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DOENA DE HODGKIN

Braslia, 29 de setembro de 2010. Linfoma de Hodgkin, apresentado por M de Ftima, Isabela, Priscila de Castro, Cleonice, Poliana, Robert e Luizete. Faculdade Anhanguera JK. Enfermagem 4 C

Sumrio:

Introduo_______________________________________________pg. 2 Conceito________________________________________________pg. 3 Fisiopatologia____________________________________________pg. 3 Sintomas________________________________________________pg. 4 Fatores de risco___________________________________________pg. 5 Manifestaes clnicas _____________________________________pg. 5 Diagnstico______________________________________________pg. 6 Classificao e estadiamento________________________________pg. 7 Tratamento______________________________________________pg. 9 Cuidados para este paciente________________________________pg. 11 Concluso______________________________________________pg. 12 Referncias bibliogrficas__________________________________pg. 13

Linfoma de Hodgkin, apresentado por M de Ftima, Isabela, Priscila de Castro, Cleonice, Poliana, Robert e Luizete. Faculdade Anhanguera JK. Enfermagem 4 C

Introduo:

Este trabalho tem como objetivo fornecer informaes a respeito do Linfoma de Hodgkin. A abordagem do linfoma de Hodgkin evoluiu consideravelmente desde a primeira descrio, em 1832, por Thomas Hodgkin, tornando-se hoje uma das neoplasias no cutneas com maior taxa de cura. Este trabalho apresenta uma atualizao do linfoma de Hodgkin em termos de fisiopatologia, diagnstico, classificao e tratamento.

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Linfoma de Hodgkin

Conceito Linfoma ou Doena de Hodgkin corresponde a uma proliferao anormal que comea no sistema linftico. uma forma de cncer que se origina nos linfonodos (gnglios) do sistema linftico, um conjunto composto por rgos, tecidos que produzem clulas responsveis pela imunidade e vasos que conduzem estas clulas atravs do corpo. A Doena de Hodgkin considerada uma das formas de cncer com melhor resposta ao tratamento. A taxa total de cura atualmente estima em 75%. Cerca de mais de 50% daqueles com estgio mais avanado, esto vivendo mais de 10 anos aps o tratamento. Esta doena pode ocorrer em qualquer faixa etria, no entando, mais comum na idade adulta jovem, dos 15 aos 40 anos, um pouco mais comum em homens que nas mulheres. A ocorrncia da doena apresenta um padro familial: parentes em primeiro grau possuem uma freqncia maior que a normal da doena, mas incidncia real desse padro baixa. A doena de Hodgkin observada mais amide nos pacientes que recebem terapia imunossupressora crnica, militares que foram expostos ao herbicida Agente Laranja e em marceneiros. Fisiopatologia A doena de Hodgkin de origem unicntrica, j que se inicia em um nico linfonodo. A doena dissemina-se por extenso contigua ao longo do sistema linftico. O Linfoma de Hodgkin surge quando um linfcito (mais freqentemente um linfcito B) se transforma de uma clula normal em uma clula maligna, capaz de crescer descontroladamente e disseminar-se. A clula maligna comea a produzir, nos linfonodos, cpias idnticas. Com o passar do tempo, estas clulas malignas podem se disseminar para tecidos adjacentes, e, se no tratadas, podem atingir outras partes do corpo. Na doena de Hodgkin, os tumores disseminam-se de um grupo de linfonodos para outros grupos de linfonodos atravs dos vasos linfticos. A clula maligna da doena de Hodgkin a clula de Reed-Sternberg, uma clula tumoral gigantesca morfologicamente nica e considerada de origem linfide
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imatura, contudo o tumor muito heterogneo podendo conter poucas clulas de Reed-Sternberg. Os rgos e tecidos que compem o sistema linftico incluem linfonodos, timo, bao, amgdalas, medula ssea e tecidos linfticos no intestino. A linfa contm protenas e clulas linfides. J os linfonodos so encontrados em todas as partes do corpo, principalmente no pescoo, virilha, axilas, pelve, abdome e trax; produzem e armazenam linfcitos. Existem trs tipos de linfcitos: os linfcitos B, os linfcitos T e as clulas NK. Quando os linfcitos predominam, com poucas clulas de ReedSternberg e envolvimento mnimo dos linfonodos, o prognostico muito mais favorvel que quando a contagem de linfcitos est baixa e os linfonodos esto quase substitudos por clulas tumorais do tipo mais primitivo. Muitos pacientes com doenas de Hodgkin possuem os tipos atualmente designados de esclerose nodular ou de celularidade mista. Sintomas Na maioria dos casos, os pacientes procuram o mdico por causa do aparecimento de gnglios inchados no pescoo, axilas ou virilha. Esses gnglios geralmente no so dolorosos e no respondem a tratamentos com antibiticos. Os sintomas resultam da compresso dos rgos pelo tumor, como a tosse e o derrame pulmonar, ictercia, dor abdominal ou dor ssea. Referidos como sintomas B, eles incluem febre, sudorese intensa e perda de peso, os sintomas B so mais comuns na doena avanada. Uma massa mediastinal suficientemente grande para comprimir a traquia e provocar dispnia. Alguns pacientes sentem dor breve, porm intensa, depois de ingerir lcool, usualmente no stio do tumor. Os pacientes podem ter perda de apetite e peso, juntamente com nusea, vmitos, indigesto e dor na barriga. Muitas vezes uma sensao de saciedade pode estar presente como resultado de hepatomegalia,

