud se investig por lo menos en tres establecimientos.
La planilla (B) se divide en tres hojas:
1.
Prestaciones por Establecimiento
Constituye un cuadro matriz en el que aparecen todas las prestaciones que forman parte de las intervenciones sanitarias del estudio, y por otro lado, los establecimientos o instancias donde fueron costeadas. Al pie de este cuadro se indica la condicin de cada prestacin en trminos de si fue costeada en el presente estudio, si su costo se determin en estudio anterior, si el costo est incluido en otro valor o si no se realiza. Los datos de sealados se resumen en las siguientes cantidades y porcentajes:
Condicin Prestaciones costeadas con encuesta Prestaciones costeadas en estudio anterior VC 2007 Prestaciones cuyo costo est incluido en da cama Costo incluido en procuramiento Compra de servicios Costo incluido en hemograma Prestacin no se realiza Costo incluido en prueba heptica Total
Cdigo 0 1 2 3 4 5 6 9
Cantidad 256 38 2 1 9 9 28 1 344
Porcentaje 74,42% 11,05% 0,58% 0,29% 2,62% 2,62% 8,14% 0,28% 100,00%
23
Nota: Seguramente llamar la atencin al lector que la cantidad de prestaciones costeadas que seala la Tabla N 1 Resumen de Prestaciones Costeadas es de 272, diferente al que se indica este resumen que es de 256. La discrepancia se debe a que en 16 casos, el costo de una misma prestacin se desglos en un costo medio obtenido a partir de establecimientos hospitalarios y costo medio derivado de datos de Cesfam o atencin primaria. Esto genera precisamente la diferencia entre las dos cantidades (272 256 = 16). Se decidi conservar este cuadro, debido a que representa las cifras originales de prestaciones con las que se inici el estudio.
En forma similar a la Planilla (A) descrita anteriormente, el objetivo es mostrar en las diferentes intersecciones fila/columna, con una marca (x), los hospitales donde cada prestacin de salud fue costeada, y en la ltima columna el total de establecimientos encuestados y que aportaron los datos necesarios. Por ejemplo, en relacin al grupo de Anatoma Patolgica, la prestacin que se costeo en el mayor nmero de establecimientos fue 0801008 Estudio Histopatolgico Corriente de Biopsia Diferida (por cada rgano), la cual fue costeada en 7 establecimientos, y la que se coste en el menor nmero de establecimientos fue 0801001 Citodiagnstico Corriente, Exfoliativa (papanicolau y similares, por cada rgano), costeada en 1 establecimiento. Asimismo, en relacin al grupo de prestaciones de Cardiologa la prestacin que presenta el mayor nmero de establecimientos es 1701001 E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivacin), la que fue costeada en 13 establecimientos. En el grupo de Ciruga de Trax todas las prestaciones fueron costeadas en 3 establecimientos, excepto la Espirometra (sin cdigo MAI), la que fue costeada en 6 establecimientos. En el grupo de prestaciones de Exmenes de Laboratorio Bioqumica, las prestaciones que se costearon en el mayor nmero de establecimientos fueron:
0302023 0302034
Creatinina en Sangre Perfil Lipidico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL y trigliceridos) Glucosa en Sangre Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales, ggt, transaminasas got/ast y gpt/alt).
15 Establecimientos 14 Establecimientos
0302047 0302076
13 Establecimientos 15 Establecimientos
24
El resto de prestaciones en este grupo fueron costeadas en nmeros que varan desde 1 a 12 establecimientos. Considerando todo el espectro de prestaciones, la cantidad promedio de establecimientos sanitarios en que se coste cada prestacin es de aproximadamente poco ms de 3, la mnima cantidad es 1, y el mximo corresponde a la prestacin 0301045 Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, formula leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentacion), la que fue costeada en 17 establecimientos sanitarios.
2.
P. Costeadas
La siguiente hoja, P. costeadas, contempla solamente las prestaciones que fueron costeadas en el presente estudio a travs de las encuestas Foco.
3.
Costeadas. Alfabtico
Finalmente la hoja Costeadas. Alfabtico incluye las mismas prestaciones costeadas de la hoja anterior, pero clasificadas en el orden y categoras en que aparecen en el Anexo N 3, y que es el siguiente:
Anatoma Patolgica. Atencin Cerrada. Cardiologa. Ciruga de Cabeza y Cuello. Ciruga de Trax. Ciruga Oftalmolgica. Ciruga Plstica y Reparadora. Dental. Dermatologa y Tegumentos. Exmenes de Deposiciones y Exudados. Exmenes de Laboratorio Bioqumica. Exmenes de Laboratorio Hematologa.
25
Exmenes de Orina. Exmenes Microbiolgicos. Gastroenterologa. Ginecologa y Obstetricia. Histocompatibilidad. Hormonas en Sangre. Imagenologa. Infertilidad. Inmunocelulares. Inmunoqumica. Medicina Nuclear y Radioterapia. Medicina Transfusional. Miscelneos. Neurologa y Neurociruga. Psiquiatra y Salud Mental. Terapia Ocupacional. Traumatologa. Urologa y Nefrologa. Visita Domiciliaria por Asistente Social.
Adems, se indican tambin los establecimientos hospitalarios en que fueron costeadas. La planilla (C) del Anexo N 2 que se denomina Resumen prestaciones costeadas Tabla 1 se gener a objeto de cumplir con el requerimiento de entregar una tabla resumen por centro de costo y as, poder conocer la cantidad de prestaciones costeadas por tipo, para este propsito se establecieron las siguientes categoras de prestaciones, tal como aparecen en la Tabla N 1:
26
Cdigo 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Cdigo 20 21 22 23
Descripcin Laboratorios Banco de Sangre Anatoma Patolgica Imagenologa Pabellones Quirrgicos C.D.T. Ginecologa Odontologa Hemodinamia Ciruga Descripcin Otros Servicios Compra de Servicios Atencin Primaria Medicina
Los costos medios determinados a partir de la aplicacin de encuestas y estudio de costos en terreno en los establecimientos hospitalarios son los que se muestran en la Tabla N 2, desglosados en costo medio de RR.HH., costo medio de insumos, costo medio por depreciacin equipos, costos medios indirectos, costos medios por depreciacin de edificios y costo total de cada Prestacin. Por su parte, la Tabla N 3 corresponde a los mismos costos medios de las prestaciones pero expresados en trminos porcentuales.
27
Tabla N 2 Costo de prestaciones desglosado por elementos de costo. (Valores en $ corrientes Julio 2009)
CODIGO MAI COSTO MEDIO DE RR.HH. COSTO MEDIO DE INSUMOS COSTO MEDIO DE DEPRECI ACIN EQUIPOS TOTAL COSTOS MEDIOS DIRECT. COSTO MEDIO INDIREC RECURR ENTE COSTO MEDIO INDIREC DEPRECI ACIN EDIFIC. TOTAL COSTOS MEDIOS INDIRECT OS COSTO MEDIO TOTAL
PRESTACIONES
ANATOMIA PATOLOGICA 0801001 0801002 CITODIAGNSTICO CORRIENTE, EXFOLIATIVA (PAPANICOLAU Y SIMILARES) (POR CADA RGANO) CITOLOGIA ASPIRATIVA (POR PUNCION); POR CADA ORGANO ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS DE INMUNOHISTOQUIMICA O INMUNOFLUORESCENCIA (POR CADA ORGANO) ESTUDIO HISTOPATOLGICO DE BIOPSIA CONTEMPORNEA (RPIDA) ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TINCION CORRIENTE DE BIOPSIA DIFERIDA CON ESTUDIO SERIADO (MINIMO 10 MUESTRAS) DE UN ORGANO O PARTE DE EL (NO INCLUYE ESTUDIO CON TECNICA HABITUAL DE OTROS ORGANOS INCLUIDOS EN LA MUESTRA) ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CORRIENTE DE BIOPSIA DIFERIDA (POR CADA ORGANO) CITOLOGIA DE DESGARRO CITOLOGIA DE LIQUIDO PLEURAL (DERRAME) ATENCION CERRADA 0203011 DIA CAMA INTEGRAL DE OBSERVACION O DIA CAMA INTEGRAL AMBULATORIO DIURNO 56.179 9.184 276 65.639 13.449 2.774 16.223 81.863 5.572 5.437 1.259 743 43 261 6.873 6.441 1.143 2.083 18 29 1.161 2.112 8.034 8.554
0801004
15.778
17.854
809
34.441
13.928
3.802
17.729
52.170
0801006
4.777
1.075
3.754
9.606
2.698
537
3.235
12.841
0801007
23.833
3.324
379
27.537
5.188
370
5.557
33.094
0801008 SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI
12.820
1.308
477
14.605
2.867
149
3.016
17.620
4.668
368
78
5.115
1.922
503
2.425
7.539
4.668
354
77
5.099
1.914
501
2.415
7.515
28
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO DE RR.HH. 2.738 3.109
COSTO MEDIO DE INSUMOS 0 41.242
COSTO MEDIO DE DEPRECI ACIN EQUIPOS 0 217
TOTAL COSTOS MEDIOS DIRECT. 2.738 44.568
COSTO MEDIO INDIREC RECURR ENTE 448 13.588
COSTO MEDIO INDIREC DEPRECI ACIN EDIFIC. 16 549
TOTAL COSTOS MEDIOS INDIRECT OS 464 14.136
COSTO MEDIO TOTAL
EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y P. KINE TORACICA PREPARACION QUIMIOTERAPIA
3.202 58.704
VISITA POR MEDICO INTERCONSULTOR CARDIOLOGIA
6.791
6.791
2.123
497
2.620
9.412
1701001
1701001
1701003
1701006
1701007
1701019
1701033
1701131
1703007
E.C.G. DE REPOSO (INCLUYE MINIMO 12 DERIVACIONES Y 4 COMPLEJOS POR DERIVACION) E.C.G. DE REPOSO (INCLUYE MINIMO 12 DERIVACIONES Y 4 COMPLEJOS POR DERIVACION) - CESFAM ERGOMETRA (INCLUYE E.C.G. ANTES, DURANTE Y DESPUS DEL EJERCICIO CON MONITOREO CONTINUO Y MEDICIN DE LA INTENSIDAD DEL ESFUERZO) E.C.G. CONTINUO (TEST HOLTER O SIMILARES, POR EJ. VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA Y/O ALTA RESOLUCION DEL ST Y/O DEPOLARIZACION TARDIA):20 A 24 HORAS DE REGISTRO ECOCARDIOGRAMA DOPPLER, CON REGISTRO (INCLUYE COD. 17.01.008) CINECORONARIOGRAFIA DERECHA Y/O IZQUIERDA (INCLUYE SONDEO CARDIACO IZQUIERDO Y VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA) BIOPSIA ENDOMIOCARDICA (PROC. COMPLETO) ANGIOPLASTA INTRALUMINAL CORONARIA UNO O MULTIPLES VASOS (INCL. PROC. RAD; BALN, ROTABLATOR, STENT O SIMILAR) ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL TRAT. QUIR.
1.309
421
57
1.787
387
39
425
2.212
665
259
156
1.081
136
142
1.223
6.690
560
2.291
9.540
1.891
46
1.937
11.477
4.746
1.528
3.400
9.674
1.851
74
1.925
11.599
7.310
533
3.757
11.599
2.572
63
2.635
14.234
28.041
96.378
8.294
132.713
24.984
927
25.911
158.624
70.719
89.376
30.875
190.969
31.769
490
32.259
223.228
30.721
407.629
7.936
446.286
88.996
3.087
92.083
538.369
169.504
127.911
11.645
309.060
77.131
2.687
79.818
388.877
29
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO DE RR.HH. 135.502
COSTO MEDIO DE INSUMOS 30.520
COSTO MEDIO DE DEPRECI ACIN EQUIPOS 5.876
TOTAL COSTOS MEDIOS DIRECT. 171.898
COSTO MEDIO INDIREC RECURR ENTE 50.038
COSTO MEDIO INDIREC DEPRECI ACIN EDIFIC. 13.859
TOTAL COSTOS MEDIOS INDIRECT OS 63.897
COSTO MEDIO TOTAL
1703030
1703161
SAFENECTOMIA INTERNA Y/O EXTERNA, UNILATERAL OPERACIONES CARDIACAS (INCLUYEN LA TOMA DE PUENTES VENOSOS) CON CIRCULACION EXTRACORPOREA:PLE, TRES O MAS PUENTES AORTOCORONARIOS Y/O ANASTOMOSIS CON ARTERIA MAMARIA, CORRECCION DE CARDIOPATIAS CONGENITAS COMPLEJAS (POR EJEMPLO: FALLOT; ATRESIA TRICUSPIDE TRANSPLANTE CARDACO
235.795
418.845
1.823.711
25.471
2.268.027
421.409
13.971
435.380
2.703.407
SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI
472.889
1.508.489
15.470
1.996.848
332.186
5.124
337.310
2.334.158
PROCURAMIENTO CORAZON CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
576.246
145.934
9.362
731.542
121.696
1.877
123.573
855.115
1402026 1402027
BIOPSIA QUIR., MUCOSA ORONASOFARINGEA (PROC. AUT.) BIOPSIA QUIR., PIEL Y MUCOSA CARA (PROC. AUT.) TUMORES MALIGNOS: RESECCION CUTANEA AMPLIADA (INCLUYE MUSCULATURA, GANGLIOS Y HUESOS SUBYACENTES; DESPLAZAMIENTO DE COLGAJOS) RESECCION CUTANEA SIMPLE (SUTURA PRIMARIA) RESECCION AMPLIA DE TUMOR MALIGNO Y DISECCION GANGLIONAR CERVICAL CIRUGIA DE TORAX
24.527 24.180
8.890 7.753
3.254 3.324
36.671 35.257
11.068 9.023
186 224
11.254 9.247
47.925 44.504
1402028
136.999
61.621
6.017
204.636
67.012
894
67.906
272.542
1402029 1402043
101.355 131.796
38.382 58.747
5.784 5.403
145.521 195.947
29.287 79.048
1.144 444
30.431 79.492
175.952 275.439
1704011 1704025
MEDIASTINOTOMA EXPLORADORA ANT. O POST. C/S BIOPSIA PROC. AUT PLEURODESIS POR PLEUROTOMIA
112.167 12.542
29.481 10.597
5.852 33
147.501 23.172
31.451 4.497
4.908 590
36.359 5.087
183.860 28.259
30
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO DE RR.HH. 162.587 170.045 145.788 83.746 217.948 163.226 145.970 227.238 178.948 9.081 2.261
COSTO MEDIO DE INSUMOS 36.407 47.613 27.169 25.173 81.234 37.321 40.862 79.221 68.942 5.135 372
COSTO MEDIO DE DEPRECI ACIN EQUIPOS 4.496 5.041 4.923 5.625 5.219 4.786 4.340 4.777 5.192 2.799 857
TOTAL COSTOS MEDIOS DIRECT. 203.490 222.700 177.880 114.544 304.401 205.333 191.171 311.237 253.082 17.015 3.490
COSTO MEDIO INDIREC RECURR ENTE 67.470 62.561 50.797 28.239 87.301 56.231 66.606 97.727 60.384 3.108 670
COSTO MEDIO INDIREC DEPRECI ACIN EDIFIC. 12.610 12.283 7.343 2.791 16.137 10.356 14.474 23.741 8.473 1.264 133
TOTAL COSTOS MEDIOS INDIRECT OS 80.080 74.844 58.141 31.030 103.438 66.587 81.080 121.468 68.857 4.371 803
COSTO MEDIO TOTAL
1704027 1704028 1704033 1704035 1704040 1704041 1704042 1704043 1704046 SIN CODIGO MAI 1707002
PLEUROTOMIA UNICA O DOBLE C/S BIOPSIA CON TROCAR TUMORES PLEURALES, TRAT. QUIR. TUMORES TRAQUEALES, EXTIRPACION BIOPSIA PULMONAR POR TORACOTOMIA LOBECTOMIA O BILOBECTOMIA METASTASIS BILATERAL, TRAT. QUIR. POR ESTERNOTOMIA METASTASIS UNILATERAL NEUMONECTOMIA C/S RESECCION DE PARED COSTAL RESECCIONES SEGMENTARIAS BRONCOSCOPIA ESPIROMETRIA CIRUGIA OFTALMOLOGICA
283.570 297.544 236.021 145.574 407.839 271.920 272.251 432.704 321.938 21.386 4.293
1201001 1201011 1201014 SIN CODIGO MAI
CAMPIMETRIA COMPUTARIZADA, C/OJO PRUEBAS DE PROVOCACION PARA GLAUCOMA (PRUEBA DE OSCURIDAD U OTRAS), UNO O AMBOS OJOS TONOGRAFIA APLANATICA, C/OJO FONDO DE OJO CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA
3.731 1.363 625 4.753
172 481 14 1.495
1.451 70 62 149
5.354 1.914 702 6.397
1.011 367 132 1.064
148 167 46 16
1.159 535 178 1.081
6.513 2.449 879 7.477
31
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO INDIREC DEPRECI ACIN EDIFIC. 236
COSTO MEDIO TOTAL
1502019
COLGAJOS OSTEOMUSCULOCUTANEOS DENTAL
295.479
2701004 2701009 2701010 2701013 2701013 2702002 2702003 SIN CODIGO MAI
EDUCACION GRUPAL OBTURACION AMALGAMA Y SILICATO OBTURACION COMPOSITE EXAMEN DE SALUD ORAL EXAMEN DE SALUD ORAL - CESFAM ENDODONCIA BI O MULTIRRADICULAR ENDODONCIA UNIRRADICULAR PROTESIS ACRILICA DERMATOLOGIA Y TEGUMENTOS
2.730 4.851 5.530 3.717 2.865 29.056 16.590 38.710
3.486 4.084 7.902 91 104 4.106 3.279 18.647
180 91 83 179 61 1.518 1.518 1.179
6.396 9.026 13.514 3.987 3.031 34.680 21.387 58.536
743 1.499 1.941 887 501 4.950 3.038 8.406
55 82 15 10 34 48 33 67
798 1.581 1.956 898 535 4.998 3.072 8.473
7.194 10.607 15.470 4.885 3.566 39.678 24.459 67.009
1601000 1602001 1602012 1602013
FOTOTERAPIA UVB (CADA SESIN) BIOPSIA DE PIEL Y/O MUCOSA POR CURETAJE O SECCION TANGENCIAL C/S ELECTROCIRUGIA (PROC. AUT.) MELANOMA: CARA MELANOMA: OTRAS LOCALIZACIONES EXAMENES DE DEPOSICIONES, EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS CELULAS NEOPLASICAS EN FLUIDOS BIOLOGICOS
1.941 21.115 103.367 117.393
8.125 13.280 34.999 47.869
1.365 2.839 5.750 5.490
11.431 37.235 144.117 170.752
2.016 12.583 30.346 58.642
133 152 1.096 670
2.149 12.735 31.442 59.313
13.579 49.969 175.559 230.065
0308009
4.832
351
74
5.258
1.915
491
2.407
7.664
32
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO DE RR.HH.
COSTO MEDIO DE INSUMOS
COSTO MEDIO DE DEPRECI ACIN EQUIPOS 6
TOTAL COSTOS MEDIOS DIRECT.
COSTO MEDIO INDIREC RECURR ENTE 162
TOTAL COSTOS MEDIOS INDIRECT OS 186
COSTO MEDIO TOTAL
0308010
0308014
0308029
0308044
CITOLOGICO C/S TINCION (INCLUYE EXAMEN AL FRESCO, RECUENTO CELULAR Y CITOLOGICO PORCENTUAL) FISICO-QUIMICO (INCLUYE ASPECTO, COLOR, PH,GLUCOSA, PROTEINA, PANDY Y FILANCIA) ESPERMIOGRAMA (FISICO Y MICROSCOPICO, CON O SIN OBSERVACION HASTA 24 HORAS) FLUJO VAGINAL O SECRECION URETRAL, ESTUDIO DE (INCLUYE TOMA DE MUESTRA Y CODIGOS 03-06-004, 0306-005, 03-06-008,03-06-017 Y 03-06-026) EXAMENES DE LABORATORIO BIOQUIMICA ACETONA CUALITATIVA ACIDO LACTICO ACIDO URICO, EN SANGRE AMILASA EN SANGRE BILIRRUBINA TOTAL (PROC. AUT.) BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA CALCIO EN SANGRE CREATININA EN SANGRE CREATININA EN SANGRE - CESFAM CREATININA, DEPURACION DE (CLEARENCE) (PROC. AUT.) CREATINQUINASA CK - MB MIOCARDICA
892
95
994
1.180
459
158
16
633
103
11
114
747
1.655
2.514
1.955
6.124
1.460
35
1.495
7.620
4.212
206
343
4.761
1.270
47
1.317
6.077
0302001 0302004 0302005 0302008 0302012 0302013 0302015 0302023 0302023 0302024 0302025
363 434 584 353 323 334 414 517 333 550 477
201 209 385 205 294 368 305 303 305 515 250
1 1 2 1 1 1 1 1 22 3 1
565 645 971 559 617 703 720 821 660 1.068 728
94 107 196 93 97 113 127 158 93 178 121
1 2 24 1 1 2 5 13 6 3 2
95 109 219 94 98 115 132 172 99 180 123
661 754 1.190 653 715 817 852 993 759 1.248 851
33
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO DE RR.HH. 477 491 496 540
COSTO MEDIO DE INSUMOS 250 342 908 923
COSTO MEDIO DE DEPRECI ACIN EQUIPOS 1 1 2 1
TOTAL COSTOS MEDIOS DIRECT. 728 834 1.406 1.464
COSTO MEDIO INDIREC RECURR ENTE 121 139 243 288
COSTO MEDIO INDIREC DEPRECI ACIN EDIFIC. 2 36 33 18
TOTAL COSTOS MEDIOS INDIRECT OS 123 176 276 306
COSTO MEDIO TOTAL
0302026 0302030 0302032 0302034
CREATINQUINASA CK - TOTAL DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH) ELECTROLITOS PLASMATICOS (SODIO, POTASIO, CLORO) C/U PERFIL LIPIDICO (INCLUYE: COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL, VLDL Y TRIGLICERIDOS) PERFIL LIPIDICO (INCLUYE: COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL, VLDL Y TRIGLICERIDOS) - CESFAM FARMACOS Y/O DROGAS; NIVELES PLASMATICOS DE (ALCOHOL, ANOREXIGENOS, ANTIARRITMICOS, ANTIBIOTICOS, ANTIDEPRESIVOS, ANTIEPILEPTICOS, ANTIHISTAMINICOS, ANTIINFLAMATORIOS Y ANALGESICOS, ESTIMULANTES RESPIRATORIOS, TRANQUILIZANTES MAYORES Y MENORES, ETC.) C/U FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES FOSFORO (FOSFATOS) EN SANGRE GASES Y EQUILIBRIO ACIDO BASE EN SANGRE (INCLUYE: PH, O2, CO2, EXCESO DE BASEY BICARBONATO), TODOS A CADA UNO DE LOS PARAMETROS GLUCOSA EN SANGRE GLUCOSA EN SANGRE - CESFAM GLUCOSA, PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (PTGO), (DOS DETERMINACIONES) (NO INCLUYE LA GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA) (INCLUYE EL VALOR DE LAS DOS TOMAS DE MUESTRAS)
851 1.010 1.682 1.770
0302034
337
1.099
10
1.447
199
208
1.655
0302035
963
4.061
5.025
732
140
872
5.897
0302040 0302042
385 430
423 378
1 1
809 809
131 146
2 6
133 153
941 961
0302046
364
1.466
1.838
319
47
366
2.205
0302047 0302047
401 348
323 173
1 8
726 528
135 70
10 4
145 74
871 603
0302048
772
1.308
2.081
488
16
504
2.585
34
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO DE RR.HH. 483 511 437 483 461 325 470 342 366 943
COSTO MEDIO DE INSUMOS 274 946 323 273 540 410 576 316 316 2.159
COSTO MEDIO DE DEPRECI ACIN EQUIPOS 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1
TOTAL COSTOS MEDIOS DIRECT. 758 1.458 760 757 1.002 738 1.047 659 683 3.102
COSTO MEDIO INDIREC RECURR ENTE 126 237 131 126 198 92 185 103 108 454
COSTO MEDIO INDIREC DEPRECI ACIN EDIFIC. 2 4 14 2 30 5 7 2 2 40
TOTAL COSTOS MEDIOS INDIRECT OS 128 241 145 128 228 97 192 105 110 494
COSTO MEDIO TOTAL
0302053 0302056 0302057 0302059 0302060 0302060 0302063 0302064 0302067 0302075
LIPASA MAGNESIO NITROGENO UREICO Y/O UREA, EN SANGRE PROTEINAS FRACCIONADAS ALBUMINA/GLOBULINA (INCLUYE CODIGO 03-02-060) PROTEINAS TOTALES O ALBUMINAS, C/U, EN SANGRE PROTEINAS TOTALES O ALBUMINAS, C/U, EN SANGRE - CESFAM TRANSAMINASAS, OXALACETICA (GOT/AST), PIRUVICA (GPT/ALT), C/U TRIGLICERIDOS COLESTEROL TOTAL (PROC. AUT.) PERFIL BIOQUIMICO (DETERMINACION AUTOMATIZADA DE 12 PARAMETROS) PERFIL HEPATICO (INCLUYE TIEMPO DE PROTROMBINA, BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA, FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES, GGT, TRASAMINASAS GOT/AST Y GPT/ALT). PERFIL HEPATICO (INCLUYE TIEMPO DE PROTROMBINA, BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA, FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES, GGT, TRASAMINASAS GOT/AST Y GPT/ALT). - CESFAM INSULINA, CURVA DE (MINIMO CUATRO DETERMINACIONES E INCLUYE TODAS LAS TOMAS DE MUESTRAS NECESARIAS. NO INCLUYE LA GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA) EXAMENES DE LABORATORIO HEMATOLOGIA
886 1.698 905 885 1.230 835 1.239 764 793 3.596
0302076
755
992
1.748
330
18
348
2.095
0302076
470
885
1.357
168
10
178
1.535
0303031
753
12.802
13.558
3.575
131
3.706
17.264
35
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO DE RR.HH. 745 749 466 1.303
COSTO MEDIO DE INSUMOS 2.361 2.943 2.996 1.384
COSTO MEDIO DE DEPRECI ACIN EQUIPOS 8 4 1 28
TOTAL COSTOS MEDIOS DIRECT. 3.114 3.696 3.463 2.715
COSTO MEDIO INDIREC RECURR ENTE 489 720 543 510
TOTAL COSTOS MEDIOS INDIRECT OS 496 762 552 620
COSTO MEDIO TOTAL
0301021 0301026 0301028 0301034
FIBRINOGENO FERRITINA FIERRO SERICO GRUPOS SANGUINEOS AB0 Y RHO (INCLUYE ESTUDIO DE FACTOR DU EN RH NEGATIVOS) HEMOGRAMA (INCLUYE RECUENTOS DE LEUCOCITOS Y ERITROCITOS,HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, FORMULA LEUCOCITARIA, CARACTERISTICAS DE LOS ELEMENTOS FIGURADOS Y VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION) HEMOGRAMA (INCLUYE RECUENTOS DE LEUCOCITOS Y ERITROCITOS,HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, FORMULA LEUCOCITARIA, CARACTERISTICAS DE LOS ELEMENTOS FIGURADOS Y VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION) - CESFAM ISOINMUNIZACION, DETECCION DE ANTICUERPOS IRREGULARES (PROC. AUT.). PROTROMBINA, TIEMPO DE O CONSUMO DE (INCLUYE INR, RELACION INTERNACIONAL NORMALIZADA SANGRIA, TIEMPO DE (IVY) (NO INCLUYE DISPOSITIVO ASOCIADO) TROMBOPLASTINA, TIEMPO PARCIAL DE (TTPA, TTPK O SIMILARES) EXAMENES DE ORINA
3.610 4.458 4.015 3.335
0301045
808
861
11
1.680
296
31
326
2.006
0301045
604
759
45
1.409
191
11
201
1.610
0301050
950
1.218
31
2.199
407
81
488
2.687
0301059 0301072 0301085
707 861 598
491 2.260 517
7 40 7
1.204 3.162 1.121
228 851 232
26 39 22
254 889 254
1.458 4.051 1.375
0309008
CALCIO CUANTITATIVO
474
678
18
1.169
187
46
233
1.402
36
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO DE RR.HH. 768 474 500
COSTO MEDIO DE INSUMOS 464 525 460
COSTO MEDIO DE DEPRECI ACIN EQUIPOS 15 33 3
TOTAL COSTOS MEDIOS DIRECT. 1.248 1.031 963
COSTO MEDIO INDIREC RECURR ENTE 228 125 175
COSTO MEDIO INDIREC DEPRECI ACIN EDIFIC. 19 7 3
TOTAL COSTOS MEDIOS INDIRECT OS 247 132 178
COSTO MEDIO TOTAL
0309022 0309022 0309028
ORINA COMPLETA, (INCLUYE COD. 0309-023 Y 03-09-024) ORINA COMPLETA, (INCLUYE COD. 0309-023 Y 03-09-024) - CESFAM PROTEINA (CUANTITATIVA), EN ORINA EXAMENES MICROBIOLOGICOS
1.496 1.163 1.141
0306002 0306005 0306008 0306009 0306010
BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN, C/U TINCION DE GRAM CULTIVO CORRIENTE (EXCEPTO COPROCULTIVO, HEMOCULTIVO Y UROCULTIVO) C/U HEMOCULTIVO AEROBIO, C/U HEMOCULTIVO ANAEROBIO, C/U UROCULTIVO, RECUENTO DE COLONIAS Y ANTIBIOGRAMA (CUALQUIER TCNICA) (INCLUYE)TOMA DE ORINA ASPTICO) (NO INCLUYE RECOLECTOR PEDIATRICO) NEISSERIA GONORRHOEAE (GONOCOCO) CLAMIDIAS POR INMUNOFLUORESCENCIA, PEROXIDASA, ELISA O SIMILARES VDRL COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO POR CONCENTRACIONDE 3 MUESTRAS SEPARADAS METODO TELEMANN)(PROC. AUT.)
1.627 1.717 1.813 934 1.116
2.048 82 3.642 9.988 4.964
3.955 246 22 118 3
7.630 2.044 5.477 11.041 6.083
1.269 340 911 2.229 1.425
20 5 14 28 16
1.289 345 925 2.258 1.440
8.919 2.390 6.402 13.299 7.523
0306011
2.030
1.222
89
3.341
575
584
3.925
0306016 0306034 0306042
745 1.964 592
9.288 2.815 191
34 1 39
10.067 4.780 822
2.685 1.275 133
99 47 45
2.784 1.322 178
12.851 6.102 1.000
0306048
1.061
927
157
2.146
673
26
699
2.845
37
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO DE DEPRECI ACIN EQUIPOS
COSTO MEDIO INDIREC RECURR ENTE
COSTO MEDIO INDIREC DEPRECI ACIN EDIFIC.
TOTAL COSTOS MEDIOS INDIRECT OS
COSTO MEDIO TOTAL
0306048
0306051
0306051
0306061
0306069
0306070
0306074 0306077 0306081
COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO POR CONCENTRACIONDE 3 MUESTRAS SEPARADAS METODO TELEMANN)(PROC. AUT.) - CESFAM GRAHAM, EXAMEN DE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO DE 5 MUESTRAS SEPARADAS) GRAHAM, EXAMEN DE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO DE 5 MUESTRAS SEPARADAS) - CESFAM ELISA INDIRECTA (CHAGAS, HIDATIDOSIS, TOXOCARIASIS Y OTRAS) ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE (ADENOVIRUS, CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, RUBEOLA, INFLUENZA A Y B, VIRUS VARICELA ZOSTER, VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO, PARAINFLUENZA 1,2 Y 3, EPSTEIN BARR Y OTROS) C/U ANTIGENOS VIRALES, DETERM. DE (ADENOVIRUS, CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, RUBEOLA, INFLUENZA A Y B, VIRUS VARICELA ZOSTER, VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO, PARAINFLUENZA 1,2 Y 3, EPSTEIN BARR Y OTROS) C/U VIRUS HEPATITIS A, ANTICUERPOS IGM DEL VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO DE SUPERFICIE O ANTIGENO AUSTRALIANO VIRUS HEPATITIS C, ANTICUERPOS DE (ANTI HCV)
982
374
395
1.752
219
11
230
1.981
586
98
110
795
200
207
1.002
463
133
291
887
114
119
1.006
2.434
1.090
3.529
587
596
4.125
1.386
288
21
1.696
282
286
1.982
1.958
877
362
3.197
532
540
3.737
745 863 4.799
1.088 1.396 5.081
4 5 23
1.837 2.264 9.904
490 418 1.639
18 9 194
508 427 1.833
2.345 2.691 11.736
38
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO DE RR.HH. 975
TOTAL COSTOS MEDIOS INDIRECT OS 509
COSTO MEDIO TOTAL
0306169
ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE H.I.V. GASTROENTEROLOGIA
3.135
1801000 1801001 1801004 1801006 1801037
ENDOSCOPIAS POR VIA ORAL C/S BIOPSIAS: GASTRODUODENOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGOSCOPIA) ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA EN ADULTOS COLONOSCOPIA LARGA (INCLUYE SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA IZQUIERDA) UREASA, TEST DE (PARA HELICOBACTER PYLORI) O SIMILAR INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LNEA BLANCA O SIMILARES, RECIDIVADA O NO, SIMPLE O ESTRANGULADA S/RESECCIN INTEST. C/U CON DISECCION GANGLIONAR COLDOCO O HEPATOENTEROANASTOMOSIS COLEDOCOSTOMA SUPRADUODENAL O HEPATICOSTOMA (PROC. AUT.) DRENAJE VA BILIAR TRANSHEPTICO HEPATECTOMA SEGMENTARIA (PROC. AUT.) LOBECTOMA HEPTICA (PROC. AUT.) OPERACIN DE ETAPIFICACIN (INCLUYE ESPLENECTOMA, BIOPSIAS HEPTICAS, DE GANGLIOS ABDOMINALES Y DE CRESTA ILACA)
6.088 6.551 7.688 11.066 121
2.543 2.509 2.120 2.858 929
651 704 593 1.091 2
9.282 9.763 10.401 15.015 1.052
2.101 2.170 1.950 3.488 212
340 239 773 594 30
2.442 2.409 2.723 4.082 241
11.724 12.173 13.124 19.097 1.293
1802003
74.859
32.804
1.769
109.432
31.331
2.772
34.103
143.535
1802017 1802032 1802033 1802037 1802039 1802041
202.048 222.946 193.999 223.544 198.854 249.186
66.706 65.084 47.512 63.439 63.602 72.406
4.070 2.695 2.624 2.655 2.000 1.758
272.824 290.724 244.135 289.638 264.457 323.350
96.834 94.272 46.603 84.753 84.168 124.366
29.720 19.655 6.364 16.696 9.612 40.322
126.554 113.926 52.967 101.449 93.780 164.688
399.379 404.651 297.102 391.087 358.236 488.038
1802051
195.586
66.367
1.186
263.139
40.094
2.426
42.520
305.659
39
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO DE RR.HH. 73.084 216.450 173.708 229.778 293.720 217.123 974.624 44.874
COSTO MEDIO DE INSUMOS 14.596 34.706 41.847 55.585 64.380 39.309 950.787 12.502
COSTO MEDIO DE DEPRECI ACIN EQUIPOS 2.384 1.631 2.286 2.688 2.266 1.947 200.298 2.621
TOTAL COSTOS MEDIOS DIRECT. 90.064 252.788 217.840 288.051 360.367 258.380 2.125.709 59.996
COSTO MEDIO INDIREC RECURR ENTE 22.606 81.803 74.618 77.993 101.475 77.031 507.832 15.980
COSTO MEDIO INDIREC DEPRECI ACIN EDIFIC. 2.569 15.741 20.423 12.858 17.522 13.994 5.530 1.706
TOTAL COSTOS MEDIOS INDIRECT OS 25.175 97.544 95.041 90.851 118.997 91.025 513.362 17.686
COSTO MEDIO TOTAL
1802053 1802054 1802067 1802068 1802070 1802073 1802100 SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI
APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC. AUT.) CIERRE DE COLOSTOMA (PROC. AUT.) COLECTOMA PARCIAL O HEMICOLECTOMA COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL OPERACION DE HARTMANN O SIM. RECONSTITUCION TRNSITO POST OPERACIN DE HARTMANN TRASPLANTE HEPATICO APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC. AUT.) VIA LAPAROSCOPICA BY PASS GASTRICO (PROFILAXIS ATB, ANALGESIA, EVALUACIN PREANETSICA, ETC.) COLECTOMIA PARCIAL O HEMICOLECTOMA LAPAROSCOPICA BIOPSIA DEL INJERTO HEPATICO
