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Contaminao ambiental pelos resduos de servios de sade

Eduardo Luiz de Souza1


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Faculdades Integradas Fafibe Bebedouro (SP) eduardo@fafibe.br

Abstract. The developed and disordered increasing of the human production from residues, sometimes obtained with violent aggressions to the nature, it has brought severe consequence that take society thinking about this problem. Take the important places the residues from the health services (RSS), for characterize one instability from the epidemiologic character, with the high potential infection well-known, being a subject of the world-wide concern of the environmental impact gradually accumulated. Attitudes to management of RSS (determined in the federal rules) are searching to minimize these impacts on the human health and environment, through measurements to prevention and minimize from the infecting residues originated by the services attention of health. Keywords. Environment; health; residues of services from health; prevention. Resumo. O crescente e desordenado aumento da produo humana de resduos, muitas vezes obtidos com violentas agresses natureza, tm trazido conseqncias amargas que levam a sociedade a refletir sobre este problema. Os resduos de servios de sade (RSS), por caracterizarem um desequilbrio de carter epidemiolgico, com potencial de infeco altamente conhecido, tornaram-se um assunto de interesse mundial no impacto ambiental gradativamente acumulado. Atravs do gerenciamento correto dos RSS conforme as regras atuais de manejo previstas em lei possvel contribuir para um maior alcance de preservao da sade ambiental e humana, atravs de medidas de preveno e minimizao frente ao potencial infectante dos RSS. Palavras-chave. Meio ambiente; sade; resduos de servios de sade; preveno. 1.

Introduo

A quantidade exagerada de resduos perigosos gerados pelo homem torna os ecossistemas naturais impossibilitados de depur-los na velocidade necessria para se evitar tragdias de impacto ambiental. H resduos que no so depurveis, o que aumenta ainda mais a necessidade de conscientizao ambiental, principalmente nos processos de gerao e consumo. Entre os diversos tipos de resduos produzidos pelo homem, esto os resduos de servios de sade, os quais tornam-se evidncia, pois embora representem uma pequena parcela dos resduos totais, ocupam uma posio de extrema importncia pela capacidade que possuem de infectar e contaminar o meio ambiente e sade humana, uma vez que compreendem, dentre outros, resduos radioativos, qumicos perigosos e microbiolgicos patognicos (vrus, bactrias, protozorios e fungos). Conforme diretriz estabelecida pela Organizao Mundial de Sade (WHO, 1983), o gerenciamento dos resduos de sade envolve a remoo e disposio dos resduos da maneira

mais higinica possvel, atravs de mtodos que em todas as etapas, minimizem o risco sade e ao meio ambiente. Este artigo busca divulgar e informar num contexto recente, estimular a conscincia ecolgica, e enriquecer o debate cientfico da preservao ambiental frente ao avano da poluio advinda das diversas atividades humanas geradoras de resduos, dentre os quais, aqueles gerados nos estabelecimentos de servios de sade.

2. Caracterizao da Problemtica dos Resduos de Servios de Sade - RSS


O Conama (CONAMA, 2005) e a Anvisa (BRASIL, 2004), definem resduos de servios de sade como todos resduos resultantes de atividades exercidas em servios de atendimento sade humana ou animal,...,entre outros similares. Conforme dados do IBGE (2000), a produo de resduos slidos no Brasil de 228.413 toneladas/dia. Os resduos de servios de sade respondem, segundo estimativa da Anvisa (2003), por 1% deste total. Calculando estes dados acima, verifica-se que os resduos de servios de sade perfazem, no Brasil, uma projeo de produo da ordem de 2.284 toneladas/dia. Conforme classificao atualmente em vigor no Brasil, atravs da Anvisa e do Conama ambas em harmonia, os resduos de servios de sade so classificados em cinco grupos, sendo: 8GRUPO A POTENCIALMENTE INFECTANTES; 8GRUPO B QUMICOS; 8GRUPO C REJEITOS RADIOATIVOS; 8GRUPO D COMUNS; 8GRUPO E PERFUROCORTANTES 2.1- Potencial Infeccioso ao Meio Ambiente e Sade Humana Os microrganismos presentes nos resduos de servios de sade no tratados so potentes fontes de contaminao da sade humana e ambiental, uma vez que sobrevivem por tempo considervel no interior do lixo hospitalar, conforme demonstrado seguir:
Fonte: Suberkeropp & Klub (1974)