esplenomegalia ou aumento dos linfonodos abdominais. Outros sintomas podem ser: prurido, dor nos ossos, dores de cabea, tosse constante e presso

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anormal ou congesto na face, pescoo e parte superior do peito. Os sintomas gerais podem incluir cansao ou dor generalizada. Outras pessoas tm suores noturnos e febre constante. Como na maioria dos cnceres, a doena melhor tratada quando descoberta cedo. Uma vez que todos esses sintomas so comuns a muitas outras doenas, de pequenos a srios distrbios, os procedimentos de diagnstico corretos devem ser seguidos para confirmar ou avaliar a hiptese diagnstica de linfoma de Hodgkin. Fatores de risco Pessoas expostas a herbicidas ou altas doses de radiao (por exemplo, sobreviventes da bomba atmica de Hiroshima, indivduos que tenham sido expostos radioterapia) tm uma chance um pouco maior de desenvolver essa doena. H tambm maior taxa de incidncia entre pessoas que tenham certos distrbios de imunodeficincia, bem como aquelas que tenham se tratado com altas doses de quimioterapia ou drogas imunossupressivas para outras doenas, tais como transplante de corao ou rim, artrite reumatide, doena renal crnica ou lpus eritematoso sistmico. Entretanto, a maioria dos pacientes no tem qualquer histria destes distrbios ou exposio radioterapia ou quimioterapia. Pesquisadores acreditam que os linfomas envolvem uma complexa interao entre a gentica do indivduo e fatores externos. Muitos pacientes descobrem ter falhas na sua resposta imune em grupos especficos de cromossomos, mas o significado real dessas anormalidades ainda incerta. Outros acreditam que um ou mais vrus podem estar envolvidos, mas uma relao direta de causa e efeito entre vrios microrganismos, incluindo vrus e esses distrbios, ainda no foi comprovada. Vrios estudos indicam que os linfomas no seguem nenhum padro hereditrio aparente, no havendo ainda, nenhum dado para apoiar quaisquer.

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Manifestaes Clnicas A doena de Hodgkin geralmente comea como um aumento indolor de um ou mais linfonodos em um lado do pescoo. Os linfonodos individuais so indolores e firmes, mas no endurecidos. Os stios mais comuns para a linfadenopatia so os linfonodos cervicais, supraclaviculares e mediastinais. Todos os rgos so vulnerveis invaso pela doena de Hodgkn. Uma anemia branda o achado hematolgico mais comum. A contagem de leuccitos pode estar elevada ou diminuda. Os pacientes com doena de Hodgkin apresentam imunidade celular comprometida, conforme evidenciado por uma reao ausente ou diminuda aos testes de sensibilidade cutnea. Diagnstico O histrico oferece fortes evidncias para o diagnstico. No exame fsico completo percebe-se gnglio, fgado e/ou bao