115.240 350.332 312.881 378.902 479.364 349.404 2.639.072 77.683
228.596
273.168
2.325
504.089
110.186
3.168
113.354
617.443
127.476
22.972
2.255
152.703
52.726
14.791
67.518
220.221
6.570
14.577
118
21.264
4.676
54
4.730
25.995
BIOPSIA HEPATICA POR PUNCION GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
12.277
14.605
226
27.108
5.503
229
5.732
32.840
2001020 2003001 2004002
TEST POSTCOITAL OOFORECTOMIA PARCIAL O TOTAL, UNI O BILATERAL (PROC. AUT.) RASPADO UTERINO DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO POR METRORRAGIA
1.655 161.918 29.129
341 34.121 10.178
196 5.326 1.605
2.191 201.364 40.912
584 48.059 11.930
22 7.891 1.881
606 55.950 13.811
2.797 257.314 54.723
40
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
HISTOCOMPATIBILIDAD 0305170 ANTIGENO CA 125, CA 15-3 Y CA 19-9, C/U. HORMONAS EN SANGRE GONADOTROFINA CORIONICA, SUBUNIDAD BETA ( INCLUYE TITULACION SI CORRESPONDE) ( ELISA, RIA O IRMA, QUIMIOLUMINISCENCIA U OTRA TECNICA) HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE (FSH) PROGESTERONA TIROESTIMULANTE (TSH), HORMONA (ADULTO, NINO O R.N.) TIROESTIMULANTE (TSH), HORMONA (ADULTO, NINO O R.N.) - CESFAM TIROXINA LIBRE (T4L) TIROXINA LIBRE (T4L) - CESFAM TIROXINA O TETRAYODOTIRONINA (T4) TRIYODOTIRONINA (T3) ESTRADIOL (17-BETA) IMAGENOLOGIA 0401000 ESTUDIO RADIOGRAFICO RX. SIMPLE DE ZONAS LESIONADAS TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO DE RAYOS, CADA PROYECCION (1 O MAS EXP.) 1.465 4.578 492 6.536 1.136 19 1.155 7.691 611 4.447 5 5.063 832 165 997 6.059
0303014
704
2.027
32
2.764
655
126
781
3.545
0303015 0303019 0303024 0303024 0303026 0303026 0303027 0303028 0303030
615 1.420 506 460 451 596 622 479 753
2.298 2.205 2.055 1.637 1.584 1.486 1.413 1.893 2.443
12 51 6 27 3 13 6 16 580
2.926 3.677 2.568 2.124 2.039 2.094 2.040 2.388 3.776
586 884 460 283 468 301 304 442 843
73 22 25 8 15 2 32 164 140
659 907 485 291 482 303 335 606 982
3.585 4.584 3.052 2.416 2.521 2.397 2.376 2.994 4.759
0401008
1.250
2.246
265
3.762
630
33
663
4.425
41
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO DE RR.HH. 1.828 2.394 1.034 1.651
COSTO MEDIO DE INSUMOS 540 1.509 1.341 639
COSTO MEDIO DE DEPRECI ACIN EQUIPOS 712 1.829 378 392
TOTAL COSTOS MEDIOS DIRECT. 3.080 5.732 2.753 2.682
COSTO MEDIO INDIREC RECURR ENTE 614 1.257 610 759
TOTAL COSTOS MEDIOS INDIRECT OS 627 1.340 617 778
COSTO MEDIO TOTAL
0401009 0401010 0401013 0401014
TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) MAMOGRAFIA BILATERAL (4 EXP.) ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO ABDOMEN SIMPLE, PROYECCION COMPLEMENTARIA EN EL MISMO EXAMEN PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL Y VESICAL SIMPLES PREVIAS, 3 PLACAS POST INYECCION DE MEDIO DE CONTRASTE, CONTROLES DE PIE Y CISTOGRAFIA PRE Y POST MICCIONAL. (7 A 9 EXP.) CAVIDADES PERINASALES, RBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES, HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ, MALAR, MAXILAR, ARCO CIGOMTICO, CARA, C/U (2 EXP.) COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL ADULTOS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, C/U (1 EXP.) APOYO FLUOROSCOPICO A PROCEDIMIENTOS INTRAOPERATORIOS Y/O BIOPSIA (NO INCLUYE EL PROC.) TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY.PANORAMICAS) (2 EXP.) AORTOGRAFIA CON AOT O CINEANGIOGRAFIA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) (CON O SIN MEDIO DE CONTRASTE) CEREBRO (30 CORTES 810 MM)
3.706 7.072 3.370 3.460
0401027
3.899
8.743
79
12.722
4.950
1.310
6.260
18.981
0401031
1.838
837
735
3.410
576
585
3.995
0401045
1.660
841
200
2.701
653
24
678
3.378
0401051 0401064
1.645 566
1.247 1.267
187 1.593
3.079 3.426
750 984
30 9
780 993
3.858 4.419
0401070 0402024
1.261 24.330
946 98.817
409 4.793
2.616 127.940
640 29.082
20 968
660 30.050
3.276 157.990
0403001
5.100
4.389
6.055
15.544
4.073
596
4.669
20.213
42
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
0403013
0403014
0403016 0403017 0403102
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, SUPRARRENALES Y RINONES) (40 CORTES 8-10 MM) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM) TAC, EXTREMIDADES ANGIOTAC DE TORAX ECOTOMOGRAFA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICULA, PANCREAS, RINONES, BAZO, RETROPERITONEO Y GRANDES VASOS) ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBSTETRICA ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, PROC. COMPLETO (6-8 SESIONES) ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA (TORAX) RESONANCIA MAGNETICA (INCLUYE MEDIO DE CONTRASTE) CRANEOCEREBRO
5.384
5.267
18.810
25.558
5.206
7.470
8.752
21.428
6.311
546
6.857
28.285
5.691 5.665 7.152
7.266 8.959 3.935
7.922 15.249 8.332
20.878 29.872 19.418
6.783 9.969 4.480
614 43 119
7.398 10.011 4.598
28.276 39.884 24.017
0404003
4.344
596
551
5.490
1.115
78
1.193
6.683
0404005 0404006 0404007 0404009 0404010 0404118 0404119 0405000 0405001
6.952 6.941 3.431 3.957 3.320 4.646 4.523 6.652 6.950
613 892 718 1.105 905 870 378 25.670 25.871
764 651 2.032 395 388 682 850 11.539 10.422
8.329 8.484 6.181 5.457 4.613 6.198 5.750 43.862 43.242
1.455 1.455 1.925 1.582 1.716 1.416 1.077 12.652 13.538
463 403 40 299 440 195 15 2.913 3.330
1.918 1.858 1.965 1.882 2.156 1.611 1.092 15.564 16.869
10.247 10.342 8.146 7.339 6.770 7.809 6.843 59.426 60.111
43
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO DE RR.HH. 14.262 1.876
COSTO MEDIO DE INSUMOS 6.812 520
COSTO MEDIO DE DEPRECI ACIN EQUIPOS 726 730
TOTAL COSTOS MEDIOS DIRECT. 21.800 3.126
COSTO MEDIO INDIREC RECURR ENTE 6.129 1.153
COSTO MEDIO INDIREC DEPRECI ACIN EDIFIC. 191 22
TOTAL COSTOS MEDIOS INDIRECT OS 6.320 1.175
COSTO MEDIO TOTAL
2001013 SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI
HISTEROSALPINGOGRAFIA (A.C. 04-02011) ECOTOMOGRAFIA DE CADERAS
28.120 4.301
RESONANCIA MAGNETICA ABDOMINAL ANGIOPLASTIA ARTERIA AORTICO ABDOMINAL INFERTILIDAD
8.995
26.034
9.559
44.589
10.476
734
11.210
55.799
111.854
8.845
172.235
292.933
44.634
2.701
47.334
340.268
SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI
FECUNDACION Y CULTIVO EMBRIONES
65.648
188.485
15.220
269.354
87.244
856
88.100
357.453
INSEMINACION INTRAUTERINA
4.093
11.844
134
16.071
3.150
52
3.202
19.273
PUNCION FOLICULAR
52.912
98.162
29.886
180.960
58.613
575
59.188
240.148
SELECCION ESPERMATICA TRANSFERENCIA EMBRIONARIA FASE CLINICA TRANSFERENCIA EMBRIONARIA FASE LABORATORIO INMUNOCELULARES INTRADERMOREACCION (PPD, HISTOPLASMINA, ASPERGILINA, U OTROS, INCLUYE EL VALOR DEL ANTIGENO Y REACCION DE CONTROL), C/U ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO
1.586
4.533
3.704
9.822
2.171
32
2.203
12.025
2.908
16.788
14.511
34.208
11.080
109
11.189
45.396
54.002
60.545
15.183
129.730
42.020
412
42.432
172.162
0305041
2.413
484
109
3.006
690
696
3.702
0305070
1.256
2.773
25
4.055
675
10
685
4.740
44
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
INMUNOQUIMICA 0305003 ALFAFETOPROTEINAS ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA), ANTIMITOCONDRIALES, ANTI DNA (ADNA), ANTI MSCULO LISO, ANTICENTRMERO, U OTROS, C/U. ANTICUERPOS ESPECIFICOS Y OTROS AUTOANTICUERPOS (ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS: ANTICUERPOS ANTIMICROSOMALES Y ANTITIROGLOBULINAS Y OTROS ANTICUERPOS: PROSTATICO, ESPERMIOS, ETC.) C/U ANTIESTREPTOLISINA O, POR TECNICA DE LATEX ANTGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) COMPLEMENTO C1Q, C2, C3, C4, ETC., C/U INMUNOGLOBULINAS IGA, IGG, IGM, C/U PROTEINA C REACTIVA POR TECNICAS NEFELOMETRICAS Y/O TURBIDIMETRICAS MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA 0501103 0501122 CINTIGRAFIA OSEA COMPLETA PLANAR O MEDULA OSEA (A.C. 05-01-133, CUANDO CORRESPONDA) CINTIGRAFIA PULMONAR PERFUSION O VENTILACION O DIFUSION, C/U DETECCION Y/O MARCACION DE GANGLIO CENTINELA, NO INCLUYE, PUNCION NI DETECCION CON GAMMAPROBE. MEDICINA TRANSFUSIONAL 6.169 20.716 17.093 19.038 7.284 9.047 30.547 48.801 5.043 7.856 168 250 5.210 8.106 35.757 56.907 622 3.000 6 3.627 752 388 1.140 4.767
0305005
1.723
3.821
402
5.945
974
19
993
6.938
0305007
1.770
2.279
275
4.323
684
233
917
5.240
0305008 0305009 0305012 0305027 0305031
1.455 677 914 1.371 851
282 9.829 1.663 1.683 1.639
435 5 46 132 132
2.171 10.511 2.622 3.186 2.622
361 2.245 430 530 436
6 1.214 9 8 7
367 3.460 438 538 443
2.538 13.970 3.060 3.724 3.065
0501128
30.789
16.663
22.369
69.821
10.639
644
11.282
81.103
45
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
0702001
0702003
0702004
0702005
0702008
PREPARACION DE GLOBULOS ROJOS, PLASMA, PLAQUETAS O CRIOPRECIPITADOS (INCLUYE ENTREVISTA, SELECCION DEL DONANTE Y LA PREPARACION DEL RESPECTIVO HEMOCOMPONENTE) SET DE EXAMENES POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS TRANSFUNDIDA (INCLUYE CLASIFICACION ABO Y RHO, VDRL, HIV, VIRUS HEPATITIS B ANTIGENO DE SUPERFICIE,ANTICUERPOS DE HEPATITIS C, HTLV - I Y II, CHAGAS, PRUEBA DE COMPATIBILIDAD ERITROCITARIA) SET DE EXMENES POR UNIDAD TRANSFUNDIDA DE PLASMA O DE PLAQUETAS O DE CRIOPRECIPITADOS, C/U (INCLUYE CLASIFICACIN ABO Y RHO, VDRL, HIV, VIRUS HEPATITIS B ANTGENO DE SUPERFICIE, ANTICUERPOS DE HEPATITIS C, HTLV - I Y II, CHAGAS) PRUEBA DE COMPATIBILIDAD POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS (PROC. AUT.) PROCEDIMIENTOS TRANSFUSIONALES TRANSFUSION EN ADULTO O NINO EN PABELLON (CON ASISTENCIA PERMANENTE DEL MEDICO O TECNOLOGO MEDICO RESPONSABLE) (NO CORRESPONDE SU COBRO CUANDO SEA CONTROLADA POR MEDICO ANESTESISTA, POR ESTAR INCLUIDA EN EL VALOR DE SUS HONORARIOS) MISCELANEOS
3.293
4.757
137
8.186
1.409
132
1.541
9.728
7.518
13.489
49
21.056
4.101
499
4.600
25.656
7.636
14.147
27
21.809
3.595
330
3.925
25.735
1.248
515
146
1.909
417
11
428
2.337
1.480
958
33
2.471
458
24
482
2.954
SIN CODIGO MAI
ADMINISTRACION DE CEREZIME
3.137
1.066
121
4.324
1.813
47
1.860
6.184
46
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI
INSTILACION DE BCG
3.371
845
4.362
5.415
INYECCION TOXINA BOTULINICA
15.857
757
5.553
22.168
5.094
200
5.294
27.462
TEST DE CAMINATA - CESFAM NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA ELECTROENCEFALOGRAMA (E.E.G.) STANDARD Y/O ACTIVADO "SIN PRIVACION DEL SUEO" (INCLUYE MONO Y BIPOLARES, HIPERVENTILACION, C/S REACTIVIDAD AUDITIVA, VISUAL, LUMINICA, POR DROGAS U OTRAS). EQUIPO DE 8 CANALES ELECTROMIOGRAFIA INSTALACION DE DERIVATIVAS DE LCR (INCLUYE VALOR DE LA VALVULA) PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL
637
281
924
133
134
1.057
1101006
7.391
1.668
2.991
12.049
2.688
387
3.075
15.124
1101010 1103132
9.110 127.407
1.235 211.536
6.727 8.829
17.072 347.771
3.411 83.651
216 4.293
3.627 87.944
20.700 435.716
0902002 0903005
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL - CESFAM PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PSICOLOGO O PSIQUIATRA) (4 A 8 PACIENTES) - CESFAM CONSULTORIA DE SALUD MENTAL POR PSIQUIATRA (SESION 4 HRS.) (MINIMO 8 PACIENTES) - CESFAM CONSULTA O CONTROL POR ENFERMERA/30 MIN CONSULTA O CONTROL POR ENFERMERA/30 MIN - CESFAM
4.909 1.530
472 146
46 15
5.427 1.691
680 283
33 15
713 299
6.140 1.990
12.310
58
12.375
1.747
22
1.769
14.145
3.137
17
14
3.168
483
29
512
3.679
2.730
17
12
2.759
201
22
222
2.981
47
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI
CONSULTORIA NEUROLOGO - CESFAM CONSULTORIA DE SALUD MENTAL POR OTRO PROFESIONAL - CESFAM INTERVENCION COMUNITARIA / 20 CESFAM PSICOTERAPIA FAMILIAR CON COTERAPEUTA - CESFAM VISITA INTEGRAL DE SALUD MENTAL VISITA INTEGRAL DE SALUD MENTAL CESFAM VISITA A DOMICILIO POR PROFESIONAL TERAPIA OCUPACIONAL
9.194
541
10.121
11.586
9.626
17
161
9.803
1.408
11
1.419
11.222
1.065
17
36
1.118
159
161
1.278
12.425
283
47
12.756
1.703
1.709
14.464
12.494
524
150
13.168
2.006
121
2.128
15.296
11.720
975
122
12.817
2.006
121
2.128
14.945
5.461
514
112
6.087
942
19
961
7.048
COCK UP
1.952
9.159
456
11.568
2.775
154
2.928
14.496
FERULAS ANTIEQUINO
3.904
58.729
692
63.325
13.328
790
14.118
77.443
PALMETAS DE REPOSO TRAUMATOLOGIA
3.558
51.889
550
55.997
11.939
699
12.638
68.635
2104025
TUMOR OSEO, RESECCION EN BLOQUE, C/S OSTEOSINTESIS Y/O APARATO INMOVILIZACION POSTOPERATORIO
177.984
92.491
4.464
274.939
91.230
696
91.926
366.865
48
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
2104028
TUMORES PRIMARIOS O METASTASICOS VERTEBRALES: CORPORECTOMIA, REEMPLAZO POR CEMENTO QUIR. O INJERTO OSEO, C/S OSTEOSINTESIS BIOPSIA OSEA POR PUNCION BIOPSIA OSEA QUIRURGICA MUON DE AMPUTACION, REGULARIZACION DE OSTEOTOMA (CUALQUIER TCNICA) HMERO ENDOPRTESIS TOTAL DE CADERA (NO INCLUYE PRTESIS) ENDOPRTESIS TOTAL RODILLA (CUALQUIER TCNICA) AMPUTACION (2104000) PIE BOT U OTRAS MALFORMACIONES CONGENITAS, TRAT. QUIR. (CUALQUIER TECNICA) LUXACIN CONGNITA DE CADERA, TRAT. ORTOPDICO COMPLETO (UNI O BILATERAL) PIE BOT, CADA PIE, HASTA 10 CAMBIOS DE YESO UROLOGIA Y NEFROLOGIA
190.753
93.305
4.679
288.737
95.808
731
96.539
385.276
2104033 2104034 2104038 2104057 2104129 2104153 2104164 2104196
27.293 27.293 96.327 172.860 155.814 147.327 125.420 132.492
8.577 10.300 37.149 136.445 1.786.334 1.364.465 60.250 31.625
3.294 3.295 3.389 3.696 5.591 11.238 3.982 5.712
39.164 40.888 136.864 313.002 1.947.740 1.523.030 189.652 169.830
12.995 13.567 45.414 103.860 646.296 505.369 62.930 48.074
99 103 346 792 4.929 3.854 480 1.931
13.094 13.671 45.760 104.652 651.224 509.223 63.410 50.005
52.258 54.559 182.624 417.653 2.598.964 2.032.254 253.061 219.835
2107009 2107010
6.901 9.844
10.458 1.598
142 92
17.500 11.534
5.865 2.706
137 135
6.002 2.841
23.502 14.375
1901003 1902027 1902028 1902037
CISTOSCOPIA Y/O URETROCISTOSCOPIA Y/O URETROSCOPIA (PROC.AUT.) CISTECTOMIA PARCIAL Y/O TRAT. QUIR. DE DIVERTICULO VESICAL CISTECTOMIA RADICAL, PROC. COMPLETO RESECCION ENDOSCOPICA DE CANCER VESICAL
6.064 136.448 373.992 54.687
3.616 33.035 93.882 18.534
2.068 3.562 4.717 4.940
11.748 173.045 472.591 78.160
1.975 57.973 143.758 21.280
372 15.284 28.263 3.984
2.347 73.257 172.020 25.265
14.095 246.301 644.611 103.425
49
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO INDIREC DEPRECI ACIN EDIFIC. 33.551
COSTO MEDIO TOTAL
1902038
RESERVORIO CONTINENTE INTESTINAL EXTERNO O INTERNO URETRA VISITAS DOMICILIARIAS
585.104
0104002 0104002
VISITA A DOMICILIO POR ASISTENTE SOCIAL (1) VISITA A DOMICILIO POR ASISTENTE SOCIAL (1) - CESFAM
4.966 5.461
246 274
150 739
5.362 6.474
817 1.012
49 54
866 1.066
6.228 7.540
50
Tabla N 3 Costos Medios de Prestaciones en trminos porcentuales
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO DEPRECI ACIN EQUIPOS
COSTO MEDIO INDIRECR ECURRE NTE
COSTO MEDIO INDIRECD EPRECIA CIN EDIFIC.
COSTO MEDIO TOTAL
ANATOMIA PATOLOGICA CITODIAGNSTICO CORRIENTE, EXFOLIATIVA (PAPANICOLAU Y SIMILARES) (POR CADA RGANO) CITOLOGIA ASPIRATIVA (POR PUNCION); POR CADA ORGANO ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS DE INMUNOHISTOQUIMICA O INMUNOFLUORESCENCIA (POR CADA ORGANO) ESTUDIO HISTOPATOLGICO DE BIOPSIA CONTEMPORNEA (RPIDA) ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TINCION CORRIENTE DE BIOPSIA DIFERIDA CON ESTUDIO SERIADO (MINIMO 10 MUESTRAS) DE UN ORGANO O PARTE DE EL (NO INCLUYE ESTUDIO CON TECNICA HABITUAL DE OTROS ORGANOS INCLUIDOS EN LA MUESTRA) ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CORRIENTE DE BIOPSIA DIFERIDA (POR CADA ORGANO) CITOLOGIA DE DESGARRO CITOLOGIA DE LIQUIDO PLEURAL (DERRAME)
0801001
69,35%
15,67%
0,53%
85,55%
14,23%
0,22%
14,45%
100,00%
0801002
63,57%
8,69%
3,05%
75,31%
24,36%
0,34%
24,69%
100,00%
0801004
30,24%
34,22%
1,55%
66,02%
26,70%
7,29%
33,98%
100,00%
0801006
37,21%
8,37%
29,23%
74,81%
21,01%
4,18%
25,19%
100,00%
0801007
72,02%
10,04%
1,15%
83,21%
15,68%
1,12%
16,79%
100,00%
72,76%
7,42%
2,71%
82,89%
16,27%
0,84%
17,11%
100,00%
61,92%
4,88%
1,03%
67,84%
25,49%
6,67%
32,16%
100,00%
62,12%
4,71%
1,03%
67,86%
25,48%
6,66%
32,14%
100,00%
51
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
ATENCION CERRADA DIA CAMA INTEGRAL DE OBSERVACION O DIA CAMA INTEGRAL AMBULATORIO DIURNO EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y P. KINE TORACICA PREPARACION QUIMIOTERAPIA
0203011
68,63%
11,22%
0,34%
80,18%
16,43%
3,39%
19,82%
100,00%
85,50%
0,00%
0,00%
85,50%
13,99%
0,51%
14,50%
100,00%
5,30%
70,25%
0,37%
75,92%
23,15%
0,93%
24,08%
100,00%
VISITA POR MEDICO INTERCONSULTOR
72,16%
0,00%
0,00%
72,16%
22,56%
5,28%
27,84%
100,00%
CARDIOLOGIA E.C.G. DE REPOSO (INCLUYE MINIMO 12 DERIVACIONES Y 4 COMPLEJOS POR DERIVACION) E.C.G. DE REPOSO (INCLUYE MINIMO 12 DERIVACIONES Y 4 COMPLEJOS POR DERIVACION) - CESFAM ERGOMETRA (INCLUYE E.C.G. ANTES, DURANTE Y DESPUS DEL EJERCICIO CON MONITOREO CONTINUO Y MEDICIN DE LA INTENSIDAD DEL ESFUERZO) E.C.G. CONTINUO (TEST HOLTER O SIMILARES, POR EJ. VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA Y/O ALTA RESOLUCION DEL ST Y/O DEPOLARIZACION TARDIA):20 A 24 HORAS DE REGISTRO ECOCARDIOGRAMA DOPPLER, CON REGISTRO (INCLUYE COD. 17.01.008)
1701001
59,17%
19,02%
2,57%
80,77%
17,48%
1,75%
19,23%
100,00%
1701001
54,41%
21,17%
12,78%
88,35%
11,12%
0,53%
11,65%
100,00%
1701003
58,29%
4,88%
19,96%
83,12%
16,47%
0,40%
16,88%
100,00%
1701006
40,91%
13,18%
29,31%
83,40%
15,96%
0,64%
16,60%
100,00%
1701007
51,35%
3,74%
26,40%
81,49%
18,07%
0,44%
18,51%
100,00%
52
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO INDIRECD EPRECIA CIN EDIFIC. 0,58%
COSTO MEDIO TOTAL
1701019
CINECORONARIOGRAFIA DERECHA Y/O IZQUIERDA (INCLUYE SONDEO CARDIACO IZQUIERDO Y VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA) BIOPSIA ENDOMIOCARDICA (PROC. COMPLETO) ANGIOPLASTA INTRALUMINAL CORONARIA UNO O MULTIPLES VASOS (INCL. PROC. RAD; BALN, ROTABLATOR, STENT O SIMILAR) ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL TRAT. QUIR. SAFENECTOMIA INTERNA Y/O EXTERNA, UNILATERAL OPERACIONES CARDIACAS (INCLUYEN LA TOMA DE PUENTES VENOSOS) CON CIRCULACION EXTRACORPOREA:PLE, TRES O MAS PUENTES AORTOCORONARIOS Y/O ANASTOMOSIS CON ARTERIA MAMARIA, CORRECCION DE CARDIOPATIAS CONGENITAS COMPLEJAS (POR EJEMPLO: FALLOT; ATRESIA TRICUSPIDE
17,68%
60,76%
5,23%
83,67%
15,75%
16,33%
100,00%
1701033
31,68%
40,04%
13,83%
85,55%
14,23%
0,22%
14,45%
100,00%
1701131
5,71%
75,72%
1,47%
82,90%
16,53%
0,57%
17,10%
100,00%
1703007
43,59%
32,89%
2,99%
79,47%
19,83%
0,69%
20,53%
100,00%
1703030
57,47%
12,94%
2,49%
72,90%
21,22%
5,88%
27,10%
100,00%
1703161
15,49%
67,46%
0,94%
83,90%
15,59%
0,52%
16,10%
100,00%
SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI
TRANSPLANTE CARDACO
20,26%
64,63%
0,66%
85,55%
14,23%
0,22%
14,45%
100,00%
PROCURAMIENTO CORAZON
67,39%
17,07%
1,09%
85,55%
14,23%
0,22%
14,45%
100,00%
CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO BIOPSIA QUIR., MUCOSA ORONASOFARINGEA (PROC. AUT.)
1402026
51,18%
18,55%
6,79%
76,52%
23,09%
0,39%
23,48%
100,00%
53
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO DEPRECI ACIN EQUIPOS 7,47%
COSTO MEDIO INDIRECR ECURRE NTE 20,27%
TOTAL COSTOS MEDIOS INDIRECT OS 20,78%
COSTO MEDIO TOTAL
1402027
BIOPSIA QUIR., PIEL Y MUCOSA CARA (PROC. AUT.) TUMORES MALIGNOS: RESECCION CUTANEA AMPLIADA (INCLUYE MUSCULATURA, GANGLIOS Y HUESOS SUBYACENTES; DESPLAZAMIENTO DE COLGAJOS) RESECCION CUTANEA SIMPLE (SUTURA PRIMARIA) RESECCION AMPLIA DE TUMOR MALIGNO Y DISECCION GANGLIONAR CERVICAL CIRUGIA DE TORAX MEDIASTINOTOMA EXPLORADORA ANT. O POST. C/S BIOPSIA PROC. AUT PLEURODESIS POR PLEUROTOMIA PLEUROTOMIA UNICA O DOBLE C/S BIOPSIA CON TROCAR TUMORES PLEURALES, TRAT. QUIR.
54,33%
17,42%
79,22%
100,00%
1402028
50,27%
22,61%
2,21%
75,08%
24,59%
0,33%
24,92%
100,00%
1402029
57,60%
21,81%
3,29%
82,70%
16,64%
0,65%
17,30%
100,00%
1402043
47,85%
21,33%
1,96%
71,14%
28,70%
0,16%
28,86%
100,00%
1704011
61,01%
16,03%
3,18%
80,22%
17,11%
2,67%
19,78%
100,00%
1704025
44,38%
37,50%
0,12%
82,00%
15,91%
2,09%
18,00%
100,00%
1704027
57,34%
12,84%
1,59%
71,76%
23,79%
4,45%
28,24%
100,00%
1704028
57,15%
16,00%
1,69%
74,85%
21,03%
4,13%
25,15%
100,00%
1704033
TUMORES TRAQUEALES, EXTIRPACION BIOPSIA PULMONAR POR TORACOTOMIA LOBECTOMIA O BILOBECTOMIA
61,77%
11,51%
2,09%
75,37%
21,52%
3,11%
24,63%
100,00%
1704035
57,53%
17,29%
3,86%
78,68%
19,40%
1,92%
21,32%
100,00%
1704040
53,44%
19,92%
1,28%
74,64%
21,41%
3,96%
25,36%
100,00%
54
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
1704041
METASTASIS BILATERAL, TRAT. QUIR. POR ESTERNOTOMIA METASTASIS UNILATERAL NEUMONECTOMIA C/S RESECCION DE PARED COSTAL RESECCIONES SEGMENTARIAS
60,03%
13,73%
75,51%
100,00%
1704042
53,62%
15,01%
1,59%
70,22%
24,46%
5,32%
29,78%
100,00%
1704043
52,52%
18,31%
1,10%
71,93%
22,59%
5,49%
28,07%
100,00%
1704046 SIN CODIGO MAI 1707002
55,58%
21,41%
1,61%
78,61%
18,76%
2,63%
21,39%
100,00%
BRONCOSCOPIA
42,46%
24,01%
13,09%
79,56%
14,53%
5,91%
20,44%
100,00%
ESPIROMETRIA
52,66%
8,68%
19,97%
81,31%
15,60%
3,10%
18,69%
100,00%
CIRUGIA OFTALMOLOGICA
1201001
CAMPIMETRIA COMPUTARIZADA, C/OJO PRUEBAS DE PROVOCACION PARA GLAUCOMA (PRUEBA DE OSCURIDAD U OTRAS), UNO O AMBOS OJOS TONOGRAFIA APLANATICA, C/OJO
57,28%
2,63%
22,28%
82,20%
15,52%
2,28%
17,80%
100,00%
1201011
55,66%
19,64%
2,87%
78,17%
15,00%
6,83%
21,83%
100,00%
1201014 SIN CODIGO MAI
71,14%
1,63%
7,04%
79,80%
14,98%
5,22%
20,20%
100,00%
FONDO DE OJO
63,56%
20,00%
1,99%
85,55%
14,23%
0,22%
14,45%
100,00%
CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA
1502019
COLGAJOS OSTEOMUSCULOCUTANEOS
46,38%
22,56%
1,60%
70,54%
29,38%
0,08%
29,46%
100,00%
55
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
DENTAL
2701004
EDUCACION GRUPAL
37,96%
48,46%
2,50%
88,91%
10,32%
0,76%
11,09%
100,00%
2701009
OBTURACION AMALGAMA Y SILICATO
45,74%
38,50%
0,86%
85,10%
14,13%
0,77%
14,90%
100,00%
2701010
OBTURACION COMPOSITE
35,75%
51,08%
0,53%
87,36%
12,54%
0,10%
12,64%
100,00%
2701013
EXAMEN DE SALUD ORAL
76,10%
1,87%
3,66%
81,62%
18,16%
0,21%
18,38%
100,00%
2701013
EXAMEN DE SALUD ORAL - CESFAM
80,34%
2,93%
1,72%
84,99%
14,06%
0,94%
15,01%
100,00%
2702002
ENDODONCIA BI O MULTIRRADICULAR
73,23%
10,35%
3,83%
87,40%
12,47%
0,12%
12,60%
100,00%
2702003 SIN CODIGO MAI
ENDODONCIA UNIRRADICULAR
67,83%
13,41%
6,21%
87,44%
12,42%
0,14%
12,56%
100,00%
PROTESIS ACRILICA
57,77%
27,83%
1,76%
87,36%
12,54%
0,10%
12,64%
100,00%
DERMATOLOGIA Y TEGUMENTOS
1601000
FOTOTERAPIA UVB (CADA SESIN) BIOPSIA DE PIEL Y/O MUCOSA POR CURETAJE O SECCION TANGENCIAL C/S ELECTROCIRUGIA (PROC. AUT.) MELANOMA: CARA
14,29%
59,84%
10,05%
84,18%
14,84%
0,98%
15,82%
100,00%
1602001
42,26%
26,58%
5,68%
74,52%
25,18%
0,30%
25,48%
100,00%
1602012
58,88%
19,94%
3,28%
82,09%
17,29%
0,62%
17,91%
100,00%
56
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
1602013
MELANOMA: OTRAS LOCALIZACIONES EXAMENES DE DEPOSICIONES, EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS
51,03%
20,81%
74,22%
100,00%
0308009
CELULAS NEOPLASICAS EN FLUIDOS BIOLOGICOS CITOLOGICO C/S TINCION (INCLUYE EXAMEN AL FRESCO, RECUENTO CELULAR Y CITOLOGICO PORCENTUAL) FISICO-QUIMICO (INCLUYE ASPECTO, COLOR, PH,GLUCOSA, PROTEINA, PANDY Y FILANCIA) ESPERMIOGRAMA (FISICO Y MICROSCOPICO, CON O SIN OBSERVACION HASTA 24 HORAS) FLUJO VAGINAL O SECRECION URETRAL, ESTUDIO DE (INCLUYE TOMA DE MUESTRA Y CODIGOS 03-06-004, 0306-005, 03-06-008,03-06-017 Y 03-06-026) EXAMENES DE LABORATORIO BIOQUIMICA
63,05%
4,58%
0,97%
68,60%
24,99%
6,41%
31,40%
100,00%
0308010
75,61%
8,05%
0,54%
84,20%
13,76%
2,04%
15,80%
100,00%
0308014
61,48%
21,17%
2,08%
84,73%
13,81%
1,46%
15,27%
100,00%
0308029
21,72%
33,00%
25,66%
80,38%
19,16%
0,47%
19,62%
100,00%
0308044
69,30%
3,39%
5,65%
78,34%
20,89%
0,77%
21,66%
100,00%
0302001
ACETONA CUALITATIVA
54,90%
30,49%
0,16%
85,55%
14,23%
0,22%
14,45%
100,00%
0302004
ACIDO LACTICO
57,62%
27,74%
0,19%
85,55%
14,23%
0,22%
14,45%
100,00%
0302005
ACIDO URICO, EN SANGRE
49,10%
32,34%
0,15%
81,59%
16,43%
1,98%
18,41%
100,00%
0302008
AMILASA EN SANGRE
54,01%
31,36%
0,18%
85,55%
14,23%
0,22%
14,45%
100,00%
57
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
0302012
BILIRRUBINA TOTAL (PROC. AUT.)
45,11%
41,05%
86,26%
100,00%
0302013
BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA
40,85%
45,02%
0,10%
85,96%
13,83%
0,21%
14,04%
100,00%
0302015
CALCIO EN SANGRE
48,61%
35,77%
0,14%
84,51%
14,93%
0,56%
15,49%
100,00%
0302023
CREATININA EN SANGRE
52,08%
30,51%
0,10%
82,70%
15,96%
1,34%
17,30%
100,00%
0302023
CREATININA EN SANGRE - CESFAM CREATININA, DEPURACION DE (CLEARENCE) (PROC. AUT.) CREATINQUINASA CK - MB MIOCARDICA
43,83%
40,22%
2,92%
86,98%
12,27%
0,75%
13,02%
100,00%
0302024
44,07%
41,24%
0,24%
85,55%
14,23%
0,22%
14,45%
100,00%
0302025
56,06%
29,37%
0,12%
85,55%
14,23%
0,22%
14,45%
100,00%
0302026
CREATINQUINASA CK - TOTAL DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH) ELECTROLITOS PLASMATICOS (SODIO, POTASIO, CLORO) C/U PERFIL LIPIDICO (INCLUYE: COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL, VLDL Y TRIGLICERIDOS) PERFIL LIPIDICO (INCLUYE: COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL, VLDL Y TRIGLICERIDOS) - CESFAM
56,06%
29,37%
0,12%
85,55%
14,23%
0,22%
14,45%
100,00%
0302030
48,61%
33,89%
0,07%
82,57%
13,82%
3,61%
17,43%
100,00%
0302032
29,48%
53,96%
0,14%
83,58%
14,44%
1,99%
16,42%
100,00%
0302034
30,52%
52,13%
0,07%
82,71%
16,30%
0,99%
17,29%
100,00%
0302034
20,38%
66,44%
0,61%
87,44%
12,01%
0,55%
12,56%
100,00%
58
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
0302035
FARMACOS Y/O DROGAS; NIVELES PLASMATICOS DE (ALCOHOL, ANOREXIGENOS, ANTIARRITMICOS, ANTIBIOTICOS, ANTIDEPRESIVOS, ANTIEPILEPTICOS, ANTIHISTAMINICOS, ANTIINFLAMATORIOS Y ANALGESICOS, ESTIMULANTES RESPIRATORIOS, TRANQUILIZANTES MAYORES Y MENORES, ETC.) C/U FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES
16,34%
68,86%
0,01%
85,21%
12,41%
2,38%
14,79%
100,00%
0302040
40,91%
44,89%
0,09%
85,89%
13,90%
0,21%
14,11%
100,00%
0302042
FOSFORO (FOSFATOS) EN SANGRE GASES Y EQUILIBRIO ACIDO BASE EN SANGRE (INCLUYE: PH, O2, CO2, EXCESO DE BASEY BICARBONATO), TODOS A CADA UNO DE LOS PARAMETROS GLUCOSA EN SANGRE
44,72%
39,28%
0,11%
84,12%
15,22%
0,66%
15,88%
100,00%
0302046
16,53%
66,47%
0,38%
83,38%
14,48%
2,14%
16,62%
100,00%
0302047
46,10%
37,08%
0,14%
83,31%
15,50%
1,19%
16,69%
100,00%
0302047
GLUCOSA EN SANGRE - CESFAM GLUCOSA, PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (PTGO), (DOS DETERMINACIONES) (NO INCLUYE LA GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA) (INCLUYE EL VALOR DE LAS DOS TOMAS DE MUESTRAS) LIPASA
57,66%
28,74%
1,28%
87,68%
11,61%
0,71%
12,32%
100,00%
0302048
29,88%
50,62%
0,02%
80,51%
18,89%
0,60%
19,49%
100,00%
0302053
54,48%
30,96%
0,11%
85,55%
14,23%
0,22%
14,45%
100,00%
0302056
MAGNESIO
30,06%
55,70%
0,06%
85,82%
13,96%
0,22%
14,18%
100,00%
59
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
0302057
NITROGENO UREICO Y/O UREA, EN SANGRE PROTEINAS FRACCIONADAS ALBUMINA/GLOBULINA (INCLUYE CODIGO 03-02-060) PROTEINAS TOTALES O ALBUMINAS, C/U, EN SANGRE PROTEINAS TOTALES O ALBUMINAS, C/U, EN SANGRE - CESFAM TRANSAMINASAS, OXALACETICA (GOT/AST), PIRUVICA (GPT/ALT), C/U TRIGLICERIDOS
48,24%
35,67%
83,98%
100,00%
0302059
54,57%
30,87%
0,11%
85,55%
14,23%
0,22%
14,45%
100,00%
0302060
37,46%
43,95%
0,06%
81,47%
16,08%
2,45%
18,53%
100,00%
0302060
38,98%
49,11%
0,32%
88,40%
11,05%
0,55%
11,60%
100,00%
0302063
37,95%
46,46%
0,08%
84,48%
14,92%
0,60%
15,52%
100,00%
0302064
44,76%
41,41%
0,09%
86,26%
13,53%
0,21%
13,74%
100,00%
0302067
COLESTEROL TOTAL (PROC. AUT.) PERFIL BIOQUIMICO (DETERMINACION AUTOMATIZADA DE 12 PARAMETROS) PERFIL HEPATICO (INCLUYE TIEMPO DE PROTROMBINA, BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA, FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES, GGT, TRASAMINASAS GOT/AST Y GPT/ALT). PERFIL HEPATICO (INCLUYE TIEMPO DE PROTROMBINA, BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA, FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES, GGT, TRASAMINASAS GOT/AST Y GPT/ALT). - CESFAM INSULINA, CURVA DE (MINIMO CUATRO DETERMINACIONES E INCLUYE TODAS LAS TOMAS DE MUESTRAS NECESARIAS. NO INCLUYE LA GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA)