MICRORGANISMOS PESQUISADOS Entamoeba histolytica Leptospira interrogans Larvas de verme Salmonella typhi Poliovrus Mycobacterium tuberculosis Ascaris lumbricoides (ovos)

TEMPO DE SOBREVIVNCIA NO LIXO (EM DIAS) 8 a 12 15 a 43 25 a 40 29 a 70 20 a 170 150 a 180 2.000 a 2.500

Estudos identificaram diversos microrganismos presentes na massa de resduos de servios de sade, como Coliformes, Salmonella typhi, Shigella sp., Pseudomonas sp., Streptococcus, Staphylococcus aureus e Candida albicans. Alm disso, foi constatada a possibilidade de sobrevivncia de vrus na massa de resduos slidos para plio tipo I, hepatites A e B, influenza, vaccnia e vrus entricos (MOREL e BERTUSSI FILHO, 1997).

Pacientes com maior probabilidade deficincia imunitria como idosos, bebs prematuros, doentes crnico-degenerativos, doentes com deficincia cardaca e/ou respiratria, leucmicos, portadores de HIV / hepatite B / tuberculose, entre outros pacientes complexos, costumam sofrer procedimentos invasivos para diagnstico e tratamento que contribuem para aumentar ainda mais o risco de infeces, como respiradores mecnicos (entubao), catter vascular, sondas naso-gstricas para nutrio parenteral, sondas vesicais urolgicas ou ginecolgicas, medicamentos quimioterpicos e antimicrobianos de amplo espectro, etc. Todos estes mecanismos invasivos passam a ser vias de acesso direto dos microrganismos presentes no ambiente hospitalar para os rgos e sistemas humanos, normalmente j debilitados, favorecendo e incrementando o processo microbiolgico da infeco hospitalar. Soma-se, ainda, risco de infeco pelos microrganismos presentes em resduos hospitalares mal gerenciados, que podem infectar especialmente os profissionais das instituies hospitalares e os pacientes (infeco hospitalar), diariamente expostos ao perigo de infeco cruzada. BUSCH (1993) cita em seu trabalho uma fonte do Ministrio da Sade e do INAMPS, na qual no ano de 1983, no Brasil, houve 12.000.000 de internaes e estima-se que 700.000 pessoas contraram infeco hospitalar, sendo que pelo menos 70.000 destes por resduos hospitalares. Armond & Amaral (2001) referem estimativa da Associao Paulista de Estudos de Controle de Infeco Hospitalar, na qual 10% dos casos mais comuns de ocorrncia de infeco hospitalar so contaminao pelos RSS. Alm dos parmetros microbiolgicos dos RSS, como a presena de bactrias, vrus, fungos e protozorios, somam-se os parmetros fsico-qumicos, como umidade, carbono, hidrognio, enxofre, slidos, volteis, poder calorfico, cloro e cloretos, com possvel ao degradante ao meio ambiente. H ainda outros tipos de resduos potencialmente perigosos e que despertam a ateno de profissionais da rea, que so os resduos radioativos, qumicos perigosos e farmacuticos, por seu alto grau de agentes mutagnicos e reativos. Atualmente, na realidade brasileira deste incio de sculo, o destino final da maior parte dos resduos de servios de sade ainda imprprio, sendo que a maioria dos municpios utiliza-se de lixes para como destino final de seus resduos (SEGURA-MUNOZ, 2002), e apenas em uma pequena parcela de municpios estes resduos acabam recebendo tratamento adequado e destino final em aterro sanitrio. Os lixes so ambientes insalubres, e facilitam a contaminao de rios e outros corpos dgua pelo liquido percolado dos RSS, a proliferao de insetos vetores, a contaminao direta dos catadores de lixo, e outras tragdias ambientais, principalmente em poca de chuvas fortes. Os aterros sanitrios, encontrados em poucos municpios brasileiros, podem prevenir muitos desses problemas, muito embora, mesmo tratando os resduos de servios de sade antes de aterr-los, fica a preocupao ambiental com o lquido percolado e gases metano e carbnicos formados pela decomposio dos resduos. Ainda existe controvrsia sobre a possibilidade do chorume dos RSS em aterros sanitrios atingirem os depsitos de gua nos lenis freticos, e tambm o meio ambiente atravs da formao de gs metano e outros gases inflamveis do chorume (COLLINS, 1991). Devido ao potencial infeccioso degradante e poluente contra o meio ambiente e infeccioso contra a sade humana, os resduos de servios de sade exigem ateno especial e tcnicas corretas de manejo e gerenciamento. Isto envolve desde a etapa de gerao at o momento de disposio final. A observncia rigorosa das tcnicas corretas de manejo dos resduos de estabelecimentos de servios de sade mostra-se extremamente necessria e importante para garantir a segurana de funcionrios, pacientes e visitantes destes estabelecimentos, e indo alm, uma vez que o correto gerenciamento dos RSS pode, com eficincia, proteger a comunidade e o meio ambiente (SCHALCH et al., 1990).

