Sistema Reprodutor Masculino (Reviso)

Aluna: Evelyn Caroline Almeida Pacheco Para comear do eixo hipotlamo-hipfise-gonadal. O hipotlamo, por aco de hormonas libertadoras de gonadotrofinas, vai estimular a hipfise, que por sua vez vai libertar LH e FSH (gonadotrofinas) que vo actuar sobre as gnadas, os testculos no caso do homem. A hormona fundamental a testosterona. Esta uma hormona esteride produzida pelo testculo e actua sobre o aparelho reprodutor masculino. Ao longo da vida ocorre, gradualmente, desenvolvimento e maturao at atingirmos um estado de capacidade reprodutora mxima, que sofre uma espcie de degenerao medida que se envelhece. O desenvolvimento da capacidade reprodutora processa-se em 4 estadios: 1 estadio Vida intra-uterina at 1 ano de vida. Grandes quantidades de secreo hormonal (semelhante ao 3 estdio). 2 estadio Infncia at puberdade. H uma diminuio dos nveis de secreo hormonal (muito baixos), no h capacidade reprodutora. Durante esta fase o crescimento e a diferenciao so determinados por outras hormonas que no as sexuais. 3 estadio puberdade at andropausa. Aumento da secreo das hormonas ligadas ao eixo hipotlamo-hipfise-gonadal. Diferente do 1 porque o carcter de secreo das hormonas pulstil mas mantm nveis de constncia ao longo dos dias (na mulher o ciclo pulstil e no constante todos os dias). 4 estadio perodo terminal: andropausa. Diminuio da resposta, principalmente s gonadotrofinas, o que leva a uma diminuio da capacidade reprodutora (na mulher cessa, no homem mantm-se com certa constncia at praticamente ao fim da vida, podendo mesmo ir at ao fim da vida). No significa que no haja hormona em quantidade, porque podem existir gonatrofinas em circu-lao em quantidade idntica da 3 fase. O que acontece que no h resposta a nvel dos orgos e das glndulas endcrinas ligadas a reproduo, pois estes tornam-se insensveis estimulao hormonal.

O Aparelho Reprodutor Masculino O aparelho reprodutor masculino composto pelas gnadas e orgos acessrios. As gnadas so os testculos. Aos testculos seguem-se uma srie de canais (sistema excretor) que preparam a eliminao do smen e durante o qual os espermatozides vo sofrendo influncia de mltiplas secrees. Os testculos so compostos por tbulos seminferos enovelados, no interior dos quais so formados espermatozides. Estes so lanados no epiddimo que leva ao canal deferente, que se alarga for-mando a ampola do canal deferente, imediatamente antes da entrada no corpo da prstata. Duas vesculas seminais, uma de cada lado na prstata, desaguam na extremidade prosttica da ampola e os contedos, da ampola e vesculas seminais, passam para o canal ejaculador que passa pelo corpo da prstata, desaguando na uretra interna. Ductos prostticos tambm desaguam no ducto ejaculador e da na uretra prosttica. Por fim, temos a uretra que suprimida por muco proveniente de diversas glndulas, entre as quais as glndulas de Cowper. (Adaptao do Tratado de Fisiologia Mdica) Testosterona Responsvel por 2 aspectos da fisiologia: Espermatognese Caracteres sexuais secundrios no homem

o Na fase 3 responsvel por desenvolver as estruturas acessrias do aparelho reprodutor de modo a prepara-las para a capa-cidade reprodutora total, e dando a morfotipologia do homem.

