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PORTARIA N 571, DE 5 DE ABRIL DE 2013

Legislaes - GM
Seg, 08 de Abril de 2013 00:00

PORTARIA N 571, DE 5 DE ABRIL DE 2013

Atualiza as diretrizes de cuidado pessoa tabagista no mbito da Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas do Sistema nico de Sade (SUS) e d outras providncias. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe confere o inciso II do pargrafo nico do artigo 87 da Constituio, e Considerando as disposies contidas no Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, que dispe sobre a organizao do SUS, oplanejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa; Considerando o Decreto Presidencial n 5.658, de 2 de janeiro de 2006, que promulga a Conveno-Quadro sobre o Controle do Uso do Tabaco, adotada pelos pases membros da Organizao Mundial de Sade em 21 de maio de 2003, e assinada pelo Brasil em 16 de junho de 2003; Considerando a Portaria n 252/GM/MS, de 20 de fevereiro de 2013, que institui a Rede de Ateno a Sade s Pessoas com Doenas Crnicas, no mbito do SUS; Considerando a Portaria n 533/GM/MS, de 28 de maro de 2012, que estabelece o elenco de medicamentos e insumos da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) no mbito doSUS; Considerando a Portaria n 2.488/GM/MS, de 21 de outubro de 2011, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS); Considerando a Portaria MS n 4.279/GM/MS, de 30 de dezembro de 2010, que estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do SUS; Considerando o Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis no Brasil2011- 2022;

Considerando a prevalncia de 14,8% de tabagismo em adultos brasileiros com mais de 18 anos, de acordo com os dados de 2011 do Sistema de Vigilncia de fatores de risco e proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico - Vigitel; Considerando a prevalncia de 17,2% de tabagismo em pessoas de 15 anos ou mais de idade, de acordo com os dados da Pesquisa Especial de Tabagismo (PETab), parte integrante da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) 2008; Considerando as Diretrizes para Implantao do Artigo 14 da ConvenoQuadro sobre o Controle do Uso do Tabaco - medidas de reduo de demanda relativas dependncia e ao abandono do tabaco; Considerando a necessidade da estimativa da programao da aquisio de medicamentos e de profissionais a serem capacitados, a adeso ao Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT) se dar por meio do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ) como primeira etapa para expanso e universalizao do programa; e Considerando que o tratamento do tabagismo apresenta bom custo-efetividade nos cuidados em sade, principalmente relacionado s doenas crnicas e suas intervenes preventivas, resolve:

Art. 1 Ficam atualizadas as diretrizes de cuidado pessoa tabagista no mbito da Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas do Sistema nico de Sade e d outras providncias.

Art. 2 Constituem-se diretrizes para o cuidado s pessoas tabagistas: I - reconhecimento do tabagismo como fator de risco para diversas doenas crnicas; II - identificao e acolhimento s pessoas tabagistas em todos os pontos de ateno; III - apoio teraputico adequado em todos os pontos de ateno; IV - articulao de aes intersetoriais para a promoo da sade, de forma a

apoiar os indivduos, as famlias e a comunidade na adoo de modos de vida saudveis; V - estabelecimento de estratgias para apoio ao autocuidado das pessoas tabagistas, de maneira a garantir sua autonomia e a corresponsabilizao dos atores envolvidos, com participao da famlia e da comunidade; e VI - formao profissional e educao permanente dos profissionais de sade para preveno do tabagismo, identificao etratamento das pessoas tabagistas, por meio de atividades que visem aquisio de conhecimentos, habilidades e atitudes dos profissionais de sade para qualificao do cuidado, de acordo com as diretrizes da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade e com as diretrizes nacionais e/ou locais sobre o cuidado da pessoa tabagista.

Art. 3 A ateno s pessoas tabagistas dever ser realizada em todos os pontos de ateno do SUS, prioritariamente nos servios de Ateno Bsica. Pargrafo nico. Os estabelecimentos de sade da ateno especializada que j ofertam o tratamento podero continuar a ofertlo.

