Subject Initials _______

Cuestionario de Evaluacin Clnica de Demencia

Esta es una entrevista semi-estructurada. Por favor, formule todas las preguntas que se encuentran a continuacin. Formule cualquier otra pregunta adicional necesaria para determinar la evaluacin clnica de demencia (CDR) del paciente. Por favor, registre la informacin de las preguntas adicionales. Preguntas para el Informante sobre la Memoria: 1. Presenta l/ella problemas con su memoria o su pensamiento? 1a. En caso afirmativo, es ste un problema constante (a diferencia de ocasional)? 2. Puede l/ella recordar eventos recientes? 3. Puede l/ella recordar una lista breve de cosas (compras)? 4. Ha habido un deterioro en su memoria durante el ltimo ao? 5. Se encuentra su memoria daada a tal punto que interfiere con la realizacin de sus actividades cotidianas habituales de aos atrs (o actividades previas a la jubilacin)? (en la opinin de familiares o amigos) 6. Se olvida l/ella completamente de un evento importante (ej., viaje, fiesta, boda de un familiar) a pocas semanas del evento? 7. Se olvida l/ella de detalles relevantes del evento importante? 8. Se olvida l/ella completamente de informacin importante del pasado lejano (ej. fecha de cumpleaos, fecha de boda, lugar de trabajo)? Generalmente Generalmente Generalmente Generalmente S S A veces A veces S No No No Rara vez Rara vez

S A veces A veces

No Rara vez Rara vez

Generalmente

A veces

Rara vez

9. Cunteme sobre algn evento reciente en la vida de l/ella que l/ella debera recordar. (Para una comparacin posterior con las respuestas del paciente, obtenga detalles tales como el lugar del evento, la hora del da, los participantes, duracin del evento, cundo termin y cmo lleg hasta ah el/la paciente o los dems participantes). En el transcurso de una semana:

En el transcurso de un mes:

10. Cundo naci l/ella? 11. Dnde naci l/ella? 12. Cul fue la ltima escuela a la que l/ella asisti? Nombre Lugar Grado 13. Cul fue el principal trabajo/profesin de l/ella (o el trabajo/profesin del cnyuge si el/la paciente no trabajaba)? 14. Cul fue el ltimo lugar de trabajo de l/ella (o lugar de trabajo del cnyuge si el/la paciente no trabajaba)? 15. Cundo se jubil l/ella (o cnyuge) y por qu?

1
CDR Mexico/Spanish. Final version. 31 Jul 06 Mapi Research Institute.
f:\institut\cultadap\project\2925\etude2925\final-versions\cdr\cdrmexq.doc-31/07/2006

Subject Initials _______

Cuestionario de Evaluacin Clnica de Demencia

Preguntas para el Informante sobre Orientacin: Con qu frecuencia sabe l/ella exactamente: 1. La fecha del da? Generalmente 2. El mes? Generalmente 3. El ao? Generalmente 4. El da de la semana? Generalmente 5. A veces Rara vez No s A veces Rara vez No s A veces Rara vez No s A veces Rara vez No s

Presenta l/ella dificultad para relacionar acontecimientos en el tiempo (cuando los eventos ocurren relacionados entre s)? Generalmente A veces Rara vez No s

6.

Puede l/ella orientarse en calles que le son conocidas? Generalmente A veces Rara vez No s

7.

Con qu frecuencia sabe l/ella cmo llegar de un lugar a otro cuando se encuentra fuera de su vecindario? Generalmente A veces Rara vez No s

8.

Con qu frecuencia puede l/ella orientarse dentro de su casa? Generalmente A veces Rara vez No s

2
CDR Mexico/Spanish. Final version. 31 Jul 06 Mapi Research Institute.
f:\institut\cultadap\project\2925\etude2925\final-versions\cdr\cdrmexq.doc-31/07/2006