Nota: as hormonas alm das aces directas que tm, tambm mudam a prpria estrutura anatmica. Estruturas envolventes dos testculos O escroto uma bolsa que envolve os testculos. Tem como funo manter os testculos fora da cavidade abdominal, condicionando a existncia habitual de uma temperatura cerca de 3C abaixo da abdominal. Em termos endcrinos no importa onde o testculo est, pois desde que haja produo de hormonas hipofisrias, estas vo actuar no testculo e ele produzir testosterona. Mas a espermatognese vai estar comprometida se a temperatura no for a adequada, o que pode levar a situaes de esterilidade. Isto relevante no homem e por isso as mes esto treinadas para ver se os testculos desceram ou no. Quando h ausncia da descida de um testculo do abdmen para o interior da bolsa escrotal no nascimento ou prximo do nascimento estamos perante uma situao de criptorquidia, situao essa que compromete a espermatognese. Se os testculos no migram para as bolsas antes do nascimento necess-rio interveno mdica. O mdico primeiro actua endocrinologicamente dando gona-dotrofinas para estimular a migrao do testculo para a bolsa, visto que durante a vida intra-uterina a descida normal do testculo resultado dos elevados nveis de testosterona existentes durante esta fase. pois a testosterona que estimula a migrao dos testculos da cavidade abdominal para a bolsa escrotal. Se a abordagem endocrinolgica no resolver o problema, tem que se actuar cirurgicamente, retirando os testculos e colocando-os na bolsa escrotal. No entanto este procedimento tem poucas probabilidades de ser bem sucedido. Testculos que permanecem toda a vida na cavidade abdominal so incapa-zes de espermatognese. Testculos e Espermatognese O testculo em si um conjunto de tbulos seminferos, com paredes mais ou menos espessas onde ocorre a espermatognese. Tem clulas intersticiais que produzem

testosterona. E est envolvido por uma estrutura conjuntiva, fibrosa que vai ter uma funo de proteo. Nos tbulos seminferos observa-se uma estrutura que termina em fundo de saco, com uma parede relativamente espessa onde existem dois tipos de clulas: clulas de sustentao e clulas germinativas. As clulas germinativas esto em desenvolvimento (vrias fases) e as clulas mais indife-renciadas esto na base e, medida que se vai caminhando em direco ao lmen, as clulas vo sendo cada vez mais diferenciadas, sendo que no lmen esto presentes espermatozides. Tal como em todas as glndulas endcrinas, observa-se uma rede vascular muito desenvolvida. As clulas intersticiais (clulas de Leydig) so, como j foi dito, as clulas secretoras de hormona, que neste caso a testosterona. A testosterona, como uma hormona esteride, tem como precursor o colesterol. Tipo de Clula Localizao Funo Precursores dos espermatozides

Espermatognias Tbulos seminferos Clulas de Leydig Tecido conjuntivo entre os tbulos seminferos

Produzir testosterona

Clulas de Sertoli Tbulos seminferos

Criar ambiente adequado espermatognese

As clulas de Sertoli suportam, protegem e favorecem a alimentao das clulas germinais, regulando o seu desenvolvimento. So responsveis pela secreo de protenas que transportam substncias andrognicas e so tambm clulas com grande capacidade fagocitria (para fagocitar os resduos das clulas que so destrudas durante a espermatognese). Ao nvel da espermatognese h duas fases claramente distintas: uma de formao de espermtides, que corresponde a uma fase de desenvolvimento celular, seguindo-se depois

uma fase de diferenciao. na fase de diferenciao que ocorre a transformao de espermtides em espermatozides. A clula germinal possui tudo aquilo que fundamental numa clula adaptada a reproduo: material gentico; mitocndrias; e com um aparelho de Golgi desenvolvido. O aparelho de Golgi e grnulos com enzimas colocam-se frente no ncleo da clula e as mitocndrias migram e organizam-se atrs do ncleo, formando uma pea onde existe grande capacidade metablica. Diferencia-se tambm uma estrutu-ra flagelar que permite ao espermatozide mover-se ao longo de todo o trajecto at ao vulo. Espermatozide O espermatozide composto por: cabea, pea intermdia e cauda. A cabea constituda pelo ncleo condensa-do (material gentico), citoplasma, membrana celular do espermatozide e nos 2/3 da superfcie externa o acrossoma. O acrossoma composto principalmente por enzimas, como a hialuronidase (digesto de proteoglicanos) e enzimas proteolticas para que o espermatozide consiga penetrar no vulo. A pea intermdia uma poro do esperma-tozide muito rica em mitocndrias que fornecem a energia necessria, tanto para a clula em si, como para a movimentao do flagelo e, como tal, para a locomoo do espermatozide. A cauda, ou flagelo, a poro terminal do espermatozide sendo extrema-mente importante para a sua funo, j que responsvel pela locomoo que varia, no meio lquido, de 1 a 4mm/min. Aps a sua formao, os espermatozides so lanados nos tubos seminferos do epiddimo, necessitando de vrios dias para que ocorra a sua maturao, que s termina ao nvel do tracto genital feminino. Para isto contribui o longo e tortuoso percurso que tm de percorrer nos tubos seminferos. Inicialmente os espermatozides so imveis, mas depois de permanecerem cerca de 18h no epiddimo adquirem capacidade locomotora, sendo inibidos por protenas do lquido do epiddimo. Aps a sua produo, os espermatozides so armazenados, uma pequena poro no epiddimo e a