46,12%
39,91%
0,09%
86,12%
13,67%
0,21%
13,88%
100,00%
0302075
26,21%
60,03%
0,02%
86,26%
12,63%
1,11%
13,74%
100,00%
0302076
36,02%
47,34%
0,03%
83,40%
15,74%
0,86%
16,60%
100,00%
0302076
30,60%
57,61%
0,17%
88,38%
10,97%
0,65%
11,62%
100,00%
0303031
4,36%
74,16%
0,02%
78,54%
20,71%
0,76%
21,46%
100,00%
60
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
EXAMENES DE LABORATORIO HEMATOLOGIA 0301021 FIBRINOGENO 20,63% 65,40% 0,23% 86,26% 13,53% 0,21% 13,74% 100,00%
0301026
FERRITINA
16,81%
66,02%
0,08%
82,91%
16,14%
0,94%
17,09%
100,00%
0301028
FIERRO SERICO GRUPOS SANGUINEOS AB0 Y RHO (INCLUYE ESTUDIO DE FACTOR DU EN RH NEGATIVOS) HEMOGRAMA (INCLUYE RECUENTOS DE LEUCOCITOS Y ERITROCITOS,HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, FORMULA LEUCOCITARIA, CARACTERISTICAS DE LOS ELEMENTOS FIGURADOS Y VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION) HEMOGRAMA (INCLUYE RECUENTOS DE LEUCOCITOS Y ERITROCITOS,HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, FORMULA LEUCOCITARIA, CARACTERISTICAS DE LOS ELEMENTOS FIGURADOS Y VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION) - CESFAM ISOINMUNIZACION, DETECCION DE ANTICUERPOS IRREGULARES (PROC. AUT.). PROTROMBINA, TIEMPO DE O CONSUMO DE (INCLUYE INR, RELACION INTERNACIONAL NORMALIZADA SANGRIA, TIEMPO DE (IVY) (NO INCLUYE DISPOSITIVO ASOCIADO)
11,61%
74,62%
0,02%
86,26%
13,53%
0,21%
13,74%
100,00%
0301034
39,07%
41,49%
0,85%
81,41%
15,29%
3,30%
18,59%
100,00%
0301045
40,29%
42,92%
0,53%
83,74%
14,73%
1,52%
16,26%
100,00%
0301045
37,55%
47,13%
2,81%
87,49%
11,85%
0,66%
12,51%
100,00%
0301050
35,36%
45,32%
1,15%
81,83%
15,16%
3,01%
18,17%
100,00%
0301059
48,48%
33,64%
0,47%
82,60%
15,60%
1,80%
17,40%
100,00%
0301072
21,26%
55,78%
1,00%
78,04%
21,01%
0,95%
21,96%
100,00%
61
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
0301085
TROMBOPLASTINA, TIEMPO PARCIAL DE (TTPA, TTPK O SIMILARES) EXAMENES DE ORINA
43,48%
37,56%
81,56%
100,00%
0309008
CALCIO CUANTITATIVO ORINA COMPLETA, (INCLUYE COD. 0309-023 Y 03-09-024) ORINA COMPLETA, (INCLUYE COD. 0309-023 Y 03-09-024) - CESFAM PROTEINA (CUANTITATIVA), EN ORINA
33,82%
48,32%
1,25%
83,40%
13,33%
3,27%
16,60%
100,00%
0309022
51,38%
31,05%
1,03%
83,47%
15,26%
1,27%
16,53%
100,00%
0309022
40,71%
45,11%
2,81%
88,63%
10,72%
0,64%
11,37%
100,00%
0309028
43,80%
40,28%
0,31%
84,38%
15,34%
0,27%
15,62%
100,00%
EXAMENES MICROBIOLOGICOS
0306002
BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN, C/U
18,24%
22,96%
44,34%
85,55%
14,23%
0,22%
14,45%
100,00%
0306005
TINCION DE GRAM CULTIVO CORRIENTE (EXCEPTO COPROCULTIVO, HEMOCULTIVO Y UROCULTIVO) C/U HEMOCULTIVO AEROBIO, C/U
71,84%
3,42%
10,29%
85,55%
14,23%
0,22%
14,45%
100,00%
0306008
28,33%
56,88%
0,34%
85,55%
14,23%
0,22%
14,45%
100,00%
0306009
7,03%
75,11%
0,89%
83,02%
16,76%
0,21%
16,98%
100,00%
0306010
HEMOCULTIVO ANAEROBIO, C/U UROCULTIVO, RECUENTO DE COLONIAS Y ANTIBIOGRAMA (CUALQUIER TCNICA) (INCLUYE)TOMA DE ORINA
14,84%
65,98%
0,03%
80,85%
18,94%
0,21%
19,15%
100,00%
0306011
51,72%
31,13%
2,27%
85,12%
14,66%
0,22%
14,88%
100,00%
62
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
ASPTICO) (NO INCLUYE RECOLECTOR PEDIATRICO) NEISSERIA GONORRHOEAE (GONOCOCO) CLAMIDIAS POR INMUNOFLUORESCENCIA, PEROXIDASA, ELISA O SIMILARES VDRL COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO POR CONCENTRACIONDE 3 MUESTRAS SEPARADAS METODO TELEMANN)(PROC. AUT.) COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO POR CONCENTRACIONDE 3 MUESTRAS SEPARADAS METODO TELEMANN)(PROC. AUT.) - CESFAM GRAHAM, EXAMEN DE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO DE 5 MUESTRAS SEPARADAS)
0306016
5,79%
72,28%
0,27%
78,34%
20,89%
0,77%
21,66%
100,00%
0306034
32,18%
46,14%
0,02%
78,34%
20,89%
0,77%
21,66%
100,00%
0306042
59,25%
19,06%
3,88%
82,19%
13,26%
4,55%
17,81%
100,00%
0306048
37,31%
32,59%
5,52%
75,42%
23,67%
0,91%
24,58%
100,00%
0306048
49,57%
18,88%
19,95%
88,40%
11,05%
0,55%
11,60%
100,00%
0306051
58,52%
9,81%
11,03%
79,36%
20,00%
0,64%
20,64%
100,00%
0306051
GRAHAM, EXAMEN DE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO DE 5 MUESTRAS SEPARADAS) - CESFAM
46,01%
13,20%
28,97%
88,18%
11,37%
0,45%
11,82%
100,00%
63
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
0306061
ELISA INDIRECTA (CHAGAS, HIDATIDOSIS, TOXOCARIASIS Y OTRAS) ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE (ADENOVIRUS, CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, RUBEOLA, INFLUENZA A Y B, VIRUS VARICELA ZOSTER, VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO, PARAINFLUENZA 1,2 Y 3, EPSTEIN BARR Y OTROS) C/U ANTIGENOS VIRALES, DETERM. DE (ADENOVIRUS, CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, RUBEOLA, INFLUENZA A Y B, VIRUS VARICELA ZOSTER, VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO, PARAINFLUENZA 1,2 Y 3, EPSTEIN BARR Y OTROS) C/U VIRUS HEPATITIS A, ANTICUERPOS IGM DEL
59,00%
26,42%
85,55%
100,00%
0306069
69,93%
14,54%
1,08%
85,55%
14,23%
0,22%
14,45%
100,00%
0306070
52,40%
23,46%
9,68%
85,55%
14,23%
0,22%
14,45%
100,00%
0306074
31,76%
46,40%
0,18%
78,34%
20,89%
0,77%
21,66%
100,00%
0306077
VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO DE SUPERFICIE O ANTIGENO AUSTRALIANO
32,07%
51,88%
0,18%
84,13%
15,51%
0,35%
15,87%
100,00%
0306081
VIRUS HEPATITIS C, ANTICUERPOS DE (ANTI HCV) ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE H.I.V. GASTROENTEROLOGIA ENDOSCOPIAS POR VIA ORAL C/S BIOPSIAS: GASTRODUODENOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGOSCOPIA)
40,89%
43,29%
0,20%
84,39%
13,96%
1,65%
15,61%
100,00%
0306169
31,11%
52,35%
0,32%
83,78%
13,99%
2,22%
16,22%
100,00%
1801000
51,93%
21,69%
5,55%
79,17%
17,92%
2,90%
20,83%
100,00%
1801001
53,81%
20,61%
5,78%
80,21%
17,83%
1,96%
19,79%
100,00%
64
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
1801004
ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA EN ADULTOS COLONOSCOPIA LARGA (INCLUYE SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA IZQUIERDA) UREASA, TEST DE (PARA HELICOBACTER PYLORI) O SIMILAR INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LNEA BLANCA O SIMILARES, RECIDIVADA O NO, SIMPLE O ESTRANGULADA S/RESECCIN INTEST. C/U CON DISECCION GANGLIONAR COLDOCO O HEPATOENTEROANASTOMOSIS COLEDOCOSTOMA SUPRADUODENAL O HEPATICOSTOMA (PROC. AUT.) DRENAJE VA BILIAR TRANSHEPTICO HEPATECTOMA SEGMENTARIA (PROC. AUT.) LOBECTOMA HEPTICA (PROC. AUT.) OPERACIN DE ETAPIFICACIN (INCLUYE ESPLENECTOMA, BIOPSIAS HEPTICAS, DE GANGLIOS ABDOMINALES Y DE CRESTA ILACA) APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC. AUT.)
58,58%
16,15%
79,25%
100,00%
1801006
57,94%
14,97%
5,71%
78,62%
18,26%
3,11%
21,38%
100,00%
1801037
9,36%
71,83%
0,15%
81,34%
16,35%
2,30%
18,66%
100,00%
1802003
52,15%
22,85%
1,23%
76,24%
21,83%
1,93%
23,76%
100,00%
1802017
50,59%
16,70%
1,02%
68,31%
24,25%
7,44%
31,69%
100,00%
1802032
55,10%
16,08%
0,67%
71,85%
23,30%
4,86%
28,15%
100,00%
1802033
65,30%
15,99%
0,88%
82,17%
15,69%
2,14%
17,83%
100,00%
1802037
57,16%
16,22%
0,68%
74,06%
21,67%
4,27%
25,94%
100,00%
1802039
55,51%
17,75%
0,56%
73,82%
23,49%
2,68%
26,18%
100,00%
1802041
51,06%
14,84%
0,36%
66,26%
25,48%
8,26%
33,74%
100,00%
1802051
63,99%
21,71%
0,39%
86,09%
13,12%
0,79%
13,91%
100,00%
1802053
63,42%
12,67%
2,07%
78,15%
19,62%
2,23%
21,85%
100,00%
65
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
1802054
CIERRE DE COLOSTOMA (PROC. AUT.) COLECTOMA PARCIAL O HEMICOLECTOMA COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL
61,78%
9,91%
72,16%
100,00%
1802067
55,52%
13,37%
0,73%
69,62%
23,85%
6,53%
30,38%
100,00%
1802068
60,64%
14,67%
0,71%
76,02%
20,58%
3,39%
23,98%
100,00%
1802070
OPERACION DE HARTMANN O SIM. RECONSTITUCION TRNSITO POST OPERACIN DE HARTMANN TRASPLANTE HEPATICO APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC. AUT.) VIA LAPAROSCOPICA BY PASS GASTRICO (PROFILAXIS ATB, ANALGESIA, EVALUACIN PREANETSICA, ETC.) COLECTOMIA PARCIAL O HEMICOLECTOMA LAPAROSCOPICA BIOPSIA DEL INJERTO HEPATICO
61,27%
13,43%
0,47%
75,18%
21,17%
3,66%
24,82%
100,00%
1802073
62,14%
11,25%
0,56%
73,95%
22,05%
4,01%
26,05%
100,00%
1802100 SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI
36,93%
36,03%
7,59%
80,55%
19,24%
0,21%
19,45%
100,00%
57,77%
16,09%
3,37%
77,23%
20,57%
2,20%
22,77%
100,00%
37,02%
44,24%
0,38%
81,64%
17,85%
0,51%
18,36%
100,00%
57,89%
10,43%
1,02%
69,34%
23,94%
6,72%
30,66%
100,00%
25,27%
56,08%
0,45%
81,80%
17,99%
0,21%
18,20%
100,00%
BIOPSIA HEPATICA POR PUNCION
37,38%
44,47%
0,69%
82,55%
16,76%
0,70%
17,45%
100,00%
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
2001020
TEST POSTCOITAL
59,16%
12,19%
6,99%
78,34%
20,89%
0,77%
21,66%
100,00%
66
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
2003001
OOFORECTOMIA PARCIAL O TOTAL, UNI O BILATERAL (PROC. AUT.) RASPADO UTERINO DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO POR METRORRAGIA HISTOCOMPATIBILIDAD ANTIGENO CA 125, CA 15-3 Y CA 19-9, C/U. HORMONAS EN SANGRE GONADOTROFINA CORIONICA, SUBUNIDAD BETA ( INCLUYE TITULACION SI CORRESPONDE) ( ELISA, RIA O IRMA, QUIMIOLUMINISCENCIA U OTRA TECNICA) HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE (FSH) PROGESTERONA TIROESTIMULANTE (TSH), HORMONA (ADULTO, NINO O R.N.) TIROESTIMULANTE (TSH), HORMONA (ADULTO, NINO O R.N.) - CESFAM TIROXINA LIBRE (T4L)
62,93%
13,26%
78,26%
100,00%
2004002
53,23%
18,60%
2,93%
74,76%
21,80%
3,44%
25,24%
100,00%
0305170
10,08%
73,39%
0,08%
83,55%
13,73%
2,72%
16,45%
100,00%
0303014
19,86%
57,18%
0,91%
77,96%
18,47%
3,57%
22,04%
100,00%
0303015
17,16%
64,11%
0,34%
81,62%
16,35%
2,03%
18,38%
100,00%
0303019
30,99%
48,11%
1,12%
80,22%
19,29%
0,49%
19,78%
100,00%
0303024
16,59%
67,32%
0,21%
84,11%
15,06%
0,83%
15,89%
100,00%
0303024
19,05%
67,76%
1,13%
87,94%
11,71%
0,35%
12,06%
100,00%
0303026
17,90%
62,85%
0,12%
80,87%
18,55%
0,58%
19,13%
100,00%
0303026
TIROXINA LIBRE (T4L) - CESFAM
24,85%
61,98%
0,52%
87,36%
12,54%
0,10%
12,64%
100,00%
67
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
0303027
TIROXINA O TETRAYODOTIRONINA (T4)
26,17%
59,46%
85,89%
100,00%
0303028
TRIYODOTIRONINA (T3)
15,99%
63,24%
0,54%
79,77%
14,76%
5,48%
20,23%
100,00%
0303030
ESTRADIOL (17-BETA)
15,82%
51,34%
12,20%
79,35%
17,71%
2,94%
20,65%
100,00%
IMAGENOLOGIA ESTUDIO RADIOGRAFICO RX. SIMPLE DE ZONAS LESIONADAS TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO DE RAYOS, CADA PROYECCION (1 O MAS EXP.) TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) MAMOGRAFIA BILATERAL (4 EXP.) ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO ABDOMEN SIMPLE, PROYECCION COMPLEMENTARIA EN EL MISMO EXAMEN PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL Y VESICAL SIMPLES PREVIAS, 3 PLACAS POST INYECCION DE MEDIO DE CONTRASTE, CONTROLES DE PIE Y CISTOGRAFIA PRE Y POST MICCIONAL. (7 A 9 EXP.)
0401000
19,05%
59,53%
6,40%
84,98%
14,77%
0,25%
15,02%
100,00%
0401008
28,26%
50,76%
6,00%
85,02%
14,24%
0,74%
14,98%
100,00%
0401009
49,31%
14,57%
19,21%
83,09%
16,55%
0,35%
16,91%
100,00%
0401010
33,85%
21,34%
25,87%
81,06%
17,78%
1,17%
18,94%
100,00%
0401013
30,69%
39,79%
11,20%
81,68%
18,11%
0,21%
18,32%
100,00%
0401014
47,71%
18,48%
11,34%
77,52%
21,94%
0,54%
22,48%
100,00%
0401027
20,54%
46,06%
0,42%
67,02%
26,08%
6,90%
32,98%
100,00%
68
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
0401031
0401045
CAVIDADES PERINASALES, RBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES, HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ, MALAR, MAXILAR, ARCO CIGOMTICO, CARA, C/U (2 EXP.) COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL ADULTOS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, C/U (1 EXP.) APOYO FLUOROSCOPICO A PROCEDIMIENTOS INTRAOPERATORIOS Y/O BIOPSIA (NO INCLUYE EL PROC.) TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY.PANORAMICAS) (2 EXP.) AORTOGRAFIA CON AOT O CINEANGIOGRAFIA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) (CON O SIN MEDIO DE CONTRASTE) CEREBRO (30 CORTES 810 MM) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, SUPRARRENALES Y RINONES) (40 CORTES 8-10 MM) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM) TAC, EXTREMIDADES
46,01%
20,96%
18,39%
85,37%
14,41%
0,22%
14,63%
100,00%
49,13%
24,88%
5,93%
79,94%
19,33%
0,72%
20,06%
100,00%
0401051
42,63%
32,33%
4,83%
79,79%
19,44%
0,77%
20,21%
100,00%
0401064
12,81%
28,67%
36,05%
77,53%
22,27%
0,21%
22,47%
100,00%
0401070
38,48%
28,87%
12,50%
79,85%
19,55%
0,60%
20,15%
100,00%
0402024
15,40%
62,55%
3,03%
80,98%
18,41%
0,61%
19,02%
100,00%
0403001
25,23%
21,71%
29,96%
76,90%
20,15%
2,95%
23,10%
100,00%
0403013
21,06%
20,61%
31,93%
73,60%
24,42%
1,98%
26,40%
100,00%
0403014
18,40%
26,41%
30,94%
75,76%
22,31%
1,93%
24,24%
100,00%
0403016
20,13%
25,70%
28,02%
73,84%
23,99%
2,17%
26,16%
100,00%
0403017
14,20%
22,46%
38,23%
74,90%
24,99%
0,11%
25,10%
100,00%
69
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
0403102
ANGIOTAC DE TORAX ECOTOMOGRAFA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU-LA, PANCREAS, RINONES, BAZO, RETROPERITONEO Y GRANDES VASOS) ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBSTETRICA ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, PROC. COMPLETO (6-8 SESIONES) ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA (TORAX) RESONANCIA MAGNETICA (INCLUYE MEDIO DE CONTRASTE) CRANEOCEREBRO HISTEROSALPINGOGRAFIA (A.C. 04-02011)
29,78%
16,39%
80,85%
100,00%
0404003
65,00%
8,91%
8,25%
82,16%
16,68%
1,16%
17,84%
100,00%
0404005
67,84%
5,98%
7,46%
81,28%
14,20%
4,52%
18,72%
100,00%
0404006
67,12%
8,63%
6,29%
82,04%
14,07%
3,90%
17,96%
100,00%
0404007
42,11%
8,82%
24,94%
75,88%
23,63%
0,49%
24,12%
100,00%
0404009
53,92%
15,06%
5,38%
74,36%
21,56%
4,08%
25,64%
100,00%
0404010
49,04%
13,38%
5,74%
68,15%
25,35%
6,50%
31,85%
100,00%
0404118
59,50%
11,14%
8,74%
79,37%
18,13%
2,50%
20,63%
100,00%
0404119
66,11%
5,52%
12,42%
84,04%
15,74%
0,22%
15,96%
100,00%
0405000
11,19%
43,20%
19,42%
73,81%
21,29%
4,90%
26,19%
100,00%
0405001
11,56%
43,04%
17,34%
71,94%
22,52%
5,54%
28,06%
100,00%
2001013
50,72%
24,23%
2,58%
77,52%
21,80%
0,68%
22,48%
100,00%
70
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
ECOTOMOGRAFIA DE CADERAS
43,62%
12,09%
72,67%
100,00%
RESONANCIA MAGNETICA ABDOMINAL ANGIOPLASTIA ARTERIA AORTICO ABDOMINAL INFERTILIDAD
16,12%
46,66%
17,13%
79,91%
18,77%
1,32%
20,09%
100,00%
32,87%
2,60%
50,62%
86,09%
13,12%
0,79%
13,91%
100,00%
SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI
FECUNDACION Y CULTIVO EMBRIONES
18,37%
52,73%
4,26%
75,35%
24,41%
0,24%
24,65%
100,00%
INSEMINACION INTRAUTERINA
21,24%
61,45%
0,70%
83,39%
16,35%
0,27%
16,61%
100,00%
PUNCION FOLICULAR
22,03%
40,88%
12,45%
75,35%
24,41%
0,24%
24,65%
100,00%
SELECCION ESPERMATICA TRANSFERENCIA EMBRIONARIA FASE CLINICA TRANSFERENCIA EMBRIONARIA FASE LABORATORIO INMUNOCELULARES INTRADERMOREACCION (PPD, HISTOPLASMINA, ASPERGILINA, U OTROS, INCLUYE EL VALOR DEL ANTIGENO Y REACCION DE CONTROL), C/U
13,19%
37,70%
30,80%
81,68%
18,05%
0,27%
18,32%
100,00%
6,41%
36,98%
31,97%
75,35%
24,41%
0,24%
24,65%
100,00%
31,37%
35,17%
8,82%
75,35%
24,41%
0,24%
24,65%
100,00%
0305041
65,19%
13,07%
2,95%
81,21%
18,63%
0,17%
18,79%
100,00%
71
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
0305070
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO
26,51%
58,52%
85,55%
100,00%
INMUNOQUIMICA
0305003
ALFAFETOPROTEINAS ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA), ANTIMITOCONDRIALES, ANTI DNA (ADNA), ANTI MSCULO LISO, ANTICENTRMERO, U OTROS, C/U. ANTICUERPOS ESPECIFICOS Y OTROS AUTOANTICUERPOS (ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS: ANTICUERPOS ANTIMICROSOMALES Y ANTITIROGLOBULINAS Y OTROS ANTICUERPOS: PROSTATICO, ESPERMIOS, ETC.) C/U ANTIESTREPTOLISINA O, POR TECNICA DE LATEX ANTGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) COMPLEMENTO C1Q, C2, C3, C4, ETC., C/U INMUNOGLOBULINAS IGA, IGG, IGM, C/U PROTEINA C REACTIVA POR TECNICAS NEFELOMETRICAS Y/O TURBIDIMETRICAS MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA
13,05%
62,92%
0,12%
76,09%
15,78%
8,13%
23,91%
100,00%
0305005
24,83%
55,07%
5,79%
85,69%
14,04%
0,27%
14,31%
100,00%
0305007
33,77%
43,49%
5,25%
82,51%
13,05%
4,44%
17,49%
100,00%
0305008
57,32%
11,09%
17,14%
85,55%
14,23%
0,22%
14,45%
100,00%
0305009
4,85%
70,36%
0,03%
75,24%
16,07%
8,69%
24,76%
100,00%
0305012
29,85%
54,34%
1,49%
85,68%
14,04%
0,28%
14,32%
100,00%
0305027
36,80%
45,19%
3,56%
85,55%
14,23%
0,22%
14,45%
100,00%
0305031
27,76%
53,47%
4,32%
85,55%
14,23%
0,22%
14,45%
100,00%
72
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
0501103
CINTIGRAFIA OSEA COMPLETA PLANAR O MEDULA OSEA (A.C. 05-01-133, CUANDO CORRESPONDA) CINTIGRAFIA PULMONAR PERFUSION O VENTILACION O DIFUSION, C/U DETECCION Y/O MARCACION DE GANGLIO CENTINELA, NO INCLUYE, PUNCION NI DETECCION CON GAMMAPROBE.
17,25%
47,81%
85,43%
100,00%
0501122
36,40%
33,45%
15,90%
85,76%
13,81%
0,44%
14,24%
100,00%
0501128
37,96%
20,55%
27,58%
86,09%
13,12%
0,79%
13,91%
100,00%
MEDICINA TRANSFUSIONAL
0702001
0702003
0702004
PREPARACION DE GLOBULOS ROJOS, PLASMA, PLAQUETAS O CRIOPRECIPITADOS (INCLUYE ENTREVISTA, SELECCION DEL DONANTE Y LA PREPARACION DEL RESPECTIVO HEMOCOMPONENTE) SET DE EXAMENES POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS TRANSFUNDIDA (INCLUYE CLASIFICACION ABO Y RHO, VDRL, HIV, VIRUS HEPATITIS B ANTIGENO DE SUPERFICIE,ANTICUERPOS DE HEPATITIS C, HTLV - I Y II, CHAGAS, PRUEBA DE COMPATIBILIDAD ERITROCITARIA) SET DE EXMENES POR UNIDAD TRANSFUNDIDA DE PLASMA O DE PLAQUETAS O DE CRIOPRECIPITADOS, C/U (INCLUYE CLASIFICACIN ABO Y RHO, VDRL, HIV, VIRUS HEPATITIS B ANTGENO DE SUPERFICIE, ANTICUERPOS DE HEPATITIS C, HTLV - I Y II, CHAGAS)
33,85%
48,90%
1,40%
84,15%
14,49%
1,36%
15,85%
100,00%
29,30%
52,58%
0,19%
82,07%
15,99%
1,94%
17,93%
100,00%
29,67%
54,97%
0,10%
84,75%
13,97%
1,28%
15,25%
100,00%
73
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
0702005
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS (PROC. AUT.) PROCEDIMIENTOS TRANSFUSIONALES TRANSFUSION EN ADULTO O NINO EN PABELLON (CON ASISTENCIA PERMANENTE DEL MEDICO O TECNOLOGO MEDICO RESPONSABLE) (NO CORRESPONDE SU COBRO CUANDO SEA CONTROLADA POR MEDICO ANESTESISTA, POR ESTAR INCLUIDA EN EL VALOR DE SUS HONORARIOS) MISCELANEOS
53,39%
22,04%
6,26%
81,69%
17,84%
0,47%
18,31%
100,00%
0702008
50,12%
32,44%
1,11%
83,67%
15,50%
0,83%
16,33%
100,00%
SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI
ADMINISTRACION DE CEREZIME
50,73%
17,23%
1,96%
69,92%
29,31%
0,76%
30,08%
100,00%
INSTILACION DE BCG
62,25%
15,60%
2,70%
80,56%
15,61%
3,84%
19,44%
100,00%
INYECCION TOXINA BOTULINICA
57,74%
2,76%
20,22%
80,72%
18,55%
0,73%
19,28%
100,00%
TEST DE CAMINATA - CESFAM
60,25%
0,52%
26,58%
87,36%
12,54%
0,10%
12,64%
100,00%
NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA ELECTROENCEFALOGRAMA (E.E.G.) STANDARD Y/O ACTIVADO "SIN PRIVACION DEL SUEO" (INCLUYE MONO Y BIPOLARES, HIPERVENTILACION, C/S REACTIVIDAD AUDITIVA, VISUAL, LUMINICA, POR
1101006
48,87%
11,03%
19,78%
79,67%
17,77%
2,56%
20,33%
100,00%
74
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
DROGAS U OTRAS). EQUIPO DE 8 CANALES
1101010
ELECTROMIOGRAFIA INSTALACION DE DERIVATIVAS DE LCR (INCLUYE VALOR DE LA VALVULA) PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL
44,01%
5,97%
32,50%
82,48%
16,48%
1,04%
17,52%
100,00%
1103132
29,24%
48,55%
2,03%
79,82%
19,20%
0,99%
20,18%
100,00%
0902002
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL - CESFAM PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PSICOLOGO O PSIQUIATRA) (4 A 8 PACIENTES) - CESFAM CONSULTORIA DE SALUD MENTAL POR PSIQUIATRA (SESION 4 HRS.) (MINIMO 8 PACIENTES) - CESFAM CONSULTA O CONTROL POR ENFERMERA/30 MIN CONSULTA O CONTROL POR ENFERMERA/30 MIN - CESFAM CONSULTORIA NEUROLOGO - CESFAM CONSULTORIA DE SALUD MENTAL POR OTRO PROFESIONAL - CESFAM INTERVENCION COMUNITARIA / 20 CESFAM PSICOTERAPIA FAMILIAR CON COTERAPEUTA - CESFAM
79,95%
7,69%
0,75%
88,38%
11,08%
0,54%
11,62%
100,00%
0903005
76,91%
7,32%
0,76%
84,99%
14,24%
0,77%
15,01%
100,00%
0903006 SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI
87,03%
0,41%
0,06%
87,49%
12,35%
0,16%
12,51%
100,00%
85,27%
0,45%
0,37%
86,09%
13,12%
0,79%
13,91%
100,00%
91,58%
0,56%
0,41%
92,55%
6,73%
0,72%
7,45%
100,00%
79,35%
4,67%
3,33%
87,36%
12,54%
0,10%
12,64%
100,00%
85,78%
0,15%
1,43%
87,36%
12,54%
0,10%
12,64%
100,00%
83,27%
1,32%
2,83%
87,43%
12,44%
0,13%
12,57%
100,00%
85,91%
1,96%
0,33%
88,19%
11,78%
0,04%
11,81%
100,00%
75
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
VISITA INTEGRAL DE SALUD MENTAL VISITA INTEGRAL DE SALUD MENTAL CESFAM VISITA A DOMICILIO POR PROFESIONAL
81,68%
3,43%
86,09%
100,00%
78,42%
6,52%
0,82%
85,76%
13,43%
0,81%
14,24%
100,00%
77,48%
7,29%
1,59%
86,36%
13,36%
0,27%
13,64%
100,00%
TERAPIA OCUPACIONAL SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI SIN CODIGO MAI
COCK UP
13,47%
63,18%
3,15%
79,80%
19,14%
1,06%
20,20%
100,00%
FERULAS ANTIEQUINO
5,04%
75,84%
0,89%
81,77%
17,21%
1,02%
18,23%
100,00%
PALMETAS DE REPOSO
5,18%
75,60%
0,80%
81,59%
17,40%
1,02%
18,41%
100,00%
TRAUMATOLOGIA TUMOR OSEO, RESECCION EN BLOQUE, C/S OSTEOSINTESIS Y/O APARATO INMOVILIZACION POSTOPERATORIO TUMORES PRIMARIOS O METASTASICOS VERTEBRALES: CORPORECTOMIA, REEMPLAZO POR CEMENTO QUIR. O INJERTO OSEO, C/S OSTEOSINTESIS BIOPSIA OSEA POR PUNCION
2104025
48,51%
25,21%
1,22%
74,94%
24,87%
0,19%
25,06%
100,00%
2104028
49,51%
24,22%
1,21%
74,94%
24,87%
0,19%
25,06%
100,00%
2104033
52,23%
16,41%
6,30%
74,94%
24,87%
0,19%
25,06%
100,00%
2104034
BIOPSIA OSEA QUIRURGICA
50,02%
18,88%
6,04%
74,94%
24,87%
0,19%
25,06%
100,00%
76
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
2104038
MUON DE AMPUTACION, REGULARIZACION DE OSTEOTOMA (CUALQUIER TCNICA) HMERO ENDOPRTESIS TOTAL DE CADERA (NO INCLUYE PRTESIS) ENDOPRTESIS TOTAL RODILLA (CUALQUIER TCNICA) AMPUTACION (2104000) PIE BOT U OTRAS MALFORMACIONES CONGENITAS, TRAT. QUIR. (CUALQUIER TECNICA) LUXACIN CONGNITA DE CADERA, TRAT. ORTOPDICO COMPLETO (UNI O BILATERAL) PIE BOT, CADA PIE, HASTA 10 CAMBIOS DE YESO UROLOGIA Y NEFROLOGIA CISTOSCOPIA Y/O URETROCISTOSCOPIA Y/O URETROSCOPIA (PROC.AUT.) CISTECTOMIA PARCIAL Y/O TRAT. QUIR. DE DIVERTICULO VESICAL CISTECTOMIA RADICAL, PROC. COMPLETO RESECCION ENDOSCOPICA DE CANCER VESICAL
52,75%
20,34%
74,94%
100,00%
2104057
41,39%
32,67%
0,89%
74,94%
24,87%
0,19%
25,06%
100,00%
2104129
6,00%
68,73%
0,22%
74,94%
24,87%
0,19%
25,06%
100,00%
2104153
7,25%
67,14%
0,55%
74,94%
24,87%
0,19%
25,06%
100,00%
2104164
49,56%
23,81%
1,57%
74,94%
24,87%
0,19%
25,06%
100,00%
2104196
60,27%
14,39%
2,60%
77,25%
21,87%
0,88%
22,75%
100,00%
2107009
29,36%
44,50%
0,60%
74,46%
24,95%
0,58%
25,54%
100,00%
2107010
68,48%
11,12%
0,64%
80,23%
18,82%
0,94%
19,77%
100,00%
1901003
43,02%
25,65%
14,67%
83,35%
14,01%
2,64%
16,65%
100,00%
1902027
55,40%
13,41%
1,45%
70,26%
23,54%
6,21%
29,74%
100,00%
1902028
58,02%
14,56%
0,73%
73,31%
22,30%
4,38%
26,69%
100,00%
1902037
52,88%
17,92%
4,78%
75,57%
20,58%
3,85%
24,43%
100,00%
77
CODIGO MAI
PRESTACIONES
COSTO MEDIO TOTAL
1902038
RESERVORIO CONTINENTE INTESTINAL EXTERNO O INTERNO URETRA VISITAS DOMICILIARIAS VISITA A DOMICILIO POR ASISTENTE SOCIAL (1) VISITA A DOMICILIO POR ASISTENTE SOCIAL (1) - CESFAM
69,29%
2,51%
72,39%
100,00%
0104002
79,73%
3,95%
2,41%
86,09%
13,12%
0,79%
13,91%
100,00%
0104002
72,43%
3,63%
9,80%
85,86%
13,42%
0,72%
14,14%
100,00%
78
La informacin de respaldo de las tablas N 2 y N 3 se encuentra en primer trmino en el Anexo N 3. Este Anexo contiene un conjunto de carpetas que su vez agrupan prestaciones. Estas carpetas que agrupan prestaciones son las que se detallan a continuacin: Anatoma Patolgica. Atencin cerrada. Cardiologa. Ciruga de cabeza y cuello. Ciruga de trax. Ciruga oftalmolgica Ciruga plstica y reparadora. Dental. Dermatologa y tegumentos. Exmenes de deposiciones y exudados. Exmenes de Laboratorio Bioqumica. Exmenes de Laboratorio Hematologa. Exmenes de orina. Exmenes microbiolgicos. Gastroenterologa. Ginecologa y Obstetricia. Histocompatibilidad. Hormonas en sangre. Imagenologa. Infertilidad. Inmunocelulares. Inmunoqumica. Medicina nuclear y radioterapia. Medicina transfusional. Miscelneos. Neurologa y Neurociruga. Psiquiatra y salud mental. Terapia ocupacional. Traumatologa. Urologa y Nefrologa.
79
Visitas domiciliarias Asistente Social.
Cada libro Excel dentro de las carpetas enumeradas anteriormente, corresponde a una prestacin, mientras que las hojas (etiquetas) de estos libros, corresponden a los diferentes hospitales donde sta fue costeada y contienen la respectiva encuesta Foco. Cada libro tiene como primera hoja una planilla de resumen de costos en que se muestra finalmente el costo nico promedio ponderado de la prestacin, tanto a nivel de cada Hospital como el costo final de la Prestacin en s. La etiqueta de la hoja que muestra el costo nico promedio ponderado de las prestaciones se denomina CUPP.
En segundo trmino, los antecedentes para generar las tablas N 2 y N 3 aparecen en el Anexo N 4, el cual incluye la planilla denominada costo de prestaciones, la que a su vez contiene las siguientes hojas:
Cst.desgl
Costos de prestaciones, desglosado por elementos de costos expresados en $ ao 2007.
Cst.actual
Costos
de
prestaciones
desglosado
por
elementos
de
costos
expresados en $ al 30 de Junio de 2009. Percent Costos de prestaciones expresados en porcentajes, basados en costos de prestaciones en $ al 30 de Junio de 2009. C.Costos Base 10 Costos de prestaciones con indicacin del centro de costos. Costos de prestaciones para filtrar y generar los informes que siguen Costos de prestaciones de Laboratorio, desglosado por elementos de costos, expresado en $ al 30 de Junio de 2009. 11 Costos de prestaciones de Banco de Sangre, desglosado por elementos de costos, expresado en $ al 30 de Junio de 2009. 12 Costos de prestaciones de Anatoma Patolgica, desglosado por elementos de costos, expresado en $ al 30 de Junio de 2009. 13 Costos de prestaciones de Imagenologa, desglosado por elementos de costos, expresado en $ al 30 de Junio de 2009. 14 Costos de prestaciones de Pabellones Quirrgicos, desglosado por elementos de costos, expresado en $ al 30 de Junio de 2009.
80
15
Costos de prestaciones de C.D.T., desglosado por elementos de costos, expresado en $ al 30 de Junio de 2009.
16
Costos de prestaciones de Ginecologa, desglosado por elementos de costos, expresado en $ al 30 de Junio de 2009.
17
Costos de prestaciones de Odontologa, desglosado por elementos de costos, expresado en $ al 30 de Junio de 2009.
18
Costos de prestaciones de Hemodinamia, desglosado por elementos de costos, expresado en $ al 30 de Junio de 2009.
19
Costos de prestaciones de Ciruga, desglosado por elementos de costos, expresado en $ al 30 de Junio de 2009.
20
Costos de prestaciones de Otros Servicios, desglosado por elementos de costos, expresado en $ al 30 de Junio de 2009.
22
Costos de prestaciones de Atencin Primaria, desglosado por elementos de costos, expresado en $ al 30 de Junio de 2009.
23
Costos de prestaciones de Medicina, desglosado por elementos de costos, expresado en $ al 30 de Junio de 2009.
Resumen Percent.
Resumen por centros de costos en $ al 30 de Junio de 2009. Resumen por centros de costos en trminos porcentuales en $ al 30 de Junio de 2009.
En cuanto a la actualizacin de los valores monetarios, hay que distinguir entre las prestaciones costeadas en el Estudio de Verificacin del Costo Esperado por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantas Explcitas. Informe Integrado Enero 2007, elaborado para el Ministerio de Salud por la Facultad de Economa y Negocios de la Universidad de Chile, y por otro lado, las prestaciones costeadas en el presente estudio.
