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OSTEOPATIA NA COLUNA CERVICAL ALTA- OAA

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Introduo
Consiste na zona de transio formada pelo occipcio, atlas e xis. Esta charneira uma das regies mais importantes da osteopatia. A relao de estruturas como: mm. suboccipitais, aa. vertebrais, membrana atlanto occipital, crnio e a raqui, torna-a uma rea a ser explorada na procura de disfunes que repercutiro em outros segmentos distncia.

Anatomia ssea
Occipcio

Apresenta cndilos convexos que se articulam com as facetas superiores cncavas do atlas, no plano horizontal permitindo o movimento de rotao. Entre esses cndilos est o forame magno que permite a passagem da medula e elementos vasculares.

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Posteriormente, apresenta uma protuberncia e duas linhas nucais- inferior e superior, onde acontecem inseres musculares. Juntamente com o esfenide e o temporal formam o assoalho craniano, e por essas ligaes passaro feixes neurovasculares. Atlas

a primeira vrtebra cervical e no possui corpo vertebral e nem processo espinhoso. As massas laterais que formam as superfcies articulares do origem aos processos transversos, que so perfurados para formar o forame transverso que permite a passagem da a. vertebral. Sua superfcie articular superior cncava para permitir uma maior congruncia com os cndilos occipitais convexos. A superfcie articular inferior plana e voltada para dentro para se articular com o xis. No arco anterior temos: em sua face posterior uma superfcie articular para o processo odontide do xis e em sua face anterior tem tubrculo anterior e a insero do lig. longitudinal anterior. No arco posterior temos: um tubrculo posterior onde passa ao seu lado as AA. vertebrais.

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A medula espinhal passa na parte posterior do forame vertebral e sua parte anterior se encontra o processo odontide. xis

Corresponde a segunda vrtebra cervical. Apresenta um processo chamado de apfise odontide, anteriormente est a face articular para o atlas e lateralmente temos as facetas articulares supeirores planas ou quase convexas, j as facetas inferiores tem caractersticas das outras vrtebras cervicais. O seu processo transverso perfurado pelo forame transverso e seu processo espinhoso bastante volumoso.

Sistema Ligamentar
Seu sistema ligamentar interligado com os trs ossos que formam a charneira OAA- occipcio, atlas e xis, desenvolvendo assim leses adaptativas entre eles.

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Ligamentos entre occipcio e atlas: Lig. Occipito-atlideo anterior Lig. Occipito-atlideo posterior Ligamentos entre atlas e xis: Lig. Atlideo-axideo anterior Lig. Atlideo-axideo posterior Ligamentos entre o occipito e xis: Lig. Occipito-axideos medial e lateral Ligamento cruciforme: formado pelo ligamento transverso do atlas e occipitoaxideo medial, unindo funcionalmente e repercutindo as disfunes entre OccipcioC1-C2.

Ligamentos alares Ligamento nucal Ligamento transverso

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Membranas Atlanto-occipital anterior Atlanto-occipital posterior

Dura-mter

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a meninge mais externa do SNC, mais resistente e com boa vascularizao e inervao. Permite a relao entre o crnio e o sacro, pois a dura-mter est presa nos ossos do crnio, suturas e forame magno, descendo at o sacro e cccix. Portanto disfunes sacrais podem repercutir na OAA, e vice-versa.

Sistema Muscular

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Suboccipitais So msculos profundos e como seu prprio nome j diz, encontram-se abaixo do occipital. So eles que mantm a cabea equilibrada e a horizontalidade do olhar. Entre estes msculos ocorre a passagem de vasos e nervos. Pelo espasmo desses msculos podem causar compresses causando neuralgias e dficits vasculares. So eles: Reto posterior menor da cabea Origina-se no tubrculo posterior do atlas. Insere-se abaixo da linha nucal inferior. Ao: extenso e rotao contralateral da cabea. Inervao: rama posterior de C1. Reto posterior maior da cabea Origina-se no processo espinhoso do xis. Insere-se na linha nucal inferior. Ao: extenso e rotao homolateral da cabea. Inervao: rama posterior de C1. Reto lateral da cabea Origina-se na massa lateral do atlas. Insere-se no processo jugular occipital. Ao: lateroflexo homolateral da cabea. Inervao: rama anterior de C1. Oblquo superior da cabea Origina-se na massa lateral do atlas. Insere-se na linha nucal inferior. Ao: rotao contralateral da cabea.