maior parte nos canais deferentes, que se seguem aos tubos seminferos. So capazes de sobreviver viveis durante muito tempo devido s substncias inibitrias das secrees dos ductos onde se encontram que os man-tm num estado inativo. Canal deferente uma estrutura com 3 camadas: uma mucosa (interna), uma muscular (mdia) e uma adventcia (externa). A muscular composta por msculo liso e responsvel por contraces, semelhantes a ondas peristlticas, que permitem facilitar a progresso do smen a maior velocidade. Contudo a progresso do smen no consiste apenas nos movimentos peristlticos, que provocam um fluxo de todo o contedo dos canais deferentes, mas tambm do movimento individual dos espermatozides. As patologias que envolvem cirurgias ao nvel do cordo espermtico, pem muitas vezes em causa esta estrutura. As vesculas seminais (duas) so responsveis pela secreo de material mucide, substncias nutritivas e prostaglandinas (entre outras) nos canais deferen-tes. So esvaziadas quando ocorre a ejaculao. Pensa-se que as prostaglandinas ao reagir com o muco cervical feminino o tornam mais receptivo ao movimento dos espermatozides e que pode at causar contraces peristlticas inversas no tero e trompas de Falpio facilitando a subida dos espermatozides. O smen vai sendo alterado ao longo do trajecto pelo tracto reprodutor mas-culino para poder responder a cada momento s necessidades dos espermatozi-des, mas a este nvel que adquire a sua composio quase final. Ao canal deferente segue-se o canal ejaculador que tem o mesmo tipo de estrutura do canal anterior e atravessa a prstata. A prstata (uma) muito importante para a mobilidade e viabilidade dos espermatozides. Estes so inibidos pelo pH cido. A prstata produz uma secreo alcalina que tm como objectivo aumentar o pH dos canais deferentes, que se torna cido devido aos produtos de excreo metablica dos seus ocupantes, e por outro lado ajudar a neutralizar o pH do tracto genital feminino que tambm cido. Desta forma a motilidade e viabilidade dos espermatozides aumentada significativamente. Um dos problemas associado prstata a compresso que ela pode causar em algumas estruturas, nomeadamente a bexiga e uretra, originando problemas de excreo. A prstata um rgo extremamente sensvel testosterona. Desta forma com a idade e a exposio cumulativa a esta hormona, ela vai ficando hipertrofiada, causando um quadro obstrutivo. Por vezes esta hipertrofia pode resultar em neopla-sias, sendo as mais frequentes nos indivduos do sexo masculino de alguma idade.