Todos los costos estn actualizados a pesos corrientes de Julio del 2009. Los costos de prestaciones establecidos en el estudio de la Universidad de Chile estaban expresados en pesos de Julio de 2006, por lo que fueron actualizados de acuerdo a la variacin experimentada por el ndice de precios al consumidor (IPC) en el perodo comprendido entre el 30 de Junio de 2006 y el 30 de Junio de 2009, aplicndose el factor 1,1487, calculado como la razn entre los ndices de Junio de 2009 y Junio de 2006 (142,01: 123,62 = 1,1487).
81
Los costos de las prestaciones costeadas en el presente estudio estn inicialmente expresados en valores monetarios del ao 2007 (diferentes fechas) por lo que se decidi actualizarlos de acuerdo a la variacin experimentada por el IPC promedio de 2007 y el IPC al 30 de Junio de 2009, aplicndose el factor 1,1032, calculado como la razn entre los ndices de fines de Junio de 2009 e IPC promedio ao 2007 (142,01: 128,72 = 1,1032).
82
1.2
Costo de intervenciones sanitarias
Una vez determinados los costos de las prestaciones, es posible determinar el costo de las intervenciones sanitarias, puesto que estas ltimas incluyen un conjunto de una o ms prestaciones, de las cules, un nmero importante, dependiendo de la intervencin, corresponde a medicamentos.
Cada intervencin fue descrita en detalle en cuanto a sus oportunidades (Diagnstico, Tratamiento y Seguimiento), y a cada una de las prestaciones que la componen. Del mismo modo, en cada prestacin se detallan los insumos y medicamentos requeridos. Todos ellos: prestaciones, insumos y medicamentos, estn a la vez especificados en cantidad y frecuencia, de manera de estimar en forma precisa su uso. Esto es lo que constituye las canastas de prestaciones (Anexo N 1), las cuales fueron oportunamente evaluadas y validadas por la contraparte.
Para calcular el costo de la intervencin, se calcul el costo de cada oportunidad de atencin (diagnstico, tratamiento y seguimiento), segn corresponde a cada condicin clnica, los que se agregaron para el clculo del costo total actualizado. El anlisis se hace en un horizonte temporal, donde el diagnstico y tratamiento ocurren en el ao cero, mientras que el seguimiento ocurre desde al ao 1 en adelante. As los costos actualizados al tiempo presente, corresponden principalmente al seguimiento.
Cada prestacin, insumo y frmaco utilizado fue costeado segn los antecedentes recogidos en este estudio para cada uno de ellos, y cuyo detalle de costeo se explicita en los captulos respectivos siguientes.
Los costos de intervenciones sanitarias se muestran en las Tablas N 4 y N 5 siguientes:
83
Tabla N 4 Costo Total de las Intervenciones, desglosado en eventos de Diagnstico, Tratamiento, y Seguimiento. Pesos chilenos a Julio 2009.
Costo Seguimiento Anual (desde ao 1) $39.648 $39.648 $15.931 Costo seguimiento actualizado al ao 0 5 5 18 $167.010 $167.010 $172.498
Intervencin Stent endovascular en aneurisma artico abdominal (AAA) Ciruga AAA abierta Tratamiento ortopdico y quirrgico de las anomalas congnitas tratables del aparato locomotor Ciruga (abierta) en apendicitis aguda Ciruga laparoscpica en apendicitis aguda Ciruga de cncer de colon + quimioterapia Ciruga de cncer de ovario + quimioterapia Estudio de ganglio centinela en cncer de piel + tratamiento Ciruga de Cncer de pulmn + quimioterapia Ciruga de cncer de vejiga + terapia intravesical Ciruga de cncer de vescula biliar y vas biliares+ quimioterapia Tratamiento integral para la cesacin del tabaquismo Tratamiento de la depresin en adolescentes
Costo total actualizado al ao 0, tasa 6% $8.008.637 $1.922.079 $577.202
Costo Diagnstico (ao 0) $55.540 $55.540 $0
Costo Tratamiento (ao 0) $7.786.087 $1.699.530 $404.704
Aos de seguimiento
1a 1b 2
3a 3b 4 5 6 7 8 9 10 11
$241.764 $202.608 $10,710,435 $4.583.996 $1.028.765 $7.853.589 $2.763.229 $4.689.140 $222.162 $185.593
$0 $0 $103,876 $1.573.481 $637.379 $1.860.524 $1.411.375 $17.304 $0 $23.033
$241.764 $202.608 $5,900,442 $2.496.596 $255.858 $5.718.028 $990.290 $4.386.414 $222.162 $162.560
$0 $0 $1,117,215 $140.478 $32.174 $65.293 $85.834 $67.758 $0 $0
0 0 5 5 5 5 5 5 0 0
$0 $0 $4,706,118 $513.919 $135.528 $275.037 $361.565 $285.422 $0 $0
84
Intervencin Tratamiento farmacolgico y terapia de apoyo del desorden bipolar Tratamiento ortopdico de la displasia congnita de cadera (segn grado de severidad) Tratamiento integral de la enfermedad de Alzheimer Terapia de reemplazo enzimtico en enfermedad de Gaucher Tratamiento farmacolgico de la enfermedad de Parkinson Angioplasta por Stent en enfermedad isqumica del corazn Tratamiento de la epilepsia en adultos Interfern beta 1a para esclerosis mltiple RR Terapia farmacolgica tpica en glaucoma. Tratamiento de Inmunoglobulina en Guillain Barre Tratamiento de la Hepatitis C (PEGINF + ribavirina) Ciruga con uso de malla en hernias de la pared abdominal Derivativa en hidrocefalia congnita al momento de diagnstico TRH en hipotiroidismo Induccin ovrica en el tratamiento de la infertilidad Fertilizacin in Vitro en el tratamiento de la infertilidad Terapia en intento de suicidio
Costo total actualizado al ao 0, tasa 6% $4.254.520
Costo Diagnstico (ao 0) $50.776
Costo Tratamiento (ao 0) $407.241
Costo Seguimiento Anual (desde ao 1) $296.988
Aos de seguimiento
Costo seguimiento actualizado al ao 0 $3.796.503
12
25
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26a 26b 27
$98.408 $335.345 $3.348.188.569 $4.512.130 $2.839.855 $1.632.841 $17.137.812 $426.073 $8.332.469 $11.036.674 $382.297 $953.053 $242.732 $1.155.530 $1.856.319 $179.028
$0 $42.130 $214.606 $0 $0 $0 $86.650 $13.996 $32.519 $102.832 $0 $0 $11.044 $104.539 $104.539 $0
$48.817 $27.372 $191.796.694 $507.730 $1.845.741 $207.767 $15.806.301 $40.027 $7.868.946 $7.192.070 $382.297 $742.064 $14.079 $1.050.991 $1.751.780 $179.028
$18.553 $27.372 $191.796.694 $507.730 $235.999 $207.767 $91.596 $40.027 $235.086 $275.318 $0 $31.289 $14.079 $0 $0 $0
3 15 75 11 5 9 29 14 2 29 0 71 45 0 0 0
$49.591 $265.843 $3.156.177.269 $4.004.400 $994.114 $1.425.074 $1.244.861 $372.049 $431.005 $3.741.772 $0 $210.989 $217.609 $0 $0 $0
85
N (30 das) 28 29 30a 30b 31 32 33 34 35 36
Intervencin
Costo total actualizado al ao 0, tasa 6%
Costo Diagnstico (ao 0)
Costo Tratamiento (ao 0)
Costo Seguimiento Anual (desde ao 1)
Aos de seguimiento
Costo seguimiento actualizado al ao 0
Tratamiento integral del Lupus Eritematoso Sistmico Psicoterapia (individual y grupal) en maltrato infantil Tratamiento quirrgico By pass en obesidad mrbida Tratamiento con banda gstrica en obesidad mrbida Terapia de reemplazo hormonal (Calcio y Vitamina D) en la osteoporosis Ciruga en osteosarcoma + quimioterapia pre y post ciruga Tratamiento con Toxina botulnica tipo A en parlisis cerebral infantil Fototerapia en psoriasis Reemplazo hormonal en el climaterio (Estrgenos conjugados + Progestgenos) Atencin odontolgica integral de la embarazada Tratamiento farmacolgico e intervencin psicosocial del sndrome de dficit atencional del nio Tratamiento del sobrepeso y obesidad infantil (por 4 meses, incluye dieta, ejercicio y apoyo psicolgico) Transplante de corazn (insuficiencia cardiaca terminal) Transplante de hgado (insuficiencia heptica terminal)
$1.998.356 $213.029 $2.384.419 $1.334.880 $1.001.005 $14.630.187 $4.580.977 $234.971 $535.658 $160.248
$117.334 $0 $86.997 $86.997 $53.361 $456.932 $0 $0 $8.193 $10.743
$121.370 $213.029 $2.036.367 $986.828 $212.233 $13.741.542 $4.526.083 $176.770 $118.131 $149.505
$121.370 $0 $61.974 $61.974 $212.233 $102.487 $13.032 $13.817 $118.131 $0
35 0 5 5 4 5 5 5 4 0
$1.759.652 $0 $261.055 $261.055 $735.411 $431.713 $54.895 $58.200 $409.335 $0
37
$1.391.033
$14.933
$190.865
$190.865
$1.185.234
38
$194.073
$0
$143.998
$11.494
$50.075
39 40
$18.231.382 $13.222.857
$778.606 $306.624
$13.873.481 $9.873.054
$453.829 $343.758
11 13
$3.579.296 $3.043.178
86
Intervencin Valvuloplasta con ciruga abierta de los trastornos valvulares reumticos y no reumticos Tratamiento de erradicacin de la lcera pptica (por 14 das, cualquier esquema) Safenectoma en vrices Escleroterapia en vrices Consejera orientada a la mujer en violencia intrafamiliar (adultos)
Costo total actualizado al ao 0, tasa 6%
Costo Diagnstico (ao 0)
Costo Tratamiento (ao 0)
Costo Seguimiento Anual (desde ao 1) $63.090
Aos de seguimiento
Costo seguimiento actualizado al ao 0 $558.514
41
$5.108.904
$0
$4.550.390
13
42 43a 43b 44
$47.749 $369.991 $33.681 $26.211
$23.698 $0 $0 $7.210
$12.167 $369.991 $33.681 $19.001
$11.883 $0 $0 $0
0 0 0 0
$11.883 $0 $0 $0
Nota: Cabe destacar que en algunos casos el tratamiento se extiende en ms de un ao, en cuyo caso se presenta descontado al ao cero. Por otro lado, el costo anual de seguimiento se presentado en la cuarta columna se mantiene fijo por los aos de seguimiento, excepto para las intervencin 5 y 24, donde el costo anual cambia desde el ao 2 en adelante.
87
Tabla N 5 Distribucin porcentual del costo de las intervenciones por eventos de diagnstico, tratamiento y seguimiento (en $ de Julio 2009)
Intervencin Costo Total 6% % Costo Diagnsti co 0,7 2,9 0,0 0,0 0,0 1.0 34,3 62,0 23,7 51,1 0,4 0,0 12,4 1,2 0,0 12,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 3,3 0,4 0,9 % Costo Tratamien to 97,2 88,4 70,1 100,0 100,0 55.1 54,5 24,9 72,8 35,8 93,5 100,0 87,6 9,6 49,6 8,2 5,7 11,3 65,0 12,7 92,2 9,4 94,4 65,2 % Costo Seguimie nto Actualiza do 2,1 8,7 29,9 0,0 0,0 43.9 11,2 13,2 3,5 13,1 6,1 0,0 0,0 89,2 50,4 79,3 94,3 88,7 35,0 87,3 7,3 87,3 5,2 33,9
1a 1b 2 3a 3b 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Stent endovascular en aneurisma artico abdominal (AAA) Ciruga AAA abierta Tratamiento ortopdico y quirrgico de las anomalas congnitas tratables del aparato locomotor Ciruga (abierta) en apendicitis aguda Ciruga laparoscpica en apendicitis aguda Ciruga de cncer de colon + quimioterapia Ciruga de cncer de ovario + quimioterapia Estudio de ganglio centinela en cncer de piel + tratamiento Ciruga de Cncer de pulmn + quimioterapia Ciruga de cncer de vejiga + terapia intravesical Ciruga de cncer de vescula biliar y vas biliares+ quimioterapia Tratamiento integral para la cesacin del tabaquismo Tratamiento de la depresin en adolescentes Tratamiento farmacolgico y terapia de apoyo del desorden bipolar Tratamiento ortopdico de la displasia congnita de cadera (segn grado de severidad) Tratamiento integral de la enfermedad de Alzheimer Terapia de reemplazo enzimtico en enfermedad de Gaucher Tratamiento farmacolgico de la enfermedad de Parkinson Angioplasta por Stent en enfermedad isqumica del corazn Tratamiento de la epilepsia en adultos Interfern beta 1a para esclerosis mltiple RR Terapia farmacolgica tpica en glaucoma. Tratamiento de Inmunoglobulina en Guillain Barre Tratamiento de la Hepatitis C (PEGINF + ribavirina)
8.008.637 1.922.079 577.202 241.764 202.608 10,710,435 4.583.996 1.028.765 7.853.589 2.763.229 4.689.140 222.162 185.593 4.254.520 98.408 335.345 3.348.188.569 4.512.130 2.839.855 1.632.841 17.137.812 426.073 8.332.469 11.036.674
88
Intervencin
Costo Total 6%
% Costo Diagnsti co 0,0 0,0 4,5 9,0 5,6 0,0 5,9 0,0 3,6 6,5 5,3 3,1 0,0 0,0 1,5 6,7 1,1
% Costo Tratamien to 100,0 77,9 5,8 91,0 94,4 100,0 6,1 100,0 85,4 73,9 21,2 93,9 98,8 75,2 22,1 93,3 13,7
% Costo Seguimie nto Actualiza do 0,0 22,1 89,6 0,0 0,0 0,0 88,1 0,0 10,9 19,6 73,5 3,0 1,2 24,8 76,4 0,0 85,2
23 24 25 26a 26b 27 28 29 30a 30b 31 32 33 34 35 36 37
Ciruga con uso de malla en hernias de la pared abdominal Derivativa en hidrocefalia congnita al momento de diagnstico TRH en hipotiroidismo Induccin ovrica en el tratamiento de la infertilidad Fertilizacin in Vitro en el tratamiento de la infertilidad Terapia en intento de suicidio (30 das) Tratamiento integral del Lupus Eritematoso Sistmico Psicoterapia (individual y grupal) en maltrato infantil Tratamiento quirrgico By pass en obesidad mrbida Tratamiento con banda gstrica en obesidad mrbida Terapia de reemplazo hormonal (Calcio y Vitamina D) en la osteoporosis Ciruga en osteosarcoma + quimioterapia pre y post ciruga Tratamiento con Toxina botulnica tipo A en parlisis cerebral infantil Fototerapia en psoriasis Reemplazo hormonal en el climaterio (Estrgenos conjugados + Progestgenos) Atencin odontolgica integral de la embarazada Tratamiento farmacolgico e intervencin psicosocial del sndrome de dficit atencional del nio Tratamiento del sobrepeso y obesidad infantil (por 4 meses, incluye dieta, ejercicio y apoyo psicolgico) Transplante de corazn (insuficiencia cardiaca terminal) Transplante de hgado (insuficiencia heptica terminal) Valvuloplasta con ciruga abierta de los trastornos valvulares reumticos y no reumticos Tratamiento de erradicacin de la lcera pptica (por 14 das, cualquier esquema) Safenectoma en vrices Escleroterapia en vrices Consejera orientada a la mujer en violencia intrafamiliar (adultos)
382.297 953.053 242.732 1.155.530 1.856.319 179.028 1.998.356 213.029 2.384.419 1.334.880 1.001.005 14.630.187 4.580.977 234.971 535.658 160.248 1.391.033
38 39 40 41 42 43a 43b 44
194.073 18.231.382 13.222.857 5.108.904 47.749 369.991 33.681 26.211
0,0 4,3 2,3 0,0 49,6 0,0 0,0 27,5
74,2 76,1 74,7 89,1 25,5 100,0 100,0 72,5
25,8 19,6 23,0 10,9 24,9 0,0 0,0 0,0
89
La informacin de respaldo para generar las tablas N 4 y N 5 anteriores, se encuentra en el Anexo N 5 que incluye:
- Las canastas de prestaciones de cada intervencin, costeadas en detalle. - Un archivo Excel COSTO DE INTERVENCIONES, que contiene las siguientes hojas:
Hoja 1, COSTO INTERVENCIONES: Detalle del costo total de las intervenciones, desagregado por oportunidad, y tasas de descuento. Hoja 2: PORCENTUAL: Costo de intervenciones en eventos de Diagnstico Tratamiento Seguimiento y Costo Total en trminos porcentuales. .
Hoja 3: COSTO TASAS DE DESCUENTO: costo total de las intervenciones segn tasa de descuento. Se representa en la tabla 6. Hoja 4: CALCULO COSTO DE PRESTACIONES: Desagregacin de cmo se calcula el costo por oportunidad en cada intervencin.
En la Tabla 6 se distribuyen los costos totales de las intervenciones, segn tasa de descuento (6%, 3% y 0%), ordenados adems desde la menos costosa a la ms costosa. Cabe destacar que la tasa de descuento afecta slo la fraccin del costo total que se refiere al seguimiento. Se puede observar que la tasa de descuento afecta ms a aquellas intervenciones donde el tiempo de seguimiento es mayor (condiciones de tratamiento crnico)
Para determinar el costo final de cada intervencin, en algunos casos se ponderaron distintos grupos de las diferentes prestaciones, lo cual se detalla en la tabla N 7.
90
Tabla 6: Distribucin del costo total de las intervenciones, segn tasa de descuento.
Costos de Intervenciones Sanitarias desagregadas por oportunidad de diagnstico, tratamiento y seguimiento Costo total 3% Costo total 0% Intervencion Costo total 6% 44 43b 42 13 36 27 11 38 3b 29 10 34 3a 25 14 43a 23 20 35 2 24 31 6 26a 30b 37 18 26b 1b 28 Consejera orientada a la mujer en violencia intrafamiliar (adultos) Escleroterapia en vrices Tratamiento de erradicacin de la lcera pptica (por 14 das, cualquier esquema) Tratamiento ortopdico de la displasia congnita de cadera (segn grado de severidad) Atencin odontolgica integral de la embarazada Terapia en intento de suicidio (30 das) Tratamiento de la depresin en adolescentes Tratamiento del sobrepeso y obesidad infantil (por 4 meses, incluye dieta, ejercicio y apoyo psicolgico) Ciruga laparoscpica en apendicitis aguda Psicoterapia (individual y grupal) en maltrato infantil Tratamiento integral para la cesacin del tabaquismo Fototerapia en psoriasis Ciruga (abierta) en apendicitis aguda TRH en hipotiroidismo Tratamiento integral de la enfermedad de alzheimer Safenectomia en vrices Ciruga con uso de malla en hernias de la pared abdominal Terapia farmacolgica tpica en glaucoma. Reemplazo hormonal en el climaterio (Estrgenos conjugados + Progestgenos) Tratamiento ortopdico y quirrgico de las anomalas congnitas tratables del aparato locomotor Derivativa en hidrocefalia congnita al momento de diagnstico Terapia de reemplazo hormonal (Calcio y Vitamina D) en la osteoporosis Estudio de ganglio centinela en cncer de piel + tratamiento Induccin ovrica en el tratamiento de la infertilidad Tratamiento con banda gstrica en obesidad mrbida Tratamiento farmacolgico e intervencin psicosocial del sndrome de dficit atencional del nio Tratamiento de la epilepsia en adultos Fertilizacin in Vitro en el tratamiento de la infertilidad Ciruga AAA abierta Tratamiento integral del Lupus Eritematoso Sistmico $26.211 $33.681 $47.749 $98.408 $160.248 $179.028 $185.593 $194.073 $202.608 $213.029 $222.162 $234.971 $241.764 $242.732 $335.345 $369.991 $382.297 $426.073 $535.658 $577.202 $953.053 $1.001.005 $1.028.765 $1.155.530 $1.334.880 $1.391.033 $1.632.841 $1.856.319 $1.922.079 $1.998.356 $26.211 $33.681 $47.749 $101.295 $160.248 $179.028 $185.593 $198.585 $202.608 $213.029 $222.162 $240.046 $241.764 $370.332 $396.266 $369.991 $382.297 $506.170 $565.426 $623.816 $1.095.006 $1.054.486 $1.040.584 $1.155.530 $1.357.646 $1.545.614 $1.841.128 $1.856.319 $1.936.644 $2.846.608 $26.211 $33.681 $47.749 $104.475 $160.248 $179.028 $185.593 $203.766 $202.608 $213.029 $222.162 $245.853 $241.764 $658.697 $480.081 $369.991 $382.297 $614.400 $598.846 $691.468 $1.548.656 $1.114.528 $1.054.106 $1.155.530 $1.383.693 $1.732.721 $2.098.445 $1.856.319 $1.953.307 $4.486.653
91
30a 8 17 12 16 33 5 9 41 7 1a 21 4 22 40 32 19 39 15
Tratamiento quirrgico By pass en obesidad mrbida Ciruga de cncer de vejiga + terapia intravesical Angioplasta por Stent en enfermedad isqumica del corazn Tratamiento farmacolgico y terapia de apoyo del desorden bipolar Tratamiento farmacolgico de la enfermedad de Parkinson Tratamiento con Toxina botulnica tipo A en parlisis cerebral infantil Ciruga de cncer de ovario + quimioterapia Ciruga de cncer de vescula biliar y vas biliares+ quimioterapia Valvuloplasta con ciruga abierta de los trastornos valvulares reumticos y no reumticos Ciruga de Cncer de pulmn + quimioterapia Stent endovascular en aneurisma artico abdominal (AAA) Tratamiento de Inmunoglobulina en Guillain Barre Ciruga de cncer de colon + quimioterapia Tratamiento de la Hepatitis C (PEGINF + ribavirina) Transplante de hgado (insuficiencia heptica terminal) Ciruga en osteosarcoma + quimioterapia pre y post ciruga Interfern beta 1a para esclerosis mltiple RR Transplante de corazn (insuficiencia cardiaca terminal) Terapia de reemplazo enzimtico en enfermedad de Gaucher
$2.384.419 $2.763.229 $2.839.855 $4.254.520 $4.512.130 $4.580.977 $4.583.996 $4.689.140 $5.108.904 $7.853.589 $8.008.637 $8.332.469 $10.710.435 $11.036.674 $13.222.857 $14.630.187 $17.137.812 $18.231.382 $3.348.188.569
$2.407.185 $2.794.760 $2.926.548 $5.629.513 $5.205.561 $4.585.764 $4.627.508 $4.714.031 $5.221.347 $7.877.573 $8.023.201 $8.351.294 $11.120.837 $12.577.832 $13.835.526 $14.667.835 $17.650.544 $18.851.200
$2.433.232 $2.830.835 $3.025.737 $7.882.717 $6.092.756 $4.591.241 $4.677.237 $4.742.509 $5.370.558 $7.905.015 $8.039.864 $8.371.636 $11.590.395 $15.279.129 $14.648.529 $14.710.909 $18.549.246 $19.644.210
$5.888.723.397 $14.576.763.377
92
Tabla N 7 Consideraciones especiales (para algunas intervenciones) para el clculo final del costo de las intervenciones por eventos de diagnstico, tratamiento y seguimiento
Intervencin
Costo total actualizado
Frecuenci a (% de pacientes)
Contribuci n a costo total
Costo Total ($ 2009) $577.202
Tratamiento ortopdico y quirrgico de las anomalas congnitas tratables del aparato locomotor Tratamiento ortopdico Ciruga correctora precoz (45%) Ciruga correctora tarda (15%) Seguimiento actualizado 206.236 330.780 330.780 172.498 100% 45% 15% 100% 206.236 148.851 49.617 172.498
Ciruga de cncer de colon + quimioterapia Confirmacin diagnstica y etapificacin Etapificacin y estudio preop. Ciruga Quimioterapia Etapa II DUKES B de alto riesgo, T4 N0 M0 Etapa III DUKES C Quimioterapia etapa III DUKES C Pacientes de alto riesgo: cualquier T, N2 Quimioterapia etapa IV, DUKES D. Cualquier T, cualquier N Y M1 Colon metastasico. Seguimiento actualizado 103.876 117.755 2.756.336 1.740.273 100% 100% 100% 39,6% 103.876 117.755 2.756.336 689.148
$10.710.435
5.447.799
33,3%
1.814.117
3.058.982
17,1%
523.086
4.706.118
100%
4.706.118 $4.583.996
Ciruga de cncer de ovario + quimioterapia Confirmacin diagnstica y etapificacin Quimioterapia y exmenes en estadio IA (G3), IB (G2,G3), IC Y II A Quimioterapia y exmenes en estadio II B, III Y IV Quimioterapia etapa IV Seguimiento actualizado 1.573.481 2.442.186 100% 25% 1.573.481 610.547
2.601.955 1.293.618 513.919
70% 5% 100%
1.821.369 64.681 513.919
93
Intervencin
Costo Total ($ 2009) $7.853.589
Ciruga de Cncer de pulmn + quimioterapia Confirmacin diagnstica y etapificacin Quimioterapia adyuvante pre y posoperatoria Quimioterapia 2 (5 ciclos, 1 da de QT con RT concomitante X da) 1.860.524 5.024.799 1.386.458 100% 100% 50% 1.860.524 5.024.799 693229
Ciruga de cncer de vescula biliar y vas biliares+ quimioterapia Confirmacin diagnstica y etapificacin Ex. Preop. Ciruga Quimioterapia y exmenes quimioterapia Seguimiento actualizado 17.304 40.204 1.874.613 4.943.195 285.422 100% 100% 100% 50% 100% 17.304 40.204 1.874.613 2.471.597 285.422
$4.689.140
11
Tratamiento de la depresin en adolescentes Diagnstico Tratamiento depresin leve y moderada Tratamiento depresin severa 23.033 119.002 293.233 100% 75% 25% 23.033 89.252 73.308
$185.593
16
Tratamiento farmacolgico de la enfermedad de Parkinson Tratamiento en menores 70 aos Tratamiento en mayores 70 aos Seguimiento actualizado 798.852 382.963 4.004.400 30% 70% 100% 239.656 268.074 4.004.400
$4.512.130
23
Ciruga con uso de malla en hernias de la pared abdominal Tratamiento hernia inguinal simple Tratamiento hernia inguinal compleja Tratamiento hernia incisional simple Tratamiento hernia incisional compleja 321.942 403.511 411.511 713.571 65% 15% 10% 10% 209.262 60.527 41.151 71.357
$382.297
94
Intervencin
Costo Total ($ 2009) $1.998.356
28
Tratamiento integral del Lupus Eritematoso Sistmico Confirmacin diagnstica y etapificacin Tratamiento lupus sin compromiso renal Tratamiento lupus con compromiso renal Seguimiento actualizado 117.334 102.336 197.504 1.759.652 100% 80% 20% 100% 117.334 81.869 39.501 1.759.652
37
Tratamiento farmacolgico e intervencin psicosocial del sndrome de dficit atencional del nio Diagnstico Tratamiento casos leve a moderado Tratamiento casos severos Seguimiento actualizado
14.933 173.217 261457 1.185.234
$1.391.033
100% 80% 20% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
14.933
138.574 52.291
1.185.234
39
Transplante de corazn (insuficiencia cardiaca terminal) Estudio pre transplante Procuramiento Transplante Tratamiento inmunosupresor Seguimiento actualizado
778.606 1.146.861 9.973.281 2.753.338 3.579.296 778.606 1.146.861 9.973.281 2.753.338 3.579.296
$18.231.382
40
Transplante de hgado (insuficiencia heptica terminal) Estudio pre transplante Procuramiento Transplante Tratamiento inmunosupresor Seguimiento actualizado
306.624 2.312.196 5.195.284 2.365.573 3.043.178 306.624 2.312.196 5.195.284 2.365.573 3.043.178
$13.222.857
95
2.
ORGANIZACIN TRABAJO EN TERRENO
El trabajo en terreno consisti principalmente en la aplicacin de las encuestas, a travs de las cules se pesquisaron los costos directos. Como ya fue mencionado en la presentacin, estas encuestas se administraron en el perodo comprendido entre inicios de Abril y fines de Junio de 2007, a una muestra intencionada de 22 establecimientos hospitalarios, el 60% de los cuales, fue de Santiago y el resto de Valparaso, Rancagua, Concepcin y Temuco. As, estos establecimientos aportaron los datos necesarios, que permitieron determinar costos promedio a 272 prestaciones y 44 problemas de salud. Se organizaron 3 parejas de profesionales compuestas por 1 profesional del rea de la salud (enfermera, tecnlogo mdico) y 1 profesional del rea econmica (ingenieros comerciales). Adems, trabaj una Kinesiloga, la cual aplic las encuestas en los Cesfam de Santiago y Temuco. Dos parejas se establecieron en Santiago, a objeto de cubrir no solamente los hospitales ubicados all, sino tambin hospitales en Valparaso, Via del Mar, Rancagua y Concepcin. Una pareja qued en Temuco, a objeto de aplicar las encuestas en el Hospital Hernn Henrquez Aravena.
Estas duplas encargadas de aplicar las encuestas, se encargaron tambin de pasar los datos bsicos a planillas Excel, las que a medida que se completaban, se enviaban al centro procesador de datos en Temuco. A partir de los primeros lotes recepcionados, se integr en Temuco, otro profesional (Ingeniero comercial) que se ocup fundamentalmente de:
Revisar las encuestas recibidas y determinar datos faltantes o errneos. Calcular los costos por minuto de recursos humanos en todas las categoras necesarias conforme a los datos contenidos en las encuestas. Conformar los primeros listados de equipos mdicos. muebles e instrumental a objeto de localizar los costos de reposicin. Preparar los primeros listados parciales de bienes y servicio de consumo corriente y comenzar la bsqueda de precios. Iniciar el proceso de asignacin de precios unitarios en las primeras encuestas.
96
Una vez que se logr terminar con la aplicacin de las encuestas, y pasar los datos bsicos a planillas Excel, se organiz un equipo de 9 personas (la mayor parte de ellas haba aplicado las encuestas) cuyo propsito fue continuar la bsqueda de precios de bienes y servicios a travs de Cenabast y Chilecompra, calcular los promedios y asignarlos en las encuestas.
Adems cada miembro de este equipo, tena que incorporar las frmulas para el clculo de costos totales de cada categora de recursos humanos incluidas en las encuestas, clculo de la depreciacin de equipos, clculo del costo total (cantidad por precio unitario) de todos y cada uno de los artculos (insumos. frmacos y bienes y servicios de consumo corriente).
Seguidamente y tambin en paralelo a lo sealado en el prrafo anterior, el mismo grupo tuvo la misin de preparar libros Excel, cada uno de los cuales se refiere a una prestacin con sus datos en uno o ms hospitales donde fueron costeadas, ms la preparacin de resmenes para el clculo de costos medios de las prestaciones.
Mientras se desarrollaba la recoleccin de datos de costos directos, bsqueda de precios y preparacin de las planillas Excel para el proceso de datos, un profesional del equipo se encarg de visitar, las subdirecciones administrativas de todos los hospitales de la muestra a objeto de recabar todos los datos e informacin asociada a costos indirectos y depreciacin de edificios. En algunos, se entregaron datos de costo de recursos humanos desglosados por centros de responsabilidad, a objeto de determinar las tasas proxy de costos indirectos y en seis hospitales de la muestra se obtuvieron los datos entregados por sus sistemas Winsig, los que se procesaron y analizaron a objeto de obtener las tasas de costos indirectos por centros de costos.
Dos personas de aquel grupo se encargaron tambin de asignar las tasas de costos indirectos y depreciacin en los resmenes de costos medios en cada una de las prestaciones.
Finalmente, cuatro profesionales se encargaron de preparar un listado con los costos de las prestaciones, intervenciones, y generar el informe correspondiente con todos sus anexos, tablas y cuadros explicativos.
97
La clnica alemana de Temuco, a travs de un profesional ingeniero comercial, proporcion asistencia en trminos de proporcionar datos de precios de algunos bienes difciles de encontrar en las fuentes habituales y antecedentes anexos de modalidad de operacin en cuanto a contratos de equipos. Asimismo, se subcontrat con un profesional externo para la bsqueda de precios en Chilecompra de un listado parcial de bienes.
98
3
3.1
FUENTES DE LOS DATOS

