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HIDRATAO NEONATAL

ISRAEL FIGUEIREDO JUNIOR


www.uff.br/mmi/ped graduao 6 perodo - hidratao www.uff.br/mmi/neonatologia graduao bloco terico hidratao
israel@vm.uff.br

DISTRIBUIO DE GUA NOS COMPARTIMENTOS

80

70 GUA TOTAL 60 50 % GUA 40 GUA INTRA-CELULAR

30 20 10

GUA EXTRA-CELULAR

7 ANOS

11

13

15 ADULTO

IDADE EM MESES

israel figueiredo junior

COMPOSIO ELETROLTICA DOS VRIOS COMPARTIMENTOS

CATIONS
MEQ\L NA K 5 5 157 CA 5 5 MG 3 3 26

ANIONS
HCO3 CL 27 27 10 103 103 HPO 4 2 2 110 PNT 16 2 74

INTRAV. 142 INTERS. 138

INTRAC. 14

Parmetros Desejveis para Hidratao


Perda ponderal Diurese Densidade urinria Sdio urinrio pH sanguneo Natremia Glicemia Creatinina srica Osmolalidade Albumina srica Hematcrito 1 a 2% ao dia 1 a 3 ml/kg/hora 1005 a 1015 20 a 60 mEq/l (depende oferta e diurtico) 7,25 a 7,35 130 a 150 mEq/l 40 a 125 mg/dl 0,5 a 0,8 mg/dl 280 a 320 mosm/l 3,5 a 5 mg/dl mnimo de 35 a 45, dependendo da idade

israel figueiredo junior

PERDA INSENSVEL DE GUA


Variveis que Geram Recomposio de Volume
Aumento em %
Fototerapia Taquipnia Hipertermia Conveco Atividade motora e Choro UCR Anomalias de pele ou exposio visceral Incubadora comum 30 a 50 20 a 30 30 a 50 30 a 50 70 50 a 100

Reduo em %
Cobertura de Plstico Cobertura Plstico em UCR Umidade maior de 50% em Incubadoras CPAP ou IOT com umidificao (VM) Incubadora de parede dupla 30 a 50 30 a 50

50 a 100 20 a 30

30 a 200 10 a 30

10 a 30

israel figueiredo junior

Perda Real de Lquidos e Eletrlitos


Composio Mdia de Eletrlitos
Lquidos
Lquido gstrico
Suco pancretico

Sdio (mEq/l)
50 140 140 130 50 - 140

Potssio (mEq/l)
5 - 15 5 5 10 5 - 15

Cloro (mEq/l)
110 75 110 110 55 - 100

Bicarbonato (mEq/l)
0 110 30 30 15-50

Intest. Delgado Ileostomia Diarria

israel figueiredo junior

ADEQUAO DE OFERTA HDRICA


EM RECM-NASCIDOS , DESNUTRIDOS E CRIANAS GRAVES :
PARMETROS
PESO

RESTRIO
AUMENTO NOS 5 PRIMEIROS DIAS

LIBERALIZAO CUIDADOSA
PERDA DE MAIS DE 3% AO DIA

DIURESE DENSIDADE URINRIA EXAME FSICO

> 4 ML/KG/H (SEM DIURTICO) < 1005 EDEMA, HEMODIN6AMICA NORMAL

< 0,5 ML/KG/HORA

> 1020 SINAIS DE DESIDRATAO

NATREMIA HEMATCRITO PROTENAS TOTAIS

< 130 (DIURTICO ?) REDUO REDUO

> 150 mEq/l ELEVAO ELEVAO

israel figueiredo junior

HIDRATAO NEONATAL
Gotejamento : Para seu calculo usar a frmula N o de Gotas =Volume 3 x Horas H = Tempo previsto para infuso (horas) 3 = Constante N de MicroGotas ou volume/hora = volume : hora

HIDRATAO NEONATAL
HIDRATAO ORAL
# # SOLUES REIDRATANTES : OMS
Ingredientes cloreto de sdio bicarbonato sdio cloreto de potssio glicose H2O g/l H2O 3,5 2,5 1,5 20 1 litro composio sdio potssio cloreto bicarbonato glicose mosm/l 90 20 80 30 111

CASEIRO
H2O : 1 litro, sal : 1 c. de cf (3,5 g), aucar : 2 c.. de sopa (40 g)

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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Necessidade Diria de Lquido e Eletrlitos Osmolaridade de uma Soluo Glicose volume x TIG Glicose TIG x volume Clculo das Solues de Glicose Clculo das Concentraes de Medicamentos Correo Rpida do Sdio Desidratao no Recm-Nascido Correo da Acidose

HIDRATAO NEONATAL
1.Necessidade Diria de Lquido e Eletrlitos
Peso ao nascer
750g a 1.000g 1.000g a 1250g 1.250g a 1500g 1.500g a 1750g 1.750g a 2000g

10/20dias
105 100 90 80 80

30dia
140 130 120 110 110

>3dias
150 140 130 130 130

modificado de Bell, E.F. et al: Lancet 2:90, 1979. unidade: ml/Kg/dia obs: RNs menores de 750g podem receber at 115 ml/Kg/dia e RNs maiores de 2000g, em torno de 70 ml/Kg/dia.