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Inervao: rama posterior de C1. Oblquo inferior da cabea Esse msculo apresenta insero somente nas duas primeiras vrtebras cervicais. Origina-se no processo espinhoso do xis. Insere-se no processo transverso do atlas. Ao: extenso e rotao homolateral da cabea. Inervao: rama posterior de C1. Obs: o n. occipital de Arnold sai de C1-C2 e passa por cima dos mm. oblquos superior e inferior, se ocorrer espasmo destes ocorre uma compresso- Neuralgia de Arnold.

Sistema vascular

A vascularizao crnio-cervical realizada por 3 artrias: Artria vertebral (D e E): partem das artrias subclvias D e E, ascendem pelos forames transversos desde de C6 at C2. Perfura a membrana atlanto-occipital, a duramter e a aracnide e entram no crnio pelo forame magno e fundem-se para formar a artria basilar.

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Artria cartida interna: a partir do tronco braquioceflico, as artrias cartidas comum originam as artrias cartidas internas, estas ascendem e entram no crnio atravs dos canais cartidos, situados na petrosa dos temporais. Seus ramos terminais so: artrias cerebrais anterior e mdia. Artria cartida externa: tambm partem da artria cartida comum. Como o prprio nome j diz, supre as estruturas externas do crnio. Elas passam entre o colo da mandbula e o lbulo da orelha e se divide em dois ramos principais: artria maxilar e temporal superficial.

Na base do crnio ocorre a formao de uma anastomose arterial conhecida como Polgono de Willis. formada pelas artrias: cerebrais anterior, mdia e posterior, comunicante posterior D e E e comunicante anterior.

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Anatomia palpatria
Palpao Para uma melhor palpao dessa regio melhor que o paciente esteja em decbito dorsal, pois os tecidos se encontraro relaxados, permitindo que o examinador encontre as disfunes mais facilmente. A palpao deve ocorrer com a poupa dos dedos. Podemos palpar: Occipital Mm. Suboccipitais C1 (atlas) no apresenta processo espinhoso e sim um arco posterior, mas apresenta um processo transverso grande que palpado entre o processo mastide e o ramo posterior da mandbula. C2 (xis) - processo espinhoso bastante saliente e os processos transversos. Occipital

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Atlas e xis

Biomecnica
Rotao Atlantoocipital

Deslizamento posterior de 2 a 3 mm do cndilo occipital do mesmo lado da rotao; Deslizamento anterior do cndilo occipital do lado contralateral rotao; O lig. Occpito-odontide lateral enrola-se ao redor do processo odontide e entra em tenso, realizando uma translao lateral do cndilo para o mesmo lado da rotao Copyright by EBRAFIM 12 Todos os direitos reservados

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Rotao para E: cndilo D desliza sobre o atlas e vai para frente colocando em tenso os ligamentos entre esses dois ossos. o atlas faz rotao oposta. Lateroflexo atlantoccipital

Esse movimento ocorre entre o occipital e o atlas, e entre o xis e C3. Deslizamento dos cndilos occipitais para o lado contralateral lateroflexo; O cndilo occipital homolateral se aproxima da apfise odontide. O movimento limitado pela tenso da cpsula da atlanto-occipitais e pelo lig. Odontide- occipital lateral do lado contralateral lateroflexo. Entre occipital e o atlas: Exemplo: S para E os cndilos deslizam para D
O cndilo E se aproxima da apfise odontide. O movimento limitado pela tenso da cpsula e pelos ligamentos contralaterais.

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Flexo e extenso atlantooccipital Flexo:


o occipital desliza posteriormente e se afasta do atlas o atlas tambm se afasta do xis. esse movimento est limitado pela tenso da cpsula, fscia e ligamentos posteriores.

Flexo

Extenso:
os cndilos occipitais deslizam anteriormente sobre o atlas e se aproxima do atlas, o atlas tambm se aproxima do xis. esse movimento est limitado pelas estruturas sseas posteriores (occipital, atlas e xis).

Extenso Copyright by EBRAFIM 14 Todos os direitos reservados

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Flexo e extenso atlantoaxiais e atlantoodontideas

Face articular inferior do atlas roda e desliza sobre o xis. Na flexo:


ocorre um deslizamento posterior com rotao anterior

Na extenso:
na extenso ocorre um deslizamento anterior com uma rotao posterior (do atlas sobre o xis).