Costos directos:
Para efectos de identificar y cuantificar los recursos implicados en las diferentes prestaciones, se aplic la encuesta FOCO, usada en estudios anteriores. El formato de la encuesta FOCO, modificada para los efectos de este estudio, puede verse en el Anexo Encuesta Foco Modificada, y las secciones que la componen son las siguientes:
Secciones de la encuesta FOCO

Seccin 1 Identificacin Nombre Detalles En esta seccin se registra el establecimiento en estudio, la fecha de realizacin de la encuesta, los encuestadores, el cdigo y nombre de la prestacin. Se caracteriza el recurso humano involucrado con sus cdigos e identificacin, la cantidad de profesionales participantes, el tiempo en minutos, el valor en $ de la remuneracin por minuto y el costo total de la mano de obra directa. Se detallan los equipos, instrumentos y muebles que contribuyen directamente al desarrollo de una prestacin (cdigos y descripciones). Registra la cantidad utilizada, el costo de reposicin de los activos, la cantidad de prestaciones al ao y el costo por depreciacin atribuible a la prestacin. Se identifican los bienes y servicios de consumo utilizados con sus respectivos cdigos, la cantidad utilizada, precios unitarios y el costo total de este componente de costos.
Recursos humanos
Equipos, instrumentos y muebles
Bienes y Servicios de Consumo
Los datos fueron capturados a travs de:
Observacin directa de las prestaciones. Revisin de registros clnicos y de costos. Entrevista a encargados de centros de costos, jefes de unidades operativas.
99
A partir de la aplicacin de esta encuesta se capturaron los datos de:
Identificacin, cantidad y coeficientes tcnicos de uso de recurso humano. Caracterizacin de equipos involucrados en cada prestacin y vida til. Identificacin de bienes y servicio corrientes, y cantidades usadas.
3.1.1
Costo de Recursos Humanos.
El costo de los minutos de trabajo en cada prestacin se valoriz mediante una tabla proporcionada por el Ministerio de Salud, en la cual aparecen las remuneraciones de los diversos estamentos de profesionales mdicos, paramdicos, administrativos y auxiliares, en cada uno de los hospitales de la muestra. En el Anexo N 6 aparece la planilla enviada por el Ministerio con informacin de promedio de remuneraciones, bajo el nombre Gestrem07Minsal, y la planilla de costo de remuneraciones por minuto calculada, bajo el nombre Costos por minuto-FT. De esta forma, el costo de recursos humanos involucrados corresponde a la cantidad de cada profesional, multiplicado por los minutos de trabajo y por el costo por minuto calculado a partir de los datos de remuneraciones del Ministerio de Salud (frmula que fue desarrollada exhaustivamente en el informe metodolgico, y que se indica nuevamente al final de este prrafo). En el caso de los establecimientos de atencin primaria Cesfam Dr. Ral Yazigi, Cesfam Padre Manuel Villaseca y Cesfam Amanecer, los costos por minuto se obtuvieron a partir de los datos proporcionados por el Ministerio de Salud y que aparecen en el Anexo N 6 en la Planilla Excel denominada Rentas APS CRL. En esta planilla figuran los datos de rentas brutas mensuales promedio 2007, conforme a la clasificacin de los Cesfam en las siguientes categoras de personal:
A. A. B. B. B.
Cirujano Dentista Mdico Cirujano Asistente social Enfermera/o Kinesilogo/a
100
B. B. B. D. D. D. E. F. F.
Matrona Nutricionista Psiclogo/a Auxiliar de Enfermera Auxiliar de Farmacia Auxiliar Dental Administrativo de Salud Apoyo Sistema de Vigilancia Auxiliar de Servicio
Tecnlogo Mdico Tcnico Paramdico
Tanto en el caso de los hospitales como en los establecimientos de atencin primaria, las remuneraciones promedio mensuales se multiplicaron por los 12 meses del ao a objeto de obtener las rentas brutas promedio anuales de los respectivos profesionales.
Posteriormente, las rentas anuales se dividieron por el total de minutos anuales de trabajo, para as obtener un costo promedio por minuto. Este clculo se realiz conforme a la siguiente frmula:
Costo Por = Minuto
Renta bruta promedio anual
( DAO DF 7
DV
DA )
HSEM
60
Donde:
DAO DF DV DA HSEM Total das del ao (365) Das festivos al ao (12) Das de vacaciones (15) Das administrativos (6 o 12) Jornada en horas semanales (44 Hrs.)
101
En esta frmula, el numerador es la renta bruta promedio anual (renta bruta promedio mensual ao 2007, multiplicada por 12), y el denominador corresponde a la cantidad total de minutos de trabajo al ao. Para calcular esta cantidad de minutos anuales de trabajo, se restaron del total de los das del ao, 12 das festivos, 15 das de vacaciones, 12 das administrativos en el caso de profesionales mdicos, y 6 das administrativos en el caso de otros profesionales. El total neto de das de trabajo as obtenido, se divide en seguida por 7 para obtener la cantidad de semanas de trabajo al ao. La cantidad de semanas anuales de trabajo se multiplica por las horas de trabajo semanales. El resultado es un total de horas anuales de trabajo. Finalmente, el total de horas de trabajo al ao multiplicado por 60 minutos por hora, entrega el total el total de minutos anuales de trabajo.
Si bien es cierto que la determinacin del costo por minuto expuesta anteriormente, fue aprobada en el primer informe de metodologa, fue necesario corregirla, debido a que ella implica asumir que los profesionales y personal que participa en la produccin de una prestacin, invierten el 100% de su tiempo frente a los pacientes o en la produccin de prestaciones. Sin embargo, en rigor esto no es as, debido a que hay tiempos (o minutos) de profesionales que no son frente a pacientes y que se producen normalmente con motivo de pausas entre pacientes, reuniones, jornadas de capacitacin, permisos para colacin, planificacin de actividades, preparacin y calibracin de equipos, etc. Por este motivo y para evitar una subestimacin del costo real del profesional en atencin de pacientes (ya que con la metodologa anterior los tiempos muertos no quedan reflejados en el costo) se decidi (en conjunto con la contraparte) usar como estimacin de tiempo efectivo frente a pacientes, un 70% para mdicos y un 80% en el caso de otros profesionales1. Ntese que con la metodologa anterior se asuma (implcitamente) que el 100% de los minutos disponibles de profesionales se dedicaban a prestaciones frente a pacientes. Como resultado de aplicar el ajuste anterior el costo por minuto apareca subestimado en un 43% en el caso de mdicos y en un 25% en el caso de otros profesionales. Consecuentemente, se aplicaron factores de correccin a los costos por minuto calculados inicialmente, multiplicndolos por el factor 1,43 en el caso de mdicos y 1,25 en el caso de otros profesionales.
Pese a que algunos establecimientos llevan registros de estos tiempos en base a su programacin, este dato no se ha investigado sistemticamente.
102
3.1.2
Equipos y muebles
El costo por uso de activo fijo (equipos, mquinas, muebles e instrumental utilizado para llevar a cabo las prestaciones) se determin por medio de la estimacin de la depreciacin lineal a partir de su costo de reposicin. Ese costo de reposicin se reparte entre la vida til y posteriormente se distribuye entre el total de prestaciones que se benefician de los activos. El costo por depreciacin es entonces el costo de reposicin dividido entre los aos de vida til, multiplicado por la cantidad de bienes y todo lo anterior, dividido entre el nmero de prestaciones totales al ao en que participa el equipo (esta frmula ya fue desarrollada en forma exhaustiva en el captulo de metodologa). Es importante recalcar que se utiliz el nmero total de prestaciones y no las prestaciones especficas, ya que en muchos casos un equipo sirve a ms de una prestacin.
La cantidad de prestaciones totales y especficas fueron obtenidas a travs de los datos estadsticos del REM que los hospitales reportan al DEIS.
Se consider una vida til de 10 aos para la gran mayora de equipos y muebles y 3 aos para computadores e instrumental.
Para efectos de asignar precios de reposicin se consider una base de datos del Hospital Barros Luco (un conjunto de planillas Excel que conforman esta base de datos se incluye en el Anexo N 7), la cual fue proporcionada a los encuestadores por la Subdirectora Administrativa de dicho establecimiento. De acuerdo a lo manifestado por la Subdireccin Administrativa del Hospital Barros Luco, esta base de datos corresponde a informacin manejada por la Unidad de Proyectos del Servicio de Salud Metropolitano Sur, y la Unidad de Proyectos de la Divisin de Inversiones del Ministerio de Salud, y en algunos casos, a cotizaciones directas de la Unidad de Proyectos o consultas a las unidades de compras del Hospital Barros Luco.
Se tom la decisin de validar esta base de datos, bsicamente por tres razones: En primer lugar, fue el nico Hospital de la muestra que dispona de informacin suficiente y en formato digital, en cuanto a costo de reposicin de equipos. En segundo lugar, la base de datos tiene una amplia cobertura muy bien clasificada en cuanto a las categoras de equipos
103
mdicos, equipos clnicos, equipos administrativos, y en cuanto a diferentes servicios como, endoscopia, esterilizacin, farmacia, imagenologa, kinesiterapia, laboratorio, pabelln, traumatologa y urgencia. En tercer lugar, la fuente de datos fue considerada confiable, dadas las instituciones que manejan esta informacin.
Los bienes que no fueron ubicados en esa base de datos, fueron pesquisados a travs del Portal Chile compra. Habra sido ideal haber calculado el costo anual equivalente de los equipos, muebles y bienes de capital involucrados en el costo de las prestaciones, considerando la tasa de descuento definida para el estudio (6%), ya que la utilizacin de depreciacin lineal implica una subestimacin de los costos de uso de equipos. Este subestimacin puede fluctuar entre un 17% cuando la vida til es de 10 aos a un 34% cuando la vida til es de 20 aos (considerando una tasa de descuento de un 3%). Ntese que la depreciacin lineal equivale a aplicar una tasa descuento del 0%. En este estudio, se opt por conservar la modalidad de depreciacin lineal simple, para conservar la consistencia con estudios ya realizados, en particular el llevado a cabo por la Universidad de Chile, el cul constituy un referente importante para este estudio.
Un aspecto importante observado en terreno, en relacin a determinados equipos, es la creciente incorporacin de bienes en comodato, especialmente y con mayor frecuencia en los laboratorios de los establecimientos sanitarios. Esta modalidad consiste en que importantes empresas proveedoras de bienes e insumos mdicos, ponen a disposicin de los hospitales equipos tales como autoanalizadores qumicos, centrifugas y equipamiento computacional complementario, bajo ciertas condiciones establecidas en los contratos respectivos, sin que el establecimiento adquiera la propiedad sobre los bienes. Observando los datos de los servicios de Laboratorio (rea bioqumica) de los principales hospitales encuestados se puede constatar que el valor estimado de los equipos en comodato, a nivel global, equivale al 69% de la inversin total. En relacin a los principales hospitales encuestados, estos porcentajes estimativos son los que siguen:
104
Establecimiento
Porcentaje que representa el valor de equipos en comodato respecto del valor total de equipos de servicios de Laboratorio 68,33% 92,48% 65,49% 63,16% 66,44% 60,79% 77,43% 66,30% 62,51% 74,94% 67,78% 83,50% 64,45% 69,82% 59,70% 63,97%
Hospital Gustavo Fricke Hospital Hernn Henrquez Aravena Hospital Del Salvador Hospital San Juan de Dios Hospital Sotero Del Rio Hospital Barros Luco Hospital Guillermo Grant Hospital Carlos Van Buren Hospital Calvo Mackenna Instituto Traumatolgico Hospital San Borja Arriarn Instituto Nacional del Cncer Cesfam Amanecer Cesfam Padre M. Villaseca Cesfam Ral Yazigi Hospital Regional de Rancagua
No se calcul ningn cargo por depreciacin para bienes en comodato debido a que los hospitales soportan un costo equivalente, en el precio de los insumos respectivos que conforme al contrato, deben ser adquiridos al proveedor que ha entregado los equipos bajo la modalidad del comodato. En efecto, a cambio de los activos suministrados, los establecimientos hospitalarios se obligan a adquirir los reactivos e insumos a la empresa que provee los equipos. Estos contratos se llevan a cabo por un perodo de 3 a 5 aos. El costo de uso de los equipos, o Costo del Comodato, conforme a las bases administrativas de las propuestas, se prorratea en el valor de los insumos adquiridos (como respaldo se disponen de fotocopias de antecedentes completos de la licitacin de reactivos e insumos con los equipos correspondientes del Laboratorio del Hospital Hernn Henrquez Aravena de Temuco).
105
Mayores antecedentes que apoyan esta decisin son los que se indican a continuacin: La figura del Comodato aparece en las licitaciones del Portal Chilecompra como Comodato y/o Arriendo, y segn se pudo investigar, independientemente del nombre con que se denomine a este acto jurdico, comercial y administrativo, se trata de un arrendamiento operativo.
Para efectos de la decisin de incorporar o no contemplar el costo por Depreciacin de los bienes bajo esta figura, es menester distinguir entre el arrendamiento operativo y el arrendamiento financiero (o leasing financiero). En efecto, en el arrendamiento operativo no hay intencin de transferir la propiedad de los activos subyacentes, en tanto que en el arrendamiento financiero existe la opcin de compra, y la probabilidad cierta de que una empresa u organizacin adquiera la propiedad de los bienes especificados en el Contrato.
Ahora bien, conforme a las normas vigentes de presentacin de informacin financiera, solamente se debe contemplar un cargo por Depreciacin en el caso de los bienes mantenidos bajo la figura del leasing financiero. Los bienes que se utilizan conforme al arrendamiento operativo, en tanto no existe la intencin de traspasar o adquirir la propiedad, no estn sujetos a la Depreciacin. Este proceder ha sido ratificado por las normas internacionales de informacin financiera (I.F.R.S.)2 a las cules Chile se adhiri a partir del ao 2009.
Conforme a las indagaciones efectuadas con los subdirectores administrativos de los establecimientos hospitalarios, jefes de laboratorios y supervisores de laboratorios, el Contrato de Comodato y/o arriendo tiene entre otras, las siguientes ventajas:
2
Asistencia tcnica permanente por parte de las empresas propietarias de los equipos. Soporte Tcnico de respuesta inmediata para las aplicaciones computacionales del sistema informtico de los equipos. Suministro de equipos anlogos de respaldo. Renovacin de la tecnologa en forma expedita.
I.F.R.S. International Financial Reporting Standars, constituyen el conjunto doctrinal de principios y criterios para valuacin de activos y pasivos en reporte econmicos y financieros de empresas y organizaciones en general. Son emitidas por el International Accounting Standards Board con sede en Londres U.K.
106
Suministro de reactivos e insumos, con estndares de calidad garantizados para los equipos, a tal punto de que los hospitales proceden a la devolucin inmediata de los productos que no cumplen con la calidad ofrecida.
Capacitacin en el uso de los equipos y software asociado. Los hospitales no incurren en los costos administrativos que implican la baja y posterior remate de bienes cuando se acaba la vida til. o quedan obsoletos tecnolgicamente.
Esta ltima ventaja es sealada recurrentemente y reafirma la no intencin por parte de los establecimientos de adquirir la propiedad de estos activos, ni quedan estos, sujetos a depreciacin.
3.1.3
Bienes y Servicios de consumo corriente
El costo total por concepto de bienes y servicios de consumo, es el producto de la cantidad utilizada por el precio unitario de los bienes y servicios.
Dos fuentes de transacciones y precios se utilizaron para obtener los precios nicos de todos los bienes y servicios de consumo involucrados:
Base de datos de transacciones y precios de la Central de Abastecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud (Cenabast).
Portal de compras pblicas Chilecompra.
Conforme a la Metodologa mencionada en el primer informe, respecto a cada artculo se eligi el precio menor entre las dos alternativas citadas. Los precios de aquellos bienes que no fueron comercializados por Cenabast durante el ao 2007, se obtuvieron directamente a travs de las pantallas y buscadores del Portal Chilecompra.
El mtodo de obtencin de precios a travs del Portal Chilecompra comenzaba con la digitacin del nombre de un artculo en la ventana de bsqueda, luego se pesquisaban las licitaciones que correspondieran al ao 2007 y que presentaran la condicin de
107
adjudicadas. En seguida, con los cdigos de licitacin se acceda al acta de adjudicacin en donde aparecan los datos de precios netos y volmenes transados del artculo cuyo precio se estaba buscando. Cada acta de adjudicacin puede contener muchos artculos, por lo que es necesario visualizar dentro de ellos el que se busca en particular.
Este proceso se repite para una segunda y tercera adjudicacin, capturando los respectivos precios netos y volmenes transados.
El precio definitivo de un artculo corresponde a un precio promedio ponderado, considerando los distintos precios y volmenes transados en cada licitacin adjudicada. Como los precios publicados en el portal son precios netos sin IVA, el ltimo paso fue agregar ese impuesto a los precios promedio ponderados. La frmula para calcular el precio de Chilecompra es la que se indica a continuacin:
Precio Promedio Ponderado Chilecompra
Qi Pi Qi
1,19
El numerador de la frmula corresponde a la sumatoria de los productos entre las cantidades transadas en virtud de las tres adjudicaciones y los precios netos respectivos. El denominador corresponde a la sumatoria de las cantidades transadas de las tres adjudicaciones encontradas para el artculo en particular. Finalmente, el resultado obtenido se multiplica por el factor 1,19 a objeto de dejar el precio expresado con IVA incluido.
La bsqueda y clculo de precios a travs de Chilecompra, fue realizada por los diferentes integrantes del equipo que proces las encuestas Foco. Previamente, recibieron una capacitacin a objeto de acceder con fluidez a las ventanas del Portal, realizar bsquedas acotadas, y as poder determinar los precios de los diferentes artculos que aparecan en las encuestas.
108
En el Anexo N 8 se muestra el listado de artculos con precios Cenabast, precios del Portal de compras pblicas Chilecompra y el precio seleccionado para valorizar los bienes e insumos.
Una excepcin al mtodo anteriormente descrito, y que corresponde a algo diferente a lo planteado en la Metodologa del primer Informe, es la asignacin de precios a los reactivos e insumos de los Laboratorios que mantienen equipos bajo la figura del Comodato y/o Arriendo y respecto de los cuales no se calcul un costo por Depreciacin. Los precios asignados en este caso fueron los precios que se pagan a las empresas adjudicatarias de las licitaciones referidas a la adquisicin de reactivos, insumos y los correspondientes equipos, conforme a lo explicado en el punto anterior. De esta forma, en lugar de considerar un costo por Depreciacin, se refleja el costo de uso de los equipos a travs del mayor precio de reactivos e insumos.
Despus de haber asignado precios con la metodologa general, seleccionando los menores precios de Cenabast, y en seguida comparando esos precios con los de Chile compra, para seleccionar el menor de los dos (Cenabast versus Chile compra), se llega a la conclusin que constituye una forma engorrosa y larga de asignacin de precios y tiende a sub valorar o sub costear las prestaciones en la medida en que los insumos, bienes y servicios corrientes frmacos, etc. que forman parte de una prestacin se valorizan a los costos ms bajos.
Como propuesta para futuros estudios de costos, creemos que un mtodo ms realista es valorizar los bienes y servicios corrientes a los ltimos precios pagados por los hospitales en el perodo bajo estudio.
109
3.2
Costos Indirectos
Para efectos de determinar las tasas de costos indirectos, se aplicaron dos metodologas, segn el establecimiento hospitalario:
3.2.1
Tasas de costos indirectos para centros de costos
Se utilizaron tasas por centros de costos en aquellos hospitales que utilizan el sistema Winsig, y por lo tanto llevan a cabo una departamentalizacin primaria y secundaria de costos. Este es el caso de los siguientes hospitales:
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Hospital del Salvador. Hospital Stero del Rio. Hospital Roberto Del Rio Hospital Barros Luco. Hospital Calvo Mackenna. Hospital Arriaran.
El caso del Hospital Arriarn es particular, debido a que no utiliza precisamente el sistema Winsig, pero llevan a cabo mediante un sistema propio, una detallada departamentalizacin primaria y secundaria de costos a nivel de centros de responsabilidad y centros de costos.
Cuando se utiliza el mtodo de departamentalizacin de costos se determinan tasas por centros de costos, de manera que la misma tasa de costos indirectos de un centro en particular es aplicable a todas las prestaciones que all se realizan.
Las tasas de costos indirectos en estos hospitales se determinaron a partir de la planilla de departamentalizacin primaria y secundaria de costos que genera el sistema Winsig. Todos los hospitales entregaron esta informacin, referida al ao 2007 (ver todas las planillas de asignacin de costos Winsig en Anexo N 9). Tal como se ha sealado en informes
anteriores, fue necesario analizar y depurar estos datos, debido a que el proceso de asignacin de costos que usan los hospitales est orientado preferentemente al control de gestin y no necesariamente al costeo de prestaciones individuales.
110
Por otro lado, los costos son asignados totalmente hacia los centros finales, esto quiere decir que centros de costos de apoyo clnico, tales como pabellones, laboratorios, banco de sangre, imagenologa, anatoma patolgica, etc., vierten la totalidad de sus costos hacia los centros finales. Lo anterior oblig en primer lugar a deshacer las asignaciones de costos desde los centros de costos de apoyo clnico hacia los centros de costos finales, a objeto de dejar en los primeros cifras de costo total recurrente (CR) y poder entonces calcular tasas en ellos que permitieran asignar costos indirectos a las prestaciones que all se costearon. Dentro de los costos localizados o asignados en el proceso de departamentalizacin primaria (el que aparece en la parte superior de las planillas de Winsig) se incluyen costos directos, especficamente costos que son susceptibles de capturar con la encuesta Foco y costos indirectos prorrateados. Entonces, lo que se hizo en segundo lugar, fue restar del costo total recurrente todos los costos recurrentes directos que la encuesta Foco es capaz de pesquisar, tales como: remuneraciones, frmacos, reactivos, insumos clnicos, qumicos y gases clnicos, oxgeno, productos de ciruga y mecnica dental, prtesis, materiales de curacin, leche, alimentacin parenteral, instrumental desechable y compras de servicios. Despus de restar los costos recurrentes directos (CRD) del costo total recurrente (CR) se obtuvo un costo recurrente indirecto (CRI) para cada centro de costos relevante (aquellos donde se costean prestaciones). Y luego en la ltima lnea de cada planilla se determin la tasa como el cuociente entre el costo recurrente indirecto versus el costo recurrente directo (CRI/CRD). Es conveniente reiterar, que el sistema Winsig de los hospitales asigna costos directos e indirectos a cada centro de costos, por lo tanto para obtener los numeradores de las tasas de costos indirectos, se hizo necesario extraer o restar los costos directos, a objeto de obtener como resultado solamente el costo indirecto de cada centro (CR costo total recurrente menos CRD costo recurrente directo = CRI costo recurrente indirecto). La Tabla N 7 que se muestra a continuacin, incluye un resumen de las tasas obtenidas por Hospital y en aquellos centros de costos donde se llevaron a cabo las prestaciones costeadas en este estudio:
111
Tabla N 7 Tasas de costos indirectos finales obtenidas a partir de sistemas Winsig de establecimientos hospitalarios en aquellos centros de costos donde fueron costeadas las prestaciones del presente estudio
C. Costos Del Salvador Laboratorios Imagenologa Banco de Sangre Anatoma Patolgica Pabell. Qr. Centrales Pabelln Peditrico Medicina Ciruga Oftalmologa Urologa Ortop. y Traumatologa Hemodinamia Ginecologa Cardiologa adulto Especialidades C. Medicina C. Transpl. Heptico C. Odontologa C. Ciruga C. Traumatologa H. Medicina C. Cardiovascular C. Neuropsiquiatr. CDT Obstetricia CDT Traumatologa CDT Medicina CDT Oncologa CDT Consultas CDT Especialidades 0.1995 0.1717 0.2310 0.1877 0.1931 0.1931 0.2153 0.2543 0.3015 0.3495 0.2199 0.2955 0.2411 0.2411 0.2117 0.2760 0.1517 0.4192 0.1625 0.2217 0.1215 0.2199 0.2389 Stero Del Rio 0.1142 0.2141 0.1373 0.2040 0.3020 0.1926 0.4309 0.4833 0.1931 0.1931 0.3202 0.1465 0.1922 0.1922 0.5527 Hospitales Roberto Del Rio 0.1837 0.2402 Barros Luco T. 0.2136 0.4600 0.1931 0.4666 0.3919 0.3955 0.3239 C. Mackenna 0.2528 0.2739 San B. Arriarn 0.2185 0.3536 0.1922
112
Notas: 1. La Tasa de Laboratorio en el caso del Hospital Del Salvador constituye una Tasa promedio calculada como la razn entre la sumatoria del costo recurrente indirecto y la sumatoria del costo recurrente directo de sus laboratorios (Lab. Central. Lab. Hematologa. Lab. Microbiologa. Lab. Coagulacin. Lab. Reumatologa y Lab. Dermatologa). Esto se hizo para presentar la informacin en esta tabla. ya que el resto de hospitales tiene solamente un centro de costos denominado Laboratorio o Laboratorio Central. 2. En forma similar al punto anterior. la Tasa de Laboratorio en el caso del Hospital Calvo Mackenna constituye una Tasa promedio calculada como la razn entre la sumatoria del costo recurrente indirecto y la sumatoria del costo recurrente directo de sus laboratorios (Lab. Bioqumica. Lab. Bacteriologa. Lab. Hematologa. Lab. Parasitologa. Lab. Gentica. y Lab. Inmunologa). Esto se hizo para presentar la informacin en esta tabla. ya que el resto de hospitales tiene solamente un centro de costos denominado Laboratorio o Laboratorio Central.
Las tasas anteriores de cada centro de costos fueron multiplicadas por los costos directos de todas las prestaciones llevadas a cabo en ellos. A objeto de tener una visin del conjunto de prestaciones costeadas en estos hospitales y centros de costos se puede visualizar el Anexo N 10 que contiene la Planilla denominada Prest. Asig. CST H6 (Prestaciones asignadas a centros de costos de los seis hospitales con Winsig).
Esta es una Planilla muy amplia, razn por la cual se ha estimado no pertinente mostrarla dentro del texto de este Informe. Sin embargo, se puede mencionar que ella contiene en sentido horizontal (columnas) los seis hospitales que manejan Winsig (Del Salvador, Stero del Rio, Roberto del Rio, Barros Luco T., Calvo Mackenna y San Borja Arriarn) con sus respectivos centros de costos usados, y en sentido vertical (filas) las prestaciones debidamente clasificadas. La(s) celda(s) de interseccin entre la fila (prestacin) y la(s) columna(s) (Hospital. centro de costos) contiene la(s) tasa(s) de costo indirecto Winsig, utilizada para agregar el costo indirecto a esa prestacin.
Cabe sealar que para obtener las tasas anteriores fue necesario un proceso, cuya primera etapa corresponde al anlisis y depuracin de las planillas Winsig, que ya se ha descrito anteriormente, a objeto de determinar el costo total recurrente (CR), costo recurrente directo (CRD) y costo recurrente indirecto (CRI) y de esta forma obtener una tasa (CRI/CRD) de costo indirecto en cada centro de costos. Ahora bien, la segunda etapa del proceso consiste en el examen de las tasas en conjunto a objeto de identificar outliers., y depurar la informacin con el propsito de calcular tasas promedio por hospital, definir rangos para cada uno de ellos, y en particular, sustitucin de tasas Winsig por tasas Proxy, cuando las tasas originales se ubican fuera del mbito definido para cada hospital.
113
Sin embargo, aparte del anlisis estadstico, los argumentos econmicos que se encuentran en la literatura son claves para sustentar la definicin de rangos dentro de los cules las tasas de costos indirectos se deben ubicar.
La literatura econmica da cuenta de investigaciones en las cuales se ha concluido que los costos indirectos han estado incrementando su participacin dentro del costo total en casi todas las grandes reas industriales y empresariales (1, 2, 3, 4). Esta mayor significacin se debe a la creciente tendencia de utilizacin de equipos e infraestructura automatizada, mayores costos de administracin, ingeniera, abastecimiento y logstica, remuneraciones indirectas asociadas a mantencin, seguros, depreciacin, energa. etc. Se cita el caso por ejemplo de la industria electrnica, en que los costos indirectos estn representando cifras superiores al 70% del costo total. Por otro lado, en promedio los costos indirectos exhiben cifras de 35% para el caso de empresas estadounidenses. Desafortunadamente se desconocen estudios en este sentido a nivel de hospitales, pero se estima que las conclusiones de aquellas investigaciones pueden hacerse extensivas a estas
organizaciones, por su complejidad, utilizacin de tecnologa, e importante apoyo administrativo y logstico.
La decisin metodolgica al respecto es que tasas superiores al 70% son anormales en los hospitales estudiados y si algn centro de costos presenta tales cifras, ello debe ser producto de errores de imputaciones, variables no representativas para el prorrateo de costos, o como se comprob en terreno, centros de costos en los cules se omiten las asignaciones de costos directos importantes como recursos humanos (lo que hace que la razn entre costos indirectos versus costos directos aparezca excesivamente alta). Admitir la posibilidad de tasas superiores al 70% significara homologar la operacin de algunos centros de costos de hospitales a la industria electrnica estadounidense de fabricacin de circuitos electrnicos, en la cual, el costo directo es mnimo, y la intensidad en la utilizacin de equipo automatizado, costos de ingeniera, diseo y apoyo logstico es enorme, lo que se traduce en las cifras de 80% incluso de 90% como lo expresa la literatura al respecto (1).
El argumento anterior se refuerza a travs de considerar que costos de gran significacin en los hospitales son directos, tales como recursos humanos de personal mdico, enfermeras, tecnlogos mdicos, personal paramdico, y otros tales como frmacos, gases clnicos,
114
insumos de pabelln e insumos clnicos en general. Esto hace que al calcular la razn CRI/CRD (costo recurrente indirecto/costo recurrente directo) el denominador puede ser en algunos casos de gran envergadura, lo que disminuye las probabilidades de que la tasa resultante sea mayor.
Es ms difcil proporcionar argumentos para establecer lmites inferiores a las tasas de costos indirectos, ya que un centro de costos puede ser muy eficiente en trminos de utilizacin de los recursos subyacentes, o los procesos productivos se han optimizado a tal punto, de manera que las tasas de consumo de recursos se han reducido al mnimo. Evaluar tales aspectos sobrepasa las posibilidades de este estudio. Sin embargo, tambin aqu se ha tomado la decisin metodolgica de establecer que tasas inferiores al 7% no deben estar presentes en los hospitales estudiados. Este lmite incluso es inferior a los porcentajes mnimos de 12% e incluso 10% que se encuentran en organizaciones e instituciones de servicios tanto en la economa privada como en el sector pblico. Observando los datos concretos obtenidos. (Ver Anexo N 9. archivo 9. Proceso de tasas, hojas Salvador y Sotero del Rio) se puede apreciar que solamente en los hospitales Del Salvador y Stero Del Rio se obtienen tasas inferiores al 7% y en muy pocos centros de costos:
Hospital Del Salvador
C. Transplante Renal C. Transplante heptico Quimioterapia
6.04% 6.00% 5.70%
Hospital Stero Del Rio
Servicios
6.94%
Por lo tanto, a la luz de estos datos, se concluy que tasas inferiores a 7% no podan ser utilizadas en la determinacin de costos de las prestaciones.
Cmo ya se haba indicado al inicio de este tpico, las tasas tal y como se obtuvieron a partir del anlisis de planillas Winsig fueron analizadas a travs de un proceso que se desarrolla
115
en la Planilla Excel denominada 9. Proceso de Tasas, archivo que se incluye en el Anexo N 9. Este proceso se describe a continuacin en forma detallada. La primera hoja tasas contiene todas las tasas de costo indirecto obtenidas a partir del anlisis de planillas Winsig, aparecen por cada hospital y para todos los centros de costos de apoyo tanto finales como de apoyo clnico. La visualizacin del conjunto, no ayuda mucho, aparte de tener un conjunto amplio de nmeros ordenados por columnas. Sin embargo, observando con un poco de atencin, fcilmente se comienzan a detectar algunas tasas que estn muy lejanas, aisladas o simplemente imposibles, que constituyen los outliers, por ejemplo, en el caso del Hospital Del Salvador. C. Ciruga 0,9978 y C. Oftalmologa con 1,0199; en el caso del Hospital Barros Luco. 1,0969 para Neurociruga; en el Hospital San Borja Arriarn 11,6645 para Pabelln Maternidad. etc. Estos valores fuera de todo contexto se pueden visualizar en la hoja denominada precisamente Outliers del archivo Proceso de Tasas. All, todas las tasas superiores a 0,7827 aparecen en color rojo.
En seguida, en cada Hospital, estos valores fueron excluidos y los centros se ordenaron por tasas desde la ms alta a la de menor valor. Se construyeron cinco intervalos a partir de visualizar la diferencia existente entre la tasa ms alta y la de menor valor, luego se contaron los centros de costos incluidos dentro de los intervalos y se calcularon los respectivos porcentajes. Estos resultados pueden visualizarse en cada hoja con el nombre de cada Hospital. Se observa en cada una de ellas que los menores porcentajes de ocurrencia (o la menor cantidad de centros de costos) se ubican en los extremos, es decir cerca de los valores mximos y mnimos de tasas, hallazgo que permiti sustentar una norma para los lmites de rangos de tasas.
Finalmente se calcul el promedio de las tasas y la desviacin estndar, y se formaliz un lmite superior e inferior para el rango de tasas. El lmite superior se estableci como el promedio de tasas ms 1,3 veces la desviacin estndar, y el inferior es el promedio menos 1,3 veces la desviacin estndar. Los resultados resumidos de todo este proceso se muestran en la siguiente tabla, en la cual tambin se agregaron las tasas proxy para efectos comparativos, y las tasas ms altas y ms bajas utilizadas en definitiva.
116
Tabla N 8 Resumen de tasas, excluidos los outliers y agregando tasas proxy para comparacin con promedios
Elementos HOSPITALES
Tasas proxy Tasas medias Winsig Dif. T. Media W. y Proxy Desviacin estndar Lmite superior Lmite inferior Lmite superior usado Lmite inferior usado
0,2199 0,3072 0,0873 0,1850 0,5477 0,0667 0,3495 0,1143
0,1371 0,2541 0,1170 0,1253 0,4170 0,0912 0,3020 0,1142
0,2936 0,4292 0,1356 0,1926 0,6796 0,1788 0,5527 0,1837
0,1931 0,3668 0,1737 0,1593 0,5739 0,1596 0,4833 0,1931
0,2411 0,3221 0,0810 0,1302 0,4913 0,1529 0,3995 0,2013
San Borja Arriarn 0,1922 0,3113 0,1191 0,1531 0,5104 0,1123 0,3536 0,1465
Aspectos notables en esta tabla son los que siguen:
a) Las tasas proxy, que se calculan como el cuociente entre el costo de recursos humanos de los centros de costos de administracin y apoyo logstico versus el costo de recursos humanos de los centros de apoyo clnico y finales, en todos los casos resultan ser inferiores al promedio de tasas Winsig. b) Las tasas promedio Winsig se encuentran muy cerca del promedio bsico de 35% para muchos casos de industria, comercio y servicios.
Calvo Mackenna
Roberto Del Rio
Barros Luco T.
Stero Del Rio
Del Salvador
117
c) El lmite superior ms alto para un rango de tasas se encuentra ubicado en el Hospital Roberto del Ro (0.6796) lo cual refuerza el hecho de no poder aceptar tasas superiores al 70% planteado anteriormente. d) El lmite inferior ms pequeo ocurre en el Hospital Del Salvador (0.0667). lo cul tambin apoya la decisin de no aceptar tasas menores al 7% e) La diferencia entre tasas medias Winsig y tasas proxy en todos los casos es menor que la desviacin estndar de las tasas en cada uno de los hospitales.
De esta forma, en base a los limites de rangos proporcionados por los nmeros indicados en esta tabla, se revisaron una a una las tasas obtenidas con Winsig en cada hospital y centro de costo involucrado en el costeo de prestaciones, de manera que cada vez que se detect una tasa Winsig fuera de los lmites definidos, fue cambiada por la Tasa Proxy del respectivo Hospital. A continuacin y a manera de sealar en cuales hospitales y centros de costos no se usaron tasas Winsig por estar fuera de los lmites de los rangos definidos, se presenta las tablas que siguen por Hospital, en ellas se indica la tasa Winsig y solamente cuando se cambi a la Tasa Proxy se seala en la celda correspondiente al centro de costos. As se puede constatar si la Tasa Winsig est fuera de los lmites del rango definido para cada Hospital.
118
Tabla N 9 Hospital Del Salvador Centros de costos en los cuales se us Tasa Winsig y en los cules no se us por estar fuera de lmites del rango definido
Centros de costos
Tasa costo indirecto Winsig 0,3495 0,0600 0,2955 0,2389 0,1215 0,1569 0,2342 0,1143 0,5483 0,2217
Proxy
C. Medicina C. Transplante Heptico C. Odontologa Pab. Quirrgicos Banco de Sangre Lab. Central Lab. Microbiologa Lab. Reumatologa Anatom. Patolgica Imagenologa
0,2199
0,2199
119
Tabla N 10 Hospital Stero Del Rio Centros de costos en los cuales se us Tasa Winsig y en los cules no se us por estar fuera de lmites del rango definido
Centros de costos
Tasa costo indirecto Winsig 0,2153 0,1517 0,2117 0,2760 0,3020 0,1926 0,1717 0,2310 0,1877 0,1995 0,1373 0,1142 0,2141 0,2040
Proxy
H. Medicina Urologa Especialidades Ginecologa Pab. Adulto Pab. Peditrico CDT Obstetricia CDT Traumatologa CDT Medicina CDT Especialidades Banco de Sangre Laboratorio Imagenologa Anatoma P.
Tabla N 11 Hospital Roberto Del Rio Centros de costos en los cuales se us Tasa Winsig y en los cules no se us por estar fuera de lmites del rango definido
Centros de costos
Tasa costo indirecto Winsig 0,4192 0,5527 0,1837 0,2402
Proxy
Traumatologa Pabellones Hrrio. Laboratorio Imagenologa
120
Tabla N 12 Hospital Barros Luco Centros de costos en los cuales se us Tasa Winsig y en los cules no se us por estar fuera de lmites del rango definido
Centros de costos Tasa costo indirecto Winsig 0,4309 0,4833 0,7108 0,6168 0,3919 0,0877 0,8290 0,4666 0,1257 0,2136 0,4600 0,1931 0,1931 0,1931 0,1931 0,1931 Proxy
Medicina Ciruga Oftalmologa Urologa Pab. Quirug/Anestesia CDT Oncologa CDT Consultas Anatoma Patolgica Banco Sangre Laboratorio Imagenologa
Tabla N 13 Hospital Calvo Mackenna Centros de costos en los cuales se us Tasa Winsig y en los cules no se us por estar fuera de lmites del rango definido
Centros de costos Tasa costo indirecto Winsig 0,7855 0,5960 0,2543 0,3015 0,3955 0,2013 0,2890 0,3487 0,2739 Proxy
C. Ciruga C. Traumatologa C. Cardiovascular C. Neuropsiquiatra Pab. Quirrgico Lab. Bioqumica Lab. Hematologa Lab. Parasitologa Imagenologa
0,2411 0,2411
121
Tabla n 14 Hospital San Borja Arriarn Centros de costos en los cuales se us Tasa Winsig y en los cules no se us por estar fuera de lmites del rango definido
Centros de costos
Tasa costo indirecto Winsig 0,9283 0,3202 0,1465 0,5193 0,3239 0,3536 0,2185 0,8643
Proxy
Ginecologa Ortopedia y Traumatologa Hemodinamia Cardiologa Adulto Pabellones Centrales Imagenologa Laboratorio Banco de Sangre
0,1922
0,1922
0,1922
Este Mtodo ha servido para formalizar una regla, patrn o norma a objeto de establecer rangos razonables para las tasas de costo indirecto en cada hospital. Sin embargo, las consideraciones econmicas comentadas anteriormente, son en nuestra opinin, el fundamento que aporta la mayor solidez a este respecto. Es til que el lector vea tambin la Hoja Tasas W. Definitivas, en la cual aparecen las tasas que a la postre han sido utilizadas en este estudio, ordenadas dentro de cada Hospital a nivel de los centros de costos donde se costearon prestaciones.
3.2.2
Mtodo Proxy para determinar una Tasa nica de C.I. por Hospital.
Este Mtodo se utiliz en el resto de los establecimientos hospitalarios de la muestra. En estos, no se lleva a cabo ninguna departamentalizacin de costos y la tasa de costo indirecto se basa en la relacin existente entre el costo de recursos humanos de los departamentos de administracin y apoyo logstico y el costo de recursos humanos de los centros de apoyo clnico y finales.
122
Es preciso sealar que en el captulo de metodologa se propuso establecer la Tasa Proxy como el cuociente entre el costo de recursos humanos de los centros de administracin y apoyo logstico, versus el costo total de recursos humanos de los hospitales, sin embargo, se tom la decisin tcnica de variar el denominador del clculo, ya que as, la tasa resultante es ms coherente con el proceso de asignacin que se utiliza. El argumento para justificar lo anterior se expone a partir del siguiente prrafo.
La Tasa de costo indirecto de los Hospitales que utilizan el sistema Winsig se calcula como el cuociente entre el Costo Recurrente Indirecto (CRI) y el Costo Recurrente Directo (CRD). El resultado corresponde a un coeficiente (porcentaje) que representa la cantidad de costo indirecto por cada $ 1 peso de costo directo. Por tanto, el costo indirecto en $ de cada prestacin es el resultado de multiplicar dicha tasa por el total en $ de sus costos directos. Para proyectar esa lgica en los hospitales que no tienen sus costos departamentalizados se busc una aproximacin por la va del costo de recursos humanos, ya que la mayora dispone de estas cifras a nivel de centros de responsabilidad y centros de costos. De esta forma, como sustituto del Costo Recurrente Indirecto (CRI) sealado en el prrafo anterior, se utiliz el costo de recursos humanos de los centros de administracin y apoyo logstico, porque all reside precisamente la fuente de generacin de estos costos. Por otro lado, como sustituto del Costo Recurrente Directo (CRD), se utiliz el costo de recursos humanos de los centros de responsabilidad de apoyo clnico y centros finales, ya que en ellos se llevan a cabo los procesos productivos directos de las prestaciones.
As, el cuociente entre el costo de recursos humanos de los departamentos de administracin y apoyo logstico versus el costo de recursos humanos de los centros de apoyo clnico y finales (en lugar del costo total de RR.HH. de los establecimientos) resulta ms homologable a la tasa que se calcula mediante el sistema Winsig. Dado lo anterior, se solicit a estos hospitales que entregaran la informacin referida al costo de recursos humanos desglosado por centros de costos, en especial distinguiendo aquellos centros de administracin y apoyo logstico y aquellos centros de apoyo clnico y finales.
123
Algunos Hospitales tenan informacin bastante ordenada y detallada en relacin al costo de sus recursos humanos, por lo que en estos casos fue relativamente fcil determinar la Tasa Proxy. Sin embargo, otros hospitales entregaron datos bsicos a partir de los cules fue necesario procesar, depurar, clasificar y ordenar los datos a objeto de establecer la Tasa mencionada.
Result an ms complicado establecer las tasas Proxy para los Cesfam, debido a que no cuentan con una organizacin en base a centros de costos. Adems, la informacin relativa a los gastos operacionales est contabilizada a nivel global y les resulta difcil entregar cifras desglosadas a niveles desagregados cuando se les solicita.
El Cesfam Amanecer de Temuco entreg la informacin anual ao 2007 del costo de sus RR.HH. separada por estamentos: Mdicos y Dentistas, Otros profesionales, Tcnicos de Nivel Superior, Tcnicos Paramdicos, Administrativos y Auxiliares de servicio y chferes. Se asumi en este caso, que el costo de RR.HH. de los estamentos de profesionales del rea mdica es equivalente al costo de RR.HH. de centros de apoyo clnico y finales y que el costo de RR.HH. de administrativos, auxiliares de servicio y chferes es equivalente el costo de RR.HH. de los centros administrativos y de apoyo logstico.
El Cesfam Padre Manuel Villaseca entreg solamente un listado de la Nmina mensual que inclua los nombres de los diferentes trabajadores con el total haber de sus remuneraciones. En este caso, se clasific a cada funcionario en sus respectivos estamentos y se calcul la tasa Proxy en forma similar a lo sealado en el prrafo anterior.
Finalmente la tasa Proxy del Cesfam R. Yazigi fue calculada a partir de la Nmina mensual mes de Julio 2007 que incluye los nombres de cada uno de los funcionarios con sus respectivos totales haberes y el estamento al cual pertenecen. Se agruparon todos los que pertenecan a los estamentos administrativos, vigilantes, auxiliares, chferes, y luego se estableci otra categora con los funcionarios de reas mdicas como mdicos, dentistas, kinesilogos, etc. La tasa se calcul como el cuociente entre el costo de RR.HH. mensuales del estamento administrativo y de servicios, versus el costo de RR.HH. del estamento de profesionales mdicos.
124
Se procedi bajo el supuesto de que en los establecimientos de atencin primaria el personal mdico es un recurso particularmente escaso, y que por lo tanto es utilizado integralmente para labores directas que tienen que ver con las prestaciones de salud. Los encuestadores tampoco encontraron indicios o fueron retroalimentados para percibir que los profesionales se dedicaran a labores administrativas.
En el Anexo N 11 contiene todos los libros referidos al clculo de tasas Proxy en base a costo de recursos humanos. En algunos casos, incluyen ms de una hoja o etiqueta, debido a que se incluyen datos originales que se han procesado en etapas. En todo caso, la ltima hoja o etiqueta que tiene el nombre Tasa proxy es la que interesa. Tambin en este mismo Anexo N 11 se incluye un libro denominado Resumen de Tasas Proxy, en el cul se muestran las tasas de todos los hospitales. Se puede observar que tambin se calcularon tasas Proxy para los hospitales con sistema Winsig. Estas tasas sirven para hacer un anlisis comparativo de las diferencias observadas en trminos de costo indirecto, derivadas del uso de ambos mtodos (tasas Winsig y tasas Proxy). Este anlisis se expone en el siguiente punto.
3.2.3
Anlisis comparativo de diferencias en costos surgidas por uso de Tasas Winsig y Proxy de costos indirectos
Para llevar a cabo este anlisis se seleccionaron prestaciones que fueron costeadas mayormente en aquellos hospitales en los que se utilizaron tasas Winsig por centros de costos para agregar los costos indirectos.
Los resultados detallados de este anlisis aparecen en el Anexo N 11 en que se incluye el libro Excel denominado Anlisis Tasas Dif. Proxy. En este libro cada par de hojas se refiere a una prestacin seleccionada para el anlisis. En la primera, aparece el costeo con tasas Winsig por centros de costos y en la segunda aparece el costeo con tasas Proxy y las diferencias en nmeros y porcentajes. En seguida, se muestran en forma resumida los resultados de este anlisis comparativo.
125
CODIGO: 0301045 PRESTACION: HEMOGRAMA HOSPITALES: H. Barros Luco. H. Stero del Rio. H. Del Salvador. H. S.B. Arriarn. H. L.C. Mackenna. H. Roberto del Rio. Centro de costos en que fue costeada: LABORATORIO (en H. Calvo M. Lab. Hematologa) Tabla N 15 Tabla de tasas Proxy y Winsig
Tasas B. Luco Stero D.R. Salvador S.B. Arriar. L. Calvo M. Roberto D.R. Proxy Tasa Winsig Diferencias 19,31% 21,36% -2,05 13,71% 11,42% 2,29 21,99% 15,69% 6,3 19,22% 21,85% - 2,63 24,11% 28,90% - 4,79 29,36% 18,37% 10,99
El costo nico promedio ponderado utilizando tasas Proxy es de $1.651.75 y el costo nico promedio ponderado utilizando tasas Winsig es de $1.643.10 lo que arroja una diferencia de -$8,65 y representa un -0,53%.
A nivel de hospitales, la diferencia ms notoria ocurre en el Hospital Roberto Del Rio con $153,45 (-9,28%) y la de menor impacto en el Hospital Barros Luco con $30,53 (- 1,69%)
CODIGO: 0301059 PRESTACION: PROTROMBINA HOSPITALES: H. L.C. Mackenna, H. Del Salvador, H. Stero del Rio, H. Barros Luco, H. S.B. Arriarn, H. Roberto del Rio. Centro de costos en que fue costeada: LABORATORIO (en H. Calvo M. Lab. Hematologa)
126
Tabla N 16 Tabla de tasas Proxy y Winsig

