CEFALOMETRA La cefalometra es un mtodo diagnstico muy importante en ortodoncia.

Al analizar a un paciente vemos la armona de la cara, si tiene un perfil equilibrado y segn esto trazamos un plan de tratamiento, pero no exclusivamente dentario, sino que podemos realizar un tratamiento que modifique la esttica facial. En las mujeres predominan las lneas curvas mientras que en los hombres las lneas de la cara son ms anguladas. La visin frontal de los pacientes no es muy buena para ver si las proporciones de los tejidos son correctas, por lo tanto utilizaremos el perfil. Veremos el equilibrio entre msculos, huesos y dientes. Segn el perfil del paciente podemos distinguir tres tipos:

Braquicfalo: las alturas faciales estn disminuidas. Sensacin de cara comprimida. Masetero ms ancho de lo normal. Tendr que realizar ms fuerza al masticar. El ngulo mandibular es prcticamente recto. Dolicocfalo: las alturas faciales estn aumentadas. Sensacin de cara alargada. Masetero ms delgado de lo normal. Tiene ms facilidad para masticar. El ngulo mandibular est aumentado. Mesocfalo: paciente equilibrado. Masetero normal. Angulo mandibular normal.

Nunca podremos cambiar el biotipo del paciente. La telerradiografa lateral de crneo nos sirve para ver si existen alteraciones en los tejidos blandos y en la base apical. Cada biotipo facial tiene unas caractersticas distintas. Teniendo la informacin de huesos, msculos y dientes sabremos que movimientos realiza el paciente y cuales debemos evitar. El plan de tratamiento pasa pues imprescindiblemente por la cefalometra. Para que se utiliza la cefalometra? Se utiliza para definir el biotipo de cada paciente. Con la cefalometra definimos el tipo de patrn facial y tambin el patrn dentario. Esto es la base para la realizacin y planificacin del tratamiento. Por lo tanto la cefalometra dentro de la ortodoncia es la parte ms importante del diagnstico. La cefalometra se encarga de relacionar esttica y funcionalmente los dientes entre si y adems con los maxilares, con la musculatura peribucal e intrabucal y con el esqueleto facial. Aplicaciones. Estudio del crecimiento facial. Diagnstico de posibles patologas. Evaluacin del espacio nasofarngeo. Diagnstico de deformidades craneofaciales. Evaluacin de los resultados del tratamiento. Cefalograma. Para realizar el estudio cefalomtrico necesitamos: Telerradiografa lateral de crneo del paciente. Papel de ultrafn. Portaminas. Reglas y plantillas de medicin. El cefalograma se compone de tres partes:

1.

Dibujo anatmico: est compuesto por el dibujo del perfil blando y el dibujo de las estructuras seas. 2. Trazados de orientacin: compuesto por lneas y planos. 3. Magnitudes cefalomtricas. Puntos cefalomtricos. En estructuras seas: Sella (S): situado en el centro de la silla turca. Sirve de referencia cuando queramos superponer dos radiografas del mismo paciente ya que permanece invariable a lo largo de la vida. Nasion (N): punto de interseccin entre las suturas nasal y frontonasal. Orbitario (Or): es un punto par. Situado en la parte ms inferior del contorno de la rbita. Pterigoideo (Ptm): punto ms posterosuperior de la fisura pterigomaxilar. Porion (Po): punto ms superior del conducto auditivo externo. En el hueso mandibular: Condylion (Co): punto ms posterosuperior del contorno de la cabeza del cndilo mandibular. Gonion (Go): punto ms inferior y posterior del ngulo goniaco. Pogonion (Pog): punto ms prominente del mentn seo. Gnation (Gn): punto ms inferior y anterior del contorno del mentn. Supramentoniano o Punto B: punto ms posterior de la concavidad anterior del hueso mandibular. Mentoniano (Me): punto ms inferior del contorno de la snfisis mandibular. Punto D: punto situado en la parte ms central de la snfisis mandibular. En el hueso maxilar: Espina nasal anterior (ENA): se traza sobre la punta de la espina nasal anterior esqueltica. Espina nasal posterior (ENP): situado en la zona ms posterior del hueso maxilar. Subespinal o Punto A: punto ms profundo de la concavidad anterior del hueso maxilar. En los incisivos: pice del incisivo superior (Ais). Incisal del incisivo superior (Iis). pice del incisivo inferior (Aii). Incisal del incisivo inferior (Iii).