Art. 4 O tratamento das pessoas tabagistas inclui avaliao clnica, abordagem mnima ou intensiva, individual ou em grupo e, se necessrio, terapia medicamentosa, cujas diretrizes clnicas sero disponibilizadas pelo Ministrio da Sade ou definidas localmente.

Art. 5 Sero disponibilizados para apoio ao tratamento das pessoas tabagistas os seguintes medicamentos: I - Terapia de Reposio de Nicotina a)Apresentaes: Adesivo transdrmico (7mg, 14mg e 21mg), Goma de mascar (2mg) e Pastilha (2mg). II - Cloridrato de Bupropiona a)Apresentao: Comprimido (150mg).

1 Os medicamentos sero adquiridos pelo Governo Federal e distribudos aos Estados, Distrito Federal, Capitais e Municpios com mais de 500.000 habitantes por meio do componente estratgico da assistncia farmacutica. 2 Os Municpios com menos de 500.000 habitantes recebero os medicamentos por meio da distribuio realizada pelo estado ao qual pertence. 3 A aquisio ser baseada na programao nacional, realizada de maneira ascendente e descentralizada, com apoio da assistncia farmacutica municipal e estadual. 4 Os medicamentos prescritos pelos profissionais da ateno bsica devem ser disponibilizados na prpria Unidade Bsica de Sade ou conforme organizao da assistncia farmacutica local,devendo ser de fcil acesso ao usurio.

Art. 6 A gesto municipal a fim de garantir a ateno pessoa tabagista, dever se cadastrar no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ), disponvel no site www.saude.gov.br/dab, e por meio do sistema de adeso ao PMAQ, em campo especfico, optar por ofertar o tratamento do tabagismo populao assistida. 1 Cada equipe dever preencher o formulrio eletrnico especfico sobre a ateno da pessoa tabagista na ateno bsica, com informaes que subsidiaro a estimativa de medicamentos necessrios para o tratamento da populao tabagista assistida por cada equipe. 2 Os detalhes para que as equipes possam ofertar esse servio estaro especificados no site do Departamento de Ateno Bsica. 3 O gestor municipal dever atualizar os dados de todos os estabelecimentos de sade que ofertam o tratamento do tabagismo com o cdigo 119 no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES).

Art. 7 Os servios ambulatoriais e hospitalares de mdia e alta complexidade que ofertam o tratamento ao tabagista devero informar s Secretarias Municipais de Sade (SMS) a programao do quantitativo de medicamentos necessrios para atendimento aos usurios. A SMS dever compilar os dados e encaminhar para a

respectiva Secretaria Estadual de Sade (SES) que, em conjunto com a assistncia farmacutica estadual, compilar os dados de todos os Municpios e encaminhar para a Coordenao Nacional do Programa de Controle e Tratamento do Tabagismo que por sua vez encaminhar para a Coordenao Geral de Assistncia Farmacutica de Medicamentos Estratgicos. Pargrafo nico. As Secretarias Estaduais e Municipais de Sade que disponham de sistemas informatizados para gerenciamento de medicamentos, entre eles o Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica (Horus), podero extrair os dados a partir deste sistema.

Art. 8 A programao para aquisio dos medicamentos dever ser realizada pelo Departamento de Assistncia Farmacutica do Ministrio da Sade, que receber informaes provenientes do Instituto Nacional do Cncer (INCA). 1 O Departamento de Ateno Bsica (DAB) dever enviar ao INCA informaes que subsidiaro a programao dos medicamentos necessrios ao tratamento a ser realizado nas unidades bsicas de sade. 2 O INCA compilar as informaes enviadas pelo DAB com as demais informaes enviadas pelas Secretarias Estaduais de Sade, referentes aos demais pontos de ateno que realizam o tratamento ao tabagista.