 medida que a idade aumenta a probabilidade de desenvolver neoplasia da prstata vai aumentando (probabilidade de um homem de 80 anos ter neoplasia prosttica de 80%, aos 90 90% e aos 100 100%). Isto verdico porque a secreo de testosterona se mantm, mantendo-se tambm a resposta da prstata, sendo que muitos dos tumores desenvolvidos so dependentes da estimulao hormonal. muito comum encontrar em necropsias de indivduos de mais de 50 anos pequenos tumores no diagnosticados. O marcador, PSA, permite fazer o diagnstico precoce destas neoplasias numa fase ainda no sintomtica e de uma forma muito localizada. Mas hoje esto a surgir na clnica problemas relativamente importantes porque h outras situaes que induzem o aumento do PSA, nomeadamente processos inflamatrios como prostatites. Mesmo que o PSA indique a existncia de um tumor confirmado por uma biopsia no h forma de sabermos se o tumor evoluir de uma forma agressiva. preciso algo que permita distinguir os tipos de tumores em ternos de evoluo, porque a remoo destes tumores por cirurgias radicais geralmente no deixam grande qualidade de vida ao paciente porque colocam em causa a sua capacidade reprodutora. O ltimo rgo o pnis. Composto pela glande, uma das zonas onde as terminaes nervosas so em maior nmero, sendo por isso uma estrutura de grande sensibilidade. Est habitualmente protegida pelo prepcio para que as terminaes nervosas no fiquem expostas ao meio exterior e a uma estimulao constante. Isto porque uma estrutura estiver permanentemente estimulada vai necessitar de estmulos diferentes para desencadear uma resposta e o limiar de excitao tem de subir para a que a excitao acontea. Se no existir uma higiene correcta desta estrutura podem ocorrer infeces mas a remoo do prepcio, como ocorre em alguns povos, pode levar a alteraes da sensibilidade. Temos de seguida os corpos cavernosos que rodeiam a uretra. muito rico em vasos, sobretudo na face dorsal do pnis, sendo que alguns que esto abaixo e outros que esto acima da estrutura colagnea abaixo da pele, sendo que as mais superficiais so vasos venosos e as mais profundas vasos arteriais. O smen ento o lquido constitudo pelos espermatozides e pelos produtos de excreo do tracto genital masculino (60% - vesculas seminais; 30% prsta-ta; 5% epiddimo). Tem um pH mdio de 7,5, aspecto leitoso e consistncia mucide - devido principalmente ao fibrinognio, formando um cogulo que lhe permite fixar-se na vagina. O cogulo ento degradado, devido ativao de uma pr-enzima do smen, e os espermatozides adquirem mobilidade para se deslocarem at ao vulo. No momento da ejaculao so secretados pelo epiddimo nutrientes e hormonas essenciais maturao dos espermatozides. Aquando da entrada no trato genital feminino ocorre a capacitao dos espermatozides. Esta consiste na eliminao dos factores inibitrios das secrees masculinas e na diminuio da

espessura da superfcie da cabea devido propulso, que expem as enzimas do acrossoma e aumenta a permeabilidade aos ies clcio, conferindo aos espermatozides um movimento de chicotada do flagelo muito mais vigoroso do que at ento, aumentando a sua velocidade. Quanto infertilidade, esta pode dever-se a uma produo insuficiente de espermatozides (nmeros normais rondam os 50 a 250 milhes) mas, de uma forma mais comum, pode ser provocada por uma inviabilidade ou deficincia na locomoo dos espermatozides que no lhes permite atingir o vulo. Ereco O mecanismo de ereco relativamente simples: o sangue vai chegar aos corpos cavernosos pela artria central, e vai a partir daqui encher esta estrutura, aumentando o volume do pnis. Mas isto s por si no seria suficiente para manter a ereco. Para que ela se mantenha tem de acontecer o seguinte: com a chegada e aumento de sangue nos corpos cavernosos, as estruturas vo ser empurradas em todas as direes: para baixo comprimindo a uretra para cima comprimindo os vasos dorsais para os lados colocando a pele sob tenso.

Ao fazer isto, o mais importante que os vasos dorsais do pnis so comprimidos entre a pele estendida e a estrutura conjuntiva. Ao serem comprimidos impedem o retorno venoso. Portanto, o mecanismo fundamental da ereco exactamente o no retorno do sangue que chega ao pnis por haver vasodilatao a este nvel. Portanto, temos de conhecer os fenmenos que desencadeiam a vasodilatao porque isso um dos factores da ereo, mas o mais fundamental, aquele que permite atingir nveis de eficcia e manter a ereco, exactamente o no retorno do sangue que chega aos corpos caverno-sos. aqui que est de facto o segredo da manuteno da ereo. Temos de conhecer agora quais so os estmulos que induzem a vasodilatao dos corpos cavernosos desta estrutura e das artrias de modo a que o sangue chegue em maior quantidade, e depois perceber que o que est em jogo na manu-teno da ereco o que acontece ao nvel dos vasos dorsais do pnis. Este fenmeno no tem quase nada de hormonal, no tem quase nada de endcrino. Um dos primeiros erros clnicos que se fez foi em situaes de disfuno erctil dar hormonas. No adianta nada, porque o fenmeno eminentemente vas-cular, porque aquilo que tem de acontecer inicialmente vasodilatao. H estmu-los para vasodilatao e o que tem de acontecer para a ereco se manter inibir o retorno venoso. Trata-se de dois fenmenos e os dois so vasculares. Ao Parassimptica Este territrio circulatrio responde particularmente estimulao vagal parassimptica. Na maior parte dos casos o estmulo simptico muito importante, mas aqui no . Ao estimular local e mecanicamente a glande (imaginando que no h articu-lao com o SNC) pode haver uma ereco, porque se desencadeia de facto uma resposta vagal parassimptica que induz dilatao das artrias penianas, ocorre ereco e depois a compresso das veias mantm a ereco. Ao contrrio do que habitual, a estimulao simptica vai inibir a dilatao. A ao parassimptica tem tambm uma aco sobre outras estruturas que vimos anteriormente, nomeadamente as glndulas bulbouretrais, no sentido de aumentar a produo de muco criando condies para a penetrao.

