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MEDICINA LEGAL TOXICOLOGIA FORENSE HIGINO DE CARVALHO HERCULES

1) INTRODUO A TOXICOLOGIA o estudo quantitativo da ao das drogas baseando-se fundamentalmente em duas cincias: a QUMICA e a FARMACOLOGIA (descrio dos efeitos biolgicos das substncias de origem vegetal e mineral). Diante disso a TOXICOLOGIA FORENSE pode ser definida como a aplicao da toxicologia aos propsitos da lei. Na obra do autor o estudo da ao qumica ser dividido em duas partes: a) ao custica (estudo dos custicos); b) ao sistmica (estudo dos venenos). 2) AO CUSTICA Os CUSTICOS (ou corrosivos) so substncias que modificam os tecidos com que so postos em contato de modo a provocarem uma NECROSE QUMICA. Esta necrose pode ser de duas ordens: a) COAGULATIVA e SECA: Esse tipo de necrose em geral causada por CIDOS fortes, como o clordrico, o SULFRICO, o NTRICO; por SAIS como o nitrato de prata, o cloreto de zinco, cloreto de mercrio; ou mesmo por SUBSTNCIAS ORGNICAS, como o FENOL. b) LIQUEFASCIENTE e MIDA: J as substncias LIQUEFASCIENTES so as BASES fortes como a soda custica, a potassa e a AMNIA. 2.1) Leses externas

De forma geral, as leses externas por custicos variam conforme o contexto em que se deu o contato da substncia com a pele. Se a substncia por qualquer motivo espirra sobre a vtima, as gotas causam leses circulares de tamanhos diferentes, mais ou menos concentradas. Se a quantidade maior o escorrimento deixa as marcas da leso. J a diferena qualitativa das leses depende de se tratar de substncia cida ou alcalina. Os CIDOS FORTES so vidos por gua. Assim, ao entrar em contato com os tecidos, promovem rpida desidratao local e inativao das enzimas (modificao intensa do PH). Desta forma, as leses so SECAS, de CONTORNO PRECISO e consistncia DURA. A cor varia conforme o cido. Havendo muito sangue no local atingido ou contato prolongado, todos tendem a produzir leses escuras bem demarcadas com relao pele. A depender da concentrao da substncia e do tempo de contato com os tecidos, a PROFUNDIDADE varia. Com o passar das horas vai se formando uma HIPEREMIA (aumento do fluxo sanguneo no local fruto da reao inflamatria) ao redor do local, e consequentemente o aparecimento de eritemas (vermelhido). J no caso das BASES (lcalis) fortes, as leses tendem a ser mais MIDAS, MOLES e ESCORREGADIAS ao toque por causa da formao de sabes com a gordura dos tecidos. Isto ocorre porque enquanto os cidos destroem os tecidos por AO CORROSIVA, as bases tendem a DISSOLV-LOS. Mesmo nos casos em que o indivduo ingere a substncia custica, possvel encontrar leses externas, normalmente decorrentes do ato reflexo da vtima de regurgitar a substncia. Nessa medida, comum encontrar queimaduras da pele ao redor da boca, das narinas, e leses de escorrimento que obedecem ao da gravidade. Inclusive, as queimaduras dos lbios podem fornecer indcios quanto ao vasilhame que continha o custico. 2.2) Leses internas