aumentados. Amostras de sangue devem ser recolhidas para determinar as contagens celulares e como os rins, o fgado e outros rgos esto funcionando. O diagnstico confirmado aps a bipsia do local suspeito. A bipsia um procedimento cirrgico relativamente simples, no qual a rea anestesiada e um pequeno corte feito para remoo e inspeo da amostra de tecido. Pode ser necessria uma cirurgia mais ampla, caso o tumor seja muito profundo. Uma vez retirado o material, este devidamente preparado e analisado. Diferente de outros tipos de linfomas, a Doena de Hodgkin caracteriza-se pela presena de um tipo caracterstico de clula, conhecida como clula de Reed-Sternberg (nomeada pelos cientistas que a descobriram). A interpretao histolgica ou patolgica feita no microscpio evidencia alguns tipos diferentes de Doena de Hodgkin (esclerose do ndulo, celularidade mista, predominncia linfocitria ou depleo linfocitria). Utilizam-se vrios tipos de exames para diagnosticar Doena de Hodgkin. Estes procedimentos permitem determinar seu tipo especfico,

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e esclarecer outras informaes teis para decidir sobre a forma mais adequada de tratamento. A bipsia considerada obrigatria para o diagnstico de Doena de Hodgkin. Depois do diagnstico de linfoma de Hodgkin, exames adicionais so feitos para descobrir se as clulas cancerosas se espalharam dentro do sistema linftico ou a outras partes do corpo. Durante o procedimento, remove-se uma pequena amostra de tecido para anlise, em geral um gnglio linftico aumentado. H vrios tipos de bipsia: Bipsia excisional ou incisional - o mdico, atravs de uma inciso na pele, remove um gnglio inteiro (excisional), ou uma pequena parte (incisional); Bipsia de medula ssea - retira-se um pequeno fragmento da medula ssea atravs de agulha. Esse procedimento no fornece diagnstico da Doena de Hodgkin, mas fundamental para determinar a extenso da disseminao da doena; Tambm so necessrios exames de imagem para determinar a localizao das tumoraes no corpo. Radiografias so empregadas para detectar tumores no trax; usando-se Tomografia Computadorizada, so obtidas imagens detalhadas do corpo sob diversos ngulos. J a Ressonncia Magntica utiliza ondas magnticas e de rdio para produzir imagens de partes moles e rgos; e na Cintigrafia com Glio, uma substncia radioativa, ao ser injetado no corpo do paciente atrada para locais acometidos pela doena. Alm disso, so utilizados outros tipos de exames que ajudam a determinar caractersticas especficas das clulas tumorais nos tecidos biopsiados. Estes testes incluem: Estudos de citogentica para determinar alteraes cromossmicas nas clulas; Imunohistoqumica, na qual anticorpos so usados para distinguir entre vrios tipos de clulas cancerosas; Estudos de gentica molecular, que so testes de DNA e RNA altamente sensveis para determinar traos genticos especficos das clulas cancerosas.
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TC (tomografia computadorizada): Um procedimento que faz uma srie de imagens detalhadas de reas no interior do corpo, tomadas de ngulos diferentes. PET scan (tomografia por emisso de psitrons): Uma pequena quantidade de glicose radioativa injetada em uma veia. O PET scanner gira em torno do corpo e faz um retrato de onde a glicose est sendo utilizada. As clulas malignas aparecem mais brilhantes na imagem, porque so mais ativas e utilizam mais glicose do que clulas normais. Classificao e Estadiamento da Doena de Hodgkin Ao diagnosticar a Doena de Hodgkin, ela classificada e seu estgio avaliado ( realizada uma pesquisa para saber se a doena se disseminou a partir do seu local de origem e em que intensidade). Esta informao fundamental para estimar o prognstico do paciente e selecionar o melhor tratamento. 1. Classificao: Atualmente, para classificao da Doena de Hodgkin mais utilizado o sistema de desenvolviemento pela Organizao Mundial de Sade em conjunto com um painel de especialistas norte americanos e europeus, denominado REAL (Revesed European American Lymphoma

Classification). Sob este sistema estas doenas so divididas de acordo com um nmero de caractersticas que, junto a outras informaes, permitem ao mdico estimar o prognstico do paciente.

