TIAGO CASTELO BRANCO

Atividade
Casos Clnicos

UNIVERSIDADE CATLICA DOM BOSCO PS-GRADUAO LATU SENSU CURSO DE FARMACOLOGIA

TIAGO CASTELO BRANCO CERQUEIRA DE AGUIAR

ATIVIDADE
Casos Clnicos
Trabalho apresentado cadeira de psicofrmacos, do Curso de psgraduao latu sensu em farmacologia, da Universidade Catlica Dom Bosco, como prrequisito parcial para obteno de nota.

PIRACURUCA 2013

Ps-Graduao Latu sensu em Farmacologia Portal Educao CASO 1 Paciente trazido pelos familiares para a unidade de emergncias psiquitricas do hospital, pois estava agressivo, quebrando objetos e tentara agredir seu pai. Durante a entrevista, o paciente teve que ser contido devido franca agressividade. O mdico que o atendeu decidiu por sua imediata sedao, utilizando um benzodiazepnico (diazepam) sem obter efeito. Ento solicitou internao. A histria do paciente foi colhida com familiares. Criado por um casal de tios idosos, seu relacionamento com familiares era problemtico. Tivera um aproveitamento razovel na escola, mas sem amigos e preferindo ficar isolado. Meses antes do ingresso ao hospital relatou ouvir vozes e ter vises. Uma noite acordou aos gritos e risadas, sem que ningum soubesse o motivo. Tornou-se progressivamente mais agressivo. Foi ento estabelecido o diagnstico de esquizofrenia. O tratamento indicado foi a clorpromazina. Com base no relato, responda: Por que o diazepam no foi eficaz neste caso? O diazepam uma medicao ansioltica; age induzindo um certo grau de sedao, atravs da estimulao de neurotransmissores inibitrios no sistema nervoso central; no entanto, a droga no apresenta

especificidade na esquizofrenia, de modo a no atuar nos stios comprometidos da patologia esquizofrnica. Sua utilidade na esquizofrenia apenas complementar, quando componentes de ansiedade esto associados e/ou, de forma a atuar conjuntamente com os neurolpticos, no controle da agitao psicomotora.

Justifique o uso da clorpromazina. A clorpromazina um neurolptico fenotiaznico, que atua nos

receptores da dopamina, no sistema nervoso central. A clorpromazina apresenta especificidade significativa nas doenas psicticas, atuando

Ps-Graduao Latu sensu em Farmacologia Portal Educao tanto nos sintomas positivos, quanto negativos da patologia; sendo assim, a clorpromazina foi utilizada para controlar o surto psictico da

esquizofrenia; sua ao sobre os receptores dopaminrgicos exibem franca atividade antipsictica, controlando a agressividade. Aponte os principais efeitos adversos dos neurolpticos. Os efeitos adversos mais comuns da terapia neurolptica,

notadamente dos antipsicticos tpicos, consiste em: sedao, distonia, acatisia, parkinsonismo, hipotenso ortosttica, secura da boca,

taquicardia, constipao, disfuno sexual, reteno urinria.

Qual seria a classe de neurolpticos que poderia substituir a clorpromazina, objetivando a reduo dos efeitos adversos? Antipsicticos de segunda gerao ou atpicos. A risperidona, da

classe das pirimidinonas, poderiam substituir a clorpromazina. Outra classe que poderia substitu-la, seria olanzapina. um tienobenzodiazepnico, a

CASO 2
Paciente feminino, 31 anos, tratada com fluoxetina h dois meses, sem melhora da depresso. O mdico decide substituir o antidepressivo por fenelzina, orientando a suspender a fluoxetina e iniciar a terapia com fenelzina somente uma semana depois desta suspenso. No entanto, a paciente no segue estas instrues e dois dias depois encaminhada ao pronto-socorro com hipertenso. O que poderia ter causado esta manifestao?

Ps-Graduao Latu sensu em Farmacologia Portal Educao A fenelzina um inibidor da MAO, que so substncias que atuam impedindo a desaminao das aminas bigenas; a fenelzina um inibidor irreversvel da MAO. Antidepressivos inibidores da MAO no podem ser associados conjuntamente sem as devidas precaues, com outras classes de antidepressivos, incluindo os inibidores seletivos da receptao da serotonina, ISRS, como a fluoxetina. A fluoxetina em associao com inibidores da MAO, pode produzir crises hipertensivas, pela inibio da oxidao das aminas biognicas; deve-se aguardar um espao de cerca de 5 semanas, com total margem de segurana, entre a utilizao de fluoxetin7a e os inibidores da monoaminoxidade.

CASO 3
Paciente idoso procurou atendimento mdico devido a: dificuldades para se lembrar de fatos recentes; perda de interesse e dificuldade nas atividades dirias; desorientao no tempo; e sintomas de depresso e agressividade. O diagnstico mdico foi feito por meio de cuidadosa histria do paciente, relatada juntamente com seu familiar, e exame fsico e mental do paciente. Efetuado o diagnstico, o mdico prescreve ao paciente anti-hipertensivo atenolol, devido presso alta verificada; amitriptilina para os sintomas de depresso e rivastigmina para perda de memria. Com base no apresentado, responda: Qual a provvel patologia diagnosticada e por que o uso de rivastigmina? Provavelmente, o diagnstico firmado fora de mal de Alzheimer; a rivastigmina um nootrpico, inibidor da acetilcolinesterase. Esta droga atua nas reas mais lesadas pela patologia, como o crtex cerebral e o hipocampo. Com a inibio da acetilcolinesterase, diminui-se a formao

Ps-Graduao Latu sensu em Farmacologia Portal Educao de fragmentos da protena amiloidognica, que acaba por reduzir as placas amiloides, responsvel pelas leses essenciais da doena.

A prescrio mdica foi adequada para o paciente? Justifique. Sim. Foi utilizado um bloqueador beta-adrenrgico atenolol para

controle dos nveis pressricos; amitriptilina, um antidepressivo tricclico, para controle do estado depressivo, naturalmente associado ao mal de Alzheimer; e, por fim, a rivastigmina, para o tratamento da doena de base, que atua impedindo a hidrlise da acetilcolinesterase.

O que pode ocasionar a interao destas classes medicamentosas? Estas classes de frmacos no apresentam interaes

medicamentosas significativas entre estas drogas. Porm, alguns efeitos particulares podem ser exacerbados e/ou a incidncia de efeitos adversos mais relevante. Por exemplo, da a reteno urinria ser induzida s pelos efeitos

anticolinrgicos

amitriptilina,

somada

propriedades

anticolinestersicas da rivastigmina, pronunciando-se assim uma maior propenso incidncia deste efeito ou exacerbao do mesmo, em caso de ocorrncia.