Esses movimentos so limitados pelo ligamento transverso. Rotao atlantoaxiais e atlantoodontide

A massa lateral do atlas avana anteriormente do lado contralateral rotao, enquanto que a massa lateral do mesmo lado da rotao se posterioriza; A apfise odontide permanece fixa;

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O anel steo-ligamentar, formado pelo xis e lig. Transverso giram ao redor da apfise odontide; A cpsula articular se distende do lado da rotao e entra em tenso do lado contralateral. Na rotao para esquerda: O cndilo occipital D vai para frente e o E vai para trs. C1 atlas- posterior lado D (faz o movimento contrrio do occipital). C2 xis acompanha o occipital,

Disfunes- Occipcio (leses em 1 Lei de Fryette)


Disfuno de anterioridade bilateral- Extenso Pode ocorrer por um Whiplash cervical, ou seja, chicote no sentido ntero-posterior.

Caractersticas:
Fixao: se d pelos msculos suboccipitais. Aumento da compresso vascular ADM: Diminuio da ADM de flexo. Extenso normal. S e R limitados bilateralmente. Aumento da lordose cervical: encontraremos um degrau posterior e o mento elevado e anterior. Aproximao entre Occipcio e C1 Movimento de leso: deslizamento anterior com rolamento posterior. Correo: deslizamento posterior com rolamento anterior.

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Disfuno de posterioridade bilateral Pode ocorrer por um Whiplash cervical, ou seja, chicote no sentido ntero-posterior. Caractersticas:
Fixao: se d pelos msculos flexores da cabea- longo do pescoo, reto anterior e reto lateral. ADM: Diminuio da ADM de extenso. Diminuio ou desaparecimento da lordose cervical: o mento se encontrar retrado e posteriormente ocorre a ausncia de degrau. Afastamento entre Occipcio e C1 Movimento de leso: deslizamento posterior com rolamento anterior. Correo: deslizamento anterior com rolamento posterior.

Disfuno de anterioridade unilateral ESR D Caractersticas:

Cndilo occipital anterior D Processo transverso de C1 posterior D Mento desviado para E e para cima Face inclinada para D ADM: Limitada flexo, lateroflexo oposta e rotao homolateral.

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Disfuno de posterioridade unilateral FSR E Caractersticas:

Cndilo occipital posterior E Processo transverso de C1 posterior D Mento desviado para E e para cima Face inclinada para D ADM: Limitada extenso, lateroflexo homolateral e rotao contralateral.

OBS: C1 se encontra em disfuno contrria ao occipcio C2 se encontra em disfuno do mesmo lado.

Disfuno de lateralidade Ocorre devido h um deslizamento lateral lateroflexo da cabea= cndilo homolateral est fixado em embricao e o cndilo contralateral em desembricao. Pode ocorrer por uma queda lateral ou um whiplash lateral. Caractersticas:

Face encontra-se inclinada Fixao: espasmo m. reto lateral Processo transverso de C1 encontra-se mais saliente do lado da lateroflexo. Sintomas: no olho ou ouvido do lado da disfuno.

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Disfuno de C1 e C2 C1- sua leso principal em lateralidade, mas tambm pode ocorrer leso em rotao. No esquecer que sofre adaptao do occipcio. C2- Leses de posterioridade (mais comum): apresenta muita R e pouca S. Leses de lateralidade: muita S e pouca R. Obs: C2 reponsvel pela neuralgias de Arnould Tem relao com estruturas importantes como a a. vertebral e o gnglio cervical superior.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: Ricard F. Tratado de Osteopatia. Madri: Editora Panamericana, 2000. Kapandji, AI. Fisiologia Articular Volume 1, 2 e 3. 5 Ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2000. Bienfait M. Fisiologia da Terapia Manual. So Paulo: Editora Summus, 2000. Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana.22 Ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2006. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS COMPLEMENTARES Chaitow L. Tcnicas de Energia Muscular. So Paulo: Manole, 2001. Chaitow L. Tcnicas de Palpao. So Paulo: Manole, 2001. Field D. Anatomia Palpatria. So Paulo: Manole, 2001.

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Autoria: Professor Bruno Gonalves Dias Moreno Professora rica Mastelini Professor Paulo Umeno Koeke Professor Thiago Lopes Barbosa de Maraes

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