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CANCER DE ESOFAGO DIAGNOSTIGOS DIFERENCIAIS -NEOPLASIA DE ESFAGO -MEGAESFAGO CHAGSICO (stio inferior do esfago est fechado) -DISTURBIOS DE MOTILIDADE

DE ESFAGO (discutidos durante o semestre) CLINICA

-EMAGRECIMENTO -ODINOFAGIA -SIALORRIA (produo excessiva de salivao tentando vencer a barreira que h no esfago). A guns desses pacientes tm at hipertrofia das partidas - Reflexo Esfago Salivar de Rog er. -REGURGITAO volta do alimento sem distrbio do vmito nem nusea. Complicao: broncoaspi neumonia aspirativa, crise asmtica, abcesso pulmonar, DPOC. -ROUQUIDO pelo comprometimento de um nervo que est num sulco entre a via area e o e sfago NERVO RECORRENTE LARNGEO. -TOSSE DURANTE A DEGLUTIO Devido ao tumor pode surgir comunicao entre esfago e via ar a esfago traqueal. O paciente se alimenta e a comida cai na via area (traqueia ou brnquio). -DISPNIA O tumor pode fazer com que o esfago comprima a traqueia. -CAQUEXIA -AFAGIA SINAL DE DOENA AVANADA OBS...Geralmente os sintomas aparecem no estgio mais avanado e o paciente chega no mdico desta forma. -HEMATMESE MACIA Quando o tumor leva a uma comunicao do esfago com a aorta. Paciente vai a bito por choque hipovolmico. Est situao incontrolvel. -LINFONODOMEGALIA CERVICAL Caso haja metstase a doena est disseminada e no h nenhuma possibilidade de cura. H cinco linhas de disseminao -Hematognica vai pro fgado, pro osso, pulmo. -Linftica vai pros linfonodos. -Peritoneal dissemina-se pelo peritnio carcimomatose peritoneal -Por continuidade do esfago passa pro estomago ou pra hipofaringe. -Por contiguidade Do esfago passa pro mediastino. -ICTRICIA Devido a metstase para o fgado por via hematognica. -ASCITE Pode ser por hipoalbuminemia associada caquexia ou devido a metstase para o peritnio (carcinomatose peritoneal).

FATORES DE RISCO -Tabagismo Carcinoma espinocelular. -Etilismo Carcinoma espinocelular. -Refluxo crnico - Adenocarcinoma -Mas condies de higiene oral -Alimentos quentes -Acalasia distrbio da motilidade esofgica associado a um risco 16 vezes maior de c arcinoma espinocelular. -Megaesfago -Esfago de Barret associado ao refluxo crnico, apontado como um risco 40 vezes mai or de adenocarcinoma. -Deficincias nutricionais vitamina A, Z, ferro, zinco. -Sndrome de Plumer-Vinson uma deficincia de ferro e vitaminas que resulta em atrof ia da mucosa orofarngea e esofgica. -Anemia ferropriva. -Tilose palmar hiperceratose da palma da mo. Sndrome familiar incomum caracterizad a pelo espessamento da pele das solas e palmas, tem um risco estimado em 40% de

desenvolvimento de carcinoma espiinocelular. -HPV.

DIAGNSTICO -Primeiro exame endoscopia + biopsia -Endoscopia + Biopsia -Melhor exame pra localizar a leso e a extenso raio x contrastado -Raio x contrastado com brio localizao e tamanho da leso -Tomografia de trax avaliar repercusses pulmonares -Tomografia de abdome devido a disseminao hematogenica: avaliar fgado. -Cintilografia ssea caso o paciente tenha sintomatologia de leso ssea. -Broncoscopia quando a leso for superior ou mdio. -Ecoendoscopia ou ultrassom endoscpico endoscpico que tem ultrassom na ponta...- o objetivo ver at que camada o tumor est invadindo (s mucosa, mucosa e submucosa, se muscular est comprometida). Se uma leso em que o paciente t totalmente disfgico, fa z endoscpio que endoscpico no passa, faz tomografia e v leso comprometendo toda pared e...no necessita fazer ecoendoscopia!!! Faz-se em leses pequenas para melhor avali ao. ESTADIAMENTO - Tumor (T) T0: sem evidncia de tumor primrio Tis: carcinoma in situ T1: invade nucosa (T1m) ou submucosa (T1sm) T2: invade a camada muscular T3: invade a camada adventcia T4: invade estruturas adjacentes - Linfonodos (N) N0: no invade linfonodos N1: Invade linfonodos regionais ou mediastinais - Metstase distncia (M) M0: sem metstases a distncia M1: com metstases a distncia

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I: T1, N0, M0 IIA: T2 ou T3, N0, M0 IIB: T1 ou T2, N1, M0 III: T3, N1, M0 ou T4, N qualquer, M0 IV: T qualquer, N qualquer, M1

TRATAMENTO E1 ENDOSCOPICO (APENAS MUCOSA) OU CIRURGICO (SUBMUCOSA) E2 ESOFAGOGECTOMIA + QUIMIO/RADIO ADJUVANTES E3 RADIO+QUIMIO NEOADJUVANTES + CIRURGIA E4 IRRESSECAVEL - TRATAMENTO PALIATIVO.