Tasas C. Mackenna Proxy Tasa Winsig Diferencias 24,11% 28,90% - 4,79 21,99% 15,69% 6,3 13,71% 11,42% 2,29 Salvador Stero D.R. Barros Luco 19,31% 21,36% - 2,05 S.B. Arriarn 19,22% 21,85% - 2,63 Roberto D.R. 29,36% 18,37% 10,99
El costo nico promedio ponderado utilizando tasas Proxy es de $1.173,91 y el costo nico promedio ponderado utilizando tasas Winsig es de $1.166,29 lo que arroja una diferencia de -$7,62 y representa un -0,65% ,
A nivel de hospitales, la diferencia ms notoria ocurre en el Hospital Roberto Del Rio con $119,21 (-9,28%) y la de menor impacto en el Hospital Barros Luco con $18,64 (1,69%) CODIGO: 0403014 PRESTACION: TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, ABDOMEN HOSPITALES: H. S.B. Arriarn, H. Roberto del Rio, H. Stero del Rio, H. Barros Luco, H. Del Salvador, H. Calvo Mackenna Centro de costos en que fue costeada: IMAGENOLOGIA

Tasas S,B, Arriar, Roberto D,R, Proxy Tasa Winsig Diferencias 19,22% 35,36% - 16,14 29,36% 24,02% 5,34 13,71% 21,41% - 7,7 Stero D,R, Barros Luco 10,31% 46,00% - 35,69 21,99% 22,17% -0,18 24,11% 27,39% -3,28 Salvador Calvo Mack,
El costo nico promedio ponderado utilizando tasas Proxy es de $22.267,63 y el costo nico promedio ponderado utilizando tasas Winsig es de $23.323,36 lo que arroja una diferencia de $1.055,73 y representa un 4,53%,
127
A nivel de hospitales, la diferencia ms notoria ocurre en el Hospital Barros Luco con $5.237,18 (18,28%) y la de menor impacto en el Hospital Salvador $39,40 (0,15%) CODIGO: 1704035 PRESTACION: BIOPSIA PULMONAR POR TORACOTOMIA HOSPITALES: H. Hernn H.A., H. B. Luco, H. Stero del Rio, Centro de costos en que fue costeada: PABELLON