HIDRATAO NEONATAL
1.Necessidade Diria de Lquido e Eletrlitos
NECESSIDADES DE MANUTENO PARA 24 HORAS LQUIDOS
Peso at 10 kg Peso de 10-20 kg Peso acima de 20 kg 100 ml/kg 1000 ml + 50 ml/kg para cada kg de peso acima de 10 kg 1500 ml + 20 ml para cada kg de peso acima de 20 kg

Para cada 100 ml de lquido: Soro Glicosado 5% - 80 ml Soro Fisiolgico 0,9% - 20 ml KCI a 10% - 2 ml ou KCI a 19,1% - 1 ml OMS

HIDRATAO NEONATAL
1.Necessidade Diria de Lquido e Eletrlitos
NECESSIDADES DE MANUTENO PARA 24 HORAS LQUIDOS

GLICOSE : 4 a 8 m g/ kg/ m in SDIO : 3 a 5 m Eq/ kg/ d ia - Limiar excreo renal : 12 +


2 meq/kg/dia

POTSSIO : 2 a 4 / kg/ d ia - Limite superior de infuso


venosa : 0,5 meq/kg/hora

CLCIO : 100 (1m l/ kg/ d ia) a 200 p od end o chegar 200 a 400 m g/ kg/ d ia ; obrigatrio em RN PT
Ampolas : Nacl 20% - 1 ml = 3,2 meq Ampolas : Kcl 19,8% - 1 ml = 2,6 meq Kcl 10% - 1 ml = 1,3 meq Glicose: 25% e 50% Clcio: gluconato de clcio 10% 1ml = 1,3 osm = 0,5 meq

HIDRATAO NEONATAL
1.Necessidade Diria de Lquido e Eletrlitos
NECESSIDADES DE MANUTENO PARA 24 HORAS LQUIDOS Soro Glicosado Ex. RN 3 kg NHD = 70 ml/kg/dia 70 ml x 3 kg = 210 ml em 24 horas 210 ml : 4 etapas = 52,5 ml a cada 6 horas de SG 10% + 52 ml : 6 horas = 8,6 ml/hora ou 8,6 mcgotas/min Obs. Nas primeiras 24 ou 48 h pode no ser feito Na e K, sendo somente glicose e clcio ou via laboratrio

Sdio NaCl 2 a 3 meq/kg/dia Obs. Aumentar ou 2 meq x 3 kg = 6 meq/dia diminuir oferta em 6 meq : 4 etapas = 1,5 meq a cada 6 horas funo clnicoNacl 20% - 1ml = 3,4 meq ento laboratorial 1ml -------- 3,4 meq x ml ------- 1,5meq = 0,44 ml de NaCl 20% a cada 6 horas Prescrio SG 10% - 52 ml EV em 6h 1- Hidratao Venosa Nacl 20% - 0,44 ml 8,6 ml/hora

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2.Osmolaridade de uma Soluo
Concentrao de Soluto por Unidade de gua Glicose = 1 litro = 1000 ml SG 5% = 277 mosm Glicose = 1 litro = 1000 ml SG 10% = 554 mosm 1000 ml Soro Fisiolgico 0,9% -------------- + 300 mosm
Ex. SG 10% = 52 ml e NaCl 20 = 0,44 ml 1000 ml ------SF-----------------------150 meq 100 ml --------SF---------------------- 15 meq 50 ml ----------SF---------------------- 7,5 meq 52 ml ----------SF---------------------- 7,8 meq 52 ml ----------Soro 1:1--------------- 3,9 meq 52 ml ----------Soro 1:2--------------- 2,6 meq 52 ml ----------Soro 1:3--------------- 1,9 meq 52 ml ----------Soro 1:4--------------- 1,5 meq

Caminham para o IC por ao da insulina 150 meq Na 150 meq Cl

1 ml = 3,4 meq 0,4 ml = x (1,5 meq)

7,8 meq : 5 (1:4) = 1,5 meq uma soluo 1:4 ou 30 meq Na/litro ou 60 mosm/litro de Na
Osm srica = 2 x (Na + K) + uria + glicose 2,8 18

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3.Glicose volume x TIG
Primeiro Pensamento: mg/kg/min (fluxo cerebral)
Ex. 52 ml x 4 = 210 ml de SG 10% em 24 horas Soro Glicose 10% = 10 gramas em 100 ml ou 100 g em 1000 ml I grama = 1000 miligramas 10 g --------- 100 ml 20 g --------- 200 ml X (21 g) ---- 210 ml = 21000 mg/24 horas 875 mg/1 hora 14,5 mg/1 minuto 4,8 mg/kg/min