Art. 9 So responsabilidades da gestoMunicipal e do Distrito Federal: I - capacitar profissionais, buscando a capacitao de pelo menos 1 (um) profissional de sade por estabelecimento; II - estabelecer indicadores e metas de cuidado para avaliao e monitoramento pessoa tabagista em nvel municipal einform-los aos gestores estadual e federal, conforme sugeridos no Anexo; III - receber e armazenar medicamentos em local apropriado; IV - realizar a dispensao dos medicamentos nas unidades bsicas de sade ou conforme organizao local; V - estimular a realizao de atividades educativas relativas ao controle e

tratamento do tabagismo nas unidades de sade e em espaos coletivos; e VI - estimular a realizao da abordagem mnima e intensiva e disponibilizar o tratamento medicamentoso sempre que necessrio.

Art. 10. So responsabilidades da gesto estadual e do Distrito Federal: I - capacitar e apoiar os municpios na capacitao dos profissionais; II - monitorar e avaliar os indicadores e metas do cuidado pessoa tabagista em nvel estadual e inform-los ao gestor federal, conforme sugerido no Anexo; III - receber e armazenar medicamentos em local apropriado e distribu-los aos Municpios; IV - realizar atividades educativas relativas ao controle e tratamento do tabagismo nos estabelecimentos de sade e em espaos coletivos; e V - estimular a implantao e implementao do cuidado pessoa tabagista nos Municpios.

Art. 11. So responsabilidades da gesto federal: I - apoiar os Municpios e Estados na ampliao dos profissionais capacitados; II - elaborar materiais de apoio para os processos educativos, com enfoque na abordagem mnima e intensiva e no tratamento medicamentoso; III - adquirir de maneira centralizada as medicaes e distribu- las aos Estados, Distrito Federal, capitais e Municpios com mais de 500.000 habitantes; IV - estimular a implantao e implementao do cuidado pessoa tabagista nos Estados e Municpios; e V - monitorar e avaliar os indicadores e metas do cuidado pessoa tabagista em mbito nacional, de acordo com a sugesto do Anexo.

Art. 12. Define as atribuies gerais dos elementos constitutivos da Rede de

Ateno Sade do SUS para preveno e tratamento do tabagismo, nos seguintes termos: I - Ateno Bsica: a)realizar aes de promoo da sade e de preveno do tabagismo de forma intersetorial e com participao popular; b)identificar as pessoas tabagistas que fazem parte da populao sobre sua responsabilidade; c)realizar a avaliao clnica inicial; d)prestar assistncia teraputica e acompanhamento individual e/ou em grupo, abrangendo desde a abordagem mnima at a abordagem intensiva, acompanhadas se necessrio de tratamento medicamentoso; e)organizar a realizao de consultas e grupos teraputicos para as pessoas tabagistas; f)disponibilizar os medicamentos para o tratamento do tabagismo de acordo com a RENAME; g)diagnosticar e tratar precocemente as possveis complicaes decorrentes do tabagismo; e h)acionar o Programa Nacional Telessade Brasil Redes ou outra estratgia local, sempre que necessrio, para qualificar a ateno prestada. II - Ateno Especializada Ambulatorial e Hospitalar: a)realizar a abordagem mnima da pessoa tabagista; b)iniciar assistncia teraputica, como tratamento oportunstico decorrente do contato com o usurio por outro evento ou patologia; c)disponibilizar os medicamentos para o tratamento do tabagismo de acordo com a RENAME, quando necessrio; d)orientar o usurio com relao ao retorno assistncia na Ateno Bsica para o tratamento do tabagismo, de acordo com diretrizes clnicas do Ministrio da Sade ou estabelecidas localmente; e

e)realizar a contrar referncia por escrito ou por meio eletrnico para a Ateno Bsica, de acordo com as diretrizes clnicas locais. III - Apoio diagnstico e teraputico: a)realizar exames complementares ao diagnstico e tratamento das pessoas tabagistas, de acordo com as diretrizes clnicas disponibilizadas posteriormente pelo Ministrio da Sade ou definidas localmente; e b)prestar assistncia farmacutica necessria ao tratamento clnico da pessoa tabagista, de acordo com as diretrizes clnicas disponibilizadas posteriormente pelo Ministrio da Sade ou definidas localmente. IV - Sistema de Informao e Regulao: a)implementar sistemas de informao que permitam o acompanhamento do cuidado, a gesto de casos e a regulao do acesso aos servios de ateno especializada, assim como o monitoramento e a avaliao das aes e servios.