As leses internas decorrentes da ingesto so observadas na BOCA e em toda a extenso do ESFAGO e ESTMAGO (assim como ao longo das vias areas no caso de aspirao). A depender da quantidade ingerida e do tempo de sobrevida, pode haver tambm o comprometimento do duodeno e da poro inicial do jejuno embora no seja comum. Obviamente, a mucosa resiste muito menos ao do custico em razo da ausncia da camada de clulas queratinizadas presente na epiderme. Embora seja um canal de passagem, nada impede que o ESFAGO seja sede de intensas leses e mesmo perfurao (formao de FSTULAS). Se a VTIMA SOBREVIVE, as queimaduras evoluem para a formao de aderncias entre as faces anterior e posterior do rgo, levando ESTENOSE CICATRICIAL (estreitamento do esfago). Conforme a extenso pode ser necessria a retirada cirrgica (unio do estmago faringe). No obstante, o ESTMAGO o rgo mais lesado na maioria das vezes. As leses mais caractersticas de cada custico so encontradas na parede gstrica. Em geral nota-se CONGESTO INTENSA (aumento de volume sanguneo em virtude de retorno venoso ineficiente) e HEMORRAGIA de intensidade varivel a depender do custico e do tempo de sobrevida, caracterizando uma GASTRITE AGUDA GRAVSSIMA. Se a VTIMA SOBREVIVE haver fibrose das leses devido evoluo da reao inflamatria da fase aguda. OBS: Se h INALAO DE VAPORES ou ASPIRAO DO CUSTICO, conforme o grau de penetrao nas vias areas, as leses podem restringir-se laringe ou interessar aos pulmes (caso em que h intenso edema pulmonar e a morte provvel). 2.3) Aspectos particulares de alguns agentes CIDOS FORTES a) cido SULFRICO (leo de vitrolo): A ingesto de 3,5 a 7 ml considerada a dose letal (morte: entre 18 e 24h). Leso: PARDOACIZENTADO. b) cido NTRICO: a dose letal mdia de 7 ml com morte entre 1h e meia e 30 horas aps. Leso: AMARELADA.

c) cido CLORDRICO (MURITICO): dose letal: de 4 a 18 ml; morte: de 4 24 horas. Leso: ACIZENTADO ao NEGRO. BASES FORTES a) AMNIA: Pode ser encontrada como soluo concentrada (lquida) ou na forma de gs amonaco. Na forma lquida a dose mortal de 4 ml, havendo relatos de morte em 5 minutos (tempo mnimo). b) SODA CUSTICA E POTASSA: So encontradas no comrcio sob a forma slida, em p ou em flocos. o nome vulgar das substncias hidrxido de sdio e hidrxido de potssio, respectivamente. A dose letal de 3,5 a 5 g e a morte se d, em geral, nas primeiras 24 horas. OBS: o DIAGNSTICO DA AO CUSTICA se faz com base no histrico de contato externo ou ingesto, bem como por meio de exame MACROSCPICO seja da PELE seja do TUBO DIGESTIVO. OBS.2: DIAGNSTICO DA CAUSA JURDICA: As leses externas normalmente so acidentais, ocorrendo principalmente no mbito domstico. As leses internas normalmente esto ligadas a suicdios, embora hoje seja rara tal forma (as pessoas apelam geralmente para drogas menos irritantes). comum a utilizao de substncia custica com o fim de prolongar licena para tratamento de feridas superficiais por acidente de trabalho. Esse tipo de autoleso pode ensejar imputao nas penas do art. 171, V. O uso com dolo de matar praticamente desapareceu. Contudo, ainda relativamente comum o delito de VITRIOLAGEM, que consiste em lanar o cido (sulfrico ou outro) sobre a vtima com o fim de causar dano esttico grave (LC qualificada pela deformidade permanente; gravssima). 3) AO SISTMICA Na ao qumica sistmica a leso por agente qumico produzida por meio de venenos. O efeito da absoro de qualquer substncia depende da dose administrada. Nessa medida, at a gua pode ser nociva se introduzida em grande voluma por via venosa. Da que no se pode considerar sinnimas as expresses intoxicao exgena e

envenenamento, j que toda substncia pode causar uma intoxicao. Mas nem todas podem ser consideradas veneno. Embora haja diversos conceitos de veneno (legais ou doutrinrios), segundo o HIGINO, merece destaque aquele elaborado por HEITOR VASCNCELLOS, para quem VENENO toda substncia que, por sua natureza, mesmo em dose relativamente pequena, quando ingerida ou introduzida no organismo tem como efeito habitual, em pessoas sadias, provocar o desequilbrio das funes orgnicas ou desorganizar tecidos, acarretando grave perturbao da sade ou a morte. Segundo HIGINO, o mrito da definio est em enfatizar o valor essencial da DOSE EMPREGADA (que deve ser pequena) e que o VALOR NOCIVO DEVE SER OBTIDO EM PESSOAS SADIAS. SNTESE: toda substncia que METABOLIZADA por PESSOAS SADIAS, ainda que em PEQUENA DOSE, causa grave perturbao da sade. Assim, todo envenenamento uma intoxicao exgena, mas nem toda intoxicao exgena um envenenamento. Perceba que a diferena entre o CUSTICO e o VENENO consiste no fato de que o primeiro age provocando uma necrose qumica em funo do CONTATO com os tecidos. J o segundo desequilibra as funes orgnicas quando metabolizados. OBS: No Brasil, o uso de veneno tanto qualifica crimes como funciona a ttulo de agravante genrica da prtica de crimes (art. 61, II, d). 3.1) Vias de introduo A INALAO (absoro ao nvel dos pulmes) o caminho mais rpido para que uma droga atinja os locais dos tecidos onde esto seus receptores. Isto porque tal via possibilita a introduo da substncia diretamente por meio do sangue que vai dos pulmes ao lado esquerdo do corao, e da para o sistema arterial. Quando injetadas nas veias, as drogas precisam passar pelo lado direito do corao, para ento ir ao pulmo (pequena circulao), depois de volta ao corao (lado esquerdo) e somente ento ao sistema arterial (grande circulao). Alm disso, h agentes que somente so ativos por via oral,