So estes os 2 fenmenos fundamentais da ao parassimptica. Mas mesmo que eu no tenha simptico nem parassimptico a actuar duma maneira concertada, se se conseguir dilatao das artrias do pnis possvel levar sangue e, desde que a estrutura esteja integra, vai haver compresso das veias dor-sais e mantm-se uma ereco. Assim, uma das evolues que mais melhoraram a qualidade de vida das pessoas nos ltimos tempos foi o aparecimento das substncias que induzem s vasodilatao, e com isso conseguem os mecanismos de ereco (referindo-me s molculas que esto por a venda). Importa reter daqui que os mecanismos de ereco so sobretudo mecanismos vasculares, e que o estmulo mediado pelo sistema nervoso autnomo, particularmente pela sua componente parassimptica. A nvel mais local, a estimulao parassimptica vai levar a um conjunto de reaes que favorecem a vasodilatao. a nvel desta reaces que foram procurados os frmacos que faziam o mesmo que o parassimptico faz, e que tinham um efeito vasodilatador mais ou menos semelhante. Vocs na prtica tm um estmulo, qualquer estimulo vai por via do SNA ou por via local levar formao do GMPc que vai levar ao relaxamento das estruturas musculares, que vai levar entrada de sangue nos sinusides e portanto a partir daqui h ereco. Obviamente que aquilo que se passa ao nvel do pnis est em articulao com o SNC, e o SNC recebe informaes sensoriais diversas, que vo ter impacto sobre a actividade parassimptica, e atravs dela sobre a estrutura peniana, conduzindo ereco. Disfuno Ertil Na prtica foi possvel esquecer tudo isto, foi possvel encontrar frmacos que levam ao mecanismo da ereo, e isso modificou radicalmente a qualidade de vida das pessoas. preciso que a ereco seja minimamente mantida porque, se isto no acontecer, cria-se um ciclo vicioso: no conseguindo uma ereco adequada, surgem nveis de ansiedade elevados e aparece um outro problema muito significativo que o problema da ejaculao precoce, e isto vai transformar uma disfuno ertil num quadro de praticamente impotncia. S para terem uma noo, pensa-se que cerca de 100 milhes de homens em todo o mundo tm disfuno ertil. A prevalncia aumenta com a idade, mas no uma consequncia do envelhecimento. Isto tem a ver sobretudo com determinadas patologias. Como vm aqui, h um estudo portugus que diz isto: deve haver cerca de 500 mil homens com disfuno erctil em Portugal e dos homens com dis-funo erctil estudados vocs verificaram que 66% deles tinham diabetes, 58% hipertensos, 68% insuficientes cardacos, 56% hipercolesterolemias, distrbios psi-quitricos em 69%. claro que muito disto no a somar, muitos destes doentes tm estes factores todos, mas isto apenas para dizer que o maior fator de risco para a disfuno erctil no propriamente a idade s, o conjunto destes aspec-tos. Um doente obeso, diabtico, hipertenso, com uma dislipidemia, tem uma proba-bilidade muito mais