2.2- Preveno e Minimizao da Contaminao Ambiental A preveno da contaminao ambiental um ideal a ser alcanado a partir de processos ecologicamente corretos, que, dentro do possvel, auxiliem diretamente no combate ao ciclo infectante dos RSS ao meio ambiente, para que este possa ser preservado de danos e da poluio. Uma vez que a sade pblica depende, direta e constantemente, da sade ambiental, conclui-se que a preveno da contaminao ambiental pelos resduos de servios de sade um problema de amplo alcance, cujos resultados so para todos. Para minimizar os riscos causados pelos RSS, fundamental estabelecer medidas de preservao ambiental e de sade pblica, dentre elas: a) educao ambiental Comportamentos ecologicamente corretos desenvolvem um carter educador sobre nossos hbitos esbanjadores, levando-nos a refletir na importncia de nossas aes, por pequenas que sejam, para em sua totalidade contriburem significativamente manuteno da natureza saudvel e viva, livre de tantos agentes nocivos e infectantes. b) programa de gerenciamento de resduos de servios de sade pgrss Na prtica, os modelos de gerenciar e fiscalizar o caminho dos resduos no Brasil depende em muito de fatores relacionados com a realidade econmica e interesse das autoridades locais (polticas, sanitrias e jurdicas) pelo assunto. As agncias governamentais fiscalizadoras tm editado normas que exigem um plano de gerenciamento rigoroso de resduos que aos poucos vai tomando maiores propores. A Norma Federal em vigor no Brasil, referente aos RSS, a RDC no 306, de 07 de Dezembro de 2004, que atribui a responsabilidade do gerenciamento dos resduos de servios de sade aos prprios geradores. O responsvel pelo gerenciamento e aqueles que lidam com os RSS devem garantir a implementao e o cumprimento dos procedimentos definidos para o PGRSS, para cada etapa do manejo dos resduos, uma vez que o manejo adequado dos resduos de servios de sade e demais materiais infectados funciona como uma importante barreira de proteo disseminao de microrganismos patognicos causadores de infeco hospitalar entre os funcionrios e pacientes. Pode-se observar que os estabelecimentos de sade passaram por uma importante evoluo tecnolgica, especialmente nas ltimas cinco ou seis dcadas, devido ao desenvolvimento da cincia mdica, onde a cada dia novas tecnologias so incorporadas aos mtodos de diagnstico e tratamento, agregando novos materiais, substncias e equipamentos. Esse processo, assim como ocorre em outros setores, reflete-se na composio dos resduos gerados, que tambm se tornam mais complexos e, em alguns casos, mais perigosos para o homem e para o meio ambiente. O meio ambiente e a populao podem sofrer exposio aos riscos biolgicos dos resduos de servios de sade, caso estes estejam mal acondicionados, sem tratamento prvio e/ou tenham um destino final inadequado. Portanto, as medidas adequadas de manejo dos RSS contribuem em muito para a preservao da sade ambiental e humana, uma vez que a segregao dos RSS no momento e local de sua gerao (na fonte), permite reduzir o volume de resduos perigosos e a incidncia de acidentes ocupacionais dentre outros benefcios sade pblica e ao meio ambiente. Segundo Machado (1993), a segregao reduz a quantidade de RSS que requerem cuidados especiais, pois os infecciosos, patognicos ou