enquanto outros somente por via parenteral. Assim, a via de introduo um dado extremamente relevante anlise da absoro de substncias. Analisemos cada uma: ) VIA ORAL: A simples presena de determinada substncia na luz do tubo digestivo no significa que ela esteja dentro do organismo. A substncia somente absorvida se solvida em gua ou EMULSIFICADO em minsculas gotculas gordurosas. Embora haja pequena absoro na boca e ao longo do esfago, no estmago onde a substncia comea a ser absorvida de forma significativa. Algumas so absorvidas diretamente por suas paredes outras precisam ser alteradas pelo suco gstrico (rico em cido clordrico). Em geral o organismo se defende da ingesto de substncias txicas por meio de vmitos e/ou diarreia: a) Vmito: decorre da ao irritante sobre a mucosa gstrica, o que produz a inverso do peristaltismo, salvo se a substncia tem efeito bloqueador das terminaes nervosas da mucosa gstrica. b) Diarreia: resulta da modificao do PH do contedo intestinal ou ainda da ao irritante direta sobre a mucosa intestinal. A substncia absorvida pela via digestiva pode seguir dois caminhos: a) transporte pelos VASOS LINFTICOS; b) CIRCULAO SANGUNEA por meio da VEIA PORTA: o que ocorre com a maioria, quando vo diretamente para o FGADO, antes de ser distribudas pelo organismo. Nesse caso chegam ao fgado em maior concentrao do que quando injetadas, e no caso de ser HEPATOTXICAS, o dano tambm maior. OBS: O FGADO o principal agente DETOXIFICADOR do organismo, pois metaboliza a maioria das drogas impedindo que estas atinjam outros rgos. Algumas substncias so excretadas na bile (aps modificao), outras so eliminadas diretamente. Dentre as modificadas algumas so reabsorvidas a partir da luz intestinal, quando voltam ao fgado. o chamado CICLO NTERO-HPTICO.

) VIA AREA: a principal via de introduo nas intoxicaes por poluentes do ar e derivados do petrleo, pelo que possui grande relevncia em matria de acidentes de trabalho. Para chegar ao sangue por inalao, a substncia precisa ser VOLTIL ou estar em PARTCULAS MUITO PEQUENAS, em suspenso no ar inspirado, sem o que no conseguem atingir os DUTOS ALVEOLARES. a via de introduo do gs lacrimogneo, por exemplo. ) VIA CUTNEA: Tal absoro exige que a droga atravesse o EPITLIO ou penetre pelos POROS, aps o que sero transportadas pelas veias cutneas at o lado direito do corao, ao pulmo (pequena circulao) e somente ento pelo sistema arterial (grande circulao). Vrias substncias so absorvidas pela pele, em especial aquelas solveis em guas.
4)