elevada do que um indivduo que no tenha estes factores de disfuno erctil. Isto para perceberem que pela incidncia destas patologias (diabetes, hipertenso, insuficincia cardaca, hipercolesterolemia) vocs podem perceber o risco do doente e a importncia que esta patologia tem. Aqui vocs vm que medida que aumenta a idade a percentagem de homens com disfuno erctil maior. maior porque aquelas patologias so mais frequentes, porque as patologias vasculares so muito mais frequentes, a resposta vascular estimulao menor e nos no podemos esquecer que o mecanismo um mecanismo vascular. Portanto, natural que a disfuno erctil aumente com a idade, mas no a idade o nico factor, isso que devem reter para a vossa prtica clnica. Deixo-vos aqui um conceito: disfuno erctil no impotncia. Disfuno erctil disfuno erctil, impotncia algo mais, podendo estar os mecanismos de ereco ntegros e haver impotncia no homem. Disfuno erctil a incapacidade de manter uma ereco adequada, que uma coisa diversa. Nas situaes de impo-tncia h muitas patologias que so importantes, com as doenas vasculares e a diabetes claramente frente e o aspecto hormonal que pouco relevante. Por haver baixos nveis de testosterona haver impotncia uma coisa relativamente pouco frequente no contexto geral das impotncias. Inicialmente os mdicos abordaram muito este problema dando hormonas. Ainda se faz, mostrando algum desconheci-mento dos fenmenos em jogo e cometendo alguns erros, porque as hormonas tm aces, de facto, diversas. Portanto, o aparecimento destes frmacos vem modificar claramente o trata-mento. preciso desmistificar, chamar ateno que estes frmacos so bem tole-rados. Muitas vezes os doentes vinham perguntar-me se podiam tomar os frmacos. E ns no incio, como isto so vasodilatadores sistmicos, fazamos efectivamente coisas to importantes quanto provas de esforo, garantamos que no havia doen-a vascular para administrar os frmacos. Isso foi progressivamente caindo, porque se percebeu, at pelo nmero de tomas que existem em todo o mundo, que os frmacos so relativamente bem tolerados, salvaguardados alguns aspectos, nomea-damente a toma de outros vasodilatadores, dos nitratos, fora disso so frmacos que so administrados com uma certa segurana. Mecanismos Hormonais Posto de lado este aspecto da disfuno erctil, voltamos s hormonas. Agora sim, o sistema hormonal. As hormonas so estas: FSH, LH, inibina e testosterona. So as 4 hormonas da esfera sexual masculina. As aces so, como eu vos disse, aces comportamentais e aces sobretudo do tipo anablico (favorecem o anabo-lismo), e para alm disso desenvolvem os caracteres sexuais secundrios. Em relao s clulas, temos as clulas de Sertoli e as clulas de Leydig. As clulas de Leydig, produtoras de testosterona, so estimuladas pela LH, e a testos-terona por sua vez vai actuar nos rgos acessrios da reproduo, e vai ter um efeito de controlo por feedback negativo sobre a hipfise anterior e tambm sobre o prprio hipotlamo. Ao nvel das clulas de Sertoli, elas so influenciadas pela FSH, recebem influncia da testosterona, favorecem a

gametognese, e produzem a ini-bina, que por sua vez vai depois ter o efeito de retrocontrolo negativo sobre a produ-o da FSH. A reter daqui, os mecanismos de retrocontrolo; a inibina produzida pelas clulas de Sertoli e a fazer retrocontrolo, no sobre as duas gonadotrofinas, mas apenas sobre a FSH; as aces da testosterona, o stio onde ela produzida, como que ela estimulada, que efeitos tem localmente, que efeitos sistmicos tem; e introduzir a funo das clulas de Sertoli. Reter para a clnica dois aspectos: o aspecto da disfuno erctil que eu vos disse; e o aspecto da prstata, que como vocs viram em toda esta fisiologia no faz mais do que produzir alguns fluidos que entram na composio do smen, mas que na prtica clnica tem um problema tremendo a partir de certa idade pela hipertrofia benigna e pelos tumores. O grande problema que se nos coloca que o diagnstico que conseguimos um diagnstico que, com alguma frequncia, cria falsos positivos e cria problemas tremendos, levando s vezes a cirurgias radicais bastante agressivas.