TOXICIDAD

La E. coli es un miembro de la flora intestinal normal que por lo general no causa enfermedad e incluso puede contribuir a la funcin normal del intestino y a la nutricin. Esta se vuelve patgena cuando alcanza tejidos fuera de su sitio normal como ser el aparato urinario, tambin cuando las defensas normales del husped son inadecuadas(particularmente en la infancia o en la senectud, en la etapa terminal de otras enfermedades, despus de inmunosupresin o con catter uretral o venoso permanente) pueden producirse infecciones

localizadas de importancia clnica.

ENFERMEDADES CAUSADAS POR E. COLI

1.- INFECCIONES DEL APARATO URINARIO: la E. coli es la causante mas comn de infeccin del aparato urinario y es responsable de casi 90% de las infecciones urinarias primarias en mujeres jvenes. Los sntomas y signos incluyen poliuria, disuria, hematuria y piuria. El dolor en el flanco se asocia con infeccin de la parte superior del aparato. Ninguno de estos sntomas o signos es especifico de la infeccin por E. coli. Las infecciones de las vas urinarias pueden provocar bacteriemia con signos clnicos de septicemia. Por lo general, la E. coli nefropatogena produce una hemolisina. La mayor parte de las infecciones se deben a un pequeo numero de tipos de antgeno O de E. coli. El antgeno Kparece ser importante en la patogenia de la infeccin de la parte superior del aparato. La pielonefritis se asocia con un tipo especifico de pili, los piliP, que se unen con la sustancia P del grupo sanguneo.

2.- ENFERMEDADES DIARREICAS ASOCIADAS CON E. COLI: La E. coli causante de diarrea es muy comn en todo el mundo. Estas E. coli se clasifican por las propiedades de virulencia y cada grupo causa la enfermedad por un mecanismo diferente. Las propiedades de adherencia a las clulas epiteliales de los intestinos grueso y delgado son codificadas por genes situados en los plasmidos. De manera similar, con frecuencia las toxinas son mediadas por plasmidos o por fagos.

E. coli enteropatogena/ECEP) es causa importante de diarrea en los lactantes, particularmente en los pases en desarrollo. La ECEP se adhiere a las clulas mucosas del intestino delgado. Los factores mediados

cromosmicamente promueven adherencia firme. Hay perdida de las microvellosidades(borramiento), formacin de pedestales de actina filamentosa o estructuras caliciformes, y en ocasiones, las ECEP penetran a las clulas mucosas. La infeccin por ECEP provoca diarrea acuosa, gralmente autolimitada, pero puede ser crnica. E. coli enterotoxigena(ECET) es causa comn de la diarrea del viajero y agente etiolgico importante de diarreas en lactantes de los pases en desarrollo. Factores especficos de colonizacin de la ECET promueven en humanos la adherencia a las clulas epiteliales del intestino delgado. Algunas cepas producen una exotoxina termolbil (LT) y otras cepas producen enterotoxina termoestable (ST). Las pruebas para LT incluyen las siguientes: 1) acumulacin de liquido en el intestino de animales de laboratorio;2) cambios celulares tpicos en el cultivo de clulas ovricas de cobayo chino y en otras lneas celulares;3) estimulacin de la produccin de esteroides en cultivos de clulas de tumor suprarrenal y 4) pruebas de enlace e inmunitariascon antisueros LT estandarizados. La E. coli enterohemorrgica (ECEH) productoras de verotoxina, son

determinados filos de la bacteria intestinal Escherichia coli (E. coli) causantes de enfermedades. El sufijo enterohemorrgica (entero del griego antiguo enteron intestino y hemorrgica de hemorragia) indica que el EHEC puede dar lugar a enfermedades diarricas con sangre (colitis

enterohemorrgica). Las bacterias E. coli enterohemorrgicas (EHEC) cuentan con varias particularidades que aumentan su potencial patgeno: en primero lugar se pueden adherir a las clulas del epitelio de la pared del intestino gracias a una protena de envoltura (Adhesina). En segundo lugar, gracias a una infeccin de fagos poseen un gen para la produccin de una toxina, que se asemeja a la neurotoxina necrsica de la bacteria Shigella dysenteriae, que se denomina toxina II de tipo Shiga o tambin toxina vero. Finalmente, los cultivos de EHEC

tambin producen una hemlisis codificada de plsmido (toxina destructora de clulas de sangre). Entre los tres serotipos O157, O103 y O26 se distribuyen casi el 60 % de los agentes biolgicos. La letra "O "(no la cifra cero) hace aqu referencia a los lipopolisacridos que actan como antgenes contra la superficie de las membranas exteriores de la clula de las bacterias. Para la virulencia tambin es esencial la presencia de la protena sensor QseC. Las bacterias E. coli enterohemorrgicas son E. coli productoras de toxinas similares al Shiga (STEC) o E. coli productoras de toxina Vero (VTEC). Sin embargo, slo se denomina EHEC a los cultivos patgenos.