Art. 13. O Ministrio da Sade publicar documentos de apoio para o cuidado da pessoa tabagista, como Cadernos Temticos e Manuais Tcnicos.

Art. 14. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

Art. 15. Ficam revogadas a Portaria n 1.035/GM/MS de 31 de maio de 2004, publicada no Dirio Oficial da Unio - DOU, de 1 de junho de 2004, seo 1, pgina 24, e a Portaria n 442/SAS/MS, de 13 agosto de 2004, publicada no Dirio Oficial da Unio - DOU, de 15 de 17 de agosto de 2004, seo 1, pgina 62 e mantidos os procedimentos 03.01.01.009-9 02- Consulta para avaliao clnica do fumante (cdigo de origem - 02.012.18-9) e 03.01.08.001-1 - Abordagem Cognitivo-Comportamental do Fumante por atendimento/paciente (cdigo de origem - 19.161.01-8) na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS.

ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA

ANEXO

Avaliao e Monitoramento Abaixo, segue sugesto de indicadores que podem ser utilizados no monitoramento e na avaliao do cuidado ao tabagista. Porm, outros indicadores podero ser definidos e pactuados localmente. 1.Proporo de usurios tabagistas cadastrados: Nmero de usurios tabagistas 18 anos cadastrados, em determinado local e perodo / Nmero estimado* de usurios tabagistas 18 anos no mesmo local e perodo x 100 Fonte: Cadastro Individual do Sistema de Coleta Simplificada do e-SUS (numerador) e VIGITEL e Cadastro Individual do Sistema de Coleta Simplificada do eSUS (denominador) * nmero estimado de usurios tabagistas na rea coberta pela equipe de ateno bsica = Pessoas cadastradas na rea coberta pela equipe x parmetro de prevalncia estadual / 100. 2. Nmero de grupos de tratamento do tabagista realizados: Total de atendimentos em grupo realizados para usurios de tabaco e dependncia qumica*, em determinado local e perodo. Fonte: Mapa de atividade coletiva do Sistema de Coleta Simplificada do e-SUS 3.Proporo de usurios tabagistas participantes de atendimento em grupo: Nmero de usurios que participaram de atendimento em grupo para usurio de tabaco e dependncia qumica* em determinado local perodo/ Nmero de usurios tabagistas no mesmo local perodo x 100 Fonte: Mapa de atividade coletiva do Sistema de Coleta Simplificada do e-SUS (numerador) e Cadastro Individual do Sistema de Coleta Simplificada do e-SUS (denominador) * quando a opo "pblico alvo" est marcada como "usurio de tabaco" e a opo "prticas/temas para a sade" est marcada como "dependncia qumica (tabaco, lcool

e outras drogas). Alm dos indicadores acima descritos, que podem ser extrados do Sistema de Coleta Simplificada do e-SUS, sugere-se os indicadores abaixo para acompanhamento da equipe: 4.Proporo de fumantes que deixaram de fumar: Nmero de fumantes sem fumar na 4 sesso estruturada/ Nmero de fumantes atendidos na 1 sesso x 100 5.Proporo de fumantes que abandonaram o tratamento: Nmero de fumantes atendidos na 1 sesso estruturada - Nmero de fumantes atendidos na 4 sesso estruturada/ Nmero de fumantes atendidos na 1 sesso estruturada x 100. * quando a opo "pblico alvo" est marcada como "usurio de tabaco" e a opo "prticas/temas para a sade" est marcadacomo "dependncia qumica (tabaco, lcool e outras drogas).