Subject Initials _______

Cuestionario de Evaluacin Clnica de Demencia

Preguntas para el Informante sobre el Juicio y la Resolucin de Problemas: 1. En general, si Ud. tuviera que evaluar la capacidad de l/ella para resolver problemas en este momento, Ud. la considerara: Tan buena como ha sido siempre Buena, pero no tan buena como lo era antes Regular Deficiente No tiene ninguna capacidad 2. Evale la capacidad de l/ella para manejar pequeas sumas de dinero (e.j. dar cambio, dejar una pequea propina): Sin prdida Algo de prdida Prdida severa 3. Evale la capacidad de l/ella para manejar correctamente las cuentas de la casa (e.j. balancear una chequera, pagar cuentas): Sin prdida Algo de prdida Prdida severa 4. Puede l/ella manejar una emergencia domstica (e.j. fuga en las tuberas, pequeo incendio)? Tan bien como antes Peor que antes debido a problemas en el pensamiento Peor que antes, por alguna otra razn (por qu?)

5. Puede l/ella comprender situaciones o explicaciones? Generalmente A veces Rara vez No s

6. Se comporta* apropiadamente [es decir, en su manera (premrbida) usual] en situaciones sociales e interacciones con otra gente? Generalmente A veces Rara vez No s

________________________ * Esta pregunta evala el comportamiento, no la apariencia.

3
CDR Mexico/Spanish. Final version. 31 Jul 06 Mapi Research Institute.
f:\institut\cultadap\project\2925\etude2925\final-versions\cdr\cdrmexq.doc-31/07/2006

Subject Initials _______

Cuestionario de Evaluacin Clnica de Demencia

Preguntas para el Informante sobre las Actividades Comunitarias: Trabajo 1. El/la paciente sigue trabajando? Si no es aplicable, pasar a la pregunta 4. Si la respuesta es afirmativa, pasar a la pregunta 3. Si la respuesta es negativa, pasar a la pregunta 2. 2. 3. Los problemas con la memoria o el pensamiento del paciente contribuyeron a su decisin de jubilarse? (Seguir con la pregunta 4) S No N/A

No

No s

Presenta el/la paciente dificultades significativas en el trabajo debido a problemas con su memoria o su pensamiento? Rara vez o nunca A veces Generalmente No s

Social
4.

Condujo l/ella alguna vez un automvil? Actualmente, el/la paciente conduce un automvil? Si la respuesta es negativa, se debe esto a problemas con su memoria o su pensamiento?

S S S S

No No No No

5.

Si l/ella todava conduce, existen problemas o riesgos debido a un pensamiento deficiente?

*6. Es l/ella todava capaz de salir a comprar lo que necesita en forma independiente? Rara vez o nunca
(Siempre necesita ser acompaado/a)

A veces

Generalmente

No s

(Compra una cantidad limitada de cosas, duplica la compra de cosas o se olvida las cosas que se necesitan)

7.

Es l/ella capaz de llevar a cabo actividades fuera del hogar en forma independiente? Rara vez o nunca
(Generalmente incapaz de llevar a cabo actividades sin ayuda)

A veces
(Limitadas y/o rutinarias, por ej. participacin superficial en la iglesia o reuniones; ir a cortarse el pelo)

Generalmente
(Participacin significativa en actividades, por ej. votar)

No s

8. 9.

Asiste l/ella a actividades sociales fuera de su hogar? En caso negativo, por qu no? Alguien que no conoce a el/la paciente y observara su comportamiento pensara que ste/a se encuentra enfermo/a?

No

S S

No No

10. Si el/la paciente se encuentra en una casa de reposo/asilo de ancianos, participa activamente en actividades sociales (con participacin intelectual)?

IMPORTANTE: Existe suficiente informacin disponible para evaluar el grado de deterioro del paciente en las actividades comunitarias? En caso negativo, por favor indagar ms a fondo. Actividades Comunitarias: Tales como asistir a la iglesia, reunirse con amigos o familiares, actividades polticas, organizaciones profesionales tales como una asociacin de abogados, otros grupos profesionales, clubes sociales, organizaciones de servicios, programas educativos. _______________________ * Por favor, agregar notas si fuera necesario para aclarar el nivel de funcionamiento del paciente en esta rea.

4
CDR Mexico/Spanish. Final version. 31 Jul 06 Mapi Research Institute.
f:\institut\cultadap\project\2925\etude2925\final-versions\cdr\cdrmexq.doc-31/07/2006

Subject Initials _______

Cuestionario de Evaluacin Clnica de Demencia

Preguntas para el Informante sobre Actividades Domsticas y Pasatiempos: 1a. Qu cambios han ocurrido en las habilidades de l/ella para realizar quehaceres domsticos?

