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A Importncia da Informao com Qualidade para Gesto e Planejamento da Ateno Oncolgica mediante Indicadores produzidos pelo Registro Hospitalar

de Cncer
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www.inca.gov.br

INTRODUO
Para suprir a necessidade de informaes sobre cncer na tomada de deciso em relao a polticas pblicas na rea da oncologia, surgiram ao longo dos anos centros especializados de informaes - os Registros de Cncer. Esses registros, em especial os de base hospitalar (RHC), tm funcionado - de forma contnua e sistemtica - como instrumento de apoio formulao da poltica nacional de cncer, em seus diversos nveis de abrangncia, compreendendo avaliao e monitoramento da qualidade da assistncia prestada ao paciente oncolgico, planejamento hospitalar e subsdio para trabalhos cientficos. Para facilitar a quantificao e avaliao do cenrio da ateno oncolgica foram construdas medidas - sntese (indicadores) consideradas relevantes sobre determinados atributos e dimenses do estado de sade de pacientes oncolgicos e do desempenho do corpo clnico institucional e da qualidade das informaes para essas avaliaes.

OBJETIVO
Apresentar indicadores, a partir das variveis do instrumento de coleta padronizado para todos os RHC no Brasil, como ferramenta complementar para avaliao e monitoramento da assistncia oferecida aos pacientes com cncer nos Centros de Alta Complexidade em Oncologia (CACON).

FICHAS

METODOLOGIA
Foram construdos indicadores, a partir de variveis coletadas no instrumento de coleta usado pelos RHC, para avaliar e monitorar a qualidade da assistncia prestada ao paciente oncolgico, bem como avaliar a qualidade da informao do servio de RHC. Como proposta de participao no processo de aprimoramento do conhecimento em Sade Coletiva e de Sistemas de Informao no Brasil, foram desenvolvidos potenciais indicadores, que para efeito didtico foram segmentados por suas reas de aplicao.

RESULTADO
Grupo I - Indicadores para subsidiar a Direo do Hospital no processo de tomada de deciso
I.1 - % de casos malignos (participao dos casos com diagnstico de neoplasia maligna na clientela assistida) = N total de casos cadastrados no RHC (analticos+no analticos) x 100 N total de casos matriculados no hospital / ano de matrcula I.2 - % de casos por sexo do paciente (composio da demanda e se est em acordo com as caractersticas da instituio) = N de casos cadastrados do sexo feminino/masculino x 100 N de casos cadastrados no RHC / ano de matrcula I.3 - % de casos de crianas/adolescentes (composio da demanda e se est em acordo com as caractersticas da instituio) = N de casos cadastrados com idade < 18 anos N de casos cadastrados / ano de matrcula I.4 - % de casos sem informao por varivel definida (magnitude da ausncia de informaes no pronturio hospitalar) = N de casos com sem informao na varivel definida x 100 N de casos cadastrados no RHC / ano de matrcula
I.5 - % de casos que iniciam processo para diagnstico e tratamento (magnitude de casos que chegam ao hospital para diagnosticar e tratar) = N total de casos cadastrados sem diagnstico e sem tratamento x 100 N total de casos matriculados no hospital / ano de matrcula I.6 - % de casos que iniciam o tratamento (magnitude de casos que chegam ao hospital para iniciar o tratamento) = N total de casos sem diagnstico e sem tratamento + com diagnstico e sem tratamento x 100 N total de casos matriculados no hospital / ano de matrcula I.7 - % de casos estratificado por estdio inicial de evoluo da doena (condio em que chegam os pacientes em relao evoluo da doena) = N de casos cadastrados em estdio 0, I e II x 100 N de casos cadastrados no RHC / ano de matrcula I.8 - % de casos estratificado por estdio avanado de evoluo da doena (condio em que chegam os pacientes em relao evoluo da doena) = N de casos cadastrados em estdio III e IV x 100 N de casos cadastrados no RHC / ano de matrcula

Grupo III - Indicadores para avaliar a qualidade da assistncia prestada


III.1 - % de casos com confirmao antomo-patolgica (base mais importante para o estabelecimento do diagnstico e incio do tratamento foi a histologia do tumor primrio) = N total de casos cadastrados com diagnstico de citologia/ hematologia + histologia do tumor primrio x 100 N total de casos matriculados / ano de matrcula III.2 - % de casos estratificados por 1 tratamento (principais esquemas teraputicos aplicados no hospital) = N de casos p/estrato da varivel 1 tratamento no hospital x 100 N de casos cadastrados / tipo de tumor / ano de matrcula III.3 - % de casos estratificados por estado da doena aps o 1 tratamento em pacientes que chegaram sem tratamento e em estgio inicial da doena (estado da doena aps o primeiro tratamento) = N de casos por estrato da varivel estado da doena x 100 N de casos cadastrados / tipo de tumor / ano de matrcula
III.4 - % de casos estratificados pelo estado da doena aps o 1 tratamento entre os pacientes que chegaram sem tratamento e em estgio inicial da doena = N de casos por estrato da varivel estado da doena N de casos cadastrados / estdio / tipo de tumor x 100