2. Estadiamento: Aps reunir todas as informaes disponveis nos testes diagnsticos, procede-se o estadiamento da doena, ou seja, determinar o quanto se desseminou. Existem quatro estgios, correspondendo ao estgio I doena mais limitada, e o estgio IV, mais avanada. Tambm
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agregada uma subdviso destes estgios aos pacientes com certos sintomas, relacionados doena, chamados sintomas B, tais como febre, sudorese noturna, perda de peso significativa. a) Estgio I: A doena encontra na rea de um linfonodo ou em somente um rgo ou rea fora dos linfonodos. b) Estgio II: A doena encontra em 2 ou mais reas de linfonodos no mesmo lado diafragma, ou em uma rea, ou rgo fora dos linfonodos em linfonodos em volta da mesma, no mesmo lado do diafragma. c) Estgio III: A doena espalhou-se para ambos os lados do diafragma. O linfoma pode tambm ter se espalhado para uma rea ou rgo prximo a reas de linfonodos e/ou bao. d) Estagio IV: A doena alastrou-se para rgos ou rgos fora do sistema linftico, acima e abaixo do diafragma e medula ssea. e) Cada um desses estgios pode ser acompanhado por uma das seguintes letras: (A) significa ausncia de sintomas especficos. (B) indica a presena de um sintoma especfico, incluindo febre inexplicada acima de 38 C, sudorese noturna e perda de peso superior a 10% do peso normal. (E) usado quando a doena envolve reas fora dos linfonodos (extranodal). Uma outra letra pode ser adicionada ao (E) para definir exatamente o rgo ou local que esta envolvido. Essas letras incluem: (N) nodos ou linfonodos, (B) bao, (F) fgado etc. f) Recada: Esse termo significa que a doena voltou aps ter sido tratada. Ela pode voltar na rea anterior ou em local diferente, pode ser precoce (quando ocorre antes de 1 ano), ou tardia (aps 1 ano). Tratamento A escolha do tratamento e o prognstico dependem do estgio da doena, da idade do paciente e suas condies gerais.

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O tratamento para Doena de Hodgkin comea logo aps o diagnstico e consiste de quimioterapia, radioterapia ou uma

combinao dos 2 mtodos. Quimioterapia: A quimioterapia um termo genrico usado para designar a combinao de medicamentos cuja ao bloquear o crescimento de clulas que se dividem rapidamente. H vrios esquemas que podem ser efetivos no combate a essa doena. Esses esquemas so feitos de vrias misturas de remdios e geralmente incluem algumas drogas por via oral, bem como algumas que so administradas de forma intravenosa (pela veia). Os esquemas mais freqentemente usados no tratamento da Doena de Hodgkin so conhecidos pelas iniciais dos medicamentos que so usados: MOPP [mecloretamina + oncovin (vincristina) + procarbazina + prednisona] e ABVD [adramicina(doxorubicina) + bleomicina + vinblastina +

dacarbazina]. O tratamento com quimioterapia de combinao dura cerca de seis meses, mas em alguns casos pode durar at um ano. Esquemas de drogas diferentes tm diversas formas de administrao, mas