Tasas Proxy Tasa Winsig Diferencias Barros Luco 19,31% 39,19% - 19,88 Stero del R, 13,71% 30,20% - 16,49
El costo nico promedio ponderado utilizando tasas Proxy es de $97.051,34 y el costo nico promedio ponderado utilizando tasas Winsig es de $105.356,66 lo que arroja una diferencia de $8.305,32 y representa un 7,88%.
A nivel de hospitales, la diferencia ms notoria ocurre en el Hospital Barros Luco $21.589,07 (14,28%) y la de menor impacto en el Hospital Stero Del rio con $14.195,41 (12,67%)
128
CODIGO: 0801008 PRESTACION: ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TINCION C, BIOPSIA DIF, HOSPITALES: H. Stero del Rio, H. Del Salvador, Centro de costos en que fue costeada: ANATOMIA PATOLOGICA Tabla N 19 Tabla de tasas Proxy y Winsig
Tasas Proxy Tasa Winsig Diferencias Stero D,R, 13,71% 20,40% - 6,69 Barros Luco 19,31% 46,66% - 27,35 Salvador 21,99% 21,99% 0,00
No hay diferencia en las tasas del H, Salvador porque se adopt la Tasa Proxy, por estar la Tasa Winsig fuera del rango definido,
El costo nico promedio ponderado utilizando tasas Proxy es de $11.965,95 y el costo nico promedio ponderado utilizando tasas Winsig es de $12.203,99 lo que arroja una diferencia de $238,04 y representa un 1,95% A nivel de hospitales, la diferencia ms notoria ocurre en el Hospital Barros Luco con $3.327,23 (18,65%) y la de menor impacto en el Hospital del Stero del Rio $671,17 (5,56%)
CODIGO: 0702008 PRESTACION: TRANSFUSION ADULTO O NIO HOSPITALES: H. Salvador, H. S.B. Arriarn, H. Barros Luco, H. Stero Del Rio Centro de costos en que fue costeada: BANCO DE SANGRE,.