Grupo IV - Indicadores para avaliar o desempenho do RHC

IV.1 - Nmero de casos cadastrados (quantificar a produo da equipe do RHC) = de casos cadastrados no perodo IV.2 - Nmero de solicitaes atendidas (potencial identificado do volume de solicitaes ao RHC) = de solicitaes atendidas no perodo IV.3 - Nmero de publicaes (potencial identificado da utilizao das informaes do RHC) = de publicaes realizadas no perodo IV.4 - Intervalo de tempo matricula/cadastro (tempo de atraso na captao da informao pela equipe do RHC) = Data de cadastro-Data da matrcula

Para hospitais especializados no atendimento oncolgico


IV.5 - % de cobertura (aferir a magnitude dos casos de cncer captados pelo RHC dentre os casos atendidos no hospital ) = N de casos cadastrados pelo RHC x 100 N de casos matriculados IV.6 - % de concordncia do nmero de casos de cncer (aferir a confiabilidade das informaes do RHC ) = concordncia entre o n de casos cadastrados pelo RHC e o n de casos diagnosticados pela anatomia patolgica / perodo definido

x 100

CONCLUSO
A utilizao das informaes geradas por meio dos indicadores de um Registro Hospitalar de Cncer envolve o mesmo processo no contexto da avaliao: seleo dos indicadores mais apropriados quantificao de metas a serem atingidas com referncia aos indicadores selecionados coleta das informaes necessrias comparao dos resultados alcanados em relao as metas reviso da metodologia e reformulao, se necessrio Por meio da anlise dos indicadores de um Registro Hospitalar de Cncer ser possvel avaliar: a atuao do hospital como referncia na ateno oncolgica a qualidade da assistncia ao paciente a qualidade das informaes do RHC Assim como: a necessidade de interveno nos procedimentos de rotina do registro (coleta, armazenamento e divulgao de dados) a necessidade de treinamento de pessoal

III.5 - % de casos estratificados pelo estado da doena aps o 1 tratamento entre os pacientes que chegaram sem tratamento e em estgio avanado da doena = N de casos por estrato da varivel estado da doena N de casos cadastrados / estdio / tipo de tumor x 100

III.6 - % de casos estratificados pela razo de no realizao de tratamento (razes que levaram pacientes a no realizarem tratamento no hospital) = N de casos p/estrato da varivel razo de no realizao de trat. x 100 N de casos cadastrados / estdio / tipo de tumor / ano de matrcula III.7 - % de casos com seguimento (pacientes que esto em acompanhamento pelo hospital) = N de casos analticos com seguimento x 100 N total de casos analticos

Grupo IIIndicadores para subsidiar planejadores e administradores no planejamento institucional


II.1 - % de casos malignos (comportamento da distribuio dos diagnsticos ao longo do tempo) = N total de casos cadastrados (analticos+no analticos) x 100 N total de casos matriculados no hospital / ano de matrcula II.2 - % de casos estratificados por encaminhamento (tipo de instituio ou profissional que referencia para o hospital) = N de casos p/estrato da var. origem do encaminhamento x 100 N de casos cadastrados / clnica / ano de matrcula II.3 - % de casos estratificados por assistncia prvia pela clnica de atendimento (condio em que os pacientes esto chegando para a primeira consulta, por clnica) = N de casos p/estrato da varivel diagnst. e trat. anteriores x 100 N de casos cadastrados / clnica / ano de matrcula

III.8 - % de perda de seguimento por ano (magnitude da perda de seguimento anual) = N de casos com previso de seguimento - N de casos com seguimento x 100 N de casos com previso de seguimento / ano especfico III.9 - % de bitos no primeiro ano (percentual de bitos no primeiro ano aps o diagnstico) = N de casos com bito no primeiro ano N total de casos cadastrados no primeiro ano do diagnstico x 100

BIBLIOGRAFIA

II.4 - Mdia/Mediana do Intervalo de Tempo entre Primeira Consulta no Hospital e o Diagnstico no Hospital - Geral e estratificado por clnica de atendimento (tempo mdio gasto para estabelecer o diagnstico e como esses tempos se distribuem pelas diferentes clnicas do hospital) II.5 - Mdia/Mediana do Intervalo de Tempo entre Diagnstico no Hospital e o Incio do Tratamento no Hospital - Geral e estratificado por clnica de atendimento (tempo mdio gasto para iniciar o tratamento, aps o estabelecimento do diagnstico, e como esses tempos se distribuem pelas diferentes clnicas do hospital)

1- Instituto Nacional de Cncer - REGISTROS HOSPITALARES DE CNCER ROTINAS E PROCEDIMENTOS disponvel em http://www.inca.gov.br/vigilancia 2- Organizao Pan-Americana da Sade INDICADORES BSICOS PARA A SADE NO BRASIL: CONCEITOS E APLICAES disponvel em http://www.paho.org