21000 mg : 24 h = 875 mg 875 mg : 60 minutos = 14,5 mg 14,5 mg : 3 kilos = 4,8 mg

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4.Glicose TIG x volume
TIG: 5 a 8 mg/kg/min (RN) e 3 a 5 mg/kg/min (cs maiores)
Ex. RN com 3 kg - 5 mg/kg/min 5 x 3 = 15 mg/minuto 15 mg x 60 minutos = 900 mg/1 hora 900 mg x 6 horas = 5400 mg/6 horas No RN trabalhamos com SG 10% 10 g ---------100 ml ou 10000 mg 10000 mg ------------- 100 ml 5400 mg --------------- x (54 ml) As necessidades de infuso de glicose para cima ou para baixo tem uma relao direta com VOLUME. Caso exista a necessidade de manter a TIG alta com um volume baixo, ser necessrio aumentar a CONCENTRAO

HIDRATAO NEONATAL
5.Clculo das Solues de Glicose
20 % 100 ml 10% 15% 5 x 10 = 50
100 ml : 10 (constante) = 10 (multiplicar pelas diferenas das [ ]s)

5 X 10 = 50

20 % 50 ml 5% 7,5%

2,5 x 3,3 = 8,0

13,5 x 3,3 = 42 15 50 : 15 = 3,3 (constante)

As solues com concentraes at 12,5 % podem ser infundidas por via perifrica. Usar vaso profundo aps essa [ ].

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5.Clculo das Solues de Glicose
V0 x C0 + V1 x C1 = C2 x V2 V0 x 50 + (100 V0) x 5 = 15 x 100 50V0 + 500 5V0 = 1500 50V0 5V0 = 1500 500 45V0 = 1000 V0 = 1000/45 V0 = 22,22 ml
V1 = 100 V0 V1 = 100 22,22 V1 = 77,78 ml

Desejo preparar uma soluo com uma concentrao de glicose de 15% em um volume de 100 ml

Se colocarmos 22,22 ml de glicose 50% e 77,78 ml de SG 5% formaremos 100 ml de uma soluo a 15%

As solues com concentraes at 12,5 % podem ser infundidas por via perifrica. Usar vaso profundo aps essa [ ].

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6.Clculo das Concentraes de Medicamentos
Diluies Seriadas Dopamina ampola = 10 ml = 50 mg 1 ml = 5 mg 1 ml = 5000 mg ---- 1mg = 1000 ug 1 ug = 1/1000 de 1 mg ou 1mg = 1000ug 5 ug/kg/min em RN 3 kg 15 ug/min x 60 minutos = 900 ug/1 h 900 ug x 4 horas = 3600 em 4 h 1 ml = 5000 ug x = 3600 ug X = 0,72 ml em 4 horas 1:100, 1:1000, 1:10000 = 1 grama de qualquer substncia por 100, 1000, 10000. Ex. epinefrina 1:10000 = 1g/10000 ml = 1 mg/10ml = 0,1 mg/ml 1:10000 = 1 g/10000 ml = 1000 mg/10000 ml = 1mg/10ml = 1000ug/10ml = 100 ug/ml

Bicarbonato 8,4% - 1 mEq = 1 ml Cloreto de Clcio 10% - 100 mg/ml Atropina ampola 1 mg/ml 0,1 mg/ml

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7.Correo Rpida do Sdio
Correo do Sdio srico durante hipeglicemia Na = Na dosado 1,6 (glicose -100) mEq/l 100 Correo Hiponatremia Grave ( Na srico abaixo de 120 mEq/l presena de sinais neurolgicos mEq Na = p x 0,6 x 130 Na plasma ( p = peso; 0,6 = representa gua corprea; 130 = valor esperado; Na = sdio encontrado) Obs. Se possvel estabelecer uma correo lenta com aumentos progressivos Correo Rpida NaCl 3% ---- controle clnico rigoroso; infuso lenta e em vaso profundo; do dficit em 4 h 1 a 2 h aguardar exame laboratorial fazer a outra metade; composies : 1 ml NaCl 3% = 0,5 mEq e 1ml NaCl 20% = 3,4mEq

20% 5 ml 0,9% NaCl 3%

2,1 x 0,26 = 0,54 ml 50 : 19,1 = 0,26 17 x 0,26 = 4,46 ml

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8.Desidratao no Recm-Nascido
RN Desidratado OMS PLANO C Fase de Expanso (rpida) Ojetivo : reverso rpida da evoluo ao choque Soluo recomendada : partes iguais de SG a 5% e SF 0,9% Volume : 100 ml/kg para infuso Tempo : 2 horas Ex. Criana com 3 kg e desidratao grave deve tomar: Soro Glicosado 5% - 150ml * Soro Fisiolgico 0,9% - 150 ml * * Nos locais onde estiver disponvel a Soluo Polieletroltica (Ringer Lactato), preconizada pela Organizao
Mundial de Sade (OMS), no haver necessidade de fazer quaisquer outros clculos, exceto o de volume conforme descrito acima.