geralmente, a quimioterapia feita em ciclos de 21 ou 28 dias. Radioterapia: Na radioterapia, doses de radiao so direcionadas a pores especificas do corpo, chamadas campos. Por exemplo, o campo abdominal, o campo plvico ou o campo manto (inclui a parte superior do trax e pescoo). Mesmo quando o linfoma aparece localizado, pesquisas mostram que mais eficaz irradiar no s locais que tenham gnglios envolvidos, bem como as reas em volta, ao invs de s o local propriamente dito. Em certos casos o tratamento pode consistir de irradiao nodal total que envolve ndulos do corpo inteiro, ou em outras palavras, em todos os campos.
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Para os pacientes que sofrem recadas, so disponveis alternativas, dependendo da forma do tratamento inicial empregado. As formas empregadas usualmente, e com indicaes relativamente precisas, so o emprego de poliquimioterapia e do transplante de medula ssea. Efeitos colaterais: Tanto a quimioterapia quanto a radioterapia so, em muitos pacientes, administradas no ambulatrio. Alguns esquemas de medicamentos requerem a permanncia no hospital por algum tempo. Alm disso, a terapia pode prejudicar o funcionamento normal da medula ssea e, portanto, reduzir a produo normal de clulas sangneas. s vezes os pacientes tm que ser mantidos num ambiente esterilizado para proteg-los de infeces, ou podem precisar de tratamento de apoio; tal como antibiticos, fatores de crescimento e transfuses sangneas para repor clulas destrudas. O objetivo do tratamento destruir tantas clulas malignas quanto possvel e levar remisso da doena. Afim de fazer isso, altas doses de quimioterapia e radioterapia so, geralmente, necessrias. Dessa forma, o tratamento sempre txico para algumas clulas sangneas normais bem como para as clulas malignas. Os efeitos colaterais txicos dependem da intensidade do tratamento. Desde que ambas as formas de terapia diminuem a produo de clulas sangneas,todos os pacientes devem estar cientes da maior tendncia hemorragia, infeces, fadiga e outros sintomas de anemia. Tais efeitos so abrandados pelo tratamento de suporte clnico. Outras complicaes podem incluir: boca e garganta secas, nuseas e vmitos, distrbios gastrointestinais tais como: diarria, constipao, fraqueza muscular, perda dos reflexos, e uma paralisia ou dor temporria. Certos medicamentos podem causar presso alta. Outras podem causar variao de nvel de glicose, acelerando qualquer tendncia existente a hiperglicemia.

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Alguns pacientes podem perceber um aumento de apetite ou reteno de lquido causando uma aparncia diferente especialmente em volta do rosto, como se estivesse inchado. Alm disso os homens podem passar por perodos de impotncia e as mulheres podem notar uma mudana no ciclo menstrual bem como uma perda temporria do interesse sexual. Alguns agentes

quimioterpicos podem produzir esterilidade em longo prazo em homens e infertilidade em mulheres. Esses efeitos colaterais no so agradveis, mas so passageiros. A maioria dessas condies pode ser tratada ou desaparecer quando a terapia suspensa. Algumas pessoas podem desenvolver pneumonia aps a quimioterapia ou radioterapia. Os sintomas incluem, sobretudo, tosse seca e falta de ar. Certas drogas quimioterpicas podem causar danos ao msculo do corao produzindo falha cardaca. Cuidados para este paciente Devem-se evitar alimentos crus ou de procedncia duvidosa. Evita-se, a vacinao, durante o tratamento, retomando o calendrio aps 6 a 12 meses do trmino da quimioterapia. Qualquer paciente em uso de quimioterapia deve evitar ambientes fechados com aglomerao, onde a chance de propagao de infeco maior. Durante algumas fases do tratamento, pode estar contra-indicado o ato sexual. No pegar sol forte, durante o tratamento, pois algumas medicaes tornam a pele mais sensvel ao sol. Nenhuma medicao deve ser utilizada sem o consentimento do mdico, pois pode influenciar a quimioterapia.
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Informar o mdico sobre febre, erupes na pele, sangramentos, nuseas e dor nos locais das punes. No engravidar para evitar a suspenso da quimioterapia, bem como a malformao da criana.

Concluso:

Este estudo forneceu uma viso geral sobre o Linfoma de Hodgkin, uma neoplasia no cutnea. Uma malignidade relativamente rara, que podem ser observada mais comumente nos pacientes que recebem terapia imunossupressora crnica e em marceneiros. Uma de suas principais caractersticas a presena da clssica clula de Reed-Sternberg, uma clula tumoral grande, nica e considerada de origem linfide imatura. A forma mais comum de manifestao da Doena de Hodgkin comea geralmente como um aumento indolor e firme de um ou mais linfonodos no pescoo. No entanto, os linfomas de Hodgkin possuem uma alta taxa de cura. O pblico mais comumente portador dessa doena geralmente so homens, porm, pode acometer mulheres tambm, tendo picos jovens e indivduos com mais de 50 anos. O conhecimento de um paciente e sua procura o mais rpido possvel ao notar alteraes, poder permitir que as terapias explorem os pontos fortes e compensatrios.

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Brunner e Suddarth Enfermagem e sade do adulto Vol.: 02 Guanabara Koogan Edio: 10 Rio de Janeiro 2009. Pginas: 914/915

Editora:

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