Tasas Proxy Tasa Winsig Diferencias Salvador 21,99% 12,15% 9,84 S,B, Arriar, 19,22% 19,22% 0 B, Luco 19,31% 19,31% 0 Stero D,R, 13,71% 13,73% -0,02
No hay diferencia en las tasas del H, S,B, Arriarn y H, Barros Luco porque se adopt la Tasa Proxy, por estar la Tasa Winsig fuera del rango definido,
129
El costo nico promedio ponderado utilizando tasas Proxy es de $2.367,66 y el costo nico promedio ponderado utilizando tasas Winsig es de $2.356,63 lo que arroja una diferencia de -$11,03 y representa un -0,47%,
A nivel de hospitales, la diferencia ms notoria ocurre en el Hospital Salvador con -$190,89 (-8,77%) y la de menor impacto en el Hospital Stero Del Rio con $0,42 (0,02%),
Todo el anlisis se puede sintetizar en la siguiente Tabla N 21:
Tabla N 21 Resumen diferencias entre tasas Winsig y tasas Proxy en $ de 2007

Hemograma Protrombina Tomografia Axial Computarizada, Abdomen Imagenologa $ 34.382,69 $ 36.796,17 -$ 2.413,48 -6,56% Barros Luco -$ 8.493,93 -18,28% Roberto del Rio $ 1.511,09 4,31% Biopsia Pulmonar por Toracotomia Pabelln $ 132.928,41 $ 143.931,72 -$ 11.003,31 -7,64% Stero del Rio -$ 25.374,12 -14,28% Barros Luco -$ 19.393,74 -12,67% Estudio Grupo Sanguineo Histopatolgico ABO y RH con Tincin A. Patolgica $ 23.737,59 $ 26.194,98 -$ 2.457,39 -9,38% Barros Luco -$ 5.876,40 -18,65% Salvador $ 947,41 4,85% Banco de Sangre $ 2.528,44 $ 2.478,80 $ 49,64 2,00% Barros Luco $ 114,98 5,99% Stero del Rio -$ 0,51 -0,02%
Laboratorio Costo Unico Promedio Ponderado Tasa Proxy Costo Unico Promedio Ponderado Tasa Winsig (Diferenciada) Diferencia Porcentaje de diferencia Diferencia ms notoria: Valor Porcentaje Diferencia de menor impacto: Valor Porcentaje $ 2.242,22 $ 2.182,70 $ 59,52 2,73% Roberto del Rio $ 224,00 9,28% Barros Luco -$ 39,50 -1,69%
Laboratorio $ 1.078,22 $ 1.050,62 $ 27,60 2,63% Roberto del Rio $ 116,24 9,28% Stero del Rio $ 21,41 2,05%
Considerando estos casos se puede concluir que las variaciones porcentuales en los costos nicos promedio ponderado calculados a travs de tasas proxy y tasas Winsig van desde un mnimo de 2% a un mximo de 9,38% con diferencias en pesos desde un mnimo de poco ms de $ 27 a un mximo de - $ 11.000, La opinin del equipo consultor en relacin a la utilizacin de tasas Proxy y tasas Winsig es la que se expone a continuacin:
Cuando una organizacin posee diferentes centros de costos, dotados con niveles de recursos no homogneos en trminos de RR,HH,, inversin en equipos, instalaciones, espacios fsicos, etc., y por otro lado se realizan prestaciones que difieren en complejidad, de manera que algunas se llevan a cabo en centros de costos sencillos, de bajo costo y
130
otras en centros de costos ms complejos, con altos niveles de equipamiento, alto consumo de costos de energa, mantencin y recursos humanos, la departamentalizacin de costos, a travs de Winsig u otro mtodo constituye una alternativa ideal para asignar costos indirectos.
A travs de la departamentalizacin de costos, aquellos centros con mayor intensidad en el consumo de los recursos que subyacen en los costos indirectos (equipamiento, mantencin, energa, combustibles, apoyo administrativo y logstico) tendrn tasas mayores en proporcin a sus costos directos, las cuales reflejan esta mayor intensidad en consumo de recursos. Por otro lado, aquellos centros de menor complejidad, con menor dotacin de equipos, espacios ms reducidos, menor consumo de costos energticos, como energa elctrica y combustible, ms simples en operacin de manera que requieren menos apoyo administrativo y logstico, tendrn como resultado tasas menores en proporcin a los costos directos, lo cual da cuenta de menores tasas de intensidad en el consumo de los recursos que subyacen en el costos indirectos. La diversidad en las tasas utilizadas mostrar a travs de todo un establecimiento hospitalario, la variabilidad que existe en cuanto a los tipos de operaciones llevadas a cabo en diferentes centros, las diferencias en dotaciones de recursos humanos y fsicos y por ende en el consumo de recursos. Una tasa nica es una simplificacin que omite dicha diversidad.
El uso de tasas mltiples (una por cada centro de responsabilidad y centro de costos) es entonces un proceso ms preciso para determinar costos, ya que evidentemente, y por una cuestin de equidad en la asignacin de recursos, aquellas prestaciones que se llevan a cabo en centros complejos debern recibir un mayor cargo por concepto de costos indirectos, en comparacin con aquellas prestaciones de menor complejidad que se llevan a cabo en centros de costos de menor consumo de recursos.
Ahora bien, como la mayor parte de los hospitales en Chile todava no han desarrollado sistemas de departamentalizacin de costos, la utilizacin de una Tasa Proxy nica para un centro hospitalario, basada en la relacin existente entre el costo de recursos humanos de los departamentos de administracin y apoyo logstico y el costo de recursos humanos de los centros de apoyo clnico y finales, constituye una alternativa aceptable si se repite el comportamiento de los datos que se han observado en este estudio. En efecto, al observar
131
detenidamente los datos en los seis hospitales que aplican la departamentalizacin de costos, se comprueba que la diferencia (tasa winsig tasa proxy, ver Tabla N 7) siempre es menor que la desviacin estndar de tasas en cada uno de los hospitales, y tambin, se verifica que la tasa proxy en estos hospitales no supera al promedio de tasas winsig. Estos antecedentes permiten concluir, por lo menos en los seis hospitales en que se hicieron las comparaciones, que las tasas proxy se mantienen dentro de la variacin
promedio y presentan una baja probabilidad de provocar sobrecosteos, porque sus valores son inferiores a los promedios de tasas winsig. El argumento anterior, brinda tranquilidad y permite sealar que en este estudio las tasas proxy, permiten una aceptable estimacin de costos indirectos.
Con todo, las tasas proxy deben aplicarse con ciertas reservas, evaluando las probabilidades de sobre o sub costeo de prestaciones. El sobre costeo surgir cuando a prestaciones simples, realizadas en centros de bajo costo, se les aplique una tasa proxy que resulte mayor que la que se obtendra si se aplicara la departamentalizacin de costos con el sistema Winsig. Por su parte, el sub costeo se originar cuando a prestaciones complejas, llevadas a cabo en centros de alto costo, se les aplique una tasa proxy que resulte ser menor que la que se obtendra si se aplicara el mtodo Winsig. Finalmente en relacin a este tema, fueron entrevistados dos expertos, y sus comentarios aparecen en el Anexo N 13, observaciones Al proceso, especficamente en el documento Observaciones Costos Indirectos.
4.
Costo por uso de Infraestructura
Este componente final del costo de una prestacin se agrega en base a un factor di que se calcula a partir de la depreciacin de los edificios donde funcionan los establecimientos, datos que se pesquis a travs de los informes financiero contables de los diferentes hospitales.
El Monto de la depreciacin anual de edificios de 2007, reportado a travs de sus estados financieros, se dividi entre el gasto total de operacin ao 2007 de los mismos, a objeto de
132
establecer el factor de depreciacin. El gasto total de operacin incluye los siguientes conceptos en todos los establecimientos: Gastos en Personal Bienes y servicio de consumo corriente Adquisicin de activos no financieros (equipos y muebles)
Gasto total de operacin = suma de los tres componentes anteriores, La razn entre el monto de la depreciacin anual de edificios y el gasto total de operacin constituye el promedio de depreciacin de edificios por cada $1 de gasto total de operacin. A este valor se la ha denominado factor depreciacin edificio (Fedf) en el clculo del costo medio de las prestaciones.
Ahora bien, para efectos de agregar el costo por depreciacin de edificios a cada prestacin, este valor promedio de depreciacin se multiplica por el costo recurrente de la prestacin, que es la suma del costo de los recursos humanos, depreciacin de equipos, bienes y servicios corrientes y costos indirectos. Es decir, la suma de estos costos es (aproximadamente) la expresin del gasto total de operacin en la prestacin; en otras palabras, una partcula del gasto total del establecimiento, por lo tanto tiene sentido multiplicarlo por el promedio de depreciacin (razn entre la depreciacin anual de edificios y el gasto total de operacin del Hospital o establecimiento sanitario), para efectos de determinar en definitiva el costo por depreciacin de edificios de la prestacin. La Tabla con los datos y clculos de estos factores aparece en el Anexo N 12, y tambin se indica en resumen en la Tabla siguiente
133
Tabla N 22 Gasto total, depreciacin de edificios y razn depreciacin edificios versus Gasto total en $ de 2007
Hospitales / Cesfam Gasto Total Depreciacin Edificios Depreciacin/Gasto Total
Del Salvador San Juan de Dios Stero Del Rio Roberto Del Rio Barros Luco T, San Jose Calvo Mackenna San Borja Arriarn I. Nacional del Cncer I. Traumatolgico Dr. T. Gebauer Regional de Rancagua Carlos Van Buren Gustavo Fricke Hernn Henrquez A, Guillermo Grant I. Nacional Del Trax I. P. Pedro Aguirre C, Cesfam Amanecer Cesfam R. Yazigi Cesfam P. M. Villaseca
$ 25.021.218.636 26.810.376.622 36.942.516.975 14.425.306.661 41.911.564.000 26.988.392.326 16.117.135.156 31.054.156.188 6.507.864.209 6.108.057.767 20.463.813.000 25.427.674.000 25.565.641.203 32.229.194.512 40.140.147.796 9.263.051.000 1.248.733.341 1.133.820.803 2.386.179.390 1.178.735.063
$ 53.367.083 66.484.321 429.345.353 111.295.853 3.989.862.000 265.833.914 171.320.933 74.644.702 Comodato

3
0,0021 0,0025 0,0116 0,0077 0,0952 0,0098 0,0106 0,0024 Comodato 0,0019 0,0036 0,0035 0,0022 0,0080 0,0078 0,0017 0,0134 0,0010 0,0144 0,0077
11.746.395 72.986.000 89.414.489 55.526.356 257.562.315 311.495.451 16.199.000 16.675.099 1.181.916 34.285.714 Nota
4
El edificio de este Hospital est en comodato. Por ello no se consider el costo de uso de la propiedad, puesto que no hay desembolso alguno por uso del inmueble. Esta materia fue decisin de comn acuerdo con la contraparte, considerando el bajo nmero de prestaciones costeadas en ese establecimiento, y el leve impacto en el costo final.
4
Fue imposible obtener la informacin de la Depreciacin Anual ao 2007 del Cesfam P, Manuel Villaseca. Los funcionarios entrevistados no saban o no pudieron referir a los encuestadores a alguna
134
5,
PRECIOS DE MEDICAMENTOS
Para las intervenciones involucradas, se consideraron un total de 212 medicamentos. Los precios de medicamentos fueron obtenidos bsicamente de las mismas fuentes desde donde se obtuvieron los precios de bienes y servicios de consumo corriente, esto es: Cenabast Chilecompra
Sin embargo, para los siguientes medicamentos se consultaron otras fuentes, debido a que no fue posible encontrarlos en las fuentes sealadas anteriormente:
Retail: Metoxipsoralen Estradiol 10 mg+ acetato de noretisterona (Estragest) Puregon (FSH Recombinante) Estradiol 50 mg, parche Estradiol 1mg + noretiestrona 2,5 CM
Comisin chilena de energa nuclear: Radiofrmaco
Instituto Teletn Temuco: Toxina botulnica Instituto Nacional de Rehabilitacin Pedro Aguirre Cerda: Toxina botulnica
Para el procedimiento de asignacin de precios, el criterio de seleccin fue el siguiente: primero se buscaba el precio en Cenabast, si el precio del medicamento era localizado en esa fuente, se seleccionaba de inmediato. Si no se encontraba el precio, se prosegua buscando en Chilecompra, al momento de localizar el precio en esta fuente era
instancia donde se pudiera obtener el dato. Por tal motivo, se utiliz como factor de depreciacin el promedio simple de los factores del Cesfam Amanecer y R.Yazigi
135
seleccionado. Cuando no se encontr el precio de un medicamento en las fuentes anteriores, se obtuvieron de las otras fuentes mencionadas en el prrafo anterior (Retail, Comisin chilena de Energa Nuclear, I. Teletn Temuco, Aguirre Cerda). Los precios seleccionados de los medicamentos en su mayora son precios Cenabast, ya que del total de 212 medicamentos, 169 son precios de esa fuente, lo que corresponde a un 79,72%. En la siguiente tabla se indican las cantidades de medicamentos, cuyos precios fueron encontrados en las fuentes que se sealan: I. Nac. Rehabilitacin Pedro
Fuente Cenabast Chilecompra Otras fuentes Precios no encontrados Totales
Cantidad de Medicamentos 169 32 4 7 212
% 79,72 15,09 1,90 3,29 100,00
Finalmente, en el Anexo N 8 se incluye la planilla Precios de medicamentos en que aparece el listado de todos los medicamentos con los precios obtenidos desde las fuentes citadas anteriormente.
Los insumos y reactivos de laboratorio fueron obtenidos a partir de listados de precios que suministraron los jefes de Laboratorio, dado que estos insumos estn ligados al contrato de comodato de los equipos, y los hospitales los compran exclusivamente a las empresas que aportan los equipos. No se hizo una comparacin de estos precios con los del mercado habitual.
136
6.
OBTENCION DEL COSTO UNICO PROMEDIO PONDERADO DE PRESTACIONES
Como ya se ha sealado, las encuestas Foco con los datos capturados se organizaron en libros Excel, (libros que como ya se ha mencionado, estn contenidos en el Anexo N 3, de manera que un libro corresponde a una prestacin completa, es decir, cada hoja del libro, corresponde a un hospital donde esa prestacin se coste. En el mismo libro aparece como primera hoja, la planilla de resumen de costos, la que muestra tambin el costo nico promedio ponderado de la prestacin. La etiqueta de esta hoja es CUPP. En esta Planilla, cada columna corresponde a los costos de cada hospital donde se coste la prestacin,
En este punto se describe solamente los aspectos generales en relacin al proceso de determinacin del costo de las prestaciones, a partir de los datos ingresados en las encuestas FOCO contenidas en los libros del Anexo N 3, ya que la explicacin detallada del proceso de clculo de los costos medios se expuso previamente, adicionalmente en el archivo Word propsito Anexo N 3 se entregan tambin aspectos especficos que brindan finalmente una idea acabada del proceso de encuestas y determinacin de costos por prestacin,
Los aspectos generales son los siguientes:
a) Cada libro Excel se refiere a una prestacin y corresponde a un archivo con cdigo y nombre de la prestacin. b) Cada hoja de cada libro se refiere a una encuesta Foco de un Hospital. c) Si un libro contempla varias hojas, significa que la prestacin fue costeada en varios hospitales y ellos estn sealados en las respectivas etiquetas de la Hoja Excel, con un nombre abreviado. Ej. Hospital San Borja Arriarn = HSBA. En algunos casos aparece tambin el nombre completo del Hospital. d) La primera etiqueta del libro de una prestacin corresponde al costo nico promedio ponderado (CUPP). Es en realidad un resumen de los costos directos e indirectos que la prestacin tiene en los diversos hospitales donde fue costeada. e) Como se puede observar, bajo cada etiqueta, aparece la encuesta FOCO en su versin digital, con sus tres secciones (costo de recursos humanos, costo de depreciacin de
137
equipos y costos de bienes y servicios de consumo corriente). Tambin aparece el total de costos al final de cada seccin.
f)
Estos totales (recursos humanos, depreciacin equipos y bienes y servicios de consumo corriente) son traspasados a la planilla resumen (ubicada en la primera etiqueta con el nombre CUPP).
7. Observaciones al proceso:
Los aspectos registrados en el cuaderno de notas de campo, producto del levantamiento de la informacin en terreno, se resumen en el Anexo 13, los cuales se entregan como un aporte a la consideracin del Estudio. Algunas de estas observaciones derivaron en cambios en las canastas de prestaciones, lo cual se indica en la hoja FICHA TECNICA de cada canasta, y que fueron debidamente sometidas a la consideracin de la contraparte.
8. Muestra de establecimientos hospitalarios:

El costeo se realiz en base a una muestra intencionada de establecimientos pblicos, la cual fue elaborada sobre la base de los siguientes criterios:
Volumen de prestaciones en estudio que realiza cada establecimiento Disponibilidad de sistemas de informacin de costos indirectos
Para cada intervencin en estudio se determin un nmero mximo de tres establecimientos a estudiar. De esta manera, los establecimientos incluidos en la muestra final son los que se indican en el Anexo 2, carpeta Intervenciones por establecimiento.
138
9. EQUIPOS PROFESIONALES DEL ESTUDIO DE COSTOS
El trabajo de determinacin de costos se ejecut bajo la supervisin y participacin de los siguientes profesionales: Dr., Carlos Vallejos V, (Medico Gineclogo, MSc Epidemiologa Clnica, Economa de la Salud, Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera) Dr., Sergio Puebla M, (Medico Pediatra, MSc Epidemiologa Clnica, Economa de la Salud, Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera) Sr, Roberto Reveco S, (Ingeniero Comercial, MSc Ciencias Econmicas y Administrativas, Candidato a Doctor en Ciencias Empresariales, Facultad de Ingeniera, Universidad de La Frontera),
Participaron en calidad de colaboradores en las etapas de diseo y evaluacin: Sr, Oscar Alvarado (Ingeniero Comercial, Facultad de Ingeniera, Universidad de La Frontera) Sr, Miguel Massardo O, (Ingeniero Comercial, Director Administrativo de Clnica Alemana de Temuco) Sr, Alex Anriquez L, (Ingeniero Comercial, Clnica Alemana de Temuco)
Se constituyeron 4 equipos de costeo en terreno, conformados cada uno por un profesional de la salud (enfermera, tecnlogo medico y asistente social) y un profesional del rea comercial (ingeniero comercial). Los siguientes profesionales participaron en esta tarea: Srta., Marlene Pavez M, (Enfermera, Jefe de equipo de costeo en terreno) Srta., Karen Arriaza M, (Ingeniero Comercial) Sr, Ivo Matamala M, (Tecnlogo medica) Srta. Ximena Rebolledo (Ingeniero Comercial) Sra, Marianela Hidalgo (Kinesiloga) Srta., Paola Catrileo (Ingeniero Comercial)
Srta., Flor Acuna (Enfermera) Srta., Paola Guerrero (Kinesiloga)
139
10. REFERENCIAS
1. Miller, J. G. and T. E. Vollmann. 1985. The hidden factory. Harvard Business Review (September-October): 142-150. 2. MacArthur, J. B. and H. A. Stranahan. 1998. Cost driver analysis in hospitals: A simultaneous equations approach. Journal of Management Accounting Research (10): 279-312. 3. How to manage the costs of service departments using Activity-Based Costing# Boris Popesko* The article is processed as an output of a research project The methodology of activity-based costing system implementation and its influence on the efficiency of manufacturing industries, registered by the Grant Agency under registration number 402/07/P296. * Boris Popesko, Ph.D., Assistant Professor, Tomas Bata University in Zlin, Faculty of Management and Economics, Mostni 5139, Zlin, 760 01, Czech Republic, E-mail: popesko@fame.utb.cz 4. OGuinn , M. 1991. A complete Guide to activity Based costing. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.
140

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ESTUDIO COSTO EFECTIVIDAD DE INTERVENCIONES EN SALUD

INFORME II: COSTOS

Centro de Excelencia CIGES, Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera.

ESTUDIO COSTO-EFECTIVIDAD DE INTERVENCIONES SANITARIAS. CIGES - MINSAL

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B. Objetivos Especficos: En lo relacionado al tema de costos, los objetivos especficos son:

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Costos nicos promedio ponderado de prestaciones

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Formato de Planilla C.U.P.P.

H2 Rh2 Deq2 BS2

Hn Rhn Deqn BS2

TC_Dir1 = Rh1 + Deq1 + BS1

Cind1 = TC_Dir1 x TasaCI1

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El costo recurrente de la prestacin en el Hospital 1 es el total costo directo ms el costo indirecto:

CR1 = TC_Dir1 + Cind1

Dedf1 = CR1 x Fedf1

TOT_CI1 = Cind1 + Dedf1

El costo de la prestacin en el Hospital es la suma de costos directos ms los costos indirectos:

CP1 = TC_Dir1 + Tot_CI1

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Costos medios directos:

Rh1 Q1 Rh 2 Q2 ...Rhn Qn Q1 Q2 ...Qn

Deq1 Q1 Deq2 Q2 ...Deqn Qn Q1 Q2 ...Qn

Cmed _ BS Cmed _ Dir

BS1 Q1 BS2 Q2 ...BSn Qn Q1 Q2 ...Qn Cmed _ RH Cmed _ Deq Cmed _ BS

Costos medios indirectos:

Cind1 Q1 Cind2 Q2 ...Cindn Qn Q1 Q2 ...Qn

Cmed _ Dedf Cmed _ Ind

Dedf 1 Q1 Dedf 2 Q2 ...Dedfn Qn Q1 Q2 ...Qn Cmed _ Cind Cmed _ Dedf

Costo medio nico de la prestacin:

Cmed_Unico = Cmed_Dir + Cmed_Ind

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Tabla N 1: Resumen de Prestaciones Costeadas

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CDIGO ARANCEL FONASA MAI 1 2 3 4 0308010 0308014 0308029 0308044

0302040 0302042 0302046

0302053 0302056 0302057 0302059 0302060

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0301021 0301026 0301028 0301045

0306016 0306034 0306042 0306048

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0305008 0305009 0305012 0305027 0305031

0301034 0301050 0306061 0306074 0306077 0306081 0306169 0702001

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CDIGO ARANCEL FONASA MAI 0702005 0702008

0801001 0801002 0801004

97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107

109 110 111 112 113 114

0401045 0401051 0401064 0401070 0403001 0403013

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CDIGO ARANCEL FONASA MAI 0403014

116 117 118 119

0403016 0403017 0403102 0404003

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150 151 152 153 154 155

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CDIGO ARANCEL FONASA MAI 0203011 1701001 1701003

191 192 193 194