Criana continua desidratada : administrar 25 a 50 ml por kg de peso em duas horas Acesso Venoso adequado (agulhas calibrosas, dois acessos venosos simultneos, etc.) que garantam a infuso do volume total prescrito no mximo em 4 horas.

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8.Desidratao no Recm-Nascido
RN Desidratado OMS PLANO C Fase de Manuteno e Reposio NECESSIDADES DE MANUTENO PARA 24 HORAS Peso at 10 kg100 ml/kg Peso de 10-20 kg1000 ml + 50 ml/kg para cada kg de peso acima de 10 kg Peso acima de 20 kg1500 ml + 20 ml para cada kg de peso acima de 20 kg
Para cada 100 ml de lquido: Soro Glicosado 5% - 80 ml Soro Fisiolgico - 20 ml KCI a 10% - 2 ml ou KCI a 19,1% - 1 ml

REPOSIO Como no possvel avaliar as perdas pelo nmero de evacuaes, a primeira prescrio admitir perdas de 50 ml/kg/dia. A soluo a ser reposta deve conter 1 parte de soro fisiolgico e 1 parte de soro glicosado a 5% Perodos de Infuso : Recomenda-se a prescrio de metade destes volumes a cada 12 horas ou 1/3 a cada 8 horas ou 6 horas

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8.Desidratao no Recm-Nascido
RN Desidratado OMS PLANO C Fase de Manuteno e Reposio RN 3 kg SG 5% SF 0,9% KCl 10% Man 240 60 6 Rep 75 75 Total 315 135 450 450 : 4 = 112 ml a cada 6 horas

OBS. Nunca gerar infuses rpidas com soluo glicosada a 10% ou +

HIDRATAO NEONATAL
9.Correo da Acidose Indicao : pH abaixo de 7,2 e\ou Hco3 abaixo de 10 meq/l Droga : bicarbonato de sdio Correo : para 15 e no para 22 meq/l Frmula : NaHco3 = (15 - [Hco3]) x 0,3 x peso ou Bic.= BE x 0,3 x peso Velocidade : 1\2 a 1\3 em 20 a 30 minutos 1\2 a 2\3 em 2 a 4 horas

HIDRATAO NEONATAL
9.Correo da Acidose Observaes No adianta oferecer bicarbonato a criana hipovolmica. Aguardar correo hdrica. Em acidoses graves (ph abaixo de 7,0) : na fase de reparao - 1\2 do sdio em bic. e 1\2 em cloreto Verificar sempre a ausncia de acidose respiratria Pco2 = bicarbonato x 1,5 + 8 a 10

HIDRATAO NEONATAL
CHOQUE
Sndrome clnica que se manifesta por taquicardia, taqipnia, baixa perfuso perifrica, embotamento, diminuio da diurese, acidose metablica e, algumas vezes, hipotenso. O2 nas clulas : volume circulante (prcarga), bomba cardaca (contratilidade) e tonus vascular (ps-carga).
israel figueiredo junior

HIDRATAO NEONATAL
CHOQUE : Fase de Expanso
S.F 0,9 % ou Ringer Lactato :
30 a 40 ml / kg EV, em 30 a 60 min. (10 a 13gotas/kg/min). ou Plasma Humano : 20 ml/kg EV, 30 min. a 1 hora (7gts/min.), quando desnutrido grave (albumina abaixo de 3 g%). ou Sangue Total : 20 ml/kg EV, gota a gota, em 30 a 1 hora (7gts/min.), quando Hb abaixo de 7 g%.
israel figueiredo junior

HIDRATAO NEONATAL
CHOQUE : conduta
CHOQUE

re p o s i o v o lu m t ric a s o r o fi s i o l g i c o 2 0 a 3 0 m l/ k g ( 3 0 m in . )
s e m r e s po s ta

s o r o fi s i o l g i c o 2 0 a 3 0 m l/ k g (3 0 m in . )
s e m r e s po s ta

P V C e S o n d a g e m V e s ic a l
P V C a b a ix o d e 5 c m d e H 2 O : f a z e r m a is l q u id o P V C a c im a d e 5 c m d e H 2 O

C o r r ig ir f a t o r e s in o t r p ic o s n e g a t iv o s : h ip o g lic e m ia , a n e m ia , a c id o s e , h ip o x e m ia M a nute n o do c ho que A m in a s v a s o a t iv a s : d o p a m in a e d o b u t a m in a