1b. Qu cosas puede l/ella todava realizar bien?

2a. Qu cambios han ocurrido en las habilidades de l/ella para realizar pasatiempos?

2b. Qu cosas puede l/ella todava realizar bien?

3. Si el/la paciente se encuentra en una casa de reposo/asilo de ancianos, qu cosas ya no puede realizar bien (actividades domsticas y pasatiempos)?

Actividades Cotidianas (The Dementia Scale of Blessed): Sin prdida 4. Habilidad para realizar quehaceres domsticos 0 Por favor describa:

0.5

Prdida severa 1

5. En qu nivel es l/ella capaz de realizar quehaceres domsticos? (Escoja uno. No es necesario preguntarle directamente al informante.) Desempeo muy limitado. (Realiza actividades simples, tales como tender la cama, solamente bajo estrecha supervisin) Se desempea slo en actividades limitadas. (Bajo cierta supervisin, lava los trastes con una limpieza aceptable; pone la mesa) Se desempea independientemente en algunas actividades. (Opera electrodomsticos, tales como una aspiradora, prepara comidas simples) Se desempea en actividades habituales, pero no con el nivel usual. Se desempea normalmente en actividades habituales. IMPORTANTE: Existe suficiente informacin disponible para evaluar el nivel de deterioro del paciente en cuanto a LAS ACTIVIDADES DOMSTICAS Y LOS PASATIEMPOS? En caso negativo, por favor indagar ms a fondo. Quehaceres Domsticos: Tales como cocinar, lavar la ropa, realizar la limpieza, comprar fruta y verdura, sacar la basura, trabajar en el jardn, llevar a cabo mantenimientos simples, y reparaciones bsicas del hogar. Pasatiempos: Costura, pintura, manualidades, lectura, entretenimientos, fotografa, jardinera, asistir al teatro o a un concierto, trabajar con madera, participar en deportes.

5
CDR Mexico/Spanish. Final version. 31 Jul 06 Mapi Research Institute.
f:\institut\cultadap\project\2925\etude2925\final-versions\cdr\cdrmexq.doc-31/07/2006

Subject Initials _______

Cuestionario de Evaluacin Clnica de Demencia

Preguntas para el Informante sobre el Cuidado Personal: *Cul es su estimacin de la capacidad mental de l/ella en las siguientes reas?

Sin ayuda A. Vestirse (The Dementia Scale of Blessed) 0

Ocasionalmente botones mal abrochados, etc. 1

Secuencia equivocada. Cosas frecuentemente olvidadas 2

Incapaz de vestirse solo/a 3

Sin ayuda B. Asearse, arreglo personal 0

Necesita recordatorios 1

A veces necesita ayuda 2

Siempre o casi siempre necesita ayuda 3

Limpio/a; utiliza los utensilios correctos C. Hbitos de alimentacin 0

Desordenado/a; cuchara 1

Slidos simples 2

Se le debe dar de comer en todo momento 3

Control completo D. Control de esfnteres (The Dementia Scale of Blessed) 0

Ocasionalmente moja la cama 1

Frecuentemente moja la cama 2

Incontinencia doble 3

__________________________________ * Se puede considerar una puntuacin de 1 si el cuidado personal del paciente se encuentra peor que antes de su demencia, aunque no necesite recordatorios.

6
CDR Mexico/Spanish. Final version. 31 Jul 06 Mapi Research Institute.
f:\institut\cultadap\project\2925\etude2925\final-versions\cdr\cdrmexq.doc-31/07/2006

Subject Initials _______

Cuestionario de Evaluacin Clnica de Demencia

Preguntas para el Paciente sobre la Memoria: 1. Tiene Ud. problemas con su memoria o pensamiento? S No