perigosos quando no separados colocam em risco toda a massa, dificultando e encarecendo o processo de manejo para o total dos resduos gerados. O acondicionamento dos RSS outra etapa do manejo, e serve como barreira fsica, reduzindo os riscos de contaminao, facilitando a coleta, o armazenamento e o transporte. O acondicionamento deve observar regras e recomendaes especficas e ser supervisionado de forma rigorosa. O armazenamento externo permite guardar os RSS em condies sanitariamente seguras at o momento de sua coleta externa. O tratamento prvio atua na descontaminao, desinfeo ou esterilizao dos resduos, e s vezes em sua significativa reduo (incinerao), convertendo-os de infectantes em inertes, o que facilita as etapas externas do gerenciamento e minimiza os riscos ao homem e ao meio ambiente. O transporte em veiculo exclusivo e apropriado confina os RSS, evitando vazamento de lquidos e contato com o homem e o meio ambiente cu aberto, dificultando o processo de contaminao. A disposio final adequada (aterro sanitrio) impede que homens, animais domsticos e vetores entrem em contato com os resduos aterrados e ao mesmo tempo impedem seu contato direto com o solo permevel, prevenindo a contaminao dos lenis de gua subterrnea. Se no atentarmos seriamente para preservao da gua com precaues j estabelecidas legalmente, esta pode transformar-se em excelente veiculador de patgenos, tornando nossa vida e sade insustentveis. O manejo eficiente dos RSS envolve tcnicas de proteo que funcionam como verdadeiras barreiras aos microrganismos patognicos, prevenindo, dificultando e minimizando seu potencial infectante sade humana e ambiental. c) reduo, reciclagem, reutilizao Uma importante medida de preveno ambiental o trinmio reduo, reutilizao e reciclagem dos resduos de servios de sade gerados. So uma forma de evitar o esgotamento da matria-prima, economizar energia no processo de produo, aliviar o contingente de disposio no meio ambiente e estimular o exerccio da conscientizao ambiental. Com as medidas de reduo, reutilizao (quando possvel) e reciclagem dos RSS, podemos alcanar a minimizao da contaminao humana e ambiental pelos resduos de servios de sade em nosso municpio e regio, preservando matas, reservas, nascentes, guas interiores, fauna e flora, participando ativamente da conscincia ambiental e recebendo em troca benefcios que somente a natureza pode oferecer quando est devidamente preservada. Estas medidas de reduo, reutilizao e reciclagem dos resduos de servios de sade visam reduzir o montante de gerao dos RSS e dos custos de seu processamento e manejo, proporcionar a recuperao dos resduos no infectantes para uso duradouro, e possibilitar a coleta seletiva e o uso dos resduos reciclveis como matria-prima de outras atividades. Com a reduo, uma quantidade menor de resduos necessitar de tratamento e conseqente disposio em aterro sanitrio, o que gera economia de custos para o gerador, aumento do tempo de vida til do aterro sanitrio e menos poluio ao meio ambiente. A reduo tambm um processo social educador, que atua na construo de comportamentos ecologicamente corretos, mudana de conceito, economia, envolvimento com as causas ambientais e hbitos de preservao dos recursos naturais, renovveis ou no. Toda medida de preveno da contaminao ambiental passa pela reduo, proporcionando a reeducao contra hbitos insalubres de produo inescrupulosa, talvez at inconsciente, de resduos de servios de sade. A reutilizao de resduos de servios de sade uma medida de difcil aplicao, uma vez que os resduos contaminados no devem ser reutilizados. Nestes casos, a reutilizao se torna inadequada no s pelos agentes infectantes, mas tambm por uma questo de respeito

