Taponamiento cardiaco. Obstruccin del flujo sanguneo al corazn debido a la acumulacin anormal de lquido intrapericrdico.

Si el aumento es brusco, poco lquido basta para producir taponamiento agudo. Si la acumulacin es lenta, el pericardio se distiende y es capaz de tolerar 1,5 lts antes de generar sintomatologa. Es decir, ms que la cuanta del derrame, es la rapidez con que se incrementa lo que lleva al taponamiento. Principal trastorno circulatorio Restriccin de la expansin diastlica de los ventrculos, lo que genera: P auricular derecha y PD ventricular derecha Vol. Sistlico GC FC (para tratar de mantener el GC) PA (especialmente la sistlica)P de pulso

Estas alteraciones hemodinmicas

generan la clnica del taponamiento cardiaco.

Taponamiento agudo: Angustia, inquietud, piel plida, fra y viscosa, pulso filiforme, cada de la presin arterial. Generalmente sin cambios en la matidez cardiaca. Rx de trax con escasa o nula deformidad de la silueta cardiaca.

Taponamiento subagudo: Similar a una insuficiencia cardiaca congestiva (disnea, ortopnea, hepatomegalia e ingurgitacin yugular). Existe aumento en el rea de matidez cardiaca, tales como: matidez en 2do y 3er espacio intercostal izquierdo en decbito que desaparece al sentarse; matidez que sobrepasa el choque de la punta (cuando ste se palpa); matidez en el 5to espacio intercostal derecho (signo de Rotch). Rx de trax puede mostrar evidente aumento de la silueta en el curso de pocos das.

En ambos casos: -Se observa el signo de Kussmaul, pulso paradjico y ocasionalmente frotes pericrdicos. -En la rx de trax los contornos del complejo pericardio-corazn aparecen ntidos con aspecto de botelln y los campos pulmonares claros. El taponamiento cardiaco es una complicacin grave, de riesgo vital. Constituye una emergencia que es necesario conocer y solucionar rpidamente. La indicacin urgente es la

pericardiocentesis, que adems es til para investigar la etiologa del derrame. Sitios para efectuar la pericardiocentesis: Va subxifoidea (entre el xifoides y el reborde subcostal izquierdo). Va lateral (5to espacio intercostal izquierdo por dentro del lmite izquierdo de la matidez cardiaca). Actualmente, el ecocardiograma es el mtodo no invasivo ms til para diagnosticar un derrame.

Siempre considerar la posibilidad de un taponamiento cardiaco frente a una insuficiencia cardiaca

aguda con ingurgitacin yugular, sobretodo si aparece: 1. Post ciruga a corazn abierto 2. Despus de retirar un marcapaso epicrdico
3. Si existe aumento rpido de la silueta cardiaca a rayos X.

*El pulso paradjico NO es patognomnico de taponamiento, pues tambin se presenta en crisis de vas respiratorias, embola pulmonar masiva y obesidad extrema. Sntomas de taponamiento: Disnea, ortopnea, sudor, ansiedad-inquietud, confusin, dolor interescapular, dolor abdominal, oliguria. Signos de taponamiento: Piel fra y viscosa, taquipnea, taquicardia, ingurgitacin yugular, hipotensin, presin diferencial disminuida, latido apexiano y tonos cardiacos disminuidos, hepatomegalia congestiva.

Causas de taponamiento: 1. Hemopericardio 2. Herida penetrante. Rotura del corazn. Aneurisma disecante roto al pericardio. Tratamiento anticoagulante en derrame pericrdico. Infecciosas (TBC, virus, pigenas). No infecciosas (lupus, tumores, postrradiacin, etc). Miscelneas (sarcoidosis, histoplasmosis).

Pericarditis exudativa