2. Hace unos momentos su (cnyuge, etc.) me cont acerca de algunas de sus experiencias recientes. Me podra Ud. contar algo acerca de esas experiencias? (Incitar al paciente para que d detalles, si fueran necesarios, tales como lugar del evento, hora del da, participantes, cunto dur el evento, cundo termin y cmo llegaron hasta ah el/la paciente o los otros participantes). En el transcurso de 1 semana 1.0 Mayormente correcto 0.5 0.0 Mayormente incorrecto En el transcurso de 1 mes 1.0 Mayormente correcto 0.5 0.0 Mayormente incorrecto 3. Le voy a dar un nombre y una direccin para que Ud. recuerde por unos minutos. Repita este nombre y direccin despus de m: (Repetir hasta que la frase sea correctamente repetida o hasta un mximo de 3 ensayos). Elementos 1 Juan Juan Juan 2 Prez Prez Prez 3 Calle Revolucin Calle Revolucin Calle Revolucin 4 42 42 42 5 Monterrey Monterrey Monterrey

(Subrayar los elementos que fueron repetidos correctamente en cada intento). 4. Cundo naci? 5. Dnde naci? 6. Cul fue la ltima escuela a la que asisti? Nombre Lugar

Grado

7. Cul era su principal ocupacin (trabajo) o la de su cnyuge, si Ud. no estaba empleado?

8. Cul fue su ltimo trabajo importante (o el de su cnyuge, si Ud. no estaba empleado)?

9. Cundo se jubil (o su cnyuge) y por qu? 10. Repita el nombre y la direccin que le ped que recordara: Elementos 1 2 3 Juan Prez Calle Revolucin (Subrayar los elementos repetidos correctamente).

4 42

5 Monterrey

7
CDR Mexico/Spanish. Final version. 31 Jul 06 Mapi Research Institute.
f:\institut\cultadap\project\2925\etude2925\final-versions\cdr\cdrmexq.doc-31/07/2006

Subject Initials _______

Cuestionario de Evaluacin Clnica de Demencia

Preguntas para el Paciente sobre la Orientacin: Registre la respuesta del paciente textualmente para cada pregunta 1. Qu fecha es hoy? Correcto Incorrecto

2. Qu da de la semana es hoy?

Correcto

Incorrecto

3. En qu mes estamos?

Correcto

Incorrecto

4. En qu ao estamos?

Correcto

Incorrecto

5. Cmo se llama este lugar?

Correcto

Incorrecto

6. En qu pueblo o ciudad estamos?

Correcto

Incorrecto

7. Qu hora es?

Correcto

Incorrecto

8. Sabe el paciente quin es el informante (segn el criterio del entrevistador)?

Correcto

Incorrecto

8
CDR Mexico/Spanish. Final version. 31 Jul 06 Mapi Research Institute.
f:\institut\cultadap\project\2925\etude2925\final-versions\cdr\cdrmexq.doc-31/07/2006

Subject Initials _______

Cuestionario de Evaluacin Clnica de Demencia

Preguntas para el Paciente sobre el Juicio y la Solucin de Problemas: Instrucciones: Si la respuesta inicial del paciente no merece una puntuacin de 0, siga indagando para identificar la mejor comprensin del problema por parte del paciente. Marque con un crculo la respuesta que ms se acerca a la respuesta del paciente. Semejanzas: Ejemplo: En qu se parecen un lpiz y una pluma? (instrumentos para escribir) En qu se parecen estas cosas? Respuesta del Paciente

1. cebolla ......coliflor (0 = verduras) (1 = alimentos comestibles, cosas que viven, se pueden cocinar, etc.) (2 = respuestas no pertinentes; diferencias; que se compran) 2. escritorio ......librero (0 = muebles, muebles de oficina, ambos sostienen libros/papeles) (1 = madera, patas) (2 = no pertinente, diferencias) Diferencias: Ejemplo: Cul es la diferencia entre el azcar y el vinagre? (dulce vs. agrio) Cul es la diferencia entre estas cosas? 3. mentira ......equivocacin (0 = uno es deliberado, el otro sin intencin) (1 = uno malo y el otro bueno; o explica slo uno) (2 = cualquier otra cosa; semejanzas) 4. ro ......canal (0 = natural-hecho por el hombre) (2 = cualquier otra cosa) Clculos: 5. Cuntos centavos hay en un peso? 6. Cuntas monedas de 50 centavos hay en $ 13.50? 7. Restar 3 de 20 y continuar restando 3 de cada cifra nueva de manera descendente Juicio: 8. Al llegar a una ciudad extraa, cmo localizara Ud. a un amigo a quien desea ver? (0 = intentara con el directorio telefnico, llamar a un amigo en comn) (1 = llamar a la polica, llamar a la operadora (generalmente, no darn direcciones)) (2 = no brinda una respuesta clara) Correcto Correcto Correcto Incorrecto Incorrecto Incorrecto