VIA PARENTERAL: o termo que serve para designar a penetrao de modo intencional no organismo, seguindo uma vontade do indivduo, seja por ao teraputica ou mesmo por viciados em drogas injetveis. Abrange a injeo INTRADRMICA, a INTRAMUSCULAR, a SUBCUTNEA, a INTRAVENOSA e a INTRATECAL. Com exceo da intravenosa, que joga a substncia diretamente na corrente sangunea, as demais colocam a substncia em local do organismo de onde ela ser removida e distribuda ao organismo (aps atravessar a parede dos capilares). Enquanto no ocorre esta remoo, a concentrao permanece bastante alta no local da injeo (tais tecidos possuem grande interesse para o perito). 3.2) MECANISMOS DE AO TXICA SISTMICA No se discorrer sobre os efeitos indiretos dos agentes qumicos sobre o organismo como um todo (EX: sensaes), mas somente os efeitos mais graves e perigosos dos agentes qumicos. a) BLOQUEIO DO TRANSPORTE DE OXIGNIO: A hemoglobina (Hb) a molcula responsvel pelo transporte de quase todo o oxignio absorvido nos pulmes (97%). Seu grupamento Heme possui um tomo de FERRO DIVALENTE, que se combina com uma molcula de oxignio. Ocorre que esta ligao no inica, mas uma ligao em ponte (pouca afinidade), pelo que h uma srie de substncias que possuem maior

afinidade pela hemoglobina que o oxignio. o que ocorre, por exemplo, com o MONXIDO DE CARBONO (250 vezes maior). O monxido de carbono vai substituindo o oxignio da molcula (OXIEMOGLOBINA) de modo a formar um composto mais estvel (CARBOXIEMOGLOBINA). Conforme a concentrao de HbCO vai aumentando as hemcias deixam de transportar oxignio suficiente par aos tecidos. Outra possibilidade de bloqueio do transporte de oxignio a oxidao do tomo de ferro DIVALENTE do grupamento HEME para um tomo trivalente. O resultado a produo de METAEMOGLOBINA, uma protena incapaz de transportar oxignio. Vrias substncias so capazes de produzir essa oxidao. b) BLOQUEIO DA RESPIRAO CELULAR: A utilizao de oxignio pelas clulas depende de substncias localizadas nas mitocndrias, que atuam no metabolismo aerbico. H agentes qumicos que bloqueiam a atuao destas substncias, impedindo a respirao celular (bloqueia o metabolismo energtico celular). Sem energia, as clulas morrem. c) PARALISIA DA MUSCULATURA ESQUELTICA: A transmisso do impulso nervoso na juno neuromuscular depende da liberao de ACETILCOLINA na fenda existente entre a terminao nervosa e a fibra muscular. Qualquer substncia que impea essa liberao ou bloqueie os receptores musculares faz com que a fibra muscular no possa ser excitada. O resultado a incapacidade de haver contrao muscular. A morte sobrevm por paralisia dos msculos respiratrios. d) TETANIZAO: Aqui a situao oposta anterior. Algumas substncias provocam CONTRAO ESPASMDICA DURADOURA DOS MSCULOS ESQUELTICOS (responsveis pelos movimentos voluntrios) de forma que impedem movimentos respiratrios e levam o indivduo asfixia (j que a fibra muscular no relaxa). Muitas vezes isto ocorre porque a substncia desativa a colinesterase, o que mantm a acetilcolina na fenda sinptica, e assim o estado de contrao das fibras musculares esquelticas. Se na hiptese anterior o msculo no se contrai, aqui ele no pode relaxar.

e) DEPRESSO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL: So vrios os agentes farmacolgicos capazes de deprimir a atividade neuronal. Quando esta depresso muito intensa, os centros respiratrios so comprometidos de modo a causar uma parada respiratria central. Em especial as substncias ANESTSICAS, os BARBITRICOS, os OPIIDES, os TRANQUILIZANTES, os ANTIDEPRESSIVOS, e os NEUROLPTICOS, alm de vrias outras quando administradas em doses txicas. f) ARRITMIAS E PARADA CARDACA: As ARRITMIAS so alteraes da frequncia ou das contraes do msculo cardaco. A maioria dessas alteraes no chega a causar a morte do indivduo, mas taquicardias muito intensas e a fibrilao ventricular podem matar. Algumas intoxicaes causam arritmias fatais como aquelas por COCANA, ANFETAMINAS e CATECOLAMINAS (EX: adrenalina). FIBRILAO uma forma de parada cardaca em que as fibras musculares continuam a se contrair, mas sem a coordenao necessria para que haja o esvaziamento dos ventrculos. J a ASSISTOLIA a parada genuna da musculatura cardaca, que realmente no se contrai. 3.3) FATORES QUE MODIFICAM A AO TXICA Alm da via de introduo, vrios outros aspectos modificam a ao sistmica dos txicos. So eles: a) SUSCETIBILIDADE INDIVIDUAL: A metabolizao de substncias introduzidas no organismo depende da presena de RECEPTORES e da atuao de ENZIMAS capazes de com ela interagir. Se a substncia introduzida naturalmente txica as enzimas capazes de transform-la aliviam o organismo de sua presena prejudicial. Contudo, se incua, porm o produto de sua transformao metablica for txico, a ao da enzima se torna nociva ao organismo. Como o equipamento enzimtico de cada indivduo, e de cada espcie, depende de seu DNA, a presena ou ausncia do cdigo para a produo de determinada enzima pode ser benfica ou malfica. Como consequncia, os indivduos podem nascer com maior sensibilidade a determinadas drogas (HIPER-REATIVIDADE), ou com HIPORREATIVIDADE