La E. coli enteroinvasiva(ECEI) produce una enfermedad muy similar a la shigelosis. La enfermedad se presenta mas comnmente en los nilos de los pases en desarrollo y en las personas quienes viajan a dichos pases. La ECEI produce la enfermedad al invadir las clulas epiteliales de la mucosa intestinal.

La E. coli enteroagregativa (ECEA) causa diarrea aguda y crnica (>14 dias de duracin) en personas de los pases en desarrollo. Estos organismos tambin son causantes de enfermedades producidas por alimentos

contaminados, en pases industrializados. Se caracterizan por su patrn de

adherencia a las clulas humanas. ECEA produce toxina parecida a ST y una hemolisina.

3. SEPTICEMIA: cuando las defensas normales del husped son inadecuadas, la E. coli puede alcanzar el torrente sanguneo y causar septicemia. Los recin nacidos a veces son muy susceptibles a la septicemia por E. coli debido a que carecen de anticuerpos IgM. La septicemia tambin puede presentarse como consecuencia de infeccin del aparato urinario.

4. MENINGITIS: la E. coli y los estreptococos del grupo B son las principales causas de meningitis en los lactantes. Casi 75% de la E. coli procedente de casos de meningitis posee el antgeno K1, el cual muestra reaccin cruzada con el polisacrido capsular del grupo B de la N. meningitidis. El mecanismo de virulencia asociado con el antgeno K1 aun no se comprende.

PREVENCION Y CONTROL

Las bacterias entricas se establecen en el intestino normal unos pocos das despus del nacimiento y a partir de entonces constituyen la porcin principal de la flora microbiana aerobia normal (anaerobios facultativos). La E. coli es el prototipo. La presencia de bacilos entricos en el agua o leche se acepta como prueba de contaminacin fecal por aguas negras u otras fuentes. Las medidas de control no son factibles respecto de la flora endgena normal. Algunos de los entricos constituyen un problema mayor en las infecciones nosocomiales. Tiene particular importancia reconocer que muchas bacterias entricas son oportunistas, que causan enfermedad cuando se introducen en pacientes debilitados. En hospitales u otras instituciones, estas bacterias suelen transmitirse por el personal, por instrumentos o por la medicacin parenteral. Su control depende del lavado de manos. Aspsia rigurosa, esterilizacin del equipo, desinfeccin, restriccin de la teraputica intravenosa y de precauciones estrictas para mantener esteril el aparato urinario (es decir drenaje cerrado)

MICROORGANISMO

PERIODO DE INCUBACIO N

SIGNOS SINTOMAS

EPIDEMIOLOGI A

PATOGENIA

CARACTERISTICA S CLINICAS

Escherichia enterotoxigena

coli

24 a 72 h

Diarrea acuosa

Causa comn diarrea viajero

de

mas la del

Escherichia enteroinvasora

coli

48 a 72 h

Disentera

Brotes ocasionales de disentera; causa infrecuente de infeccin espordica

La ECET en el intestino produce enterotoxinas termolbiles (LT) o termoestables (ST). Las toxinas producen hipersecrecin en el intestino delgado. Invasin inflamatoria de la mucosa colonica; similar a la shigelosis. La ECEI se parece mucho a la shigella

Por lo general inicio abrupto de diarrea; vomito rara vez. Una infeccin grave en los nios recin nacidos. En los adultos se autolimita en 1 a 3 dias

Escherichia

coli

24 a 72 h

Diarrea acuosa sanguinolent a y

enterohemorragic a

Diarrea sanguinolenta vinculada con hamburguesas mal cocidas en los restaurantes de comida rpida

La ECEH produce verotoxina (toxina similar a la shiga) con frecuencia se identifica al serotipo O157;H7

Escherichia

coli

De inicio lento

Diarrea acuosa

enteropatogena

Causa mas comn de diarrea en los neonatos de los pases en desarrollo. De manera clsica produce diarrea epidmica en las guarderas y cuneros con grandes tasas de mortalidad; en la actualidad es menos comn en los pases desarrollados.

La ECEP se adhiere a las clulas de la mucosa epitelial y da lugar a cambios en su citoesqueleto; puede invadir las clulas. Difiere de las otras E. coli con propiedades enteroadherente s o enteroagregante s que producen diarrea.

Diarrea aguda sanguinolenta con malestar, cefalea, fiebre alta y dolor abdominal. Enfermedad grave en los nios desnutridos. Leucocitos presentes en las heces. Produce diarrea sanguinolenta colitis hemorrgica y la mayor parte de las causas del sndrome urmico hemoltico. Cultivo de las heces para detectar la E. coli negativa al sorbitol y serotipificar los aislados con antisuero O157;H7 Inicio incidioso en el transcurso de 3 a 6 dias con indiferencia, escas alimentacin y diarrea. Por lo general dura de 5 a 15 dias. La deshidratacin, el desequilibrio electroltico y otras complicaciones son capaces de producir la muerte. El tratamiento antimicrobiano es importante