9. Evaluacin por parte del paciente con respecto a su discapacidad y su situacin social y comprensin de por qu se encuentra actualmente en el examen (aunque ya hayan sido evaluados, por favor d su opinin personal aqu): Buena percepcin Percepcin parcial Poca percepcin

9
CDR Mexico/Spanish. Final version. 31 Jul 06 Mapi Research Institute.
f:\institut\cultadap\project\2925\etude2925\final-versions\cdr\cdrmexq.doc-31/07/2006

Subject Initials _______

EVALUACIN CLNICA DE DEMENCIA (CDR)

EVALUACIN CLNICA DE DEMENCIA (CDR):

0.5

1
Deterioro Leve 1

3
Moderado 2 Severa prdida de la memoria; slo retiene material muy aprendido; rpida prdida de nuevo material. Severa dificultad con relaciones temporales; generalmente desorientado/a en cuanto al tiempo, frecuentemente en cuanto al lugar. Severamente deteriorado en el manejo de problemas, semejanzas y diferencias; juicio social generalmente deteriorado. Severo 3 Severa prdida de memoria; slo quedan fragmentos.

Sin deterioro 0 No hay prdida de memoria o hay un leve olvido ocasional.

Deterioro cuestionable 0.5 Leve olvido persistente; recuerdo parcial de eventos, olvido benigno. Completamente orientado/a salvo una leve dificultad con las relaciones temporales.

Memoria

Prdida moderada de la memoria; ms marcada para eventos recientes; el defecto interfiere con las actividades cotidianas. Moderada dificultad con relaciones temporales; orientado/a en cuanto al lugar al momento del examen; puede sufrir desorientacin geogrfica en algn otro lugar. Moderada dificultad en el manejo de problemas, semejanzas y diferencias; juicio social generalmente conservado.

Completamente orientado/a. Orientacin

Orientado/a solamente en relacin a su persona.

Juicio y Solucin de Problemas

Soluciona problemas cotidianos y maneja bien asuntos financieros y empresariales; buen juicio con relacin a desempeos pasados. Funcionamiento independiente y en el nivel usual en el trabajo, compras, grupos de voluntariado y sociales. Vida hogarea, pasatiempos e intereses intelectuales bien conservados.

Leve deterioro en la solucin de problemas, semejanzas y diferencias.

Incapaz de realizar juicios o de solucionar problemas.

Leve deterioro en estas actividades.

Actividades Comunitarias

Incapaz de funcionar independientemente en estas actividades, aunque todava puede estar involucrado/a en alguna de ellas; a simple vista, da la impresin de normal. Deterioro leve pero definido de su funcionamiento dentro del hogar; los quehaceres domsticos ms difciles son abandonados; los intereses y los pasatiempos ms complicados son abandonados. Necesita recordatorios.

No pretende funcionar independientemente fuera del hogar. Aparenta estar lo suficientemente bien como para tener actividad social fuera del hogar. Slo se encuentran conservados los quehaceres simples; intereses muy restringidos, pobremente conservados. Requiere asistencia para vestirse, asearse y para el cuidado de sus efectos personales. Aparenta estar demasiado enfermo/a como para tener actividad social fuera del mbito hogareo. No cumple funcin significativa dentro del hogar.

Hogar y Pasatiempos

Vida hogarea, pasatiempos e intereses intelectuales levemente deteriorados.

Completamente capaz de cuidar de s mismo/a. Cuidado Personal

Requiere mucha ayuda para los cuidados personales; incontinencia frecuente.

Calificar solamente como deterioro del nivel previo habitual debido a una prdida cognitiva, no como deterioro debido a otros factores.

10
CDR Mexico/Spanish. Final version. 31 Jul 06 Mapi Research Institute.
f:\institut\cultadap\project\2925\etude2925\final-versions\cdr\cdrmexq.doc-31/07/2006