(menor sensibilidade). Isto pode ser um atributo da espcie ou resultado de uma mutao dentro da populao da prpria espcie. A esta variao de respostas orgnicas a uma mesma substncia se denomina IDIOSSINCRASIA (h autores que denominam como idiossincrasia somente a HIPER-REATIVIDADE). A HIPORREATIVIDADE tambm denominada TOLERNICIA. fato corriqueiro que pessoas acostumadas ao consumo de lcool custam a ficar embriagadas. Isto se deve ao fenmeno da INDUO ENZIMTICA. Isso se deve ao fato de que algumas substncias tm a capacidade de estimular a sntese de enzimas do sistema metablico, como o caso do lcool e outras substncias depressoras do sistema nervoso, inclusive drogas ilcitas. Um dos aspectos da dependncia de drogas a necessidade de consumo de doses cada vez maiores para a obteno do mesmo efeito, ao que se denomina HBITO. Uma forma de tolerncia adquirida. b) PESO: Pessoas de grande massa corporal possuem mais sangue do que as pequenas. Assim, a dose letal para uma pessoa proporcional ao seu peso (excluindo outras variveis). c) IDADE: Aqui a diferena se deve no apenas ao volume corporal, mas como consequncia das diferenas entre o metabolismo de uma criana e o metabolismo de um adulto. Os recm-nascidos possuem atividade diminuda de determinadas enzimas hepticas o que pode ser bom ou ruim a depender da substncia a ser metabolizada. d) PATOLOGIA PRVIA: Os indivduos com doenas hepticas ou renais so agredidos mais intensamente por SUBSTNCIAS TXICAS. Isto ocorre porque enquanto fgado o principal agente DETOXIFICADOR do organismo, os rins consistem na via mais comum de excreo. e) ASSOCIAO DE DROGAS: A introduo de mais de uma droga no organismo pode levar ao aumento, diminuio, ou simplesmente no interferir nos efeitos biolgicos de cada uma delas. Tal interao pode ser de duas ordens:

) Interao FARMACOCINTICA: uma droga interfere na velocidade de absoro, na ligao com protenas de transporte, na metabolizao ou na taxa de excreo de outra droga. ) Interao FARMACODINMICA: uma droga atua no MECANISMO DE AO da outra, seja nos receptores, seja na ao final. Nestes casos os efeitos finais podem ser de diversas ordens: a) ADIO: O resultado ser a soma do efeito de uma droga com a outra (ocorre normalmente quando as drogas so similares). b) SINERGISMO: A soma atinge resultado desproporcionalmente maior que o meramente aditivo. OBS: A POTENCIALIZAO um tipo de sinergismo, onde uma substncia (A) muito bem tolerada, contudo, na presena da substncia B se torna txica mesmo em pequenas doses. c) ANTAGONISMO: Neste caso as associaes agem no sentido contrrio, diminuindo ou mesmo neutralizando (ANTIDOTIA) os efeitos da outra droga. H diversas formas de antagonismo. O mais comum o ANTAGONISMO POR COMPETIO. Neste, uma droga que se liga ao receptor no tem efeito txico, mas impede que outra capaz de produzir efeito nocivo se uma ao receptor. Outro efeito antagnico a ANTIDOTIA, que consiste na neutralizao do efeito txico de uma droga em funo da reao entre as substncias. 3.4) TOXICOMANIAS TOXICOMANIA o VCIO resultante do uso abusivo e repetido de drogas que causam dependncia fsica e/ou psquica. interessante frisar que A MAIORIA DELAS NO SE TORNA DEPENDENTE, apenas aquelas com propenso gentica para dependncia. Diante disso, resta claro que o VCIO DIFERENTE de DEPENDNCIA. H autores que entendem que o fator gentico tem 60% de participao na DEPENDNCIA. Tradicionalmente, a dependncia costuma ser dividida: fsica e psquica:

) FSICA: A retirada da droga teria que levar CRISE DE ABSTINNCIA, caracterizada por profundo MAL ESTAR PSICOLGICO, alm de outros sintomas e SINAIS ORGNICOS: SUDORESE, LACRIMEJAMENTO, TREMORES, CALAFRIOS, DORES NO CORPO, CLICAS, NUSEAS e VMITO (no caso de OPICEOS); ) PSICOLGICA: Neste caso a retirada da droga leva chamada FISSURA (necessidade imperiosa de consumir a droga), IRRITABILIDADE e DEPRESSO, SEM alteraes somticas (desequilbrio global no corpo consequente de uma disfuno). Contudo, atualmente esta classificao vem sendo cada vez mais rejeitada, sendo considerada uma simplificao exagerada. Argumenta-se que os critrios para diagnstico de dependncia so mais complexos. As substncias que atuam no psiquismo so denominadas psicoativas, ou PSICOTRPICAS. Podem ser classificadas em drogas PSICOLPTICAS (ao depressora), PSICOANALPTICAS (ao estimulante) e PSICODISLPTICAS (ao perturbadora da atividade psquica do crebro). Contudo, no se pode aderir de forma muito rgida a esta diviso. Assim, o lcool (depressora) em doses baixas possui ao estimulante, algumas anfetaminas (estimulantes) causam alucinaes, o grupo dos PSICODISLPTICOS frequentemente causam excitao e depresso junto ao efeito delirante, etc. 3.4.1) PSICOLPTICOS (ao depressora) a) LCOOL ETLICO (ETANOL): a substncia depressora mais consumida no mundo, e possui grande relevncia mdico-legal, pois grande parte dos homicdios e a maioria dos acidentes de trnsito esto relacionadas ao seu consumo. A absoro extremamente rpida tendo em vista a grande solubilidade em gua. Comea j na mucosa oral, se intensifica no estmago, para se tornar mxima no intestino delgado. A velocidade de absoro varia a depender de uma srie de fatores. Para uns, entre 30 e 60 minutos cerca de 80-90% j foram absorvidos. Para outros a absoro de 60% em uma hora e 90% em uma hora . Neste tema de grande relevncia o

estado de plenitude do estmago. O tipo de bebida e seu teor alcolico so tambm importantes para a aferio da velocidade de absoro. Uma vez absorvido, o lcool levado (ramos da veia porta) ao fgado, onde sofrer a ao de uma srie de ENZIMAS HEPTICAS. As mais importantes so as DESIDROGENASES que oxidam o etanol a ALDEDO ACTICO. A velocidade de metabolizao tem importncia mdico legal, pois o seu conhecimento permite avaliar, retrospectivamente, o teor alcolico no sangue de uma pessoa envolvida numa ocorrncia policial no momento do fato. Cerca de 90 a 98% do lcool ingerido so oxidados. O restante eliminado, sem ser metabolizado, pelos rins, pulmes e secrees (suor, saliva e leite). Assim, possvel calcular a alcoolemia de modo indireto. O EXAME DA URINA tem a vantagem da fcil obteno, mas traz srios problemas na interpretao dos resultados. O chamado BAFMETRO (ETILMETRO DE AR ALVEOLAR) um aparelho usado para medir a quantidade de lcool ou de ACETALDEDO eliminado pelo ar expirado. O ar alveolar reflete o teor alcolico do sangue, uma vez que os vapores atravessam a barreira ALVEOCAPILAR. OBS: O PICO MXIMO DA ALCOOLEMIA depende de 4 fatores: a) teor alcolico; b) velocidade de consumo; c) quantidade consumida; d) estado de plenitude do estmago. Desta forma, a mesma quantidade de bebida consumida tanto pode embriagar uma pessoa de barriga vazia, quanto pode no atingir o grau de alcoolemia necessria para constituir infrao penal (refeio gordurosa, por exemplo).

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