aos funcionrios e pacientes, que no se sentiriam confortados reutilizando equipamentos, materiais e objetos de sade vencidos ou j utilizados por outros. A reciclagem dos resduos de servios de sade possvel, uma vez que dentre os resduos h aqueles do grupo D, classificados como comuns, que podem e devem ser reciclados. Desde 1992 a OMS e a OPAS consideram que os papis, caixas, garrafas e recipientes plsticos (sem a presena de fluidos corpreos, qumicos perigosos ou radioativos) so resduos no contaminados (OPS, 1992). A reciclagem uma forma de evitar o esgotamento da matria-prima, economizar energia no processo de produo, aliviar o contingente de disposio no meio ambiente e estimular o exerccio da conscientizao ambiental. d) combate aos lixes Na maior parte dos municpios brasileiros, os resduos de servios de sade, alm de no receberem nenhum tratamento, ainda so deixados a cu aberto, e at mesmo lanados em lagos e rios. Sabe-se que os lixes so ambientes insalubres que favorecem a contaminao do meio ambiente e das comunidades ao redor e contribuem para a cadeia do processo infeccioso, por serem locais a cu aberto, onde convivem pessoas e animais vetores, alm de acumularem chorume na superfcie do solo, que acaba sendo absorvido at as camadas subterrneas (JARDIM et al., 1995). Em pocas de chuvas fortes e prolongadas, os microrganismos patognicos dos resduos de servios de sade lanados nos lixes podem facilmente ser transportados pelas cheias, atingindo riachos, lagoas e rios, contaminando a gua. Estima-se que, em pases em desenvolvimento, aproximadamente 80% das internaes hospitalares tm como causa enfermidades infecciosas provenientes da ingesto de gua contaminada (EDUARDO, 2002). H autores que sugerem o uso de valas spticas para disposio final de RSS, quando a situao econmica do municpio no permitir a construo de um aterro sanitrio e a instalao de um incinerador (BRACHT, 1993; TAKAYANAGUI, 1993). Porm, para os pesquisadores REGO et al. (1993), o uso da cal em valas spticas para eliminao de microrganismos patognicos no apresenta resultado efetivo, no havendo reduo significativa destes nos ensaios por ele realizado, no apresentando atuao significativa no caso de Coliformes, Staphilococcus fecalis, Pseudomonas aeruginosas, Clostrdium sulfitoredutores (C. perfringens), Bacterifagos, Salmonella, a menos no caso dos pseudomonas, que aparentemente so mais sensveis cal. O aterro sanitrio um mtodo indicado para a disposio final de RSS previamente tratados (CETESB, 1978; CVS, 1989; WHO, 1983,BRASIL, 2004; CONAMA, 2005). e) outras medidas pertinentes Outras medidas simples, como o funcionamento constante da CCIH (Comisso de Controle de Infeces Hospitalares), o hbito saudvel de correta e freqente lavagem das mos por parte de mdicos e funcionrios, o combate a vetores no ambiente hospitalar e arredores (roedores e os insetos, que transitam em meio aos diversos setores dos hospitais ou nos lixes, propagando doenas infecto-contagiosas), o planejamento para se evitar o cruzamento entre materiais limpos e contaminados dentro do hospital, e a rotineira anlise rigorosa da gua utilizada no hospital, podem contribuir sensivelmente no combate infeco ambiental e humana derivada dos resduos de servios de sade.

3. Consideraes Finais Os resduos de servios de sade, embora potencialmente infectantes e perigosos, so atualmente passveis de tratamento e manejo seguro. possvel prevenir e minimizar os efeitos potencialmente agressivos dos RSS quanto ao meio ambiente e sade humana, atravs de medidas de preservao ambiental e de polticas de sade pblica. inaceitvel, frente a conscincia ecolgica, ainda se encontrar no Brasil altos ndices de descaso com estes resduos, manejados de forma incorreta e lanados em lixes sem prvio tratamento. Todas as tcnicas necessrias esto claramente estabelecidas nas normas federais vigentes, como a Anvisa RDC 306/2004 e o Conama 358/2005. Nas diversas regies do Brasil h a imperiosa necessidade de cumprimento criterioso s normas legais estabelecidas para o gerenciamento dos RSS, dando destaque aos aspectos ambientais, epidemiolgicos, e de sade pblica, uma vez que, em havendo vontade e sensibilidade para se aproximar desenvolvimento com preservao ambiental, pode-se alcanar resultados significativos na tarefa de preservao dos ecossistemas, sem os quais no pode existir equilbrio, expectativa ou qualidade de vida. 4. Referncias

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