En los molares: Oclusal de molares (Om): representa el punto intermedio de las cspides de los primeros molares. En los tejidos blandos: Derivado del pronasal (Prn'): punto ms anterior de la columnela de la nariz. Subnasal (Sn): punto de confluencia del borde inferior de la pirmide nasal con la porcin cutnea del labio superior. Labio superior (Ls): punto localizado en la regin ms anterior y prominente del labio superior. Una vez definidos los puntos, dijimos que el cefalograma estaba compuesto por lneas y planos. Las lneas estn formadas por la unin de dos puntos cefalomtricos. Los planos estn compuestos por tres o ms puntos cefalomtricos. Lneas y planos horizontales: Lnea S-N. Plano Po-Or o Plano de Frankfort. Plano Palatino o Biespinal (ENA-ENP). Plano Mandibular: Go-Gn (Steiner y Riedel). Go-Me (McNamara). Lnea Co-A. Lnea Co-Gn (es horizontal aunque parece vertical). Lnea Prn'-Sn (es horizontal aunque parece vertical). Lneas y planos verticales: Lnea N-A. Lnea N-B. Lnea N-D. Lnea N-Pog. Eje longitudinal del incisivo superior (uniendo punto del pice y punto incisal). Eje longitudinal del incisivo inferior (uniendo punto del pice y punto incisal). Lnea Y de crecimiento (definida por el plano S-Gn). Lnea ENA-Me. Lnea Sn-Ls. Lnea Cm (comisura)-trazo incisal del incisivo superior.

Magnitudes cefalomtricas. Son valores lineales o angulares calculados sobre el cefalograma. Por lo tanto estn compuestas por: ngulos: que se miden en grados y se representan con un punto (1.N-A). Lneas: que se miden en milmetros y se representan con un guin (Co-Gn). Perfil esqueltico en relacin con las bases seas apicales. ngulo NAP o ngulo de convexidad. Es el ngulo que forman las lneas N-A y A-Pog. Evala el perfil seo. Valores normales: Denticin mixta: 6 +/- 3,5 . Denticin permanente: 2. Segn el crecimiento facial el punto a vara su localizacin. En denticin mixta el maxilar crece rpidamente con relacin a la mandbula con lo cual el ngulo vara +/- 3,5. Luego N comienza a ir hacia atrs y por el contrario Pog se adelanta con lo cual en denticin permanente el ngulo disminuye hasta 2. ngulo SNA. Es el ngulo formado por las lneas S-N y N-A. Define la disposicin anteroposterior del maxilar con relacin a la base del crneo. Valor normal: 82 +/- 2. ngulo SNB. Es el ngulo que forman las lneas S-N y N-B. Define la disposicin que tiene la mandbula con relacin a la base del crneo. Valor normal: 80 +/- 2. ngulo SND. Formado por las lneas S-N y N-D. Proporciona con ms exactitud el posicionamiento de la mandbula. Valor normal: 75 +/- 2. ngulo AND. Es la diferencia entre los ngulos SNA y SNB. Establece la relacin anteroposterior entre el maxilar y la mandbula.

Valor normal: 2. Anlisis de McNamara. Es muy til en alteraciones esquelticas grandes, en discrepancias esquelticas con crecimiento muy vertical. Est formado por: ngulo nasolabial (ANL). Confirma la posicin del maxilar con relacin a la base del crneo. Valor normal: 110. Tringulo de McNamara. Formado por tres lneas: Co-A. Co-Gn. ENA-Me. Patrn del esqueleto ceflico. Son medidas que evalan la tendencia del crecimiento facial. Tenemos dos: ngulo S-N.Go-Gn: valor normal 32. ngulo S-N.S-Gn: valor normal 67. Patrn dentario por sus bases apicales. Define la disposicin espacial de los incisivos dentro del complejo facial. Dentro de esto tenemos: Lnea NB-Pog. 1.N-A: valor normal 22. 1.N-B: valor normal 25. Distancias 1-NA y 1-NB: valora la disposicin anteroposterior de los incisivos con relacin a su base apical: 1-NA: valor normal 4mm. 1-NB: valor normal 4mm. Comportamiento morfodiferencial de los incisivos con relacin a sus bases apicales. Tenemos dos medidas: ngulo 1.PP: ngulo formado por el plano espina nasal anterior y espina nasal posterior con el eje del incisivo superior. Valor normal 110. Relaciona la base sea maxilar con los incisivos superiores. IMPA: ngulo formado por el plano Go-Me y el eje del incisivo inferior. Valor normal 9092. Relaciona la base sea mandibular con lo incisivos inferiores. Anlisis de las vas areas. Valoracin del espacio nasofarngeo y de la existencia o no de hipertrofia adenoidea.